病请描述：乳头乳晕整形必须知道的问题1.乳头乳晕多大是正常的？ 美丽的乳房形态，一定要整体协调，尤其乳头乳晕是关键。很多女性朋友先天发育乳头乳晕偏大，特别是在生完孩子后更明显的变大，影响了整个乳房的美观。也有一些男性先天乳头发育较大，影响美观与自信，心理负担较大。普遍认为，女性美观的乳头直径约0.8-1cm左右，过大则显得臃肿。有的乳头过大过长，显得不够协调和美丽。当然乳头大小和乳房的比例也有一定关系。乳头过大的情况，较多发生在哺乳后，也可以在生育前，有的伴有乳头过长（超过1cm，因而使得乳头下垂）。 乳晕是乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区。正常美观的乳晕直径约3～4cm，色泽各异，青春期呈玫瑰红色，妊娠期、哺乳期色素沉着加深，呈深褐色。怀孕后乳晕会出现颜色加深，乳晕变大。但乳晕的颜色因人而异，并不能单纯依据女性乳晕的颜色判断其是否生育过。 当然乳头乳晕和乳房整体大小是存在一定的比例关系的，目前尚无文献报道较为客观的比例参考依据，对乳头乳晕过大尚缺乏确切的诊断依据，即使乳头乳晕的大小在正常范围内，也可能会受到审美差异的影响。2.乳头乳晕颜色很深是什么原因？可以治疗吗？ 乳头乳晕颜色较深除了先天性因素之外，较常见的是由于妊娠后期体内雌激素和孕激素增加所致，属于正常的生理变化，待哺乳期结束，乳头乳晕颜色会逐渐变浅，乳晕也会缩小。但如果迟迟不变回来，严重影响美观的或者是由于疾病导致的乳晕发黑，可以采用乳晕的漂红技术，其着色与皮肤有直接关系，不同皮肤的颜色调配方法也有所不同。 乳晕漂红治疗中色素的选择，需要根据求美者的年龄、肤色和色素深浅来进行相应的色料调配，还需要考虑血液的流通以及血型的差异，在配色上进行多方面的考虑。此外，由于乳头是由乳腺导管组成的，而乳晕更是由色素堆积而成的，所以进行乳晕漂红时，必须严格按照卫生标准来执行。3.乳头乳晕整形手术风险大吗？ 女性乳头乳晕变大除了先天性外，常在怀孕后乳晕变大，变黑，还有的外形不够圆滑、不对称等。这时要改善，唯有通过手术的途径，做乳头乳晕整形手术可使得变大的乳头乳晕达到正常的效果。这些手术都属于较小的手术，局麻就可以解决，但是要想手术安全和取得好的效果，一定要选择在专业正规的医院，找经验丰富的整形医生，进行乳头乳晕的整形。为了手术的安全和效果，大家应该在术前注意以下事项：1）在术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症，若患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便医生确定手术方案。2）在手术前两周内，请勿服用包括阿斯匹林在内的活血药物，避免引起术中及术后过多的出血。3）由于审美观不同，为了获得良好的效果，一定要有自己的审美原则，不能人云亦云，或者不顾自身条件一意孤行，要和医生充分沟通，从而获得满意的大小和挺拔程度。4.乳头乳晕的常见整形手术有哪些？ 乳头乳晕常见的缺陷有乳头内陷、乳头肥大、乳头发育不良、乳头缺损、乳晕过大等。 乳头过长、过粗，失去正常比例，有的呈松垂外观，影响到美感，这些可以通过简单的乳头缩小术来改变。乳头缩小手术大致包括乳头过长的缩短术，乳头过粗的缩小术，松垂乳头的矫正术以及乳头形态不圆滑、两侧不对称的矫正术等，都在局麻下进行。切口在乳头基底圆周上或在乳头圆柱体上，手术中去除过多的乳头组织，然后缝合。 乳晕整形主要是针对乳晕先天性较大或女性怀孕、生育后乳晕变大的一项手术。乳晕缩小整形术是在局部麻醉的情况下进行的，将过大的乳晕组织部分切除，使乳晕与乳房大小比例相当。乳晕缩小后，乳头仍保留原有的感觉，不会影响哺乳功能。 乳头乳晕的缺失或者残损都可以进行乳头乳晕再造术，让其外观更美。乳头可以采用自体组织的复合移植或局部皮瓣再造的方法。乳晕一般采用植皮的方法。 乳头内陷一般是患者出生时先天发育不足引起的。女性乳头如果不突出于乳晕的表面，甚至凹陷在皮面内，局部如同火山口状，就可以称为乳头内陷。两侧乳头内陷程度可不一致，可仅一侧发生。乳头深陷于乳晕中，不仅外观不雅，而且由于凹陷乳头可积存污垢或油脂，造成奇痒、湿疹或炎症。严重内陷会使婴儿吸吮乳汁困难。这种情况一般可以进行乳头内陷矫正术。要注意的是，严重的乳头内陷手术矫正后非常容易复发再次凹陷。5.乳头乳晕整形后还能哺乳吗？感觉会有异常吗？ 很多人会担心做了乳头乳晕整形手术后，会影响哺乳的功能。其实，一般来说，乳晕缩小手术如果不伤及乳腺导管的话，是可以哺乳的。而乳头缩小术，如果乳腺导管没有被破坏，同样在术后也可以哺乳。乳头内陷手术纠正后，一部分乳腺导管会被破坏，很可能就不适合进行哺乳了。 乳头手术可能会损伤乳头的感觉神经，因此可能会妨碍乳头的正常感觉。在手术恢复的过程中，切口周围的感觉会有些迟钝，等伤口愈合、瘢痕成熟后，乳头的正常感觉也会逐步改善甚或随之完全恢复。6.乳头乳晕整形术前注意事项有哪些？ 乳头乳晕整形手术一般只需要局麻进行，为确保手术顺利进行，术前需要注意以下几点：1）在术前保持身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症，若患有高血压和/或糖尿病的求美者，应该在初诊时翔实向医生告知病情2）手术前两周内，勿服用包括阿斯匹林在内的活血抗凝的药物，因它会使得凝血的功能降低，增加不必要的过多出血，影响手术的效果和术后恢复3）避开月经期、妊娠期、哺乳期进行手术，因为月经期容易出血，加重肿胀，影响手术效果；妊娠等特殊时期手术或者服药，有可能影响胎儿或者婴儿的健康4）术前面诊，告知医生您的审美和想要的手术结果；医生也会根据您的具体情况和传统审美相结合，设计手术方案，医患之间良好的沟通是保证手术成功的重要部分5）术前一天仔细清洁乳头乳晕区域，尤其对乳头内陷的患者，需要尽量翻出清洗干净。7.乳晕上有小疙瘩是怎么回事？需要治疗吗？ 乳晕上有一个或多个颗粒状小疙瘩是正常的现象。围绕在乳头四周的深色区域是乳晕，有些人的乳晕皮肤表面有一些像鸡皮疙瘩的小突起，它们有个长长的学名，叫“蒙哥马利腺”，简称“蒙氏结节”。它并非孕妇所特有，成年女性很多都会有，是一种皮肤特质，不属于皮肤病。“蒙氏结节”一般没有危害，可以不必管它，时间久了可以自行消退。不过，在孕期和哺乳期，“蒙氏结节”可能会加重明显。 如果担心影响美观可以来整形美容外科或皮肤科进行激光或者手术等方式治疗，手术的目的是局部平整光滑，减少突起外观。8.乳头不对称怎么办？ 乳房的不对称性是非常普遍的，同样，绝大部分人的乳头也不都是完全对称的。我们身体的绝大多数部位都是不对称的，很多人的两侧脸的大小或者眼睛都差别，甚至连我们的两道眉毛都会在形状和面积上有所差异，所以轻微的不对称并没有什么可担心的，很多情况只是成长过程中的正常发育不同步而已。 但是如果乳头的大小或者位置差别很大，医生首先要检查确定是什么类型的乳头不对称。如果长时间的两个乳房大小及形状差别很大，而乳头仍然位于乳房的中央，我们可以通过调整乳房的大小，例如隆乳手术或缩乳手术进行适当的调整。如果是乳头大小有明显的不对称，或者乳头的数量有不同，则需要进行乳头的整形手术。 如果成年后乳头的大小位置是对称的，但是近期开始有所变化，您需要到医院进行相关的乳房检查，排除乳腺的一些相关肿物或肿瘤引起的乳头的变化。9.非哺乳期乳头溢乳有什么影响吗？ 女性在哺乳期有乳汁分泌是正常的生理现象，若在非哺乳期发生乳头溢液，则需要到医院进行相关的检查。非哺乳期乳头溢液的不正常现象，也叫溢乳症，它可能是一些生理疾病造成的，也可能是因药物或不良刺激所致。病理状态下乳头的乳汁分泌，又称为乳汁分泌异常综合征，其原因尚不清楚，但实验证明，溢乳与催乳激素分泌过多有关。乳房不同的疾病，其溢液时的性状也不一致：1）乳汁样。多为生理性，如断奶后或流产后的近期，不是癌症的表现。2）脓性溢液，多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。3）淡黄色溢液是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此，这是需要提高警惕的。4）血性溢液，可为鲜红色、咖啡色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中50%～75%为导管内乳头状瘤，15%是乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75%是乳癌。5）清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。 除了乳房的疾病，非哺乳期女性乳头溢液还要考虑全身的情况：(1)患有间脑疾病或脑垂体病变，如间脑及其附近组织肿瘤、泌乳素腺瘤、松果体瘤、垂体功能亢进、肢端肥大症等;(2)患有内分泌系统疾病，如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等;(3)患有胸部疾病，如慢性乳腺炎、胸部带状疱疹、胸壁损伤等;(4)药物的副作用，如氯丙嗪、吗啡、利血平、吗丁啉、胃复安、丙米嗪、甲基多巴以及避孕药等激素类药物，都可引起人体的内分泌功能紊乱、刺激泌乳素分泌，从而导致乳房溢液现象的发生;(5)乳房的局部刺激和全身的应激反应，如经常玩弄或吸吮乳头、严重的精神创伤、突然的生活习惯改变、隆胸手术等因素，也可促进泌乳素的分泌，导致泌乳素出现一过性的增高而引发乳房溢液。 乳头溢液的预防方法：1）保持乳房的清洁卫生2）吃清淡的食物，不多吃辛辣等刺激的食物3）多运动多按摩乳房 女性如发现在非哺乳期乳头有液体流出，一定要尽早就医。如果是异常的乳头溢液，应当积极诊治。10.没有乳头或者后天外伤手术等原因导致的乳头缺失可以手术吗？ 先天发育乳头缺如，或者由于后天因素引起的继发乳头缺失，均可以进行乳头的再造手术。手术方式有多种，如1/2健侧乳头、乳晕复合移植再造术;小阴唇复合组织移植乳头乳晕再造术;利用乳房皮肤再造乳头术等。其中，目前应用最广泛、成功率最高的是利用乳房皮肤再造乳头术，可视具体情况选择。后天性的乳头缺失主要是外伤、烧伤造成，还有肿瘤进行乳腺切除，或是乳头内陷感染或乳头提升术后因血运障碍、感染而坏死等原因。患者可以根据不同的缺失程度，实施不同的手术方法。 另外做男变女的变性手术的患者，术后无类似女性相应大小的乳头、乳晕，除再造乳房外，同时应行乳头的再造术。11.乳晕可以再造吗？ 在乳头的根部周围的乳房皮肤，有色泽比较深的环形区称作乳晕。外伤等原因造成的乳晕缺失，男性变女性术后无类似女性相应大小的乳晕，或其他原因导致无乳晕者，需要进行乳晕再造手术。 具体再造的方法有很多：一侧乳晕缺失，而另一侧乳晕完好且较大者，可切取其一半拉拢、缝合，重建健侧乳晕并再造缺失侧的乳晕；利用皮瓣法重建乳头、乳晕是常规的方法，此方法提供的组织量较多，血运佳，感觉恢复较好，乳头能保持一定高度，较为挺拔；另外也有用真皮瘢痕组织或组织代用品充填等方法增加乳头的凸度；纹身法是将蘸有棕色染料的针，刺入乳晕部的皮内，形成类似的乳晕，以与健侧乳头的颜色和乳晕颜色相匹配为原则；另外还可以取大腿内侧皮片移植在乳晕部，并结合阳光紫外线照射，使皮片颜色进一步加深，效果更佳；也可以取小阴唇的皮肤移植在乳晕部位，这样色泽比较匹配，但是容易皱缩；亦可取耳后皮肤移植来再造乳晕。 本人摘自《胸部整形必须知道的66个问题》（整形美容外科科普系列丛书） 主编：刘天一编者：（按姓名拼音次序排序）毕波 陈亮 郭妤 纪丽娜 贾传龙 卢勇舟 钱郭嫔 秦登科 吴心愿 杨平 杨清建 周轶群 朱晶晶绘图：卢佳士
刘天一 2018-07-22阅读量1.4万
病请描述：乳头溢液并不是一种独立的疾病，而是疾病的一种症状，许多疾病会有乳头溢液，当然，更多的时候，溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液，只不过一般情况下溢液不会自己跑出来，需要挤一挤才能从乳头里流出来，所以很多人没有发现。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖一般来说，和乳头溢液有关系的疾病最常见的是导管内乳头状瘤和导管扩张症（或者叫做浆细胞性乳腺炎），有些乳腺增生的患者也有溢液的表现。在乳腺癌的患者当中，乳头溢液倒不是最多见。一、乳头溢液是怎么回事明确溢液的情况一般要从几个方面下手，1、溢液的性状，2、溢液导管的个数，3、溢液的量，4、溢液的伴随症状。1、溢液的性状。这里面又包括下面几个情况：⑴血性溢液、⑵无色浆液性溢液（清水样溢液）、⑶黄色浆液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁样溢液⑹脓性溢液⑺油脂样溢液等等。⑴血性溢液：这种情况最要积极处理，常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌，毫无疑问，这是需要手术治疗的。但是也有例外，临床上经常会看到孕期或刚刚进入哺乳期的年轻女性突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性的积血，像咖啡色。患者因此十分紧张。其实这种情况倒不要紧，多数是因为导管内的上皮脱落引起的出血，出血量大的，会很快从乳管溢出，就是鲜血；出血量小的，会在乳房内停留几天，再挤出来就是黑血了。这种情况可以观察几天往往就好了，不需要任何处理。⑵清水样溢液：这是最让人纠结的类型，多数情况下是生理性的，或者只是乳腺增生的表现。但是也有乳癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根的，如果是多根的，一般是不要紧的；如果是单根的，量比较多，甚至伴有肿块，那就要认真对待了。⑶黄色浆液性溢液：是最常见的一种溢液，可以出现在各种乳腺疾病中，特别是乳腺增生的患者多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。还是那句话，要重视单根乳管溢液的情况。⑷棕褐色、咖啡色溢液：这种类型多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌，尤其是前者多见。当然了，前面已经提到了，年轻的妈妈或准妈妈可以先观察几天，如果情况不好转再进一步检查。⑸乳汁样溢液：这种情况的溢液一般都不需要乳腺科处理。如果是多孔溢乳，多是哺乳期、哺乳后期、流产后等等生理情况；也常见于服用药物，比如吗丁啉为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神科药等等。当然也有病理情况：高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病一般是神经科和内分泌科来治疗的，不用到乳腺科来就诊。如果是单孔溢乳，一般不用担心，也不需要特殊处理，定期随访就可以了。⑹脓性溢液：临床上并不多见，一般见于导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）的患者，不管您是否发热，这种情况是要积极处理的。 ⑺油脂样溢液：这种情况多是导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）,需要积极处理，否则病变范围扩大后，会形成迁延不愈的病灶。2、溢液导管的个数：总的来说，单孔溢液要比多孔溢液有意义，更需要处理。单孔溢液多是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病；多孔溢液大多是生理性、药物副反应，也见于垂体瘤、全身性疾病、乳腺增生症等等疾病。3、溢液的量：溢液的量没有前面两条意义大，不能说溢液多比溢液少更有意义。4、溢液的伴随症状：毫无疑问，伴有肿块的、局部红肿的，这是乳腺外科需要积极处理的症状。如果多孔溢乳伴有头痛、月经不调，就要去妇科看看有没有多囊卵巢、到神经科看看有没垂体瘤了。二、乳头溢液的检查方法1、临床检查：也就是临床医生进行的视诊和触诊，千万不要小看这一条，多数溢液是临床查体发现的。2、溢液涂片检查：可以发现脱落的肿瘤细胞。但是因为溢液中肿瘤细胞很少，这项检查阳性率很低。3、超声检查：可以发现扩张的导管、导管内的微小占位，对导管内乳头状瘤的诊断很有帮助。4、钼靶检查：这项检查并不是针对乳头溢液的，是用来判断溢液是否伴有微小钙化、占位等伴随体征的。5、乳管造影：把造影剂注入到导管中然后拍钼靶，如果导管里面有肿瘤，造影剂就不能充满管腔，术语叫做“充盈缺损”，如果肿瘤比较大，就会完全堵住导管，就会形成“杯口征”。6、乳管镜检查：相对于前面的各项无创检查，这项检查还是有些痛苦的。检查的时候，需要把光导纤维做成的镜头插入溢液的导管。乳头后方的导管就像树根一样，会越分越细，这就需要将镜头沿着这些分支伸进去检查，每个可能病变的分支都要看一看。这种检查还有一定的治疗作用，一边看一边冲洗，可以把扩张、炎症的导管冲洗得干净一些。如果看到了肿瘤，更可以明确诊断了。7、抽血检测泌乳素：这项检测专门针对那些溢乳，特别是多孔溢乳的患者，用来诊断是否有高泌乳素血症存在。8、手术切除病变导管：这是最后的办法了，不仅是检查，更是治疗。乳头溢血或者上述检查发现肿瘤时一定要手术了；当各项检查都不能明确诊断时，很多时候也要手术治疗。乳头溢液要综合很多情况才能做出判断，大家要充分重视单孔的、血性的、咖啡色的、油脂样的溢液。具体问题具体分析才不会漏诊或者过度治疗。
宋晖 2018-07-19阅读量9996
病请描述：泌乳素型垂体腺瘤可以导致女性月经紊乱、溢乳、不孕， 男性性征发育障碍，不育，严重影响患者的工作和生活。目前根据指南，泌乳素性垂体腺瘤首选药物治疗，大多可获得良好的效果，目前常用的药物有溴隐亭、卡麦角林、喹高利特等。 由于很多患者对该疾病认识不足，没有规律服药，又忽略定期复查，最后导致垂体瘤药物敏感性下降，泌乳水平居高不下，临床症状重新出现。 因此，对于泌乳素性垂体瘤要规律服药，直至将激素水平控制在正常范围内，继续服药2年，肿瘤体积缩小一半以上，才可以考虑缓慢减药。 可是，很多患者长期口服药物出现药物不耐受，表现为头晕、直立性低血压、恶心、呕吐、精神障碍等；部分患者药物效果控制不佳，增大药物剂量或者更换药物，激素水平仍然很高，肿瘤体积并未减小，甚至部分病人视神经受压并未得到及时的缓解从而错过最佳治疗时机；有些患者由于自身原因（年龄、工作性质等）并不愿意接受长期口服药物治疗带来的不便和痛苦；还有些患者肿瘤体积较大，神经压迫较严重，需要限期内进行减压，才能够有机会恢复视力视野；还有些PRL型垂体瘤卒中，对药物效果亦欠佳。 针对上述PRL型垂体瘤患者，可以接受微创手术治疗。 该患者为一中年女性，因月经紊乱、泌乳2年前往当地医院就诊，诊断为泌乳素型垂体瘤，当地医院给予溴隐亭药物治疗，患者最大剂量口服到3片/日，患者出现头晕、恶心呕吐等药物不良反应，而肿瘤体积未见缩小，泌乳素水平居高不下，2年来每天口服药物给患者带来不便和痛苦，曾一度被人嫌弃，心灵受到极大的伤害。口服溴隐亭3片/日，泌乳素＞200ng/ml，并出现药物副反应。患者慕名就诊于我院神经外科，经科室综合讨论后决定手术治疗。全麻下经鼻蝶微创手术切除垂体瘤，术中肿瘤全切，术后第二天泌乳素降至正常水平。患者术后5天顺利出院，美观保留，结束了长达2年多服药带来的不便和痛苦。泌乳素型垂体瘤在药物治疗不合适时，可以选择微创手术治疗。随着医学的进步，外科技术的发展，手术治疗越来越安全，创伤越来越小，患者术后恢复也越来越快，美观保留，解除病痛，立竿见影，成为垂体瘤治疗的重要手段。
高阳 2018-07-17阅读量8634
病请描述：有些患者头痛、看不清东西、眼球活动障碍， 有些患者手脚变粗、巨人、满月脸水牛背， 有些女孩子月经紊乱、月经不来，未婚却乳房溢乳， 有些男性阳痿、性功能减退、毛发稀少，影响正常生活， 有些夫妻二人婚后不孕不育， 而前往相关科室就诊，如果原因不明就只能等待，却往往忽略了给患者带来苦恼的罪魁祸首：“垂体瘤”君！什么是垂体瘤呢？垂体瘤是源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，属于良性腺瘤，是最常见的鞍区病变，约占颅内肿瘤的8％-15％。垂体瘤常具有内分泌腺功能，可造成多种内分泌功能异常。怀疑患上垂体瘤要做哪些检查？怀疑得了“垂体瘤”患者不需要过度惊慌，因为绝大多数垂体瘤是良性的，按部就班做好如下检查，才能明确诊断，所谓知己知彼，方可百战不殆。a. 影像学检查：增强鞍区MRI，头颅薄层CT，腹部B超或肾上腺CT（必要时）。b. 内分泌检查：性激素六项（FSH、LH、PRL、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），肢端肥大症者（GH，IGF-1），甲状腺功能检查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），库欣病（ACTH，血清皮质醇（8am、5pm、12pm））；c. 视力视野检查。患上垂体瘤怎么办？明确得了垂体瘤可到神经外科或者脑外科医生处就诊，必要时联合多学科综合诊治。目前治疗垂体瘤的手段很多，包括微创手术、立体定向放射外科及药物治疗，甚至有些无功能的小垂体瘤可定期随访。
高阳 2018-07-17阅读量8425
病请描述：1、垂体瘤是什么肿瘤？发病情况如何？ 垂体是一个卵形小体，位于丘脑下部的腹侧，垂体瘤即垂体前叶和后叶等病变而产生的肿瘤。垂体瘤是颅内最常见的肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10～15％。根据目前国内流行病学调查垂体瘤人群年发病率为十万分之一左右；而美国流行病学调查，垂体腺人群年发病率高达7.5～15/10万人。正常人群随机MRI检查时垂体腺瘤发现率为10%～38.5% (平均22.5%)。近年来垂体瘤的发病率或者发现率越来越高，主要的原因是由于现代医学的发展，CT或者是磁共振检查的普及，使得垂体腺瘤患者能早期发现，所以发病率明显增加。2、垂体瘤临床分型有哪些？(1) 根据激素分泌类型分为：功能性垂体腺瘤（包括催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤及混合性垂体腺瘤）和无功能性垂体腺瘤。(2) 根据肿瘤大小分为：微腺瘤（直径<1cm）、大腺瘤（直径1-3cm）和巨大腺瘤（直径>3cm）。(3) 结合影像学分类、术中所见和病理学分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤。不典型垂体腺瘤：Ki-67>3%、P53 染色广泛阳性、细胞核异型性（临床上以上3点有2点符合可诊断为不典型垂体腺瘤）。“侵袭性”垂体腺瘤：垂体腺瘤细胞有侵犯鞍底、鼻腔黏膜下组织，侵犯颅底软组织或骨组织，侵犯海绵窦压迫神经和血管。(4) 根据良恶性分为良性垂体瘤和垂体癌。3、垂体腺瘤临床表现都是怎么样的？⑴垂体腺瘤的内分泌表现：①生长激素腺瘤：未成年病人表现为生长过速，甚至发育成巨人；成人表现为肢端肥大症：面容改变，手指脚趾变粗，伴皮肤粗糙，全身乏力，关节酸痛，性功能减退等。 ②泌乳素腺瘤：女性主要表现为闭经、溢乳、不育；男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、毛发稀疏、精子数目减少等。 ③促肾上腺皮质激素腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、腹部大腿部皮肤有紫纹、体毛增多等。④无功能腺瘤：早期病人无特殊感觉，肿瘤长大可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。(2)视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视力也有减退，以致全盲。如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。(3)其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。4、垂体瘤的治疗措施有哪些？ 对于较小无功能垂体瘤，可随访观察；对于有内分泌症状或者压迫症状以及进行性增大的垂体瘤，要积极治疗。（1）手术治疗：主要为神经内镜或者显微镜下经鼻蝶手术治疗，近年来大量临床研究证明，内镜垂体瘤手术较显微镜手术更具有优势。少部分体积较大肿瘤，质地较硬，向鞍上生长且束腰征明显，可选择开颅手术。（2）放射治疗：放射治疗常用于术后肿瘤残余或者复发、不适合手术或者对药物不敏感的病人。（3）药物治疗：PRL型腺瘤对于多巴胺受体激动剂（溴隐亭，卡麦角林）较为敏感。其他类型肿瘤药物治疗可作为围手术期的辅助治疗及不能手术者。
高阳 2018-07-17阅读量1.8万
病请描述：作者 复旦大学附属中山医院 潘坤明 吴薇 哺乳期间可以服用降压药吗？ 会不会导致宝宝低血压啊？ 会不会对宝宝的生长发育产生不良的影响呢？ 不要急，小潘药师来帮您解惑。 首先，哺乳期见服用降压药确实是需要谨慎的，因为很多药物确实会通过乳汁进行排泄，从而对婴儿产生影响，导致血压降低。 Q: 那么，有没有什么降压药是不会通过乳汁排泄的？ 这样妈妈可以降血压，还能够照常哺乳。 小潘：容我翻翻我的武林秘籍，看看有没有什么好药！ 小潘药师翻遍名为“LACTMED”的藏经阁（美国国家医学图书馆药物与哺乳数据库），千辛万苦之下，终于找到了！ 哺乳期妈妈可以选择的高血压药物包括： 第一类 血管紧张素转换酶抑制剂也就是我们常说的“普利”类降压药。“普利”类中可以使用的有两个药：卡托普利、依那普利。 这两个药物曾经在哺乳的妈妈中使用过，研究显示未对宝宝产生不良反应。 同时，这两个药物也不会影响妈妈乳汁的分泌。 第二类 钙通道阻滞剂主要是以下三种：氨氯地平、硝苯地平和维拉帕米。这三个药物均在哺乳的母亲中使用过，研究显示，对宝宝是安全的，没有不良影响。但是，对于母亲的影响是没有研究经验的，其中，维拉帕米还会引起高催乳素血症和溢乳。 第三类 利尿剂，主要是：呋塞米和氢氯噻嗪。研究显示，哺乳期使用对于宝宝都是安全的。但是需要注意这两个药物都会对产后泌乳有一定的抑制作用。 第四类 β受体阻滞剂，主要包括美托洛尔，索他洛尔。在哺乳妇女中使用后没有发现对婴儿不良的影响。对于哺乳能力的影响目前还不知道。 李雷：谢谢小潘药师，让我们全面了解了哪些降压药物对于哺乳的妈妈是合适的。 可是… 韩梅梅：可是， 这么多药物，我该怎么选呢？ 小潘：高血压的治疗，是一个专业性极强的问题，小潘药师的建议是，去医院听取心内科专家的建议，让专业的人做专业的事情，让医生在上述药物中帮您选一个最合适的降压药物。 ■ 中国医药工业信息中心采编 （上海医药集团特别支持） 本文版权属于上海药讯，配图来自网络，欢迎转载，转载请注明来源。
李宁 2018-07-09阅读量8455
病请描述：泌乳素型垂体腺瘤可以导致女性月经紊乱、溢乳、不孕， 男性性征发育障碍，不育，严重影响患者的工作和生活。目前根据指南，泌乳素性垂体腺瘤首选药物治疗，大多可获得良好的效果，目前常用的药物有溴隐亭、卡麦角林、喹高利特等。由于很多患者对该疾病认识不足，没有规律服药，又忽略定期复查，最后导致垂体瘤药物敏感性下降，泌乳水平居高不下，临床症状重新出现。因此，对于泌乳素性垂体瘤要规律服药，直至将激素水平控制在正常范围内，继续服药2年，肿瘤体积缩小一半以上，才可以考虑缓慢减药。可是，很多患者长期口服药物出现药物不耐受，表现为头晕、直立性低血压、恶心、呕吐、精神障碍等；部分患者药物效果控制不佳，增大药物剂量或者更换药物，激素水平仍然很高，肿瘤体积并未减小，甚至部分病人视神经受压并未得到及时的缓解从而错过最佳治疗时机；有些患者由于自身原因（年龄、工作性质等）并不愿意接受长期口服药物治疗带来的不便和痛苦；还有些患者肿瘤体积较大，神经压迫较严重，需要限期内进行减压，才能够有机会恢复视力视野；还有些PRL型垂体瘤卒中，对药物效果亦欠佳。针对上述PRL型垂体瘤患者，可以接受微创手术治疗。该患者为一中年女性，因月经紊乱、泌乳2年前往当地医院就诊，诊断为泌乳素型垂体瘤，当地医院给予溴隐亭药物治疗，患者最大剂量口服到3片/日，患者出现头晕、恶心呕吐等药物不良反应，而肿瘤体积未见缩小，泌乳素水平居高不下，2年来每天口服药物给患者带来不便和痛苦，曾一度被人嫌弃，心灵受到极大的伤害。PRL型垂体瘤，口服溴隐亭3片/日，泌乳素＞200ng/ml，并出现药物副反应。患者慕名就诊于我院神经外科，经科室综合讨论后决定手术治疗。全麻下内镜经鼻蝶微创手术切除垂体瘤，术中肿瘤全切，术后第二天泌乳素降至正常水平。内镜下肿瘤清晰可见，肿瘤切除干净后鞍隔塌陷。患者术后5天顺利出院，美观保留，结束了长达2年多服药带来的不便和痛苦。泌乳素型垂体瘤在药物治疗不合适时，可以选择微创手术治疗。随着医学的进步，外科技术的发展，内镜垂体瘤手术越来越安全，创伤越来越小，患者术后恢复也越来越快，美观保留，解除病痛，立竿见影，成为垂体瘤治疗的重要手段。复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 脊柱肿瘤诊治中心
高阳 2018-06-06阅读量8911
病请描述：很多患者由于不孕，检查发现泌乳素增高，又因泌乳素增高进一步检查发现垂体瘤。那么到底三者之间的关系是怎样的？泌乳素增高都是垂体瘤造成的吗？想要怀孕是不是要根治垂体瘤呢？ 女性泌乳素增高可导致不孕 首先，目前不同医院泌乳素（PRL）检测报告有三种不同的计量单位，常用是ng/ml，还有mIU/L、或nmol/L，各个医院实验室检测方法不同、应用的计量单位也有所不同，要辨别清楚，要注意计量单位和检测医院的参考值。 泌乳素（PRL）也称催乳素，是脑垂体分泌的众多激素中的一种。非孕女性血清中泌乳素水平应该低于25ng/ml，或低于1.14nmol/L），或低于500mIU/L。 另外泌乳素的分泌受很多因素影响、很不稳定，每日不同的时间波动较大，所以必须有两次或两次以上检测值高于正常才能诊断高泌乳素血症。 那么是不是只要泌乳素（PRL）≥25ng/ml，就一定会造成不孕呢？ 若泌乳素轻度升高，不超过正常值的2倍，可能轻微影响卵巢功能，不一定出现明显临床症状，仅表现为月经周期缩短、黄体功能不足，不一定导致不孕，但怀孕后容易流产。若泌乳素明显升高，超过正常值的2倍以上，常常影响卵巢功能，出现月经失调、闭经、溢乳、无排卵和不孕等。临床上约有20%左右的不孕患者检查发现泌乳素有不同程度的增高。 对于月经不调、不易怀孕或容易流产的女士，一定要在孕前检查性激素，包括泌乳素，若发现高于正常要查明病因，经过治疗将泌乳素控制在正常范围后再计划怀孕。 垂体瘤是常见泌乳素增高常见原因之一 泌乳素升高的原因有下丘脑疾患、垂体疾患、甲状腺功能减退、药物引起等，还有特发性的，暂时未能发现垂体或中枢神经系统疾病。 若长期服用抗精神病药或抗抑郁症药或抗高血压药，泌乳素水平可能会升高，但一般不会太高（多不超过正常值的2倍），而且停药一个月后，多数可恢复正常。若泌乳素>100ng/ml，约有50%的患者可查出有垂体泌乳素微腺瘤；若泌乳素>200ng/ml，几乎100%患者可查出有垂体瘤。若发现泌乳素>50ng/ml时，应该做垂体的核磁共振（MRI）检查排查垂体瘤。一般来讲PRL水平越高，垂体泌乳素腺瘤可能越大，但也不一定都呈正相关。 所以说不孕、泌乳素、垂体瘤三者的关系可以这样理解，不孕的原因之一可能是泌乳素过高，泌乳素过高的原因之一可能是垂体泌乳素腺瘤。 在治疗上甲磺酸溴隐亭是首选药物。因为溴隐亭不仅可以快速降低患者血液中的泌乳素（PRL）含量，并可有效缩小垂体泌乳素瘤，甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂体泌乳素瘤的患者病情得到控制，恢复月经和生育功能。
叶臻 2018-04-13阅读量9637
病请描述：很多年轻未婚未孕的患者却已经发现自己患有泌乳素型垂体瘤，想怀孕生子怎么办？当泌乳素型垂体瘤患者在药物治疗过程中意外怀孕或者怀孕者发现自己患有垂体瘤时，不知何去何从。我需要治疗吗？选择什么样的方式治疗？垂体腺瘤本身对胎儿有影响吗？治疗对孕者及胎儿有影响吗？本文就这些问题进行医学科普，为广大患者排忧解难。泌乳素型垂体腺瘤常常引起高泌乳素血症，从而导致女性患者乳房溢乳、月经紊乱、闭经、甚至不孕。肿瘤体积较大者往往造成患者视物模糊，甚至失明。此时很多患者前往妇科、眼科等就诊未果，此时不妨到神经外科就诊，也许就是垂体瘤惹的祸！泌乳素腺瘤患者经过多巴胺受体拮抗剂（溴麦角环肽和卡麦角林）正规治疗后往往可正常排卵怀孕。当泌乳素瘤患者发现月经消失时，应行测孕检查，鉴别是泌乳素升高还是怀孕引起的月经消失。一旦发现怀孕，最新国外文献支持停用多巴胺受体拮抗剂，以减少胎儿药物暴露。此时多巴胺受体拮抗剂对怀孕患者仅应用3-4周，药物暴露时间＜6周较为短暂，研究发现溴麦角环肽和卡麦角林治疗PRL型垂体腺瘤患者，并没有增加自发性流产、早产儿、多胎及先天性畸形的发生率。正常人在怀孕期间PRL水平可升高到正常水平10倍左右，垂体体积也会发生变大。对于垂体瘤孕者停药后的6-10周内，PRL水平会进一步升高，之后便不会增加，故不必过于频繁检测激素指标而避免引起过度担心。未经治疗的PRL型垂体瘤中，2%-3%的垂体微腺瘤和20%-30%的垂体大腺瘤会增大。因此，在怀孕期间，密切监测病情变化显得尤为重要，每三个月复查激素、视力视野改变及MRI平扫（非增强）。垂体微腺瘤可密切观察病情变化，必要时多巴胺受体拮抗剂药物是治疗首选。垂体大腺瘤患者如果出现视力视野改变，或者进展性头痛，或者垂体机能减退，及时复查头颅（鞍区）MRI，以便区分是垂体瘤增大还是出血卒中，当药物治疗无效或者患者不耐受药物治疗时，在权衡利弊的情况下可选择手术治疗。当然，条件允许尽量避开怀孕前三个月的各种治疗。如果怀孕接近晚期，先生产也是一种选择。产后哺乳对于垂体瘤影响不大，哺乳期间建议停用多巴胺受体激动剂。然而，仍然有很多问题摆在人们面前，需要医学领域进一步去研究探索。问题一：18%的患者对卡麦角林不敏感，从而要加大药物剂量来实现正常的PRL水平，卡麦角林高于传统剂量对于怀孕患者安全吗？问题二：多巴胺受体拮抗剂有效控制垂体大腺瘤的体积，当发现怀孕而忽然停药，同时雌激素快速升高，这对于怀孕患者安全吗？问题三：但怀孕期间做增强MRI安全吗？因此对于孕期妇女，如果发现或者诊断为垂体腺瘤，建议孕前先治疗，PRL型垂体瘤首选药物治疗，对于多巴胺受体激动剂不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿长期接受药物治疗者应采取手术治疗，放射治疗仅用于手术不能切除肿瘤及术后肿瘤复发或药物治疗失败的患者。等病情确实稳定后2年左右再考虑怀孕，以免给孕期带来不必要的麻烦。反之，就要按照本文所述，根据情况进行综合治疗。
高阳 2018-01-29阅读量9195
病请描述：1.什么是垂体瘤？垂体瘤是源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，是最鞍区常见肿瘤，约占颅内肿瘤的15％。垂体瘤常具有内分泌功能，可造成多种内分泌紊乱。垂体瘤大部分是良性的，少数为恶性或呈侵袭性生长。2.垂体瘤临床表现有哪些？垂体瘤的临床表现主要有：①颅内神经功能障碍（头痛、视力视野改变、多尿、呕吐、眼球活动障碍等）；②内分泌功能障碍（女性主要表现为闭经、溢乳、不育；男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、毛发稀疏等；面容改变、肢端肥大、满月脸、水牛背、向心性肥胖、性情急躁、易激惹；精神萎靡、食欲缺乏、身体虚弱无力、抗病力差、反应迟钝等垂体功能低下表现）。很多患者出现上述症状而就诊于眼科、乳腺外科、妇科、男科等，往往查不出疾病原因，此时不防到神经外科就诊，排除一下垂体瘤可能。3.得了垂体瘤该怎么办？明确得了垂体瘤不必过度惊慌，及时到神经外科就诊。目前治疗垂体瘤的手段很多，包括微创手术、立体定向放射外科及药物治疗，甚至有些无功能且体积小的垂体瘤可定期随访。4.怀疑垂体瘤应该做哪些检查？怀疑得了垂体瘤，按部就班做好如下检查，才能明确诊断，所谓知己知彼，方可百战不殆。a. 影像学检查：增强鞍区MRI，头颅冠状位骨窗CT，腹部B超或肾上腺CT（必要时）；b. 内分泌检查：性激素六项（FSH、LH、PRL、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），肢端肥大症者（GH、IGF-1），甲状腺功能检查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），库欣病（ACTH、血清皮质醇（8am、5pm、12pm）、24h尿游离皮质醇）；c. 视力视野检查；5.垂体瘤如何治疗，能治好吗？（1）手术治疗：主要为显微镜或内镜下经鼻蝶微创手术为主。少部分体积较大肿瘤，质地较硬，向鞍上生长且束腰征明显，可选择开颅手术或上下联合手术。（2）放射治疗：放射治疗常用于术后肿瘤残余或者复发、不适合手术或者对药物不敏感的病人。（3）药物治疗：除了泌乳素型垂体瘤首选药物治疗外，其他类型肿瘤的药物治疗作为辅助治疗。（4）随访观察：垂体瘤体积较小且无内分泌异常者，可随访观察。垂体瘤大部分是良性肿瘤，大部分患者通过手术或者药物治疗，均能获得良好的效果。6.垂体瘤能微创手术吗？神经内镜下经鼻蝶微创切除垂体瘤更安全、创伤小、恢复快、美观保留、住院时间短、费用低，术后舒服度大大提高，已经逐步成为垂体瘤手术治疗的首选。7.垂体瘤术后有哪些注意事项？①术后平躺休息为主1个月，避免用力咳嗽、用力排便，擤鼻和做剧烈运动；②建议2个月内不同房，3个月内不怀孕；③术后根据激素水平，在医师指导下服用或调整口服药物；④如出现鼻腔流水、鼻腔大量出血、剧烈头痛、口干小便多等情况，要及时就近医院就诊，并与医生取得联系⑤定期复查。8.垂体瘤治疗后复查看时间和内容有哪些？①垂体瘤术后复查内容：鞍区增强磁共振、垂体激素全套、临床症状改善情况及是否有并发症发生等。②通常术后第二天、术后一周、术后一个月定期复查垂体激素；③术后3个月复查鞍区增强磁共振，以后的复查时间可于复诊时听取主诊医生的建议。9.垂体瘤复发了该怎么治疗呢？复发的垂体瘤仍可以通过微创手术再次切除，疗效确切。对于不想手术或者不能手术患者，可选择药物或者放射治疗，疗效不一。10.得了垂体瘤能怀孕吗？对于想要怀孕的女性垂体瘤患者，建议孕前先治疗，等病情确实稳定后1-2年左右再考虑怀孕，以免给孕期带来不必要的麻烦。
高阳 2018-01-29阅读量9521