病请描述： 来源：胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版） 胃癌高风险人群年龄≥45岁，且符合以下任意一项者： （1）居住于胃癌高发地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国人口结构为标准的年龄标化发病率＞20/10万）。 （2）父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌病史。 （3）尿素呼气试验（urea breath test，UBT）、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测任一阳性。 （4）吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制食品等不良生活方式和饮食习惯。 （5）患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。
张振国 2024-08-06阅读量2256
病请描述：复旦大学附属中山医院消化科，教授，张顺财 一.定义及概述，慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。常见的有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。从病理角度常见有炎症细胞侵润，腺体萎缩，黏膜肠上皮化生及轻度异型增生。 病因不完全清楚，可能与幽门螺杆菌感染，刺激性食物，某些药物，胆汁反流，环境变化及长期精神紧张等有关。 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度不一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状。 诊断依据胃镜检查及胃黏膜活组织检查。因其缺乏特异性临床表现，诊断同时需排除其他腹部疾病如慢性胆道疾病，慢性肝病，胰腺疾病及肠道疾病。 二.慢性胃炎本质 1，我国诊断慢性胃炎并不规范，只要行胃镜检查，都会诊断慢性胃炎，几乎没有正常胃的诊断，因此你的慢性胃炎或许就是正常胃。 2，有关肠上皮化生及腺体萎缩，与癌变的关系至今仍无直接的实验依据，不应作为癌前病变。一般随着年龄的增长，其检出率也越高，因此我们认为这是一种老化现象。 3，慢性胃炎伴轻度的异型增生往往与炎症有关，治疗后可逆转，因此也不应定为癌前病变，但为了慎重，可以半年内重复一次胃镜，排除中重度异型增生。 4，有消化道症状的慢性胃炎与功能性胃肠病缺乏明确的界限。对长期反复出现消化系统症状者或经一般治疗症状未能缓解者，应归类于功能性胃肠病，而非慢性胃炎。 5.慢性萎缩性胃炎患者多数也无症状，有提到慢性萎缩性可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，那是一种非常罕见的由内因子缺乏导致的巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）综合症，应视为一种独立疾病。 6.慢性胃炎不会引起消化道出血，如果出血的病人胃镜结果仅为慢性胃炎，应再分析及寻找其它出血原因。 7.伴有明显症状者，如上腹剧痛，呕吐，返酸，腹泻等，应排除其它原因或者归纳为功能性胃肠病进行诊治。 8.慢性萎缩性胃炎胃酸并不缺乏，不应补充酸性物质。 9.至今仍无预防胃癌的有效方法，仔细的胃镜定期检查仍是早期发现胃癌并及时有效治疗的最好方法。 10.多少时间复查一次胃镜合适，尚无绝对的规定，对于普通浅表性胃炎，3~5年复查一次即可，对于有胃癌家族史，或有轻度异型增生或重度萎缩性胃炎可适当缩短胃镜复查时间如2年左右。对于中重度异型增生，要及时进行内镜处理。 三.治疗 1.充分了解慢性胃炎本质，保持乐观精神。精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。 2.避免烟酒过量，烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应避免过量。 3.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物 ，长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 4.注意饮食，过酸、过辣等刺激性食物及生冷食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量。浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料也应酌情减少。 5.对无症状慢性胃炎无需药物治疗，相反长期药物使用如止酸药反而会加重慢性胃炎，中药也应避免长期使用。 6.药物对症处理，疼痛发作时可用曲美布汀或得舒特（匹维溴铵）等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者也可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁等。伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者可行抗幽门螺杆菌治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、熊去氧胆酸、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。一旦症状缓解即停止药物使用。 7.对症状持续不缓解，长期反复存在且伴有出汗，消瘦，乏力，多梦等要考虑胃肠神经官能症（焦虑，抑郁状态）的存在，应考虑神经官能症的存在，评估后可用抗焦虑治疗如舒必利，黛力新，米氮平等，此时往往能收到令人意外的效果。
张顺财 2021-01-13阅读量1.1万
病请描述： 我们都在探索：中西医结合在不断发展，去伪存真，我写了一系列文章。 一、 发病率 白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病 发病率：世界各地均有发生，在我国患病率约0.1％～2％。 由于该病影响外观容貌，并且顽固难治，常常给患者造成极大的心理压力，严重影响生活质量。 二、病因及发病机理 白癜风的病因尚未完全明了 免疫失调：免疫失调与白癜风的发病密切相关。研究发现白癜风患者自身免疫性疾病如甲状腺疾病（甲状腺炎、甲亢、甲减）、糖尿病、类风湿性关节炎、恶性贫血、红斑狼疮与硬皮病等的发病率明显增高。白癜风患者血清存在多种自身抗体如抗黑素细胞抗体及器官特异性抗体 精神因素：紧张性精神事件是白癜风发病或病情加剧的重要因素之一。精神紧张诱发神经递质儿茶酚胺类释放增多，从而使酪氨酸消耗增多(该物质合成黑素)，黑素合成被抑制而出现皮肤脱色。 自由基：白癜风患者自由基清除系统受损，血清中自由基增多，可促使黑素细胞破坏。 微量元素：微量元素铜参与黑素合成的过程。白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白低于正常，其结果会导致酪氨酸酶的活性降低，从而影响黑素代谢。 遗传因素：研究发现，白癜风具有遗传倾向，国内报道3%~17.2%的患者有阳性家族史，但遗传模式未定。 其他尚有黑素细胞自毁学说、细胞因子学说等。 三、临床表现 后天性皮肤粘膜白斑，可发生于皮肤任何部位 亦可发生于口唇、阴唇、龟头、包皮内侧、肛周等粘膜部位。 二型：寻常型、节段型 寻常型：局限型、面部肢端型、散发型、泛发型。 节段型：神经节段型 二类： 不完全性白斑：淡白斑 完全性白斑：纯白斑，瓷白色，甚至白斑中毛发亦变白，表明白斑区已无黑素细胞。 二期：活动期、稳定期 在病情进展期白斑的数量会增多，白斑面积会扩大，如在此期外伤皮肤则会在外伤处出现白斑（同形反应）。在稳定期则白斑停止发展，白斑边缘色素反而会加深。 白斑的数目不定；部分患者为局限性白斑；部分有多处白斑。 四、 诊 断 主要依据：临床表现、伍氏灯检查、化验、病理 五、鉴别诊断 先天性白斑：贫血痣、无色素痣、白发病 后天性白斑：白色糠疹（俗称虫斑）、花斑癣白斑型、进行性斑状色素减少症、炎性后色素减退 六、治疗 （一）西医治疗 内服药物： 1、补骨脂素 13世纪古埃及人就用尼罗河畔的大阿美种子治疗白癜风， 内服补骨脂素+照长波紫外线（PUVA、黑光）是白癜风的经典疗法，方法：提前2小时内服8—甲氧补骨脂素+照长波紫外线（UVA），注意事项：小于12岁儿童不推荐使用，生殖器部位不推荐使用。照射当天戴防护镜、避光，副作用：胃肠道反应、白内障、肝功能影响等。 2、激素及其使用注意 适应于进展期白癜风、泛发性白癜风，小剂量：中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会色素病学组《白癜风治疗共识》 泼尼松：0.3mg/kg.d，连服1-3个月，无效中止。见效后每2-4周递减5mg，至隔日5mg，维持3-6个月。 复方倍他米松：1ml肌注，每20天-30天1次，可用1-4次，有效率：50-80% ，与中药配合副作用小。 3、免疫调节剂：胸腺肽、转移因子、左旋咪唑、薄芝菌、斯奇康 4、胎盘提取物：含黑色素生成素，胎盘组织液肌肉注射，每次2-4ml，每日或隔日1次，部分有效。 5、其它：补铜、补钙、叶酸。 外用药物： 1、补骨脂素 外用补骨脂素+UVA：局部光化学疗法，适应症：局限性白癜风，白斑＜体表面积20%，2/5岁以上患者。注意事项：对进展期皮损要慎重，可产生同形反应。外搽药物要搽到白斑中间，最好不搽到白斑边缘。外用含补骨脂素药物晒太阳的正确方法： ①搽药：晒太阳前半小时提前搽药，日晒当时应把白斑表面药物清洗掉，以免药物阻碍日照；② 日晒时段：于上午11时至下午2时之间晒太阳； ③ 日晒频率：隔天晒一次； ④ 日晒时间：日晒第一周每次晒15分种，第二周每次晒16分钟，以后依此规律每周晒太阳的时间加1分钟。 ⑤ 疗效观察：经常观察白斑的颜色变化，如果白斑经日晒后变成粉红色则日晒的时间不必增加；如果出现水疱或疼痛则说明日晒时间过长，需停止日晒，等水疱或疼痛等反应消退后再恢复。出现此情况在恢复日晒时则应相应减少日晒时间。 2、激素：适确得、卤米松、艾洛松等 副作用：痤疮样皮疹、毛囊炎、毛细血管扩张等，甚至局部皮肤萎缩。 搽药方法：间歇搽药，密切观察。适确得可2天搽1次，或连续搽1周停1周。并于他克莫司同用。 3、免疫调节剂：0.1%他克莫司软膏，优势：非激素、面部及皱纹部位或应用，儿童可应用，并可长期使用。 4、萌尔夫：免疫调节或是直接作用于黑素细胞，使黑素合成增加。据我们观察：单独使用疗效不好，萌尔夫+UVB有协同作用。 5、米诺地尔：光疗后外用米诺地尔能加快白斑处色素恢复。改善血供、使毛囊进入生长期，只有生长期的毛囊才能合成黑色素。 6、5-FU软膏：擦皮术后外用。 7、氮芥：50%有接触性皮炎，并有致癌危险。外用氮芥因为局部刺激反应多，常因强烈反应使白斑扩大、蔓延，甚至泛发全身，现已少用。 （二）中医治疗六法 1、补血法：中医认为，血液滋养五脏六腑、四肢百骸、腠理皮毛。一旦血虚，肌肤失养，则肌肤毛发会变白，故中医有“白色主血虚”之说。基于这一道理，临床上常常用补血的中药如当归、熟地等治疗白癜风。 2、健脾法：笔者通过长期的临床观察发现，部分白癜风与脾胃虚弱相关。中医认为脾胃消化水谷，吸收其中的营养而化生气血。脾胃虚弱，则血液生化无源，肌肤缺少血之营养则变白。对此类白癜风采用健脾法治疗，通过健脾益气补血往往能收到较好效果。 3、补肾法：中医认为，肾藏精，精能化血。肾精不足，精不化血，肌肤失养，则皮肤会出现白斑。该类白斑为纯白色，经久不愈，白斑处毛发亦变白。对于此类白癜风可采用补肾法治疗，药用补骨脂、女贞子、墨旱莲等等。现代药理研究表明，上述中药对恢复白癜风色素有效。 4、疏肝法：中医认为人的情绪与“肝”关系密切，肝气郁结则会影响到气血的运行，导致气血失和，皮肤出现白斑。该类白癜风往往由情绪刺激诱发，白斑好发于胸胁，肢体侧面等部位。治疗宜采用疏肝解郁的中药如柴胡、郁金、枳壳、香附子等治疗。 5、祛风法：白癜风的发生发展大多没有预兆，变化莫测，与自然界 “风”变化无常具有相同的特点，故此，中医通过取类比象认为白癜风的发病与感受“风邪”有关。在治疗中常常运用“祛风”药物，如荆芥、防风等等，现代药理研究业已证明该类药物多含呋喃双香豆素，治疗白癜风有效。 6、活血法：经络通行气血，气血能营养肌肤，如果血瘀经络，气血运行受阻则局部肌肤会失去气血滋养而发生白斑，该类白斑往往分布在周围神经支配的区域。宜采取活血祛瘀的中药如丹参、赤芍、红花等治疗。 （三）现代物理治疗 光化学疗法：PUVA 、窄谱UVB 、高能紫外光 、308准分子激光 、窄谱UVB照射 注意事项：频率：每周2次，剂量：初始剂量、递增剂量、维持剂量、减量 照射部位：位置固定不变 疗效观察：白斑处出现粉红色、黑点、白斑缩小 出现局部灼痛、水疱跟治疗医师反映 联用：与外用药萌尔肤、补骨脂素、激素联合 （四）中西医结合治疗 部分白癜风患者病情处于进展期，白斑持续或急剧增多，或白斑泛发全身，这时必须果断地在中医辨证治疗的基础上，加服小剂量糖皮质激素以尽快控制病情，然后才能从长计议,慢慢治疗。 七、疗效 大多数局限型白癜风/神经节段型白癜风患者会治愈 ? 散发型白癜风患者经治疗病情会减轻或明显好转 ? 全身泛发的病例/肢端型白癜风患者经治疗部分好转，有的治疗效果不好。 八、注意事项 1、早期治疗疗效较好，疗程较短。 2、避免精神创伤及过度紧张，保持乐观的情绪对稳定病情，促进恢复有好处。 3、适当锻炼身体，提高机体免疫力。 4、饮食营养要搭配均衡，不要偏食。 5、不吃富含维生素C的水果、食物：如西红柿、新鲜橘子、新鲜柚子、猕猴桃、樱桃、新鲜葡萄等等。 6、不使用维生素C：不口服维C、不静滴维C。 7、 多吃黑色食品：如黑豆、黑米、黑芝麻、乌骨鸡等。 8、多吃含铜、锌的食物如猪肝、核桃。 9、炊具及餐具最好用铜制品。 10、衣服要宽松，避免外伤及暴晒，以免损伤皮肤引起同形反应。 11、对窄谱UVB等物理治疗要正规按时，一经治疗不要间断。 12、对小剂量激素治疗不要惧怕。 13、要有耐心坚持较长时间的治疗。 14、对一些特殊部位的疗效期待要切合医学实际。 15、不要乱买假冒伪劣药物治疗 。 16、不要相信虚假宣传。
卢涛 2014-11-24阅读量8987