知识库 > 外科 > 普外科 > 腹股沟疝 > 内容

腹股沟疝内容

腹股沟疝-从病因到治疗

病请描述:标题:腹股沟疝全解析        大家好,我是郭医生,咱们今天的正题是来深入了解一下腹股沟疝这个疾病。        首先,咱们得明确一下,什么是腹股沟疝呢?通俗地说,就是腹腔里的脏器,比如肠子、网膜等,通过腹股沟这个区域的薄弱点或缺损处,突出来形成了一个包块。这个包块在腹股沟区可以摸到,较大的腹股沟区还会进入阴囊,造成阴囊肿大,形成阴囊疝。这种情况,我们就称之为腹股沟疝,也叫“疝气”。        说到腹股沟疝,其实它并不是一种常见的疾病。全球每年有超过2000万例的腹股沟疝手术,而在60岁以上的老年人中,患病率更是高达1%到5%。可见,腹股沟疝是一个需要我们高度重视的健康问题。腹股沟疝还有很多不同的类型。比如,根据突出的部位不同,我们可以分为斜疝、直疝、股疝等;根据疝病情的不同阶段或者内容物及血供受压情况,又可以分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。这些不同类型的疝,其临床表现和治疗方法也会有所不同。因此,在诊断和治疗腹股沟疝时,我们需要根据患者的具体情况来制定个体化的方案。那接下来,咱们就详细讲讲这些不同类型的腹股沟疝,以及它们各自的特点和治疗方法。同时,我也会分享一些我在临床上遇到的典型案例,帮助大家更好地理解和掌握这个疾病。如果大家有什么疑问或者不明白的地方,随时都可以在评论区留言,我会尽我所能为大家解答。        腹股沟疝这病,说起来可能让人觉得有点“摸不着头脑”,但其实,它跟咱们日常生活中的一些习惯、身体状况可是息息相关的。要想防治腹股沟疝,就得先了解它到底是怎么来的。这腹股沟疝啊,它的基本病因可不少。有些人可能是天生的,比如鞘状突未闭、腹股沟发育不良等,这些先天因素就容易让人“中招”,还有部分患者有遗传倾向。而后天因素呢,像重体力劳动、慢性剧烈咳嗽、长期便秘、前列腺增生、肥胖等导致的腹压增加,高龄、衰老、营养代谢不良等导致的腹壁薄弱,也可能导致腹股沟疝的发生。所以啊,大家在日常生活中可得注意这些风险因素。除了基本病因,还有一些诱发因素也不容忽视。长期吸烟、肥胖、便秘、妊娠、腹腔肿瘤、腹水等,这些都可能成为腹股沟疝的“导火索”。比如长期吸烟和肥胖,它们都可能影响腹壁的强度,使得腹壁变得薄弱,从而更容易发生疝。而便秘和妊娠呢,它们会增加腹腔内的压力,也容易诱发疝。所以啊,想要远离腹股沟疝,这些诱发因素可得尽量避免。大家现在对腹股沟疝的病因有没有更清晰的了解了呢?如果还有什么疑问,或者想要知道更多关于腹股沟疝防治的知识,欢迎在评论区留言告诉我。同时,也希望大家能够重视起腹股沟疝这个疾病,做到早发现、早治疗,保护好自己的身体健康。        刚才咱们聊到了腹股沟疝的几种常见病因,包括腹壁强度降低和腹内压力增高。那腹股沟疝究竟有哪些典型症状呢?今天,咱们就一起来详细了解一下。腹股沟疝最典型的症状,就是腹股沟区会出现一个突出的可复性包块,伴或不伴有腹痛。这个包块在初期可能比较小,患者可能只会感到轻微的坠胀感。但随着病情的发展,肿块会逐渐增大,这时患者就会感到明显的坠胀甚至疼痛了。        不同类型的腹股沟疝,其症状也有所不同。比如易复性斜疝,这种疝气的肿块通常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,而在平躺休息或用手将肿块推回腹腔后,肿块就会消失。难复性斜疝则不同,它的肿块不能被完全回纳,患者可有胀痛。而嵌顿性疝和绞窄性疝的症状则更为严重。嵌顿性疝的包块会突然增大、包块不能还纳腹腔、紧张发硬,并伴有剧烈疼痛。如果嵌顿的是肠袢,患者还会出现腹部绞痛、恶心、呕吐等机械性肠梗阻的症状。若不及时治疗,嵌顿性疝可能发展为绞窄性疝,这时患者的症状会更为严重,甚至可能发生肠坏死、肠穿孔、感染性休克等危及生命的并发症。因此,一旦出现腹股沟区的包块不能还纳腹腔,伴疼痛,大家一定要高度重视,及时就医检查。这样才能做到早发现、早治疗,避免病情恶化。大家觉得这些信息对您有帮助的话,记得点个关注哦!这样您就能及时获取更多关于腹股沟疝防治的知识了。        刚才咱们聊到了腹股沟疝的症状,那接下来,咱们就说说如果发现自己或者身边的人有了这些症状,该去哪儿看病,又该怎么确诊呢?大家记住了,如果怀疑自己得了腹股沟疝,首先要去的就是普通外科或者疝和腹壁外科。到了医院,医生会先给你做个仔细的体格检查,大多数情况下,这样就能确诊了。当然,如果病程比较早,或者肿块比较小,医生可能会建议你做个超声、CT或者MRI等进一步的检查。        不过,腹股沟疝的症状也可能和其他一些疾病混淆。比如说,淋巴结肿大、精索鞘膜积液、子宫圆韧带囊肿、脂肪瘤及其它软组织肿瘤等,这些都可能在腹股沟区形成包块。再比如,内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎等,这些疾病也可能导致腹股沟区疼痛不适。所以,确诊腹股沟疝的时候,医生还需要排除这些可能的疾病。        另外,腹股沟斜疝和直疝虽然都是腹股沟疝,但它们之间还是有区别的。比如发病年龄、突出途径、疝块外形等都不一样。这些区别对于治疗方案的选择也是非常重要的。所以,大家在确诊的时候,一定要弄清楚是哪种类型的腹股沟疝。总之,确诊腹股沟疝并不复杂,关键是要及时去医院,找专业的医生进行检查。大家如果有什么疑问或者不明白的地方,随时都可以在评论区留言,我会尽我所能为大家解答。同时,也希望大家能够重视起来,及时发现并治疗腹股沟疝,避免造成更大的隐患。        手术治疗腹股沟疝,有哪些方式可以选择呢?目前,手术治疗主要有传统的张力性疝修补术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术三种。这些手术方式啊,没有哪个是绝对的“金标准”,关键是要根据患者的具体情况,个体化治疗。那像传统的张力性疝修补术呢,就是把疝囊高位结扎,然后加强或修补腹股沟管管壁。而无张力疝修补术,听名字就知道,它强调的是“无张力”,这样术后恢复会更舒服些。腹腔镜疝修补术则是用腹腔镜来进行手术,这种方式创伤小、恢复快,但需要患者心肺功能良好,能够耐受全身麻醉,不是每个人都适合的。所以啊,选哪种手术方式,还是得听医生的。        大家可能还关心,得了腹股沟疝该怎么办?吃药行不行?用疝气带保守治疗行不行?手术效果怎么样呢?其实啊,在做腹腔镜手术时候,我们可以看到在患侧腹股沟区看到明显的腹壁薄弱或者缺损所形成的“洞”,非常的直观,我们管他叫疝环,这和“洞”是不能通过吃药或者戴疝气带把它关上的,手术是根治疝的唯一确切方法。只要及时手术,并选择合适的手术方式,腹股沟疝是可以得到有效治疗的。现在啊,大家如果有关于手术方式的疑问,可以在评论区留言哦。        另外啊,我想提醒大家的是,虽然手术是治疗腹股沟疝的主要方式,但在一些特殊年龄段和一些特殊的病人,需要采取其它的治疗方式。比如二岁以下的婴幼儿,他们有可能会自己痊愈的,需要等待观察至二岁后,腹股沟疝仍然持续存在,就得需要做手术,腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术是最好的方法。还有年老体弱不能耐受手术或者存在未经控制的急性器官功能衰竭有生命危险的患者,可以在医生的指导下先进行内科保守治疗,先救命,病情稳定没有禁忌症后再进行手术。所以啊,大家在选择治疗方式的时候,一定要根据自己的实际情况来哦。那讲了这么多,大家可能还是有些担心和疑问。别担心啊,我们后面还会详细讲解术后恢复、护理以及预防复发的相关内容。现在啊,如果大家觉得今天的内容有帮助的话,就点个关注吧!让我们一起关注健康,远离腹股沟疝的困扰!        刚才咱们聊到了腹股沟疝的手术治疗,大部分患者早期手术后都能治愈,但也有1%到2%的复发可能性。及时手术很重要,术后的恢复和护理同样重要。那手术后,还有哪些需要我们注意的呢?这就是接下来要给大家详细介绍的,腹股沟疝手术的并发症。麻药药效过后,有的患者会感觉刀口疼痛,这种疼痛随着时间逐渐缓解,常规的止痛药比如布洛芬都有效。手术后,有些患者可能会出现手术部位或者阴囊的血清肿,这是因为手术过程中可能会有一些渗血渗液,导致血液和淋巴液在局部积聚。术后及时在术区加压,穿弹力裤压紧术区,可以极大的避免血清肿并发症。别担心,这种情况医生通常会及时发现并处理。除了血清肿,还有些患者可能会遇到遗漏疝、精索血管及输精管及其它副损伤等问题。这些听起来可能有点吓人,但实际上,在专业的医生操作下,这些并发症的发生率是非常低的。而且,即使发生了,医生也会有相应的治疗方案。        手术后我6个月内要求患者避免重体力劳动、剧烈咳嗽、避免大便干燥、小便不利、控制体重等这些能使腹压急骤增加的因素。要求患者术后7天、1个月、3个月、6个月、1年间断断来门诊找手术医生复查,指导术后恢复,检测复发。有些患者还会反映有尿潴留、切口疼痛、切口感染、脂肪液化等问题。尿潴留可能是因为患者术后卧床未下地活动,不习惯在床上排尿引起,或者 麻药物的影响,导致膀胱肌肉暂时无法收缩,一般会在几天内自行恢复。切口疼痛、感染和脂肪液化则是任何手术都可能面临的问题,但只要我们做好术后的护理和清洁工作,就可以大大降低这些并发症的发生率。        当然,除了这些短期的并发症,手术后远期还可能发生少见的慢性疼痛、精索和睾丸并发症、迟发性补片感染等问题,规范的手术和恰当的材料选择可以极大的降低这些发生率。这些并发症虽然发生率不高,但一旦发生,可能会对患者的生活质量造成一定影响。所以,大家在手术后一定要定期随访,及时发现并处理这些问题。总之,腹股沟疝手术虽然有一定的并发症风险,但只要我们选择专业的医生,做好术前的准备和术后的护理和随访,就可以大大降低这些风险。大家不必过于担心,更不要因为害怕并发症而耽误了治疗。毕竟,早发现、早治疗,才是治疗腹股沟疝的关键!       接下来,我们来聊聊腹股沟疝的日常管理和预防。首先,对于已经患上腹股沟疝的患者,日常生活中需要注意些什么呢?那就是要及时纠正那些可能导致腹内压增高的情况。比如,有慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难等问题的朋友,一定要积极治疗和改善。        同时,严格戒烟,避免重体力劳动,注意休息,这些都是非常重要的。当然,日常生活管理还包括控制体重、健康饮食、适度运动等方面。这些不仅能帮助我们保持身体健康,还能在一定程度上避免腹股沟疝的加重。特别是要避免重体力劳动,以免给腹部增加过多的压力。那么,患者在日常生活中如何监测自己的病情呢?大家要注意观察腹股沟区是否出现肿块,肿块是否增大,是否存在胀痛感。如果发现这些情况,一定要及时复诊,以便医生及时调整治疗方案。此外,如果出现急性、剧烈腹痛,这可能提示出现了嵌顿性疝或者绞窄性疝,这是非常危险的情况,需要立即就医,评估没有手术禁忌后尽快手术。        最后,我们来谈谈腹股沟疝的预防。虽然腹外疝的具体原因尚未完全明确,但避免引起腹内压增高的情况,确实能起到一定的预防作用。所以,大家在日常生活中一定要注意这些方面,保护好自己的身体健康。这些内容大家都理解了吗?如果有什么疑问或者想要了解更多关于腹股沟疝的知识,欢迎在评论区留言。同时,如果觉得今天的内容对您有帮助,别忘了点个关注哦!

郭剑辉 2024-12-31阅读量2248

153、成人腹股沟疝患者教育...

病请描述:全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇先介绍定义、病因、表现、和诊断: 1、腹股沟疝就是在腹部和大腿交界区域(腹股沟区域)有突出的包块,通常站立时或咳嗽、腹部用力时容易突出,平躺或者按压后可以消失,伴或不伴有胀、痛等不适。男性更常见。 2、发病原因:其一,腹壁薄弱,比如年老、营养不良、吸烟等导致胶原蛋白代谢受损;第二,腹腔压力增高如肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水等; 3、突出的包块如果按压无法消失称之为崁顿疝,需要看急诊,因为肠管卡在这里久了会缺血坏死,需要急诊手术切除部分坏死肠管,非常危险; 4、诊断比较容易,通常典型的症状和检查可以明确诊断,腹部超声可以非常清楚的看到腹腔内的脏器通过腹壁的破洞(缺损)突出到皮下。特殊的腹股沟疝可以行CT或磁共振检查可以看得更清楚更全面; 5、腹股沟区包块也可能是淋巴结肿大,睾丸鞘膜积液、脂肪瘤、睾丸下降不全、子宫圆韧带囊肿等,需要鉴别; 每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

孙平 2024-08-06阅读量1258

155、成人腹股沟疝患者教育...

病请描述:全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇介绍手术方式和选择: 1、手术分腹腔镜和开放小切口两种,每种又有不同术式可选,不同术式适合不同患者,需要个性化制定手术方案; 2、腹腔镜需要全麻,术后住院观察数天;切口小,但内部创面较大,适合双侧疝同时修补,也适合经开放小切口修补后复发的患者; 3、开放小切口位于腹股沟区,约5cm,比基尼即可遮盖切口,非疤痕体质者使用美容缝合,疤痕并不明显;可使用连硬外麻醉或者局麻,因此对心肺要求较低,适合年老体弱无法全麻的患者,也使用经腹腔镜修补后复发的患者;手术风险也更低,可当天或者隔日出院,总费用约为腹腔镜的一半儿左右; 4、手术方式很多种,但均是使用人工补片修补缺损(类似补衣服),称之为无张力修补;该修补方式将复发率从传统缝合修补的10-30%,降至1%左右,且术后恢复更快,疼痛更轻; 每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

孙平 2024-08-06阅读量1214

157、成人腹股沟疝患者教育...

病请描述:全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇介绍术后康复: 1、如果是全麻或硬膜外麻醉,术后需要禁食水4-6小时,局麻则不需要禁食水。饮食种类没有特别要求,通常建议健康饮食、少食多餐,高蛋白、高纤维素食物,多饮水,避免便秘; 2、避免饮酒,尤其是使用药物的情况下,药物和酒精联用可能发生严重副反应; 3、血压心率正常,无发热,可下床,可正常进食,可自行小便,疼痛可以耐受或口服药物可以控制,没有手术并发症即可出院; 4、若使用美容缝合,通常不需要换药拆线;若使用普通丝线缝合,需要3-4天换药一次,若愈合良好,术后1周拆线;伤口愈合或掉疤后可淋浴或泡澡;若伤口红肿、疼痛加重、渗液需要及时就诊; 5、术后日常活动可正常进行,无需长期卧床。术后一月内不建议运动及体力劳动;1月以后酌情进行舒缓的运动如慢跑、骑车、太极等;术后1月-3月不建议剧烈运动、重体力劳动、大幅度拉伸等活动,根据自身恢复情况,最多仅进行中等强度的运动及劳动;3月以后没有任何限制;终生不太建议增加腹部压力的运动如仰卧起坐(增加复发风险); 6、合并症术后需要继续治疗,术前慢性病用药需要同医生沟通何时恢复; 每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

孙平 2024-08-06阅读量1048

158、成人腹股沟疝患者教育...

病请描述:全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇介绍术后并发症: 没有手术没有风险,整体来说,腹股沟疝补片修补术风险相对并不高。有一般手术常见的并发症如副损伤、出血、伤口感染、发热、深静脉血栓、肺部感染等,都非常罕见。腹股沟疝修补术还有如下特殊的并发症: 1、血清肿:类似皮肤小刮伤后渗水,不过手术创面相对大得多,渗出多得多,可以切口部位肿胀甚至积液、阴囊积液等,多1-2月自行消失。轻度是手术的正常表现,症状严重、影响生活才认为是并发症。血清肿可以通过术后局部压迫如盐袋加压来降低发生率; 2、补片感染:发生率低但不好处理。抵抗力差的患者如伴有糖尿病、肥胖、吸烟、营养不良、服用免疫抑制剂者容易发生。补片感染后通过换药、清创通常难以愈合,最终需要再手术取出补片,可能导致修补失败; 3、慢性疼痛:指手术区域疼痛超过3个月,年轻、女性、术前疼痛明显的患者容易发生。整体发生率低,会随着时间的推移逐渐减轻,保守治疗比如用药为主; 4、复发:发生率并不高,主要通过积极治疗引起腹腔压力升高的基础病来预防,比如减重、控制腹水、治疗慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等;戒烟可以增加自身腹壁组织的强度,从而降低复发率;这些因素若不控制好,肠管等可能从补片周围(新的缺损)再次突出。 每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

孙平 2024-08-06阅读量1289

154、成人腹股沟疝患者教育...

病请描述:全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇介绍治疗原则和手术指征: 1、治疗原则:因为成人腹壁的缺损无法自愈,且会随着时间的延长逐渐增大,因此需要早发现、早治疗,防止嵌顿和坏死,只有手术才能修补缺损,打针用药均无效; 2、男性如果没有不适,可以先观察,但随着时间的推移,通常会逐渐增大且伴随不适,则需尽早手术; 3、女性一旦发现,尽早手术,因女性发生嵌顿、坏死的风险更高; 4、如果体质较弱、基础病较多、手术风险较大,可先治疗其它基础病,降低手术风险,暂未手术者可佩戴压迫装置如疝带,以防病情加重; 5、最近有生育需求者,男性不影响治疗,可随时手术;女性则根据疝的严重程度,同专科医生详细沟通风险利弊后,再决定是先手术还是先生育; 6、若发生嵌顿、坏死等,需要急诊入院,必要时急诊手术; 每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

孙平 2024-08-06阅读量1195

156、成人腹股沟疝患者教育...

病请描述:全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇介绍术前准备: 1、术前了解疾病特点、手术及麻醉方式、术后如何康复等有助于消除恐惧、紧张、焦虑等; 2、术前2周戒烟并进行呼吸锻炼,有助于术后肺功能康复,降低肺炎等并发症,尤其是全麻和突出物较大的患者; 3、全麻或硬膜外麻醉术前需要禁食水,而局麻则无此要求,当天可以正常进食; 4、保持手术部位皮肤的清洁干燥,术前剃除毛发,可方便手术操作,降低术后感染风险; 5、术前需控制好基础病:营养不良者改善营养、纠正贫血、控制好高血压高血脂,禁食水的患者手术当天早上也必须口服降压药,但当天不需要使用降糖药物,不禁食的患者则正常使用降压降糖药物; 6、使用特殊药物:如利血平类影响麻醉的药物;阿司匹林、氯吡格雷、华法林等影响凝血功能的药物;激素、化疗等影响术后康复的药物,需要同专科医生沟通何时停药,是否需要替代药物等; 7、女性避开月经期:月经期凝血功能更差,抵抗力更低,增加出血感染等风险,且不方便照护; 8、术前治疗增加腹腔压力的基础疾病可降低术后复发率:慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、前列腺增生致排尿困难、肥胖等; 9、根据医生建议是否需要备用压迫装置,可一定程度降低术后出血及术区肿胀风险; 每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

孙平 2024-08-06阅读量1296

159、成人腹股沟疝患者教育...

病请描述:全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇介绍特殊人群治疗: 1、青少年腹股沟疝:主要由先天发育异常所致,无法自愈,均应尽早手术。治疗仍然应该个体化,且需要考虑到患者的生育需求。因补片紧贴精索和输精管,传统塑料补片可能存在不利影响,因此,有条件者可使用生物补片,尤其是双侧疝同时修补者。 2、妊娠期腹股沟疝:妊娠期腹腔压力逐渐增加,容易发生腹股沟疝,但选择手术需要谨慎。妊娠期还容易发生腹股沟区域静脉曲张,与腹股沟疝不好鉴别,且曲张静脉手术难以处理,而分娩后能逐渐恢复,需要格外小心。一旦嵌顿坏死,需要紧急就医,由外科和产科共同商讨治疗方案。 3、肝硬化腹水的腹股沟疝:此类患者容易出血、感染、复发,围手术期需要补充白蛋白、利尿、护肝、预防感染,需要充分评估风险利弊,制定个体化的手术方案。 4、慢性肾衰竭腹股沟疝:此类患者风险大,复发率高,容易感染,需要将患者调整至最佳状态,且和肾内科医生沟通配合。最好采取小切口局麻手术。 5、恶性肿瘤腹股沟疝:胃肠道肿瘤容易导致排便不畅,腹腔肿瘤广泛转移容易导致腹腔压力增高,诱发腹股沟疝,从而加重病情,影响生活质量。如果恶性肿瘤控制稳定,可酌情选择手术治疗,改善生活质量,降低潜在风险。 每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

孙平 2024-08-06阅读量1901

得了疝气是不是就可以&ldq...

病请描述: 今天在门诊看到一位患者,主诉是小肚子不舒服,主要表现为酸胀,站着的时候尤其明显,躺着就好很多了。如今生活不易,从他的主诉就能听出来。我的这位患者一个人打着两份工,每份工作都是一站就是一天。一份工作是在海洋馆,最近在和一位同事竞争着小领导的岗位,丝毫不敢松懈,直到最近他的竞争者脑溢血了,不能来上班了,才让他警惕时常发作的小肚子痛需要去医院查查清楚。然而,他看了消化内科,胃肠外科,都没有找到原因,兜兜转转来到了我的门诊,我让患者把裤子解开往下拉一点,在小肚子的下方,就我们医学上叫做腹股沟区的位置,有一个鼓包,得,疝气,找对医生了,平日工作太忙,粗枝大叶地生活着,估计也无暇注意。病因找到了,接下来就进入治疗流程了。 在我的门诊,这种歪打正着的情况还尤其多见,为什么呢? 其一,很多同行对于疝气不够重视或者说也并不算熟悉,小肚子不舒服首先考虑就是肠道问题,患者被拉去做了肠镜,如果是女性,还会被要求做妇科检查,然而一大圈查下来,症结没有找到,病症还是存在。上了年纪的女性十有八九有点妇科炎症,有好些患者就这样被像模像样当妇科病治疗了很久。肠镜若是做出来有炎症,那又是一通消炎治疗。然而炎症就算是消了,症状并没有缓解。 其次是患者自己对身体变化的感知不敏感。在当今社会,这也正常。像上述的那位患者几乎年终午休,他自己和我说,他为了争取主管的职位,大家都很拼命,不眠不休。这样的结果就是对于轻微的不适就不当回事,显著的不舒服则是能忍则忍。结果就是不到疼痛不已是轻易不来看病。这在中年的疝气患者中尤为多见。当我告诉他疝气一旦嵌顿是有一定死亡率的时候,他瞪大了双眼不可思议地望着我:似乎是我扩大夸大其词了。这说明关于疝气的科普任重而道远。 疝气是在腹内压的作用下,腹股沟区出现缺损或者薄弱区域,腹腔内的脏器,主要是小肠通过这个缺损或薄弱向外突出了。通俗点讲就是人体的腹腔内形成了一个类似于隧道,而小肠则通过这个通道自由进出。人站着的时候压力高,肠管就从这个通道钻出来,酸胀不适和消化不良的症状就出现了。躺平的时候,腹腔内压力小,你用手从外面轻轻推一下这个鼓包,肠管便从这个隧道内回到了腹腔内,症状就消失了。 明白了这个原理就会理解为什么有的患者和我说“刘医生,我觉得躺着有没有不舒服了,那我是不是躺平了就行了,不需要手术了?”。听到这种让人忍俊不禁的想法,我一般会开玩笑“如果你可以一辈子躺着,那确实不需要手术了”。但事实上,有行为活动能力的人是不可能一直躺着不动的,只要站立活动,或者即使躺着用力咳嗽导致腹内压增高,肠管还是会通过这个通道钻出来的。而且由于这个通道的存在,如果不及时修补,日常的活动和运动都会造成这个通道变大,会有越来越多的肠管从这个通道中滑出来,以至于最后突出的肠管太多,限制了平日的活动。当一天猛然用力导致过多的肠管钻出来被卡在这个通道口的时候,便导致了肠管嵌顿,嵌顿超过6小时就可能引起肠管的缺血、坏死以致最终要急诊手术切除这段肠管,造成小洞不补大洞吃苦的结局 所以,对于疝气患者来说,躺平绝非解决方案。有小腹或者腹股沟区的不适,一定要警惕腹股沟疝。有类似症状的患者建议早期就诊,通过一个不到40分钟的微创手术就可以完成疝气的修补,术后当天或者第2天就可以回家了,这个辗转多科而不得解的“疑难杂症”也就迎刃而解了。 同济大学附属东方医院 疝与腹壁专科 刘正尼副主任医师 东方医院 本部 专家门诊时间: 每周三上午,每周五上午    8:00-11:30

刘正尼 2023-09-08阅读量1945

创伤/手术后慢性痛05&md...

病请描述:       疝(hernia)是指体内脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。疝多发于腹部,以腹外疝为多见。腹外疝是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出而致。腹内疝是脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成,如网膜孔疝。        腹股沟疝是指发生在下腹壁腹股沟区的腹外疝,(常见病因1.腹壁强度降低;2.腹内压力增高)分为斜疝和直疝。斜疝是最多见的腹外疝,发病率约占全部腹外疝的75-90%,占腹股沟疝的85-95%,男女比例约15:1。       腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。如有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压增高情况,或合并糖尿病,手术前应先于以处理,以避免和减少术后并发症和复发。 手术方式常见下述三种: 1.      传统的疝修补术:手术的基本原则是疝囊高位结扎(贯穿缝扎或荷包缝合)、加强或修补腹股沟管壁。(缝合张力大,术后手术部位易有牵扯/疼痛感) 2.      无张力疝修补术:利用高分子材料网片修补。术后疼痛轻、恢复快、复发率低等有点。(高分子修补材料属于异物,有潜在免疫排异,术后部分患者出现腹部钝痛/牵张不适,偶有渐进性加重)。 3.      经腹腔镜疝修补术:视野清晰,与传统手术方式相比,更易发现复合疝、隐匿疝。手术创伤小,术后恢复快,目前临床应用越来越多。(但因使用了腔镜,和其它腔镜手术一样,腔镜切口因多角度视野探查,偶有顿挫伤,部分患者可出现和其它腔镜术后一样的腔镜切口的疤痕痛。)      另外,患者疤痕体质,自身免疫亢进,焦虑抑郁等,也会提高疝修补术后慢性痛的发病概率。 附注:疝气术后慢性痛在世界卫生组织国际疾病分类第11 版(11th revision of International Classification of Diseases, ICD-11) 目录的z种的诊断分级中,分属于慢性手术/创伤后疼痛(二级分类),中的慢性手术后疼痛(三级分类)。 按照世界卫生组织国际疾病分类第11 版,慢性手术后疼痛包括以下四级分类:      a.截肢(指/趾)后慢性痛      b.脊柱术后慢性疼痛      c.开胸术后慢性疼痛     d.乳腺术后慢性疼痛     e.疝修补术后慢性疼痛     f.子宫切除术后慢性疼痛     g.关节成型术后慢性疼痛    (内容参考:《外科学》,人民卫生出版社,主编陈孝平,汪建平,赵继宗。参考文献 《中国疼痛医学杂志》文献:国际疼痛学会对世界卫生组织ICD-11慢性痛分类的修订与系统化分类 2019,25(5):323-330)

王华 2023-02-25阅读量2011