病请描述： 实际上，在经过数十年的时间里，人们对于坐骨神经痛这个术语的过度使用，已经使得如今的坐骨神经痛成为了一种广义上的描述，涵盖了一种症状，而非具体的诊断。 上班一族，在电脑边一坐就是好几个小时，常常就会觉得一侧或双侧臀部到腿上产生一阵一阵的痛感，情况轻微的人可能只感到腰酸背痛，而严重者甚至连走路都有困难，这个就有可能是患上了坐骨神经痛。 坐骨神经痛，就是那个让你的臀部感觉自己是火箭发射台的痛症，它的根源就在髋部，是身体里最长、最壮实的神经。 不过，真正的坐骨神经损伤其实很少见，但人们习惯于用“坐骨神经痛”这个词来形容腰部一发作，腿部也跟着闹情绪的那种痛。这种痛的共同点就是它得罪了神经，可能是挤压、刺激、发炎，或者神经被腰部玩弄于股掌之间，惹得它生气不已。 当处在坐骨神经痛的急性期时……你可能会感受到沿着坐骨神经分布的剧烈疼痛，从腰部一直延伸到腿部和足部，同时还可能伴有肌肉无力、麻木、刺痛等症状。 这种疼痛的性质和程度因人而异，有些人形容它像是“烧灼”、“电击”或“针扎”，有些人则说它是持续不断或间歇发作的。通常情况下，腿部的疼痛要比下背部的更加严重。如果您长时间保持同一姿势，无论是坐着还是站着，当您突然改变姿势时，疼痛可能会加剧。 此外，一些强制性或突发性的身体动作，如咳嗽或打喷嚏，也会使疼痛加剧。 坐骨神经痛的病因 腰椎间盘突出：这是坐骨神经痛的常见病因，随着年龄的增加，椎间盘更脆弱更容易退变，退变的椎间盘可向后方突出压迫神经根，而这些神经根共同组成坐骨神经。 椎管狭窄：椎体的退变可造成椎管的狭窄，从而对脊髓或神经根造成压迫，坐骨神经痛是腰椎管狭窄症的症状之一。 脊柱肿瘤：脊柱肿瘤对神经根的直接压迫也可导致坐骨神经痛，但并不常见。 梨状肌综合征：位于臀部的梨状肌有时也会对坐骨神经造成刺激，称为梨状肌综合征。 感染或外伤：坐骨神经痛也可由外伤、骨折、感染等引起。 自我检查——直抬腿测试 通过采用直抬腿的姿势，你可以将坐骨神经拉伸至最大限度，并引发神经根的运动，以促使其滑动。当椎间盘突出导致神经根受到压迫时，由于神经根与周围组织之间可能发生粘连，会影响其滑动的顺畅性。因此，在进行直抬腿动作时，如果你注意到抬腿的角度减小，或者抬腿时原有症状加剧，考虑是坐骨神经痛的表现。 日常预防的三个要点 1.养成良好的用腰习惯 平时保持坐姿端正，尽量减少久坐弯腰；避免过度疲劳，不要突然进行剧烈的腰部活动，如需弯腰拎重物，最好先做适当的腰部准备活动，并下蹲提起，避免直接弯腰拎起，尤其是年纪大或有相关病史的人群。 2.加强腰背部核心肌群锻炼 选择不太可能伤害背部的体育活动，考虑游泳、瑜伽等，强化腰背部周围核心肌群，同时需要注意做好热身且循序渐进，以防运动损伤。 3.保持健康的体重 超重和不良饮食与全身炎症和疼痛有关，距离理想体重越近，脊柱承受的压力就越小。 4.科学选择床垫 床垫的选择主要考虑硬度问题，一方面不能过于柔软，躺下后如果整个人都陷入床垫里，反而会增加腰椎局部压力，另一方面不能过于坚硬，睡硬板床，由于应力过于集中，睡醒反而会周身酸痛。床垫软硬要适中，才能给予脊柱良好的支撑与保护。
王明杰 2024-09-06阅读量2158
病请描述：颈椎病是颈椎间盘退变及其继发改变引起的周围组织压迫并产生临床症状的疾病, 表现为颈部疼痛、上肢疼痛麻木、行走无力等。老年人发病比例较高, 但近些年颈椎病发病有年轻化的趋势, 很多人年纪轻轻就经常脖子不舒服、酸痛, 甚至出现手麻等症状。这些都与颈椎“受伤”有关, “受伤”后颈椎的生物力学结构会发生变化, 这些变化会导致退变加速而发病。 易“受伤”的颈椎 结构伤颈椎的一项重要作用就是支撑头颅。人的头颅重量一般五六公斤, 而颈椎只是由七节椎体构成, 虽然有周围的韧带、肌肉进行加强, 相比头颅而言还是比较单薄。这样的结构使颈椎比较容易“受伤”。 习惯伤颈椎和头颅的关系就像是一根木棍顶着一个大球, 当头在颈椎的正上方时最稳定, 颈椎也最省力。但是当头颅位置向前偏离, 颈椎的受力就会加大, 而且偏离越大, 颈椎受力增大的更明显。现代人因长期久坐办公、使用手机导致姿势的改变, 会使头前移而使颈椎受力改变, 长期改变会加速结构退变。另外, 很多人习惯在睡觉前躺着看会儿书, 这种姿势会拉长颈后部肌肉, 使颈前肌肉短缩。长此以往会导致颈后部肌肉劳损, 颈前肌肉无力, 更加大了颈椎损伤的概率。 外力伤因为颈椎本身较为脆弱, 外力容易导致颈椎损伤。最常见的就是颈椎“挥鞭样损伤”, 主要见于急刹车时, 因躯干绑着安全带, 颈椎会因惯性向前快速移动, 再向后回弹停住, 就像挥鞭子一样。这种损伤易导致颈椎骨折脱位及颈髓损伤, 后果非常严重。另外一种外力性伤害是基于颈椎疾病的基础上。中老年人颈椎退变后导致椎管狭窄, 当狭窄程度比较严重时, 脊髓外无弹性代偿空间, 这时遭受外力同样会导致颈髓损伤。这时的外力不需很大, 如从高处跳下、跳跃等就可导致损伤。“挥鞭样损伤”不易预防, 但后面一种损伤是可以预防的。 从日常做起, 远离颈椎病 颈椎病可以说是临床上的常见疾病, 不夸张地说, 30岁以上的人群, 70%以上或多或少、或轻或重都存在颈椎的问题。这一方面与颈椎容易“受伤”有关, 另一方面则与现代生活方式的改变密切相关, 尤其是电脑、手机的广泛使用已经使颈椎病发病年龄明显提前。但因此, 在日常必须要作出一些改变来预防颈椎的过早退化。 了解自己颈椎结构身体是自己的, 每个人都有责任、有义务保护好自己的身体。了解自己的身体是基础, 颈椎疾病临床多见, 建议每个人都要了解自己的颈椎, 知道自己的颈椎有多“脆弱”, 有多大的额外压力, 这样才有改变的动力。尤其是自己的颈椎存在问题时, 如椎管狭窄, 那就知道可以通过减少剧烈活动来预防出现严重的后果。 改变不良习惯和姿势了解了自己的颈椎, 就要改变不良姿势和习惯, 如长期伏案工作、低头看手机、靠在床头看书、睡高枕头等。日常可以“动静结合”, 不要长时间保持一个姿势工作或娱乐, 45～60分钟要休息一下, 起来活动5～10分钟, 做颈部的保健操, 这样也能有效的保护颈椎。走路时不要低头, 要抬头挺胸, 这样可减少颈椎的压力;枕头不要过高, 以8～10厘米为宜, 保持睡眠时颈椎中立位, 防止过度拉伸肌肉。 加强颈部肌肉锻炼颈椎自身结构虽然相对脆弱, 但可以通过加强颈部肌肉力量增加颈椎的稳定性。常见的肌肉锻炼方法是头手对抗等长收缩锻炼, 以锻炼颈后肌肉为例, 即双手交叉放在头的枕部 (头后面的突起) , 手向前用力, 头向后用力, 相互对抗但保持头的位置不动, 10秒1次。手放在不同的位置, 锻炼的肌肉不同, 在头的侧面是锻炼颈侧面肌肉, 在额头是锻炼颈前肌肉, 一定要注意保持头位置不动进行头手对抗。 正规医院正规治疗虽然说颈椎病很常见, 但大部分症状并不重, 可能就是偶尔出现颈部酸胀的不适感, 这些可以通过我们讲的办法自己预防。王明杰博士建议，一旦病情较重, 如出现颈部疼痛、胳膊疼痛、手麻, 甚至走路不稳等症状, 还是建议到正规医院正规治疗。这样不仅可以保证治疗效果, 还可以最大程度地避免医源性损伤。
王明杰 2024-09-06阅读量1255
病请描述：儿童脊柱侧弯是指儿童颈胸段脊柱在视觉上发生侧弯、偏斜或曲折的病变性变形。这种病症主要由脊柱肌肉、脊柱骨骼结构发育不良、脊柱关节及脊柱软组织张力失衡等多种原因引起。 儿童脊柱侧弯的类型主要有偏斜性侧弯和曲折性侧弯。偏斜性侧弯是指小儿颈、胸段脊椎的视觉上发生一定程度的偏斜，其原因是脊椎管内肌肉和脊椎间软组织紧张失衡，导致脊椎发生偏斜变形。曲折性侧弯则是指小儿颈、胸段脊椎的视觉上发生一定程度的弯曲，其原因是脊椎骨骼结构发育不良，使脊椎发生弯曲变形。 轻度脊柱侧弯的儿童可能没有明显的临床表现，但少数儿童在长时间站立或坐着时会感到背部不适或疲劳。当脊柱侧弯发展到重度时，症状会更为明显，如腰酸背痛、姿势不平衡、站立或行走困难等。此外，脊柱侧弯还可能导致椎管狭窄、疼痛、麻木、虚弱和刺痛等症状，甚至影响儿童的身高和体型，如肩膀不对称等。 儿童脊柱侧弯的治疗方法取决于病情的严重程度。对于轻度脊柱侧弯，可以通过改变不良习惯、加强腰背肌训练、适当运动、补充营养和避免使用不正确姿势等方式进行预防和矫正。此外，持续性的牵引治疗和中医手法推拿和按摩也可以帮助改善脊柱侧弯的症状。 对于中度至重度的脊柱侧弯，可能需要使用支具进行固定，并配合相应的功能锻炼，使侧弯的脊柱能逐渐恢复正常的生理曲度。如果脊柱侧弯的情况过于严重，如侧弯的角度超过20度，应用保守疗法治疗效果欠佳，则需要通过手术矫正。 总之，儿童脊柱侧弯是一种需要引起家长重视的病症。及时发现并采取相应的治疗和预防措施，可以有效避免病情进一步恶化，保障儿童的健康成长。 儿童脊柱侧弯会导致多种具体症状，这些症状包括但不限于以下几种： 双侧肩膀高低不等：在孩子站立时，从后面看可能会发现两侧肩膀的高低存在明显的差异。 两侧转动幅度差异：当孩子左右转头时，两侧转动的幅度可能会存在明显的差异，比如一侧的转动幅度较小，而另一侧的转动幅度较大。 骨盆异常：骨盆可能表现出左右高低不等，比如穿裤子之后会出现裤腿一条短和一条长的情况。 左右脚鞋跟磨损有差异：观察孩子的左右脚鞋跟的磨损程度，可能会发现由于脊柱侧弯，双侧鞋跟的磨损程度存在较大的差异。 背部隆起畸形：当脊柱侧弯角度较大时，脊柱两侧的肌肉和韧带会处于不同程度的拉长状态，进而导致脊柱两侧高度不同，背部中间可能会出现一个明显的凸起，并伴有疼痛感。 肩胛骨不平衡：由于脊柱侧弯导致身体左右两侧受力不同，可能会影响到肩胛骨的位置，使其表现出高低不平或者倾斜程度增加的现象。 胸部不对称：脊柱侧弯还会影响肋骨和胸椎之间的关系，导致胸部左右不对称，一侧可能比另一侧更突出或凹陷。 肌肉紧张：脊柱侧弯会引起脊柱旁肌肉的张力失衡，导致这些肌肉变得紧张并产生持续性的收缩状态，患者可能会感到腰部、背部等处的肌肉僵硬、酸痛。 身高不一致：脊柱侧弯会影响到双下肢长度，因为脊柱两侧的肌肉和韧带处于不同程度的拉长状态，可能导致脊柱两侧高度不同，进而影响身高。 以上都是儿童脊柱侧弯可能导致的症状，如果在早期发现这些症状，建议及时带孩子去医院做全面检查，明确病情后对症治疗。
生长发育 2024-05-27阅读量2409
病请描述：1.脊髓栓系综合征是一种什么样的疾病？ 脊髓栓系综合征（Tethred Cord Syndrome，TCS），实际上相当于脊髓在脊柱椎管内被牵拉所产生一系列临床症状，脊髓尾端被非弹性组织牵拉而造成的功能障碍，这种障碍会因为脊髓牵张力增加而恶化。“tether”的意思就是栓系，例如一个被用绳子拴住的动物活动范围受限。这个定义也意味着拉绳子的力量越大，绳子就越紧张。 脊髓拴系综合征多见于新生儿和儿童，成人少见，女性多于男性。儿童患者的疼痛部位常难以定位或位于腰骶区，可向下肢放射。成人则分布广泛，可位于肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴部、下肢和腰背部，可单侧或双侧。 2. 脊髓栓系综合征是怎么形成的？ 人类的脊髓，呈前后稍扁的圆柱体，全长粗细不等，位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端尖削呈圆锥状，称脊髓圆锥，圆锥尖端延续为一细丝，称终丝，终丝向下经骶管终于第2尾椎的背面，成人脊髓全长约42～45厘米。 脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高，骨头长得快，而神经长得慢，神经被越拉越紧，产生症状。 3. 脊髓栓系综合征是良性还是恶性疾病？ 脊髓栓系综合征（Tethred Cord Syndrome，TCS）是良性疾病，不像恶性肿瘤存在转移复发等情况，也不存在恶变情况。 4. 哪些因素可能加重脊髓栓系综合征？ （1）儿童的生长发育，会加重脊髓栓系； （2）成人见于突然牵拉脊髓的活动，如向上猛踢腿、向前弯腰、分娩、运动或交通事故中髋关节被迫向前屈曲； （3）椎管狭窄，椎管容积减小会加重脊髓和神经根压迫； （4）脊髓脊柱外伤，如背部外伤或跌倒时臀部着地等。 5. 脊髓栓系综合征有哪些临床表现？ （1）疼痛。疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛，少有隐痛。疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重，很少因咳嗽、喷嚏和扭曲而加重。 （2）运动障碍。下肢进行性无力和行走困难。 （3）感觉障碍。皮肤感觉麻木或感觉减退，主要是会阴区及下肢皮肤感觉麻木或感觉减退。 （4）括约肌功能障碍。膀胱和直肠功能障碍常同时出现。前者包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁和尿潴留，后者包括便秘或大便失禁。儿童以遗尿或尿失禁最多见。 （5）皮肤肿块。腰骶部皮肤异常，儿童患者90%有皮下肿块，50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤和多毛症。1/3患儿皮下脂肪瘤偏侧生长，另一侧为脊膜膨出。个别患儿骶部可有皮赘，形成尾巴。上述皮肤改变在成人不到半数。 6. 脊髓栓系综合征如何确诊？ 脊髓拴系综合征的诊断依据应结合患者临床表现和影像学检查：和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为脊髓栓系综合征（Tethred Cord Syndrome，TCS），必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断。 （1）临床表现：①疼痛范围广泛，不能用单一根神经损害来解释；②成人在出现症状前有明显的诱因；③膀胱和直肠功能障碍，经常出现尿路感染；④感觉运动障碍进行性加重；⑤有不同的先天畸形，或曾有腰骶部手术史； （2）影像学检查：核磁共振是诊断脊髓拴系综合征最佳和首选的检查手段，可以说是金标准。MRI和（或）CT椎管造影发现脊髓圆锥位置异常和（或）终丝增粗。它不仅能发现低位的脊髓圆锥，而且能明确引起脊髓拴系综合征的病因。超声：对年龄＜1岁的患者因椎管后部结构尚未完全成熟和骨化，B超可显示脊髓圆锥，并且可根据脊髓搏动情况来判断术后有否再拴系。 7. 脊髓栓系综合征到底如何治疗？ 治疗方式无非为两种，一种是保守治疗，一种是手术治疗。 （1）保守治疗：对于无临床症状或临床症状非常轻微，不影响生活者，可观察保守治疗。定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI增强扫描等。对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 （2）微创手术：对于有明显症状，或出现神经功能损害患者，本病治疗的惟一手段就是手术松解，手术的目的是为了清除骨赘、纤维间隔、硬脊膜袖和松解纤维神经血管束及其粘连，解除对脊髓的拴系，纠正局部的扭曲和压迫，恢复受损部位的微循环，促使神经功能最大限度的恢复。脊髓拴系综合征的患者，持久的站立，腰部弯曲活动都可以对脊髓造成潜在的损伤，使症状加重。手术将拴系松解后，脊髓局部的血运明显改善。 8 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无症状者是否应行手术治疗暂无统一认识，部分医生认为脊髓拴系综合征无症状者也应手术，以防止神经组织缺血变性。但也有医生认为，在还没有出现其他症状之前，可以严密追踪观察，一旦出现症状，就应及时手术。神经外科戴大伟副主任医师认为，对于无临床症状或临床症状非常轻微，不影响生活者，可观察保守治疗。 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 9. 脊髓栓系综合征手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ （1）饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 （2）并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 （3）手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2024-05-07阅读量2109
病请描述：1 颈椎病颈椎病是指颈椎椎间盘的退行性改变及其继发的相邻组织结构病理改变累及周围组织结构(脊髓、血管、神经等)，并出现相应临床症状的疾病。据一项全球疾病调查研究显示，全球约3.49亿人患颈椎病，国内颈椎病发病率为3.8%~17.6%，并呈现逐年上升及低龄化趋势，已成为严重影响国民健康的疾病之一。颈椎生理曲度异常改变在颈椎病患者中普遍存在，是引起颈椎退行性改变的重要原因，其发生率高达95.5%，同时颈椎生理曲度的异常改变也是早期颈椎病诊断的一个重要指标。因此，对于颈椎病的有效治疗要重视颈椎生理曲度的恢复，以达到其正常的生物力学结构。图左为颈椎曲度正常图右为颈椎曲度反弓患者2 颈椎病发病机制颈椎病是慢性病，早期主要是颈椎周围肌肉不平衡造成肌肉痉挛、挛缩，逐渐造成颈椎曲度变直甚至反曲，后期才会出现颈椎骨性结构改变，包括椎间盘突出、椎管狭窄、后纵韧带骨化等骨性颈椎病。如果在颈椎病肌肉痉挛早期或刚刚出现肌肉不平衡引起颈椎曲度改变中期进行颈椎曲度矫正，改善肌肉不平衡，就有可能延缓甚至阻断颈椎病的发展。3 颈椎病的早期预防1）调整生活习惯：养成良好的工作习惯，坐姿规范有利于颈肩部放松，尽量保持视线与电脑处于同一水平面；2）避免长时间伏案工作，多做抬头远望等动作；3）注意劳逸有度，避免过度疲劳，不要长时间看电脑、玩手机等；4）避免同一姿势过久，以避免发生静力性损伤，可适当进行放松锻炼；5）保持正确的睡姿，睡觉时，为了保持颈椎的正常弧度，枕头应改为符合人体颈部工程设计（正常颈部弧度）的枕头，避免睡高枕头。4 个性化3D打印颈椎枕实现早期治疗颈椎曲度是脊柱最头端的生理弯曲，是在胎儿发育约10周时形成的一种原发性曲线。正常颈椎生理曲度的存在是颈椎生物力学特征的重要部分，可使颈椎更具有弹性，能够缓冲纵向应力和减轻震荡损伤，从而达到保护脑和脊髓的作用，外源性稳定和内源性稳定共同维持着颈椎正常的生理曲度。上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武主任医师建议，对于伴有颈椎曲度异常的颈椎病患者应及时提高警惕，进行早期颈椎病的预防和矫形治疗，避免其发展到晚期手术治疗阶段。戴尅戎院士、王金武主任医师团队针对存在颈椎曲度异常及肌群痉挛或挛缩的早期颈椎病患者，创新性应用基于计算机辅助下数字化设计的个性化3D打印颈椎矫治枕来调整颈椎曲度，以实现早期颈椎病的精准治疗。通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量异常颈椎曲度，由医生、矫形器师、工程师结合患者的情况设计制作3D打印个性化颈椎枕，分阶段矫正颈椎的生理曲度，改善颈椎周围肌群痉挛。建议患者三个月进行复查是否需要更换颈椎枕，避免因材料正常疲劳或症状改善而导致矫正力度不够或矫枉过正。3D打印颈椎枕设计流程3D打印颈椎枕5 典型病例病例来源于上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武教授团队：[1] 魏浩馨.3D打印个性化颈椎矫治枕的设计与临床应用[J].中国组织工程研究,2021,(36):5741-5746.Borden法是目前临床中测量颈椎曲度应用最广的测量方法，正常Borden值为 (12±5) mm。典型病例1：男性，31岁，神经根型颈椎病患者，行颈椎病健康宣教、热性理疗、早期药物+夜间颈椎矫治枕治疗。治疗前颈椎曲度变直，Borden值为3.67mm；治疗24周后颈椎曲度恢复到正常范围，Borden值为7.65mm，患者原有症状与体征消失，颈与肢体功能恢复正常，无不良事件发生。图A为治疗前；图B为治疗24周后典型病例2：女性，52岁，神经根型颈椎病患者，行颈椎病健康宣教、热性理疗、早期药物+夜间颈椎矫治枕治疗。治疗前颈椎曲度变直，Borden值为2.09mm；治疗24周后颈椎曲度恢复至7.52 mm，患者原有症状与体征明显缓解，颈与肢体功能明显提高，无不良事件发生。图A为治疗前；图B为治疗24周后
王金武 2023-11-01阅读量1497
病请描述：很多老年人在出现了反复的腰背疼痛后，会觉得年纪大了都会这样，于是选择忍着。结果，有些人忍着忍着就发现，不仅腰背疼痛越来越严重，走路的时候下肢还会酸、麻、胀、疼，不得不休息一会儿再走。其实，这些人就很可能是出现了腰椎管狭窄。什么是腰椎管狭窄？腰椎管狭窄，在临床中称为腰椎管狭窄症，是一种临床综合征，也是老年人的常见疾病，好发于50岁以上的人群。我们的椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道，可以对其间的脊髓和神经根起到保护作用。神经根经椎间孔出椎管，分布至躯体和四肢，形成周围神经，支配肢体的运动、感觉功能。腰椎管狭窄症就是因腰椎管或椎间孔狭窄，导致神经根或马尾神经受到压迫的一种状态。是什么原因导致腰椎管出现了狭窄？腰椎管狭窄可以分为原发性和继发性。原发性腰椎管狭窄比较少见，是由先天性椎管发育不全导致的，而继发性椎管狭窄则是一些后天性因素，如退行性改变、外伤、炎症、手术等，导致骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚、腰椎滑脱等，导致椎管变窄，达到一定程度就会压迫神经根。因此，有先天性腰椎管发育不全、长时间姿势不当、长期从事重体力劳动、长期久坐、有腰椎病变病史的人群容易发生腰椎管狭窄。出现什么症状需要警惕腰椎管狭窄？腰椎管狭窄的主要表现为腰背痛、间歇性跛行、坐骨神经痛等。其中，大多数患者都会出现腰背痛，且往往腰痛多年，之后开始出现一侧或双侧下肢站立或行走时疼痛加重。因此，当老年人出现反复的腰背痛时，就要开始警惕了，必须及时就医。腰椎管狭窄最典型的临床表现是间歇性跛行，就是一开始说的：行走一定距离后，下肢就出现酸、麻、胀或疼痛，出现跛行，休息一会儿后又能行走，但行走一定距离后又再次引起出现跛行。当腰椎管狭窄压迫到坐骨神经时，就会出现坐骨神经痛，即逐渐出现的下肢放射性疼痛，由臀部向足背部放射。而当椎管狭窄使马尾神经受压时，就会出现马尾综合征，主要表现为会阴部麻木、鞍区感觉异常，部分患者还会出现大小便障碍及性功能障碍。反复腰背疼，怀疑腰椎管狭窄怎么办？如果出现了反复的腰背疼痛，或者已经出现间歇性跛行，要及时前往医院脊柱外科或者骨科就诊。医生会根据患者的病史，结合一些查体以及X线、CT等影像学检查，确定患者是否为腰椎管狭窄。如果确定是腰椎管狭窄，就需要采取积极的治疗。主要治疗方法以保守治疗为主，包括卧床休息、推拿、有氧运动、姿势锻炼、佩戴围腰、使用镇痛药物等。如果症状非常严重，或者系统性保守治疗3个月以上无效，或者治疗后复发，就需要采取手术治疗，目前常用的是椎间孔镜手术。为了预防腰椎管狭窄，提高我们腰椎的使用寿命，我们要保持正确的坐姿、站姿，保持健康的体重，科学运动，均衡饮食，戒烟限酒，健康生活每一天！
史国栋 2023-10-25阅读量1648
病请描述：相信大家都发现了，很多老年人都会出现背驼、腰弯的现象。很多人会想：既然大街上那么多的老人都驼背弯腰，那是不是说明年纪大了驼背很正常，不需要太在意呢？现实中也确实有很多人是这样认为的，大多数存在驼背的老年人也并不会选择就医， 然而事实是，老年人发生驼背并不是一种正常的现象，而是脊柱病变导致的。很多老年人会因为严重的驼背而影响活动，甚至导致瘫痪，有时也会影响呼吸和消化功能，严重危害老年人的健康。 老年人为什么会出现“驼背”的现象？ 实际上，老年人的“驼背”可以分为两种：成人退变性脊柱侧弯和脊柱后凸。 成人退变性脊柱侧弯，也称为原发性脊柱侧弯，属于退行性病变，是指骨骼发育成熟的人群中，出现Cobb角＞10度的脊柱畸形，多在数50岁后起病，患者以老年人为主。 脊柱后凸更符合我们平时所认知的“驼背”——腰背后凸，身体前倾。老年人的脊柱后凸也是由脊柱的退行性改变导致的。 实际上，老年人发生脊柱侧弯和脊柱后凸的病因是一致的，主要都是骨质疏松和肌肉萎缩。随着年龄的增长，人体骨质会逐渐丢失，到一定情况下就会导致骨质疏松。发生骨质疏松的脊椎更容易发生形变或骨折，当形变左右不均衡时，就会出现脊柱侧弯；当形变前后不均衡时，就会出现脊柱后凸。而随着年龄的增长，人体肌肉也会逐渐萎缩，导致脊柱骨骼受力增加，从而加重脊柱的形变。 老年人驼背有哪些危害？ 总体而言，老年人驼背属于退行性改变。由于进展一般比较慢，部分老年人会逐渐适应这个情况，有时并不会产生明显的危害。这也就是为什么大多数老年人并不会因“驼背”而就医。 然而，如果脊柱侧弯或后凸比较严重，就可能严重危害老年人的健康。首先是可能出现神经压迫，导致腰痛，有时会出现下肢放射性疼痛，甚至影响行走功能，乃至出现瘫痪。其次是可能压迫心、肺等器官，影响心肺功能和消化功能，出现胸闷、憋气、腹痛、腹胀等症状。另外，脊柱的退行性改变还可能引发腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等疾病，导致相应的症状和健康危害。最后，异常的身体形态和不便捷的行动还可以严重影响老年人的心理，出现自卑、拒绝社交等问题。 老年人出现驼背应该怎么办？ 如果年纪比较大，且脊柱侧弯或后凸的程度较轻，没有明显的症状，也不太影响正常生活，可以暂时观察，改变生活中的不良姿势和习惯，注意保护脊柱即可。而如果患者年纪还比较轻，或者脊柱侧弯或后凸比较严重，出现了明显的疼痛，影响了正常的行走、呼吸和消化功能，则需要及时就医处理。 比较轻度的脊柱侧弯或后凸可以采取保守治疗，一般选择非甾体类抗炎镇痛药、肌肉松弛药、抗惊厥药、阿片类药物等来缓解疼痛，也可以使用一些药物进行抗骨质疏松治疗，还可以选择卧床和使用支具。 如果是较严重的脊柱侧弯或后凸，保守治疗效果不满意，则可以选择手术治疗。目前针对老年人脊柱侧弯或后凸最常用的治疗方式是微创的畸形矫正手术。如果伴有椎管狭窄等疾病，则需要综合考虑患者情况来制定手术方案。 总而言之，老年人的驼背并不是“正常现象”，可能危害健康，不可轻视。一旦出现疼痛等症状，一定要及时就医。即使还没有驼背，老年人也需要注意饮食健康，注意钙和维生素D的补充，适当晒太阳，适当运动，预防骨质疏松和肌肉萎缩，从而预防脊柱侧弯和后凸。
许鹏 2023-08-29阅读量2038
病请描述：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变，在外力因素的作用下，出现纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经，导致腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木、马尾综合征等一系列症状。 虽然腰椎间盘突出症好发于中老年人，但现在很多年轻人，甚至是20岁以下的青少年，也正在遭受着腰椎间盘突出症的折磨。 那么，是什么让青少年的腰椎间盘变得突出呢？ 腰椎间盘突出的根本原因是腰椎间盘的退行性改变，有很多因素都可能导致退行性改变的发生。 1. 运动损伤 运动可以增强体质，但青少年的腰肌薄弱，举重、摔伤等高强度运动，或者瑜伽、舞蹈等柔韧性运动，很容易导致青少年腰部损伤，出现腰椎间盘纤维环的撕裂，导致腰椎间盘突出。在患有腰椎间盘突出症的青少年中，30%~60%之前有过腰部损伤史。 2. 不良坐姿 伏案工作、跷二郎腿等不良坐姿会改变腰椎的正常生理曲度，增加腰椎承受的压力，时间长了就容易导致腰椎间盘突出。再加上青少年学业压力大，经常保持长期久坐不动的姿势，更容易导致腰椎间盘突出。 图：不同t位状态下的脊柱承重 3. 肥胖 随着体重的增加，腰椎间盘承受的压力也会越来越大。长时间的过度负重，也容易导致腰椎间盘突出。 4. 腰椎疾病 椎管狭窄等腰椎疾病也可以诱发腰椎间盘突出。 5. 遗传 13%~57%青少年的父母也患腰椎间盘突出症，因此腰椎间盘突出可能与遗传因素有关。 青少年应该如何预防腰椎间盘突出？ 1. 避免外伤 运动时应循序渐进，避免高强度运动。尽量选择对称性运动，如蛙泳、仰卧起坐、俯卧撑、体操等，避免非对称性运动，如打羽毛球、乒乓球等。 2. 加强锻炼 一周至少锻炼3次，尤其要加强腰背肌训练，可以选择慢跑、游泳等，增加脊柱的内在稳定性。 3. 注意坐姿 端正坐姿，腰背部挺直，背部与大腿、大腿与小腿、小腿与脚板呈90度垂直，避免跷二郎腿、伏案，同时应注意椅子不能过高。避免久坐，每小时要起来活动一下。 4. 正确用腰 日常生活中，如需搬提重物，应采用屈髋、屈膝下蹲的方式，避免弯腰提重物。 5. 控制体重 青少年应合理饮食，控制好体重，超重、肥胖的青少年应制定恰当的减肥计划。 6. 积极治疗腰椎疾病 如果患有椎管狭窄等腰椎疾病，应积极接受规范治疗。 最后，如果青少年出现腰部无法缓解的疼痛，甚至下肢疼痛、麻木、无力，要考虑到腰椎间盘突出症的可能。如果怀疑自己有腰椎间盘突出症，可以采用下面的方法进行自测： 平躺，把脚伸直、抬高。如果腰椎间盘正常，往往可以抬高至90度，且不会有任何不适感；而椎间盘突出者则大多只能抬高至30度左右，超过30度就容易出现明显的疼痛。
许鹏 2023-05-08阅读量1937
病请描述：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变，在外力因素的作用下，出现纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经，导致腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木、马尾综合征等一系列症状。 青少年是腰椎间盘突出症的另一个好发人群。 正是由于腰椎间盘突出症是一种退行性改变，且生活中我们见到的腰椎间盘突出患者多是中老年人，很多人就想当然地以为它不会发生在年轻人身上。殊不知，20周岁以下的青少年也是腰椎间盘突出症的另一个好发人群，其发病率约为0.1%~0.2%。 青少年腰椎间盘突出的主要原因是创伤和遗传。 我们知道，腰椎间盘突出的根本原因是腰椎间盘的退行性改变。那么，青少年的腰椎间盘怎么会像老年人一样发生“退变”呢？ 如果把我们的腰椎间盘比作一个工具，那么，导致工具失用的可能原因，除了长期的使用之外，还包括外力的损坏、工具本身的问题，以及错误的使用方法。因此，青少年腰椎间盘出现“退变”的原因就包括创伤、遗传、腰椎疾病，以及不良坐姿。在患有腰椎间盘突出症的青少年中，30%~60%之前有过创伤史，青少年的腰肌薄弱，在举重、摔伤等运动造成损伤后，很容易出现腰椎间盘纤维环的撕裂；13%~57%青少年的父母也患腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出可能与遗传因素有关；还有部分青少年是由于椎管狭窄等腰椎疾病导致的。另外，青少年学业压力大，长期久坐不动，再加上很多的青少年跷二郎腿等不良坐姿，也会给腰椎带来较大压力，导致腰椎间盘受损。 总之，外伤是青少年腰椎间盘突出症的最常见病因。如果青少年在外伤后出现明显的腰、腿痛，且难以自行缓解，需要警惕腰椎间盘突出症。 青少年腰椎间盘突出症需要积极治疗。 由于青少年尚处于骨骼发育期，在发生腰椎间盘突出症后，容易出现代偿性的腰椎侧弯骨盆倾斜t位，如果长时间不能纠正，则会影响其正常的骨骼发育，严重时还会导致畸形。因此，当青少年患上腰椎间盘突出症，一定要积极治疗。 青少年腰椎间盘突出症以保守治疗为主。保守治疗的方法主要包括卧床休息和药物治疗。腰椎间盘突出症初次发作时，应严格卧床休息3周，之后需要佩戴腰围保护，3个月内不做弯腰持物动作。当腰腿疼痛难忍时，可以使用非甾体类消炎镇痛药和糖皮质激素缓解疼痛，还可以使用肌肉松弛药改善肌肉痉挛，使用脱水剂减轻神经水肿。除此之外，还可以进行理疗和牵引治疗，但一定要在专业医生的指导下进行，否则可能适得其反。 当保守治疗效果不佳时，需要考虑手术治疗。青少年腰椎间盘突出症保守治疗的效果往往不如中老年人的腰椎间盘突出症。当患者经保守治疗4~6周后疼痛仍不缓解，或症状严重影响正常生活，或出现马尾综合征、神经功能障碍、脊柱畸形，则需要采取手术治疗。目前，临床上最常用的手术方法是经皮内窥镜下椎间盘切除术，作为微创手术，它具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。 总而言之，腰椎间盘突出症不是老年人的“专属”，青少年需要注意避免外伤，纠正不良坐姿，减少久坐时间，以预防青少年腰椎间盘突出症的发生。
许鹏 2023-04-23阅读量2391
病请描述：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的慢性病。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。早中期颈椎病因为颈椎周围肌肉力量不平衡易造成肌肉痉挛或挛缩，中后期则会引起颈椎曲度变化，晚期造成颈椎间盘突出或者椎管狭窄。在十三届全国人大三次会议中，全国人大代表建议将因职业因素导致的颈椎病纳入职业病范畴，以减缓颈椎病的发病率，保护劳动者颈部健康和身体健康。根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型等。 3D打印颈椎枕·案例分享患者周某，女，30岁，治疗前双侧肩胛内缘及后颈部肌肉僵硬、酸麻、疼痛，以右侧为重，颈椎活动明显受限，查体示：椎孔外神经卡压（＋），颈椎曲度5.9mm（正常范围12±5mm）。 使用时间3年以后，患者来复查，结果显示，颈肩部功能受限程度明显改善，疼痛评分降低，各查体试验阳性体征减弱，颈椎曲度逐渐恢复正常，为9.2mm，对疗效满意。 颈型颈椎病是各型颈椎病的前期临床表现，也是治疗颈椎病获取良好效果的最佳时期。颈型颈椎病以青壮年居多，颈椎椎管狭窄者可在45岁前后发病；临床症状多为颈部感觉酸、痛、胀等不适，多以枕、颞、耳廓等下头部、颈后部、肩部为主，并伴有相应的压痛点，颈椎活动范围受限；X线检查显示颈椎生理曲度减弱或消失甚至反弓、椎间关节不稳等表现。其也称局部型颈椎病，是常见的颈椎病类型，发病率大概为在人群中发病率在10%左右。颈椎病发病的原因与工作相关因素导致颈椎持续姿势不良和高负荷有关。临床症状为颈部酸、痛、胀等不适，以颈后部为主。颈部疼痛是颈椎病最常见的症状。临床治疗以非手术治疗为主，是其他型颈椎病的早期阶段。 上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武主任医师建议，对于伴有颈椎曲度异常的颈椎病患者应及时提高警惕，进行早期颈椎病的预防和矫形治疗，避免其发展到晚期手术治疗阶段。王金武主任医师团队针对于存在颈椎曲度异常及肌群痉挛或挛缩的早期颈椎病患者，首次创新性应用基于计算机辅助下数字化设计的个性化3D打印颈椎矫治枕来调整颈椎曲度，以实现早期颈椎病的精准治疗。通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量异常颈椎曲度，由医生、矫形器师、工程师结合患者的情况设计制作3D打印个性化颈椎矫治枕，分阶段矫正颈椎的生理曲度，改善颈椎周围肌群痉挛。患者三个月更换一次颈椎枕，避免矫正力度不够或矫枉过正，做到精准矫正与治疗颈椎病。 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的慢性病。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。早中期颈椎病因为颈椎周围肌肉力量不平衡易造成肌肉痉挛或挛缩，中后期则会引起颈椎曲度变化，晚期造成颈椎间盘突出或者椎管狭窄。在十三届全国人大三次会议中，全国人大代表建议将因职业因素导致的颈椎病纳入职业病范畴，以减缓颈椎病的发病率，保护劳动者颈部健康和身体健康。根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型等。 3D打印颈椎枕·案例分享患者周某，女，30岁，治疗前双侧肩胛内缘及后颈部肌肉僵硬、酸麻、疼痛，以右侧为重，颈椎活动明显受限，查体示：椎孔外神经卡压（＋），颈椎曲度5.9mm（正常范围12±5mm）。 使用时间3年以后，患者来复查，结果显示，颈肩部功能受限程度明显改善，疼痛评分降低，各查体试验阳性体征减弱，颈椎曲度逐渐恢复正常，为9.2mm，对疗效满意。 颈型颈椎病是各型颈椎病的前期临床表现，也是治疗颈椎病获取良好效果的最佳时期。颈型颈椎病以青壮年居多，颈椎椎管狭窄者可在45岁前后发病；临床症状多为颈部感觉酸、痛、胀等不适，多以枕、颞、耳廓等下头部、颈后部、肩部为主，并伴有相应的压痛点，颈椎活动范围受限；X线检查显示颈椎生理曲度减弱或消失甚至反弓、椎间关节不稳等表现。其也称局部型颈椎病，是常见的颈椎病类型，发病率大概为在人群中发病率在10%左右。颈椎病发病的原因与工作相关因素导致颈椎持续姿势不良和高负荷有关。临床症状为颈部酸、痛、胀等不适，以颈后部为主。颈部疼痛是颈椎病最常见的症状。临床治疗以非手术治疗为主，是其他型颈椎病的早期阶段。 上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武主任医师建议，对于伴有颈椎曲度异常的颈椎病患者应及时提高警惕，进行早期颈椎病的预防和矫形治疗，避免其发展到晚期手术治疗阶段。王金武主任医师团队针对于存在颈椎曲度异常及肌群痉挛或挛缩的早期颈椎病患者，首次创新性应用基于计算机辅助下数字化设计的个性化3D打印颈椎矫治枕来调整颈椎曲度，以实现早期颈椎病的精准治疗。通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量异常颈椎曲度，由医生、矫形器师、工程师结合患者的情况设计制作3D打印个性化颈椎矫治枕，分阶段矫正颈椎的生理曲度，改善颈椎周围肌群痉挛。患者三个月更换一次颈椎枕，避免矫正力度不够或矫枉过正，做到精准矫正与治疗颈椎病。
王金武 2023-04-12阅读量2990