病请描述：标题：腹股沟疝全解析 大家好，我是郭医生，咱们今天的正题是来深入了解一下腹股沟疝这个疾病。 首先，咱们得明确一下，什么是腹股沟疝呢？通俗地说，就是腹腔里的脏器，比如肠子、网膜等，通过腹股沟这个区域的薄弱点或缺损处，突出来形成了一个包块。这个包块在腹股沟区可以摸到，较大的腹股沟区还会进入阴囊，造成阴囊肿大，形成阴囊疝。这种情况，我们就称之为腹股沟疝，也叫“疝气”。 说到腹股沟疝，其实它并不是一种常见的疾病。全球每年有超过2000万例的腹股沟疝手术，而在60岁以上的老年人中，患病率更是高达1%到5%。可见，腹股沟疝是一个需要我们高度重视的健康问题。腹股沟疝还有很多不同的类型。比如，根据突出的部位不同，我们可以分为斜疝、直疝、股疝等；根据疝病情的不同阶段或者内容物及血供受压情况，又可以分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。这些不同类型的疝，其临床表现和治疗方法也会有所不同。因此，在诊断和治疗腹股沟疝时，我们需要根据患者的具体情况来制定个体化的方案。那接下来，咱们就详细讲讲这些不同类型的腹股沟疝，以及它们各自的特点和治疗方法。同时，我也会分享一些我在临床上遇到的典型案例，帮助大家更好地理解和掌握这个疾病。如果大家有什么疑问或者不明白的地方，随时都可以在评论区留言，我会尽我所能为大家解答。 腹股沟疝这病，说起来可能让人觉得有点“摸不着头脑”，但其实，它跟咱们日常生活中的一些习惯、身体状况可是息息相关的。要想防治腹股沟疝，就得先了解它到底是怎么来的。这腹股沟疝啊，它的基本病因可不少。有些人可能是天生的，比如鞘状突未闭、腹股沟发育不良等，这些先天因素就容易让人“中招”，还有部分患者有遗传倾向。而后天因素呢，像重体力劳动、慢性剧烈咳嗽、长期便秘、前列腺增生、肥胖等导致的腹压增加，高龄、衰老、营养代谢不良等导致的腹壁薄弱，也可能导致腹股沟疝的发生。所以啊，大家在日常生活中可得注意这些风险因素。除了基本病因，还有一些诱发因素也不容忽视。长期吸烟、肥胖、便秘、妊娠、腹腔肿瘤、腹水等，这些都可能成为腹股沟疝的“导火索”。比如长期吸烟和肥胖，它们都可能影响腹壁的强度，使得腹壁变得薄弱，从而更容易发生疝。而便秘和妊娠呢，它们会增加腹腔内的压力，也容易诱发疝。所以啊，想要远离腹股沟疝，这些诱发因素可得尽量避免。大家现在对腹股沟疝的病因有没有更清晰的了解了呢？如果还有什么疑问，或者想要知道更多关于腹股沟疝防治的知识，欢迎在评论区留言告诉我。同时，也希望大家能够重视起腹股沟疝这个疾病，做到早发现、早治疗，保护好自己的身体健康。 刚才咱们聊到了腹股沟疝的几种常见病因，包括腹壁强度降低和腹内压力增高。那腹股沟疝究竟有哪些典型症状呢？今天，咱们就一起来详细了解一下。腹股沟疝最典型的症状，就是腹股沟区会出现一个突出的可复性包块，伴或不伴有腹痛。这个包块在初期可能比较小，患者可能只会感到轻微的坠胀感。但随着病情的发展，肿块会逐渐增大，这时患者就会感到明显的坠胀甚至疼痛了。 不同类型的腹股沟疝，其症状也有所不同。比如易复性斜疝，这种疝气的肿块通常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，而在平躺休息或用手将肿块推回腹腔后，肿块就会消失。难复性斜疝则不同，它的肿块不能被完全回纳，患者可有胀痛。而嵌顿性疝和绞窄性疝的症状则更为严重。嵌顿性疝的包块会突然增大、包块不能还纳腹腔、紧张发硬，并伴有剧烈疼痛。如果嵌顿的是肠袢，患者还会出现腹部绞痛、恶心、呕吐等机械性肠梗阻的症状。若不及时治疗，嵌顿性疝可能发展为绞窄性疝，这时患者的症状会更为严重，甚至可能发生肠坏死、肠穿孔、感染性休克等危及生命的并发症。因此，一旦出现腹股沟区的包块不能还纳腹腔，伴疼痛，大家一定要高度重视，及时就医检查。这样才能做到早发现、早治疗，避免病情恶化。大家觉得这些信息对您有帮助的话，记得点个关注哦！这样您就能及时获取更多关于腹股沟疝防治的知识了。 刚才咱们聊到了腹股沟疝的症状，那接下来，咱们就说说如果发现自己或者身边的人有了这些症状，该去哪儿看病，又该怎么确诊呢？大家记住了，如果怀疑自己得了腹股沟疝，首先要去的就是普通外科或者疝和腹壁外科。到了医院，医生会先给你做个仔细的体格检查，大多数情况下，这样就能确诊了。当然，如果病程比较早，或者肿块比较小，医生可能会建议你做个超声、CT或者MRI等进一步的检查。 不过，腹股沟疝的症状也可能和其他一些疾病混淆。比如说，淋巴结肿大、精索鞘膜积液、子宫圆韧带囊肿、脂肪瘤及其它软组织肿瘤等，这些都可能在腹股沟区形成包块。再比如，内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎等，这些疾病也可能导致腹股沟区疼痛不适。所以，确诊腹股沟疝的时候，医生还需要排除这些可能的疾病。 另外，腹股沟斜疝和直疝虽然都是腹股沟疝，但它们之间还是有区别的。比如发病年龄、突出途径、疝块外形等都不一样。这些区别对于治疗方案的选择也是非常重要的。所以，大家在确诊的时候，一定要弄清楚是哪种类型的腹股沟疝。总之，确诊腹股沟疝并不复杂，关键是要及时去医院，找专业的医生进行检查。大家如果有什么疑问或者不明白的地方，随时都可以在评论区留言，我会尽我所能为大家解答。同时，也希望大家能够重视起来，及时发现并治疗腹股沟疝，避免造成更大的隐患。 手术治疗腹股沟疝，有哪些方式可以选择呢？目前，手术治疗主要有传统的张力性疝修补术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术三种。这些手术方式啊，没有哪个是绝对的“金标准”，关键是要根据患者的具体情况，个体化治疗。那像传统的张力性疝修补术呢，就是把疝囊高位结扎，然后加强或修补腹股沟管管壁。而无张力疝修补术，听名字就知道，它强调的是“无张力”，这样术后恢复会更舒服些。腹腔镜疝修补术则是用腹腔镜来进行手术，这种方式创伤小、恢复快，但需要患者心肺功能良好，能够耐受全身麻醉，不是每个人都适合的。所以啊，选哪种手术方式，还是得听医生的。 大家可能还关心，得了腹股沟疝该怎么办？吃药行不行？用疝气带保守治疗行不行？手术效果怎么样呢？其实啊，在做腹腔镜手术时候，我们可以看到在患侧腹股沟区看到明显的腹壁薄弱或者缺损所形成的“洞”，非常的直观，我们管他叫疝环，这和“洞”是不能通过吃药或者戴疝气带把它关上的，手术是根治疝的唯一确切方法。只要及时手术，并选择合适的手术方式，腹股沟疝是可以得到有效治疗的。现在啊，大家如果有关于手术方式的疑问，可以在评论区留言哦。 另外啊，我想提醒大家的是，虽然手术是治疗腹股沟疝的主要方式，但在一些特殊年龄段和一些特殊的病人，需要采取其它的治疗方式。比如二岁以下的婴幼儿，他们有可能会自己痊愈的，需要等待观察至二岁后，腹股沟疝仍然持续存在，就得需要做手术，腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术是最好的方法。还有年老体弱不能耐受手术或者存在未经控制的急性器官功能衰竭有生命危险的患者，可以在医生的指导下先进行内科保守治疗，先救命，病情稳定没有禁忌症后再进行手术。所以啊，大家在选择治疗方式的时候，一定要根据自己的实际情况来哦。那讲了这么多，大家可能还是有些担心和疑问。别担心啊，我们后面还会详细讲解术后恢复、护理以及预防复发的相关内容。现在啊，如果大家觉得今天的内容有帮助的话，就点个关注吧！让我们一起关注健康，远离腹股沟疝的困扰！ 刚才咱们聊到了腹股沟疝的手术治疗，大部分患者早期手术后都能治愈，但也有1%到2%的复发可能性。及时手术很重要，术后的恢复和护理同样重要。那手术后，还有哪些需要我们注意的呢？这就是接下来要给大家详细介绍的，腹股沟疝手术的并发症。麻药药效过后，有的患者会感觉刀口疼痛，这种疼痛随着时间逐渐缓解，常规的止痛药比如布洛芬都有效。手术后，有些患者可能会出现手术部位或者阴囊的血清肿，这是因为手术过程中可能会有一些渗血渗液，导致血液和淋巴液在局部积聚。术后及时在术区加压，穿弹力裤压紧术区，可以极大的避免血清肿并发症。别担心，这种情况医生通常会及时发现并处理。除了血清肿，还有些患者可能会遇到遗漏疝、精索血管及输精管及其它副损伤等问题。这些听起来可能有点吓人，但实际上，在专业的医生操作下，这些并发症的发生率是非常低的。而且，即使发生了，医生也会有相应的治疗方案。 手术后我6个月内要求患者避免重体力劳动、剧烈咳嗽、避免大便干燥、小便不利、控制体重等这些能使腹压急骤增加的因素。要求患者术后7天、1个月、3个月、6个月、1年间断断来门诊找手术医生复查，指导术后恢复，检测复发。有些患者还会反映有尿潴留、切口疼痛、切口感染、脂肪液化等问题。尿潴留可能是因为患者术后卧床未下地活动，不习惯在床上排尿引起，或者 麻药物的影响，导致膀胱肌肉暂时无法收缩，一般会在几天内自行恢复。切口疼痛、感染和脂肪液化则是任何手术都可能面临的问题，但只要我们做好术后的护理和清洁工作，就可以大大降低这些并发症的发生率。 当然，除了这些短期的并发症，手术后远期还可能发生少见的慢性疼痛、精索和睾丸并发症、迟发性补片感染等问题，规范的手术和恰当的材料选择可以极大的降低这些发生率。这些并发症虽然发生率不高，但一旦发生，可能会对患者的生活质量造成一定影响。所以，大家在手术后一定要定期随访，及时发现并处理这些问题。总之，腹股沟疝手术虽然有一定的并发症风险，但只要我们选择专业的医生，做好术前的准备和术后的护理和随访，就可以大大降低这些风险。大家不必过于担心，更不要因为害怕并发症而耽误了治疗。毕竟，早发现、早治疗，才是治疗腹股沟疝的关键！ 接下来，我们来聊聊腹股沟疝的日常管理和预防。首先，对于已经患上腹股沟疝的患者，日常生活中需要注意些什么呢？那就是要及时纠正那些可能导致腹内压增高的情况。比如，有慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难等问题的朋友，一定要积极治疗和改善。 同时，严格戒烟，避免重体力劳动，注意休息，这些都是非常重要的。当然，日常生活管理还包括控制体重、健康饮食、适度运动等方面。这些不仅能帮助我们保持身体健康，还能在一定程度上避免腹股沟疝的加重。特别是要避免重体力劳动，以免给腹部增加过多的压力。那么，患者在日常生活中如何监测自己的病情呢？大家要注意观察腹股沟区是否出现肿块，肿块是否增大，是否存在胀痛感。如果发现这些情况，一定要及时复诊，以便医生及时调整治疗方案。此外，如果出现急性、剧烈腹痛，这可能提示出现了嵌顿性疝或者绞窄性疝，这是非常危险的情况，需要立即就医，评估没有手术禁忌后尽快手术。 最后，我们来谈谈腹股沟疝的预防。虽然腹外疝的具体原因尚未完全明确，但避免引起腹内压增高的情况，确实能起到一定的预防作用。所以，大家在日常生活中一定要注意这些方面，保护好自己的身体健康。这些内容大家都理解了吗？如果有什么疑问或者想要了解更多关于腹股沟疝的知识，欢迎在评论区留言。同时，如果觉得今天的内容对您有帮助，别忘了点个关注哦！
郭剑辉 2024-12-31阅读量2254
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇先介绍定义、病因、表现、和诊断： 1、腹股沟疝就是在腹部和大腿交界区域（腹股沟区域）有突出的包块，通常站立时或咳嗽、腹部用力时容易突出，平躺或者按压后可以消失，伴或不伴有胀、痛等不适。男性更常见。 2、发病原因：其一，腹壁薄弱，比如年老、营养不良、吸烟等导致胶原蛋白代谢受损；第二，腹腔压力增高如肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水等； 3、突出的包块如果按压无法消失称之为崁顿疝，需要看急诊，因为肠管卡在这里久了会缺血坏死，需要急诊手术切除部分坏死肠管，非常危险； 4、诊断比较容易，通常典型的症状和检查可以明确诊断，腹部超声可以非常清楚的看到腹腔内的脏器通过腹壁的破洞（缺损）突出到皮下。特殊的腹股沟疝可以行CT或磁共振检查可以看得更清楚更全面； 5、腹股沟区包块也可能是淋巴结肿大，睾丸鞘膜积液、脂肪瘤、睾丸下降不全、子宫圆韧带囊肿等，需要鉴别； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1259
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇介绍术后并发症： 没有手术没有风险，整体来说，腹股沟疝补片修补术风险相对并不高。有一般手术常见的并发症如副损伤、出血、伤口感染、发热、深静脉血栓、肺部感染等，都非常罕见。腹股沟疝修补术还有如下特殊的并发症： 1、血清肿：类似皮肤小刮伤后渗水，不过手术创面相对大得多，渗出多得多，可以切口部位肿胀甚至积液、阴囊积液等，多1-2月自行消失。轻度是手术的正常表现，症状严重、影响生活才认为是并发症。血清肿可以通过术后局部压迫如盐袋加压来降低发生率； 2、补片感染：发生率低但不好处理。抵抗力差的患者如伴有糖尿病、肥胖、吸烟、营养不良、服用免疫抑制剂者容易发生。补片感染后通过换药、清创通常难以愈合，最终需要再手术取出补片，可能导致修补失败； 3、慢性疼痛：指手术区域疼痛超过3个月，年轻、女性、术前疼痛明显的患者容易发生。整体发生率低，会随着时间的推移逐渐减轻，保守治疗比如用药为主； 4、复发：发生率并不高，主要通过积极治疗引起腹腔压力升高的基础病来预防，比如减重、控制腹水、治疗慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等；戒烟可以增加自身腹壁组织的强度，从而降低复发率；这些因素若不控制好，肠管等可能从补片周围（新的缺损）再次突出。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1290
病请描述：休假回来的第一周上班，就给我一个下马威，三台急诊手术，三位嵌顿疝的高龄患者。 第一位88岁，住在老年护理院，来院之前已经疼了好些天了，有明确的肠梗阻症状，关键到了急诊我看了后，家属还犹豫不决，几个子女不肯拿主意，非要等联系不上家在外地的大哥决定，真是皇帝不急太监急。看着患者一副疼痛难忍的样子，好坏都给家属说尽了，还是一副很为难的样子，还问能不能明天联系上患者大儿子了再手术？唉，家家有本难念经，气愤无奈之余也只能理解。保守治疗了一晚，第二天来了位能说话算数的家属，二话不说，签字手术。虽然肠子受了伤，好在没有坏死。做了微创下的双侧疝修补手术。 第二位嵌顿疝，90岁，也是护理院直接120送过来，老人是本院职工的爸爸，体征比第一位重多了，腹痛腹胀，发烧，当即便怀疑是否存在肠管坏死，我建议马上手术。家属自己是医生，倒是很配合，无奈老人平日住的护理院那边还没办理出院，这边办入院进不了医保，和出入院处商量了半天还是不行，所以家属也很纠结，一方面自费的总费用还是挺贵的，医保暂时又办不了，救人要紧，一番犹豫后家属还是硬着头皮办了自费，急诊做了微创手术，肠管有明显卡压和缺血，好在没有坏死。双侧的疝气同时做了修补。 第三位是82岁的老华侨，从澳洲回上海的飞机上腹痛，既往就有疝气病史，下了飞机第一时间来了医院，这位患者的运气稍稍差了点，因为肠管卡压时间较长，出现了穿孔，形成了腹膜炎。好在送医及时，我们做了微创下的肠管修补，由于是污染手术，这一次疝气没办法同时做补片修补了。术后患者进了重症监护室（ICU），在腹腔内的炎症得到了有效的引流和控制后，转回了普通病房并开始进食，也算是从腹膜炎和感染性休克的危险之中救回一命。 三个不同的患者，不同的场景。但都是高龄的腹股沟疝嵌顿，由于常年接触急诊患者，我们知道高龄患者一旦出现肠管坏死，其死亡率是非常高的，我印象深刻的就是2021年的秋天，一位高龄94岁的嵌顿疝患者来到了急诊，但是血象中白细胞就达到了惊人的7万多，我一度一位是检测仪器出了问题，在复测后确定确实属于重症感染。但即使是这么重的感染，我们也只能硬着头皮给老先生急诊手术，手术非常顺利，无奈患者先期感染实在太重，老先生术后在监护室住了近半个月，最后还是因感染导致多脏器衰竭去世。 所以，我在这里很诚恳地建议，家里有老年人，得了疝气，千万不要拖，现在绝大部分的疝气都可以通过微创手术解决问题，术后不用换药不用拆线，手术后第二天便可以出院。有个如此便捷的医疗资源和高超的医疗手段，何苦要拖成了嵌顿疝，肠管卡住了，肚子痛的受不了了再来看急诊呢？这给自己，家属和医生都会造成难题，肠子卡的久了一旦坏死了，肠子里的吃的食物和粪汁漏出会造成致命的腹膜炎，除此之外还要做肠管的切除吻合。这是拿自己的命在赌博啊，实在不值当。 最后的一点感悟是，这周的工作直接把我从假期中硬生生拉了工作中来，连过渡期也没有，假期是美好的，但也不可能每天面朝大海，生活才是真实滴，好好干呗，以后的苦日子还长着呢。 同济大学附属东方医院 疝与腹壁专科 刘正尼副主任医师 东方医院本部专家门诊时间： 每周三上午，每周五上午
刘正尼 2023-10-25阅读量1728
病请描述：国庆假期刚过，由于暑假已经带家人出门游玩过一番了，所以这次假期本想待在家里修身养息。 谁成想，除去值班2天，原本一共也就休息6天，其中竟然有三天连着被从家里叫来急会诊。 其中一次开车带孩子去崇明玩，好不容易过了最堵的大桥，停在了公园门口了。一个电话“嵌顿疝急会诊”， 得，抛下家属和孩子，转头再一路狂奔回医院。来回7小时，加上2小时手术，半夜回到家里感觉自己胸前压榨痛，好害怕自己会心梗。 假期里的三位嵌顿疝患者，两位给予了手法回纳，观察一晚，没有腹痛症状加重，便让他们假期后再来预约登记手术， 但另外一位来急诊的时候症状就偏重，嵌顿的时间也长，所以当晚直接进了手术室做了急诊的微创手术。 好在肠管没有坏死，修补了疝气，但由于患者之前有膀胱癌，回肠代膀胱的手术史，腹腔内粘连严重，手术并不好做， 好在康复顺利，术后6天就出院了。 除了连续三天在假期里被叫来急会诊的无奈，直接导致自己休生养息的假期计划泡汤之外，我也在思考一个深刻的问题： 为什么非要拖到疝气卡住了，肚子疼得受不了再来看病呢？难道他们不知道假期是最不合适的手术时间吗？ 因为，手术不是患者和医生两个人的事情，它是所有周边设备、器械和人员的配套，而其中的大部分在假期只能维持最低效率。 我也深刻理解，人终究是有拖延习惯的，这个只要看看我自己就知道了，说了很很多次要运动减肥，但最终总是用工作忙作为借口自欺欺人 我明白的是：如果有疝气的话，平时会存在酸胀不适，有些会影响日常活动，包括走路，下蹲等，在咳嗽和便秘时症状尤其明显， 我不明白的是：那些只有60-70岁的人怎么愿意承受肠管嵌顿的高风险，以及忍受这样的生活质量。可能他们总觉得自己年龄大了不想要再折腾了，不想要麻烦子女了。但事实远非如此。 以我近期手术的两位高龄患者举例： 一位87岁的老年女性脐疝患者 这位患者是我在消化科会诊的，肝硬化，大腹水，身体本身比较虚弱 腹水量3000 ml以上，由于大量腹水导致腹腔高压，因此脐孔处呈现尖锥样。胃口也不好，总体营养状态不佳，每天排放腹水1000-1500ml清亮腹水。 关键是脐疝得疝环缺损也挺大。我当时的会诊意见：想尽办法减少腹水，改善营养，积极术前准备。患者的总体情况不算理想，但关键是家属和患者本人的治疗医院强烈。转入我科后经过1周左右的时间调整，完善相关术前检查，做了腹腔镜下的微创脐疝修补手术。术后患者恢复良好，由于疝出的肠管和网膜回到了原来的位置，患者腹胀腹痛的症状消失了，胃口也变好了。 还有一位是91岁的腹股沟疝患者，之前因为膀胱造瘘在体表和腹膜前间隙遗留了一根造瘘管，这个对于我们习惯在这个腹壁间隙进行微创手术造成了极大困难。同时，患者的疝气巨大，肠管通过疝环口已经下降坠入了阴囊，就是我们常说的阴囊疝，也是微创手术的一个障碍，瞬间，高龄，疝气巨大，且在手术区域存在粘连的多种困难涌入脑海。但转念一想，困难无时不刻存在，有困难就不能做微创手术了吗？绝对不是这样的，我们每天都在面对不同的困难呢，挑战自己的边界和极限。明知山有虎，偏向虎山行，做。但具体到怎么做，那可不是光喊喊口号就行了。 我们邀请泌尿科给予造瘘管定位，大致明确了造瘘管在腹壁间及腹腔内的走向，积极术前准备，然后果断做了腹腔镜手术，手术中要仔细辨认避免损接触和损伤到造瘘管。手术非常顺利，术后第一天患者就可以下床自行活动和进食，术后第二天就出院了 腹股沟疝的微创治疗在上海三甲医院已经普及，但是，对于高龄，有过复杂手术病史以及老年合并症的疝气患者来说，我专科具有更为丰富的临床经验，我专科每年要做上千例疝手术，尤其是对于微创手术的治疗经验，基本涵盖了各种疑难杂症。我常常开玩笑：有些外科医生是做高档酒店的大菜师傅，什么菜式都能上手，架势也不错，色香味俱全，我们则更像川菜这种地方传统菜馆的厨子，几十年了也就做做宫保鸡丁，辣子鸡等，但就这几道菜的火候的拿捏，我们还真和酒店的的师傅不一样。 最后我想说，赶在国庆假期疝气被卡住了，不论是患者还是医生，都过好节，男人何苦为难男人呢！ 同济大学附属东方医院 疝与腹壁专科 刘正尼 副主任医师
刘正尼 2023-10-25阅读量1934
病请描述： 今天在门诊看到一位患者，主诉是小肚子不舒服，主要表现为酸胀，站着的时候尤其明显，躺着就好很多了。如今生活不易，从他的主诉就能听出来。我的这位患者一个人打着两份工，每份工作都是一站就是一天。一份工作是在海洋馆，最近在和一位同事竞争着小领导的岗位，丝毫不敢松懈，直到最近他的竞争者脑溢血了，不能来上班了，才让他警惕时常发作的小肚子痛需要去医院查查清楚。然而，他看了消化内科，胃肠外科，都没有找到原因，兜兜转转来到了我的门诊，我让患者把裤子解开往下拉一点，在小肚子的下方，就我们医学上叫做腹股沟区的位置，有一个鼓包，得，疝气，找对医生了，平日工作太忙，粗枝大叶地生活着，估计也无暇注意。病因找到了，接下来就进入治疗流程了。 在我的门诊，这种歪打正着的情况还尤其多见，为什么呢？ 其一，很多同行对于疝气不够重视或者说也并不算熟悉，小肚子不舒服首先考虑就是肠道问题，患者被拉去做了肠镜，如果是女性，还会被要求做妇科检查，然而一大圈查下来，症结没有找到，病症还是存在。上了年纪的女性十有八九有点妇科炎症，有好些患者就这样被像模像样当妇科病治疗了很久。肠镜若是做出来有炎症，那又是一通消炎治疗。然而炎症就算是消了，症状并没有缓解。 其次是患者自己对身体变化的感知不敏感。在当今社会，这也正常。像上述的那位患者几乎年终午休，他自己和我说，他为了争取主管的职位，大家都很拼命，不眠不休。这样的结果就是对于轻微的不适就不当回事，显著的不舒服则是能忍则忍。结果就是不到疼痛不已是轻易不来看病。这在中年的疝气患者中尤为多见。当我告诉他疝气一旦嵌顿是有一定死亡率的时候，他瞪大了双眼不可思议地望着我：似乎是我扩大夸大其词了。这说明关于疝气的科普任重而道远。 疝气是在腹内压的作用下，腹股沟区出现缺损或者薄弱区域，腹腔内的脏器，主要是小肠通过这个缺损或薄弱向外突出了。通俗点讲就是人体的腹腔内形成了一个类似于隧道，而小肠则通过这个通道自由进出。人站着的时候压力高，肠管就从这个通道钻出来，酸胀不适和消化不良的症状就出现了。躺平的时候，腹腔内压力小，你用手从外面轻轻推一下这个鼓包，肠管便从这个隧道内回到了腹腔内，症状就消失了。 明白了这个原理就会理解为什么有的患者和我说“刘医生，我觉得躺着有没有不舒服了，那我是不是躺平了就行了，不需要手术了？”。听到这种让人忍俊不禁的想法，我一般会开玩笑“如果你可以一辈子躺着，那确实不需要手术了”。但事实上，有行为活动能力的人是不可能一直躺着不动的，只要站立活动，或者即使躺着用力咳嗽导致腹内压增高，肠管还是会通过这个通道钻出来的。而且由于这个通道的存在，如果不及时修补，日常的活动和运动都会造成这个通道变大，会有越来越多的肠管从这个通道中滑出来，以至于最后突出的肠管太多，限制了平日的活动。当一天猛然用力导致过多的肠管钻出来被卡在这个通道口的时候，便导致了肠管嵌顿，嵌顿超过6小时就可能引起肠管的缺血、坏死以致最终要急诊手术切除这段肠管，造成小洞不补大洞吃苦的结局 所以，对于疝气患者来说，躺平绝非解决方案。有小腹或者腹股沟区的不适，一定要警惕腹股沟疝。有类似症状的患者建议早期就诊，通过一个不到40分钟的微创手术就可以完成疝气的修补，术后当天或者第2天就可以回家了，这个辗转多科而不得解的“疑难杂症”也就迎刃而解了。 同济大学附属东方医院 疝与腹壁专科 刘正尼副主任医师 东方医院 本部 专家门诊时间： 每周三上午，每周五上午 8:00-11:30
刘正尼 2023-09-08阅读量1945
病请描述：高龄老人得了疝气，能不能做微创手术？ 疝气过去常常被认为是老年的病，这点认知其实存在很大的偏差。 其实，在我们日常治疗中，更多的患者在50-65岁这个区间内，而在当今社会内，这个年龄往往是被归类到中年人的。那么在当今社会定义的老年人中，疝气的发病和治疗是怎么样的情况呢？ 从人体腹壁组织代谢的角度来说。年龄越大，得疝气的风险亦越大。但是这部分患者受限于本身的认知和就诊的意愿，往往有发病比例高，治疗比例低的特点。以至于我们常常在半夜的急诊室看到他们。通常是因为多日未排气和解便，进食后出现了呕吐，腹痛等症状来就诊，经过检查发现过往原本可以用手推回去的疝气卡住推不回去了，转变成了嵌顿疝，再加上由于老年患者自己发现是因为疝气卡住出现上述症状的时间往往比较晚了，及时治疗时间被耽误，肠管长时间卡压后出现了缺血坏死，最后可能要面临切除坏死肠管的风险（见图）。 造成这种局面的因素往往是多方面的。一般来说，老年人平时对于自己身体变化不够敏感，或者说偏向迟钝，这个和其本身的痛觉神经不敏感也有关系，年轻人往往肚子有些不舒服疼痛感就会很明显，并且前往就医，而老年人的嵌顿往往可以在家里“坚持”好多天；当然也有些老年人是孤老或者独自住在养老院，对于病情的进展后知后觉也在情理之中。第二：老年人看病住院需要调动更多家庭资源，这点很好理解。家里如果有老人生病住院甚至需要开刀，这可是一件大事，从始至终都需要家人陪伴，无论是家属还是老人都有着困难，若非急症重症，则是能拖就拖。第三点是他们本身对于疾病的了解不够。毕竟在电台，电视和广播中关于疝病的科普和介绍并不多见，一年到头能有那么1-2回算是很不错了。这导致了老年人看病觉得很麻烦，不愿意去麻烦别人。还有最常见的就是老年患者对于和这种疾病的认知不够。觉得吃点药，用点肚脐贴有助于缓解甚至治愈。而且老年人听到“开刀”两字往往是“谈术色变” 那么。老年人，尤其是高龄老人，究竟应高如何面对自己的腹股沟疝呢？ 首先，我们要知道，年龄绝不是手术的禁忌症，那我上周做微创手术的患者举例，一位89岁，一位94岁。都是高龄患者，身体上也绝非精神矍铄的那类。高龄患者需要的是仔细充分的术前评估和准备。就像年纪大的人参与运动，绝不能像小伙子一般不做热身直接上，这样的结果多半是要受伤的，这不是说年纪大了不能运动了，只是运动前的准备要更多技巧和时间。对于手术来说，也是一样的。在术前准备上，作为专科医生，我们会给予更具针对性的建议，只要没有心肺功能上的绝对禁忌证，都可以采用微创治疗。 2.那么什么样的人不能做微创手术呢？一般来说心肺功能差，麻烦风险高的高龄患者确实不适合微创治疗。比如心衰患者，慢性阻塞性肺疾病患者，如果平日无法爬行1-2层楼梯的患者，说明心肺储备差，麻醉具有一定风险。而既往有过心肺脑等重要器官大手术的患者，我们也需要谨慎评估其风险，除此之外，均可考虑进行微创治疗。 3.有些老年人对于微创治疗不够了解，怀有疑问甚至抵触。那么什么是微创治疗呢？简单来说，就是在腹壁上打上很小的三个洞，通过器械进入到腹股沟区放置一块补片把原本形成的洞盖上。相对于传统手术来说，避免了切开缝合伤口，减轻了术后疼痛，及时如上周手术的两位高龄患者，手术后第二天即可出院。创伤小，恢复快便是微创手术最大的优势，这也是为什么我们坚持为每一位患者争取微创治疗的机会 4.微创手术同时也解决了老人治疗造成家人陪伴时间过长的负担。做过家属陪护的人都能体会，在医院病房搭床睡觉的环境并非理想，滋味并不好太好受，有时候这无形中也成为了治疗的阻力，而微创手术恢复快的特点正好可以减轻家属的陪护，有些老年人往往在术后当天就可以下床活动，这无疑极大减轻了陪护家属的生理和心理负担。 5.术后护理简单。一般微创治疗后的伤口不需要换药也无需拆线。治疗后一周即可直接洗澡，这也免去了患者及家属频繁往返于家和医院对伤口进行患者和拆线等相关护理。若是遇到伤口愈合不佳，这个过程往往显得尤为漫长。
刘正尼 2023-05-30阅读量2045
病请描述： 读本科那会儿是看球最疯狂的年代。走出逼仄的寝室，穿过狭长的走廊，尽头是一台高高悬挂的电视机。电视机前永远簇拥着蓬头垢面的同学，有的刚考完组胚，有的准备通宵解剖，厚厚的眼镜后面闪烁着躁动的光芒。英超和天下足球是固定节目，还有阿尔贝茨和马丁内斯的申花也是不错的选项。当然，无球可看的日子里还有同学在满是鄙夷的目光下把频道调到重播的还珠格格。那时起就总是听闻英超某某球星因为腹股沟疝手术需要休战数月。最有名的可能是费迪南德，前曼联和英格兰国家队队长。很多年后我开始参加疝专业的学术会议，也常有各位前辈把他的照片投放在硕大的屏幕上以彰显疝的“普及率”。 然而，以我浅薄的了解，得疝气的不是老费（RioFerdinand），而是他的弟弟小费（AntonFerdinand）。小费成就远不如老费，但是在05-06赛季，他所在的西汉姆联队也获得英超第九，同年闯入足总杯决赛但最终输给了杰拉德率领的利物浦，并且，小费当选当年1月英超最佳球员，有望以21岁的年龄入选埃里克森的三狮军团。但不幸的是，在老头打电话给他的前一天，小费做了双侧腹股沟疝修补手术，因而落选前往德国的大名单。 有意思的是和他在足总杯中对垒的杰拉德也是腹股沟疝患者。而老费在曼联的队友斯科尔斯以及他的接任者维迪奇更是深受疝气拖累。后者在从曼联转会到国米后更是不堪其扰被中途解约，导致职业生涯草草收场。 维迪奇因为疝气手术被蓝黑军团中止合约 那时候我就很困惑，为什么足球运动员那么容易得疝气呢？而疝气对于球员的执业生涯会产生多大影响？为什么有的球员在明明被诊断为疝气，但还可以坚持几个月比赛，比如顶着双侧疝的小费居然还拿到了最佳球员荣誉，英超那对抗可不是闹着玩的，而有的球员则被队医建议立即手术呢？带着如此多的疑问，作为一个球迷，我立下决心要攻克难题以解救英超的劳苦大众（开玩笑） 很不好意思的是，多年后我才对道运动员疝（Sportshernia）有些许了解。我们可以听一位伯明翰球员对于他的疝气描述：在比赛中我一次急速停球以免对方获得角球，突然有一种右下肢大腿根部的撕扯感，但这并不影响我完赛。但赛后便间歇出现隐痛不适，持续数周。逐渐地，在剧烈咳嗽和上下车的时候疼痛明显，然后我找到了队医。队医告诉我没有腹部包块没有疝气，估计是肌肉的拉伤可以采用理疗。但进一步检查发现：腹股沟区的神经无异，但在耻骨上的腹股沟区有明显的薄弱区域。咳嗽时此处冲击感明显，随即被诊断为运动员疝（Sportsman’shernia）。这种薄弱不可自愈，因此和大部分的腹股沟疝患者一样，这位球员随即接受了补片修复手术。术后休息一周，术后两周恢复慢跑，术后三周恢复核心肌群训练，术后4周以替补身份重返赛场。 运动员疝和我们传统理解的腹股沟疝不同，泛指一种没有明显疝出物的下腹壁或腹股沟区的肌性，腱性损伤引起的疼痛。 运动员疝的常见疼痛区域 这种特殊“疝”的叫法也会让人误解，即远动员很容易得疝气。事实上，在权威期刊JAMASUEGERY（IF：14.7）上已经有专家对于这种传统说法提出质疑。因为“腹股沟痛有多种解剖学原因，髋关节内收肌群所造成的最为常见。疼痛学专家已经建议避免使用运动员疝的叫法。因为疝其实很少发生在运动员身上，而腹股沟相关疼痛是一个更为精确的名称。事实上，调查2001-2016的职业球员发现由运动员疝引起的疼痛只占所有腹股沟损伤的4%。所以说运动员疝即腹股沟痛的说法不恰当，而将运动员疝称为腹股沟疼痛综合征（GroinPainSyndrome）的说法令人感到吃惊”[1]。最为最发达的足球联盟，英超认证的医疗机构给出的建议是：对于真性的腹股沟疝是不建议继续运动而拖延手术的，这样只会加重疝的进展和症状，而那些被诊断为运动员疝的球员在充分理疗后可以继续比赛及择期手术。https://www.wpbphysio.co.uk/case-studies/hernia/ 但不管学界如何争议，对于腹股沟区的先天或后天薄弱所造成的不适，采用补片修复该区域均可获得良好效果的认知是一致的。一项对于1998-2011年足球运动员的长期随访表明，手术可明显减轻腹股沟痛，90%的球员对于手术效果满意，且不影响其职业生涯[2]。其实，类似的情况不仅存在于专业运动员，亦存在于平时生活中。尤其是健身房里穿着风骚的撸铁青年以及操场上的体态变形的野球中年。在门诊中遇到因为急转，急停，猛然用力出现腹股沟区痛的主诉并不鲜见。但受限于“自我感觉良好”和“老年人才得疝气”的认知，他们对于治疗往往持否定和排斥态度。也有些出于恐惧因噎废食，从而彻底放弃体育锻炼，朝着中年油腻一路狂奔。 其实，疝手术已经是一种常态化的日间手术，手术时间短（约40-60分钟），恢复快，住院周期短（1-2天）。你细想，一项可以满足专业运动员的手术方式对于我们日常生活锻炼来说更是不在话下。而且，这些周新几十万磅的英超球员采用的修补产品和我们平时手术中使用的一样。在这方面，这些富豪们并没有什么特权。或者换一个阿Q点的说法，我们也可以享受到富豪级别的治疗水准。最后忍不住吐槽一句，很少听闻国内球员得疝气因而接受治疗的，是因为对抗程度不够吗………… 参考文献 1.ZuckerbraunBS,MauroC.UseofSportsHerniatoDescribeGroinPaininAthletes-Reply.JAMASurg.2020Sep1;155(9):895-896. 2.GamborgS,ÖbergS,RosenbergJ.Long-termpainreliefaftergroinherniarepairforsportsgroin:Anationwidecohortstudy.ScandJSurg.2021Oct17:14574969211044030. 同济大学附属东方医院 疝与腹壁专科 刘正尼副主任医师
刘正尼 2022-10-21阅读量6204
病请描述：“小肠气”手术后的尿不出怎么办？ 疝气，也是老百姓俗称的小肠气是外科的常见病，也是我们科的常规手术。我们科每年的腹壁疝手术一千余例。在最常见的老年疝气患者人群中，尿不出是很多腹股沟疝患者治疗后的常见问题，尤其对于老年男性来说，是手术治疗前后必须要面对的问题。特别在于微创手术越来越普及的今天，手术本身带来的创伤越来越小。而排尿不畅成了阻碍患者第二天就可以出院最大的障碍。因此，无论对于患者本身，还是对于陪护的家属，了解这方面的常识和处理方法可以做到有备无患。 术后排尿不畅或者不能排尿可能是老年男性的前列腺增生引起的，也有可能是麻醉反应引起的，也有可能是排尿习惯改变引起的。患者往往在术后排尿不畅或者不能排尿导致紧张和恐惧及下腹部疼痛，家属也手足无措。而术后留置导尿管由于麻醉逐渐褪去还是会有疼痛感。因此，作为术后尿潴留的常见处理方法我在此罗列一二，仅供参考。 由于手术中以及手术后都有补液进入体内，因此手术后一般3-4小时患者会有尿意，此时，可以尝试站立排尿，以及采用温热毛巾敷在小腹部促进排尿感。或者在家属或护工陪同下前往卫生间站立排尿。 如果以上方法不奏效且有小腹坠胀疼痛感，则出现尿潴留发生的概率较大。这个时候可以采取药物干预。 1、如果是因为合并泌尿道感染引起的尿潴留则首选抗生素，控制感染以后再观察尿潴留是否恢复。 2、如果有前列腺增生病史，可以选择盐酸坦索罗辛缓释胶囊进行治疗，观察尿潴留诊断是否改善。 3、因为麻醉的药物导致膀胱收缩力量减退，这时出现的尿潴留可以选择新斯的明进行治疗，需要请麻醉科医师选择合适的剂量和合适的药物进行对抗治疗。 如果术后患者因为卧床不习惯在床上排尿而产生尿潴留，这种情况暂时不需要用药，建议留置导尿管，等待患者可以下床活动以后，拔除尿管恢复自行排尿的功能。 最后，建议平时就有前列腺增生病史且服用药物后夜尿次数仍较多的患者，平日规律服药改善夜尿次数多的症状，并且同时告知手术医生，我们可以在麻醉后和手术前的间隙为患者放置导尿管，这样避免了回到病房后清醒状态下放置导尿管的疼痛，待排尿功能恢复后即可拔除尿管。 小肠气的微创治疗本身对于患者的创伤较小，现在基本可以做到术后当天或1天后出院恢复日常生活，但是对于老年男性来说，排尿不畅的问题应当得到重视，预防和处理不当导致尿潴留，膀胱受损，出血以及尿路感染所带来的麻烦远远超过疝气手术本身的创伤，因此，无必要引起小肠气手术患者的重视，切勿因“小”失“大”，损害了微创治疗原本该有的良好体验。 同济大学附属东方医院 疝与腹壁专科 刘正尼 副主任医师
刘正尼 2022-08-28阅读量1.1万
病请描述：1.精索恶性肿瘤 精索恶性肿瘤是一种少见的恶性生殖系统肿瘤。精索恶性肿瘤约占精索肿瘤的30%，包括横纹肌肉瘤、恶性纤维组织瘤、脂肪肉瘤、输精管肿瘤、乳头状癌、纤维肉瘤和平滑肌肉瘤等。其中横纹肌肉瘤最多见，恶性程度很高。纤维肉瘤、平滑肌肉瘤的恶性程度相对较低。精索恶性肿瘤可发生于任何年龄，多数发生在40～50岁，但横纹肌瘤主要发生在婴幼儿和青少年，肿瘤部位多发生于阴囊内精索末端,肿块质地坚硬,表面不平,边界不清,生长发展迅速,可侵犯内环及阴囊,常有憾窝和腹股沟淋巴结转移。本病主要表现为阴囊肿大，可以摸到阴囊内质韧、不规则的肿块。早期需要通过手术治疗，然后根据不同的组织学类型采取适宜的治疗方法，如化学治疗、放射治疗。本病恶性程度高，生长迅速，容易发生淋巴结或血行转移，加重病情。早诊断、早治疗，可延长患者生存期。 2.主要表现 (1)阴囊肿大。 (2)可以摸到里面有质韧、不规则的肿块。 (3)肿块生长较快。 3.诊断依据 （1）精索部位扪及与睾丸分界清楚的肿块： 于腹股沟内环之下精索处触及质地柔软、生长缓慢、体积大小不等的肿瘤，常为脂防瘤。 于精索近附睾处触及结节状、增长缓慢、质地硬韧、体积较小肿瘤，多为纤维瘤。 （2）阴囊部位坠胀不适或钝痛：疼痛可放射到腹股沟部，下腹部及腰部等：肿瘤转移时。可出现腹痛，腹胀、恶心、呕吐等症状。 （3）阴囊内长期缓慢生长的肿物迅速发展，淋巴造影、B型超声及CT检查证实腹膜后淋巴结转移时，常提示为恶性肿瘤。 （4）必要时活组织检查可以发现肿瘤细胞。 4.病理分型 （1）精索恶性肿瘤包括： （2）横纹肌肉瘤 （3）恶性纤维组织瘤 （4）脂肪肉瘤 （5）输精管肿瘤 （6）乳头状癌 （7）纤维肉瘤 （8）平滑肌肉瘤 5.鉴别诊断 （1）腹股沟疝阴囊内或腹股沟部扪及肿块，但为可复性，站立时出现，平卧时消失，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感，叩诊为鼓音，听诊可以闻及肠鸣音。 （2）睾丸鞘膜积液阴囊内肿块，呈梨形，有波动感，透光试验阳性。诊断性穿刺后，睾丸、精索触诊正常。 （3）睾丸肿瘤阴囊实质性肿块，触诊时睾丸沉重感明显，质硬，无弹性，而精索肿瘤侧睾丸触诊正常。 （4）精索鞘膜积液沿精索走行的肿块，体积较小，为囊性，透光试验阳性，B超检查精索部位出现圆形或椭圆形的透声区。 （5）精液囊肿为阴囊内肿块，与精索内体积较小的肿瘤相似。但附睾头部囊性肿物，界限清楚，体积较小，呈圆形，超声图在附睾头部有圆形透声区，其大小一般在1-2厘米左右。诊断性穿刺可抽出乳白色内含精子的液体。 6.治疗 早期可通过手术治疗，根据不同的组织学类型采取适宜的治疗方法，如化学治疗、放射治疗。 （1）手术治疗 于腹股沟内环处高位切断精索及输精管，并切除同侧睾丸。累及阴囊者应行病变整块切除。 （2）化学治疗 术后进行化学治疗，对本病可能有一定疗效，有助于减少复发。常用药物有长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺等。 （3）放射治疗 适用于原发灶不能切除的患者。
吴玉伟 2020-04-10阅读量1.1万