病请描述： 不是。 胆囊腺肌病是良性的，是一种胆囊增生性疾病，但是少数可能会恶变。其发病原因尚不明确。 单纯的胆囊腺肌症没有特别的症状，如果合并胆囊结石，会有一些胆囊炎的表现，如消化不良、右上腹的疼痛等。 确诊以增强CT和超声为主，有弥漫型、节段型与限局型三型。 治疗上，目前的共识是，胆囊腺肌症超过1cm，或者合并胆囊息肉或者胆囊结石，相对恶变风险较大，需要手术治疗，切除胆囊。 所以，如果发现患有胆囊腺肌症，第一，不要惊慌。第二，找专科医师诊断，判断是否应该进一步治疗。
姜皓 2024-08-26阅读量1616
病请描述：4、并发症相关 4.1胆囊炎 胆囊炎是金属支架植入后的严重并发症。有报道认为发生急性胆囊炎的风险可能是覆膜支架（CSEMS）使用的主要问题。CSEMS特殊的膜结构完全覆盖住网孔会导致胆囊胆汁排出不足，所以接受CSEMS的患者更有可能发生ERCP术后胆囊炎，而无覆膜支架（USEMS） 保留了网孔从而能减少胆囊炎的发生。然而，这种观点忽视了软组织的可塑性，因为USEMS 压迫胆囊管开口也可能导致胆囊胆汁排出受阻，最终导致胆囊炎。一项研究报道了CSEMS 胆囊炎的发生率为4.2%。 4.2支架移位 支架移位通常是计划外再干预的主要原因，导致医疗成本增加和发生相关并发症。最近一项研究1272例患者的分析显示，CSEMS比USEMS更易发生支架移位，是CSEMS 的一个主要缺点。USEMS自身的网状结构和自膨胀性可嵌入胆管壁，能够抗迁移，CSEMS 相较USEMS没有孔隙，容易移除，但代价是易于发生支架移位。 4.3支架堵塞 无论CSEMS或USEMS均会发生堵塞，支架阻塞的原因可能有肿瘤组织向网格内生长、肿瘤组织向支架两端过度生长，污泥或食物嵌塞，粘膜增生、胆道出血等。USEMS阻塞的原因主要为肿瘤向内生长，CSEMS表面的膜结构可以防止肿瘤向内生长到管腔中，导致闭塞的发生率低于USEMS。有研究认为污泥的形成与通过支架的十二指肠胆汁反流有关，当十二指肠内容物反流到胆道树内时，可能会导致胆泥和食物嵌塞，并造成CSEMS梗阻。 4.4术后出血 金属覆膜支架本身具有压迫止血的作用，但CSEMS与USEMS之间关于出血的研究显示无差异。一项大型回顾性研究共纳入602例接受内镜下金属覆膜支架植入的患者，并报道了他们的术后出血率为0.5%。 4.5术后胰腺炎 ERCP术后胰腺炎(PEP)是经ERCP放置胆道金属支架的常见严重不良事件。一项研究显示，插管困难是PEP发生率升高的因素。多项研究表明，USEMS和CSEMS在术后胰腺炎中没有显著差异。当金属覆膜支架横向放置在十二指肠乳头上时，其表面的膜可能遮挡胰管的开口，阻止胰液自由流动，在理论上增加了PEP的风险。在ERCP前后，直肠给予非甾体抗炎药可降低PEP发生的危险。 总之，由于任何支架都有其优点和缺点，我们应该考虑手术前和手术过程中的实际情况，例如估计的生存时间、后续的治疗方案，以及手术前是否存在胆囊炎。随着医学技术和材料学的进步，将有更多类型的支架问世，并由科研人员进行优化，例如半覆膜支架、药物洗脱支架、抗返流和抗迁移支架。然而，这些仍处于临床应用的早期阶段，需要进行更多高质量 的试验。 本文选自：罗渟，不同金属支架治疗不可手术切除的远端胆道恶性梗阻的疗效及并发症分析 原文链接地址：不同金属支架治疗不可手术切除的远端胆道恶性梗阻的疗效及并发症分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-08-16阅读量1920
病请描述：远端胆道恶性梗阻（DMBO）是由肿瘤引起的胆道狭窄，可发生于胆管癌、壶腹癌、胆囊癌和胰腺癌，也可能发生于转移性疾病。与多种症状相关，如梗阻性黄疸、胆管炎、瘙痒、尿色深、大便颜色浅、疲劳和吸收不良。大多数DMBO患者早期诊断困难，往往在诊断时不能手术，而且使用放疗和化疗效果不佳。远端胆道恶性梗阻的姑息性治疗方法有多种，包 括内镜下放置支架，经皮经肝胆道引流术，内镜下胆道消融术等。对于已经不能进行手术切除的DMBO患者，姑息性胆道引流在缓解临床症状、改善患者生活质量和增加生存时间方面发挥着重要作用。目前，ERCP胆道支架置入和引流是缓解远端胆道恶性梗阻的首选方法，与经皮经肝胆道引流等外部引流相比，内部支架引流更符合生理状况，增加了患者的舒适度， 减少了对正常生活的影响。此外，由于不需要经皮穿刺，也减少了出血和感染等并发症。 塑料支架受直径大小限制，容易造成堵塞。多项研究得出了相同的结果，认为金属支架的通畅时间显著优于塑料支架，不良事件发生率更低。金属自膨式支架又分为覆膜支架（CSEMS）及无覆膜支架（USEMS）。USEMS由于其钢丝网状结构和自膨胀性而嵌入胆管壁，可以防止支架迁移和减少污泥积累，但不易更换。因肿瘤易穿过孔隙向内生长，引起堵塞，需要再次干预。CSEMS有一层薄而柔韧的膜，以阻止肿瘤长入，与USEMS不同，CSEMS 不嵌入胆壁，在放置后可取出，但因其没有孔隙，也易于发生支架移位。目前，对于USEMS 和CSEMS用于恶性胆道引流的优缺点是有争议的，因为先前的研究报告在术后不良事件（如胆囊炎、胆管炎、出血、胰腺炎、支架梗阻和支架移位）、总体生存时间和支架通 畅时间方面的结果不一致，仍存在争议。 总体生存时间 尽管纳入了跨度时间长和不同样本量的研究，也仍然得出了CSEMS和USEMS的总体生存时间相似的结果。2018年发表的一项研究报道，CSEMS组的中位生存时间为134天，USEMS 为112天，两组生存时间无差异。 2、支架通畅时间 支架通畅的时间决定了有效引流的持续时间，有时甚至决定了患者的生存时间。支架阻塞的主要原因包括肿瘤向内生长或向外生长，最终阻塞支架管腔。据报道，肿瘤增殖引起的机械力挤压也是支架阻塞的原因，这在胰腺恶性肿瘤中很常见。CSEMS特殊的膜结构可以防止肿瘤向内生长到管腔中。因此，理论上，CSEMS可能具有更长的通畅时间。 一项研究报道，CSEMS组中位支架通畅时间455天，明显长于USEMS组301天。 3、引流效率/减黄效率 最近的研究表明，USEMS和CSEMS之间的植入成功率没有显著差异。一项对照研究发现，148例患者的血清总胆红素水平在第一周内明显下降，CSEMS的中位变化为-70%，USEMS的中位变化为-68%，CSEMS组和USEMS组的引流效果相似。 在总体疗效无显著差异的基础上，CSEMS的成本更高。 本文选自：罗渟，不同金属支架治疗不可手术切除的远端胆道恶性梗阻的疗效及并发症分析 原文链接地址：不同金属支架治疗不可手术切除的远端胆道恶性梗阻的疗效及并发症分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-08-09阅读量1903
病请描述：胆囊息肉的危害取决于息肉的种类。 胆囊息肉主要有三种： 最常见的为胆固醇息肉，顾名思义，主要成分为胆固醇，就是血脂的一种。胆固醇息肉一般没有任何症状，理论上癌变的概率也较低。但如果息肉较大或者位于胆囊颈、胆囊管等部位，会阻塞胆汁的流通，会引起腹痛腹胀等消化道症状，甚至诱发胆绞痛甚至胆囊炎。且1公分以上的息肉不好同胆囊癌鉴别，因此，1公分以上的息肉指南推荐胆囊切除并行术中快检。 第二种为腺瘤性的 息肉，少见得多，有癌变的可能，且CT和磁共振等影像学检查无法明确息肉种类，需要病检，1公分以上的还是推荐胆囊切除并行术中快检，如果血流丰富，手术指征还应适当放宽。 第三种为肿瘤 性的息肉，也相对少见，但癌变风险较高，富含血流信号或增强检查强化明显者，是肿瘤 性的息肉可能性大，由此特征者均建议尽早手术并术中快检。 息肉的主要危害就是癌变，胆囊癌恶性程度又极高，因此，1公分以上或有其它胆囊癌高危因素者，一经诊断，均需尽早手术。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1443
病请描述：哪个更好不能一概而论，取决于不同的病情。 对于普通的胆囊结石或胆囊炎，通常彩超优于CT。彩超发现结石的准确性更高，方便测量大小，可以更准确测量胆囊壁的厚度，方便预测炎症的严重程度和癌变的风险。彩超可以同时测量胆总管宽度，也可能发现胆总管结石。 但如果疼痛的位置不典型，疼痛较剧烈，发病前也不曾知道自己曾患胆囊结石，则急诊CT是不错的选择。因为肝胆彩超做不了急诊，等待也可能更久，CT还可以查找腹痛的其它病因比如胃肠道穿孔、胰腺炎、心肺器质性疾病等。部分结石CT下可见，可发现部分胆囊结石和胆管结石，还可以协助发现胆囊结石的并发症比如化脓穿孔、压迫胆管、肝脓肿、胆源性胰腺炎等。 因此，病情简单，随访复查或者病情筛查，以彩超为主。病情重、并发症的评价，CT是一个重要的补充。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1709
病请描述：经常有患者朋友拿着彩超问我，胆囊壁毛糙是什么病？ 准确的说，胆囊壁毛糙不能算是一种病，应该算是某种病的表现形式。 比如，患者如果有腹痛，是由胆囊结石胆囊炎引起，那么腹痛不能算病，病是胆囊结石胆囊炎，腹痛是该病的表现形式。 通常，胆囊壁毛糙是慢行胆囊炎的表现形式。因为，急性胆囊炎一般是均匀或不均匀增厚。正常胆囊壁很薄，1-2mm，且很光滑。而胆囊壁毛糙则是相对于光滑而言，说明胆囊已经不再完全正常。 最常见的病因是胆囊结石，多数没有症状或症状轻微，因为症状重者多数伴有急性炎症。结石在胆囊壁到处碰撞，会引起慢性炎症。或者多次发作急性炎症康复后，会留下病变的痕迹，表现为慢性炎症比如胆囊壁毛糙。 少见的病因为非结石性胆囊炎，比如变异（长得不太正常）、病毒感染、全身疾病如感染所累及、缺血、自身免疫性疾病等。许多表现为慢性炎症。 这两类病该如何治疗，前面均有专门的文章介绍，此处不再详述。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1416
病请描述：每一个上腹痛的患者总会问我： “孙医生，我上腹痛是不是胆囊炎引起来的？是不是做完手术就不会再痛啦？” 遗憾的是，对于这个问题，我总是无法直接给出肯定的回答，不是因为水平不行（小小的傲娇一下^_^），而是必须要科学严谨，客观中肯。 请看解剖图，上腹部除了有胆囊，还有胆管、胃和十二指肠（小肠第一段）、胰腺等，上方相邻的还有肝脏、心脏和肺等。 因此，上腹部疼痛除了可能由胆囊结石胆囊炎引起，还可能由上述相邻器官的各种病变引起，且内脏疼痛往往位置比较模糊，不好准确定位，因此不好鉴别。 但无论如何，最常见的病因就2种：胆囊结石胆囊炎、胃十二指肠溃疡。 表现典型者相对好区分： 胆囊炎高脂饮食容易诱发，不敢进食油腻食物；而消化性溃疡主要跟饮食不规律和进食难消化刺激大的食物有关； 胆囊炎常偶尔发作，间隔很久；而溃疡所致疼痛会一段时间频繁发作； 胆囊炎常上腹部正中或偏右；而溃疡所致疼痛常为上腹部正中或偏左； 胆囊炎所致疼痛容易像右侧腰背部放射；而后者放射痛少见； 前者多有胆囊炎多次发作史，明确有胆囊结石；而后者多无胆囊结石胆囊炎病史，但有反复胃病史或饮食极不规律，吃护胃的药物有效； 胆囊结石胆囊炎确诊相对简单，肝胆彩超即可；而后者需要行胃镜检查； …… 通常，胆囊炎胆囊结石表现典型者，不推荐行胃镜检查；但对于不典型者，即使确诊胆囊结石，也可以考虑术前行胃镜检查，排除溃疡。毕竟，两种病同时存在的虽然少见，但不是没有。年前我就遇到过一个患者，典型的胆囊结石胆囊炎发作，手术后当天晚上发生吐血，急诊胃镜发现胃溃疡出血。 当然了，如果胆囊炎症状典型，且没有典型溃疡的症状，我通常不会建议术前胃镜，但我会告诉患者，如果胆囊术后还有类似术前的症状，再做胃镜不迟，毕竟，溃疡一般不需要手术，用药即可。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1855
病请描述：2、影像学检查： 2.1 超声检查：腹部超声检查由于方便、便宜的特点已经成为胆道系统疾病的首选检查方 式。既往相关报道腹部超声对GBP的敏感性约为50%-70%。胆囊壁连续性中断是腹部超声检查直接征象，即“孔洞征”（Holesign），此征象是GBP唯一可靠的超声检查表现。此外，GBP还有许多间接征象：（1）胆囊壁出现局限性分层或增厚。（2）胆囊透声差，能够观察到斑片状和细小回声且不会沉积。（3）胆囊积液包裹或腹腔积液。超声发现GBP直接征象的同时存在1个以上间接征象，可证实GBP；若直接征象不明显，但是可观察到2个以上间接征象，则应高度怀疑GBP，需要进一步检查确诊。 2.2 CT及MRI检查：CT相比于腹部超声而言，对GPB的诊断敏感性更高，其对胆囊结石及胆囊穿孔的敏感度分别为88%、89%。GBP在CT影像中的直接征象也为胆囊破口或（和）胆囊壁不连续。相对于腹部超声和CT，MRI显示胆囊壁情况较CT更佳，同时还能显示胆囊周围组织的炎症情况。 3、胆囊穿孔的治疗： 3.1治疗原则 当前，GBP的治疗以外科手术为主，胆囊切除被认为是唯一的治愈手段。GBP的治疗方式应根据分型不同而不同，强调个体化治疗。I、II型GBP的手术原则强调：（1）解除脓毒症、控制腹腔内感染，快速清除腹腔内胆汁、脓性分泌物，彻底清洗腹腔。（2）尽早切除坏疽穿孔的胆囊，寻找穿孔部位，防止胆结石经破口掉入腹腔，防止胆囊颈部结石掉入胆总管。而III型穿孔的治疗原则则强调切除胆囊、清除结石、切除瘘管、修补瘘口。 3.2急诊/一期胆囊切除： 相关研究表明，延迟的外科干预是GBP高并发症率和病死率的重要原因，早期切除坏疽穿孔的胆囊切除可以终止全身炎症反应的进展，避免出现脓毒症和感染性休克，使患者尽早康复。急诊开腹胆囊切除曾是治疗胆囊穿孔的首选治疗方式。研究发现相比延期手术患者，入院后24小时内行胆囊切除术患者预后更好。但是，由于GBP患者局部炎症重，组织粘连严重，解剖结构不清，作者建议采用开腹胆囊切除术式。腹腔镜胆囊切除（LC）既往在GBP的治疗中未体现出明显优势，成功率低，常需要中转开腹，主要原因为I、II型穿孔患者常因为胆汁泄漏而引起腹腔或局部腹膜炎，胆囊周围组织水肿严重，三角区解剖结构显示不清，组织质地较脆，接触后易出血。对于III型穿孔，胆囊瘘管形成复杂，粘连严重，且腹腔镜下修复瘘管明显增加手术难度。但随着腹腔镜技术的发展，LC日渐成熟，经验丰富的外科医师可完成各种复杂的胆囊切除，急性化脓、坏死性胆囊炎、胆囊穿孔已不再LC的禁忌症。 本文选自：朱加啟，PTGD序贯LC治疗NiemeierII型胆囊穿孔应用价值初步探讨。 原文链接地址：PTGD序贯LC治疗NiemeierⅡ型胆囊穿孔应用价值初步探讨-中国知网(cnki.net)。
赵刚 2024-08-06阅读量1397
病请描述：肝脓肿80%是细菌感染，10%是真菌感染，一般抵抗力差或存在肝胆基础疾病的人容易发生，包括如下几种： 第一，糖尿病，尤其是糖尿病许多年，还控制的不好。因为糖尿病会破坏全身小血管，导致微循环不好，末梢组织即缺乏营养，免疫细胞又无法到达，因此抵抗力差，容易滋生细菌； 第二，艾滋病（HIV感染），又称获得性免疫缺陷综合征，都免疫缺陷了，自然抵抗力差，容易肝脓肿； 第三，长期服用激素或免疫抑制剂或抗排斥的药物，比如器官移植，比如自身免疫性疾病。激素本身也用于抗排斥反应，因为排斥反应就是自己的免疫系统攻击外来移植的器官，因此，抗排斥的药物通常具有免疫抑制作用。免疫系统受到抑制，自然抵抗力差，容易肝脓肿； 第四，胆囊结石及肝内外胆管结石，容易继发细菌感染比如胆囊炎、胆管炎，炎症重的话会波及到相邻的肝脏，引起肝脓肿。结石合并免疫力低下者发生率更高； 第五，肝胆肿瘤，会影响相邻肝脏的血供、营养等，肿瘤也可能继发出血，成为细菌的良好培养基，容易继发肝脓肿； 第六，长期服用抗生素，容易导致菌群失调，好的细菌被杀死，耐药致病菌大行其道；还会导致自己的免疫系统被闲置，逐渐废用，用进废退嘛，从而抵抗力变差；此消彼长，容易发生各种感染，包括肝脓肿； 因此，有病需要正规治疗，但也切记滥用药，过犹不及。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3086
病请描述：胆囊穿孔（GBP）是急、慢性胆囊炎少见但严重的并发症，危重时可危及患者生命，在急性胆囊炎患者中，GBP的发生率约为2-15%。多种原因可引起GBP，如结石性和非结石性胆囊炎、恶性肿瘤、创伤、特异性感染（如伤寒、结核），其中约90%的GBP由胆石性胆囊炎引起。女性患者胆石症的发病率通常高于男性，但相关研究表明男性患者GBP的发生率却高于女性，其原因尚不明确。GBP最常见的部位是胆囊底，其次为胆囊体部、颈部、胆囊管，因为胆囊动脉为终末动脉，胆囊底部血供最少，当发生胆囊炎症时，底部最容易因血供障碍而引起穿孔，特别是合并有GBP危险因素的患者，如高龄、合并糖尿病、高血压、冠心病、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂更易导致胆囊穿孔。 GBP的发生与以下机制有关：（1）胆囊颈结石嵌顿：当结石阻塞胆囊管，胆汁排泄不畅，胆囊内压力升高，胆囊肿大，影响胆囊远端血液供应。（2）化学物质损伤：胆汁浓缩后胆红素等化学物质的损伤。（3）继发细菌感染：继发细菌感染可引起胆囊壁发生水肿、化脓、溃疡等病理改变，最终导致局部坏疽穿孔。此外，对于高龄、合并慢性胆囊炎病史患者，胆囊壁逐渐肥厚或萎缩，胆囊组织变脆，收缩功能减退。同时，胆总管Oddi括约肌肌松弛，容易造成逆行性感染；加之高血压、糖尿病引发血管的病理性改变可加重胆囊动脉缺血，从而更容易引起胆囊穿孔。 GBP分为3型，即：I型（急性穿孔）：胆囊腹腔侧穿孔合并急性弥漫性腹膜炎；II型（亚急性穿孔）：胆囊周围脓肿或周围胆汁包裹形成，合并局限性腹膜炎；III型（慢性穿孔）：胆囊穿孔后与周围脏器形成内瘘，以胆囊-十二指肠瘘最为常见，其次为胆囊-胃和胆囊-结肠瘘。在以上3型穿孔中，II型穿孔最为常见，其次为I型和III型。 既往GBP的死亡率较高，相关报道其死亡率约为12-42%，主要原因为：（1）GBP的症状和体征和急性胆囊炎鉴别困难，超声检查敏感性低，故术前难以获得准确诊断而导致治疗延误；（2）GBP病情重，进展快，且患者多为高龄，常合并有一种或多种系统疾病，导致治疗较为棘手；然而，随着超声、CT及MRI等诊断方式的发展，GBP的术前诊断率已有明显提升；同时，随着麻醉技术及重症患者管理不断完善，以及腹腔镜技术的发展与进步，GBP患者的病死率已明显下降，最近文献报道其死亡率为11-16%。 GBP的症状和体征： GBP患者最常出现的症状为腹痛，可表现为上腹或右上腹部疼。I型GBP患者可出现持续性上腹、右上腹痛后逐渐或突然加重并累及全腹，也可表现为腹痛突然减轻后随即出现全腹疼痛，提示胆囊穿孔合并弥漫性腹膜炎。其次，最常见的症状为发热，部分患者出现寒战、高热。除此之外，部分患者伴有恶心、呕吐、黄疸等症状。GBP的体征主要表现为局部或全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。然而，对于老年患者，上述症状、体征可能不典型，导致未引起临床医师的关注，导致病情进一步进展。部分II型穿孔患者可在右上腹扪及包块，此包块为胆囊周围脓肿形成，具有一定提示性。III型穿孔通常无特征性表现，常因胆囊结石胆囊炎行胆囊切除时术中发现胆囊-肠内瘘形成，从而确立诊断。部分III型患者胆囊结石可由瘘管排入肠道而引起结石性机械性肠梗阻表现。另有部分患者形成胆囊-腹壁瘘，可于腹部见瘘管外口，具有提示性，但发生率极低。 本文选自：朱加啟，PTGD序贯LC治疗NiemeierII型胆囊穿孔应用价值初步探讨。 原文链接地址：PTGD序贯LC治疗NiemeierⅡ型胆囊穿孔应用价值初步探讨-中国知网(cnki.net)。
赵刚 2024-07-25阅读量2112