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病请描述： 共识指出，在糖尿病人群中，心衰患病率高达22%，且发病率在不断增加。 共识指出，1型糖尿病和2型糖尿病不论血糖水平如何，均增加心衰发生风险，1型糖尿病人群中心衰可能更多见。心衰可能是糖尿病人的首发心血管并发症。 糖尿病与心衰是难兄难弟 当糖尿病与心衰相遇，风险相伴心脏就好比汽车的发动机，最主要的功能就是“泵血”，把血液泵向全身各个组织和器官。 心力衰竭，就是指心脏的“泵血”功能下降，泵出的血液不能满足身体需要，引起各种临床症状。 心衰时心脏泵出的血液量不足，血液的携氧量下降，就会出现活动后气喘、体力下降等症状。 由于器官和组织中的血液不能顺利回流到心脏，下肢静脉的血液就会渗到组织间隙中，还可能引起下肢严重水肿。 心衰与糖尿病的关系，用‘难兄难弟’来形容再恰当不过了。2型糖尿病可以发展成充血性心力衰竭，也可以加速心衰的病情；同时研究显示，心力衰竭也会增加糖尿病的发病率和病死率，两者常常相伴产生，并存发展。 有数据显示，糖尿病人发生心衰的风险是无糖尿病者的2到4倍。 心衰指标每年至少检查一次 早期诊断心衰可进行有针对性的治疗，以预防不良事件的发生。 共识建议，糖尿病人每年至少检测一次利钠肽或高敏心肌肌钙蛋白水平，以确定是否存在心衰前期及其向症状性心衰进展的风险。 而识别利钠肽或高敏心肌肌钙蛋白异常，必须成为个体化管理决策计划的一部分。 共识指出，心衰患者的评估包括利钠肽水平、全血细胞计数、尿液分析、血电解质、血尿素、血肌酐、血糖、空腹血脂、肝功能、促甲状腺激素，同时建议进行X线胸片和12导联心电图检查。出现这些症状疲劳+喘气+浮肿要当心 糖友如果特别容易疲劳，走一段路、起个身甚至吃一顿饭，都会感觉浑身乏力，倍感疲倦；半夜或早晨起床时，觉得无法深呼吸，喘不过气来；用力或情绪激动时，胸口有压迫感，无法深呼吸，只有坐起身，才能喘口气，有这些症状就要当心了。 有的糖友还可能有浮肿症状，最常出现的是脚踝、小腿处的水肿，早期表现为裤子或鞋子变紧。这些症状提示可能有心衰，应该尽快就医。 有些心衰患者可能没有任何症状，有的则所有症状都有。 需要强调的是，胸口重压感或“下沉感”，这是心衰的起初症状，但是初次出现这种感觉的时候，很多糖友不知如何处置，而且很难描述这种异常感觉。 很多糖友会感到胸口有重物压迫，类似于“溺水”感，还有些糖友在深呼吸的时候感觉胸部似乎充满液体。 当糖友感到不适时，最好的办法就是去咨询专科大夫，让医生给您建议。
俞一飞 2022-06-30阅读量9477
病请描述：一，腰椎间盘退变不是病，随着年龄增加退变椎间盘节段会增多 文献报导18-20岁就出现人体的腰椎间盘 退行性改变，退变好发部位是L4，5；L5，S1，随着年龄增大，退变椎间盘节段也增加。退变椎间盘最大的特点就是脱水。 在CT，MR影像学检查报告中放射科医生会对退变的椎体、椎间盘有下列的描述；1，椎间盘突出，（压迫神经，压迫硬膜囊）。2，椎间盘膨出。3，椎间盘脱出，游离。4，椎管狭窄。5，椎体滑脱，6，椎体小关节增生，7，韧带增生、肥厚等 我们的患者看到上述的报告非常恐慌，认为自己得病了，于是拿着MR，CT片子四处就医， 我们的一些医生也会根据影像学检查片子和报告告诉患者；椎间盘突出，压迫神经了，必须手术治疗，这样势必加重了患者的心理负担。 其实，患者没有必要产生不必要的恐慌，腰椎间盘退行性改变是正常人体生理性改变。 把退变椎间盘当作是疾病是错误的认识。 二，退变的椎间盘容易受到损伤 退变的椎间盘虽然不是病，但是退变后的椎间盘由于组织脱水引起结构发生了变化，椎间盘自身承受压力的功能也下降，所以容易受到损伤。 损伤的主要原因之一是不良的姿势，当退变椎间盘承受压力过大，退变椎间盘纤维环会出现撕裂口，髓核的化学性物质被激活从撕裂口溢出到后方椎管再引起坐骨神经损伤， 所以患者出现临床症状；腰部疼痛，酸胀，下坠，下肢放射性（单侧或者双侧）疼痛、酸胀、麻木， 退变椎间盘+腰腿痛=腰突症 三，腰突症治疗精髓-精准治疗 1，不是每一节退变椎间盘都需要治疗。 在MR，CT影像学检查中，大部分腰突症患 均显示2个节段以上的腰椎间盘退变，尤其老年患者往往是4-5个节段椎间盘同时出现退行性改变。 但是不会每一节退变椎间盘都会同时出现损伤。因此为了预防和防止过度治疗给患者带来不必要的伤害，我们必须做到精准治疗。 2，做到精准治疗必备的3个关键要求； a，第一个关键要求；精准定位 根据下肢放射性疼痛部位定位； 根据人体解剖学中坐骨神经支配下肢肌肉和皮肤的部位规律可以精准定位多节段退变椎间盘是哪一节段受到损伤。（需排除坐骨神经10-20%解剖变异） L5，S1退变椎间盘纤维环撕裂引起坐骨神经损伤临床症状是腰-环跳-大腿-小腿后方-足外侧-足底（疼痛、酸胀、麻木） L4，5退变椎间盘纤维环撕裂引起坐骨神经损伤临床症状是腰-环跳-大腿-小腿外侧-足背-大拇趾（疼痛、酸胀、麻木） L3，4退变椎间盘纤维环撕裂引起坐骨神经损伤临床症状是腰-环跳-大腿-小腿前方-足背（疼痛、酸胀、麻木） 部分患者出现大拇趾肌力减退可以明确定位L4，5椎间盘损伤。 b,第二个关键要求-精准靶点给药 腰突症的靶点是退变椎间盘撕裂口和撕裂口后方的炎症，水肿的坐骨神经根部。 要把消炎、止痛、活血、营养神经、修复神经的药物直接精准放在靶点上难度非常之高，因为这个靶目标隐藏在几乎封闭状态的椎管内，口服用药、静脉用药、按摩、推拿、膏药、针灸等各种保守治疗对这个封闭式的椎管也几乎无能为力。 封闭的椎管也有弱点，就是椎间孔，椎间孔是椎管与外界相通的通道，在CT横断位薄层扫描图像上可以清晰地看到狭长的椎间孔。 利用CT定位、引导通过椎间孔把药物直接传递到靶点是几乎万无一失的治疗。 用X光机定位通过椎间孔把药物直接传递到靶点的概率也很低。 骶骨疗法、打封闭的概率更低。 c,第三个关键是对疾病的精准定性 腰突症的定性是退行性椎间盘和坐骨神经损伤 退变椎间盘受到过度压力后出现损伤，退变椎间盘的纤维环出现撕裂口，髓核的十几种化学性物质被激活从撕裂口进入后方椎管，引起椎管内坐骨神经损伤，从而出现椎管内外，坐骨神经根部的炎症，水肿，粘连。 椎间盘突出不过是椎间盘退行性改变之一 因为椎间盘突出，压迫神经可以没有腰腿痛临床症状。 因为有腰腿痛的椎间盘突出通过治疗后康复了，腰腿痛临床症状消失了，椎间盘突出还是突出 腰突症定性-退行性椎间盘和坐骨神经损伤，对于损伤的治疗有三句老话； 三分治七分养 跌打损伤100天 病来如山倒病去如抽丝 2022.2.6
童国海 2022-02-07阅读量1.1万
病请描述：专家简介：史国栋，现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。长期从事脊柱外科临床工作，在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。近年来，随着现代学习、工作压力的增大，以及日常生活方式的改变，腰椎间盘等突出脊柱疾病的发病率呈现出愈来愈年轻化的趋势。青少年由于日常运动量大，腰椎受力多，容易导致纤维环撕裂，此外，青少年超重或肥胖会进一步导致腰部受力，导致椎间盘突出，或者因长时间不正确的坐姿和缺乏运动引起椎间盘突出的发生。腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。好发年龄在20~50岁；男女发病比例约为（4～6)：1，患者多有长期弯腰劳动或坐位学习工作的经历，好发人群为儿童、青少年，从事诸如投掷、跳高、跳远等运动的运动员由于活动量大，且所从事活动本身也易于引起本病。1.青少年为何会患腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral dise herniation)是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓栋，软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。在临床，腰椎间盘突出症患者越来越年轻化，那么，为何腰椎间盘突出症为何频频侵袭青年少年呢？分析常见原因：（1）青少年作为特殊群体，处于生长发育阶段，身体各方面还未发育成熟；（2）青少年儿童学习负担加重、课时增多，学习的长期久坐，汽车的普及，各种电子产品及网络游戏都不同程度地增加了他们久坐及不良坐姿的机会；部分学校统一标准的课桌椅并不适合于学生个体情况，这也会间接的引起不良坐姿；（3）外伤，青少年日常运动量大，腰椎受力多，运动过度或剧烈运动时，外力作用于下腰部，当超过一定限度时，就会发生腰椎间盘突出；（4）遗传因素：研究显示13%-57%的青少年患者直系亲属有相关的腰部问题，患有脊柱先天畸形及有腰椎间盘突出症家族史的青少年儿童，发生腰椎间盘突出症的概率高于其他人。2.腰椎间盘突出的症状有哪些？（1）早期症状患者早期可表现为站立或步行等直立t位时，出现腰痛和坐骨神经痛。（2）典型症状①腰痛是大多数患者所具有的症状，常为首发症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。部分患者腰痛与腿痛同时出现 也有部分患者只有腿痛而无腰痛。②坐骨神经痛大部分腰椎间盘突出患者椎间盘突出发生在腰4-腰5及腰5~骶1间隙，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。③下肢麻木当腰椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木、麻木感觉区按照神经支配区域分布。④下肢肌力下降(乏力)腰椎间盘突出使神经根受损，导致其所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者肌肉失去功能。⑤马尾综合征腰椎间盘突出可压迫马尾神经 出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常，急性发病时作为急症手术的指征。⑥间歇性跛行是腰椎管狭窄的特异性表现，具体表现为患者行走时，随着距离增多出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，蹲着或坐着休息症状可以减轻，再行走一段距离后症状又出现。3.可以采取哪些手段对腰椎间盘突出进行治疗呢？该病治疗以非手术治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的青少年患者首选非手术治疗(包括生活管理、物理治疗、药物治疗等)。对于非手术治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗，尤其是经皮脊柱内镜治疗。而对于部分病情严重，无微创技术治疗适应证的患者，可以考虑开放手术治疗。对于初次发作或症状较轻、病程较短的患者，休息后症状可以自行缓解的患者，由于全身疾病或有局部皮肤疾病不能实行手术者，不同意手术治疗的患者可以采用保守治疗。具体治疗方式包括药物治疗和手术治疗：（1）药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。①非甾体消炎镇痛药：脊柱退变性神经根疼痛多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。②肌肉松弛药：伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如氯挫沙宗、氟毗汀、替扎尼定等。③脱水剂：考虑存在神经水肿时可使用脱水剂，如甘露醇等。④糖皮质激素：无禁忌证时，可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛等。（2）手术治疗采用手术方式治疗腰椎间盘突出症的适应证如下：①腰腿痛症状严重，反复发作，经三个月以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，严重影响生活者；②有明显的神经受累表现者，如神经支配区肌力下降，足下垂等；③有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者 (大小便功能障碍如失禁等)，应按急诊进行手术。4.在日常生活中，可以通过哪些措施来预防和控制青少年腰椎间盘突出的发生和进展呢？（1）保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。（2）饮食应合理安排饮食，注意少食多餐；多吃蔬菜水果及豆类食品及一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，，保持标准体重，避免青少年超重或肥胖。体重超标引起椎间盘载荷增加，腰部所承受的压力远大于其椎间盘的最大负荷，椎间盘的发育也远远跟不上上身重力的增加，这样很容易发生椎间盘退变。（3）站或坐姿势要正确脊柱不正，会造成腰椎间盘受力不均匀，是造成腰椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。尤其对于青少年，同一姿势不应保持太久，久坐后，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除颈部及腰背肌肉疲劳。（4）运动青少年应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，可进行户外运动，如平板支撑、跑步、游泳等，但要注意循序渐进，避免过度运动。且要有自我保护意识。在剧烈运动前，充分的热身非常重要。（5）身心训练可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善。常见的身心训练方法包括：①瑜伽：瑜伽训练包含特殊t位训练、呼吸技术以及精神集中训练。可缓解腰痛和改善腰部功能。②普拉提：普拉提技术侧重于核心的稳定训练。普拉提对疼痛的缓解要优于无治疗及最小量运动。③太极：太极主要包括缓慢动作、呼吸技术及冥想。接受太极训练的患者疼痛的缓解和功能的改善要优于常规治疗患者。5.预防腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤，如锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成腰椎间盘突出。此外，青少年群体应在学校或家庭的指导下，保持良好的生活习惯，包括规律运动，端正坐姿、站姿等，对于该病的预防有一定意义。
史国栋 2021-06-25阅读量9828
病请描述：最近不少朋友的皮肤开始变得“不对劲”:晚上洗完脸，脸上又扎又痒脚趾头边上接二连三地冒水泡身上总是突然长出小红点……之前，也有粉丝留言夏天觉得身上痒，希望微医君科普一下夏季皮肤病。夏季由于温度湿度升高、阳光强烈，成了皮肤病的高发季，各种皮炎、真菌性皮肤病都在这个季节高频发作。今天，微医君就和大家聊聊常见的8种夏季皮肤病以及怎么在夏天拥有健康好肌肤。夏季哪些皮肤病高发1.普通皮炎夏季人体代谢加快，排汗增多，汗液中含有的大量人体代谢物质和人体自身皮肤产生化学反应，引起皮炎。这类皮炎一般夏季高发，秋季自动消退，常见于去干和四肢，尤其好发于小腿前侧。一开始是会有密集的小红斑，后期可能出现细小丘疹或丘疱疹，瘙痒、灼热，处于高温环境下会使症状加剧。2.日光性皮炎日光性皮炎又称晒斑或日晒伤，是强烈日光（主要是中波紫外线290~320 nm）照射引起的皮肤急性光毒性反应。常见症状有鲜红色斑、水肿、水疱、结节等，还有可能出现色素沉着和脱屑，可伴有日光性唇炎等。3.光敏性皮炎这种跟上一种皮炎类似，但病理机制不同。光敏性皮炎是由于患者对紫外线过敏所致，仅见于少数人。日晒后会出现水疱、红疹。光敏性皮炎的发生需要具备两个条件：一是外源性光敏物经皮肤接触或内服吸收；二是皮肤吸收了一定能量和一定波长的光。所以，避免摄入或接触外源性光敏物质是重点。4.虫咬皮炎虫咬皮炎又可称“丘疹性荨麻疹”，现今几乎都认为其发病与昆虫（臭虫、跳蚤、蚊子、蠕虫等）叮咬有关，是由节肢动物类叮咬引起的外因性变态反应。多发生于儿童，被叮咬后会出现淡红色丘疹，绿豆大小，顶端常有疱，经搔抓后呈现风团，风团消退后仍恢复原形，搔破后结痂。5.凉席皮炎在夏天，一般家里都会换上凉席，可是有的人一觉醒来，身上就出现了红斑、丘疹，奇痒难忍，有的搔抓后还会红肿、溃烂。这种情况可能原因有两种：一是凉席的原料导致了过敏；二是螨虫叮咬导致了皮肤炎症。那如何辨别呢？如果是螨虫叮咬造成的，则皮疹上常常会有针头大小的咬痕或瘀点。也有可能既过敏了，又被咬了。6.过敏性皮炎这个大家应该都比较熟悉了，其实它不局限于夏季发作，只要接触到过敏原就会引起变态反应，在皮肤上出现风团、红疹，并发痒。情况轻的可在几小时之内自愈，较重的需要服用抗过敏药物。7.真菌性皮肤病足癣、手癣等由于真菌感染引起的皮肤病，常感瘙痒、水泡甚至疼痛，抓挠容易使细菌传染至其他部位，还可能传染他人。8.痱子大多数人小时候应该都长过吧！小孩子的颈窝、腋窝、背部、大腿根是高发区，夏季出现，秋季消退。如何预防夏季皮肤病？预防夏季皮肤病要从家居卫生、个人卫生、饮食卫生、着装打扮等多方面入手，多管齐下才能全面预防。1.家居卫生保持室内通风，在梅雨季节还要注意室内除湿；勤换床单、被套、枕套，每年首次使用凉席前，必须对凉席进行开水烫洗，再放到阳光下曝晒，在使用的过程中，凉席也要经常热水清洗、晾晒；2.个人卫生常常洗澡，同时水温不宜过高，以30摄氏度至40摄氏度为宜；保持皮肤干燥，穿透气吸汗宽松的衣裤，勤换衣，勤洗衣袜；可经常用温而偏凉的水清洗患处，但不能用热水烫洗患处，不仅不能止痒，还可能损伤皮肤；3.饮食卫生多喝水，少喝含糖饮料，高温天气避免外出；有光敏性皮炎的人尽量少吃以下食物：芒果、柠檬、芹菜、油菜、菠菜，如有食用，尽量不出门晒太阳；过敏体质的人要避免接触过敏原，食物中常见的过敏原有海鲜、蛋、奶等高蛋白食物，过敏原因人而异，如有必要可去医院检查；像非类固醇类抗炎药、四环素、磺胺类药物等药物也可引起光敏性皮炎，在服药的人要仔细看药物说明书；4.着装打扮避免曝晒，夏季外出应撑伞，戴宽边帽，穿长袖衣服。如需接触较强的自然日光可于晒前30分钟涂防晒霜；皮肤比较敏感者在夏季要慎选化妆品，避开致敏成分；夏季最好穿透气性良好的鞋，以减少足部出汗；外出旅游最好穿上长裤，以防下肢被虫咬伤；
真相放大镜 2021-05-28阅读量1.2万
