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病请描述：气管外伤——气管支气管裂伤是什么？ 如何治疗？同济大学附属上海市肺科医院 胸外科 谢冬大夫1.气管支气管裂伤是什么疾病？ 闭合性气管支气管损伤（Blunt Tracheobronchial Injuries,BTI）是指暴力撞击后，气管支气管受外力挤压，造成横向或纵向损伤，而皮肤完整，损伤部位可见于颈段气管、胸段气管或支气管。损伤程度包括气管穿孔、断裂、狭窄、阻塞闭锁、气管食管瘘或气管血管瘘等。2.气管支气管裂伤的病因 胸部钝性伤造成BTI的可能机制：胸廓突然受压，前后径减小、横径增大，两肺被压向后外侧，产生剪切作用，尤其是近隆突处形成巨大张力，使其断裂；受伤时声门紧闭而气道内压力骤然升高，超出气道弹性所能承受的范围，造成气道膜部撕裂；快速前冲减速时固定部位对隆突或环状软骨等气管的剪切力造成气管断裂。BTI多见于距隆突2.5cm的范围内，右侧主支气管断裂大多位于距隆突0.5cm内，而左侧因主动脉弓的存在多见于距隆突2.5cm处。 典型患者1：患者，男性，46岁， 2012年3月外伤4周后，气促加重一个星期，患者胸部外伤，双侧肋骨骨折，双侧血气胸，双侧肺挫伤，入院后，予以呼吸机正压通气，胸腔闭式引流，症状稍好转，撤除呼吸机，拔除气管插管和胸腔引流管，外伤后3周左右，再次出现胸闷气促加重，复查胸片发现原来膨胀的右肺逐步出现肺不张。考虑右侧支气管裂伤导致的肺不张收住院治疗。3.气管支气管裂伤的症状1）.如果气道破口不与胸膜腔贯通可无气胸表现，如气道破口破入胸膜腔后，可引起进行性加重的皮下、纵隔气肿、咯血、气急或持续性的气胸。2).胸部外伤后，出现咯血、呼吸困难、紫绀、皮下或纵隔气肿等应该考虑有气管、支气管损伤的可能，胸腔闭式引流持续大量漏气伴肺不张是其特征性表现。3).有些患者并不表现为急性大量漏气，而表现为隐匿性病程，其支气管破口周围软组织可起到支撑作用，使得气道在一段时间内保持通畅，特别是左主支气管。2-6周后因局部肉芽组织生长可致气道狭窄，进而可引起痰液潴留、肺不张、反复的支扩或阻塞性肺炎；一侧主支气管完全断裂的病例可因管腔完全闭锁形成肺不张。可以表现为外伤后2-3个月出现一侧肺不张。病例 陈旧性左主支气管断裂6个月后，手术吻合4.谢大夫，哪些气管外伤的患者需要手术治疗？ 气管支气管破裂或穿孔原则上均应手术治疗，保守治疗仅限于少数症状体征轻微、破口较小，且无合并其他(如食管等)损伤、无感染征象、气道能保持稳定通畅、自主呼吸平稳无困难者5.谢大夫，什么时候做手术合适，我们这个外伤都已经发生2个月了，现在再手术，还来得及吗？手术时机需慎重选择，过早手术，局部炎症水肿反应较严重，各种组织界限不清，术中失血多，增加副损伤的机会；过晚手术者，断裂处血肿机化，局部疤痕纤维化较严重，近远端支气管残端难以寻找，给支气管重建带来难度。危重情况下,BTI应首先行胸腔闭式引流减压，改进通气和氧合，处理危及生命的复合伤，而不应为诊断等待检查延误抢救时机。如伤情允许且诊断明确，应及早手术，外伤后72 h-1周左右是最好的手术时机，但是对于发现比较晚的病例，仍有机会通过手术纠治的。6.谢大夫，我们这个手术需要切除肺叶或全肺吗？气管外伤的手术一般包括修补、对端吻合、袖式切除、肺叶切除等，多数病例可通过修补或对端吻合而获治愈，除极个别伴有肺严重挫裂伤外，多数不需要行肺切除，陈旧性主支气管断裂所致一侧全肺不张（甚至外伤后3-6个月的患者），在术中清除管腔内分泌物后经插管通气多数可以复张良好。7.总结一下右主支气管靠近隆凸部位是闭合性气管支气管裂伤的最常见部位 CT三维重建与气管镜是诊断闭合性气管支气管裂伤的有效方式 BTI常发生诊断延误，手术重建是治疗闭合性气管支气管裂伤的有效措施 手术疗效与与获治时间并无相关性，有些患者，外伤3-6个月后，才明确诊断支气管裂伤，这时手术依然能够保留肺组织。 多数患者可保留断裂支气管远端的肺组织最后，谢冬大夫那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬大夫每周三上午、周四下午总院专家门诊总院门诊：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号。气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤（>5cm）、局部晚期肺癌，肺移植属于急症手术，谢大夫的号不容易挂，如果前述情况，可以凭CT报告单，门诊现场找我助理加号。
谢冬 2021-11-04阅读量1.1万
病请描述：随着产前超声检查的普及规范以及检查医师水平的不断提高。胎儿胆囊内异常回声不断被检出，既往多被报道为胆泥、胆结石。当前对其产生的病因、机理及异常回声的化学成分并不明确，产科医生、产前诊断科医生、超声医生对其临床意义的认识亦不是太多。 对进行中晚孕期产科常规超声检查的38 905例孕妇(含双胎 166例、三胎7例)39085例胎儿，其中发现胎儿胆囊内异常回声38例。孕妇年龄19～39岁。 (1)胎儿胆囊超声检查方法：正常胆囊：长轴呈茄形，断轴呈类圆形，位于右上腹部、脐静脉腹内段右侧，胆囊与脐静脉腹内段鉴别困难时借助彩色多勒超声加以鉴别。胆囊腔内为无回声区，透声佳，偶见分隔或褶皱。 (2)胎儿胆囊异常回声的判断：当胆囊腔内透声差，出现点状回声、带状回声或回声团时诊断为胆囊内异常回声，当胆囊内充满异常回声时需注意与胆囊显示不清鉴别。 (3)胆囊内异常回声的超声图像分型：①胆汁淤积型：胆囊内见低回声带或充满低回声或等回声，但不含有强回声：②泥沙样结石型：胆囊内散在或带状强回声，大小不等，无固定形态、改变体位可移动变形，后方伴或不伴声影：③典型结石型：强回声团块，形态固定，后方伴有声影。超声检出胎儿胆囊异常回声合并其他结构异常时建议行胎儿染色体检查。除被引产的胎儿之外，其余胎儿产前每2 周复查一次直至出生，出生后3天内、1周、1月、2月，分别按需复查，直至超声显示胆囊内未见异常回声。 结果： 1．胎儿胆囊回声的超声图像特征：共发现胎儿胆囊异常回声38例，首次发现胎儿胆囊内异常回声的孕周介于 28-40周。按照超声图像特征的不同可分为：①胆汁淤积型：12例，胆囊内见低回声带或充满低回声或等回声，但不含有强回声；②泥沙样结石型：23例，胆囊内散在或带状强回声，大小不等，无固定形态、改变体位可移动变形，后方伴或不伴声影；③典型结石型：3例，强回声团块，形态固定，后方伴有声影。 2．胎儿胆囊回声合并的其他结构异常：7例胎儿合并其他结构异常，其中肾上腺神经母细胞瘤、食管闭锁、小下颌畸形、胎粪性腹膜炎合并心胸比例增大、肝囊肿、侧脑室扩张、单脐动脉各1例。 3．胎儿胆囊异常回声的随访结果：38例胎儿中，除合并肾上腺神经母细胞瘤、食管闭锁、小下颌畸形、胎粪性腹膜炎合并心胸比例增大的4例胎儿被引产之外。其余34例胎儿均活产，预后良好。胆囊异常回声均在产前消失或产后2月内消失，其中4例在产前消失，23例在产后1周消失，6例在产后1 月内消失，最晚的1例在产后2月内消失。 本文选自：潘云祥等，齐齐哈尔医学院学报2017年第38卷13期。
赵刚 2020-02-15阅读量1.1万
