病请描述： 患者提问：疾病:早孕期用药病情描述:张医生您好！看了您孕期用药的文章让我鼓起勇气咨询，我备孕一年在看生殖科第一月发现怀孕，排卵时间为8月26日（一直有监排，所以我很确定，也只在24、25、26同房）25号发现腰部疼痛31号确诊带状疱疹，由于我医疗知识缺乏，9月4号hcg显示0.78医生告知为怀孕后4号到8号注射干扰素，5号6号输液头孢，阿昔洛韦，和利巴韦林，8号输利巴韦林和阿昔洛韦，成人正常用量，11号发现怀孕（孕31天）很想留下孩子，担心药物会影响，B超为40天的情况！医生建议我国庆后再B超如果发育正常可以继续妊辰吗，风险是否会很大？文章说药物至畸但不会影响智力？我想在科学的前提下对他负责的前提下作出判断！我想这是我做妈妈应该对他的补偿！忘回复谢谢！河北省人民医院生殖遗传科张宁未填写未填写希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:重医附一院 产科河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：我觉得你对他最负责任的做法就是继续妊娠。没有必要轻易的去考虑对胎儿智力的影响。医学中的许多概念被过度的使用。例如孕期胚胎停育后母体将其排出体外，过程中会表现为阴道出血，我们称之为先兆流产，但是现在所有与孕期出血即使胚胎存活还是担心先兆流产。因为少数药物具有致畸效应就开始因为药物两个字套用概念担心所有药物都有致畸性。而在有致畸风险的药物中，这些药物如果要产生致畸性也需要必要的条件，这个最重要的条件就是时间，持续吃药对胚胎发育产生持续的干扰，干扰的时间越长对胎儿的影响风险越大，其次就是单次给药剂量，再其次就是药物的种类。你现在只是利巴韦林还有阿昔洛韦的困惑。而药物种类我们应该放在最后才考虑的，利巴韦林的确有动物致畸的风险数据，但是同样有孕期使用分娩正常胎儿的报道。因为给动物做实验的时候是超常规剂量整个孕期使用，把药当毒药用，吃馒头还能撑死人呢何况是药？但是其实给人用相对于自然界近乎7%的出生缺陷风险而言你所面临的不明确的，只是有可能增加的风险我认为是可以忽略的。再说药物对胎儿智力影响的可能性，我们没有必要担心所有药物对胎儿智力的影响：并不是所有过渡医疗都是医生制造，还有患者制造，例如患者过渡担心药物对胎儿智力的影响。的确药物有可能对胎儿的智力造成影响，但是这种担心应当像孕期出血一样局限于特定的条件下。什么样的药物需要担心对智力的影响？那就是这个药物首先有可能对母亲的行为和智力产生影响的药物。目前学术界所研究对胎儿日后智力和行为的药物主要集中在精神类药物方面，例如母体因为有精神方面的疾患而需要孕期长期使用的药物。这种特定的场景才有担心的必要，这样才有可能建立起逻辑关系。而这个概念和因果联系被知识不够深入的妇科医生和不明真相的患者扩大到对所有药物都有类似担心是不理性的。因为药物致畸不仅涉及妇产科专业的知识还涉及药理毒理学的知识。而目前药物致畸的风险全面交个以手术擅长的妇产科医生去做，彰显了我国母胎医学的落后现状。 这就是我的见解。担心无药可治。
张宁 2018-11-26阅读量6000
病请描述：何谓先兆流产？很多人都在谈先兆流产，但我想真正“先兆流产”的概念已经失传已久。孕期出血分为两种：1.自然流产的发生过程：河北省人民医院生殖遗传科张宁胚胎发育到一定阶段出现问题→胚胎停育→自然流产开始发生→雌孕激素生理性下降→母体免疫排斥→微血栓形成→子宫内膜包裹着胚胎和母体分离→分离过程中导致阴道出血（先兆流产）→宫口打开胚胎排出过程中伴随着阴道出血和腹痛（难免流产）→胚胎完全排出体外腹痛停止宫口闭合（完全流产）→阴道出血和褐色分泌物停止→自然流产结束如果在胚胎排出过程中胚胎组织没有完全排出而宫口闭合称之为不完全流产或稽留流产。因此胚胎停育≠稽留流产。而属于自然流产没有开始发生的阶段。2.其它过原因造成的阴道出血：胚胎正常发育过程中依然也有可能造成出血：胚胎正常发育→因为HCG对子宫内膜的刺激或机械力的作用造成局部血管出现破溃→少量阴道出血（不是先兆流产）→此时胎心好而后续依然正常发育因此并非所有孕期阴道出血都叫做先兆流产，只有胚胎因为停育开始要排出体外，在分离过程中出现的阴道出血称之为先兆流产。此时的先兆流产是不可避免的。而非胚胎在正常发育过程中局部小血管破溃造成的出血也叫做先兆流产。孕期出血就像所有出血一样，我们什么也不做，出血也会慢慢停止的。至于个案是胚胎停育或宫外孕导致的阴道出血还是胚胎正常发育过程中因为HCG对内膜的刺激或者外力机械性作用造成的子宫内膜血管破溃造成的出血，在孕6周前推荐靠激素（HCG，雌二醇和孕酮）检查，孕7周以后靠超声检查。月经规律的情况下停经45天以前优先激素检查，停经46天以上优先超声检查。必要时两者结合。在人类还没有激素测定，没有超声检测的时代，只是看到出血之后有一部分人发生了流产，误以为出血可以造成流产。看见自己出血习惯性的腿软休息之后有人又继续妊娠了，所以觉得休息可以避免一部分人流产，而之后“概念性医疗”的兴起，开始给孕期出血的人用药，必然那些本来出血后依然会继续妊娠的人将在用药后得以继续妊娠。而那些胚胎已经停育终归要流产的人，误以为碰到了庸医或者用药晚了而发生自然流产。再往后，因为“预防医学”概念的兴起，假如一个女人发生过自然流产再次怀孕在出血之前提前用药，自然会将药物的保胎成功率大为提高到85%。如果这个女人在孕期再次发生阴道出血而最后顺利分娩了宝贝，更突显了药物的保胎成效和预防医学的伟大意义。而当时因为统计学的空白，人类尚不知道假如一个女人发生一次自然流产再此妊娠不做任何干预的妊娠成功率是85%。而后因为检验学的发展我们开始检测孕酮，发现了停育的胚胎孕酮低，或者发现孕酮低后胚胎停育了。而众所周知女人怀孕后需要产生孕酮，就建立起孕酮低导致停育的因果联系。近代，又在停育的胚胎中发现了微血栓形成，误以为使用肝素预防血栓可以避免自然流产的发生。又因为免疫学的兴起，器官移植技术的发展，让人联想到母体怀孕是同种异体移植，开始揣测是因为母体排斥导致了自然流产的发生。并且都有各自的数据支撑各自的理论。只是人类发现停育永远是停育出现之后。因此这些数据可能只是证明了胚胎停育后母体出现的表现。量子力学中有一个不确定性理论，由于在一定的条件下，不同的测量将会得到不同的值。也就是说当你测量它时，可能得到这个值，可能得到那个值，得到的值是不确定的。这就是逻辑世界中的测不准原则。因此这些数据充其量只能用于病因学相关性指导，而现实中不能作为病因的诊断，用于临床指导用药尚不够严谨。但是却可能臆造出一种可能性。补充孕酮，使用肝素，淋巴细胞主动免疫治疗之后女性成功孕育了一个宝宝。也不能因此确定上述治疗方法是必须的。而熟不知，90%的胚胎停育都是因为胚胎自身异常导致的，一次停育之后再次妊娠本来就有85%以上的妊娠成功率。而熟不知，即使连续两次停育也可以都是因为胚胎自身异常导致的，而且这个几率能达到50%。也就是说发生过两次停育的夫妇不做任何干预再次妊娠的成功率能达到50%以上。出血不是先兆流产，孕酮低更不是先兆流产，封闭抗体阴性也不是导致停育后流产的原因。孕期出血的本质在于子宫内膜，先兆流产的概念应当特指胚胎停育后要排出体外之前的状态，才更为合理。很多人都知道在有些国家女性怀孕后不查孕酮，但不知道为什么。美国人不查孕酮，美国人只针对有反复自然流产病史的群体进行保胎，而不是孕酮低就保胎。美国人早就进行过自然流产流行病学研究，已婚妇女中的流产分布状况。【数据引自人民卫生出版社《产前诊断》129页，数据摘自美国国家家庭成长调查（23卷），第11期中的“已婚夫妇的生殖损伤”】表格一流产的孕次母亲的年龄和流产率15~24岁25~34岁35~44岁全部11.619.731.119.814.119.921.03.76.63+0.81.94.6以25~34岁的女性为例，假如1000个女性怀孕了，大概有141个发生自然流产，发生过一次自然流产的女性我们称之为“偶发性流产”，然后我们不做任何处理，让这1000个妇女中发生流产的141个妇女再怀孕，会有37个（15%）妇女再次发生自然流产，而其中占85%的104个孕妇成功分娩了。将又发生自然流产的这37名妇女诊断为“复发性流产”，让这37个妇女不做任何处理，再去怀孕，其中有19名妇女又发生自然流产了。但是有18个的复发性流产夫妇顺利得到宝宝了。而我想在这18个三次都发生自然流产的妇女，再次怀孕时也不会均发生自然流产而应该是几率有所增加了。这说明“偶发性流产的夫妇”在不做任何治疗的情况下，有85%的几率可以成功孕育一个宝宝。而复发性流产的孕妇在不做任何处理的情况下有50%的几率可以成功孕育一个宝宝。这个表格告诉我们经过三次妊娠95.4%~99.2%的夫妇都可以成功孕育一个宝宝。免疫治疗是一种预防流产的办法，不是唯一的办法，也没有百分之百的保证。对于多次有自然流产史的妇女，或许有一种可能是因为母体排斥导致的，但是我们人类没有办法确定什么样的情况是因为母体排斥导致的，什么样的情况不是因为母体排斥导致的。于是只有流产了3次以上，且找不到原因的尝试性的进行免疫治疗。为了评估免疫治疗的效果，进行完免疫治疗后会常规检测封闭抗体，产生封闭抗体，证明免疫治疗有效了，但是患者又会问，你怎么知道我以前就是阴性的呢？所以在进行免疫治疗之前要先给患者进行封闭抗体做为对照。免疫治疗之前封闭抗体是阴性的，免疫治疗之后封闭抗体是阳性的，来证明免疫治疗的有效。但是并不代表封闭抗体阴性就是病因学诊断呢。不代表封闭抗体阴性就是你之前流产的原因。而目前医疗过渡到了给一次和两次自然流产或者生化妊娠甚至宫外孕，出生缺陷的人去检查封闭抗体，做为一个高度紧张而专业知识缺失的患者检查出来自己封闭抗体阴性而被告知有问题自然高度紧张，这无疑就束缚了一个人的思想，无疑给人带上了紧箍咒，就像告诉一个怀孕的女人“先兆流产”一样。而这仅仅是一种很小的可能性，一种目前我们还没有办法确定的可能性，这种可能性和封闭抗体是阴性还是阳性没有关系，即使是给孕20周之后的妇女检查封闭抗体，阳性的只是非常少的一部分。而你又怎么知道封闭抗体在你怀孕以后不会变成阳性？而母体排斥导致停育这种可能性在3次之内流产的群体内比例是很小的。有学者指出封闭抗体有很多亚型，所以孕中期的妇女只有一部分可以检查出来封闭抗体。既然有很多亚型你又如何能用一种亚型检测阴性说明患者没有其它亚型的存在？而证实是母体排斥导致的胚胎停育？如果母体真的有母体排斥理论孕期和非孕期的母体免疫系统也应当是不同的。而且通过地屈孕酮报道的学术文章已经证实孕激素本身就具有抑制母体的免疫排斥系统，预防母体对胚胎排斥的作用，因此我们兜了一个圈又回到了孕激素保胎的原点。以我个人经验而言孕激素保胎是一种非常可靠朴实的办法。但是孕激素使用要足够早，足够量。即使1次孕激素保胎失败了要考虑到有胚胎自身异常的可能或者孕激素使用晚了，因为胚胎停育永远发生在诊断停育之前。在孕激素保胎中我推荐使用地屈孕酮，安琪坦，黄体酮注射液。不推荐使用黄体酮胶囊或者胶丸。建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》建议：点击此处参考我的文章 《胎停育VS自然流产VS稽留流产VS清宫术》建议：点击此处参考我的文章 《早孕期激素检测之定风波》
张宁 2018-11-26阅读量2.7万
病请描述： 患者提问：疾病:早孕病情描述:张医生您好！看了您孕期用药的文章让我鼓起勇气咨询，我备孕一年在看生殖科第一月发现怀孕，排卵时间为8月26日（一直有监排，所以我很确定，也只在24、25、26同房）25号发现腰部疼痛31号确诊带状疱疹，由于我医疗知识缺乏，9月4号hcg显示0.78医生告知为怀孕后4号到8号注射干扰素，5号6号输液头孢，阿昔洛韦，和利巴韦林，8号输利巴韦林和阿昔洛韦，成人正常用量，11号发现怀孕（孕31天）很想留下孩子，担心药物会影响，B超为40天的情况！医生建议我国庆后再B超如果发育正常可以继续妊辰吗，风险是否会很大？文章说药物至畸但不会影响智力？我想在科学的前提下对他负责的前提下作出判断！我想这是我做妈妈应该对他的补偿！忘回复谢谢！河北省人民医院生殖遗传科张宁未填写未填写希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:重医附一院 产科河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 我觉得你对他最负责任的做法就是继续妊娠。没有必要轻易的去考虑对胎儿智力的影响。医学中的许多概念被过度的使用。例如孕期胚胎停育后母体将其排出体外，过程中会表现为阴道出血，我们称之为先兆流产，但是现在所有与孕期出血即使胚胎存活还是担心先兆流产。因为少数药物具有致畸效应就开始因为药物两个字套用概念担心所有药物都有致畸性。而在有致畸风险的药物中，这些药物如果要产生致畸性也需要必要的条件，这个最重要的条件就是时间，持续吃药对胚胎发育产生持续的干扰，干扰的时间越长对胎儿的影响风险越大，其次就是单次给药剂量，再其次就是药物的种类。你现在只是利巴韦林还有阿昔洛韦的困惑。而药物种类我们应该放在最后才考虑的，利巴韦林的确有动物致畸的风险数据，但是同样有孕期使用分娩正常胎儿的报道。因为给动物做实验的时候是超常规剂量整个孕期使用，把药当毒药用，吃馒头还能撑死人呢何况是药？但是其实给人用相对于自然界近乎7%的出生缺陷风险而言你所面临的不明确的，只是有可能增加的风险我认为是可以忽略的。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 并不是所有过渡医疗都是医生制造，还有患者制造，例如患者过渡担心药物对胎儿智力的影响。的确药物有可能对胎儿的智力造成影响，但是这种担心应当像孕期出血一样局限于特定的条件下。什么样的药物需要担心对智力的影响？那就是这个药物首先有可能对母亲的行为和智力产生影响的药物。目前学术界所研究对胎儿日后智力和行为的药物主要集中在精神类药物方面，例如母体因为有精神方面的疾患而需要孕期长期使用的药物。这种特定的场景才有担心的必要，这样才有可能建立起逻辑关系。而这个概念和因果联系被知识不够深入的妇科医生和不明真相的患者扩大到对所有药物都有类似担心是不理性的。因为药物致畸不仅涉及妇产科专业的知识还涉及药理毒理学的知识。而目前药物致畸的风险全面交个以手术擅长的妇产科医生去做，彰显了我国母胎医学的落后现状。 这就是我的见解。担心无药可治。患者提问：我可以理解为我的药量不算大所以风险是可以忽略的吗？（我的意思是孕期都有风险，不要去深究我用的药物！）我害怕的原因其实是因为我家里有医务工作者，感冒也用的利巴韦林2天，比我少一天但是她选择了停止！由于不懂担心我的情感战胜了理智！你的话让我放心了很多！另外我看到有用药安全期我的时间属于安全期吗？孕早期用药全和无的影响是可以参考的吗？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：可以参考这个理论，但是我认为是不是在安全期并不重要。这个理论只是一个安慰而已。如果你明白了可能性的风险很低或者没有必要担心又何必在意这个理论呢。患者提问：张医生你好昨天B超情况很好！胎心胎芽都能看到，我决定不放弃！我突然想起来我末次8月1号，15号左右单位体检做了胸透那是还没同房请问有影响吗患者提问：不对是11号做的，26号排的卵河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：放射线是对胚胎有损伤作用。所以孕期不推荐使用放射线检查。但是放射线对胚胎损伤依赖于放射线检查产生的剂量。通常医学用的放射线检查产生辐射剂量是不足以达到对胚胎或者胎儿产生损伤以导致胎儿出生缺陷的。医学检查胸部X线照射母体受到的放射线剂量是20mrads,折合宫内辐射剂量是0.02~0.07mrads。但是如果对胚胎产生损伤或者致畸效应通常需要5000mrads的剂量。 现在也就是说假如你怀孕了做一个胸透也不会对孩子造成明确影响，因此你怀孕前做一个胸透也不会对孩子产生明确的影响。 但是医学上有一个谨慎的原则，目前虽然没有发现明确的影响，但是不保证没有潜在的影响或者人类未知的影响。所以怀孕后避免不必要的放射线检查，非必需不进行放射线检查。孕前为了避免潜在风险推荐进行放射线检查后3个月再解决生育问题。但是不等于说假如你孕前进行了医学放射线检查结果怀孕了孩子就不能要，是为了规避潜在风险才推荐推迟妊娠的，而不是因为有明确的风险才建议推迟妊娠。目前不论孕前孕后接受医学放射线检查都没有明确的导致胎儿损伤和致畸的风险。 建议：点击此处参考我的文章 《妊娠期放射线暴露与胎儿致畸风险》 祝你好孕建议：点击此处参考我的文章 《我们不应当轻易评估孕期用药的致畸风险》
张宁 2018-11-26阅读量8015
病请描述： 患者提问：疾病:先兆流产病情描述:怀孕32天出现少量褐色分泌物，35天少量鲜血和一团黑色血样分泌物，无腹痛，保胎后无出血。孕酮结果31-24-30-35，hcg1900-12666-45000-120000，雌二醇＞1000。大便稍用力但解不出时，阴道就会有一抹褐色鼻涕样白带，再擦就没了，基本每次都是这种情况。平时白带有淡粉色、淡黄色、褐色，基本擦完就没了，大部分时候白色透明，不痒无味。河北省人民医院生殖遗传科张宁曾经治疗情况和效果：打黄体酮针每天两支共40mg，吃中药、达芙通和塞芬吗通，卧床保胎，现已无恙，已有胎心胎芽。发现抗凝血酶III偏低（81）时打两针万脉舒，复查还是81。希望提供的帮助:张大夫您好:1、我想问问现在黄体酮针是否可以调小剂量，达芙通一天三次可否调小。2、图片是凝血四项等的指标，抗凝血酶III81是不是很低，两次数值一样会不会是实验误差，在中心医院查的，用不用换一家医院复查，打肝素只能万脉舒吗，便宜点的肝素行不行，是不是要每两天一次打到生，我现在怀孕50天。3、分泌物能算正常吗，尤其是大解用力时的褐色。谢谢。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：你有过自然流产史吗？平时是否容易出血，比如牙龈出血，月经过多？有没有过敏体质。如果没有这些我建议你不用再打万脉舒了，肝素也不建议打了。芬吗通只是阴道给药没有口服吗？每天用多大的剂量。便秘多喝水。黄体酮针因为短时间内不能直接停，因此我建议你先停其它的，你用的药物太多了。这些药物你觉得有必要用吗？还是你的医生强烈建议你用的。我觉得从你的用药方案来看，走火入魔了。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：我保胎的法则是黄体酮用量要足量，宁可多用不少用，但激素药物不滥用。患者提问：上半年胎停一次。除了前几年上火流鼻血不容易出血，不是过敏体质。芬吗通有胎心后两天塞白片半片，不吃。两天我是觉着用药多才求助的，我结合您的建议想如下是否安全和必要:黄体酮每天40mg,达芙通每天1次，芬吗通两天半片。以上用药至三个月。以后监控指标，抗凝血酶III如果不低于80就不打万脉舒。优甲乐3/4片和多维元素一直吃。患者提问：我的医生是朋友介绍的，有点不敢和他商量，我现在50天想转到您那是否合适，还是三个月稳定后合适。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 你甲功有问题吗？为什么吃优甲乐。 你买地屈孕酮片（达芙通）了？芬吗通灰片就是达芙通。你把你所有的药拿来，我告诉你怎么减。你是我碰见的第二个了。万脉舒不用了。芬吗通阴道不塞了。然后来找我查个血，把剩下的药带来我告诉你怎么减。患者提问：疾病:怀孕59天病情描述:6月60天胎停过一次。这次35天左右有褐色分泌物，保胎后5天后基本没有了。5天前早上做梦宫缩，褐色分泌物至今出现了大约每天1-2次，量极少，今早分泌物有似有似无一抹鲜红，白天没事，晚8点又有一抹褐色。曾经治疗情况和效果：一直每天40mg黄体酮针剂，19号有胎心后达芙通减至每天两片，孕康颗粒停了。29号hcg18万多，雌二醇＞1000，孕酮从34降至28.9。希望提供的帮助:原计划1月7号转到您那儿查孕酮等，但总有褐色分泌物好担心，我用不用加药啊，用不用提前找您啊，您过节期间哪天在呢。中旬是不是您就歇了。到19号已经查过3次b超了，有必要再查一次吗，担心胎停。为什么会有褐色呢？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：我明天在，你最后一次超声是什么时候？患者提问：19号患者提问：19好查出胎心胎芽河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：万脉舒还在使用吗？剂量不变继续使用。除了黄体酮注射液和地屈孕酮别的都停掉。 建议：点击此处参考我的文章 《早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》患者提问：万脉舒没打着患者提问：我把自己搞得太紧张了，我还是7号去找您安全吗，还是今天去做个b超。患者提问：张大夫好，我在社区门诊化验了血常规，说我贫血，血红蛋白98偏低，让补铁。16周建卡时还没事，现在29+3，请问需要补铁吗，选择哪种药合适，用量是多少。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 多糖铁复合物，一次一粒，一天两次 如果你家里条件好可以买蛋白琥珀酸铁口服液，这个进口的，可能效果好一些患者提问：张大夫，我8天的大胖闺女?，没有留您的联系方式，在这给您报喜啦，谢谢这么长时间的照顾。?河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：好胖啊，恭喜你啦
张宁 2018-11-26阅读量1.2万
病请描述：妊娠期急性胆囊炎及胆石症的发病率仅次于急性阑尾炎，其诊断较非孕期困难，容易漏诊、误诊。有发生坏死，穿孔及形成胆汁性腹膜炎的危险。分析妊娠期急性胆囊炎、胆石症32例，结果如下：本组32例患者年龄22-36岁，平均27岁;初产妇13例，经产妇19例。妊娠分期:早期妊娠3例，中期妊娠19例，晚期妊娠10例;病程:3-24h。临床表现:上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，并向右肩部放射，伴有恶心，呕吐、发热，13例为进食油腻食物后诱发。查体:右上腹胆囊区有压痛、肌紧张。25例墨菲氏征阳性。超声波显示胆囊体积增大，壁厚，24例患者显示有结石影。实验室检查提示炎性改变。32例患者，保守治疗27例(包括禁食，应用抗生素，胃肠减压等)，手术治疗5例，其中2例足月妊娠病例先行剖宫产术，随即行胆囊切除，胆总管探查引流术。结果显示：32例患者无孕妇及胎儿死亡;无切口感染。先兆流产4例，先兆早产3例。手术治疗5例，无切口感染，腹壁病等并发症随访胎儿6月一5年，生长发育正常，孕妇正常。讨论分析：妊娠合并急性胆囊炎、胆石病的原因；妇女怀孕后体内孕激素增多，使胆石的发生率增高，其原因为:(1)孕期孕酮升高，使胆囊排空时间延长;(2)妊娠期血胆固醇及胆汁内胆固醇的浓度增高;(3)妊娠期间胆酸池变小;(4)中晚期妊娠妇女胆囊的容量增加了2倍，而胆汁的排泄量却下降因残余容量的增加，对敏感患者会增加胆固醇结晶形成胆石的机会。总之，妊娠期血液及胆汁内的胆固醇浓度增加，胆道平滑肌松弛，胆囊运动能力减弱，胆汁淤积沉淀形成结石妊娠中晚期急性胆囊炎、胆石病等诊断与鉴别诊断；随着妊娠月份的增加，胆囊炎出现的右上腹痛很难与急性阑尾炎相区别。因为妊娠期间阑尾的部位随子宫的增大而逐渐上升，可高达右上腹部，容易混淆。但是，胆囊的发作除右上腹痛外，还伴有剑突下、右肩脚区放射性疼痛，胆囊炎引发的腹痛呈阵发性绞痛，多在进食后几分钟到数小时不等。疼痛时可伴发恶心、呕吐、发热、寒战等症状。妊娠期被怀疑有胆囊疾病时首先选用B超检查，超声扫描，可发现胆囊内结石的大小、多寡、形状及位置。此外，还可了解胆囊壁的增厚程度及胰腺、胰管是否有变化，此项检查还有利于区别阑尾炎及腹腔内其他疾病。一旦发现有广泛性压痛、反跳痛及肌紧张说明有胆囊穿孔的可能’妊娠合并急性胆囊炎及胆石症的治疗选择；该病的治疗原则是保守治疗为主。因为部分妊娠期胆石症是无症状的，为暂时的，29%患者直径>10mm的结石在产后将会自行消失。首先控制饮食，在发作期应该禁食禁水，必要时进行胃肠减压，给予高糖、高蛋白、高维生素，低脂肪饮食，应用对胎儿影响较小的抗生素，适当给予解痉止痛对症处理。对于身体较差，晚期急性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿又希望继续妊娠者，可选择经皮经肝胆囊穿刺引流术。对于保守治疗失败者，并发胆囊积脓，穿孔，弥漫性腹膜炎者，应积极手术治疗。腹腔镜下胆囊切除或者十二指肠乳头切开术效果良好，对胎儿影响较小，不易引起早产，妊娠晚期可以先行剖宫产，然后再行胆囊手术。总之，对于妊娠合并胆囊炎及胆石症，根据孕期不同，选择分别保守治疗与手术治疗相结合，可以降低孕妇流产率、早产率及死亡率。本文选自王世平，CHINAHEALTHSTANDARDMANAGEMENT,Vo1.6,No.28.
赵刚 2017-08-14阅读量1.1万
病请描述：导语：如果有先兆流产的迹象→《症状自查 | 注意，出现这些情况可能是“先兆流产”》，一定要及时的到正规的医院进行检查治疗，尽可能保住胎儿。那么发生先兆流产，都有哪些处理办法呢？一、保胎 如果经过各种检查证明胎儿健康并且能够保住，那么就需要采取各种安胎措施，保住胎儿。1.一般治疗 ①卧床休息，减少活动，但并不是24小时都躺在床上不动，甚至连大小便都不敢下床；②调整情绪，解除不必要的顾虑，避免紧张的气氛，保持良好的心情和精神状态；③禁止性生活，尽量减少不必要的阴道检查，以免对子宫造成刺激；④饮食要清淡，尽量少食多餐，不吃辛辣的食品，避免肠胃不适，同时要注意营养均衡；⑤多吃新鲜蔬菜、多饮水，保持大便通畅；⑥远离烟酒。2.药物治疗 即通过口服或者是注射药物的形式帮助妊娠。至于用何种药物，需要医生根据相关检查结果及孕妇的实际情况综合决定。如因体内的黄体酮不足发生的先兆流产(黄体酮在怀孕过程中非常重要，它能保证胚胎发育、维持妊娠、抑制子宫平滑肌收缩、降低子宫紧张度)，就需要补充黄体酮，一般来说可以采取口服或者是肌肉注射的方法进行补充，有时也注射绒毛膜促性腺激素。另外，口服维生素E有益于胚胎的发育，服用叶酸、维生素C等有安胎的效果，但都需在医生指导下进行，不可自行服用。二、终止妊娠 若胎儿发育异常，或经上述一般治疗情况无明显好转，且检查证明保胎无望，要及时终止妊娠，尽早做流产手术。三、保胎或终止妊娠的选择 关于保胎还是终止妊娠，准妈妈应了解： ①如果是因为过度疲劳、腹部外伤、腹部手术等(无其他明显诱因)引起的先兆流产，只要医生判断胚胎是健康的，就可以保胎；②如果因为接触有害物质，如放射线、病毒等出现的先兆流产(此时胚胎发育异常几率很大)，不要盲目保胎，要在充分检查、确保胎儿正常的情况下方可保胎。否则建议终止妊娠；③如保胎无望，终止妊娠后，需隔半年至一年后才可受孕。小编提醒：多数流产是由于胚胎染色体异常而引起的自然淘汰过程，从优生的角度来看是一种优胜劣汰的自然选择。对于先兆流产，虽然原则上是先行保胎，但若治疗无效，也不要勉强，否则容易造成畸形儿或缺陷儿。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-08-19阅读量5109
病请描述：导语：怀孕的准妈妈们都会特别在意身体出现的每一种状况，如果出现先兆流产的症状(即有发生流产的症状，但还未完全出现流产)，一定要引起重视。那么出现哪些情况可能是先兆性流产呢？如果真的是先兆性流产又该怎么办呢？ 先兆流产的表现： 1.阴道出血 先兆流产首先出现的症状往往是阴道出血。[症状]：阴道出血量少，常为暗红色；或者表现为阴道分泌物异常(如血性白带)。[时间]：出血持续有时可达4～5天乃至一周以上。如果在孕期出现出血应该引起警惕。一定要及时就诊，查出病因，及时治疗并消除疑虑。还要注意在孕期的休息和营养，避免强度过大的劳动和运动，保持好的心态。2.下腹疼痛 在出现了阴道出血的情况之后，紧随其后的就是下腹部的疼痛。 [症状]：轻度下腹痛，有时疼痛也发生在骨盆、后背部。[时间]：疼痛发生的时间不一定，可在出血后的几个小时或者是几天之内出现。准妈妈们一定要密切留意自身的情况，对于在没有出血的时候就出现的突然疼痛也不能够掉以轻心，这同样有可能是流产的前兆。小编提醒：各位准妈妈如果出现上述症状一定要及时就医检查。如果确诊为先兆流产，原则上是以安胎为主，但由于受精卵异常是流产常见的主要原因，勉强安胎往往会造成畸形儿或缺陷儿，从优生角度出发，如治疗无效，一般建议中止妊娠。 更多关于先兆流产的处理方法，请点击→《治疗方法 | 发生先兆流产该怎么办》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-08-19阅读量5043