病请描述：腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的首选方法，终末期肾病血液透析患者合并胆囊结石由于其特殊的生理病理变化，手术风险陡然增加。本组7例，男4例，女3例。年龄37-65岁，胆囊结石病史2-7年，平均5年。均有反复发作右上腹疼痛、恶心呕吐史。B超及CT提示胆囊结石、胆囊炎，排除胆管疾病。血液透析原因:慢性肾炎5例，糖尿病肾病1例，移植肾失活1例。血液透析时间3-11年，平均5年。2次/周2例，3次/周5例。均有高血压史，其中2例伴心律失常。心电图显示:左室高电压，房性早搏，ST-T改变等。慢性支气管炎及糖尿病各1例。7例术前实验室检查，尿素氮23.92-32.45mmol/L，肌苷747-925μmol/L，红细胞1.85-2.83x1012/L，血红蛋白55-86g/L，红细胞比容22.7%-28.5%，血小板90-180x109/L，血钾4.1-4.5mmol/L，凝血酶原时间延长2例。7例手术均成功，手术时间平均30min，出血5-20ml。术后48小时内恢复肛门排气并进食，腹腔引流24小时内拔除。7例恢复良好，无戳孔及腹腔感染，无肺部感染。术后住院4-6天，随访7-36个月，无胆道残余结石、黄疽及腹痛等并发症，仍维持血液透析治疗。33%的血液透析患者可出现胆囊结石并和年龄有关。血液透析患者由于体液和细胞免疫受到损害，发生感染的危险性远高于普通人群。一旦并发胆道急性感染，对预后产生不良影响。目前主张对有症状或准备肾移植的胆囊结石患者应行腹腔镜胆囊切除术。血液透析患者普遍存在贫血、营养不良、高血压、心肺血管疾病、糖尿病、凝血功能紊乱等，这些症状又互为因果。本组均有贫血、营养不良，引起这两者的主要原因是促红细胞生成素合成减少，蛋白摄人不足或丢失过多。现已证实红细胞具有免疫功能并产生许多相关的免疫物质。红细胞比容低于30%时可引起出血时间延长，手术创面易出血，增加了手术难度和风险。需针对病因给予纠正。用促红细胞生成素及铁剂纠正贫血。促红细胞生成素既纠正贫血，也改善患者的营养状况。血清纤维蛋白原在贫血被纠正后增高，血小板凝聚能力增强使出血时间异常得到明显纠正。高血压及心肺疾病是血液透析患者常见的严重并发症。气腹使隔肌抬高，有心肺功能障碍者一度被视为腹腔镜胆囊切除的禁忌证。此类患者高血压的原因以容量增加占多数，血液透析对以容量增加为主的高血压有显著的疗效，对多种原因引起的高血压除血液透析外还需服降压药维持血压平稳。还应查找引起心律失常的原因并给予纠正，控制高血糖。术中气腹压力维持在12mmHg以下。用化痰药、雾化吸人等促痰液排出净化呼吸道，改善肺通气功能。用敏感抗生素预防感染。鼓励患者近一早下床活动，控制补液量及补液速度，以防出现心力衰竭。这些措施对保证术中安全及术后恢复具有重要意义。维持性血液透析为此类患者手术安全提供了保障，目前提倡术前1天用低分子肝素透析一次，既可清除体内毒素，又具有良好的抗凝作用减少出血。术后初次透析时间不要超过3天，否则尿素物质蓄积可产生相应的并发症。头孢类药物33%-99%由肾脏排泄，血液透析患者使用时应减少剂量或隔日应用，否则可因浓度过高产生精神症状。腹腔镜手术创伤小，对肌体免疫抑制作用少，对水电平衡影响小，术后能早期活动，胃肠道功能恢复快，肺部并发症少，更适合血液透析患者。但必须根据患者全身情况，各自不同复杂的并发症和实验室检查评估其对手术的耐受力，实施个体化的治疗措施，使其平安渡过围手术期。本文选自中国微创外科杂志2008年9月第8卷第9期。
赵刚 2017-08-04阅读量1.1万
病请描述：部分胆囊结石患者合并有肝囊肿疾病，手术结合CT,B超检查结果和患者病情采用腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术对胆囊结石合并肝囊肿患者进行治疗，临床效果令人满意。选择收治的胆囊结石合并肝囊肿患者30例，将其作为实验组，全部患者均给予腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术治疗;全部30例患者中，男性12例，女性18例;年龄33-64岁;17例患者为单发性肝囊肿患者.肝囊肿直径1.5cm-6.4cm；13例患者为多发性肝囊肿患者，囊肿直径2cm-6.8cm，囊肿2-5个。另选择同期行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者50例，将其作为对照组。两组患者的一般资料比较无差异，对两组患者的术后禁食时间、术后排气时间、住院时间进行比较。结果:实验组患者均顺利完成手术，没有患者中转开腹，手术时间为30分钟;术后进行B超复查发现，并没有发生复发，对患者进行随访发现，并没有出现肝囊肿压迫、胆囊炎等症状。在术后禁食时间、排气时间以及住院时间方面，实验组患者和对照组患者比较无差异。临床中在治疗胆囊良性疾病时，腹腔镜技术因为微创、恢复时间、禁食时间和住院时间短、术后排气时间早等，成为了对胆囊良性疾病治疗的金标准。肝囊肿是临床外科中的多发病和常见病，临床中可以将肝囊肿分为以下两类:非寄生虫性和寄生虫性;非寄生虫性肝囊肿主要为先天性，少数则为肿瘤性、炎症性以及创伤性，在各个年龄阶段都可能发生。临床中在对肝囊肿进行治疗时，传统方法主要包括B超引导下穿刺抽液、无水酒精注射、开腹肝叶切除或者肝囊肿切除等。B超引导下穿刺抽液治疗具有较高的疾病复发率;无水酒精注射治疗则会导致腹痛，让后期手术切除的难度加大;开腹肝叶切除或者肝囊肿切除会对患者造成较大创伤、手术并发症发生率较高、患者术后需要较长的时间恢复，会让患者的经济负担加重，所以患者的接受程度不高。本文采用腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术对实验组患者进行治疗，结果全部30例患者均顺利完成手术，并没有患者中转开腹，手术时间为30分钟;术后进行B超复查发现，未见发生复发，对患者进行随访发现，并没有出现肝囊肿压迫、胆囊炎等症状。另外通过和同期行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者进行对比发现，在术后禁食时间、排气时间以及住院时间方面，实验组患者和对照组患者比较无差异。在实际的临床治疗中，术者应对多余的囊壁进行尽可能的切除，进而让复发率降低;术前应对患者的病情进行详细了解和掌握，同时严格掌握手术适应证;术中如果出现肿瘤、出血以及胆漏等现象，应及时进行中转开腹治疗。总之，腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术的临床疗效显著，而且微创、患者住院时间短、恢复快，能让患者的痛苦和经济负担有效减轻，具有临床推广价值。本文选自世界最新医学信息文摘2016年第16卷第25期。
赵刚 2017-07-28阅读量1.1万
病请描述：手术时机 在7个随机对照试验和5个Meta分析中，检测了急性胆囊炎在早期和延迟行腹腔镜下胆囊切除术的差异性。研究表明，早期治疗会减少总住院时间，同时也不会增加手术并发症及术后继发合并症的可能。结果表明，在延迟治疗的患者中，胆管损伤率增加。但由于试验中纳入分析的样本量过小，差异没有统计学意义。 上述研究没有提出临床症状出现后具体的最佳手术时机。在前述的研究中，采用了亚组分析，同时针对临床症状出现后<4天及4天进行手术治疗的患者，其两组间的差异没有统计学意义。另一被提及的大样本研究，调查了预后与术前住院时间(以出现临床症状为基准)在风险调整方面的相关性。术前住院时间和术后30 天病死率或总患病率间差异没有统计学意义。然而，相对于患者入院后当天进行手术，住院2 天或更长时间后，手术的时间明显增加，同时，值得注意的是，将增加开放性胆囊切除术的机会。基于前述结果，进一步证实欧洲会议共识的推荐意见:急性胆囊炎应尽早实行胆囊切除术，一旦出现临床症状就应该实行外科手术。 与之相反，东京治疗指南的作者则指出，尽管已经证实早期胆囊切除术适用于未经筛选的急性胆囊炎患者，但是按照疾病的严重情况和患者自身的状态实行胆囊修补治疗也有可能改善整体预后。按照疾病严重性评估标准，如局部炎症程度和患者的一般情况，他们提出了分级体系。依照他们对急性胆囊炎的分级：如果涉及到器官功能障碍，则定义为“重度(III度)”;如果由于局部炎症，难以实行胆囊切除术(即在急性阶段不适宜实行胆囊切除术预测标准)则定义为“中度(II度)”;如果严重性没有达到III度或II度，则定义为“轻度(I度)”。 按照这一标准，东京指南建议只有在疾病轻度阶段实行腹腔镜下胆囊切除术，这种情况下，行腹腔镜下胆囊切除术相对容易。对中度急性胆囊炎，在延迟胆囊切除术后，推荐药物治疗联合/不联合早期胆囊引流(手术或经皮肝穿刺)。而对于重度急性胆囊炎(器官功能障碍)，可信的治疗为胆囊造屡术。然而，有研究指出，即使在疾病的严重阶段或老年患者，早期胆囊切除术也是非常安全的。近期，一项针对一系列前瞻性和回顾性研究的评价表明，严重胆囊炎术后并发症不会增加，并在这种疾病条件下，推荐行腹腔镜下胆囊切除术。腹腔镜下和开放性胆囊切除术的比较两个随机对照试验：对于治疗人群的疗效研究和大量的对照研究，证实腹腔镜下胆囊切除术相对于开放性手术，术后恢复快，住院时间短。这些证据都支持欧洲会议共识推荐意见：急性胆囊炎选择腹腔镜下胆囊切除术进行治疗。东京治疗指南也倾向于腹腔镜下行胆囊切除术；然而，对于“重度急性胆囊炎”的治疗，东京指南限定了手术的指征：只有最轻微急性胆囊炎才可进行手术，同时只考虑了上述部分证据。另一项上述提及的研究中明确指出，包括坏疽性胆囊炎(按照东京指南划分为中度)以及近期的一项Meta分析指出，针对重度(坏疽，积脓性)急性胆囊炎适宜直接行腹腔镜下胆囊切除术。高龄也不是腹腔镜下胆囊切除术的禁忌因素。抗菌药物治疗 急性胆囊炎可以采用不同的抗菌药物治疗方案。抗菌药物的选择必须基于以下几个因素：最常见的病原体，社区获得性还是医源性感染，抗菌药物的药效动力学以及是否进展为败血症。此外，抗菌药物可以用于不同的治疗目的：早期手术或胆囊造屡术的辅助治疗，或在非手术或延迟手术急性发作时作为唯一的治疗方法。 本文选自：于黎明等，急性胆囊炎:世界急诊外科学会立场声明
赵刚 2017-06-10阅读量1.1万
病请描述： 生活质量定义是完成日常工作、参加社会实践活动和追求个人兴趣爱好的能力，是病人对生活的总体评价和对周围生活环境的满意程度，内涵包括精神健康状况、身体健康状况、心理健康状况、社会健康状况这四个方面。 胆囊炎患者生活质量的相关性因素分析 ⑴ 躯体因素 胆囊炎是作为一种临床疾病，往往伴有日常生活的不适症状，如疼痛、恶性、呕吐等胃肠道反应，可伴或不伴有右肩部的放射痛，进食油腻食物会加重等。在胆囊炎患者患病过程中，会因为身体不适等原因日常生活活动受限并减少了娱乐活动和社会交往，己成为影响生活质量的重要因素。 ⑵ 心理因素： 慢性胆囊炎患者病情的发生发展过程与情绪的稳定性有显著的关系，情绪的明显波动是导致该病复发的十分常见的临床现象。研究表明慢性胆囊炎患者心理健康水平普遍较为低下，表现焦虑、抑郁等精神病性症状。例如，飞行员慢性胆囊炎患者心理社会因素分析中研究表明：患者个性倾向于兴奋性、乐群性、偏外向，紧张性偏高，而稳定性偏低。患者心理健康水平偏低，过去的一年中在躯体健康、学习、婚姻恋爱、法律、工作经济等方面发生的消极生活事件明显增多，而获得的客观社会支持明显偏低。抑郁是一种没有明显原因的或与身体状况不相适应的过度悲伤情绪，是指感情、意志、行为水平降低，其主要表现有悲观、失望、有罪、情绪低落、悲哀、缺乏兴趣、自我评价降低等自我感觉，同时伴随有不同程度的食欲不振、便秘、性欲减退、头昏脑胀、失眠等症状。 由于手术治疗是胆囊炎患者治愈的治疗手段，所以大部分胆囊炎患者需要住院治疗。住院期间患者不能参加劳动，社会功能受损、完全自费、担心昂贵的治疗费用、家庭经济收入较低等因素，这些都使胆囊炎患者抑郁症状的发生率有所增加。而临床实际情况对病人的情绪影响较大是经济水平，经济状况差的患者除了要承受疾病带来躯体一定的痛苦外，并且还要承担支付巨大的医药费所造成的心理压力，当住院天数的增加同时所产生的住院费用就越多，况且目前国内医疗保险机制还尚未健全，因此，对于经济条件并不是很好的患者来说，相当重的经济压力便是住院费用，它直接影响着病人的心理健康和心理情绪。 ⑶ 社会因素 人是社会的人，人在患病的应激状况下，社会支持系统可以使患者的自信心增加，在面对巨大压力时，通过社会支持患者能够以积极的态度去应对，因此社会支持系统影响患者的生活质量。有研究表明慢性胆囊炎患者获得的实际意义上的社会支持明显不足，在躯体应激疾病的过程中，社会支持起着缓冲作用，属于保护性因子，社会支持越高其躯体疾病发生率越低。来自于家庭、个人、朋友、党团、同事等多方面的支持，都可以成为良好的社会支持。这对胆囊炎患者来说，保持良好的心理状态、维持正常的社会生理功能并促进患者的生活质量起着重要和积极的作用。医务人员除了从患者的内部因素如疾病的治疗、认知和饮食行为上提供必要的指导外，同时也要从患者的外部因素如社会网络支持、就医环境和家庭等提供帮助。 本文选自 刘爽 胆囊炎患者抑郁、社会支持及生活质量的相关性研究
赵刚 2017-04-02阅读量1.2万
病请描述： 1、胆石症与营养的关系 胆石症的病因可以归纳为胆固醇和胆汁酸代谢障碍、胆管感染饮食以及遗传因素四大类，除此以外，还可继发于某些疾病，如糖尿病、肝硬化、甲状腺功能减退、溶血性疾病等。由于近十年来，我国胆石症的发展与西方国家日趋相同，故可参照国外针对胆石症相关营养因素所做的大量流行病学调查结果来调整我们对胆石症的认识。 血中胆固醇浓度升高，胆固醇在胆汁中排出增加，形成胆固醇结石的可能性也就增加。未发生胆固醇结石的人群，胆汁中胆固醇呈过饱和状态的比例为50%，而患有胆固醇结石的人群，其胆汁几乎100%都呈胆固醇过饱和状态。胆固醇性结石的生成与肝排泌过多胆固醇有关。膳食胆固醇含量能够对肝的胆固醇分泌量产生直接的影响，即摄入低胆固醇饮食，则胆汁中胆固醇含量低，这种胆汁非但不会形成结石，相反却有溶石作用; 外源性胆固醇的摄入是决定血清胆固醇水平的因素之一。作为胆固醇的排泌和调节途径，胆汁中的胆固醇浓度确与外源性摄入密切相关。许多流行病学资料可以证明这一观点，如印度北部的胆石症病人有一半以上合并有高脂血症，30%的脂肪肝病人合并有胆囊炎、胆石症膳食中饱和脂肪已明确是胆石症的危险因素之一，特别是男性。 胆石症人群“摄入蔬菜较少”。国外的流行病学调查亦表明，蔬菜消耗量多少与胆石症的发生率密切相关。流行病学调查还发现，可溶性膳食纤维可以降低血清胆固醇以及胆汁胆固醇饱和系数，从而减少胆石症发生的风险。食物中的膳食纤维能够促进肠蠕动、减少脱氧胆酸生成，并降低胆汁中胆固醇的浓度，使之呈不饱和状态。总之，许多上述膳食调查的结果表明，蔬菜摄入量的下降与胆固醇性结石发生率升高之间有密切关系。 2、胆石症的营养干预 营养与胆石的关系不仅在于病因学方面，胆石症反过来还会对营养素的消化吸收造成不良影响，同时作为一种治疗手段，营养干预有着不可或缺的作用。 膳食干预作为保守治疗的一部分始终受到关注，通常认为增加膳食纤维能减少胆石症的患病率和复发率; 增加钙、镁、锌、铁、叶酸、维生素C等微量营养素，也可作为防治胆石症的营养干预措施，减少精制糖、饱和脂肪和胆固醇的摄入，则会降低患胆石症的风险。由于胆石症的发病与肥胖有关，帮助病人循序渐进地减重(建议以0. 5 kg /2周的速度进行)，然后保持恒定，也是胆石症防治的重要方面。另外，尚需改变静坐习惯，适当增加运动量。 利胆，即促进肝分泌胆汁和稀释胆囊胆汁、减少胆泥沉淀形成胆石的机会，故增加饮食中利胆因素会有助于胆石症的防治。但由于饮食因素的利胆机制非常复杂和多向，很难简单地将某种成分归结为是或否。中医将胆石症、胆囊炎称为“胁痛”，中医有许多关于利胆药物的研究，如大黄番泻叶、茵陈、柴胡、金钱草等，成药有邓学稼的利胆冲剂和茵陈胆道汤等。 胆石症急性发作时病人需要禁食，让胆囊处于完全休息的状态，尽量减少胃肠道对胆囊收缩的刺激因素。此时的营养支持方式首选静脉营养，经静脉输注脂肪乳、葡萄糖、复方氨基酸、微量营养素，以满足急性期的营养需要。疼痛缓解后要注意水盐补充，水分的补充有利于胆汁稀释，减少淤滞，还有利于肠道蠕动，减少肠道对有害物质的吸收;其次，还可以适当进食不含脂肪的碳水化合物、蛋白质食物。 在膳食制度上，要做到少食多餐。因为较少的进食量可以减轻胆管负担，而多次进餐能够促进胆汁排泌，减少胆汁淤滞，降低胆石形成的危险。对于那些经超声确诊而无症状的胆石症病人，做好营养管理还需取得病人的合作。 本文源自 刘燕萍，胆石症与营养。
赵刚 2017-01-28阅读量1.4万
病请描述：中医认为口苦是内热或外感风寒化热进入胆经的表现，具体原因多见于以下情况：1、胆经内有郁热或肝热移于胆，胆气上逆引起的。肝胆湿热引起口苦，很可能是因为肝、胆部位存有炎症，特别是患有胆囊炎、胆石症的病人，由于胆囊功能差，胆汁的疏泄不正常，从而产生口苦感。肝胆有病变的人除了有口苦感外，还兼有头痛眩晕、面红眼赤、性急易怒、大便干结、舌质偏红等表现。2、外感风寒邪气化热进入少阳胆经，常引起口苦等症状。《伤寒论》讲“少阳之为病，口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕”即是。3、心火引起的口苦。这类口苦由于焦虑烦躁、着急上火，或经常熬夜引起消化不良、胆汁排泄不畅所致，常伴有面红耳赤、头痛、目赤、小便色黄的表现。值得注意的是，精神性口苦现象也比较常见。有些人由于工作、学习压力过大，在经常气愤、烦躁、焦虑、恐惧、忐忑不安、失眠等情况下，很可能出现口苦。4、饮食不节或饱食后缺乏必要的运动，也可引起口苦。这是由于食物在胃肠停留时间过长，容易产生湿热，以致口中发苦、吐苦水，并常伴有舌苔黄腻、腹胀腹痛、小便色黄等表现。嘴巴发苦是怎么回事5、一些慢性病患者，如糖尿病和某些肿瘤病人经常有口苦感觉，应提高警惕。生活习惯不规律、睡眠不足的人，晨起时常有口苦感觉。打呼噜特别严重、张口睡觉也容易引起口苦。过度吸烟、酗酒等同样会引起口苦。口腔发炎的人可能因为局部疾病，如牙龈炎等口腔内疾病直接造成口苦。嘴巴苦怎么调理?1、如果只是短时间内感觉口苦，不必过于担心，可能会自然消失。但口苦现象持续较长，甚至伴随腹痛、腹胀、发热、消瘦、明显倦怠乏力等症状，就需要到口腔科、消化科、肝胆科检查有没有胆囊炎、胆石症或消化道及其他系统的疾病。如无明显内脏疾病，一般感冒和功能失调性口苦，可在医生处方下，服用中药汤药或中成药。2、还可以口服维生素C片，它对任何原因的口苦症都比较有效。维生素要放舌下含化，一般说来，轻度的口苦只要服药2～3次就可消失。3、同时注意调整饮食结构，少食辛辣、过咸食品和肉类，适当喝些蜂蜜茶，在进餐时，应尽量少考虑工作的事情。并适当运动，从而促进消化功能的正常运转，尤其是脑力工作者，运动要有规律性。4、同时注意调整饮食结构，不吃辛辣食物，多吃清淡温和的食物。在饮食上宜忌食辛辣、生冷、油煎、烧烤等燥热之品。例如寿司，容易引起肠胃不适，加重口苦。要调整饮食结构，可多进食清凉汤水，以清凉饮食为主，例如山药。生活中要忌酒醇甘肥，多喝水和吃蔬果。5、喝菊花薏米冬瓜糖水也是一种好办法。菊花薏米冬瓜糖水主治清火祛暑和因暑热引起的口苦症。取菊花15g，薏米30g，冬瓜100g，白糖15g，加水先煮菊花、薏米30分钟，去二药留汁，再放入冬瓜煮汤，汤成加入白糖即成。6、最方便的办法是喝绿茶。用开水冲泡茶，饮用茶水并口嚼茶叶，可治晨起口苦口臭。嘴巴发苦的预防：为了预防嘴里发苦，大家要按时休息，调节自己心理压力，不熬夜不酗酒，养成良好的生活习惯，这样也有利于大家预防其他疾病。长期嘴里发苦的人千万不要掉以轻心，要是因自己的不良生活造成的，那就改变一下生活习惯，反之就要去医院检查一下自己的身体状况，早发现早治疗。陈皮枣汤陈皮和扁豆都有除湿的作用，而且陈皮还可以理气，扁豆可以清热，至于大枣好处就更多了，秋天也是大枣成熟的季节，经常吃一些可以补血补气。材料：扁豆、大枣、白芍、陈皮。做法：将扁豆、大枣洗净，与白芍、陈皮同放入砂锅中，加水1000毫升，用文火煎煮至500毫升，稍冷后服用，可治疗口苦。麦冬煎汤麦冬是百合科植物的块茎，是寒凉药。有养阴润肺、清心除烦的功效，常常用于口干、肺燥等。做法：取10～20克煎汤。
田文科 2017-01-15阅读量2.2万
病请描述： 五、疾病预防 有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法: 因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量粘稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内，因此可以防止结石的形成。 适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量: 胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关。吃得过多，特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇，就会使胆汁中胆固醇的浓度增高，会促使胆固醇结石的形成。近年来，人们的生活得到较大的改善，人们的饮食由以前的“温饱”型逐渐向吃好、吃精转变，鱼、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是，随着生活水平的提高，带来了一些因吃得过好、过多而引起的“富贵病”，如肥胖症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和胆结石。要预防这些“富贵病”，就要注意营养适度，特别要汪意不食用过多的胆固醇和动物脂肪。所谓适度的营养，就是要对人们饮食的质和量都加以一定的限制，要求饮食的质量全面地提供各种比例合适的营养物质，而食物的量则以能维持人体正常的生命活动为度根据适度营养的原则，并参照中国居民目前的饮食习惯和消费水平，中国的营养学家提出了以下的每人每月较为合理的食物组成:谷类14千克，薯类3千克，豆类1千克，肉1.5千克，鱼0.5千克和水果1千克当然，以上标准只是适用于从事一般活动的普通成年人此外，参加适当的体力劳动和体育锻炼，对防止营养过度也有一定的帮助。 六、手术后护理 一般护理 术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食忌牛奶、豆浆。 术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。 术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食(但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果。忌辛辣食物(因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘)。忌动物脂肪，如肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕；忌油煎、油炸食物，如炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿；忌含胆固醇高的食物，如蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。 术后第8天食物中可逐渐增加脂肪、蛋白含量。 术后1个月饮食可恢复至正常水平 流食米汤、藕粉、杏仁霜等。优质蛋白如牛奶、瘦肉、蛋青、大豆制品。利胆食物如菠菜、青笋、洋葱、番茄。富含维生素C的水果，如橙子。易消化、含胆固醇少的植物油如豆油、菜子油、花生油。 清淡半流食如米粥、菜粥、片汤、疙瘩汤等。低脂肪、低胆固醇饮食如鸡肉、带鱼、淡水鱼(鲫鱼、鲢鱼、草鱼、鲤鱼)、黄鱼、瘦猪肉、瘦牛肉、脱脂奶粉。 注意事项： 在饮食方面，胆囊炎急性发作时，在消炎治疗的同时，还应采取禁食的措施。当症状缓解后，应食豆浆、果子汁、素菜汤、浓米汤等高糖流质食物。慢性期胆囊炎可食瘦肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低胆固醇半流质食物，同时应多饮水，促进胆汁的排出。 在工作活动方面，急性发作期卧床休息是必要的。慢性期可根据病情的轻重，适当参加一点体育活动或工作，但不可过量。因为大量活动造成的疲劳是临床上胆囊炎发作的常见诱因，且活动量大，消耗多，需补充高能的食物，这样会大大增加胆囊的负担。 对于恢复期病情较轻的胆囊炎患者来说，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如太极拳、太极剑、散步、做广播体操等是可以的，而且这样还可增强胆囊肌肉的收缩力，防止胆汁在胆囊内的淤积。 本文源自彭江斌 健康向导。
赵刚 2017-01-07阅读量1.0万
病请描述： 一、一般措施： 1、急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养。 2、慢性或急性发作缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食，每日脂肪摄入量应限制在45克内，主要限制动物性脂肪，可补充适量植物油(具有利胆作用)。胆固醇限制在每日300毫克以下，碳水化合物每日应保证300-500克，蛋白质应适量，过多摄入可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。 3、提供丰富的水溶性维生素C及B族维生素，但脂溶性维生素A,E,K、类胡萝卜素、虾青素等需要胆汁分泌参与吸收，所以要根据患者恢复情况适量进补，以免造成患者病情恶化。确实需要补充脂溶性维生素A,E,K、类胡萝卜素等，可采取静脉注射的方式适量补充。 4、适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。 5、饮水有利于胆汁稀释，每日可饮入1500-2000毫升。 6、少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的。 7、忌用刺激性食物和酒类。 8、合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、、烩、炖、焖等烹调万法，忌用熘、炸、煎等高温油脂中，含有丙烯醛等裂解产物，可刺激胆道，引起胆道痉挛急性发作。 9、食物温度要适当，过冷过热食物，都不利于胆汁排出。 二、胆囊炎的食物选择： 选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物肝、肾、脑或鱼子等食品摄入，保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素。酸奶、山植、糙米等食物也对患者有利。减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油、菜籽油等植物油的摄入比例，忌食辣椒、咖喱等具有强烈刺激性的食物，忌咖啡、浓茶。 三、胆囊炎患者的饮食禁忌： 人在进餐后，脂肪及胃酸刺激小肠粘膜产生胆囊收缩素引起胆囊收缩，把胆汁排进小肠，参与脂肪的消化与吸收。若胆囊、胆管粘膜发炎，胆管阻塞，胆汁排出不畅，脂肪、脂溶性维生素的吸收就会受影响。同时，胆汁中胆固醇与胆酸盐的比例发生改变，胆固醇浓度升高，因而容易发生胆囊、胆管结石。进食脂肪后，胆囊收缩，右上腹出现疼痛，甚至剧痛、恶心等。因此，胆囊炎患者要限制食油量，急性期每日限20-30克内，好转时限50-60克内，忌吃肥肉。饮食以清淡、少渣、易消化为宜，忌食辣椒、洋葱、白萝卜等刺激性强，含粗纤维的食物; 忌少餐多量，应少量多餐，并多饮汤水，以利胆汁的分泌和排出; 忌食产气和带气味的果菜豆类，以免加重腹胀。 四、胆囊炎与肝胆清洗的关系 胆囊炎多数为慢性，急性胆囊炎多是慢性胆囊炎的急性发作。慢性胆囊炎的患者常饭后感觉上腹闷胀或隐痛，与吃油腻和生冷食物有关，常有右肩胛下、右季肋或右腰等处隐痛，右上腹肋缘下轻度压痛，或压之有不适感。对于慢性胆囊炎，目前只能用消炎利胆药控制症状，但即便使用消炎利胆药，症状改善也未必理想，急性发作也不可避免。 胆囊炎发现伴有胆结石实属常见，往往被建议手术摘除胆囊，但手术却不是理想的治疗力案。胆囊切除手术并不复杂，但是没有了胆囊对人体来说却是一个隐患，胆囊并不像阑尾一样可有可无。胆囊摘除后，脂肪的消化能力受到很大影响，很多人由于腹泻等反应不敢吃生冷和含有脂肪的食物，生活质量受到很大影响。另外，大多数胆囊炎患者会合并肝胆结石。切除胆囊后，肝内结石依然存在，会引起手术残端结石的复发。如果继发胆总管结石，还可引发急性胰腺炎。 肝胆本身具有很强的自我清洗能力，能按照生理节律将每天的代谢废弃物排出体外。但是，由于大气和水污染、农药残留、长期服药、快节奏生活、饮酒、应酬、高蛋白高脂肪摄入过多，加上熬夜、工作和生活压力等因索，影响肝脏自我清洗的能力，现代社会90%以上成年人的肝胆内残留大量的代谢废弃物。胆囊炎患者由于胆囊收缩能力下降，就更加重了废弃物的残留。 本文源自彭江斌 健康向导。
赵刚 2017-01-07阅读量1.2万
病请描述： 急性胆囊炎是妊娠期比较常见的急腹症，仅次于急性阑尾炎，发生率高达 1 /10000 ～ 1 /1600。可发生于妊娠各期，以妊娠晚期多见。急性胆囊炎可发生严重并发症，如胆源性胰腺炎、胆囊积脓、胆囊穿孔、急性腹膜炎等，炎症可诱发宫缩导致流产、早产、胎儿窘迫等，威胁母儿生命。 1、早期诊断 该类患者既往多有右上腹疼痛病史，常在饱餐或过度疲劳后突发右上腹痛、上腹部正中或剑突下，阵发性加剧。疼痛可放射至右肩部、右肩胛下角或右腰部，少数患者可放射至左肩部。大部分患者可有恶心和呕吐，寒战、发热，25% 左右的患者合并黄疸。查体右上腹压痛明显。实验室检查:血常规白细胞、肝酶和胆红素可升高; B 超检查可见胆囊肿大、壁厚或合并胆石。由于妊娠晚期增大的子宫使脏器移位，妊娠期急性胆囊炎的体征常不典型，易误诊为其他急腹症如急性胰腺炎。X 线、CT 检查因可能对胎儿造成伤害，应用受到限制，当超声检查结果不确定时，可以加用磁共振检查以提高诊断的准确性。 妊娠晚期发胆囊炎的原因是：孕期雌激素和孕酮的水平高，胆囊组织具有雌激素、孕激素的受体，激素使得胆囊对缩胆囊素的反应减弱，胆囊排空能力降低，空腹胆囊的容量增加，妊娠晚期胆囊体积较非妊娠期体积增大一倍，胆汁淤积。此外，妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎。 2、妊娠晚期急性胆囊炎的治疗 急性胆囊炎妊娠期治疗原则与非妊娠期一致。由于妊娠期手术治疗对于胎儿有潜在的风险，选择手术治疗多有顾虑，因此，多选用保守治疗，缓解症状，控制感染和预防并发症。但保守治疗复发率较高，一旦再发，病情较前加重，增加手术难度，且容易引起早产。 2. 1 非手术治疗 ①控制饮食：应禁脂肪饮食，缓解期可给予高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食。 ②对症治疗：可用解痉止痛剂，如阿托品肌内注射，或哌替啶肌内注射。症状缓解期可适当服用利胆药，促进胆囊排空。 ③抗感染治疗：应选用广谱抗生素头孢菌素类，对胎儿无不良影响，应作为首选。 2. 2 手术治疗 2. 2. 1 手术指征： ①非手术治疗无效，且病情加重; ②有明显的腹膜炎体征或疑为坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊周围积液; ③合并有胆总管结石、急性胆管炎，出现梗阻性黄疸，并发急性坏死性胰腺炎; ④妊娠期胆绞痛反复发作＞3次者。 2. 2. 2 手术方式： 手术方式包括腹腔镜或开腹手术行胆囊切除或胆囊造瘘术。由于妊娠晚期孕妇血流动力学的改变明显，腹腔镜气腹腹腔内压的升降会加剧其改变，孕妇易出现心律不齐、心肺功能不全等并发症。但目前认为妊娠期腹腔镜下胆囊切除术是安全有效的治疗方法。 具有手术时间短、术后疼痛减轻、创伤小、出血少、切口液化和感染几率低、血栓发生率低、住院日缩短的优点。相对于开腹手术可减少对子宫的操作和激惹，降低早产的概率。 2. 2. 3 手术时机选择 妊娠晚期可选择腹腔镜手术治疗，但要求术者技术娴熟，经验丰富。妊娠晚期急性胆囊炎患者保守治疗出现症状复发的概率为 44%。妊娠期急性胆囊炎症状复发，增加住院次数和早产风险。非手术治疗的急性胆囊炎患者产后症状容易复发，亦及早手术治疗。症状一旦再发，病情较前加重，增加手术难度，和中转开腹的概率。 本文引自 马媛媛等，实用妇产科杂志 2016 年 1 月第 32 卷第 1 期
赵刚 2016-11-26阅读量9784
病请描述： 胆囊结石是世界范围内的常见病和多发病，尤其在欧美等国家，胆囊结石的发病率更高，仅美国就有大约 1600 万人患胆石症，每年新发病例约 80 万人，其中约 40 万人接受胆囊切除手术。在中国，随着人民物质生活水平的提高，胆囊结石的发病率和胆囊切除手术的数量逐年增加，胆囊切除手术已经成为普通外科最常见的手术之一。胆囊切除的术式也由 100 多年前德国外科医生 Langenbuch 的第一例开腹胆囊切除手术，逐渐发展成为现在的腹腔镜胆囊切除术、经脐单孔胆囊切除手术、经自然腔道胆囊切除手术和腹腔镜结合内镜的保胆取石等多种手术方式，前两种术式为治疗“胆囊结石”的金标准，后几种术式为近年开展起来的术式，亦为治疗胆囊结石的有效方法，外科医生常依据患者的病情等，选择不同的手术方式。尽管胆囊切除手术在国内外普遍开展，技术成熟，手术设备和器械不断更新，但胆囊切除手术所致的医源性损伤仍为临床上的一个难题，并发症常常非常严重！需要临床医生高度重视。 胆囊位于肝左、右叶分界之间的胆囊窝内，胆囊多呈梨形，长约 8~12 cm，宽约 3~5 cm，容量约 50 ml，收缩后可以缩小至 15 ml，过度充盈时可达 90 ml，胆囊壁的厚度约 1.9 mm。底部呈钝圆形，有腹膜覆盖，可突出肝缘约 1~2 cm 左右，胆囊体位于肝脏胆囊窝处，表面有腹膜覆盖，靠近肝脏一侧，通过疏松结缔组织与肝脏相连，其内可能有血管，胆管通过肝床与肝内的血管，胆管相通，手术时需仔细操作，避免手术后胆囊床的出血和胆漏。胆囊颈部位于胆囊体部和胆囊管之间，多呈“S”状弯曲，在胆囊颈右侧壁与胆囊颈之间形成突向后侧的囊状结构，称为 Hartmann’s pouch，胆囊结石常嵌顿于此处，引起胆囊炎的发作。Hartmann’s pouch 出现炎症时，可与胆囊管、肝总管、十二指肠粘连，增加胆囊切除手术的难度和风险。胆囊从颈部逐渐变细形成狭窄的胆囊管，胆囊管长 1.6~4 cm，直径约 0.2~0.3 cm，胆囊管与肝总管汇合后形成胆总管，胆囊管的长度，走向均影响手术的安全。与胆囊切除手术相关的重要解剖还有由胆囊管、肝总管和肝下缘之间的三角形区域，称为胆囊三角，胆囊动脉和淋巴结，还有可能是肝右动脉经过胆囊三角，胆囊手术时须仔细辨认，避免损伤肝总管、胆总管和肝右动脉，确保手术患者的安全。 胆囊结石的手术方式 开腹胆囊切除术：德国的外科医生 Langenbuch，于 1882 年施行世界上首例开腹胆囊切除手术。 腹腔镜胆囊切除术：1987 年法国里昂的 Mouret 医生完成世界上第一例腹腔镜胆囊切除手术，在中国于 1991 年 2 月 19 日，云南省曲靖市立医院的荀祖武医生完成大陆首例胆囊切除手术，目前腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊结石的“金标准”。 经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术：使用腹部天生的疤痕，经脐部置入腹腔镜器械，应用腹腔镜技术切除胆囊，切口隐藏在脐部，术后疼痛更轻，恢复更快，近乎可以达到腹部“无疤痕”。1997 年意大利的 Navarra医生率先经脐部切除胆囊。 自然孔道内镜外科在胆囊外科的应用：该手术可以被称为“无疤痕外科手术”，患者腹部无手术切口，术后无切口疼痛、出血、感染和疝的发生，可以减少术后镇痛药物的用量。2005 年 Park经胃成功切除猪的胆囊，2007年法国 Marescaux医生在临床上报道经阴道切除胆囊。 腹腔镜结合内镜的保胆取石术：回顾性临床研究也发现胆囊切除亦会给患者带来一定的影响如：(1)胆囊术后消化不良、腹胀、腹痛、腹泻；(2)胆囊术后奥狄括约肌功能紊乱，诱发急性胰腺炎；(3)胆囊术后易发生胆总管结石；(4)增加患结肠癌的风险。2006 年，德国的 Ure 医生通过回顾分析保胆和切胆两组随访资料后，发现儿童期胆囊结石患者接受保胆术后 20 个月，超声检查结果：胆囊功能正常，因此建议患儿的胆囊结石以保胆手术为宜。胆结石患者的成石胆汁来源于肝脏，脂质代谢的异常是终生性的，保胆取石并未能有所改变，预防保胆术后胆囊结石复发又将成为新的难题。如何减少胆囊结石的复发率，将成为新的研究热点。 本文引自Chin J Laparoscopic Surgery（Electronic Edition），February 2010，Vol 3，No. 1
赵刚 2016-08-27阅读量3892