病请描述：“大家好，今天我们来聊一聊假性近视和真性近视。”“假性近视是指由于用眼过度，导致睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，从而引起的近视。”“假性近视的症状包括视力模糊、眼睛疲劳、眼痛等。”“假性近视是可逆的，通过休息、放松眼睛,调节训练等方法，可以恢复正常视力。”“真性近视是指由于眼球前后径过长，导致光线聚焦在视网膜前方，从而引起的近视。”“真性近视的症状包括跟假性近视的症状基本相同视力模糊、眼睛疲劳、眼痛等。”“但真性近视是不可逆的，需要佩戴眼镜或进行近视矫正手术来提高视力。”临床上我们一般通过散瞳验光来明确诊断。“预防近视非常重要，平时我们要注意用眼卫生，避免长时间用眼。”希望大家都能关注眼睛健康，远离近视的困扰。
张菊 2025-01-22阅读量931
病请描述：“大家好，今天我们来聊一聊假性近视和真性近视。”“假性近视是指由于用眼过度，导致睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，从而引起的近视。”“假性近视的症状包括视力模糊、眼睛疲劳、眼痛等。”“假性近视是可逆的，通过休息、放松眼睛,调节训练等方法，可以恢复正常视力。”“真性近视是指由于眼球前后径过长，导致光线聚焦在视网膜前方，从而引起的近视。”“真性近视的症状包括跟假性近视的症状基本相同视力模糊、眼睛疲劳、眼痛等。”“但真性近视是不可逆的，需要佩戴眼镜或进行近视矫正手术来提高视力。”临床上我们一般通过散瞳验光来明确诊断。“预防近视非常重要，平时我们要注意用眼卫生，避免长时间用眼。”希望大家都能关注眼睛健康，远离近视的困扰。
张菊 2025-01-22阅读量911
病请描述：“大家好，今天我们来聊一聊假性近视和真性近视。”“假性近视是指由于用眼过度，导致睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，从而引起的近视。”“假性近视的症状包括视力模糊、眼睛疲劳、眼痛等。”“假性近视是可逆的，通过休息、放松眼睛,调节训练等方法，可以恢复正常视力。”“真性近视是指由于眼球前后径过长，导致光线聚焦在视网膜前方，从而引起的近视。”“真性近视的症状包括跟假性近视的症状基本相同视力模糊、眼睛疲劳、眼痛等。”“但真性近视是不可逆的，需要佩戴眼镜或进行近视矫正手术来提高视力。”临床上我们一般通过散瞳验光来明确诊断。“预防近视非常重要，平时我们要注意用眼卫生，避免长时间用眼。”希望大家都能关注眼睛健康，远离近视的困扰。
张菊 2025-01-22阅读量961
病请描述：“大家好，今天我们来聊一聊假性近视和真性近视。”“假性近视是指由于用眼过度，导致睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，从而引起的近视。”“假性近视的症状包括视力模糊、眼睛疲劳、眼痛等。”“假性近视是可逆的，通过休息、放松眼睛,调节训练等方法，可以恢复正常视力。”“真性近视是指由于眼球前后径过长，导致光线聚焦在视网膜前方，从而引起的近视。”“真性近视的症状包括跟假性近视的症状基本相同视力模糊、眼睛疲劳、眼痛等。”“但真性近视是不可逆的，需要佩戴眼镜或进行近视矫正手术来提高视力。”临床上我们一般通过散瞳验光来明确诊断。“预防近视非常重要，平时我们要注意用眼卫生，避免长时间用眼。”希望大家都能关注眼睛健康，远离近视的困扰。
张菊 2025-01-21阅读量966
病请描述： 大家对于白内障的认识大多数是：白内障是比较温和的一种疾病，主要是引起视力下降，这种视力下降通过手术可以复明。但是大家却不知道，白内障并不都是人畜无害，反而可以引起突发性、剧烈的眼痛头痛、恶心呕吐。这是怎么回事呢？ 在年轻人当中很难会见到这种突发的眼痛头痛，但是在老年人当中却发病率很高，主要原因在于年轻人没有白内障，而老年人患白内障之后，这个白内障会挤压眼内的房角（房角是眼睛里的水往外排泄的通道），房角被挤压变窄甚至关闭，眼睛里的水流不出去，在眼睛里面越来越多，就会引起眼睛的胀痛，这种胀痛直接导致头疼，眩晕，恶心呕吐。这种急症也有个名字叫急性闭角型青光眼危象，所以白内障一旦引起急闭青光眼，后果确实很严重。 为了避免这样的情况，应该怎么做呢？得了白内障后应该让医生来评估患急性闭角型青光眼的风险，如果风险很高，那么就需要打个LPI激光在一定程度上进行预防，或者直接做白内障手术，一劳永逸的解决这个问题。
王海燕 2022-10-29阅读量2398
病请描述： 青光眼是全球排名第一位的不可逆性致盲性眼病，如何去理解“不可逆性致盲性”？也就是说一旦错过了治疗时机，出现的视力丧失是不可挽回不能改善的；同时青光眼的进展极其凶险，如果治疗效果不理想，患者只能面对失明--盲的结局；而且青光眼大多数是双眼发病，对于双目失明的患者来说，眼前将会是一片漆黑，看不到美丽的世界，只能生活在无尽的黑暗中。因此对于青光眼的管理，必须实施早期主动筛查、早期诊断，从而抓住青光眼防治的黄金期，争取更多的光明。那么在什么情况下应该主动到医院来就诊排除青光眼呢？第一类高危人群--青少年 青少年青光眼是先天性青光眼的一种，多数双眼患病，发病年龄一般在12-20岁，主要是由于先天性房角发育异常，阻碍房水流出导致青光眼。但其发病隐匿患儿一般无自觉症状，到后期却造成不可逆的视力损害，因此这一疾病又被称为“视觉的小偷”。青少年青光眼的一个特征是可导致眼轴变长促进近视的发生，因此对于伴有近视的小朋友要尤其关注，很多家长懂得关心孩子戴不戴眼镜，却忽略了眼压问题，需要注意常规的眼压检查以及角膜厚度的检查非常有必要。第二类高危人群---老年人 这类人群多伴有白内障，而白内障可以导致眼睛的前房变浅、房角变窄、出现急性闭角型青光眼危象。这类人群必须早期干预，否则一旦出现青光眼危象，患者会出现眼痛头胀、恶心呕吐、视力急剧下降，此时药物治疗效果差，手术操作难度大、预后恢复极其差，最终这类患者面临的结局是丧失视力失明。因此一定要早期筛查，抓住干预的最佳时机，预防急性闭角型青光眼危象。 第三类高危人群--激素使用史 很多人有长期局部或者全身使用激素类药物的病史，尤其是过敏性结膜炎的患者，为了控制过敏而长期使用激素，却没有进行眼压的监控，导致出现激素性青光眼却没有发现，造成永久的视力损害。 第四类高危人群---家族史 遗传的力量不容忽视，由于有相似的基因，同时后期又有相似的生活环境和生活习惯，使得有家族史的这类人群患青光眼的几率要高出10倍。 由于我国人口基数大，青光眼的筛查困难，因此对青光眼的防治要靠患者的主动筛查，希望通过我的一系列科普文章，使得大家获得一些青光眼防治知识，让我们能够共同对抗青光眼，守护你的光明也是我的光明。
王海燕 2021-03-27阅读量9864
病请描述：1.术后眼睛会疼吗？这种疼痛会持续多长时间？怎么缓解？术后眼睛除了早期会有一些轻微的干涩，没有什么特别的感觉，不会疼痛，医生会建议用些人工泪液，很快会缓解。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科王晓瑛2.ICL术后要用眼药水吗？都有哪些种类？分别有什么用？常用的眼药水有：A.可乐必妥，一天4次，连用1周。B.普南扑灵，一天4次，连用2周。C.激素：百力特，一天4次，连用3天；第4天起改用氟美童，3次/天开始，每3天递减一次，直至停。D.人工泪液：思然，4次/天，根据患者症状可用1-3个月。具体用法每个人会根据病情有一些调整。主要是预防感染、促进伤口愈合，滋润眼睛。3.这些眼药水要用多久停药？长期用或用药不规律有什么影响？多数眼药水只用1-2周，时间很短。但建议早期一定要按照医生要求规律用药，遵从医嘱，否则可能影响效果。4.ICL术后需要在家休息多久？不需要特别的在家休息，第二天即可正常上班，定期复查即可。5.多长时间可以正常用眼进行工作？什么时候可以看书、上网？一次用眼多久合适？术后第二天即可正常用眼、正常看书、上网。当然术后前2周，建议不要过度用眼和疲劳，以免全身情况影响眼睛。建议每小时休息10分钟，远眺。 6.多久以后可以眼部化妆呢？眼部化妆，建议术后1月之后比较好7.平时运动健身受影响吗？如果受到撞击镜片会移位或掉下来吗？一般运动不受影响，可以照样进行打球、跑步、游泳（建议术后1个月后）等运动。受到撞击，要看受力严重程度，如果把眼球都打破了，（比较糟糕，那就按照眼外伤处理啦）；如果比较轻微，可能没有影响；如果ICL有移位，但眼球没有严重损伤，可以重新调整位置，恢复正常。8.出现眼红、眼痛、视力下降等症状，正常吗？什么情况需要及时就医？出现眼红、眼痛、视力下降的情况，最好及时就医，以便医生判断是小问题（暂时不适而已）还是大问题（需要及时处理）。9.很多人做了ICL手术后眼睛看东西有重影是为什么？能慢慢恢复吗？要恢复多久？相比准分子等角膜手术，ICL术后视觉质量更好，重影现象很少。如有，需要具体分析原因，比如散光没有矫正，或者晶体位置偏移等，可以通过调整、补充等方法来矫正。10.手术后多久复查一次？需要终生随诊吗？每次一定要来手术医院复查吗？高度近视眼术后本质没有变，因此仍然存在眼底疾病的风险，术后需要定期复查，这样才能尽早发现问题，及时处理，保证术后良好的效果长期持续。一般是术后1天、1周，术后1-3个月、6个月、1年，以后最好每年复查。以便医生及时了解您的眼睛变化，及早发现问题，让清晰的视力一直保持。
王晓瑛 2018-08-07阅读量5855
病请描述：1.术后眼睛会疼吗？这种疼痛会持续多长时间？怎么缓解？ 术后眼睛除了早期会有一些轻微的干涩，没有什么特别的感觉，不会疼痛，医生会建议用些人工泪液，很快会缓解。 2.ICL术后要用眼药水吗？都有哪些种类？分别有什么用？ 常用的眼药水有： A.可乐必妥，一天4次，连用1周。B.普南扑灵，一天4次，连用2周。C.激素：百力特，一天4次，连用3天；第4天起改用氟美童，3次/天开始，每3天递减一次，直至停。D.人工泪液：思然，4次/天，根据患者症状可用1-3个月。具体用法每个人会根据病情有一些调整。主要是预防感染、促进伤口愈合，滋润眼睛。 3.这些眼药水要用多久停药？长期用或用药不规律有什么影响？ 多数眼药水只用1-2周，时间很短。但建议早期一定要按照医生要求规律用药，遵从医嘱，否则可能影响效果。 4.ICL术后需要在家休息多久？ 不需要特别的在家休息，第二天即可正常上班，定期复查即可。 5.多长时间可以正常用眼进行工作？什么时候可以看书、上网？一次用眼多久合适？ 术后第二天即可正常用眼、正常看书、上网。当然术后前2周，建议不要过度用眼和疲劳，以免全身情况影响眼睛。建议每小时休息10分钟，远眺。 6.多久以后可以眼部化妆呢？ 眼部化妆，建议术后1月之后比较好 7.平时运动健身受影响吗？如果受到撞击镜片会移位或掉下来吗？ 一般运动不受影响，可以照样进行打球、跑步、游泳（建议术后1个月后）等运动。受到撞击，要看受力严重程度，如果把眼球都打破了，（比较糟糕，那就按照眼外伤处理啦）；如果比较轻微，可能没有影响；如果ICL有移位，但眼球没有严重损伤，可以重新调整位置，恢复正常。 8.出现眼红、眼痛、视力下降等症状，正常吗？什么情况需要及时就医？ 出现眼红、眼痛、视力下降的情况，最好及时就医，以便医生判断是小问题（暂时不适而已）还是大问题（需要及时处理）。 9.很多人做了ICL手术后眼睛看东西有重影是为什么？能慢慢恢复吗？要恢复多久？ 相比准分子等角膜手术，ICL术后视觉质量更好，重影现象很少。如有，需要具体分析原因，比如散光没有矫正，或者晶体位置偏移等，可以通过调整、补充等方法来矫正。 10.手术后多久复查一次？需要终生随诊吗？每次一定要来手术医院复查吗？ 高度近视眼术后本质没有变，因此仍然存在眼底疾病的风险，术后需要定期复查，这样才能尽早发现问题，及时处理，保证术后良好的效果长期持续。一般是术后1天、1周，术后1-3个月、6个月、1年，以后最好每年复查。以便医生及时了解您的眼睛变化，及早发现问题，让清晰的视力一直保持。
王晓瑛 2018-03-28阅读量8436
病请描述： 1. 概述 视乳头水肿：由于各种神经系统疾病致颅内压增高或局部炎症、缺血、肿瘤浸润、高血压、糖尿病等造成乳头充血、水肿、边界不清。严重时出现静脉迂曲、视盘周围片状出血、渗出、黄斑水肿等。不同时期、不同病因导致的视乳头水肿形态有所差别。视乳头水肿的晚期可出现视盘萎缩。 2. 临床表现 视乳头水肿仅是眼底镜下看到的表现，并不是一个独立的疾病。很多病因都能够造成视乳头水肿，且临床表现存在差异。下面将常见病因的临床表现加以简述： （1）颅内压增高综合征：急性肿瘤压迫、出血、静脉窦血栓患者头痛明显、剧烈恶心、呕吐、昏迷、肢体瘫痪。慢性颅内压增高的患者存在头痛；短暂性视物模糊，与体位相关、数秒钟后缓解；耳鸣，为搏动性，即与心跳节律一致的吹风样。此三联征，尤其是短暂性视物模糊最具特征性，表明视神经的静脉回流出现一过性障碍，是诊断特发性颅内压增高的重要证据。查体早期患者视力正常；双侧视乳头对称性水肿（或有轻微程度的差异）；早期视野表现为正常或仅生理盲点扩大。患者必须完成头颅MRI检查，排除颅内占位。 （2）视神经病变：炎症、缺血、感染等因素侵犯视神经可以造成视乳头水肿。但由于视神经病变为原发，故患者多有视力明显下降，视野缺损严重。多为单眼，也可为双眼。 （3）视乳头炎症、缺血：恶性高血压、糖尿病患者可有视乳头水肿。由于病变部位靠近视乳头前部，患者视功能因人而异，可以轻中度下降，但不会出现全盲。 （4）葡萄膜炎症：原田-小柳等葡萄膜病变可以累及双侧视神经。但患者主诉视力下降的同时尚有视物变形、眼红、眼痛等症状。 （5）假性视乳头水肿：部分患者并没有不适感，但常规眼科体检时被告知“视乳头水肿”。这种情况需要排除一些先天性视盘发育异常引起的貌似视乳头水肿的情况：视盘玻璃疣、拥挤视盘、倾斜视盘等。 3. 病症详解 3.1. 视乳头水肿的病因归纳如下 （1）颅内肿瘤：在生长缓慢的肿瘤中，视盘水肿多于晚期出现，而生长迅速或发生脑脊液阻塞的肿瘤导致的视盘水肿则早期出现。颅内占位病变导致的视盘水肿为双侧性的，但额叶底部的肿瘤则表现为Foster-Kennedy综合征，即出现一侧视神经萎缩而另一侧视乳头水肿，属于特殊类型。 （2）颅内感染：真菌、结核脑炎、脑膜炎患者，由于颅内炎症、脑组织水肿、蛛网膜炎阻塞脑脊液回流可导致视盘的水肿。 （3）先天性颅脑畸形如Chiari小脑扁桃体疝。 （4）特发性颅内压增高（idiopathic intracranial hypertension, IIH）：以往也称为“良性颅高压”、“大脑假瘤(pseudotumor cerebri)”。发病机制不明，与脑脊液分泌-回流失衡相关。多发生在育龄女性、肥胖、长期服用避孕药物者。头颅MRI无肿瘤及先天发育异常，相反脑室缩小、显示空蝶鞍征。 （5）视神经病变：视神经炎、前部缺血性视神经病变、Leber遗传性视神经病等。特别注意Leber患者的视乳头水肿实为充血引起的假性水肿，眼底荧光造影中并没有血管的渗漏。中毒代谢性视神经病：急性期可以见到视乳头充血、色红。 （6）血管性疾病：如恶性高血压、视网膜中心静脉血栓形成、结缔组织疾病引起的血管炎、动脉瘤、动静脉畸形等也能导致双侧视盘水肿，但在早期常表现为单侧视盘水肿。糖尿病引起的视乳头病变，除血管充血、渗出外尚有新生血管形成。 （7）血液系统疾病：白血病、真性红细胞增多症、贫血、血小板减少性紫癜等均能引起视盘的水肿。 （8）视神经网膜炎、葡萄膜炎：视乳头水肿为继发性改变。 （9）眼内压过低：正常情况下，眼球内压高于颅内压，当眼球外伤后，眼压降低，低于颅内压，产生视盘水肿。 （10）假性视乳头水肿：视盘玻璃疣、拥挤视盘、倾斜视盘、视盘周围有髓神经纤维形成等。 3.2. 疾病诊断 （1） 视乳头水肿的患者就诊时应该从主诉和症状着手，同时关注血压、血糖、血脂异常、近期体重是否急剧增加等情况。问诊时关注是否有颅内压增高的三联征。 （2）视力下降程度：特发性颅内压增高及视乳头病变的患者视力早期保存较好，与视神经原发疾病可以相鉴别。 （3）视野缺损的类型：生理盲点扩大在颅高压、视乳头病变患者具有诊断价值。如果为水平一半的视野缺损，对诊断前部缺血性视神经病非常重要。 （4）头颅MRI检查：可以明确是否存在颅内肿瘤、血肿、梗阻性脑积水、小脑扁桃体下疝等先天发育异常（Chiari 畸形）。磁共振血管成像可以帮助明确是否存在静脉窦血栓导致的颅内压增高。一些视神经的压迫也可以通过细致的眼眶MRI得以明确。 3.3. 检查方法 （1）视力、眼底镜、裂隙灯检查。 （2）视野检查 （3）眼底荧光血管造影：利用造影剂在血管中的循环，帮助了解不同时期视乳头血管的渗漏情况。对假性视乳头水肿有一定的鉴别意义。 （4）光学相干断层扫描OCT：能够直观地看到视网膜继发的病变导致的视乳头水肿。 （5）实验室检查：血常规、肝肾功、血沉、c-反应蛋白、乙肝、梅毒、结核抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体、ANCA、血管紧张素转换酶（ACE）等。 （6）头颅MRI检查：必要时包括脑血管造影、脑静脉成像。 （7）腰穿脑脊液压力测定：如果影像学排除了占位，没有腰穿的禁忌证，那么腰穿脑脊液测压和细胞学检查是非常必要的。不但可以对颅高压的病情有个量化的了解，同时可以明确是否有真菌、结核及其他感染存在。 3.4. 并发症 视乳头水肿继发视盘萎缩后，尤其是颅内压增高患者会出现周围视野向心性缩小，鼻侧视野缩小较颞侧明显；严重患者仅在颞侧遗留很小的视野，最终完全失明。 4. 预防 针对不同病因进行。特发性颅内压增高的育龄患者避免长期服用雌激素、孕激素类药物。 5. 治疗 包括一般处理、药物治疗及手术治疗 （1）特发性颅内压增高的患者，积极减轻体重是有效的治疗手段之一。在营养师的指导下可以避免因减肥而导致的营养失衡。 （2）积极控制血压、血糖，减少进一步的视神经、视网膜损害。需要咨询相关专科医生。 （3）避免药物及其他物质的毒副作用。 （4）碳酸酐酶抑制剂Diamox可以用于特发性颅内压增高患者的药物治疗，其降低颅内压的机理为抑制脑脊液的分泌及加速回流吸收。该类药物的副作用为过敏、胃肠道反应、肾毒性、肢体末端麻木、刺痛、电解质紊乱。从小剂量开始使用，逐渐增加剂量可以避免一些不良反应。 （5）糖皮质激素对视盘血管炎、炎性视神经病变及缺血导致的高度水肿有效。 （6）视神经鞘分流术：在国外为成熟、简单、副作用较小的外科治疗特发性颅内压增高的手段。术中将视神经鞘膜划开，使得脑脊液流出，减少对视神经的压迫。 （7）脑室-腹腔分流术：将颅内脑脊液引流至腹腔，减缓对视神经的压迫。该手术为神经外科医师完成，对感染性疾病有一定的禁忌。 （8）脑外科手术：如存在颅内肿瘤、血肿、眼眶、视神经占位可行相应外科手术去除。 （9）其他：根据不同的病因治疗其他导致视乳头水肿的原发病。 6. 求医准备 就诊时应向医生陈述发病的具体细节：头痛、一过性视物黑朦、耳鸣是重要的线索。全身疾病如高血压、糖尿病、风湿免疫病、头部外伤史对诊断很有帮助。携带好以往的检查结果：如腰穿脑脊液常规化验和压力值。 7. 预后 视病因不同而异。颅内肿瘤占位引起的视乳头水肿预后与压迫的时间、部位有关。特发性颅内压增高如果早期积极治疗预后良好。 8. 常见问题 （1）视乳头水肿消退后视力能恢复正常吗？如果是颅高压引起的视乳头水肿，如果早期积极降低压力后，中心视力保存，视野仅生理盲点扩大或周边缺失、不影响正常生活和工作。如果是高血压、糖尿病引起的视乳头病变，积极控制原发病后视力将不继续损害，视功能保存可。如果是视神经病变引起的视乳头水肿，最终的结果是视神经萎缩，预后不佳。 （2）如果我患特发性颅内压增高，什么时候是手术的最佳时机？特发性颅内压增高可以采取视神经鞘膜分流或脑室-腹腔分流术，但不论怎样的手术都是有创伤的且有并发症出现。如果对口服碳酸酐酶抑制剂药物耐受良好、疗效显著、配合积极的体征控制，随访时水肿消退明显患者可以暂时不采取手术方式。如果患者对药物治疗反应差，颅压继续升高，视功能恶化，建议尽早手术。 9. 最新进展 近期文献报道单侧的视神经鞘分流术对双侧的视乳头水肿均有治疗效果。因此部分患者不必选择双侧视神经鞘。
田国红 2015-04-15阅读量2.8万
病请描述： 1. 概述 视神经炎（optic neuritis, ON）指视神经急性或亚急性免疫介导非特异性炎症病变，多与中枢神经系统脱髓鞘疾病，即多发性硬化(multiple sclerosis,MS)密切相关。以往诊断名称中使用的“球后视神经炎”是按照病变解剖学部位来定义的，指眼底视乳头无水肿表现的视神经炎。该病中青年易发病，尤其是女性多见，有自愈倾向。儿童视神经炎与成人相比具有其特殊性。 2. 临床表现 （1）症状：急性单眼或双眼视力下降，发病前1-2周内可有感冒、腹泻、发热病史。90%以上患者病初伴有眼眶周围和眼球后胀痛、尤其是眼球转动时加剧。发病后视野中部分物体缺失，颜色饱和度减退，视物灰暗，尤其是红色饱和度降低明显。视力在数天内可急骤下降，降至手动或光感。 （2）体征：患眼验光后最佳矫正视力低于正常、颜色觉减退（Ishihara 色板检查）。光线交替照射检查瞳孔可发现患眼相对瞳孔传入障碍（relative afferent papillary defect, RAPD）。眼底检查：视神经乳头在2/3患者为正常，其他可以表现为轻度水肿。 （3）辅助检查：Humphrey静态视野检查或Goldmann动态视野检查可发现患眼视野缺损，急性期多为弥漫性或中心暗点，但任何类型的缺损均可出现。视觉诱发电位（VEP）P100潜伏期延迟、波幅降低。光学相干断层扫描（OCT）检查可以明确视神经或黄斑病变，同时视神经的神经纤维层厚度对将来疾病的发展具有重要意义。头颅磁共振（MRI）视神经信号部分强化，轻度增粗。血液学化验需要排除结核、梅毒、弓形体等感染性疾病；血AQP4抗体用于与视神经脊髓炎的鉴别诊断。脑内有脱髓鞘病变的患者腰穿检查有重要临床意义，脑脊液成分及寡克隆带对后续诊断及治疗意义重大。 3. 病症详解 3.1. 病因 该病确切病因不明，但与免疫异常导致的神经脱髓鞘密切相关。部分患者发病与EB病毒、巨细胞病毒感染后状态有关。全球单眼罹患发病率约0.9-2.2/100，000。女性、白种人及高纬度寒冷地区发病率高。 3.2. 疾病诊断 中青年、女性多见。急性单眼（少数双眼）视力下降 、初期伴轻度眼球及转眼痛；查体患眼视力下降、色觉减退、患侧RAPD阳性、视野缺损、对比敏感度降低。眼底检查视乳头正常或轻度充血、水肿。头颅MRI患侧急性期视神经强化，同时排除肿瘤压迫及其他因素造成的视神经损害。血液学检查排除各种感染性疾患。 诊断过程中至关重要的一步是鉴别诊断，即排除其他病因造成的视神经病变，这些疾病如下： （1）感染性视神经病变：如结核、真菌、梅毒螺旋体、艾滋病毒、巨细胞病毒、弓形体、莱姆病。以上疾病，尤其是结核与梅毒可模拟视神经炎的表现，但大剂量激素使用为禁忌。因此流行病学史和必要的抽血化验非常重要。 （2）Leber遗传性视神经病变。青少年男性无痛性视力下降时需要警惕该病。眼底表现及视野检查具有特征性。有母系发病的家族史。血线粒体基因（mtDNA）检查可确诊。 （3）长期嗜烟酒患者及胃肠道疾病患者需警惕中毒性及营养不良的代谢性视神经病变。包括烟酒性弱视、维生素B12缺乏等。乙胺丁醇等药物用于长期抗结核治疗时可出现视神经损害。与剂量大小及个人特质相关。研究显示每天用量超过25mg/kg者风险增高。建议抗痨治疗时定期复查视力、色觉及视野，及时发现药物毒性。工业酒精甲醇中毒，可以导致灾难性永久视力丧失。 （4）颅内肿瘤压迫呈慢性进行性视力下降，但肿瘤突然破裂出血时可导致急性视力下降，如临床表现不符合典型的视神经炎：老年人发病；病程超过1月视力仍持续下；激素效果不佳；无痛性；双眼受累等，均需行头颅核磁检查予以排查。 （5）由于视神经与后组鼻窦紧密相邻，加之鼻窦的骨壁极为菲薄，因此鼻窦的炎症(如蝶窦、后组筛窦)可扩散至眶尖或邻近眶内组织，造成炎症累及视神经。 （6）一些结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、结节病眼部受累表现可为视神经炎，但存在与脱髓鞘性视神经炎不同的病理机制，治疗也有差异。需要仔细加以鉴别。 3.3. 检查方法 常规眼科查体、裂隙灯检查、视野检查、视觉诱发电位（VEP）、头颅磁共振（MRI）、光学相干断层扫描（OCT）。抽血化验、腰穿脑脊液细胞学、生化、寡克隆带、IgG合成指数、水通道蛋白抗体（AQP4抗体）等。 3.4. 并发症 部分视神经炎患者可发展为中枢神经系统脱髓鞘性疾病，如多发性硬化。眼底检查慢性期视神经可出现颞侧苍白或萎缩。 4. 预防 自身免疫性疾病尚无有效的预防方法，防止感染、感冒以及寒冷等诱发因素，是防治的重点。 5. 治疗 基于经典的询证医学ONTT研究(Optic Neuritis Treatment Trial，ONTT)，目前正规的治疗方案为急性期（发病2周之内）大剂量激素（如甲强龙）静脉冲击治疗。3-5天后给予口服激素，剂量在后续的数周内逐渐递减。因大剂量激素存在禁忌及副作用，该治疗需要在医生指导及密切观察下使用。如果患者存在复发的风险，口服激素使用时间可相对延长，不耐受激素患者可考虑免疫抑制剂。有发展为多发性硬化高危因素的患者建议长期使用β-干扰素预防复发及后续脑部损害。 6. 求医准备 就诊时应向医生陈述发病的具体细节：如病前是否感冒、发热、腹泻、是否有转眼痛及色觉异常。既往身体状况，是否有风湿免疫疾病、头部外伤史、家族类似病史。如果为复诊患者，携带好初次检查的病史资料及眼底照片、视野检查结果、CT、磁共振胶片。 7. 预后 视神经炎预后良好，甚至不使用激素或任何营养神经药物，患者视力大部分恢复正常或亚正常水平。尽管很多患者视力可达正常，但色觉始终难以恢复。由于双眼视神经传入速度的不同，少数患者存在Pulfrich 现象，即感知物体运动轨迹异常，尤其是参加球类运动时。部分患者有发展为多发性硬化的潜在风险。 8. 常见问题 （1）我的视力可以恢复到什么程度？取决于病变本身的严重程度，因人而异。典型的视神经炎患者激素冲击后视力可显著提高；如发病时视力下降到手动或光感水平，则预后不良。研究表明视神经炎发病后1月应该开始的恢复，恢复期可以长达1年。因此早期视力恢复不佳的患者不必过于焦虑，病后半年或1年可前来随访。 （2）是否会复发或者另眼是否发病？多发性硬化高风险的患者复发率高；合并风湿免疫病、对撤激素敏感的患者，需谨慎复发或视神经脊髓炎的风险。 （3）害怕激素副作用大怎么办？视神经炎有自愈的倾向，激素的使用只是缩短病程，并不改善预后。言下之意用激素有可能让视力恢复的快些，但医生需要权衡药物的副作用与治疗的获益。对于有激素使用禁忌、妊娠妇女、高血压、糖尿病患者，如果视功能损害不严重，不必急于激素冲击治疗，可暂时观察。 （4）神经营养因子类药物有效吗？目前没有询证医学的证据证明这类药物对治疗视神经炎有帮助，不建议使用。 （5）需要定期复查头颅磁共振吗？脑部磁共振可预测患者转化为多发性硬化疾病的风险，指导治疗及判断预后，故疾病有复发或出现新的神经系统症状时，需要复查。 （6）我需要再来复诊吗？视神经炎有发展为多发性硬化的潜在风险，首次发作视神经炎的患者必须按医生的要求定期来诊。如有再次视力下降、一侧肢体麻木、力弱、尿急或小便费力时，应及时来诊。 9. 最新进展 最新治疗药物的进展主要是针对是视神经炎转化为多发性硬化患者，从肌肉注射的β-干扰素到新近口服预防MS的药物Gilenya（Fingolimod）。一些靶向治疗的免疫调节剂也已问世，其疗效和安全性有待临床研究进一步的验证。
田国红 2015-04-15阅读量2.8万