病请描述：甲状腺癌会遗传吗？这几类家庭要特别当心！——费健主任的家族防癌指南 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。30年来，我既拿手术刀做甲状腺癌根治术，也用射频消融帮患者微创“灭癌”，还通过线上科普解答了10万+粉丝的疑问。今天想和大家聊聊一个被忽视的话题——甲状腺癌的家族遗传风险。 一、藏在基因里的“定时炸弹” 很多人以为甲状腺癌只是“运气不好”，但临床上约5%-10%的甲状腺癌与遗传密切相关。就像有些家庭容易出学霸，有些家族的基因里却藏着癌症的“小叛徒”。 👉 会遗传的甲状腺癌主要有两类： 遗传性甲状腺髓样癌（HMTC） 与RET基因突变强相关 常伴随其他内分泌肿瘤（如肾上腺嗜铬细胞瘤） 子女有50%概率遗传突变基因 家族性非髓样甲状腺癌（FNMTC） 两位以上直系亲属患病需警惕 可能与DICER1、FOXE1等多基因相关 子代发病年龄往往更早，肿瘤更具侵袭性 二、这6类家庭要敲响警钟 根据《中国家族遗传性肿瘤诊疗共识》，如果你的家庭符合以下情况，建议尽早筛查：✅ 家族中≥2人患甲状腺癌（尤其是母亲、姐妹）✅ 亲属患甲状腺癌+肾上腺/甲状旁腺肿瘤✅ 家族成员有皮肤苔藓样变或先天性巨结肠✅ 直系亲属在儿童期确诊甲状腺癌✅ 亲属患癌后出现声音嘶哑、骨痛等晚期症状✅ 基因检测发现RET、BRAF等致病突变 举个真实案例：我曾接诊过一家四姐妹，最年轻的18岁确诊甲状腺癌，术后7年内两人复发。基因检测发现她们携带BRAF突变，最终全家12口人中有6人确诊。 三、高危家庭的“防癌三部曲” 画一棵家族健康树📝 记录三代亲属的癌症病史，标注发病年龄和类型🔍 发现“聚集性发病”要立即就医 基因检测早筛早防 检测对象：所有患者+直系亲属 推荐项目：RET、BRAF、RAS基因检测 特殊人群：儿童若携带RET突变，可能需在5岁前切除甲状腺 定期体检“三件套” 四、给患者家属的暖心建议 别自责：遗传≠命中注定，早发现可有效控制 别恐慌：即使携带突变，定期监测能降低90%风险 别沉默：建议亲属共同检测，隐瞒可能耽误治疗 就像上周一位粉丝留言：“妈妈确诊后，我拉着全家做了基因检测。表姐查出早期癌，现在已治愈。感谢费医生让我们躲过一劫！” 费健主任的特别提醒甲状腺癌不是“一个人的战斗”。如果你或家人属于高危群体：🔹 20-30岁开始每年做甲状腺超声🔹 备孕前建议进行遗传咨询🔹 选择有“多学科团队（MDT）”的医院就诊 医学在进步，基因检测让预防更有针对性，射频消融让治疗更微创。记住：科学防癌，是对家人最深沉的爱。 本文参考《中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识（2021）》《NEJM医学前沿：甲状腺癌综述》等权威文献作者 费健 上海瑞金医院普外科主任医师推荐理由 融合30年临床经验+最新指南，助您打破家族癌魔“接力赛”
费健 2025-05-07阅读量90
病请描述：保胎还是保肾——精湛微创技术助您好“孕” 在精准医学时代背景下，学科亚专科的不断细化，成为掌握层出不穷的突破性技术、提升专业化诊疗水平的关键。为紧跟精准医学发展趋势，加快医院高质量发展，近日，福建省南安市医院正式签约上海新华医院泌尿结石专家黄云腾主任，成立名医工作室。 编辑 编辑签约后，黄云腾主任立即投入工作，深入到泌尿外科病房进行会诊、手术。当天成功完成6台泌尿系结石微创手术，包括经皮肾镜肾结石钬激光碎石术，经输尿管镜、经一次性输尿管软镜肾输尿管结石钬激光碎石术等。｜保胎&保肾｜保胎还是保肾？该如何抉择？患者：女，26岁G3P1孕16周+该名患者孕前已于外院行该类手术，术后复发疼痛，输尿管结石呈“石街”形态，且合并肾脏结石。 编辑术前彩超报告因现处于妊娠状态，经多次咨询外院，均建议长期留置输尿管内支架管（DJ管）待产后再处理结石，或仅处理输尿管结石、肾结石不做处理。患者受肾绞痛和尿路感染的反复侵扰，长期服用抗生素和止痛药影响胎儿安全。因此，外科手段干预结石有必要性和迫切性。选择在待产后处理结石，那么长期肾积水的状态下，对结石一侧的肾脏将造成不可逆的损害；选择单纯长期置管近五个月以上，鉴于上次手术放管后出现的各种不适反应，如反复疼痛、血尿、尿频、尿路感染，整个孕期将可能相当痛苦；如仅处理输尿管结石，那么很可能肾内多发结石还会反复掉到输尿管内再次引起梗阻症状。万般无奈之下，患者考虑终止妊娠治疗结石。 “小孩子”才做抉择 “成年人”两个都要 南安市医院泌尿外科团队将具体病情汇报黄云腾主任，在充分考虑患者情况，拟保胎并预防后续孕期可能出现的情况，制订了详尽的手术方案。患者于3.3在腰麻下行手术治疗。手术历时1小时。 编辑期间，通过采用负压吸引鞘和一次性软镜钬激光碎石技术，软镜下观察到肾内结石已全部被彻底清除。 编辑肾盏内活动性大结石肾盏内活动性大结石，随时有可能降至输尿管导致孕妇疼痛。 编辑活动性大结石后隐藏着多发小结石经过精细的手术操作，整个手术过程进展顺利，且患者在术后的恢复阶段表现良好。 编辑手术中的黄云腾主任 编辑完全清除出的碎石不仅要保胎 我们还要减少患者痛苦 为了减轻患者的痛苦并避免不必要的再次住院，我们决定在术后一周将尿管及输尿管双J管同时拔除。这一决策基于患者的恢复情况和医疗团队的专业评估，旨在为患者提供更为舒适和高效的医疗服务。 编辑经过本次诊疗，患者及其家属对黄云腾名医工作室以及南安市医院泌尿外科团队的专业服务表示高度满意，并特意赠送锦旗以表达深深的感激之情。 编辑专家介绍： 编辑黄云腾 主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职 ：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果 ：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长 ：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊时间： 上海交通大学医学院附属新华医院 ： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 南安市医院江北院区： 坐诊时间：2024年3月17日（周日）上午8：00-9：00 挂号科室：泌尿外科结石亚专业 预约方式：关注南安市医院公W众X号→微医疗→预约挂号→泌尿外科诊室 编辑福建省南安市医院宣传、预约挂号、结果查询及微支付。温馨提示：专家坐诊时间具体以专家到院为准，请有需要的市民，提前预约。 南安市医院泌尿外科南安市医院泌尿外科目前拥有全面的泌尿外科临床技术项目，涵盖了多种开放性及微创手术，包括肾根治切除术、肾部分泌尿外科切除术、膀胱部分及根治性切除术、睾丸及阴茎部分及根治性切除术等。此外，科室还熟练掌握腹腔镜下隐睾下降固定术、泌尿系腔内碎石取石术、肾囊肿去顶术以及精索静脉曲张高位结扎术等先进技术。在尿道膀胱镜手术方面，科室采用TURP术治疗老年性前列腺良性增生前列腺癌及膀胱良恶性肿瘤，同时运用膀胱钦激光及弹道碎石术有效治疗尿道结石及膀胱结石。这些手术的开展，进一步提升了南安市医院泌尿外科的诊疗水平，为患者提供了更为安全、高效的治疗方案。泌尿外科手术治疗的主要方向涵盖了多个专业领域。目前，科室开展的专业技术包括以下几个方面：01 腹腔镜微创治疗领域腹腔镜微创治疗领域，我们专注于膀胱癌、前列腺癌、肾（盂）癌、输尿管癌的根治术，肾部分切除术，肾上腺肿瘤切除术，肾盂成形术，以及输尿管膀胱再植术等复杂手术。02 泌尿系结石的微创治疗方面在泌尿系结石的微创治疗方面，我们采用先进的经皮肾镜碎石取石技术，以及输尿管（软、硬）镜下激光、弹道碎石等先进手段，为患者提供高效、安全的治疗方案。03 男性不育问题针对男性不育问题，我们提供综合治疗方案，特别在显微外科和微创手术治疗方面有着丰富的经验，如输精管复通术、精索静脉结扎术等，旨在帮助患者恢复生育能力。04 经尿道手术方面经尿道手术方面，我们采用膀胱肿瘤、前列腺等离子电切术等先进技术，以提高手术效果和患者康复速度。泌尿外科始终坚持以标准化、专业化、学术化为特色，致力于救治患者生命、提高患者生活质量。我们综合应用内镜、微创、显微外科等新技术，不断提高诊断和治疗水平，竭诚为广大人民群众提供优质的医疗服务。名医工作室 为让南安民众能够不出远门就能享受著名外科专家高质量的诊疗，市委市政府为民办实事，柔性引进高层次卫生人才，在南安市医院成立泌尿外科“江玮名医工作室”、“黄云腾名医工作室”。邀请全国知名专家、福建省协和医院江玮主任、上海交通大学医学院附属新华医院黄云腾主任将定期到我院进行坐诊、手术等医疗活动。 编辑 编辑吴焕强副主任医师泌尿外科科室副主任，1994年毕业于福建医科大学临床医学专业，副主任医师，南安市医院胸外泌尿外科泌尿外科学科带头人，泌尿外科专业组组长。福建省医学会泌尿外科学分会第六届委员会委员。先后于福建医科大学附属协和医院、浙江大学附属第一医院进修先进泌尿外科新技术。擅长：擅长泌尿外科（包括男科）各种疾病诊治。尤其是肾癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系规范化治疗。擅长于前列腺增生诊治，尤其是腔内泌尿外科微创治疗。每周一下午（江北院区门诊1楼泌尿外科诊室）每周二全天（新华院区门诊3楼泌尿科诊室）辑 黄利鹏副主任医师 泌尿外科副主任医师，门诊部副主任，2003年毕业于福建医科大学临床学系，先后往上海长海医院、福建医大附属二院进修学习。擅长膀胱肿瘤、前列腺增生、泌尿系结石等泌尿系常见病的诊治。 每周四全天（上午江北院区门诊1楼泌尿外科诊室，下午新华院区门诊3楼泌尿外科诊室）(具体以公W众X号排班为准) 编辑黄国思副主任医师农工民主党员，1996年7月毕业于青岛大学临床医学专业本科毕业，现为南安市医院胸外泌尿外科副主任医师。业务专长：主要从事泌尿外科的临床工作与科研，擅长前列腺增生规范诊疗，擅长膀胱肿物经尿道诊断电切除术，精索静脉曲张高位结扎术，经腹腔镜无张疝修补术，经腹腔镜隐睾下降复位固定术，阴茎癌根治性切除术，尿道肉阜切除术等等。每周三全天（上午江北院区门诊1楼泌尿外科诊室，下午新华院区门诊3楼泌尿科诊室）
黄云腾 2024-03-19阅读量1754
病请描述： 内分泌高血压是最常见的继发性高血压，占所有高血压的15%~20%。 根据发病机制，常见内分泌高血压可分为儿茶酚胺过多、醛固酮过多、去氧皮质酮过多、糖皮质激素过多（或作用增强）、肾集合管上皮钠通道激活、综合作用、其他。 图1 内分泌高血压筛查 一、儿茶酚胺过多：嗜铬细胞瘤与副神经节瘤（PPGLs） PPGLs起源于肾上腺髓质（80%~85%）、交感神经节（15%~20%）的嗜铬组织，分泌过量儿茶酚胺，致动脉血管收缩，引发高血压、代谢紊乱，也可造成严重的心、脑、肾血管并发症，甚至死亡。典型症状为“头痛、心悸、多汗”三联征。但5%~15%的患者无症状，易漏诊。 二、醛固酮过多 1.原发性醛固酮增多症（PA） PA是最常见的内分泌性高血压，因肾上腺皮质病变致醛固酮自主过度分泌，增强肾脏对钠离子及水分的吸收，血容量增加致高血压发生，以高血压伴或不伴低血钾为主要表现。 2.继发性醛固酮增多症 各种病变导致肾素过度分泌，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引起继发性醛固酮增多。血管紧张素收缩血管、醛固酮致水钠潴留，均引起高血压。 继发性醛固酮增多症多由肾动脉狭窄、肾缺血等引起，也可见于肾素瘤。其临床表现和生化检查与PA相似，但血肾素浓度或活性增高，而PA的血肾素浓度或活性降低。但血容量不足（如利尿剂使用）、心力衰竭、肝功能衰竭等引起的继发性醛固酮增多症，高血压少见。 三、去氧皮质酮增多 去氧皮质酮增多因脱氧皮质酮（DOC）过量，激活盐皮质激素受体（MR），肾小管保钠排钾，致水钠潴留，引起高血压，且反馈抑制RAAS系统。共同特点为高血压、低血钾、低醛固酮、低肾素。 1.先天性肾上腺皮质增生（CAH） CAH因基因异常致体内甾体激素主要合成路径的酶缺乏，合成DOC的通路活跃。能引起高血压的是11β-羟化酶缺乏症和17α-羟化酶缺乏症。 2.分泌DOC的肿瘤 这类肿瘤罕见，分泌大量DOC，表现为高血压伴低血钾、性发育异常等。通常体积巨大且具有恶性潜能。影像学显示较大肾上腺肿物。 3.原发性皮质醇抵抗（PCR） 发病机制是糖皮质激素受体（GR）基因缺陷致GR异常，糖皮质激素的作用减弱，负反馈产生过量促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、DOC，从而激活醛固酮受体。患者表现为高血压伴低血钾，血ACTH、皮质醇增高，血肾素、醛固酮降低，以及性发育异常等。基因检测可确诊。 四、糖皮质激素相关疾病 1.Cushing综合征（CS） 该病产生过量糖皮质激素，典型表现为满月脸、紫纹等，75%~80%表现为高血压。但6%~43%的患者可无明显CS表现，属于亚临床CS。CS高血压的发生与以下因素有关：过量糖皮质激素可激活醛固酮受体、DOC过多等。 2.表观盐皮质激素增多（AME） 先天性AME以幼儿和青少年多见。16号染色体上的11-β羟化类固醇脱氢酶2（11-βHSD2）基因点突变致皮质醇不能转变为无活性的皮质酮从而激活局部醛固酮受体，水钠潴留引起高血压；反馈抑制RAAS系统，引起低肾素、低醛固酮。获得性AME通常因甘草、唑类抗真菌药等抑制酶活性引起。 五、上皮钠通道激活： Liddle 综合征（LS） 基因突变致肾集合管上皮钠离子通道（ENaC）激活，过度保钠排钾，患者可表现为类似PA的症状。 六、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA） OSA因睡眠中反复部分或完全气道关闭，引起低通气或呼吸暂停，对机体的影响是多系统和多机制的。30%~70%的患者有高血压，与交感神经激活、血管内壁损伤、代谢紊乱等多机制相关。 七、肢端肥大症 肢端肥大症患者体内有大量生长激素。作用在肝脏引起血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）升高，IGF-1及生长激素激活RAAS，或者IGF-1直接改变血管阻力等原因，8%~55%的患者可表现为高血压。 典型表现为肢体末端肥大、容貌粗化、视力及视野障碍等。临床表现可初步识别该病，推荐 IGF-1筛查，采用化学发光法测定。 八、甲状腺/甲状旁腺功能亢进 甲状腺功能亢进引起轻度高血压。因内皮素-1及其受体活跃，直接影响血管张力，20%~68%的患者收缩压升高。典型表现为突眼、易激多汗、消瘦腹泻、甲状腺肿等。临床表现可初步识别该病，推荐血游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和促甲状腺激素（TSH）筛查，采用化学发光法测定。 原发性甲状旁腺功能亢进患者体内有大量甲状旁腺激素。47%~63%的患者有高血压，血压增高可能机制为高血钙收缩血管平滑肌，或者血管钙化引起血压升高。典型表现为骨质疏松、肾结石、消化性溃疡等多系统紊乱。推荐血清甲状旁腺激素和24 h尿钙排泄检测筛查。
俞一飞 2024-02-27阅读量2170
病请描述：我们常在影视作品中看到如此情景：生死关头之下，拆弹专家凭借理性沉着的心里素质与精细入微的操作技术，在错综复杂的线路中游离出正确的导线剪下而得以出色完成任务。实际上，肾上腺作为腹膜后位器官，腹膜后空间狭小，其肿瘤有位置深且周围血管富集、重要脏器毗邻的复杂解剖因素，进行肾上腺肿瘤切除手术的难度不亚于拆弹，因而对于整个手术团队的专业素质要求颇高。 今年39岁的彭女士1周前突然感到腹痛，到当地医院急诊进行CT检查后得到“右侧肾上腺区占位，髓质瘤可能”的结果，而且从医生口中得知，自己这个占位的肿物可不是一般的大。想着自己年纪轻轻，身体里却长着个巨大的肿瘤，这可将彭女士吓得不轻。求医心切的彭女士通过家人打听得到浙江大学附属杭州市第一人民医院泌尿外科的邓刚主任是这方面的专家，忙不迭地赶到邓主任的门诊寻求诊治。邓刚主任在对彭女士的病情充分了解后，建议她立即住院手术。 入院后，邓刚主任的医疗团队对彭女士做了详细的术前检查与评估。肾上腺增强MRI显示：右侧肾上腺区可见团片状异常信号灶，直径约20cm。因为巨大的肿瘤占位，患者影像中右侧肾上腺已无法明确显示，右肾也因受压推移，并且追问病史得知患者有卵巢畸胎瘤手术及剖腹产的腹部手术史。这些因素都加大了手术的风险，科室也为彭女士进行了疑难病例讨论。在充分评估病情并经过全科室各级医师的讨论后综合各主任医师意见认为彭女士肿瘤巨大，有较高手术风险，建议行机器人辅助下肾上腺肿物切除术。但面对昂贵的机器人手术费用，彭女士显得非常窘迫，特地找到邓刚主任进行沟通。对此邓主任表示非常理解，并解释彭女士要做的手术术中的关键问题在于对出血的控制，机器人手术的优势恰恰在于视野放大清晰，稳定防抖动，操作更精准，对巨大肾上腺肿瘤可以做到更加精准的解剖、游离，控制血管，从而达到控制出血的目的。但在患者经济条件不允许的情况下，仍可行常规腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。 经过充分的术前准备，邓刚主任医师主刀并带领手术团队在全麻下为彭女士行腹腔镜下右肾上腺巨大肿瘤切除术。手术过程中可以看到肿瘤表面血管怒张，与周围组织器官粘连，在其周围也紧贴着数支大静脉，再加上肿瘤体积巨大，手术空间狭小，这要求术者的操作必须谨慎入微，否则中稍不留神便可能导致大出血或造成瘤体破裂。在手术室和麻醉团队的保驾护航下，手术团队通过娴熟的手术技术、精准细致的分离操作，仅花费2个多小时便将这个有着足足20cm直径的肾上腺巨大肿瘤完整地切除下来，且周围器官组织并未受损。而彭女士术后安返病房住院恢复1周，便平安顺利地出院了。术后病理报告显示该肿瘤为肾上腺髓质瘤。 邓刚主任术后表示：随着腹腔镜技术的进步和超声刀等手术辅助设施的完善，凭借着手术用时更短、创伤更小、恢复较快、患者痛苦少，最终取代传统开放手术，成为治疗肾上腺肿瘤疾病的金标准。肾上腺肿瘤的性质与肿瘤大小有一定关系，一般认为直径在6cm以上的肿瘤为巨大肿瘤。由于肾上腺解剖位置深，毗邻大血管，特别是大肿瘤血供丰富，且恶性可能性相对较高，加之肿瘤体积巨大，周围解剖结构不清，因此容易出血，并且可能与周围粘连紧密，手术难度大，治疗困难。往常通常认为腹腔镜肾上腺切除术仅适用于体积较小的肾上腺肿瘤。但越来越多的研究表明腹腔镜手术同样适用巨大肾上腺肿瘤的治疗，并可取得满意的临床效果。在临床实践中，需要结合既往工作经验，针对不同患者调整禁忌证处理和手术方式的选择，为患者提供更加具有针对性和有效性的治疗手段，提高手术有效性。 希望广大市民都能够引起重视，有问题及时来找邓刚主任就诊，以免耽误病情 邓刚主任门诊时间：周日上午专家门诊、周一上午专家门诊、周四下午名医门诊 本例患者术前/术后病变部位影像学检查对照图 背景知识 肾上腺肿瘤：肾上腺是成对的腹膜后器官，位于肾脏的前上方和内侧面。肾上腺分为皮质和髓质，可产生具有不同功能的激素。因此，根据肾上腺肿瘤按照是否有激素过度分泌状态，不同的肾上腺肿物可能表现出不同的症状。有的肾上腺肿物可以伴随着高血压、肥胖、电解质代谢紊乱等表现，而有的则可以表现为高血压、低血压、心律失常等症状，也有的肾上腺肿物没有明显的临床症状，当肿瘤生长到一定的大小，会出现压迫周围器官、组织导致疼痛的情况。甚至有些肿瘤体积巨大，可以在腹部摸到肿块。腹膜后肿瘤的筛查和早诊，主要依靠常规体检。B超作为无创的检查方式，可以发现大部分2cm以上的腹膜后肿瘤。B超发现可疑病灶后，一般需要通过CT或磁共振再次确认，并根据CT或磁共振决定手术方式和手术入路。从治疗层面来讲，肾上腺肿瘤以手术为主，对不能手术或手术切除困难的患者方选用其他治疗方法。并且大部分良性肾上腺肿瘤经手术治疗是可以痊愈的。对于其他原发肿瘤肾上腺转移的治疗方案多大同小异，对有手术机会的患者应积极手术治疗，并术后辅以放化疗。以往的观点认为孤立的转移灶才是手术治疗转移癌的金标准，然而随着认识和技术的进步，对于有些选择性的寡转移（在最多2个转移部位中总转移灶不超过5个）患者多处转移灶切除,包括双侧肾上腺及肾上腺外转移，仍可有效延长患者存期。 肾上腺髓脂瘤：肾上腺髓脂瘤又称髓性脂肪瘤或骨髓脂肪瘤，主要由成熟脂肪组织与髓样组织组成的一种肿瘤，在肾上腺皮、髓质均可发生，男女发病率无明显差异，是一种无内分泌功能的肾上腺良性肿瘤，但也可偶伴内分泌症状，当肿瘤增大压迫邻近器官和组织或肿瘤发生内出血时,可表现为腰腹部胀痛不适、恶心呕吐甚至因瘤体破裂大出血而休克。肾上腺髓脂瘤术前诊断主要依赖影像学检查，超声可显示肾上腺区含有脂肪组织呈强回声，CT扫描显示与脂肪密度等值或略高的肿块，部分区呈团块状、条索状软组织密度影，MRI有多面成像的优点。肾上腺髓脂瘤具体病因较为复杂，常表现为单侧病变，其治疗主要通过手术治疗。
邓刚 2023-11-23阅读量2109
病请描述： 药源性甲状腺功能异常是指应用某些药物而引起的甲状腺疾病，包括甲状腺功能亢进 (甲亢) 、甲状腺功能减退 (甲减) 、甲状腺肿以及亚临床甲状腺疾病等。 药源性甲状腺疾病可以发生于药物治疗前原本甲状腺完全正常的个体，也可发生于具有潜在甲状腺异常的患者。可引起甲状腺疾病的常见药物都有哪些？一起来看看吧！ 一、药源性甲状腺疾病的主要发病机制 该类药物可以在下丘脑-垂体-甲状腺轴的各个层次以及甲状腺激素合成、转运、分泌及代谢等各个阶段影响甲状腺功能。 1.影响甲状腺细胞对碘的摄取 甲状腺能根据血碘水平，通过自身调节改变摄取碘与合成甲状腺激素的能力。 当碘过量持续一定时间后，甲状腺激素的合成又重新增加，即发生“脱逸现象”，可避免过度抑制效应。如甲状腺自身调节失效，可致甲状腺功能异常。 2.影响甲状腺激素的转运 TH可与血液中3种运输蛋白质结合而转运，主要有甲状腺素结合球蛋白(TBG)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)和白蛋白。故影响这3种运输蛋白的药物均可影响甲状腺功能。 3.影响甲状腺激素的代谢 某些药物如肾上腺皮质激素、胺碘酮等可抑制脱碘酶，使外周或垂体组织中T4向T3的转化减少，从而导致甲状腺激素活性下降。 4.药物对甲状腺滤泡的直接毒性作用 某些药物会对甲状腺滤泡细胞产生直接毒性作用，引起破坏性甲状腺炎。 5.诱导甲状腺自身抗体产生 如干扰素α可诱导甲状腺自身抗体的产生，引起自身免疫性甲状腺疾病。 二、引起药源性甲状腺疾病的常见药物1.干扰素α 干扰素是一组具有广谱抗病毒繁殖、干扰肿瘤细胞生长及免疫兴奋作用的蛋白质，临床用于多种疾病的治疗，如慢性病毒性肝炎，多发性硬化和肿瘤性疾病。 干扰素本身是调节免疫的细胞因子，治疗中可能诱导机体产生甲状腺自身抗体，从而诱发自身免疫性甲状腺疾病。 干扰素α引起的甲状腺功能异常，轻者仅为血清激素水平异常，重者可有明显的甲亢临床表现，因此，建议在应用干扰素治疗时，应注意监测甲状腺功能。 2.碘 碘是合成甲状腺激素的主要原料，碘缺乏和碘过量均会影响甲状腺的形态和功能。 研究表明，当碘摄入过多时，碘在甲状腺细胞内可抑制过氧化物酶的活性，从而阻碍甲状腺激素的合成与分泌，导致甲减。 此外，同位素扫描在临床中应用广泛，如131I-MIBG扫描常用于嗜铬细胞瘤的诊断、99mTc-MIBI用于甲状旁腺功能亢进的诊断等。 进入血液中的放射性碘，约70%存在于血浆中，30%很快转移到体内各组织器官内，且呈高度不均匀分布，大部分选择性地富集于甲状腺，从而造成甲状腺辐射损伤。同理，当其他放射性元素聚集于甲状腺细胞，患者亦可发生甲减。 3.胺碘酮 胺碘酮是治疗心律失常的常用药物，其每个分子含两个碘原子(含碘量约37%)，由于碘的存在及其分子结构与甲状腺素相似，其可视为甲状腺素类似物作用于肝脏及垂体。 胺碘酮对甲状腺功能的影响主要是由于碘的作用及药物本身固有的作用，表现为两方面：阻断甲状腺激素合成和释放及对甲状腺细胞直接的损害。 胺碘酮诱发的甲状腺功能减低(AIH)临床症状与原发性甲状腺功能减退类似，主要因患者碘摄量过多，在甲状腺内达较高浓度时可抑制碘氧化作用，呈现碘阻断效应，体外实验也表明，胺碘酮也可能通过直接的细胞毒性来抑制碘非依赖性的转运和TSH-cAMP通路，从而导致甲状腺激素合成功能受损。 4.锂盐 锂在临床被广泛应用于治疗双相情感障碍及粒细胞减少等多种疾病，锂对下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能有一定影响，大量临床及临床前期试验证明，锂对甲状腺有直接抑制作用。 锂剂引起的甲状腺异常主要是甲减和甲状腺肿，前者的发生率为5%~15%，后者则高达37%。故在应用锂剂前应检测甲状腺功能及甲状腺抗体，应用后6个月应监测一次甲状腺功能。 5.酪氨酸激酶抑制剂 酪氨酸激酶抑制剂为一类能抑制酪氨酸激酶活性的化合物，可抑制细胞生长、增殖及分化，已经开发为数种抗肿瘤药物，如伊马替尼、达沙替尼等。 酪氨酸激酶抑制剂所导致的内分泌疾病主要有甲状腺、性腺、肾上腺疾病，其中，甲状腺功能异常主要有甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进及破坏性甲状腺炎，其可能的机制包括对甲状腺细胞的直接毒性作用、抑制TPO活性使甲状腺激素合成减少等。 6.其他 苯巴比妥、利福平影响甲状腺激素的代谢，增加甲状腺激素的代谢率和清除率，直至引发原发性甲状腺功能减退症。 甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素的合成，导致血清T4和T3水平下降，血清TSH水平升高。
俞一飞 2023-11-20阅读量1906
病请描述：一、病例介绍 患者，王某，女性，45岁，因发现血压升高1月余。入院血压150/90mmHg，既往血压最高达220/120mmHg，外院肾上腺CT示右侧肾上腺占位，门诊以“高血压查因”收住入院。 入院后经检查确诊为：右侧肾上腺嗜铬细胞瘤。经密切观察病情变化，积极降压、控制心率、扩容等对症支持处理及完善相关术前准备后，行手术治疗。手术顺利，术后在未用降压药的前提下血压能维持在正常。 二、疾病介绍 嗜铬细胞瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤，起源于嗜铬细胞，这些细胞主要分布在肾上腺、交感神经节和其他部位。嗜铬细胞瘤可产生过多的儿茶酚胺类物质，如肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等，导致高血压、心悸、出汗、头痛、恶心等症状。此外，嗜铬细胞瘤也可能分泌其他激素，如皮质醇、雄激素或雌激素，引起代谢紊乱和内分泌失调。嗜铬细胞瘤虽发病率不高，临床表现各异，从无症状到高血压危象，甚至危及生命，常引起高血压急症，被称之为“高血压杀手”。 三、筛查对象 1.有家族史：如果家族中有嗜铬细胞瘤病例，个体患病风险可能增加，应定期进行筛查。 2.年轻的高血压患者：特别是在30岁以下出现严重和难以控制的高血压，应考虑进行嗜铬细胞瘤的筛查。 3.与嗜铬细胞瘤相关的遗传疾病患者：如多发性内分泌腺瘤综合征、神经纤维瘤病等，应密切监测嗜铬细胞瘤的发生。 4.出现典型症状的患者：如突发的剧烈头痛、心悸、出汗等症状，尤其是伴随高血压发作，应考虑进行筛查。 四、危象预防 嗜铬细胞瘤危象死亡率高，应注意尽量避免诱发因素：挤压触碰肿瘤、创伤、服用某些药物(糖皮质激素、β-受体阻滞剂，胃复安等)或其他手术应激等。平时生活中应注意尽量避免过度摄入儿茶酚胺类食物和饮料，如巧克力、咖啡、浓茶等，以减少可能对嗜铬细胞瘤的刺激。 五、预后 嗜铬细胞瘤患者在定性、定位诊断明确后，应尽早手术切除肿瘤。但术前准备须充分，通常需2-4周，甚至更长时间，否则易诱发高血压危象和低血压休克而危及生命。嗜铬细胞瘤患者手术治疗效果好，大多数患者成功切除肿瘤后高血压可以被治愈。建议终身随访，每年至少复查1次；有基因突变、转移性嗜铬细胞瘤者应3～6个月随访1次，对其直系亲属应检测基因和定期检查。
叶定伟 2023-06-08阅读量1960
病请描述：一、什么是肾上腺？ 肾上腺是体内重要的内分泌器官，人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，右肾上腺为三角形，跨骑在右肾上极内侧，左肾上腺为半月形，悬垂在左肾上极内侧，成人正常肾上腺重量约4.0~6.0克。肾上腺的腺体分皮质和髓质两部分。肾上腺皮质分泌多种激素：1.糖皮质激素-调节糖、脂肪、蛋白质代谢的激素，以皮质醇为代表；2.盐皮质激素-调节盐、水、电解质代谢的激素，以醛固酮为代表；3.性激素-促进人体新陈代谢，维持性功能等。肾上腺髓质由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成，分泌儿茶酚胺，用于调节血管的收缩和舒张。 二、肾上腺肿瘤常见吗？ 肾上腺肿瘤发病率不高，大约1.5-8%的人是在做腹部CT或核磁检查时，意外发现肾上腺有肿瘤，但身体并没有觉得不舒服。也有部分人是因为高血压、头痛、周期性乏力到医院检查发现的。随着专科化水平的提高，对于肾上腺疾病认识的不断深入，年轻的高血压患者病因筛查的增加，肾上腺肿瘤的检出率有所增加。 三、肾上腺肿瘤是良性的还是恶性的？ 肾上腺肿瘤，绝大部分是良性的，大家不必谈瘤色变。而且，大部分的肾上腺肿瘤是无功能的，就是身体各项体征没有异常。当然，也有一些肾上腺肿瘤会影响激素分泌，会出现血压急剧升高、血钾频繁降低、满月脸、水牛背、血糖异常或月经异常、性征异常等症状。此外，有极少部分的肾上腺肿瘤是恶性的，但是恶性的肾上腺癌通过CT和核磁基本可以明确诊断，大家不用过分担心误诊或良性肿瘤突然恶变。 四、体检发现肾上腺肿瘤，还需要做哪些检查？ 肾上腺肿瘤，我们需要进行定位检查和定性检查。其中定位检查，一般以CT检查为主，可以明确肿瘤的大小、生长的位置、与肾上极的关系等，为下一步的治疗提供信息。定性检查主要是功能定性，常见的肾上腺肿瘤有无功能肿瘤、醛固酮瘤、皮质醇瘤、嗜铬细胞瘤等，可以到内分泌科或者泌尿外科抽血化验，结合一些定性诊断试验，基本就可以明确。 五、肾上腺肿瘤怎么治疗？ 肾上腺肿瘤分类复杂，需要根据不同肿瘤类型采用相应的治疗措施。功能性肿瘤或恶性肿瘤多采用手术治疗为主的综合治疗。 1.药物治疗：合并高血压患者需要口服降压药。低血钾者要补钾。醛固酮增多症患者可用螺内酯。 2.放化疗：对一般情况太差，难以手术治疗或广泛转移者，可考虑放疗、化疗等。 3.手术治疗：对肾上腺肿瘤患者应尽可能争取切除肿瘤，特别是对良性肿瘤，其疗效肯定。对恶性肿瘤，也应切除肿瘤缓解症状后，继以其他辅助治疗，改善生存质量和延长生存期。目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式。 六、肾上腺肿瘤预后怎么样？ 良性肿瘤经手术切除，预后良好。恶性肿瘤手术切除后可缓解症状，改善生活质量，延长生存期。 七、肾上腺肿瘤怎么预防？ 多数肾上腺瘤均在体检中发现，因此应按时体检，以便于早发现、早诊治。有本病家族史者应提高体检频率，做好筛查。定期参加体育锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。保持良好的心态，避免情绪刺激和波动。
叶定伟 2023-04-03阅读量1619
病请描述： 最近叶定伟教授网上诊室连着遇到好几位患者，因体检或者复查其他疾病时，做CT或超声等检查发现肾上腺区有结节，来咨询叶定伟教授。那体检偶然发现肾上腺肿瘤怎么办？ 这种检查发现的肾上腺肿瘤叫做“肾上腺意外瘤”，准确来讲，是指在常规体检，或者影像学检查与肾上腺疾病无关的一些症状时，意外发现的肾上腺肿瘤。肾上腺意外瘤的发病率其实并不是很低，在人群中的检出率为4%-5%左右。如果在超声、CT或者磁共振等检查报告上，看到“附见肾上腺结节/腺瘤/增粗”等字样，也不要紧张，建议可来复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科就诊咨询。评估肾上腺肿瘤是否需要治疗，我们一般需要以下两部分的评估。 一、评估肿瘤是否具有内分泌功能 肾上腺作为一个内分泌腺体，其主要的功能是分泌醛固酮、皮质醇、少量雄激素，以及儿茶酚胺。根据肿瘤是否具有内分泌功能，是否影响激素分泌水平，肾上腺意外瘤可以分为功能性肿瘤和无功能性肿瘤。也就是说，如果肾上腺肿瘤分泌过多的激素，就叫功能性肿瘤，需要积极治疗。反之，则称为无功能性肿瘤。 根据肿瘤起源于肾上腺组织的不同，肾上腺意外瘤分泌的激素种类也会不同。例如，起源于肾上腺皮质束状带的肿瘤能过度分泌皮质醇，病人往往会出血皮肤痤疮、脸变圆、腹部脂肪堆积、皮肤紫纹等症状，以及一些代谢紊乱的症状，如高血压、高血糖、高血脂、骨质疏松等。而起源于肾上腺髓质肿瘤，如嗜铬细胞瘤，能引起儿茶酚胺的过度分泌，病人可能出现阵发性高血压，同时伴有头痛、心慌、出汗不适等。 当然，既然叫肾上腺意外瘤，这些肿瘤的临床症状往往起先并不明显，患者自身很难从个人感受和外形表现中发现。所以肾上腺意外瘤通常是在常规体检或影像学检查与肾上腺疾病无关的一些症状被发现。因而当有报告提示肾上腺意外瘤后，应到正规的医疗机构，请专业医生借助于验血、影像学等辅助检查帮助诊断和鉴别。 二、评估肿瘤的良恶性 对于肾上腺意外瘤，还需要做进一步的影像学检查，评估肿瘤的良恶性。临床上常用的检查手段，包括肾上腺增强CT、核磁共振等。 肾上腺腺瘤典型影像学表现在一侧或双侧肾上腺区，直径小于3厘米、类圆形、密度均匀的肿块，中度强化。原发性肾上腺恶性肿瘤，如肾上腺皮质癌，影像学表现常具有瘤体大、边缘不规则、密度不均匀、出血、坏死等特点。而肾上腺转移瘤主要表现在双侧肾上腺区不规则的实性肿块，一般结合原发肿瘤病史，就可以诊断为转移瘤。 如果影像学检查高度怀疑为肾上腺恶性肿瘤，应尽快手术切除。但即使影像学评估为良性可能，若肿瘤直径过大（大于4cm），一般仍建议手术切除。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科作为肿瘤专科医院，在肾上腺肿瘤的手术治疗上具有丰富临床经验。叶定伟教授团队依托对腹膜后器官（肾上腺、肾、输尿管等）解剖特点的深入理解，以及大量肾脏手术经验的累积（肾癌手术量位居全上海第二），对于良恶性肾上腺肿瘤均具有独到地手术技法，做到恶性肿瘤“无残瘤”，良性肿瘤“保功能”，减少肾上腺恶性肿瘤的术后复发，以及良性肾上腺肿瘤术后肾上腺功能不全的发生。
叶定伟 2022-12-30阅读量2160
病请描述：临床上，经常会遇到这样的问题，说自己时常感到心慌，身体没劲，可是心电图又查不出原因，心电图显示正常，这到底是怎么回事呢？ 一、什么是心慌？ 心慌，也叫心悸，是我们主观上的一种感觉。当心跳忽快忽慢，没有正常的频率和规律时，就会产生一种不适症状，这就是我们所说的心慌。产生心慌的原因多种多样，既可以是疾病引起的，也可能是正常的生理反应。 二、心慌一般有哪些原因？ 经常心慌没劲，可以有很多种原因，今天，我们一起来看看常见的心慌的原因有哪些。 1、心律失常 心律失常可能是心慌的最为常见的原因。心律失常的种类也有很多，如室上速、房速、房扑、房颤、窦性心动过速等，都会引起心慌不适。心慌不适还可能是心跳减慢导致，很多人说，心慌不就是心跳快吗？事实上，心慌只是主观症状，好多心跳减慢的患者也可能出现心慌。 由心律失常引起的心慌要如何才能确诊呢？ 一般需要记录患者出现心律失常时候的心电图才能确诊，如果心电图检查的时候没有发病，自然就查不出原因。针对这种发病时长不限，发病频率低的情况，建议做个24小时动态心电图，甚至更长时间的心电图。 2、神经官能症 神经官能症引起的心慌也比较常见。患者常伴有失眠、焦虑、抑郁等情绪障碍，多为女性。在临床中较为常见，也需要我们仔细鉴别。神经官能症引起的心慌，需要如何确诊呢？一般先需要通过心电图、心脏彩超等排除器质性心脏疾病，方能诊断神经官能症，而且，有的需要进行精神科量表进行评估方可确诊。 3、高动力循环状态 ①生理性。如剧烈运动、大量烟、酒、茶的刺激、某些药物如阿托品、氨茶碱、肾上腺素应用等。针对这种情况引起的心慌，一般只需要终止该行动，就会慢慢恢复正常。 ②病理性。如高热、贫血、甲状腺功能亢进、低血糖、缺氧、嗜铬细胞瘤等。还有各种器质性心脏病引起的，如高血压性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病及某些先天性心脏病等。 心慌的治疗，具体要看具体的病因，如果您出现了心慌，建议您咨询医生，做好相关检查，明确诊断在医生指导下，针对性进行治疗。
陈秀梅 2022-11-29阅读量3121
病请描述：甲状腺癌的分型和诊断 了解一下 黄火文 优医迈 2022-04-06 21:00 甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，正确诊断和分型甲状腺癌，对选择最佳治疗方案，具有重要临床意义。 一、甲状腺癌的病理分型 甲状腺癌的病理分为分化型，未分化型和髓样型。分化型甲状腺癌又分为乳头状癌和滤泡状癌。分化型癌约占90%，预后良好，术后10年生存率高。未分化型预后差，髓样癌居两者之间。 1、乳头状腺癌 在甲状腺癌中最常见，占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块到就诊时间，5年以上者占31.6%，病程最长者可达20年以上，肿瘤多在一侧，少数在双侧或峡部发生。多为单发，少数为多发。颈淋巴结转移具有发生率高，出现早，范围广，发展慢等特点。瘤体较大者常伴有囊性改变，穿刺可吸出浅棕黄色液体，每易误诊为囊肿，血行较移少见。 2、滤泡性腺癌 占甲状腺癌的15%～20%，可见于任何年龄，多发于中老年女性。一般病程较长，生长缓慢，属中度恶性。原发瘤一般较大，一般为数厘米或更大，多为单发，少数为多发或双侧、实性、硬靭、边界不清。易发生远处转移，以血行转移为主，伴随远处转移率可达33%，常见转移到肺和骨骼。较少发生淋巴结转移，发生淋巴结转移多为较晚期表现。 3、髓样癌 占甲状腺癌的5%～10%，本病于1959年Hazard正式命名为甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，简称MTC）。临床上，MTC可分为散发性和家族性，后者为一特殊的常染色体显性遗传性内分泌综合征，属多发性内分泌腺瘤，往同时患甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺瘤、神经节瘤。 二、诊断与鉴别诊断 （一）临床表现 1、甲状腺肿大或结节 为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬的结节，可随吞咽上下移动。 2、压迫症状 当肿瘤增大至一定程度时，常压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状，当肿瘤侵犯气管时，可引起吞咽障碍，当肿瘤侵犯喉返神经时，可出现声嘶哑。 3、颈淋巴结肿大 当肿瘤发生颈淋巴结转移时，常见颈上、中、下淋巴结可触及肿大。 甲状腺癌由于其病理类型不同，临床表现也有不同。 甲状腺髓样癌多见于30～40岁，男女发病无明显差别；大多数以甲状腺肿块而就诊，病程较长，可10天至20年不等，肿块质地较硬，可有轻度压痛，家族性MTC多累及双侧，而散发性MTC常仅累及一叶甲状腺。 MTC恶性程度高，转移率常发生颈淋巴结转移，也可血行转移至肺、肝和骨骼。 MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等，故患者可有顽固性腹泻，每日数次到十余次不等，便前可伴有腹痛和急迫感，多于饭后和夜晚加重，癌灶切除后，腹泻消失，复发或转移时腹泻又出现，可伴有面部潮红和多汗等颇似类癌综合征或其他内分泌失调的表现。 4、未分化癌 又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的8%。未分化癌由一系列分化不良的癌细胞所组成，包括梭形细胞癌、巨细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌最多见。其发病以老年人居多，一般在60岁以上。未分化癌可由良性肿瘤及分化好的乳头状腺癌、滤泡状腺癌间变而来，因此病者常有多年甲状腺瘤或甲状腺肿大的病史，近期突然增大，病情进展迅速为其最重要的临床特征。肿块很快累及邻近器官而出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见双侧甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块、质硬、固定、边界不清，广泛侵犯邻近组织。 颈部淋巴结转移率高，通常淋巴结可被甲状腺原发癌所累及包绕，故临床上多不易触及。易发生血行转移，具有转移快，死亡率高的特点。 Larry将未分癌的临床特征概括为：老年起病，生长迅速，巨大肿块致颈部严重畸形，咽喉、气管、食管受侵引起堵塞，对任何治疗方式反应均差。 （二）诊断要点 1、临床诊断 甲状腺癌患者，初诊时多以甲状腺结节为主诉，要判断为良恶性并不容易。因此，当临床触及甲状腺肿大结节时，需要详细了解病史、症状和体征。对甲状腺肿块，应注意形态、大小、肿块为单发或多发、肿物质地、表面是否光滑、有无触痛、活动程度，是否随吞咽上下移动，还应注意颈部淋巴结有无肿大等，此外，还需结合实验室、超声及CT、MRI检查等各方面资料进行综合分析，必要时可行穿刺活检、手术探查、颈淋巴结活检等进行病理检查，以明确诊断。 临床上，除未分化癌有明显的恶性体征易于诊断外，其他三型，有下列情况者，应考虑为甲状腺癌：①男性与儿童患者，癌的可能性大，儿童期甲状腺结节50%为癌，应高度警惕；②在非地方性甲状腺肿病区，青年尤其女性，曾在幼儿期接受过颈或上胸部放射治疗者；③有甲状腺髓样癌家族史，伴有腹泻、类癌综合征或阵发性高血压；④颈前肿块大小不论，质硬、凹凸不平、活动受限或固定；⑤肿块短期内突然增大为实性结节，或产生压延症状，如呼吸不畅或声哑，但应排除良性甲状腺囊腺瘤等合并囊内出血的情况；⑥肿物较大，外形不规则，活动度差，囊性，穿刺吸出棕黄色液体（甲状腺肿多为胶样物），X线片见肿物散在不整形较小的钙化；⑦颈淋巴结肿大。 2、穿刺细胞学检查 原发灶或颈淋巴结的穿刺活检常可得到确诊。有学者报道其确诊率可达95%，但诊断滤泡状癌有困难。 3、X线检查 颈部正侧位片可显示肿瘤内的钙化影响为云雾状或砂粒状，边界不规则，如气管左右径狭窄，前后径正常，提示甲状腺癌浸润气管壁。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。胸部及骨骼片，了解有无肺及骨转移。 4、放射性核扫描 应用放射性核素R1I或Te等的甲状腺扫描，正常甲状腺最高30%，而甲状腺癌一般在10%以下，有助于协助判断甲状腺肿块的性质。甲状腺癌的扫描图像大多为冷、凉结节。但功能亢进的滤胞状腺癌，有较强的摄碘功能而显示温或热的结节。 5、B超 可探测甲状腺肿块的形态、大小、数目，并确定其为囊性还是液性，实性或囊实性。内部回声不均匀，边界不清楚和不规则肿块，点状强回声常提示为恶性。B超对鉴别良、恶性肿瘤，特别对甲状腺癌的筛选有一定的特异性。 6、CT和MRI扫描 可清楚显示甲状腺肿块的形态、大小以及周围组织、器官的关系；提示癌肿浸润范围，转移部，为确定手术方案提供依据。甲状腺癌典型CT表现为边界模糊，形态不规则、病灶密度不均匀，增强扫描呈明显不均匀强化，病灶与邻近结构间脂肪间隙消失。 7、实验室检查 较有特异性的是用放射免疫法测是血清降钙素诊断髓样癌，正常人血清降钙素为0.02～0.04mg/ml，而髓癌患者可达1～540mg/ml，具有特异性和敏感性，也可作为术后复发或转移的指标而提示预后。 甲状腺球蛋白的测定来源于滤泡上皮的甲状腺癌、血中甲状腺球蛋白（Tg）的含量可异常增高。通过免疫法测定Tg，对甲状腺癌的诊断有一定帮助，但缺乏特异性。一般认为Tg值在1000mg/ml以上对诊断恶性肿瘤有意义（髓样癌除外）。同时Tg对判断疗效有意义，肿瘤治愈Tg可恢复正常，有残留时，Tg值不下降，而复发或远处转移时则又增高。 （三）鉴别诊断 1、甲状腺腺瘤 病理分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤两类，多见于20～30岁的年轻人，多为单结节，边界清，表面光滑，生长缓慢，当瘤内出血时结节突然增大，局部腹痛，无颈淋巴结转移和远处转移，约10%会癌变。治疗原则应早期切除。 2、结节性甲状腺肿 多见于地方性甲状腺肿地区，沿海地区较少。一般在缺碘性甲状腺肿的基础上发展而来，多见于中年以上的妇女，病程很长可达数十年，病变累及双侧甲状腺，为多结节，大小不一，结节表面光滑，可随吞咽上下移动。可有囊性变、钙化区。一般不出现压迫症状，可有局部重坠感。部分患者可合并甲状腺功能亢进。少数可发生癌变，肿块迅速增大，并可出现向周围组织浸润现象。治疗：除恶性病变及产生并发症外，一般保守治疗。 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本病多发生在45岁以上的妇女，35岁以下少见，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，扪诊时整个腺叶轮廓坚实，临床上与癌难鉴别。一般无症状，基础代谢常偏低，扫描甲状腺内碘分而普遍稀疏。颈部软组织X线照片无钙化灶，测定甲状腺自身抗体滴度升高，可帮助确诊。 本病对肾上腺皮质激素反应较敏感，一般口服泼尼松5mg，每日3次，不宜过多，避免术后发生黏液水肿。用少量X线（800～1000Gy）照射，效果好。 来源：《常见恶性肿瘤综合治疗学》
费健 2022-04-29阅读量1.3万