病请描述： 梅毒( syphilis)是由梅毒螺旋体( Treponema pallidum,TP)引起的一种慢性传染病，主要通过性接触、母婴传播和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒。 【病因和发病机制】煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，是厌氧生物，离开人体不易存活。表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力，可借助其黏多糖酶吸附到上述组织细胞表面，分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。特异性抗体（即抗TP抗体）对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终身存在。梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。其常见传播途径有以下几种： 1.性接触传染：95%的患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染，未治疗患者在感染后1-2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上患者基本无传染性。 2.垂直传播：妊娠4个月后，TP可通过胎盘及路静脉由母体传染给胎儿，可引起死产、流产、早产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的概率分别为70%~100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。 3.其他途径：冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。 【临床分型与分期】 根据传播途径的不同，可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。 【临床表现】 (一)获得性梅毒 1.一期梅毒 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。(1)硬下疳:由TP在侵入部位引起，好发于外生殖器(90%)，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，发生于生殖器外者少见，后者易被漏诊或误诊。典型的硬下疳初起为小红斑迅速发展为无痛性炎性丘疹数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死，形成单个直径为1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量的TP,传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续3~4周或更长时间，治疗者在1~2周后消退，消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。有些患者损害表现为生殖器黏膜糜烂或多发性溃疡，合并细菌感染时损害出现脓性分泌物或疼痛。(2)硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1一2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，受累淋巴结明显肿大，表面无红肿破溃，一般无疼痛、触痛，消退常需要数个月。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。 2.二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3~4周后（感染9~12周后），少数可与硬下疳同时出现。 (1)皮肤黏膜损害： 1)梅毒疹：皮损内含有大量TP,传染性强、不经治疗一般持续数周可自行消退。皮损通常缺乏特异性，可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等，常以一种类型皮损为主，大多数泛发，不痒或轻微瘙痒。斑疹性梅毒疹表现为淡红色或黄红色斑疹，直径0.2~1cm,类似于病毒疹、玫瑰糠疹、麻疹猩红热样药疹或股癣等。丘疹性梅毒疹表现红色丘疹、斑丘疹，表面可脱屑或结痂，类似于皮炎、湿疹、扁平苔藓、银屑病等。表现为红色斑块或结节的梅毒疹常误诊为皮肤淋巴瘤。脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者表现为潮红基底上的脓疱，可伴发溃疡或瘢痕形成。掌跖部位梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小红色浸润性斑疹或斑丘疹，常有领烟样脱屑，不融合，具有一定特征性。 2)扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂（图29-2C),单个或多个，内含大量TP，传染性强。 3)梅毒性秀发：由TP侵犯毛囊造成玉发区血供不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发，虫蚀状头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛；秃发非永久性、及时治疗后毛发可以再生。 4)黏膜损害：多见于口腔，舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物。少数患者表现为外生殖器硬性水肿 (2)骨关节损害 P侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜最常见，多发生在长骨，表现为骨膜轻度增厚、压痛明显且夜间加重；关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处，且多为对称性，表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛，症状昼轻夜重。 (3)眼损害 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起视力损害。 (4)神经损害 主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。无症状神经梅毒仅有脑脊液异常；梅毒性脑膜炎可引起高颅内压症状、脑神经麻痹等；脑血管梅毒常与梅毒性脑膜炎并存，主要侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄，导致血供不足。 (5)多发性硬化性淋巴结炎：发生率为50%~80%，表现为全身淋巴结无痛性肿大。 (6)内脏梅毒：此病变少见，可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。二期早发梅毒未经治疗或治疗不当，经2~3个月可自行消退。患者免疫力降低可导致二期复发梅毒，皮损通常数目少，形态奇特。 3.三期梅毒 早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3~4年（最早2年，最晚20年)，40%患者发生三期梅毒 (1)皮肤黏膜损害：主要结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。 1)结节性梅毒疹：好发于头面、肩、背及四肢伸侧。皮损为直径0.2~1cm,呈簇集排列的铜红色浸润性结节，表面可脱屑或坏死溃疡，新旧皮损可此起彼伏，迁延数年，呈簇集状、环状、匐行奇异状分布或融合，无自觉症状。 2)梅毒性树胶肿：又称为梅毒瘤是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。小腿皮损初起常为单发的无痛皮下结节，逐渐增大和发生溃疡，形成直径2-10cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，边界清楚，边缘锐利，溃疡面有黏稠树胶状分泌物，愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害也表现为坏死、溃疡，并在不同部位出现相应临床表现（如口腔黏膜损害导致发音及进食困难，眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、阿-罗瞳孔甚至失明等)。 (2)骨梅毒：发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫：骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等 (3)眼梅毒：表现类似于二期梅毒眼损害 (4)心血管梅毒：发生率为10%，多在感染10~20年后发生。表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不至、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。 (5)神经梅毒：发生率为10%，在感染3~20年后发生。主要类型有无症状神经梅毒、脑膜梅毒、实质型神经梅毒（脊髓痨、麻性痴呆）、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒和树胶肿性神经梅毒等。 (二)先天梅毒 先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骼及感觉器官受累多而心血管受累少。 1、早期先天梅毒：患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。 (1)皮肤黏膜损害：多在出生3周后出现，少数出生时即有，皮损与二期获得性梅毒相似。口周及肛周常形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。 (2)梅毒性鼻炎：多在出生后1~2个月内发生。初期为鼻黏膜卡他症状，病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡，排出血性黏稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难，严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。 (3)骨梅毒：较常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。此外常有全身淋巴结肿大、肝脾大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等表现 2.晚期先天梅毒：一般5~8岁发病，13~14岁才相继出现多种表现，以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见，心血管梅毒罕见 (1)皮肤黏膜梅毒：发病率低，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔黏膜，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 (2)眼梅毒：约90%为基质性角膜炎，初起为明显的角膜周围炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊反复发作可导致永久性病变，引起失明。 (3)骨梅毒：骨膜炎多见，可形成佩刀胫和 Clutton关节（较罕见，表现为双侧膝关节无痛性肿胀、轻度强直及关节腔积液)。 (4)神经梅毒/3~1/2患者发生无症状神经梅毒，常延至青春期发病，以脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害，少数出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨等。 (5)标志性损害：①哈饮森牙：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐；②桑葚齿：第一白齿较小，其牙尖较低，且向中偏斜，形如桑葚：③胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致；④基质性角膜炎；⑤神经性耳聋：多发生于学龄期儿童，先有眩晕，随之丧失听力。哈钦森牙、神经性耳聋和基质性角膜炎合称为哈钦森三联征。 (三)潜伏梅毒 凡有梅毒感染史无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒，其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。病程在2年以内的为早期潜伏梅毒，病程>2年为晚期潜伏梅毒。
阳运忠 2024-10-12阅读量2508
病请描述：眼睛是心灵的窗户，然而，各种眼病却常常困扰着人们的生活。在基层医院，由于医疗资源相对有限，准确地诊治常见眼病显得尤为重要。常见眼病概述近视：近视是基层医院最为常见的眼病之一。随着电子产品的普及以及学习、工作压力的增加，近视的发病率逐年上升。近视主要表现为看远处物体模糊，而看近处物体相对清晰。其发生原因主要包括遗传因素和环境因素。长期近距离用眼、不良的用眼习惯如长时间盯着电子屏幕、阅读姿势不正确等都是导致近视发生的重要环境因素。结膜炎：结膜炎也是基层常见眼病。可分为细菌性结膜炎、病毒性结膜炎和过敏性结膜炎等。细菌性结膜炎通常表现为眼睛红肿、疼痛、分泌物增多且呈脓性；病毒性结膜炎症状与细菌性结膜炎相似，但分泌物相对较稀薄；过敏性结膜炎则主要表现为眼睛瘙痒、红肿，常伴有打喷嚏、流鼻涕等过敏症状。白内障：白内障多见于老年人，是由于晶状体混浊导致的视力下降。初期可能仅有轻微的视力模糊，随着病情的发展，视力会逐渐下降，甚至失明。其发病与年龄、紫外线照射、糖尿病等因素有关。青光眼：青光眼是一种严重的眼病，可导致不可逆的视力丧失。主要症状包括眼痛、头痛、视力下降、视野缺损等。青光眼分为原发性青光眼和继发性青光眼，原发性青光眼又分为开角型青光眼和闭角型青光眼。其发病机制较为复杂，与眼内压升高、遗传、眼部解剖结构异常等因素有关。基层医院的诊治方法病史询问和眼部检查：对于每一位就诊的患者，医生首先要详细询问病史，包括症状出现的时间、程度、进展情况、有无外伤史、家族病史等。然后进行全面的眼部检查，包括视力检查、眼压测量、裂隙灯检查、眼底检查等。视力检查是最基本的检查项目，可以初步了解患者的视力状况。眼压测量对于青光眼的诊断至关重要，正常眼压范围一般在 10-21mmHg。裂隙灯检查可以观察到眼睑、结膜、角膜、虹膜、晶状体等眼部结构的情况，有助于诊断结膜炎、白内障等眼病。眼底检查可以发现视网膜、视神经等部位的病变，对于早期发现青光眼、糖尿病视网膜病变等疾病具有重要意义。诊断方法：（1）根据症状和体征进行初步诊断。例如，近视患者主要表现为看远处物体模糊；结膜炎患者有眼睛红肿、疼痛、分泌物增多等症状；白内障患者视力逐渐下降，晶状体混浊；青光眼患者有眼痛、头痛、视力下降、视野缺损等症状。（2）实验室检查。对于一些疑似感染性眼病的患者，可以进行分泌物涂片或培养，以确定病原体的类型，为选择合适的治疗药物提供依据。（3）影像学检查。在基层医院，眼部 B 超、光学相干断层扫描（OCT）等检查设备也逐渐普及。眼部 B 超可以检查眼球内部结构，对于诊断视网膜脱离、玻璃体混浊等疾病有一定帮助。OCT 可以清晰地显示视网膜的细微结构，对于诊断黄斑病变、青光眼等疾病具有重要价值。近视的治疗：对于轻度近视患者，可以通过佩戴眼镜或隐形眼镜来矫正视力。同时，要注意养成良好的用眼习惯，如保持正确的阅读姿势、控制用眼时间、多进行户外活动等。对于中高度近视患者，可以考虑进行激光近视手术或有晶体眼人工晶体植入术等，但这些手术一般需要在上级医院进行。结膜炎的治疗：细菌性结膜炎通常使用抗生素滴眼液或眼膏进行治疗，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素眼膏等。病毒性结膜炎一般使用抗病毒滴眼液，如阿昔洛韦滴眼液等。过敏性结膜炎则需要使用抗过敏滴眼液，如色甘酸钠滴眼液、奥洛他定滴眼液等，同时要避免接触过敏原。白内障的治疗：目前，手术是治疗白内障的主要方法。当白内障导致视力下降影响到患者的日常生活时，可以考虑进行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。在基层医院，可以对白内障患者进行初步的诊断和评估，对于符合手术指征的患者，及时转上级医院进行手术治疗。青光眼的治疗：青光眼的治疗目的是降低眼压，保护视神经。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。药物治疗主要使用降眼压药物，如噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液等。激光治疗适用于部分开角型青光眼和闭角型青光眼的早期患者。手术治疗包括小梁切除术、青光眼引流阀植入术等，对于药物和激光治疗效果不佳的患者，需要进行手术治疗。基层医院在眼病诊治中的挑战与对策挑战：（1）医疗资源有限。基层医院的设备和技术相对落后，缺乏一些先进的检查和治疗设备。（2）专业人才缺乏。基层医院眼科医生数量较少，且专业水平相对较低，难以满足患者的需求。（3）患者认知不足。部分患者对眼病的认识不够，不重视早期症状，导致病情延误。对策：（1）加强医疗设备投入。政府和相关部门应加大对基层医院的投入，配备必要的眼科检查和治疗设备，提高基层医院的诊疗水平。（2）加强人才培养。通过培训、进修等方式，提高基层医院眼科医生的专业水平。
微医药 2024-09-19阅读量2153
病请描述：当胃不舒服时，许多人理所当然认为胃出了问题，但有时候吃了几天胃药却也不见有效果，这是为什么呢？王明杰博士提示：如果胃不舒服，吃胃药不见好转，检查后也发现没有溃疡或胃炎，就不能盲目继续用药了，这时应该考虑另一种可能——颈胃综合征。 颈胃综合征痛在胃，病在颈，颈椎和胃相距较远，它们的结构和功能各不相同，怎么会有联系呢？ 什么是颈胃综合征？所谓颈胃综合征，就是颈椎骨刺激了内脏神经，进而引起了胃部的不适感症状。 当颈椎发生骨质增生时，增生的骨刺、退化的椎间盘以及变得狭窄的椎间隙，对颈部分布极其丰富的交感神经会产生不良刺激，这些刺激就会传入下丘脑植物神经中枢，产生优势灶。 该优势灶的兴奋再沿交感神经或副交感神经下传到胃及十二指肠，促使胃及十二指肠功能或器质出现问题。 颈胃综合征多见于长期从事伏案低头工作的人。 这类患者常会感到颈项强痛不舒，或颈项容易疲劳，或有强硬感，出现头晕、头痛、头脑沉重、耳鸣、听力下降；或感到眼胀、眼干、眼痛；或心烦、急躁、汗多、失眠；同时还可能伴有上腹饱胀、疼痛、烧心、泛酸、呕吐、口干、口苦、便秘等胃肠症状。这些与一般胃病很相似的表现，很可能是因颈椎病所引起的胃部炎症。 当交感神经兴奋性增高时，会抑制胃的蠕动和胃液的分泌，就会出现口干舌燥、不思饮食、腹胀不适、打嗝嗳气，上腹隐痛甚至恶心、呕吐等一系列症状。 而副交感神经兴奋性增高时，胃蠕动加快，胃液分泌增多，胃内容物反流进入食管，出现烧心感、反酸、嗳气、上腹部饥饿性疼痛进食后缓解等溃疡症状。 如果你感觉胃部不适而消化系统又没什么问题的话，可以考虑到骨科门诊检查颈椎是否出现了异常病变。颈椎病与胃病相互关联、相互影响，随着颈椎病的加重与好转，胃病也会随之加重与减轻，若不重视颈椎病的治疗，胃病也难以好转。 所以，对于颈椎病患者来说，若同时出现慢性胃炎和其他交感神经亢进等症状时，应想到患有“颈胃综合征”的可能。
王明杰 2024-09-06阅读量1587
病请描述： 大众都知道糖尿病、甲亢是内分泌科最常见的疾病，却很少知道垂体和内分泌有密切相关。正常垂体分泌很多激素，当垂体被瘤压迫时，垂体的某些激素分泌减少，也可出现相应的内分泌激素缺乏的症状，某些激素过多或者另外的激素缺乏，就导致错综复杂的临床症状，身体多个系统出现紊乱，垂体瘤也压迫周围神经出现一些压迫症状，例如出现头痛，或对周围视神经产生压迫，导致失明、眼痛、视野缺损，甚至可出现失明、脑积水、下丘脑功能障碍等。 在临床上大致将垂体瘤分为两大类，即有分泌功能性腺瘤和无分泌功能性腺瘤，典型的有分泌功能的腺瘤有以下几种： 1、生长激素型腺瘤。此种类型的腺瘤若在儿童期出现，则表现为巨人症。在成人，肢端肥大症是垂体生长激素腺瘤最常见的症状，具体表现为面容宽大，下颌突出，手足肥厚粗大，指、趾变粗等。 2、催乳素型腺瘤。这是最常见的有分泌功能的垂体腺瘤。此型临床上以女性患者为多，发病时多表现为月经不调、闭经、不孕、溢乳等。因此，已婚妇女长期月经不调甚至闭经不育者，除要去妇产科就诊外，到内分泌科和神经外科进行全面的检查也很有必要。 3、促皮质激素型腺瘤。这是分泌促肾上腺皮质激素的垂体腺瘤。其临床特点是脂肪大量堆积在面部和胸腹部及臀部，而四肢相对瘦小。该症状是垂体过度分泌促肾上腺皮质激素，导致全身脂肪代谢紊乱和分布异常引起的。 此外，还有促甲状腺素细胞腺瘤、促性腺激素细胞腺瘤，这两种肿瘤较少见。另外一大类无分泌功能性腺瘤约占25%。这一大类肿瘤临床上早期没有或只有轻度的内分泌失调的症状，男性表现为性欲减退或阳痿早泄，女性表现为不明显的月经紊乱，等等。垂体瘤患者的早期症状往往轻微，容易漏诊，故当出现上述征象时应速去医院进行详细检查。 垂体是位于人体脑组织中的一个小小的腺体，大概也就一颗花生米大。不过，可千万别小看它，因为人体的各种生命活动大多离不开垂体的正常工作。垂体能分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、泌乳素等，并且通过分泌这些激素来调控人体的生长发育、新陈代谢等各种生理活动。 由于垂体生长在脑组织的底部中央，周围密布着许多非常重要的血管和神经，如视神经、脑底动脉等，因此一旦长出瘤子，其临床表现也复杂多变。垂体瘤又称垂体腺瘤，它是一种内分泌系统肿瘤，大多属于生长缓慢的良性肿瘤，通常发生于青壮年时期，多在30岁～60岁之间，女性较多见。一旦确诊垂体瘤，对患者的生活质量可产生极大的负面影响。 垂体瘤的临床表现千差万别，患者首诊的科室也会相对分散，最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、生殖、眼科、皮肤科、骨科、男科等。在某些基层和专科医院，由于缺乏垂体瘤综合治疗的中心，患者往往辗转多个科室，长期得不到正确的诊断和治疗，从而贻误了病情，给治疗带来更多的困难。
赵天智 2024-07-16阅读量1472
病请描述：长时间看手机和电脑，对眼睛不利，介绍几个保护眼睛的方法，帮你远离眼疲劳，保护你的心灵之窗。 一，调整手机屏幕亮度知合适，手机的亮度应该与环境光线相匹配，过亮或过暗，都会对眼睛造成伤害。 二，正确姿势，躺着看手机，很容易导致散光和视力下降，所以要注意保持正确的姿势。 三，控制时间，每隔30分钟左右最好休息一下，让眼睛得到充分的休息，避免眼疲劳。 四，活动身体，长时间保持一个姿势不动，容易导致颈椎疲劳，适时站起来活动一下。 五，防辐射膜，在手机上贴防辐射膜，可减少辐射对眼睛的伤害。 六，眼部按摩，每隔一段时间可以按摩眼部穴位，缓解眼部不适。 七，人工泪液，当眼睛出现干涩，疲劳等症状时，可以局部滴用人工泪液来缓解。 八，适当热敷，热敷可以促进眼部血液循环，缓解眼部疲劳。 九，饮食，多吃富含维生素A的蔬菜水果，对眼睛健康有益，可以帮助保护视力。 保护眼睛十分重要，这些小妙招快快用起来吧。如果有视力下降及眼痛，建议到医院检查。
冯佳鹏 2023-10-24阅读量1191
病请描述： 青光眼是全球排名第一位的不可逆性致盲性眼病，如何去理解“不可逆性致盲性”？也就是说一旦错过了治疗时机，出现的视力丧失是不可挽回不能改善的；同时青光眼的进展极其凶险，如果治疗效果不理想，患者只能面对失明--盲的结局；而且青光眼大多数是双眼发病，对于双目失明的患者来说，眼前将会是一片漆黑，看不到美丽的世界，只能生活在无尽的黑暗中。因此对于青光眼的管理，必须实施早期主动筛查、早期诊断，从而抓住青光眼防治的黄金期，争取更多的光明。那么在什么情况下应该主动到医院来就诊排除青光眼呢？第一类高危人群--青少年 青少年青光眼是先天性青光眼的一种，多数双眼患病，发病年龄一般在12-20岁，主要是由于先天性房角发育异常，阻碍房水流出导致青光眼。但其发病隐匿患儿一般无自觉症状，到后期却造成不可逆的视力损害，因此这一疾病又被称为“视觉的小偷”。青少年青光眼的一个特征是可导致眼轴变长促进近视的发生，因此对于伴有近视的小朋友要尤其关注，很多家长懂得关心孩子戴不戴眼镜，却忽略了眼压问题，需要注意常规的眼压检查以及角膜厚度的检查非常有必要。第二类高危人群---老年人 这类人群多伴有白内障，而白内障可以导致眼睛的前房变浅、房角变窄、出现急性闭角型青光眼危象。这类人群必须早期干预，否则一旦出现青光眼危象，患者会出现眼痛头胀、恶心呕吐、视力急剧下降，此时药物治疗效果差，手术操作难度大、预后恢复极其差，最终这类患者面临的结局是丧失视力失明。因此一定要早期筛查，抓住干预的最佳时机，预防急性闭角型青光眼危象。 第三类高危人群--激素使用史 很多人有长期局部或者全身使用激素类药物的病史，尤其是过敏性结膜炎的患者，为了控制过敏而长期使用激素，却没有进行眼压的监控，导致出现激素性青光眼却没有发现，造成永久的视力损害。 第四类高危人群---家族史 遗传的力量不容忽视，由于有相似的基因，同时后期又有相似的生活环境和生活习惯，使得有家族史的这类人群患青光眼的几率要高出10倍。 由于我国人口基数大，青光眼的筛查困难，因此对青光眼的防治要靠患者的主动筛查，希望通过我的一系列科普文章，使得大家获得一些青光眼防治知识，让我们能够共同对抗青光眼，守护你的光明也是我的光明。
王海燕 2021-03-27阅读量9858
病请描述： 2020年4月9日下午，上海市眼病防治中心的近视激光手术间出现一位特殊患者，65岁的江老伯，在一群准备接受近视激光手术摘镜的年轻大学生中显得很特别。江老伯没有近视，也需要接受准分子激光手术治疗？他得了什么眼病？ 8年前，江老伯不小心被划伤左眼，从此开启了“左眼疼痛流泪--就医滴眼药水治疗好转--又突发左眼疼痛流泪--频繁就医”的痛苦之旅。这8年来，江老伯的症状平均每月发作1-2次，每次都是在夜间或晨起时左眼突然发病，疼痛和流泪，不敢睁眼，当天只能“瘫”在床上闭目和滴眼药水治疗，随后几天会逐渐好转，但是左眼视力受到波及下降，严重影响了安逸的退休生活。为此，江老伯辗转沪上各家医院眼科就诊，都只能得到暂时性的治疗好转，过一段时间左眼仍然会反复发作，家里的冰箱长期备着多种眼药水，生怕哪天又发作。 为了彻底解决问题，江老伯来到了上海市眼病防治中心（上海市眼科医院）求治。经视光科赵立全主任的详细检查后，诊断江老伯的左眼为复发性角膜上皮糜烂。复发性角膜上皮糜烂 复发性角膜上皮糜烂是指角膜上皮反复发生脱落并伴有严重眼部刺激症状的眼病。发病的原因主要为轻度眼外伤或眼部手术后导致角膜上皮基底膜发生病变，角膜上皮组织黏附不牢固，因此容易出现反复发作的角膜上皮脱落。患者的临床表现为夜间或晨起时突发眼睛疼痛、流泪，可伴有眼红、畏光、视力下降等症状，严重干扰患者的日常生活和工作学习。 复发性角膜上皮糜烂的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗主要是滴促进上皮修复类的眼药水、人工泪液等，佩戴角膜绷带镜也可以有效缓解患者的刺激症状、促进角膜上皮的愈合，但患者短暂愈合后仍然会反复发作。手术治疗包括角膜浅层基质针刺疗法和PTK手术（准分子激光治疗性角膜切削术）治疗，但是针刺法创伤大，易复发，而PTK手术更精确，创伤小，复发率也低。 考虑到江老伯的病情已持续许久，为了让其尽早摆脱眼病困扰，赵立全主任经过慎重考虑后，决定对患者施行PTK手术，术前详细的裂隙灯显微镜观察、角膜荧光染色检查以及角膜地形图检查，精准定位角膜上皮基底膜病变位置，制定精确的激光手术参数。整个手术过程不到1分钟，江老伯全程无任何不适，术后第一天角膜上皮完全修复，术后1周复查视力完全恢复，角膜没有产生任何疤痕，且至今未再发作眼痛流泪，终于可以回归正常生活啦！准分子激光手术 治疗江老伯的准分子激光是一种气体脉冲激光，它与角膜组织发生光化学效应，裂解分子之间的结合键，能精确定位消融角膜组织到细胞水平，不损伤周围组织。因此准分子激光手术被广泛应用于屈光不正的治疗，通过激光消融改变角膜曲率达到治疗近视、远视和散光的目的。 同一台准分子激光机器，除了治疗近视，还可以治疗一些其他眼病，利用准分子激光治疗性角膜切削术（简称PTK手术）可精确定位祛除角膜病灶，抛光角膜表面，以提高视力及缓解一些角膜病变引起的疼痛、畏光和流泪等症状。 PTK手术的适应症： 1. 复发性角膜上皮糜烂：如前所述，PTK能精准定位消融角膜上皮基底膜病变和前弹力层，使角膜上皮能牢固黏附于基质层，从而彻底治疗反复上皮脱落引起的眼部刺激症状。 2. 角膜带状变性：主要病变为角膜前弹力层附着钙化物质，多由视网膜玻璃体手术注入硅油后引发致病。PTK治疗可有效清除钙质沉着，提高患者视力。 3.角膜颗粒状营养不良：一种少见的遗传性角膜疾病，表现为角膜前弹力层下出现白色颗粒状混浊斑点，随着年龄混浊斑点逐渐增多、融合，影响视力。PTK可有效清除颗粒状混浊，恢复角膜透明性，提高患者视力。 4. 大疱性角膜病变：眼外伤或内眼手术后，角膜内皮功能损伤导致角膜水肿，从而形成角膜上皮大疱，引起患者剧烈的疼痛、流泪等刺激症状。在戴角膜绷带镜等治疗方式无效的情况下，PTK行之有效，可重复操作，切除部分角膜基质产生瘢痕减轻水肿，同时能切除神经，改善疼痛流泪等症状更加明显。 5. 角膜瘢痕：外伤、感染、角膜手术后等形成的无血管的角膜白色瘢痕，影响视力和眼部美观。PTK治疗可以切除角膜白色瘢痕，可以提高部分视力。 6. 感染性角膜炎、角膜溃疡：细菌或真菌感染引起的角膜炎、角膜溃疡，病灶或长期迁延不愈，或感染加重、角膜穿孔失明。PTK可以精确祛除感染病灶，恢复角膜光滑平整性，加速愈合，减轻瘢痕产生，保留患者的视力。 7.翼状胬肉：常见的结膜变性疾病，异常增生的结膜纤维血管组织长入透明的角膜表面。常规手术切除联合PTK治疗，能完全清除眼表残留的胬肉组织，使得角膜表面光滑，加速上皮愈合，减轻患者术后眼部刺激症状，减少术后散光，降低胬肉术后的复发率。 8. 角膜多发性异物：由爆炸伤引起的角膜多发性细小异物，以前多采用手术机械剔除角膜表面异物，但是刺激症状较重，容易产生瘢痕，严重影响视力。PTK能平滑切削清除眼表细小异物，减少术后瘢痕和散光，可以提高部分视力。赵立全：眼科博士，副主任医师 上海医学会眼科分会视光和屈光手术学组成员 上海市医学会视光学专科分会成员专家门诊时间：每周一上午干眼门诊时间：每周二上午擅长对近视、远视、散光等各种屈光不正的手术治疗。全飞秒激光近视矫正手术（SMILE）、飞秒激光辅助LASIK手术（半飞秒LASIK）、高度近视眼内晶体（ICL）植入手术经验丰富。对儿童青少年近视防控、圆锥角膜、干眼症、过敏性结膜炎、感染性角膜疾病的诊治有着丰富的临床经验。特色开展PTK手术（准分子激光治疗性角膜切削术）治疗翼状胬肉、难治性角膜溃疡、角膜白斑、角膜变性、角膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等各种眼表疾病；对角膜炎、角膜溃疡的综合诊疗临床经验丰富，开展羊膜移植、结膜瓣遮盖等常规手术，探索性开展各种新手术：用SMILE术后角膜基质透镜片修补角膜溃疡穿孔，PTK联合角膜基质透镜片修补角膜深层溃疡等。开展飞秒激光辅助板层角膜移植手术、穿透性角膜移植手术治疗各种角膜疾病，曾被聘为省医学会器官移植学分会委员。
赵立全 2020-05-14阅读量1.2万
病请描述：2002年世界卫生组织（WHO）向世界各国推荐的针灸治疗行之有效的疾病 1：已通过临床研究，证明针灸是一种有效治疗方法的疾病： 颈腰部疼痛、膝关节疼痛、坐骨神经痛、肩周炎、头痛、过敏性鼻炎（包括花粉病）、原发性痛经、网球肘、急性胃脘痛（消化性溃疡，急性和慢性胃炎，及胃痉挛）、类风湿关节炎、扭伤、抑郁症（包括抑郁性神经症和中风后的抑郁症）、术后疼痛、肾绞痛、胆绞痛、急性细菌性痢疾、面部疼痛（包括颅颌功能紊乱）、口腔疼痛（包括牙齿疼痛和颞颌关节功能障碍）、白细胞减少症、引产、胎位不正、妊娠呕吐、恶心和呕吐、放疗和/或化疗的不良反应、原发性高血压、原发性低血压。 2、临床研究证明针灸有效，仍需进一步研究的疾病： 骨性关节炎、面瘫、痤疮、卵巢功能减退、女性不孕、经前期综合征、带状疱疹及其后遗神经痛、纤维肌痛和筋膜炎、胃动力功能障碍、腹痛（急性胃肠炎或胃肠痉挛）、抽动—秽语综合征、支气管哮喘、癌症疼痛、心脏神经官能症、慢性胆囊炎急性发作、胆石症、竞争压力症候群、闭合性颅脑损伤、非胰岛素依赖型糖尿病、耳痛、流行性出血热、结膜下注射引起的眼痛、面肌痉挛、女性尿道综合征、痛风性关节炎、乙型肝炎病毒携带状态、高脂血症、失眠、分娩痛、哺乳不足、非器质性男性性功能障碍、梅尼埃病、神经性皮炎、肥胖、内视镜检查引起的疼痛、血栓闭塞性脉管炎疼痛、多囊卵巢综合征（斯坦-综合征）、术后恢复期、慢性前列腺炎、瘙痒症、神经根疼痛和肌筋膜疼痛综合征、酒精依赖和解毒、原发性雷诺氏综合征、下泌尿道复发性感染、交感神经营养不良（反射性）、尿潴留，外伤、精神分裂症、药物性唾腺分泌过多、干燥综合征、喉咙痛（包括扁桃体炎）、急性脊椎疼痛、颈部僵硬、颞下颌关节功能障碍、肋软骨炎、烟草依赖、慢性溃疡性结肠炎、尿路结石、血管性痴呆、百日咳。 3、其它疗法难以凑效，针灸临床研究证明有效，值得尝试的疾病： 黄褐斑、中心性浆液性脉络膜病变、色盲、耳聋、弱智、肠易激综合征、脊髓损伤导致的神经性膀胱、慢性肺心病、小呼吸道阻塞。 4、在提供了特殊的现代医学知识和足够的监测设备的条件下，可以让针灸医生尝试的疾病： 呼吸困难的慢性阻塞性肺疾病、昏迷、小儿惊厥、冠心病心绞痛、腹泻婴幼儿、儿童病毒性脑炎后后遗症、渐进的和假性延髓麻痹。
邱曼丽 2020-04-17阅读量1.0万
病请描述：这个患者转诊到我时，我很理解他，他很信任我，最终我选择了非手术。他的最近的留言很让我感动。祝福！！患者提问：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛疾病:lasik术后十年模糊 眩光病情描述:周老师，首先祝您新春快乐，身体健康！我是一个上海患者，男，于04年接受双眼lasik手术，近年来视力感觉不是很好，尤其是在冬季下降严重，同时由于瞳孔很大（7左右），暗视力差，眩光很厉害，虽然看视力表正常，但视觉质量差的问题一直如梦魇伴随。我于12月和1月分别看过您的门诊两次，做了相关检查，指标正常，您说没有器质性的问题，让我宽心，点人工泪液，这让我轻松许多。但近期视力依旧下降，白天晚上视物均出现较大白色重影，这让我很担心，不知道是什么原因。最近眼睛还是疼痛，视力持续下降，非常痛苦，求助教授希望提供的帮助:由于门诊病人很多，来不及将病况全部汇报给您，想和周老师做较详细的沟通。另由于双眼角膜厚度已经较薄（430），不知能否通过佩戴巩膜镜或RGP来改善回退和眩光的痛苦，求助周教授，麻烦您所就诊医院科室:上海五官科医院 眼科治疗情况:时间:2004-08-000000-00-00医院科室:未填写未填写治疗过程:2004年双眼lasik手术用药情况:药物名称:人工泪液服用说明:每天点瑞新三支左右复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：我记得你的，非常理解你，要宽心和向乐观的方向看！可以试巩膜镜，我与薛博联系一下患者提问：非常感谢周老师百忙之中回答我繁赘的问题。我本是个开朗乐观的人，但眼睛突然出现的问题让我很沮丧失望，您说的没错，我一定积极的调整和面对。目前主要担心视力继续坏下去，右眼痛，视力下降，白天都有较大的眩光重影，又找不到原因，这是我心理负担的根源。 请问周老师我的眼睛究竟有什么样的问题，通过各种办法能够改善和解决患者提问：周教授，我自感问题主要存在于右眼（主视眼），感觉多年来逐渐回退，并伴随疼痛。原本右眼比左眼过矫约100度，现在双眼已经差不多了，眼轴无变化，眼压较左眼略高，不知道右眼出现了什么问题。不行我就右眼戴RGP，能否控制回退和改善视觉质量？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：可以排除圆锥等问题，因此一定要有乐观面对！周二下午可以过来先试一下接触镜，薛博在二楼，那天我在四楼手术室，请放心患者提问：周老师的话语让人宽慰和心安，感觉您就如同我重压下前行的良师益友，是我的幸运。病痛一下来的太快让我茫然失措，很想战胜它重新热情满满的工作与生活，下周二我一定过去请教，拜托您！ 附上2月初在爱尔做的角膜地形图，似乎可见一些偏心，我礼拜天正好休息，看到薛老师有周日的门诊，也想先去咨询下患者提问：周老师您好，今天我去找了薛老师，她看了我近期在爱尔做的地形图后说右眼还是有类似中央岛和不规则散光的情况，但礼拜天人太多没有机会试戴RGP，我现在想右眼验配合适的术后RGP，来进行控制回退和改善视觉质量，不想再拖了，能戴就先戴起来配合治疗，不知能否实现。我礼拜二回去拜访您和薛老师，非常摆脱您！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：好！周二下午1点半请！患者提问：周老师，由于突然眼睛痛，视力下降快而眼睛上无明显器质性病变，我是否应该也尝试转内科或内分泌科进行检查，筛查别的隐患？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：明天下午我再也看一下，可以考虑会诊，但，首先看一下眼本身的问题患者提问：周老师，我在薛医生处右眼试戴逆几何RGP和巩膜镜后感觉还是不错的，我更倾向与逆几何的RGP，希望能控制住右眼的回退；散瞳验光后双眼1.0。 我觉得长期以来右眼的视力回退也对放大了对眩光的感受，越来越难过，但疑惑的是目前左右眼电脑验光度数均为+25，虽视力表看的没问题，但明显视力没有以前好用。请教您，我这样的情况目前如何处置，戴低度近视框架？RGP？或是手术治疗？ 周老师非常抱歉，我主诉比较多，请原谅，想全力配合您的方案。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：我与薛博讨论后给你答复患者提问：谢谢周老师，我现在的想法就是找出原因，控制住视力的下滑，不让它一天天再变坏，就很幸福了，拜托您！患者提问：周老师，这几天看东西都虚掉了，晚上在街上和暗处视野基本全部被眩光和重影占据，视力下滑太快，眼睛和身体非常煎熬，一天天渐进性的看不清太让人绝望，求老师帮助！ 眩光再难过可以忍受，视力的逐渐下降太绝望了，不知道什么时候是个底，求您帮助！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：首先自己要宽心自己哦，不会视力掉下去的！我明天下午答你患者提问：非常感谢周老师时间那么晚了还在答复，请多多不吝赐教！拜托！ 感谢老师这段时间对我的鼓励和帮助，近期眼睛的问题来的太快让我如深陷噩梦，感觉前程凋敝，多年的苦读和奋斗短短时间内都被蚕食，而老师的激励和医术让我一直咬牙坚持，您的两次轻拍我肩让我的心灵如醍醐灌顶，重新振作。 虽然遇到这样的问题，近期不断的眼痛和视力下降萦绕，但我也一直坚持工作，服务及创造于他人，互相深爱的女友也给予我极大的鼓励，希望她能陪我共度难关，我很想在您的指导和妙手下再一次能站回精彩的生命“舞台”。 写下这些眼眶已湿润，求老师能帮助我恢复健康，恩情难忘!患者提问：拜托老师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：一定尽力！！！宽心！！！患者提问：急盼老师指导，我不知道的眼睛怎么了患者提问：请问老师是不是我的角膜前表面存在进行性扩张？患者提问：盼复患者提问：老师，这几天暗视力变的很差很差，物体下方出现很大的重影，心急如焚复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：你明天一早来一下，七点三十，宝庆路二楼六诊室，直接找我，我再看一下患者提问：老师辛苦了，那天你和我说了眼睛的问题，让我放心不少，您开的药我也在服用。我想在这里请教您两个问题，能否请您给我增加几次请教的机会： 1、可否和我解释一下lasik术后多年发生这样回退和眩光加剧的原因？是不是角膜表面进行性的变陡所致？ 2、如果未来要做扩大光区和矫正视力的二次手术，是不是可以选择更为安全的transprk手术方式，是不是能有效解决眩光和回退的问题，可行性大吗？ 老师抱歉，因为有担心所以才问的多了点，实在不好意思复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：不是变性引起的，不要担心。人的眼睛有较强的补偿的能力，在一定年龄段，有些功能会弱一些，就会表现出来。二次手术的方式需要最后定，transPRK并非是最佳，EK或PRK都有可能采用。患者提问：谢谢老师，我目前左眼看东西尤其是看远已经非常不清楚了，并有明显的雾感,这是以前没有过的。 请教老师我大概双眼会回退到什么程度呢？戴上RGP能控制吗？（rgp已配好） 根据我的角膜条件，再次手术安全吗？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：RGP能控制的，确实，请不要太担心！祝好患者提问：谢谢老师！同祝您工作顺利！ 最近给您添麻烦了，深感老师对我的帮助很大，期待再次拜访您！患者提问：老师，我明天下午能不能过去拜访一下并再请您看一下眼睛？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：周四上午四楼可患者提问：谢谢您！患者提问：周老师，最近遵您医嘱正使用氟米龙，心理层面经您疏导后也有了较大的信心。非常感谢您这段时间对我的陪伴，您的鼓励言犹在耳，铭记在心！ 眼睛上最近还是模糊重影感较厉害，尤其是从暗处突然到明处的时候，外面是白茫茫的一片，要过个两秒钟才能白色褪去，自感视力回退，完全没有术后几年的那种清亮感，暗示力的下降和眩光很厉害，经您解释还是由于光区小，且那么多年过去了，角膜曲率不平坦，像差加大所致。想想这么多年，虽一直也有较大眩光，但视力以前还是很清亮，暗视力也挺好，现在与曾经相比有很大的下降和落差。非常不解为什么电脑验光没有度数呢，明明是个近视眼的感觉。。。 遵您教诲，我要尽力去调节眼睛和情绪，争取再适应适应。 心里其实还是倾向拜托您来通过手术修正光区，因为视力的进行性下降和眩光重影太过痛苦。但不管怎样，一定遵从您的指导和医嘱。附视野图一张 看到您虽那么忙碌但倾心为每一个患者不遗余力的指导，我作为一个晚辈着实钦佩和感动，由衷的希望老师能保重身体，给更多的人能带来光明。患者提问：老师，我偶然间与别的患者交流中，比较了一下这几年拍的角膜地形图，发现后表面的图上（就是右下角的那张）我左右两侧的高度变的越来越高，这是不是我双眼视力进行性下降的原因？ 很担心自己有角膜后表面扩张的趋势，老师能解答一下吗？ 拜托患者提问：老师，除视力下降外，两只眼睛尤其是右眼上眼皮还会不可控制的抽动，不知道是啥原因 麻烦老师相救！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：是眼睑的痉挛现象，越放松越好。继续观察，随时反馈患者提问：您看我这情况可以帮我右眼做手术修复吗？有什么好办法吗，真的很痛苦患者提问：周老师您看一下我十年前多次拍的obscan地形图，为什么显示术后角膜厚度只有三百多？ 是不是非常的危险。 过几天再去拜访您，您看该采取什么样的措施 拜托教授！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：下周三上午吧患者提问：周老师，近期视力仍下降的很厉害，基本看不清稍远处，很模糊，右眼更差。出现了很大的散光和重影，早晚裸眼不能用。为什么短期内视力下降这么快，根本接受不了，很失落患者提问：如果是角膜不规则，为什么会越来越厉害，求助患者提问：老师辛苦了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：好！宽心！患者提问：老师，因为视力连续急剧下降，又出现了很大的重影。明天想拜访一下您，复查地形图，拜托您采取必要的措施患者提问：老师抱歉，近期总麻烦和打扰您，祈盼您勿烦为感。 或许是由于我这个人比较敏感，但无论如何请老师相信我的主诉，我双眼视力下降太厉害，尤其是右眼，rgp也难控制。自己觉得难以忍受这种视力下降和视觉质量差的痛苦，请您理解，我这么大的瞳孔和小光区及偏心让我备受折磨，这种折磨溢于言表。 眼睛目前的状态让我和曾经自信优秀的自己一落千丈，也牵动着很多关心我的人的心，但却难于解释。所以无论如何拜托您把我当作一个特殊的病人，妙手回春。 角膜中央曲率不断变高，地形图看绿色部分越来越小，很想去做交联和手术修复。不知我这样的想法是否合适 拜托您！患者提问：老师，是我比较着急，很多时候可能不客观和科学。但请老师一定帮帮我复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：好的好的！一定尽心！患者提问：谢谢周老师一直对我的关爱，抱歉给您添了很多麻烦。最近我一直戴rgp，听您的嘱咐再观察一段时间。 长期以来我右眼都是主视眼，现在出现的这些回退和重影的症状让我很不舒服，所以一直想解决，但是一切听您的，让我观察我就再观察。 想再问您一些问题，希望赐教。为什么我右眼视力下降的这么快呢？现在右眼总是不经意的抽动，很是苦恼，手术做了十年了以前从来不抽动。还有我是不是应该去做交联加固角膜呢？ 谢谢周老师，一切以您的指导为主，您真的帮助了我很多。患者提问：老师，一直不好意思再打扰您，谢谢您一直以来的鼓励，心中既感激又歉疚。. 最近每天戴一阵子RGP，只是磨痛感较强，这是今天拍的地形图，请您再看一下。 右眼视力很差，看东西变的很近，太阳光下现在严重看不清，暗环境下也很模糊，太阳穴出现牵拉感。 自垂询您以来，视力由几个月前的尚可变的真的很差，尤其是右眼，又是主视眼，一直进行性的下降，远视力很差，现在主眼不如副眼很不平衡，非常不适。地形图可见角膜下方隆起，似乎形成锥顶，已至瞳孔位置。 我这样的情况可否现进行交联控制？（若您同意，去外地我也去）和考虑表层切削修复 希望周老师理解，我不想拖延病情，右眼的情况真的非常糟糕，虽一直坚持工作，但内心很煎熬，想回到以前正常的工作生活节奏上去。 拜托您了！眼睛确实很难受，真心不是焦虑所致。一直把您当作工作上的偶像复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：可试交联手术，并可用上人工泪液帮助滋润角膜。患者提问：谢谢老师的回复，祝您周末愉快！患者提问：明早想去见一下您，恳请帮我定个方案，非常谢谢复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：好的患者提问：周老师，我一直以来出现视力下降快，出现散光和视物变近的情况，角膜地形图曲率变高散光增加。 确实很想先做交联控制再做激光修复，可行否？（上次网上您回答说可交联，见面后说不需要） 希望您给予明确答复！ 谢谢！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：首先请一定放松心情，网上能给到的只是建议，一切治疗方案都要以当面诊治的结论为准患者提问：长久以来适应了远视且动用高调节力的感觉。现在看远很模糊，散光重影特别大患者提问：看东西全是虚的，飘的，颜色很暗淡患者提问：周老师，我按您的吩咐已服药一月有余，能不能近日去给您看一下再商讨一下治疗方案呢？谢谢～患者提问：祝周老师端午快乐，身体健康！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：谢谢！患者提问：周老师您好，在您的悉心鼓励下，我已经基本克服了眼睛上的问题，把问题和包袱放下了，适应的很好。由衷感谢您对我的关爱，也收获了家人和伴侣极大的支持。我现在每天想曾经一样工作和生活，热情高效，您不但是医学的权威，更真真正正让我体会到了您对我心理的疏导和帮助。 周老师，我和我的女友即将结婚，目前生活的充实也美满，我们都非常佩服和感谢您！ 祝您中秋佳节快乐！希望改天能有机会带点新婚的糖果去拜访和感谢您！ 再次感谢～患者提问：生活和工作难十全十美，肯定会有挫折，现在回想当初的痛苦，确实有点太不男子汉了，我们夫妻到时候再方面来感谢您哦～复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：祝福祝福！！！美好祝愿！！！为你加油！！！全家美满中秋快乐！！！
周行涛 2018-08-07阅读量6512
病请描述： 本文经作者同意后转载--一位白塞氏病合并单角子宫患者前言：我是一名高龄产妇，曾两次胎停孕史，患有风湿免疫病，b超三维诊断单角子宫。而如今我是已孕三月的准妈妈，历经各种磨难，但仍坚持着。有些往事本不想再去回忆，当我在电脑前打下这些字时，泪水还是情不自禁地流下来了。因为这些年，我真的太苦太苦了，我想把自己的经历写下来一是对我的过去划上一个完整的句号，二是我更想帮助那些和我一样受过煎熬折磨的人。我认为做个善良的好人，快乐的心情才是对孩子最好的胎教，帮助他人也是对孩子最大的福报。上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华凡事有果必有因，七八年不良的生活习惯换来了我七八年的痛苦生活。以前，我总怪命运对我的不公平，为什么我就要承受这么多，但是一场大病后我才明白，对自己犯下的错误必须自己买单。从98年至2006年，八年时间里，长期熬夜，晚上当白天，白天当晚上，思想压力负担大等等造成了整个免疫系统出现问题，那时候经常膝关节痛，口腔溃疡，动不动就发高烧打点滴。如果时间能够倒流，除了在那个期间认识了一些同学朋友外，我真想把那八年时光统统抹去。至到2007年突然病情爆发了，累及到眼睛，突然眼痛视力模糊，当时也不懂什么问题就是常规点点眼药水。08年初办完婚礼，因为眼睛的关系加上当时并不想生小孩子，就根本没有把生孩子的事放在心上想着多玩几年再说，没想到这一拖就是七年。婚后，我眼睛一直没有好转，老公和我决定去北京看看，跑了三家医院，医生的建议是要么先生孩子要么治病可能会拖个好几年，而且和我说这个免疫病只能控制根治不了，老公考虑到我的身体状况和我商量决定一切先以我的身体为主，生孩子的事暂时不考虑。其实，这么多年我真的很感恩他，我从无所谓生不生孩子的思想转变到努力要生个孩子全是因为他，从08年开始为了眼睛从北京到上海再到重庆，从零晨去排队到各种艰幸，我们都一起扛下来了。眼睛急性发作的时候只能往眼球里打激素眼针或吊瓶，我的生活重复着这些。后来BD群里有个叫石头的病友眼睛几乎失明因病情其它因素发展到其它器官去世了，这个消息对我的打击很大，因为我们曾经经常联系着，好好的一个人就这么没了。09年开始，我在老公的督促下改变了生活作息，慢慢开始运动，因为免疫病是富贵病不能劳累不能太辛苦，一切都只能缓慢进行着，各种熬夜的场所我都不参加了，因为每次熬夜后我必定发病。你能陪朋友一起欢笑，可是却没有人能替你分担痛苦，各种病痛只能自己承担，我想做个正能量的人，我希望自己能好起来. 2010年底身边的很多朋友都怀孕生了，我的病情相对也稳定些，我开始着急也想要生了，因为我想赶在30岁前完成这个任务。可我当时的眼科主治医生不赞同，他说生什么孩子啊，太辛苦了对你病情不好，风险太大了。后来群里病友说病情稳定可以生个孩子这样生活也许会有新的改变。到了2011年10月我怀上了，刚好当时嫂子也怀上了，我的流程都按她的来，查孕酮，hcg，打黄体酮。可是我的hcg上2万后就不涨了，因为之前有上论坛了解些皮毛知识知道hcg不涨就不乐观了，后来8周左右做了b超，空囊，无胎芽，无胎心。无痛人流清宫术，躺在手术室里麻药醒后我眼角仍有泪水。小月子，心情不好，没什么吃也没什么睡。当时老公要上班，我妈妈也要上班，除了三餐吃一下，我也没有再吃什么。有时常常一个人在家就知道哭，感觉自己很惨，这么多年过来了还是这样的结局。过完年，我辞职了，离开了工作五年的财务岗位，其实我知道这对我今后的职业生崖有很大的影响，但是我只想好好的静一静。过了几个月我想去医院做个检查，老公，妈妈，婆婆，甚至连医生都说不用查，优胜劣汰，查多了没用。 就这么稀哩糊涂地过着生活，2012年底我换了新工作，2013年3月我又怀孕了，这下全家人又很高兴了。可是这次我犯了一个很大的错误，一个连我自己至今都无法原谅自己的错误。因为有过一次怀孕经验，我以为就只要查下孕酮，hcg这些，因为家离中医院近，刚好有亲戚又在医院里当医生，非常便利，我不想排队不想去妇科看就按上次怀孕时医生的方案来，一周抽一次血，然后打黄体酮，自己请假在家卧床保胎，我给自己当起了医生。到了8周的时候我去b超了，这次有胎芽没胎心，医生建议立刻手术。从b超室出来，看到老公和妈妈在外面等，我就马上哭了，他们看到我哭就知道是什么情况了。这时候婆婆打电话过来，我看见老公在接电话的时候也哭了，我妈妈看我又要受罪也忍不住哭起来，她就一直说我怎么这么苦。回家后不久，我婆婆和大嫂来看我，看到婆婆进来我就觉得很内疚，我就又哭了觉得自己很对不起她们，这次完全是我自己疏忽大意，婆婆说不能怪我，安慰我说是这个孩子和我们没有缘份。我大嫂也安慰我说至少证明你还是能怀孕，好好养身体下次再努力。可是我心里真的很苦，我觉得过错在我身上，我太粗心大意了。手术前一天我让老公带我去吃了一餐自助餐,因为从怀孕开始都没有好好吃一餐饭,老公拿了很多菜到桌上和我说赶紧多吃点明天手术疼痛就吃不了了,而我想孩子明天就要走了我确实应该多吃点,让孩子能多吃点,我能做的只有这些了.手术后，当时真的想死的心都有了,我真想一头撞死在墙上,可是我考虑到我年迈的父母,我实在不忍心这么做.几个朋友知道后来家里探望我，一直安慰我，可是有时候很多事情不是安慰就能解决的，它需要一个过程，这个过程只能自己承受。这次手术后，肚子很痛，半夜常常醒过来，我就抱着老公哭说我真的不想再生了，我和孩子没有缘份，他同意说可以，把身体养好才是最重要的。出了月子后，我在播种网发贴说不腹痛不出血不明原因胎停，这时候有个人主动加我qq，在这里我很感谢她，她是我的第一个贵人，也正因为她的开导我才慢慢走了出来。可能真的人和人之间就是有缘份，没想到她和我就住在同一小区而且只隔一幢楼，当时她已是孕四月的准妈妈，曾有三次不良流产史。那个夏天我们经常一起散步，也谈了很多，就像她说的没有经历这些的人是完全没有办法体会其中的痛苦，她能懂我，后来经过她介绍我加了很多qq群，我上论谈 ，上网站，开始学习。我看了很多医生的论文，案例，很多保胎病友的经历，也查了很多资料，我认真听讲座认真记笔记,学习了很多.一个曾经失败13次的坚强妈妈的经历感动了我，我决定再试一次。我办了瑜伽卡开始锻炼，夏天也去游泳，或者晚饭后和老公坚持步行散步。老公方面在饮食上做了很大调整,也加强运动.经过学习，我知道了凝血，抗体，子宫环境，甲状腺等等对胎停都有相关影响，包括老公的精子质量，畸形率等，另外我把我的重点问题落实到我免疫病上，我想找出胎停的原因，但是一遍检查下来没有查出任何问题。而这个时候我又着急怀孕又害怕怀孕，后来我了解到上海一妇婴鲍医生在免疫胎停方面很有经验，可是她出国了，要一年才回来。巧的是我这一年也一直没怀上，命中注定我似乎就是要等到她回来.直到2014年7月她回国了，我委托上海的同学挂到她的号，8月份在老公的陪同下我又到了上海，检查报告显示我孕前没有任何明显问题，除了贝塔蛋白弱阳外，其它指标均正常，她的方案是孕后找她。这次去上海前听说杭州有个很出名的三维b超师，能不做宫腔镜的情况下看子宫环境，因为两次手术我怕宫腔粘连，加上上海离杭州近，所以我也顺道做了相关检查。说来我的行程似乎是上天的按排，因为上海的医生号是在周二，而b超师的号是周三，如果我先看了上海这边，b超那边的报告迟一点出来就没办法给医生看，没想到周一的最后一个号居然我打电话挂上了，接电话的护士说你很幸运你是今天的最后一个号。我很高兴，此次行程按排相当顺利，可是没想到的是三维b超检查说我是单角子宫，我之前听都没听说这个词，后来医生说怀孕的概率只有一半，而且也有可能引起胎停，早产等。一波未平一波又起，我就想着自己怎么这么倒霉，后来我又加了单角子宫群，大家说我单角居然能怀孕两次真不容易，群里好多做试管的。这个时候我极度失望，我想到了抱养，想到了试管，我觉得自己无路可走了。我和老公说我查出是单角可能真的怀不上了，老公不肯试管也不肯抱养，他说没有就算了，两个人过也可以。从上海回厦门在机场又被开水烫伤，9月份又做了胃镜，9月底婆家人想说国庆全家总动员自驾游，我想也好放松一下心情。那个月我没有测排卵，也不懂啥时排，也不记得是哪天按排的功课。10月3号出发去中国云顶爬山，七个小时没想到我居然走下来了。可能是玩的忘记了，10月6号回厦门整理行李时我才发现带去的的卫生巾还没用上，马上就去测了试纸，结果显示弱阳，以我的经验，我知道怀孕了。老公有点紧张，妈妈马上赶过来和我说叫我不要紧张，第二天官方抽血确认怀孕后我马上定了机票去了上海。我知道路上会很辛苦，我也知道不是去一次就能解决的问题，但在孕前我已经想好了，我必须努力，我必须去，哪怕不成功，我也不后悔，因为我尽力了. 孕后凝血抗体指标已有所升高，我及时用药。第二次7周至上海b超，当时胎儿只有42天，已经有心管博动了，在b超室里听到小火车声时我真的是很想哭，感觉这么多年真是苦尽甘来。厦门至上海来回六次飞行，880公里*6＝5280公里，我妈妈陪着我，我揣着宝贝三代人就这么挺过来了。真的很感谢我的父母，我的老公，在这几年对我的照顾，我可能经历很多磨难很不幸运，但遇到他们我很幸运。感谢宝宝怕我受更多的苦不让我试管不让我抱养，在这样的情况下到来，也感谢一直关心支持我的朋友家人，还有那些素未谋面的群友，感谢给过我帮助的所有医生。最后我总结一下我的用药情况及对胎停保胎的个人看法，以下观点仅供参考，不做为任何医疗依据：1. 不是任何人都需要保胎，而且不能茫目保胎.保胎适合2次以上流产史病人。保胎不是中国特色，在欧美发达国家均有保胎专家，也有实验室。有人说国外都是优胜劣汰，不查血，不保胎，我查过资料完全不是这样。就像中国的妇科医生，不是每个人都研究复发性流产，每个医生的研究方向不一样而已。关于孕酮等激素及卧床:孕酮保持在35ng左右为佳(注意这里的单位是ng,如果是nmol小单位的要除小3点多),我这次怀孕一开始就35值挺好的所以没有用药,后来降到25了才开始用药,因为孕吐,我没有吃地屈孕酮片,我选择打针,建议25内的可以吃药,20以下再考虑打针.不出血不腹痛不需要长期卧床,这样对血液循环反而不好,建议前期以静养静心为主,楼梯要少爬,但因为外出关系这次爬的楼梯也不少,再加上当时在中国云顶山已经爬了很多了,所以宝宝是非常坚强的.雌二醇一般要在300-500ng慢慢上涨,我是从300降到200再降到100多后才用药的.hcg是胚胎本身发育的指标,所以不需要打什么hcg针,hcg针的目的也是为了分泌黄体酮.排除胚胎本身染色体问题,如果单纯的孕酮低不可能引起胎停或流产,因为黄体酮打打针是很快补上去的,所以如果有2次以上流产史,哪怕是一次但有及时补充激素了,就不可能是黄体不足引起的流产.2. 如果有2次以上经历，在条件允许情况下我建议去外地看一下，必竟各地的医疗水平有差异。看胎停流产的出名的医生有北京的商薇，海燕，上海鲍时华，林其德，赵爱民，广州张建平，苏州张弘，山东付锦华等等。每个医生都有自己的强项，看医生也是一种缘份，结合地理情况选择适合自己的医生。有人说查那么多干么，没必要查，我只想说宁可多查也不要错过一项可能的隐患。包括子宫动脉血流我在近期也有看到相关文章它是流产胎停的一个很重要的因素.3. 没文化很可怕，没知识更可怕。自己一定要多学习，自己要懂，这里懂并不是让自己茫目保胎，而是医生用什么药你都了解为什么这么用。药不是用的越多越好，但需要用时必须用。强的松，阿司匹林，肝素是常用药，但如何用怎么用咱们还是听医生的吧。有人说用这么多药对小孩子有影响吗，谁都不想多用药，但摊上事了摊上大事了只能面对。有人说身体好了自然就好，根本不需要用药，是药三分毒，我想引用段院长的一句话：在中国是食物五分毒啊.4.关于中西医：中医和西医是完全相违背的，我从不排斥中医，甚至这么多年我试图想通过中药达到预期的效果，但事与愿违啊！中国有多少伪中医，有多少中医是把你原来的体质推向另一个完全相反的体质，就像我是体质偏热的，如果一味只是给我用降火的药，那我的身体会是怎样，相反，你的身体如果是寒的一直补一直用阳的药又会是怎样的体质。中药难道就没有副作用吗，有人说中医没副作用， 我想说雷公藤这种中药免疫抑制剂对未生育的人来说用了可能会完全不能生育，它的副作用远远大于西药。中药成份相当复杂，以我个人的经验并不是每个人都适合所谓的中医调理。就像产检用的是抽血，b超这些不都是西医手段吗，那为什么不用中医手段产检呢？5. 关于心态，缘份和坚强。心态很重要，凡事往好处想，多和正能量的人在一起，怀孕了最好不要让人说不吉利的话，就像结婚搬家办喜事大家都图吉利。缘份真的很神奇，人与人之间确实需要缘份，朋友需要，同事需要，夫妻需要，家人需要，宝宝更需要。只有等，不能急。6. 关于孕吐和坚强毅志：孕吐是反应宝宝的发育情况，大部分人孕期都会有反应。我是比较苦b的人，这次所有的反应都有：恶心，反胃，呕吐，失眠，便秘，脸长斑等。而前两次怀孕我没有什么太大反应，这也说明宝宝发育的不是很好，但并不是所有没反应的人都不好。小偏方:喝可乐缓解孕吐,这是我在微博上看到一个院长推荐的,大家都知道可乐喝多了不好,其实我也知道,而且我孕前也不爱喝 ,我试过真的有效.人家国外可乐咖啡天天喝孩子也不见得比我们傻,所以适量就好.这次孕期我相当辛苦，我一天打三针，屁股一针，肚皮两针，经常晚上睡觉在被子里哭，孕期真的太痛苦了，特别是去上海坐飞机吐的太惨，但就是靠坚强的毅志告诉自己再坚持一下就好。自己要学习调整心情, 把它当成是一件快乐的事。心情调整好,做个善良的好人比什么胎教都好. 欢迎大家关注新浪微博:顶顶和麻麻,(顶顶是爬中国云顶山时有了ta,希望ta顶呱呱,顶风雨,顶天地,故取此名)我将记录宝贝成长记。未来的6个月路还很长，也都是未知数，我只想说努力了就好，对的起自己对的起他人,其它一切只能靠缘份。我期待2015年那个最美丽的夏天，天使降临。顶顶宝贝，我等你………..
鲍时华 2018-08-06阅读量5746