病请描述：戴了一年多的口罩，你是否仍有这些困扰呢，今天我们就来聊聊关于口罩的那些事。戴口罩呼吸不畅怎么办？ 这一点相信很多朋友都深有体会，戴一段时间的口罩就非常难受，呼吸不畅，感觉喘不上气……那应该怎么办呢？首先是口罩的选择，像N95这类口罩的密闭性较强，长时间戴就容易出现呼吸不畅的问题，对于普通人，可以选择一次性外科口罩或者一次性护理口罩，密闭性没有那么强。另一方面，如果你在人员密度不高的室外，不舒服的时候可以取下来透透气再戴。另外，如果口罩的呼吸阻力明显变大，说明你需要更换口罩了。 天天戴口罩，脸上痘痘都加重了怎么办？ 每天戴口罩，面部形成了相对封闭的环境，皮肤潮湿容易造成细菌滋生，使痘痘加重。对此，北京协和医院皮肤科副主任刘洁医生建议大家： 首先注意面部清洁，如果化妆或者涂防晒霜的话，回家后要先卸妆，选择适合肤质的洗面奶在面部揉搓清洁，然后用清水清洗干净。特别要注意，已经形成的痘痘千万不要挤。在饮食方面，要注意少吃辛辣、刺激的食物，少吃甜食。饮食、睡眠要保持比较好的节律。如果面部皮损加重，出现了红色的丘疹或脓疱，痤疮加重形成中重度痤疮，建议大家询问家庭医生，在其指导下用药。婴儿没法戴口罩，应该怎么办？ 确实，婴儿佩戴口罩，容易引起呼吸困难甚至有窒息风险，所以对婴儿来说最好的防疫方式就是应该尽量不出门！另外，家长在接触孩子的玩具、餐具以及日常生活用品的时候，或者跟孩子交流玩耍之前都要清，洗双手。不要和孩子共用餐具，给孩子喂食的时候不要用嘴吹食物，也不要用嘴尝试以及咀嚼食物再喂给孩子。 戴口罩，眼镜会起雾怎么办？ 对于戴眼镜的朋友来说，长时间戴口罩也是一个难题。在中国，很多人会选择将眼镜压在口罩上，但这种方式会拉大眼镜片和眼球间的距离，时间长了容易引起视觉疲劳。如果是气密性较好 N95 及以上的口罩，建议压紧口罩的上缘的金属边框，起雾往往说明佩戴不标准。还有一种方式，大家也可以试试。将纸巾折叠成条状，然后放在口罩金属条的下方，然后再佩戴口罩，也能缓解眼镜起雾的困扰。当然这种方式仅限于普通医用口罩，N95口罩等不适用。 戴口罩，脸上的出现压痕怎么办？ 如果是轻度压痕一般不需要治疗，如果压痕比较重，或者出现了局部的皮下瘀血，可以选用一些能够改善皮肤血液循环的外用药膏。如果皮肤问题进一步加重，出现了红肿和破溃，可以在已经损伤的局部，适度使用创可贴或者医用敷料，避免创口进一步受刺激。摘掉口罩以后，要清洁皮肤，适当地使用一些润肤剂，改善皮肤状况。如果损伤比较重，出现严重的感染或者过敏一定要及时寻求家庭医生的意见，必要时去医院治疗。
就医指导 2021-02-09阅读量2.5万
病请描述：世界卫生组织的妇幼专门机构将早产儿的概念定义为＜37周（≤259天）出生的新生儿。早产宝宝由于各器官系统均未发育成熟，可出现诸多并发症，其中最常见的是早产儿呼吸窘迫综合征，医生们常用其英文缩写称之为RDS。这个病还有另外一个医学名字叫肺透明膜病，多发生于早产儿，这是由于早产儿过早出生还没有产生足够的肺表面活性物质所致。表面活性物质对肺功能非常重要，它可以降低肺泡表面张力、保持呼气时肺泡处于张开状态，这样才能进行气体交换。如果肺表面活性物质缺乏，那么肺泡就不能很好的扩张，宝宝会在生后不久出现呼吸困难、呻吟、吐沫，面色青紫，常会出现呼吸衰竭。胎龄20-24周时肺表面活性物质开始出现在肺内，35周后迅速增加，所以出生时胎龄愈小的早产儿肺内表面活性物质越少，也就越容易得RDS。如果存在窒息、前置胎盘、胎盘早剥、双胎第二婴和母亲低血压时，RDS的发生率会显著增高。糖尿病母亲所生的婴儿由于肺成熟延迟，RDS的发生率可比母亲没有糖尿病婴儿增加5-6倍。母亲剖宫产所生的宝宝比自然分娩的宝宝更容易发生RDS。 有资料显示，RDS发病率在出生胎龄28周早产儿为80%，胎龄24周则高达95%。近年来大型临床研究表明出生时胎龄26～29周的早产儿，如果早期经过持续正压通气治疗，有50%的早产宝宝不需要气管插管机械通气或者用肺泡表面活性物质治疗。如果RDS能够早诊断，早治疗，可以提高新生儿存活率，还可最大限度减少潜在不良反应。那么我们应该怎么预防RDS的发生呢？首先要将怀孕28～30周并且有可能发生早产的孕妇及时转运到治疗条件较好、对早产儿RDS诊治有丰富经验的医院。对所有怀孕<34周并且存在早产风险的孕妇给予产前激素治疗，以促进胎儿肺成熟。有些孕妇虽然因为可能早产以前用过激素了，但是如果宝宝没有出生，怀孕到32～34周时又出现早产征象，而上次激素治疗已经超过1～2周，此时应重复1个疗程激素治疗。对怀孕<39周必须做剖宫产的孕妇也应产前给与激素治疗预防RDS。并且<39周做剖宫产需要有充分的医学理由，否则不应该做择期剖宫产。对有早产风险的34-37周的孕妇在排除有绒毛膜羊膜炎后可以给1个疗程产前激素治疗预防RDS。转载自袋鼠妈咪
母婴育儿健康号 2020-11-26阅读量1.1万
病请描述：癫痫诊治错综复杂 中西治疗正本清源——访上海中医药大学附属市中医医院脑病科刘毅主任医师《财富与健康》记者 李琳“羊角风”、“羊癫疯”是老百姓对癫痫的俗称，因不少患者常是突然发病,昏倒抽搐，很多人对此惶恐失措。不少人由于对癫痫病缺乏了解，以为这是不治之症、会代代相传，甚至将病人视同精神病类患者，避而远之。然而上海中医药大学附属市中医医院医疗副院长、脑病科刘毅主任医师指出，癫痫病并非绝症，也不属精神病，大家不应对癫痫患者存有歧视。不过癫痫控制不好，经常发作，确实对大脑会有损伤。因此，明确诊断，及早治疗，控制病情，尤为重要。但如何及早明确癫痫诊断，并选择合适的治疗，是值得广大百姓所重视的问题。刘主任指出，癫痫的症状有时千奇百怪，除了典型的症状，如意识丧失、发作性抽搐、口吐白沫等，还有许多鲜为人知的症状易被忽视，也极易被误诊。因此他认为，开展科普宣传，让更多老百姓认识到这些易被忽视的症状，了解癫痫，及时诊治，也是作为一名脑病科专家义不容辞的使命。本期，就让我们在他的引领下，走进“癫痫的世界”，一起来重新认识这个疾病。癫痫是一类常见病癫痫是一种由多种原因引起脑部神经元阵发性异常放电所致的发作性运动，感觉、意识、精神，植物神经功能异常的疾病。刘主任告诉记者，癫痫也是神经科的一类常见病症。流行病学调查显示，在我国癫痫患病率高达7‰，每年新发癫痫患者65~70万，约25%为难治性癫痫。我国活动性癫痫患病率约为5‰，年发病率50~70/10万。癫痫各年龄段都有发病。在欧美等发达国家癫痫发病有两个高峰，分别为儿童期和老年期。0-9岁发病率高，以后下降，60岁以后逐渐上升，形成另一高峰。癫痫的发病原因刘主任介绍，在临床上又将癫痫根据病因学分为“原发性癫痫”和“继发性癫痫”两大类。原发性癫痫是指病人在目前现有的医疗检查条件和医学诊断水平下，在脑部及全身找不到可以解释癫痫发病的器质性病变。通俗地说就是找不到发病原因的癫痫。继发性癫痫是指能找到各种脑病或者代谢异常等病因的癫痫。这些病因可以包括脑肿瘤、脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑寄生虫，或者低血糖、脑外伤、煤气中毒后遗症等等。继发性癫痫还可见于小儿产钳伤、小儿高热惊厥、颅内感染、脑循环异常等。早在两千多年前的《黄帝内经》中就有对“巅疾”的记载，祖国医学对癫痫的症状描述很详细，属于“痫病”范畴。认为该病多因脏腑功能失调，气机逆乱、风痰瘀阻、神机受累，元神失控所致。痫病是以突发意识丧失，发则扑倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。中医学认为本病的发生与多种因素有关，分为先天和后天两方面。先天因素多由于遗传或妊娠失调、胎儿禀赋不足等，后天因素包括六淫邪毒、情志因素、饮食失调、外伤、脑内虫证等，也有患中风等脑疾病后诱发而致者。概括中医病因病机主要有风、火、痰、瘀、虚、惊。风阳内动、痰火內盛、瘀阻脑络、心脾两虚常是本病的重要因素。癫痫危害不容小觑刘主任提醒，癫痫发作对人体还是有很多不良影响的。癫痫频繁反复发作会对脑组织造成一定的损害，如引起记忆障碍、智力下降、性格改变，反应迟钝等。部分患者还可表现为性格孤僻、易冲动暴怒、多疑等。此外癫痫发作有时很突然，极易造成意外伤害。个别癫痫可出现癫痫持续状态，控制不好，可以危及生命。正是基于这些不良影响，必须对癫痫早诊断，尽早进行积极治疗，将伤害降到最低。癫痫症状多却极易忽视在了解了癫痫的危害后，恐怕您会问那如何尽早发现癫痫呢？是不是说只有“抽搐、口吐白沫、意识不清”就是癫痫，还有其他症状吗？刘主任介绍，患者的发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。“全身抽搐、意识不清”是一类最容易被人们所认识的症状，但并不是癫痫的唯一症状。还有一些常被忽视的症状需要警惕。如：1、阅读性发作、反射性发作这类发作具有特殊性，它们的发作可能有某种特殊情景。比如有的孩子在只看书的时候没有任何异常，但一朗读，嘴角就开始抽搐，继续进行朗读则抽搐加剧。2、肌抽跃性发作此类型较难以言语描述。举例来说，若是我们冷不防被别人从背后大叫一声而吓了一跳，所产生的那种全身抖了一下的动作，就是一种全身性的肌抽跃性发作。3、头痛型癫痫表现为突然发作性头痛，头痛部位以前额部多见，其次为颞区、眼眶部，以搏动性头痛为常见，也有表现为胀痛、刺痛，一般疼痛较剧烈，持续时间数分钟。发作时常伴有恶心、呕吐、乏力、视物模糊、嗜睡，发作间歇期间如同正常人。一般神经系统检查无任何阳性体征。该类型癫痫很易被误诊为神经性头痛。4、植物神经性发作植物神经性发作的症状主要有轻重不等的意识障碍，发作后可有嗜睡，发作持续数分钟至数小时，甚至1~2天，发作频率不定的特点，主要的症状表现有腹痛或呕吐及头痛等。5、呕吐性癫痫症状可因劳累、睡眠不足时即出现呕吐。呕吐前有头晕，眼花，随之呈喷射性呕吐，吐后意识模糊、乏力、思睡，间歇期如常，吞钡透视胃无异常。脑电图为尖波、棘波放电。上述这些症状，或许您从未和癫痫联系在一起吧，那如何来明确是否因癫痫发作引起的呢？刘主任建议，有些症状一般老百姓难以鉴别，若曾有过上述表现，一定要到专科医生处诊断，必要时可做详细的辅助检查。癫痫的诊治与误区目前癫痫的治疗方法仍然以药物为主。药物治疗的目标是以较小的药物副作用，尽可能控制临床发作。约有80％患者可通过药物治疗控制发作，其中50%左右在接受第一种单药治疗后发作缓解，30%左右在第一种单药治疗失败后，转为另一种单药或联合治疗。另约有25%通过药物未能很好控制，成为难治性癫痫。刘主任在临床治疗中，一是重视明确诊断，合理治疗。二是中西医结合，针对不同患者的性别、年龄、体质特点，采用最合适的个体化治疗原则，尽可能以最小的副作用，发挥尽可能大的治疗效果。特别是学龄前和学龄期患者、或不能耐受西药副反应的患者采用中药或中西医结合治疗，可起到减毒增效的效果。刘主任特别介绍了由该院名老中医陈百平老中医经验研制的芍星治癎片，为纯中药制剂，经数十年临床应用，可起到控制癫痫发作的作用，且没有明显毒副反应，不影响学习能力和智力发育。现正在开展中药对难治性癫痫治疗效果的临床科学研究。在临床上，刘主任发现对癫痫的认识，还存在不少的误区。（1）患者或家属对癫痫缺乏必要的知识，对医疗缺乏信心，容易听信传言，导致盲目就医，有病乱投医。特别是一些偏方、秘方，或者包治、根治的药品，要当心受到误导。因为曾发现有些不规范的业者，打着“中成药”的旗号，在药品中违规加入了一些西药成分。在患者不知情的情况下，可能会导致用药过量，或者一些不适合联合用药的药物一起被使用，导致一些更严重的副反应。（2）另有一部分患者或家属过于担心抗癫痫西药的副作用，需要服药的也拒不服药，不按医嘱正规服药的病患也不在少数。因此，刘主任提醒患者，癫痫是一类慢性病，需要长期治疗。医生与患者之间良好的协作关系一定程度上影响着治疗的依从性和疗效。首先医生要对患者的病情充分了解，尤其是中医医生要做到能够针对患者的不同体质，进行辨证施治；针对不同癫痫类型以及患者的年龄性别等因素，选择最合理的抗癫痫药物。其次，患者要按照医嘱正规服药，不可自己随意加减药物、自行停药。服药过程中要定期随访。医患配合，方能取得最佳的治疗效果。另外，临床上一些未婚女性患者特别关心癫痫是否可以怀孕生子？刘主任告诉我们，在癫痫病情得以控制的情况下，通过专业医师指导绝大多数癫痫女性可拥有正常的妊娠和分娩过程。不过，刘主任也提醒，癫痫患者怀孕的时候有一些注意事项。首先，怀孕前一定要请专业医师评估，妊娠期也必须在专业医师指导下随访监测；其次，在怀孕期间，若癫痫发作，选择药物要谨慎。有些抗癫痫的西药对胎儿有不良影响。但孕妇如癫痫发作频繁，且不能有效控制，对胎儿也有不利影响。在此特别需要注意丙戊酸和卡马西平，孕妇使用上述两种药物之一者，应考虑胎儿可能致畸风险和神经发育迟滞的风险，建议做高清晰的超声检查，以检测胎儿有无畸形。癫痫发作时该如何应对癫痫发作时是否有先兆？患者和周边人又该如何应对呢？对此，刘主任给出了以下一些建议。首先刘主任告诉我们，有一部分患者发作前可有先兆。如①躯体感觉性先兆：刺痛感强烈、四肢僵硬麻木、缺失感觉等。②精神先兆：包括错觉、幻觉、尤其感到实际不存在的东西和场景。③听觉先兆：听见铃声、鸟叫、虫叫等。④嗅觉先兆：包括闻到烧焦的橡胶味、硫酸等刺鼻难闻气味。⑤味觉先兆：包括口中酸甜苦辣等各种不适的味道。⑥视觉先兆：包括运动或静止光点、光圈、火星、等一团单色或彩色东西等。⑦情绪先兆：包括焦躁、不安、抑郁、惊恐等。由于癫痫的症状存在“刻板性”，因此在一个患者身上每次发作时的先兆和症状常是反复出现。所以有些发作过几次的患者，可以认识到自身的一些特殊表现就是癫痫发作前的先兆症状。对于这部分患者来说，发作前可以有所防备。如避开尖锐物，就近的沙发或床上坐躺下。不过绝大部分患者发作前无先兆，猝然发作。这个时候周遭人可以提供必要的帮助。如果突然身边有人癫痫发作，最重要的就是做好“看护”，防止发生抽搐或窒息引起的意外伤害。可以让患者就近平躺下，为其找个柔软的垫子保护患者肢体。如果患者正要倒下，要立即扶住病人防止其受伤，造成更大伤害，接着同样就近找一个相对柔软舒适的地方让其平躺下。并将患者的头侧向一边，让患者口中的分泌物自然流出来，以保证患者呼吸顺畅，避免窒息。在医院中，医护人员在患者牙关紧咬的时候，可在病人上下牙之间垫入包有纱布的压舌板，以保护患者齿舌不被自己误伤。但要注意的是，当患者牙关紧咬的时候，不要强行掰开，以免误伤自己的手指。保持患者周围环境安静，一般单纯一次癫痫发作，数分钟后患者可自行苏醒恢复。不能强力按压患者抽搐的肢体，以免患者关节受损或骨折。若患者发作10分钟以上不能停止，须及时送医院救治。癫痫发作的时候患者无法自我保护，希望大家了解这些急救措施之后能伸出援助之手，在病人需要帮助的时候能及时、正确地做好救护和防护，尽可能减少癫痫发作的意外伤害。最后，刘主任提醒说，日常生活中过度疲劳、精神压力过大、长期熬夜睡眠不足、受凉受惊、酗酒和吸毒等均可诱发癫痫发作，应尽量避免。如果精神压力过重，则要学会正确处理和适当调节，保持乐观态度。病人外出离家时，确保携带足够量的抗癫痫药物。
刘毅 2020-10-30阅读量9990
病请描述：再一细看，他们都有一些共同的特征，眉目清秀，皮肤白皙，体毛较少，没有胡须或者胡须很少，喉结较小，甚至声音像小孩或者女生，有些有嗅觉障碍，分不清酒精、醋等。这类到底是什么情况呢？我们今天来说一种男科不多见的一种疾病，即特发性/孤立性低促性腺激素性性腺功能减退症，这是一种逐渐被认识的内分泌疾病。一、定义因先天性下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）神经元功能受损，GnRH合成、分泌或作用障碍，导致垂体分泌促性腺激素减少，进而引起性腺功能不足，称为IHH，又称为先天性低促性腺激素性性腺功能减退症。临床根据患者是否合并嗅觉障碍将IHH细分为两大类：伴有嗅觉受损者称为卡尔曼综合征；嗅觉正常者，称为嗅觉正常的IHH。二、流行病学国内数据尚缺乏。国外数据显示，IHH总体发病率为1～10/100000，男女比例为5：1。三、病因学目前已明确20余种基因突变可导致IHH，如KALl、FGFR1、FGF8、GnRH、GNRHR、PROK2、PROKR2、TAC3、TACR3、DAX1、NELF、CHD7、SEMA3A、SOX2、FEZF1等。有家族史患者，详细分析其遗传方式，可提示某些基因突变。例如，KAL1突变以X染色体隐性遗传为主，而FGFR1和PROKR2突变以常染色体显性遗传为主。若对患者进行以上基因筛查，约1/3患者可找到突变基因。虽有研究提示，FGFR1突变患者可合并骨骼畸形和牙齿发育异常，PROKR2突变患者常伴随超重或肥胖。KAL1和FGFR1突变患者易出现隐睾，但基因突变和临床特点之间并非简单的对应关系。四、临床表现1．第二性征不发育和配子生成障碍：男性表现为童声、小阴茎、无阴毛生长、小睾丸或隐睾、无精子生成。2．骨骺闭合延迟，上部量/下部量<1，指间距>身高，易患骨质疏松症。3．嗅觉障碍：因嗅球和嗅束发育异常，40％～60％IHH患者合并嗅觉减退甚至丧失，不能识别气味。4．其他表现：面中线发育缺陷，如唇裂、腭裂；孤立肾；短指（趾）、并指（趾）畸形；骨骼畸形或牙齿发育不良；超重和肥胖；镜像（连带）运动等。五、诊断男性骨龄>12岁或生物年龄≥18岁。尚无第二性征出现和睾丸体积增大，睾酮水平≤3.47nmol/L（100ng/dl），且促性腺激素 [促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）] 水平低或“正常”，且找不到明确病因者，拟诊断本病。因青春发育是一个连续变化的动态过程，因此IHH的诊断需综合考虑年龄、第二性征、性腺体积、激素水平和骨龄等诸多因素。14岁尚无青春发育的男性，应进行青春发育相关检查。对暂时难以确诊者，应随访观察到18岁以后，以明确最终诊断。1．病史：了解患者出生史尤其是否存在臀位产、足先露或肩先露等难产史或有出生时窒息抢救史、有无青春期身高增长加速和18岁后仍有身高持续增长（提示骨骺闭合延迟）、有无阴毛生长、从小能否识别气味、有无青春发育延迟或生育障碍或嗅觉障碍家族史、有无唇腭裂手术修复史。男性患者需询问阴茎勃起和遗精情况以及有无隐睾手术史。2．体检：对男性患者，应测定身高、上下部量、指间距、体重和BMI，阴毛Tanner分期、非勃起状态阴茎长度和睾丸体积。3．辅助检查：（1）一般检查：肝肾功能、血尿常规等化验，以除外慢性系统性疾病或营养不良所导致的青春发育延迟。（2）性激素：FSH、LH、睾酮、E2，孕酮；重视基础状态LH水平：LH在0—0.7IU/L，提示IHH；LH≥0.7IU/L，提示青春发育延迟或部分性IHH。（3）其他相关激素：生长激素（GH）/胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、催乳素（PRL）、促肾上腺皮质激素（ACTH）/皮质醇（8：00）/24h尿游离皮质醇、游离T4（FT4）/促甲状腺激素（TSH）。（4）影像学检查：鞍区MRI，以除外各种垂体和下丘脑病变；骨密度、双肾超声检查和骨龄测定。（5）嗅觉测试：若不能鉴别酒精、白醋、水和香波等的气味，可拟诊卡尔曼综合征。嗅觉诱发电位和嗅球嗅束薄层MRI（可选）可客观评价嗅觉损伤程度和嗅球嗅束的发育状态。六、鉴别诊断此病需要与一些疾病相鉴别，比如说男性Klinefelter综合征（典型核型47，XXY）以青春部分发育、男性乳腺发育和精子生成障碍为特征；多种垂体前叶激素分泌障碍；体质性青春发育延迟；营养状态对青春发育的影响；慢性系统性疾病对青春发育影响；合并有性腺轴功能减退的各种遗传性疾病或综合征；部分性IHH；儿童期IHH等。七、治疗目前治疗方案主要有3种，包括睾酮替代、促性腺激素生精治疗和脉冲式GnRH生精治疗。3种方案可根据患者下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态以及患者的年龄、生活状态和需求进行选择，并可互相切换。雄激素替代治疗可促进男性化，使患者能够完成正常性生活和射精，但不能产生精子；促性腺激素治疗可促进自身睾丸产生睾酮和精子；脉冲式GnRH治疗通过促进垂体分泌促性腺激素而促进睾丸发育。1．睾酮替代治疗： IHH确诊后若患者暂无生育需求，睾酮替代治疗可促进男性化表现及维持性功能。可口服十一酸睾酮胶丸或十一酸睾酮注射剂250mg肌内注射每月1次。2．HCG/人绝经期促性腺激素（HMG）联合生精治疗：（1）适用人群：有生育需求的IHH患者。（2）HCG+HMG联合肌内注射，可促进睾丸产生精子。（3）剂量和方案：肌内注射HCG 2 000-3 000 IU，每周2～3次，同时肌内注射HMG 75～150 IU，每周2～3次，共3～6个月，进行生精治疗。为提高依从性，可将HCG和HMG混溶于生理盐水（或注射用水）中肌内注射，每周2次。（4）随访：间隔2～3个月随访1次，需监测血睾酮和β-HCG水平、睾丸体积和精液常规；70％～85％患者在联合用药0.5—2.0年内产生精子。（5）其他：有文献提示，在大量精子生成后，单用HCG可维持生精功能；当有大量精子生成时，如患者暂无生育需求，可行精子冻存；如长期治疗仅少量精子生成，且长时间妻子不能自然妊娠者，需借助辅助生育技术提高妊娠机会；如精液中未检测到精子，可尝试附睾或睾丸穿刺或者睾丸显微取精等；成功生育后，如患者无再次生育计划，可切换到睾酮替代治疗方案。3．脉冲式GnRH生精治疗：（1）适用人群：有生育需求IHH患者，并且垂体前叶存在足够数量的功能完整的促性腺激素细胞。（2）原理：通过微小泵脉冲式皮下注射GnRH，模拟下丘脑生理性GnRH释放，促进垂体分泌促性腺激素，进而促进睾丸发育和精子生成。因此，垂体前叶存在足够数量功能完好的促性腺激素细胞是治疗成功的前提。
叶臻 2020-08-05阅读量1.3万
病请描述： 在医学上，“瘘”的意思其实跟“漏”意思相近，就是身体某一部位漏到了其他地方去，形成了管道。支气管瘘就是支气管与周围器官或组织（如胸腔、食管等）发生连通形成瘘口。比如最常见的支气管胸膜瘘（支气管与胸腔相通），还有气管食管篓、支气管纵膈瘘、支气管胸胃瘘、支气管胆道瘘等。 为什么会有支气管瘘呢？原因很多，最常见的就是胸外科手术后并发症，各种感染性疾病如肺炎，反流性食管炎，或是恶性肿瘤侵犯，当然还有胸部外伤等创伤所致。 支气管瘘有什么表现呢？最常见的就是咳嗽咳痰，严重的可能会出现呼吸困难、血压降低甚至窒息，可能危及生命。后续的还可能出现脓胸、液气胸、反复的呼吸道感染、营养不良、咯血、贫血，甚至休克、弥漫性血管内凝血（DIC）等并发症。 最棘手的是支气管瘘治疗，很多难以完全治愈？一般首选内镜下介入治疗来封堵瘘口，简单说就是用特制材料把这个口子给堵上去；而外科手术治疗主要适用于大于5mm的瘘口或经内镜下介入治疗无效的患者。 支气管瘘这么可怕，有没有办法可以预防支气管瘘呢？最主要的还是患者的术前评估、术后护理，避免出现如有肺部感染、肺脓肿、肺结核、反流性食管炎等疾病时，出现时及时治疗，以防出现支气管瘘的并发症。 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2020-07-16阅读量1.1万
病请描述： 手术，对于绝大多数普通人来说，或许是天大的事。对于医生护士而言，外科手术也是繁琐的一项操作，前前后后需要准备和评估的事情真不少。今天我们就来一起聊聊手术前有哪些注意事项，助您顺利完成手术。 一、术前禁食 每次手术前，医生一定要交代：晚上不能吃东西，不能喝水。不少患者就会担心，不吃不喝还要挨刀，那我不是要饿死了？ 术前不能进食其实是针对全麻手术而言，局麻手术术前是可以吃东西的。手术前禁食主要是为了避免病人胃里的食物出现反流、呕吐的情况，手术过程中，病人处于麻醉状态，极易导致反流的胃内容物误吸到气管内，引起误吸性肺炎，更严重的是致死性窒息。而对于腹部的手术，还需要对胃肠道进行清洁，避免术中屎漫全肚，造成感染，而且禁食的话更有利于术后的恢复。 至于很多人担心的禁食饿晕的现象还真有，但医生一般也都会在术前补充葡萄糖等液体，帮助人体补充能量，而且人体本身就有能量储备，供你三天三夜都没问题。因此，禁食一晚没有大碍，还有助于你减肥呢! 二、术前服药要小心 术前禁食真的是一滴水都不能喝吗？那我还要吃药吗？这是不少患者有的疑问。其实也没那么严格啦，一般而言，术前喝一点点水问题也不大，当然不喝最好。至于术前停药更是一门学问，没有特别，多数口服药物可以服用至手术当天早晨，也就是说，配合口服药喝一点水是没问题的。 对于降压药、降糖药也是一样的，但需要注意的是，降压药里ACEI类，如卡托普利之类的XX普利，手术当天就不要吃了以免持续影响术中血压；利血平等老式降压药则需要停用1周。还有有几类的常见药物要大家留心，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物术前需要停用1周，而华法林等抗凝药需停药5天，利伐沙班要24小时。 现代社会，每个人总是会有三三两两的小问题，吃着药，在医生看门诊或住院问病史，建议大家主动告知医生自己服用的药物，及早决定是否停用，避免办了住院，因为没有及时停药，手术没做就出院的问题。 三、术前备皮 不少做过手术的朋友一定体验过，在手术前被剃毛的“服务”。为什么手术前需要被剃毛呢？不剃不行吗？ 这剃毛在外科其实有个专业的名称，叫做备皮，指的是在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，所以备皮除了剃毛还包括清洗皮肤，这也就是为什么医生或护士要求病人在手术前先剃除毛发再洗澡的原因，目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，细菌少了才能降低手术后切口感染率。 可别看着备皮似乎不太起眼，好像不是特别重要，其实还是有讲究的。一般都是你的毛长得碍事了，碍着外科医生做手术了才需要剃除，否则就不需要；备皮过程中注意要尽量保持皮肤完整性，毕竟如果出现破损就容易滋生细菌，导致感染；备皮尽量靠近手术开始时间以进行备皮；至于备皮的范围，不至于影响到手术切口就行。 所以在医生的眼里，每一个操作步骤都有它存在的理由。对于外科医生，一切为了无菌和手术顺利！大家总不希望手术做完了，毛发黏在切口内影响切口愈合，或者因为感染导致切口烂掉吧。 四、穿金戴银进手术室，万万不可 面对手术这么重大的事，想要美美地打扮一番，再去可以吗？当然是可以的，但一切以不妨碍手术为准，其实还是建议自然状态下走进手术室，不适合穿金戴银，更不适合配合假牙，为什么呢？ 对于装饰品，别看它璀璨夺目，看起来很干净，其实经常长期使用，藏污纳垢，养了不少的细菌，最脏的经常就是它们。对于追求无菌的外科而言，是决不能容许的，更别说还让它走进对卫生状态要求更高的手术室。此外还有一个风险——造成误伤，把你“烤焦”。外科手术经常需要电刀进行切割，而电刀的工作原理就是在人体形成电回路，如果身上佩戴金属饰品就可能在局部加热导致误伤，这可不是开玩笑，外科医生在手术时手套破了之后就经常遭遇被电刀的酸爽。 至于假牙，这更是万万不可的。手术过程需要麻醉，麻醉需要气管插管，特别容易导致假牙脱落，进入气管导致窒息。手术室规矩确实不少，一切为了病人能够顺利完成手术，也祝愿大家身体健康，别进手术室。 五、术前估心肺功能 不论是肺癌手术还是其他手术，在术前一项很常见的准备就是进行心肺功能评估。为什么要进行心肺评估呢？ 别看手术治疗是对局部的修整，其实也是一项全身大工程，心与肺是维持人体生命体征的两大最主要的器官，一旦这两个器官出现严重问题，就随时可能一命呜呼。对于医生而言，治病并不是最紧要，救命才是，总不能手术做完人反倒没了吧。因此，心肺评估极其重要，目的是为了判断患者是否能耐受手术，保证做完手术心脏还是跳动的，肺部还是能呼吸的。 对于肺癌手术而言，心肺评估显得更为重要。肺癌手术需要把人体的肺切除一部分，甚至有些还需要切除一侧肺，这对肺的功能或多或少都会有影响。因此更需要评估患者的肺部功能储备，比如说最常见的进行心脏彩超、肺功能检查。 此外，在术前就开始进行心肺功能锻炼也很有必要，通过增强心脏供血、缓解呼吸肌疲劳，提高身体的耐受力，提高患者排痰等能力，也减少术后肺炎和呼吸衰竭等并发症。 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2020-05-27阅读量8908
病请描述：临床上小孩咳嗽伴呕吐的情况并不少见，但原因可能是多方面的。一是小孩咳嗽时尤其是伴有咳喘时特别容易呕吐，而一旦咳喘症状缓解，呕吐现象就明显好转，家长不妨注意观察一下。二是小孩咳嗽时对一些药物的口味比较敏感或挑剔甚至抗拒，或者是某些药物对小孩的胃肠道可能有一定的刺激，如阿奇霉素等，临床上这也是小孩咳嗽伴呕吐常见的原因之一。三是小孩生病时情绪不稳定，通常不愿配合治疗，依从性很差，咳嗽时常常哭闹甚至吵着进食，这就很容易诱发呕吐。因此，对于小孩咳嗽伴发的呕吐，家长需要仔细观察，特别是小孩咳嗽时不能喂药和进食，尽量避免呛咳和窒息的发生。
宋善路 2020-05-13阅读量8123
病请描述： 据世界卫生组织数据调查显示，全球有27%的人有睡眠障碍，其中中国为38.2％，比全球平均高出11.2%，从2013年到2018年，中国人均睡眠时长已由8.8个小时降至6.5个小时。随着社会发展，人们生活工作压力加大，夜间睡眠不足，睡眠质量差，白天精神不好。长期的睡眠不足会导致机体自身免疫力下降，睡觉打鼾更可能是睡眠疾病。据统计，目前中国睡眠疾病的诊断率不足1%。如果您发现您或家人有打鼾，呼吸暂停，白天嗜睡，晨起口干等症状，可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 阻塞性睡眠呼吸暂停，简称OSA，患者的上呼吸道在睡眠时受阻，空气不能顺利通过呼吸道，会在睡眠过程中发生呼吸暂停或/和打鼾，这种情况每晚可能发生多达数百次，每次持续约十秒至数分钟不等，令患者身体缺氧。如不加以治疗，会诱发多个器官损伤，引起或者加重患高血压，中风，冠心病，糖尿病的风险，甚至引起窒息，夜间猝死。“在当下特殊时期，睡眠更加重要，因为它是提高免疫力的第一要素。” 因此，及早的发现和干预有着重要意义。 当您出现睡眠呼吸暂停的常见症状时，可通过佩戴睡眠诊断设备，经过一个夜晚的睡眠监测，评估您的睡眠呼吸状况。 目前睡眠监测 主要分为两类。 一是PSG（多导睡眠监测，Polysomnography），通过佩戴多种传感器，如脑电、眼电、肌电、心电、腿动、鼻气流、鼾声、体位、血氧等，经过至少一个晚上的连续监测后综合分析得出睡眠报告，佩戴者一般需要在医院的睡眠监测中心住上一晚。 二是睡眠初筛，通过更精简的导联佩戴，对睡眠呼吸障碍进行初步筛查，鉴别佩戴者是否存在睡眠呼吸暂停综合征，且可以根据实际情况居家进行检测，减少睡眠环境改变对睡眠的影响。 SOMNOcheck micro 手腕式睡眠呼吸障碍分析仪。SOMNOcheck micro 手腕式睡眠呼吸障碍分析仪能够对有睡眠障碍的患者进行简单的初步筛选，为是否进行全面的睡眠诊断提供参考依据；同时也可为在治疗中的患者提供治疗有效性的参考。佩戴SOMNOcheck micro 就像戴手表一样简单快捷，仅需外接血氧探头及口鼻气流鼻导管便可检测。即使在家中，也可以一个人完成佩戴，操作简便。 其特点如下: 1、自带彩色显示屏；睡眠障碍风险程度，及其它睡眠相关指数一目了然。 2、独具脉搏波分析技术(PWA)，有效区分阻塞性和中枢性睡眠事件。 3、采用交通信号灯原理，红、黄、绿三种颜色直观地显示患者睡眠障碍的严重程度。 SOMNOcheck micro不仅仅能够提供典型的睡眠数据，额外拓展的SOMNOcheck micro CARDIO 能够进一步对“心脏风险指数”(CRI)进行评估。通过CARDIO指纹卡，将每一个参数与患者潜在的疾病风险联系起来。通过精准的统计算法，对病人心血管风险进行评估。 居家睡眠监测 请注意以下几点： 1、检测当天午后请不要饮用含咖啡因或酒精的饮料，防止对检测结果产生影响。 2、如需长期服用的药物对睡眠将产生影响，可提前向医师咨询是否可以停服。 3、避免剧烈运动，保持精神情绪稳定，以免影响睡眠。 4、检查前，请保持指甲干净，不要涂抹指甲油等遮挡物。 5、根据医师提供的监测时间前，请做好所有睡前准备，保障足够的睡眠时间。 6、佩戴好所有需要佩戴的导联，有条件的话，可以用医用胶带对导联进行固定，防止脱落。
王智刚 2020-04-28阅读量9496
病请描述： 经常有患者跟我咨询："尹医生，我觉得自己得了不好的病，全身上下不舒服的地方特别多，但做了很多检查都正常，现在整天很担心、紧张，觉得自己肯定是有病，只是还没有查到而已，吃饭也没胃口了，晚上睡觉也睡不着"。如果你或者身边的亲人、朋友出现以上情况，考虑是存在情绪问题导致的"植物神经功能紊乱"了，也称为"躯体化症状"。 "植物神经功能紊乱"都有哪些表现？ 现在社会生活节奏快，来自于工作、生活、家庭、自身健康状况、子女、亲人等各方面的压力和担心越来越多，很多人在各方面压力甚至工作生活中突发事件的影响下，出现了身体很多地方的不舒服，比如"头晕、头发紧及沉重感、头昏沉不清醒感、头痛、心慌或心跳加快、气促、气短、胸闷、憋气、窒息感、耳鸣、多汗、面部发红或发白、口干、吞咽困难感、食欲减退、胃部不适、恶心、腹痛、腹泻、便秘、尿频等。有时可伴有例如阳痿、早泄、月经紊乱、性欲减退和尿频等其他症状。此外，一部分患者还可出现肌肉紧张，颈部发硬及肩背部僵硬、疼痛和不适感，全身位置不确定的跳动感，感觉身上肉跳，头部、双手及肢体轻微抖动，或表现措手顿足、来回走动等"。 以上这些症状都是"植物神经功能紊乱"的一些常见表现。导致"植物神经功能紊乱"症状出现的主要原因是情绪问题，这里所提到的情绪问题主要是指"焦虑抑郁情绪"。"焦虑抑郁情绪"可能源于上面提到的压力，也可能源于生活工作中的突发事件，比如：自然灾害、经济损失、丧偶、离异、婚姻不和谐、失恋、身体疾病、车祸、外伤、亲人患病或者离世、失业等。当出现"焦虑抑郁情绪"后，患者可表现为：①.总是心烦、紧张、多虑；总是担心害怕；总觉得有什么事情要发生又不知道有什么事情要发生，总是处于一个惶恐不安的状态。②.情绪低落：整天高兴不起来，对什么都不感兴趣；思维迟缓：思考问题困难，自觉"脑子好像冻住了"、"脑子像涂了一层糨糊一样"；什么都不想做，不愿和人接触交往；记忆力下降、注意力不集中；失眠、怎么休息也缓解不了的疲劳感、食欲减退；自我评价过低，认为自己无用，常常自责，反复出现轻生念头，甚至出现自杀想法及自杀行为。 如果自己或亲人、朋友出现以上症状，同时积极就诊排除了其他器质性疾病(切记这一点)，就需要考虑患者存在"焦虑抑郁情绪"导致的"植物神经功能紊乱"。 "植物神经功能紊乱"这个疾病严重吗？ "植物神经功能紊乱"本身不是器质性疾病，身体器官并没有实质性疾病，说白了就是情绪不好导致了身体的各种不舒服，也有人称之为"神经官能症"，它的病情严重程度跟"焦虑抑郁情绪"的严重程度相关，毕竟情绪问题严重的有可能出现幻觉，甚至有自杀的倾向。但一般只要情绪问题解决了，情绪好了，"植物神经功能紊乱"的各种不舒服自然而然就消失了。所以出现以上不适后，要积极就诊诊疗，在"心理科"进行心理咨询辅导治疗，如病情需要积极配合抗情绪药物治疗。 那具体该如何改善和治疗呢？ 如果出现情绪问题导致"植物神经功能紊乱"，主要是改善治疗情绪问题，前面也提到："情绪好了，"植物神经功能紊乱"的各种不舒服自然而然就消失了"。一般治疗改善的方法大体可分为3部分：①.自我积极调解；②.心理科心理咨询辅导；③.抗情绪药物治疗。 1.自己调节的关键就是认识到自己的情绪问题，积极调整情绪和心态。①.注意生活行为调节，调整好心态，放松心情，多做自己感兴趣的事，劳逸结合，规律作息时间，不熬夜保证好夜间睡眠质量，不要过度饮酒。不要长时间连续操作手机或电脑。②.多参加室外活动，适当运动体育锻炼，跑跑步，打打球，跳跳舞，也可以参加健身房健身，例如报一个健身班，瑜伽班，一般效果不错。（推荐一本自我调节，自我减压的书，可以看看《正念，此刻是一枝花》） 2.心理科心理咨询辅导：积极的心理科就诊，做心理测评，做心理咨询辅导治疗。 3.具体的抗情绪药物治疗，需要根据每个病人的具体情况决定，现在用的比较广泛的是5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或双通道再摄取抑制剂（SSNR）。目前常用的SSRI是：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、佛伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。SSNR有：文拉法辛、度洛西汀等。药物治疗方案需要由专业医生决定，切记不可私自购买药物自行服药治疗，以免发生危险。
尹延伟 2020-02-27阅读量1.1万
病请描述： 帕金森病是一种慢性进展性神经系统变性疾病，临床主要表现为震颤、运动迟缓、僵直、姿势步态异常。随着时间的推移，病情会逐渐恶化，严重影响患者的工作能力和生活质量。我国是帕金森病患者人数最多的国家之一，约有200万~250万患者，到2020年，中国帕金森病人数将突破500万，成为帕金森病人数最多的国家。帕金森病目前现已成为继心脑血管疾病和老年痴呆症后的中老年人“第三大杀手”。但从目前来看，大家仍然缺乏对帕金森病的正确认识，在我国有近半数患者没有接受正规的治疗，从而严重影响了工作、社交和生活，甚至拖累家人。及时进行正规治疗，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等，使帕金森患者无论是生活质量、运动技能等都有非常大的提高。 公众何以谈“帕”色变 一听到帕金森病，很多人会谈“帕”色变，其实帕金森病本身并不致命，一般不影响寿命。但是，帕金森病的一系列症状却会导致比较严重的后果。比如，有些患者在过马路时，毫无预兆地突然“关”了，双脚犹如粘在地上一般，一动不动，极易引发交通事故；吞咽障碍会引发肺炎，并增加患者窒息死亡的风险；平衡和姿势问题会导致患者跌倒，甚至引发骨折和脑外伤等。以上这些由帕金森病导致的致命后果应当引起帕金森病患者的警惕。此外，一旦帕金森病发展到晚期，患者的运动功能会受到毁灭性的打击，病人会因为行走困难、生活无法自理、卧床不起导致免疫力减退，频繁发生肺炎、褥疮、泌尿系感染等严重并发症甚至危及生命。 脑起搏器开启新里程 一旦确诊患上帕金森病，患者就要面对终身服药的问题，因此在规律服药的同时还需要调整心态，积极主动面对，学习相关知识，不讳就医。值得注意的是，目前所有抗帕金森病的药物都只能够缓解以上所提到的症状，还没有什么治疗方法可以根治帕金森病。但随着治疗方法和水平的创新和提高，以及神经内科和功能神经外科的紧密合作，越来越多的患者经过科学规范的药物和手术治疗后能始终保持良好的运动机能、工作能力和生活质量。越来越多神内神外的医生达成共识，药物左旋多巴是治疗帕金森病的第一个里程碑，那么手术治疗——脑起搏器，就是帕金森病治疗的又一个新里程碑。 脑起搏器治疗帕金森病的原理是采用功能神经外科微创手术，把电极植入脑内特定的核团，通过植入胸口的刺激器发放电脉冲至电极端，来调控脑内异常的神经电活动，达到减轻和控制帕金森病症状的目的。这个疗法在全球范围内使用已经将30多年，在我国的应用也20多年，全球范围内已经有超过20万患者受益。 脑起搏器现已被公认为治疗原发性帕金森病的唯一安全、有效的疗法，比起传统的毁损手术更加安全、损伤更小，且可逆、可调节。脑起搏器可以明显改善帕金森病人的震颤、僵硬、动作慢，减轻步态和平衡问题等，对中轴症状如起立、开步、转身、翻身等困难亦有显著改善；还可减少抗帕金森药物的服用剂量及副作用。 早手术早改善 因为帕金森病可导致工作能力和生活质量下降，有1/3的患者不得不“提前退休”或者终止工作，这对患者的家庭收入、患者的社交心理和疾病本身的康复都非常不利。这除了涉及早期规范化药物治疗，也涉及到帕金森病手术治疗时机的选择。有些患者来就诊时，病情已进展到很晚期才考虑进行手术治疗，这时药物和手术治疗的效果都会打折扣。适当提早接受脑起搏器治疗的帕金森病患者无论在工作能力、生活质量和运动功能等方面都有很大获益，也大大降低了药物并发症。 2013年发表在世界权威医学杂志《新英格兰杂志》的数据也表明，提早进行手术植入起搏器治疗的帕金森症患者无论是生活质量、运动技能等都有非常大的提高，从而也极大降低了药物的并发症，对患者的生活质量改善是一个极大的提高。 脑起搏器手术，并不是帕金森病治疗的终点，因为帕金森病是慢性进展性疾病，术后需要根据病情的进展调节参数，这就是“程控”。程控可以调整脑起搏器发放电脉冲的位置和电刺激的强弱、范围和频次，对于治疗效果非常重要。帕金森病不同症状改善的时间不同：僵直可以马上起效，动作迟缓几分钟到几天，而震颤最为复杂，可以几秒钟起效，也可能长达几个月的刺激才完全发挥疗效，因此要有耐心。手术后通常经过两三次的程控就能达到比较稳定的疗效。 此外，在接受脑起搏器手术后的早期，患者要注意饮食和护理。比如，不要吃“发物”，如辣椒、酒、蘑菇和海鲜等，以防引起排异反应。另外，不要烫染头发，防止烫染发剂中的化学物质进入头发，导致电极植入处排异。 “内外”合作寻求最佳方案 帕金森病的治疗很复杂，是一项系统工程，需要多学科的合作。近年来，各大医院神经外科与神经内科在帕金森治疗领域展开全面合作，从患者选择、术前评估、手术方案制定、术后程控、药物调整及长期随访。 神经外科与神经内科的合作可以有效制定、优化最佳的药物调整、手术治疗和康复锻炼方案，各大医院的神内、神外帕金森治疗团队还会定期联合举办帕金森病健康教育活动，令更多的患者了解帕金森病合理用药和手术知识。呼吁患者多多了解帕金森病相关的知识，更好了解自己病情的进展，在最佳时机接受最佳治疗，乐观积极面对人生。
丁宛海 2019-08-20阅读量8207