病请描述： 太阳经主人体之表，为诸经之藩篱。风为百病之长，风邪袭人，太阳首当其冲，太阳病为太阳膀胱经之所为病。 风寒袭表的第一表现，首先是造成肺宣降失常，津液不循常道，到处流动成饮，日久反复，则凝聚成痰，不仅阻塞气道，也可阻塞食道，进而造成气机滞涩，吞咽不利。一方面，痰饮上犯吐涎沫不绝，另一方面，脏腑失去濡润，肠道干涩，便如羊屎。这两个症状是判断食道肿瘤预后的金标准，吐涎沫越多，大便越干涩难解，预后越差。 对于舌体胖大，阳虚明显者，经常用小青龙汤原方获效，可谓阴霾散尽，阳回津生。 风邪随经入腑，影响膀胱气化，水津不布，少腹乃至腹部胀大、下肢水肿不消，这是恶性肿瘤患者常见的难症，五苓散是对证的良方。若血水互结，或邪化热，伤血动血，瘀血在少腹不去，硬满疼痛，腹部尤其是妇科恶性肿瘤经常遇到这种情况，取抵当汤的水蛭、虻虫活血化瘀，力量强大而不伤正气。其水蛭用12g,虻虫用3g。 寒主凝涩，与风相合，深入经络脏腑，损筋伤骨，疼痛难忍，表现在肿瘤临床往往是癌症骨转移的证候，与麻黄汤证的“头痛身痛，骨节疼痛”常有相合，可大胆用之。阳和汤用麻黄，《日华子本草》谓麻黄“破瘢坚积聚,良有以也”。麻黄发汗力强，麻黄汤是发汗之峻剂。实际上，麻黄用12g,也未必能达到汗出透彻的效果。所以，张锡纯用麻黄汤加知母，越婢汤加阿司匹林，均是增强其发汗作用。 还有，太阳变证的半夏泻心汤证，进一步发展，就由寒热错杂到“寒热胶结”，半夏泻心汤是临床上治疗胃癌的基本方。
王贻江 2023-05-16阅读量3272
病请描述：1、 咽下食物是有哽噎感； 2、 胸骨后隐隐疼痛感，有人不吃东西时隐痛，有人只在吃东西是出现。 3、 食管内异物感； 4、 食物通过较以前缓慢，有时感觉食物在食道的某个地方有一个停顿感。 5、 胸骨后不适感，不是疼痛。
陆欣欣 2023-02-13阅读量1606
病请描述：有一个病人，住院两周前出现吞咽梗阻，做胃镜检查发现一个巨大食管癌，胃镜示距门齿29至38厘米新生物。就是说，肿瘤的长度有9厘米长。病理：倾向于低分化鳞癌。病人和家属犹豫到哪儿去看病，要不要手术，但是吞咽梗阻症状迅速加重，只能喝稀一些的汤，汤粘稠一些就吃不下去，只好立刻来门诊看病。 上图，心脏和脊柱间有巨大的软组织影，心脏被挤压变形。 上图，脊柱前扩张的近端食管，扩张明显，内部有食物和粘液。肿瘤近端的食管明显扩张增粗。对于消化道肿瘤来说，只要是肿瘤引起的梗阻比较厉害，肿瘤近端的消化道管腔扩张就比较厉害。 上图，肿瘤周围的淋巴结，术后病理证实为转移淋巴结。只有这一个淋巴结发生转移。 上图，左喉返神经旁淋巴结，7.2毫米，手术切除后病理为良性淋巴结。 上图，右喉返神经旁淋巴结，9×6毫米，手术切除后，病理为良性淋巴结。 上图，可见右上肺一个12毫米的混合磨玻璃结节，结节的实性成分像海里的珊瑚礁。上面两张图同时可见肺结节平面的食管近端扩张。 患者和家属回忆：大约4个月前，患者突然出现严重的口臭，以至于患者的孙辈都不愿意让他亲一下。患者严重的口臭由食管癌引起。参见下文。这个隐蔽的警告症状被患者家人忽略掉了。术中切除巨大的90毫米长的食管癌以后，手术间的同事被肿瘤的恶臭熏得受不了，不得已把装有标本的不锈钢盆暂时放在房间外的走廊上。一般巨大的食管癌都比较臭，是肿瘤表面的食物残渣和厌氧菌感染造成的。但是臭味如此强烈的，属于十年一遇的情况。手术后我处理标本时差点被臭味刺激引起呕吐。肿瘤切除了，术后患者的口臭消失了。患者的家人感慨说怎么也没有想到口臭是肿瘤引起的。 可以点击参考下文链接： 突发严重口臭要谨防食管癌 患者体重在住院前14天内就已经下降了10斤。手术后切除肿瘤进行肠内营养和肠外营养，手术后体重下降8斤后维持体重不变，才扭转了体重迅速下降的势头。从发病出现吞咽梗阻，到出院，1个月的时间多一些，患者体重下降了18斤。 手术的风险比较大，因为肿瘤上方的食管增粗，粘膜水肿增厚。胸部吻合口瘘的几率文献报道大约3.5%-21%。这种扩张的食管，将来吻合以后按照瘘的几率是原先的3倍计算，大约10%-60%。即使我手术，出现吻合口瘘的几率较低，仍然有5%-20%。风险虽然大，但是患者由于只能喝汤，最后两天喝汤都要呕吐，生活质量太差，患者坚决要求手术。家属也只好同意患者的手术要求。还好，术后食管吻合口幸运过关，愈合很满意，大约13毫米左右，很通畅，没有出现吻合口瘘，没有出现胃瘘。 可以点击参考下文链接： 食管癌与贲门癌术后的吻合口瘘与胃瘘 术后的病理除了肿瘤旁我箭头指示的转移淋巴结以外，其余的淋巴结都没有转移。双侧喉返神经旁淋巴结不大，术中寻找切除比较困难。 肿瘤的病理是神经内分泌癌。比较少见。恶性度较高。手术时食管神经内分泌癌的主要治疗手段。术后还需要辅助化疗。右上肺混合磨玻璃结节，进行了术中右上肺楔形切除术，病理是微小浸润性腺癌。两个肿瘤一次切除了，患者和家属很高兴。 你可以点击参考下面的文章标题链接： 一例巨大食管癌侵犯周围器官患者的住院经过 一个食管癌伴胃左淋巴结肿大患者的住院经过 一粒花生米挽救一个巨大食管癌患者
陆欣欣 2022-08-27阅读量1.1万
病请描述：对于局部晚期的非小细胞肺癌，如果有基因突变，有靶向药物可用，那么优先靶向治疗。对于没有靶向药物可用的患者，传统治疗为含铂类药物的双药联合化疗。对于这部分患者，化疗联合免疫治疗可能取得较好的效果。 我们来看一例右侧肺癌累及上中下三叶肺支气管的患者。以下的三张图，左边为治疗前的CT，右边为化疗加免疫治疗两周期后的CT。 上图，为上叶支气管平面，化疗加免疫治疗前，肿瘤向近端累及上叶支气管，上叶支气管几乎全周增厚，右侧胸腔积液。化疗加免疫治疗后，肿瘤向近端累及上叶支气管，上叶支气管增厚处明显变薄，右侧胸腔积液明显减少。 上图，为中间段支气管平面，化疗加免疫治疗前，肿瘤较大，侵犯包裹肺静脉（肿瘤里面发白的部分），中间段支气管被肿瘤完全堵塞，右侧胸腔积液。化疗加免疫治疗后，肿瘤缩小6倍左右，肺静脉周围肿瘤明显退缩，中间段支气管被重新开放，右侧少量胸腔积液。 上图，为中叶支气管平面，化疗加免疫治疗前，肿瘤较大，侵犯包裹肺静脉（肿瘤里面发白的部分），侵犯左心房，局部左心房壁受压变形，中叶支气管和下叶支气管被肿瘤完全堵塞，右侧胸腔积液。化疗加免疫治疗后，肿瘤缩小5倍左右，侵犯肺静脉程度明显好转，虽然仍然侵犯左心房，但是左心房壁恢复原有形状，中叶支气管和下叶支气管重新开放，右侧胸腔积液较少。 我们可以总结一下，这个患者化疗加免疫治疗两周期后的变化： 1、 肿瘤缩小4倍以上； 2、 肿瘤负荷大大减少，肿瘤产生的乏力等不良症状减轻，患者一般情况改善，体力改善； 3、 患者寿命延长； 4、 中间段支气管、中叶支气管和下叶支气管重新开放，中下肺重新膨胀，有一大块肺能够重新呼吸，患者的氧合功能改善。 此患者治疗前肿瘤范围太大，还有胸腔积液，不适合进行手术治疗。假设此患者治疗前肿瘤范围小一些，没有侵犯上肺支气管，治疗后肿瘤退缩明显，可能由不具备手术条件，转变为具备手术条件，这时，切除可能耐药的肿瘤组织，患者的寿命可以进一步明显延长。 你可以点击下面的文章卡片： 术前化疗+免疫治疗后一例巨大食管癌完全消失
陆欣欣 2022-08-25阅读量1.3万
病请描述：手术后发热以温度来划分：37.4-38度为低热。38.1-39.0度为中等度热。39.1-41.0度为高热。超过41度为超高热。 胸外科手术后发热的原因很多。 1、术后当天的发热一般与术中保暖措施有关。术中的保暖措施不足，术后的保暖措施较好，导致患者体温上升。此时一般为低热。即使温度上升达到高热的程度。一般问题也不大。 2、 呼吸道原因。术后两天内因为肺原因发热，常常是肺不张。胸外科术中常常要肺暂时性萎陷，以腾出操作空间，所以胸外科术后的肺不张多于普外科患者。术后两天后因为肺原因发热，常常是因为肺部感染。我手术后的病人肺部感染较少，在肺部感染中出现发热的更少，每年只有2-3个病人因为呼吸道感染而发热。 参见下面的文章标题链接。 一个食管癌伴胃左淋巴结肿大患者的住院经过 3、药物热。术后患者进食较少，不得已静脉补充水分电解质和营养。有少数人会发热。常见的是氨基酸、脂肪乳和抗生素。如果病人在输注脂肪乳或氨基酸的当时或输注完不久，就出现发热，那么药物原因引起的发热可能性很大。如果这个患者同时出现寒战、发抖，基本上可以考虑脂肪乳或氨基酸引起的发热。8年前我曾经遇到一例糖尿病患者口服二甲双胍片引起发热，停用二甲双胍片后退热。 4、吸收热。所有胸腔手术后的患者或多或少都有胸腔积液，这时胸水会产生吸收热。吸收热，一般不超过38度。偶然有达到39度。我的术后病人因为胸水和气体引流比较干净，所以很少出现吸收热。 5、切口引起的发热。切口出现感染之前，往往先出现脂肪液化，此时一般不发热。大面积脂肪液化可能体温上升0.3度，在体温单上看不出来。如果脂肪液化没有引流出来，会继发感染，体温会上升0.5-1.0度。我的手术后患者，出现脂肪液化的相对较少，一般出现以后能够及时发现处理；经过术后的及时处理和术中的预防性处理，一般术后很少出现切口感染。一年大约出现2-3个脂肪液化的患者，而且脂肪液化的范围不大。大约平均2年左右时间才出现一个切口感染的患者。比外科教科书上5-10%的切口感染几率低得多。 6、下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓可以发热。我的病人极少出现下肢深静脉血栓。最近15年，我的患者在住院期间没有出现下肢深静脉血栓，自然这个原因引起的发热可能性很低。最近15年，我的患者有两个在出院后出现下肢深静脉血栓，一个出现在术后3周，是我的亲戚，另外一个出现在术后2月，都表现为下肢肿胀，但是都没有明显的发热。 7、食管外科术后的吻合口瘘与胃瘘。瘘出现以后，消化液流出到胸腔，转变为脓液，会引起发热。处理比较困难。我的术后患者吻合口瘘与胃瘘较少。因此这个可能性也不大。去年一例患者出现5毫米小胃瘘，，大约12:30发热，大约15:30置管引流，一个小时后大约16:30退热，仅仅发热4个小时。 参见下文。 食管癌与贲门癌术后的吻合口瘘与胃瘘 人类轻步兵的巅峰是抗美援朝的志愿军，食管吻合的巅峰是什么？ 今天又带了一个食管癌术后病人复查吻合口，看到吻合口很好 8、肺叶切除或全肺切除术后的支气管胸膜瘘。支气管胸膜瘘与支气管残端闭合的质量和病人的愈合能力有关。目前支气管残端一般用侧侧缝合器处理，比20年前的手工缝合出现瘘的可能性小的多。支气管胸膜瘘的几率虽然较食管癌术后吻合口瘘要小，但是后果要严重的多，往往发热很难控制，重新手术后，支气管胸膜瘘的患者常常再次出现瘘。支气管胸膜瘘是世界性难题。我平时偶尔看电视，大约4年前，有一次看中央电视台的《感动中国》节目，有一个江苏的社区医生获奖，因为他给一个去上海手术后出现支气管胸膜瘘的患者换药，每天换药，寒暑不断，换药时间长达17年。我很佩服这个社区医生的精神，我估计他即使生病了还抱病去换药。我的患者术后极少出现支气管胸膜瘘，与术中的精细操作、术后良好的水平衡、电解质平衡、较好的营养治疗、胸腔引流管管理较好、胸腔内积液积气较少有关。即使是支气管吻合，袖状切除的患者也没有出现支气管胸膜瘘。最近5年出现一例3毫米的支气管胸膜瘘，当时有点低热，保守治疗治愈，没有再次手术。 9、深静脉导管继发感染引起的发热。一般症状较重，常常有寒战。必要时立刻拔除深静脉导管。我的患者因为深静脉导管引起的发热比较少，最后一次出现还是在15年前，拔管后24小时左右退热。 10、无瘘性脓胸。胸腔化脓，即使没有瘘，也会出现发热。我的术后患者偶尔也会出现无瘘性脓胸。
陆欣欣 2022-08-16阅读量1.5万
病请描述：食管癌与贲门癌术后如果吻合口愈合不好，局部不愈合，会出现吻合口瘘。会有消化道的液体经瘘口流出到消化道外。胸部吻合口瘘的几率大约3.5%-21%。颈部吻合因为张力大于胸部吻合口，出现瘘的几率明显高一些。 食管癌与贲门癌术后的吻合口瘘的原因： 1、 食管与其它胃肠消化道不同。胃肠道最外面有一层浆膜，所以愈合能力强，不容易发生瘘。食管的最外面没有浆膜，所以愈合能力差，相对容易发生瘘。 2、 食管局部血运差，节段性分布，相对容易发生瘘。 3、 吻合口的缝合技术高低不同。 4、 全属身性疾病：低蛋白血症，贫血，营养不良，糖尿病，动脉粥样硬化等疾病妨碍愈合。 5、 年龄越大，愈合能力越差。 6、 张力越大越容易瘘，比如颈部吻合口瘘。 食管癌与贲门癌术后胃瘘的原因： 1、人体的胃有4根胃动脉供血。手术中需要切断两根胃动脉。这样剩下的胃只剩下2根胃动脉供血，胃的血液供应比手术前差得多。有些人会出现胃瘘。 2、过早拔除胃管，恰好此病人胃排空蠕动能力差，导致胃内集聚大量的胃液和气体。 3、剧烈呕吐，反复剧烈咳嗽。 4、应激性溃疡。。 吻合口瘘与胃瘘的表现： 可以无症状。严重时可以发热、胸闷、呼吸困难、胸痛等。胃瘘较小者大约1厘米，较大者往往大于1厘米，症状比吻合口瘘的症状要重。 我的患者出现吻合口瘘与胃瘘情况： 今天查看了一下我的患者出现吻合口瘘与胃瘘的概率情况。出现的几率总体较少。 今年我的食管癌与贲门癌患者术后没有出现吻合口瘘，也没有出现胃瘘。 2021年我的食管癌与贲门癌患者术后没有出现吻合口瘘，出现一例胃瘘，瘘口较小，大约5毫米，治疗非常困难。 2020年我的食管癌与贲门癌患者术后没有出现吻合口瘘，也没有出现胃瘘。。 2019年我的食管癌与贲门癌患者术后没有出现吻合口瘘，也没有出现胃瘘。 2018年我的食管癌与贲门癌患者术后出现一例吻合口瘘，瘘口大约3毫米。出现一例胃瘘，瘘口大约8毫米。两个瘘都出现在2018年的上半年。 也就是说。从2018年最后一例吻合口瘘出现至今，我已经有4年多一些时间没有出现吻合口瘘。 你可以点击参考下面的文章： 今天又带了一个食管癌术后病人复查吻合口，看到吻合口很好 人类轻步兵的巅峰是抗美援朝的志愿军，食管吻合的巅峰是什么？
陆欣欣 2022-08-01阅读量1.3万
病请描述：陈志扬 晚期肿瘤患者有各种各样的症状和体征，这时候传统的治疗方法失效了。患者不能手术、化疗和放疗，免疫治疗和靶向治疗也失去意义。怎样治疗病人的症状和体征，国外有专门的治疗，叫做PaliativeCare，中文叫姑息治疗或者称之为舒缓治疗。这两个名字，病人听起来可能会很失望，使得病人失去战胜癌症的信心，引发精神崩溃。所以本人认为叫支持治疗更加妥当。因为这个名字会让病人觉得他不是一个人在与癌症抗争，不是孤立无援，有医生、护士在与他们一起努力。 晚期肿瘤患者的症状和体征时刻都在折磨他们。由于治疗这些病人往往不能产生很大的经济效益，大型医院没有兴趣，民营医院缺乏专门的人才，因此晚期肿瘤患者这个群体实际上承受这巨大的病痛得不到很好的治疗。有许多医生也想为病人治疗，但是没有很好的专业知识背景和先进的技术。这里本人和大家分享一些先进的知识、技术和理念。 1、癌痛 晚期肿瘤患者70%以上伴有疼痛。疼痛的危害极大。疼痛导致病人无法得到休息、食欲差、精神抑郁，严重危害病人的生存质量。 关于癌痛的治疗，国外的治疗指南，包括三阶梯治疗和NCCN癌痛指南，都存在重大错误和不足，在指导临床医生选择药物和治疗方法的时候，受商业因素影响巨大，对于严重的疼痛实际上解决不了问题。本人从事癌痛治疗多年，有一整套完整的精准治疗癌痛方法。有需要就医可以直接来我专家门诊（徐汇区东安路270号肿瘤医院，1号楼631诊室）。这里不再赘述。 2、饥饿 晚期肿瘤患者很多人实际上是饿死的。鼻咽部、口咽部肿瘤、食管癌、胃癌、肠癌患者晚期由于肿瘤的影响，病人无法进食，长期处于饥饿状态，最终全身衰竭死亡。不能进食的患者，如果长期依靠全静脉营养，经济负担太重，也没有相应的医疗机构专门提供这样的服务。如果有机会，最简单的方法是做胃造瘘或者空肠造瘘手术，把食物、药物经过造瘘管注射进胃肠道，让病人实现肠内营养，这样可以完全解决患者的营养问题，不让病人的生命在饥饿中逝去。 3、呕吐 呕吐对于任何人来说都是很不好的体验。贲门肿瘤患者不但无法进食，还会呕吐。因为他们的唾液腺功能正常，时刻都在分泌唾液。这些唾液本来是要吞咽下去进入胃的，由于梗阻了，只好呕吐出来。唾液中含有水和人体必须的消化酶，白白吐掉不但可惜，可能造成水电解质紊乱，而且还容易误吸进入呼吸道造成肺部感染。此时把胃管插入贲门肿瘤上端，负压引流出来，定时收集起来，再经胃造瘘管或者空肠造瘘管回输入胃肠道，可以很好地消除病人的呕吐，对于维持病人水电解质、消化功能也有很好的作用。 如果病人的呕吐是发生于幽门梗阻，也会出现频繁的呕吐。这时候可以把胃管插入患者的胃腔，收集胃液到“皮老虎”中，再经过空肠造瘘管回输给病人。这种方法有非凡的意义。“皮老虎”中的胃液，看起来很恶心，但是里面的东西比金子还宝贵：胃酸、胃蛋白酶、水、电解质等。胃酸是激活胰酶的最重要元素，酸度越高，人的消化能力越强。胃蛋白酶也是消化食物的有力武器。水电解质就更加不用说了。总之，这种治疗将不但会消除呕吐，改善和恢复病人的营养状况，消除水电解质紊乱，会让病人的生命延长很久。 4、胸水、腹水和水肿 病人的胸水和腹水有很多原因。最主要原因是肿瘤引起的渗出，还有就是病人肝功能差造成的低蛋白血症。也有病人因心脏功能衰竭引起水肿、肾性水肿。临床医生可以针对病因进行治疗。 晚期肿瘤患者的局部水肿主要有静脉回流障碍和淋巴管回流障碍两种原因引起。肿瘤压迫静脉血管，血液回流障碍造成局部水肿，如一侧上肢或下肢水肿。如果压迫的部位是淋巴管，则引起淋巴水肿。鉴别起来也很简单，有紫色淤血就是静脉受压，没有紫色就是淋巴水肿。这种病人非常痛苦。一般医生都束手无策。其实，只要做一个旁路手术，用人造血管绕过肿瘤建立旁路就可以很快消除局部肢体的水肿。 5、呼吸困难 晚期肿瘤患者的呼吸可能有很多原因。如果是由于肿瘤侵犯呼吸道导致呼吸道狭窄导致患者通气困难，可以气管切开；如果胸腔积液压缩肺组织引起呼吸困难，可以放掉一些胸水。大量腹水导致患者膈肌上抬，导致肺总容量和肺活量减少，也可以放掉一些腹水。如果患者有明显的呼吸困难，也可以让患者在家中备氧气机制氧，病人吸氧会缓解呼吸困难。 6、便秘和尿潴留 患者便秘影响胃肠道功能，影响食欲和消化吸收。可以根据病因选择用药。如果患者的便秘是由于服用阿片类药物引起，可以及时调整阿片类药物的使用。大黄通便胶囊、乳果糖、麻仁丸等许多药物都是有效的。一些患者尿路梗阻的患者必要时要安放输尿管支架，甚至肾盂造瘘。如果病人膀胱很胀大，可以让患者家属用热水袋在病人的小腹上敷，热量传到梗阻的膀胱颈部，有助于解除痉挛，促进排尿。也可以让患者的双手泡在一盆温水中，刺激诱导病人排尿。必要时还是需要留置导尿管。 7、发热和肿瘤热 晚期肿瘤患者如果有发热预示着病人病情严重。发热显著提高病人的代谢率，消耗增加，同时如果病人进食困难，病人的生存期将显著缩短。肿瘤引起的内源性感染，抗生素的作用很有限。找出病因和感染的源头、针对病因治疗的最重要的选项。 8、虚弱的治疗和生存期延长（续命） 经常有人提出来，医生能否让病人过年后“再走”、“等病人外地的亲人回来见最后一面”等要求，实际上是让医生给病人续命。在这里，我可以肯定地说，通过恰当积极有效的治疗，可以让病人续命。 晚期肿瘤患者表现有极度虚弱、无力、面色发绿等。实际上病人是没有从化疗和放疗的损伤中恢复过来。临床医生需要把病人体内的残余化疗药物排出来、修复组织的损伤（西医伤科技术）。可惜这些治疗方法产生不了巨大的经济效益，占床位，一般医院难以开展。而且，掌握这种技术的医生太少！ 与此同时，要想让病人的生存期延长，还应该加强营养支持、维护患者的水电解质酸碱平衡。 9、阳光下户外活动及心理治疗 在既往的科普文章中多次说过，这里不再赘述。
陈志扬 2022-07-31阅读量1.3万
病请描述：若身体出现这3个症状，或许是癌症即将来临的前兆，注意留心 癌肿最新治疗 2022-02-24 11:40 癌症和癌细胞，就好像现代医学当前难以逾越却又一直勇攀高峰的两座大山，其过程何其困难，要知道，癌细胞并非外界摄入的，而是我们人体自己产生的。人体中几乎所有细胞都有原癌基因，这是调控细胞增殖繁衍的必需代码，但在特殊的外界干扰下，这段基因发生了突变，使得某个细胞的增殖失控，就会变成一个无限繁殖的可转移细胞。 这对正常细胞来说算得上是“降维打击”，这个变异细胞在经过数年潜伏之后，会繁衍出千百亿后代，它们攫取营养物质、挤压正常空间、干扰器官功能，最后威胁人体生命健康。 我们可以看出，从癌细胞出现到癌症病发，其实有着较为漫长的时间，在这个时间段里，我们有很多机会把它扼杀在萌芽阶段，但这需要我们自查自省，若是身体出现了这3个症状，或许是癌症即将来临的前兆，请小心。 1.咳嗽不断、痰液带血 在常见的癌症种类之中，肺癌是人数最多、致死率最高的，而肺癌前期的典型表现，就是咳嗽不止而且经常有血丝出现。 咳嗽是一种较为常见的身体不适，偶遇风寒或是碰到了一些过敏物质，都会诱发咳嗽。不过，普通的咳嗽在几天之内就会缓解，即便是气管炎症或是呼吸道疾病，在服用抗生素和对应药物之后，也能够有一定改善，若是长时间（3周或更久）咳嗽没有好转，可能就是肺癌所致。 这时候请注意自己除了咳嗽外，是否还有胸痛、胸闷、呼吸不畅的感受，若是有，则应立刻进行癌症排查。 2.消化不良、腹胀腹泻 消化道癌症也是癌症的高发类型之一，包括食道癌、胃癌、肠癌等病况，都会影响到人的食欲和消化功能，其中，胃癌最为常见。 若是胃部出现了癌细胞增殖，并且形成了肿瘤的时候，人们在进食时会感觉到身体内有异物，并且消化不畅，在进食之后会感觉腹部出现胀气或者阵痛，排遗时也不规律，腹泻和便秘轮番上场。这种情况下，或许就是胃癌将至。 3.突然暴瘦 减肥从来没有捷径可走，只有控制饮食外加适度锻炼，才是无隐患的减肥手段。可若是没有刻意去减肥，体重反而大幅下降，千万别忙着高兴，或许是癌细胞在偷取营养。 如果消化道中有癌细胞产生，并且还有扩散转移现象的话，原本应该被人体吸收的营养成分反而变成了癌细胞的口粮，这就会导致人虽然进食了，并且也有了饱腹感，然而营养物质却全然没有吸收，反倒给癌细胞做了嫁衣。因此，突然间暴瘦也是事出反常，要小心大病侵袭。
费健 2022-05-03阅读量9739
病请描述：WHO权威发布（2021）：中国高发癌症致癌物质清单（一） 订阅康乐福 2022-01-09 00:00 现代医学普遍认为，包括癌症在内的绝大多数疾病，都遵从这样的发展规律。 风险因素持续作用，导致靶细胞，靶组织，靶器官受损，当这些损害不断累积或机体的修复或自愈力没有办法修复维持足够数量足够有质量的组织时，就会导致症状甚至急性事件，最后导致死亡。不难看出，风险因素是始作俑者。不是说避开了风险因素就一定不会得病（真正无风险的生存方式是不存在的），而是说远离风险因素，我们就能在很大程度上降低生病的风险，尤其是对于癌症，心血管疾病，糖尿病，代谢综合征这些与年龄相关的疾病，这些疾病都有一个重要特征——经年累月的持续应激或损害。根据世界卫生组织2021年发布的全球癌症数据，我国2020年新发癌症总数为4,568,754例，因癌症死亡的人数为3,002,899。 世界卫生组织国际癌症研究机构2021年发布了全球癌症报告，其中列出了不同癌症的明确致癌物。快来看看吧！NO.1 肺癌2020年中国新发人数815,563例，占全部癌症新增人数的17.9%风险因素包括（以英文字母排序）： 艾其逊法(用电弧炉制碳化矽) Acheson process 铝制品生产 Aluminium production 砷和无机砷化合物 Arsenic and inorganic arsenic compounds 石棉 Asbestos (all forms) 铍和铍化合物 Beryllium and beryllium compounds 双（氯甲基）乙醚; 氯甲基甲基醚（技术级） Bis(chloromethyl)ether; chloromethyl methyl ether (technical grade) 镉和镉化合物 Cadmium and cadmium compounds 铬（VI）化合物 Chromium(VI) compounds 煤炭，家庭燃烧的室内排放 Coal, indoor emissions from household combustion 煤气化 Coal gasification 煤焦油音调 Coal-tar pitch 焦炭生产 Coke production 柴油发动机排气 Diesel engine exhaust 哈米尔特矿业（地下） Haematite mining (underground) 钢铁工业 Iron and steel founding MOPP联合化疗 MOPP combined chemotherapy 镍化合物 Nickel compounds 室外空气污染 Outdoor air pollution 室外空气污染，颗粒物质 Outdoor air pollution, particulate matter in 画家（职业敞口为） Painter (occupational exposure as) 钚 Plutonium 氡-222及其腐烂产品 Radon-222 and its decay products 橡胶生产业 Rubber production industry 二氧化硅灰尘，结晶 Silica dust, crystalline 煤烟 Soot 硫磺芥末 Sulfur mustard 烟草烟雾，二手 Tobacco smoke, second-hand 吸烟 Tobacco smoking 焊接烟雾 Welding fumes X辐射，γ-辐射 X-radiation, γ-radiation NO.2 结直肠癌2020年中国新增人数555,477例，占全部新增癌症人数的12.2%风险因素包括（以英文字母排序）： 含酒精的饮品 Alcoholic beverages 食用加工肉 Consumption of processed meat 吸烟 Tobacco smoking X辐射，γ-辐射 X-radiation, γ-radiation NO.3 胃癌2020年中国新增人数478,505例，占全部新增癌症人数的10.5%风险因素包括（以英文字母排序）： 幽门螺杆菌 Helicobacter pylori 橡胶生产业 Rubber production industry 吸烟 Tobacco smoking X辐射，γ-辐射 X-radiation, γ-radiation NO.4 乳腺癌2020年中国新增人数416,371例，占全部新增癌症人数的9.1%（男性也可以得乳腺癌哦！）风险因素包括（以英文字母排序）： 含酒精的饮品 Alcoholic beverages 己烯雌酚（雌激素类） Diethylstilbestrol 雌激素 - 孕激素避孕药 Estrogen–progestogen contraceptives 雌激素 - 孕激素更年期疗法 Estrogen–progestogen menopausal therapy X辐射，γ-辐射 X-radiation, γ-radiation NO.5 肝癌2020年中国新增人数410,038例，占全部新增癌症人数的9%风险因素包括（以英文字母排序）： 黄曲霉毒素 Aflatoxins 含酒精的饮品 Alcoholic beverages 雌激素 - 孕激素避孕药 Estrogen–progestogen contraceptives 乙型肝炎病毒 Hepatitis B virus 丙型肝炎病毒 Hepatitis C virus 钚 Plutonium 钍-232及其腐烂产品 Thorium-232 and its decay products 烟草吸烟（吸烟者和吸烟者儿童） Tobacco smoking (in smokers and in smokers’ children) 氯乙烯（主要与肝血管肉瘤相关） Vinyl chloride（more associated with liver angiosarcoma） NO.6 食管癌2020年中国新增人数324,422例，占全部新增癌症人数的7.1%风险因素包括（以英文字母排序）： 丙醛,与含酒精饮料相关 Acetaldehyde associated with consumption of alcoholic beverages 含酒精的饮料 Alcoholic beverages 含烟草的槟榔 Betel quid with tobacco 不含烟草的槟榔 Betel quid without tobacco 无烟烟草 Smokeless tobacco 吸烟 Tobacco smoking X辐射，γ-辐射 X-radiation, γ-radiation NO.7 甲状腺癌2020年中国新增人数221,093例，占全部新增癌症人数的4.8%风险因素包括（以英文字母排序）： 放射碘，包括碘-131（儿童时期和青春期的暴露） Radioiodines, including iodine-131 (exposure during childhood and adolescence) X辐射，γ-辐射 X-radiation, γ-radiation
费健 2022-04-30阅读量9755
病请描述： 很多人因为体检或腹部不适疼痛而确定是胆囊炎、胆囊结石，在看门诊或网上咨询的时候，很多医生要求患者直接切胆，但是这样真的好吗？还有的医生说可以保胆，对于你来说实属很难做出抉择，胆囊切除了对人体真的没有影响吗？保留胆囊就会发生癌变吗？保胆取石复发可以接受吗？ 针对这些问题，我逐步进行“内幕”解答： 1、要回答这个问题，需要了解良性疾病治疗应该遵循的原则，知道了这个标准和原则，你就会很容易理解胆囊结石胆囊炎该怎么治疗为好啦。那么这个原则和标准是什么呢？那就是精准外科的理念：祛除病因、保护器官、损伤控制。胆囊结石是良性疾病，同样也要遵循精准外科治疗这个原则和标准。 胆囊结石的发生原因和机制目前还不清楚，发生的外在原因如生活习惯、饮食结构、地理环境等，内在原因有种族、家族、遗传等，在还不能确定病因或不能祛除病因的情况下，外科治疗就要遵循精准外科治疗的第二条和第三条要求：保护器官、损伤控制。 2、下面再讲讲如何保护胆囊这个器官：很多胆囊结石病人因为长期的发病和结石的刺激，胆囊发生了以下变化：胆囊壁毛糙增厚，有的甚至超过5毫米（正常的胆囊壁光滑，厚度不超过3毫米），有的还有不均匀增厚，胆道镜直视下观察胆囊粘膜萎缩或不均匀增厚，这样的胆囊几乎已经没有什么功能了，临床上做胆囊收缩功能检测胆囊收缩率低于30%或为0（也就是没有收缩功能了）这样的胆囊即使取出结石，胆囊壁和胆囊粘膜也不会恢复，相反有可能是癌变的病灶，如果保留了这样的胆囊，复发结石在所难免，更重要的是有癌变发生的概率啦。那么应该保护什么样的胆囊呢？也就是什么样的胆囊结石可以采取胆道镜取石、保留胆囊呢？具备的条件是：胆囊大小形态正常，胆囊壁厚度不超过5毫米，胆道镜直视下观察胆囊粘膜正常，胆囊頚管通畅，这样的胆囊即使有一定的水肿等炎症表现，取出结石后是可以自行修复的。 3、下面再讲讲损伤控制：这主要和手术医生有关，那么手术有哪些损伤？第一是腹壁的损伤，也就是手术入路，进入腹腔要经过腹壁，传统的手术方法是在右上腹壁上切开7厘米左右的手术刀口，做完胆囊手术再进行缝合，一般是术后7天拆线，但是随着微创技术的发展，这种传统的切开腹壁的方法已经被腹腔镜微创技术所取代，由大刀口被腹壁上的三个或一个孔（单孔）5毫米左右的小孔所取代，术后不需要拆线，术后第二天就可以出院，另外一个损伤控制就是保护胆囊和邻近器官，有功能的、经过胆囊镜检查胆囊腔内胆囊粘膜正常、胆囊頚管通畅的就要保留保护胆囊这个器官。精熟的腹腔镜技术可以避免临近器官如肝脏、十二指肠、胃肠的副损伤，把手术损伤控制在最低。 4、事实上，有一些胆囊结石患者是不需要切胆的，而保胆取石手术的关键、也是最最重要的环节就是胆道镜技术，没有胆道镜进入胆囊腔内在直视下观察胆囊结石、胆囊炎和胆囊腔内的结石、胆囊粘膜，胆囊頚管通畅情况，是不能保证取净胆囊腔内结石，也不能清楚胆囊粘膜的情况（胆囊粘膜病变是需要切除胆囊的），更不能保证胆囊頚管是否取净结石和通畅问题，而胆囊頚管通畅性是胆囊结石复发的重要因素之一。因为有些医院和医生没有胆道镜和掌握胆道镜技术，不能实施保胆取石术，只能做切胆这种传统治疗方式。 5、取出结石保留胆囊后能复发结石吗？ 当今除了外源性疾病如传染病、外伤，内源性原因的疾病都会复发的，肾结石、膀胱结石、胃肠息肉等良性疾病都会复发的，胆囊结石也不例外，如果胆囊功能正常的话，复发率在10%左右。那么复发了可以再考虑保胆取石吗？答案是可以的，就像肾结石一样可以再取石的，前提是胆囊是好的。那么如何预防复发呢？从我们个体而言，通过自律如规律生活、健康饮食、适当运动等，这样不但可以预防结石复发，也有助于患有其他疾病，还有就是借助于祖国医学，中医中药调理也是预防结石复发的很好选择！ ****还有一种结石复发的情况与胆胰管汇合部疾病有关，这种情况药物治疗无效，需要手术ERCP才能解决，胆胰管汇合部疾病与胆结石相关性占15%左右，尤其是那些胆囊切除术后还有“胆囊炎”症状的病人（临床上称之为胆囊切除术后综合征），那如何判断是否合并有胆胰管汇合部疾病呢？做磁共振MRCP、肝功化验和淀粉酶就可以有一个初步判断。所以患有胆石病的最好也把这三个检查做了，对疾病的预后判断是很有帮助的。 6、切除胆囊后会有什么不良后果？ 胆囊是人体很重要的消化器官，不能因为切除胆囊后没有致残或危及生命就轻言切除，就像肾结石不切除肾脏、胃息肉不能切除胃一样，胆囊不能因为结石而一切了之。那么对于必须切除的胆囊，切除以后会有什么后果呢？按照精准外科治疗的原则切除的胆囊，往往都是在人体内经过漫长岁月逐渐失去胆囊功能的，人体在这个过程中已经逐渐适应、调整和代偿没有胆囊的情况，这样的病人术后因为不再胆囊炎反复发作疼痛了，相反饮食和生活比以前好多了。但是，对于那些胆囊比较好的、还有功能的胆囊结石切除胆囊以后，人体会发生一些生理反应，出现反酸、烧心、嗳气、腹泻，尤其是进食后，特别是进高蛋白、高脂肪饮食后会更加明显。文献中还有的回顾性研究发现远期胆管结石、胆汁反流性胃炎、胆汁反流性食管炎、结肠癌、食管癌发生率增加，但这都需要大宗样本进一步验证，因为胆囊结石发生不是孤立器官的发病，而是全身变化尤其是消化系统疾病在胆囊以胆囊结石这种疾病形式表现出来而已，临床观察也发现在胆囊结石病人切除胆囊之前，就存在胆汁反流性食管炎胃炎，结肠癌病人合并胆囊结石比例比较高。
杨玉龙 2022-02-19阅读量1.9万