病请描述： 许多老年人都有腰椎管狭窄，主要表现就是腿疼、走路问题等，这些情况让患者和家属担心时间久了后会不会就瘫痪了? 最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位63岁的女性患者，她在家人的搀扶下来到了诊室，病情比较严重。原来，在4年前她就出现了腿疼的症状，刚开始不太严重她也没当回事，还能在家里帮忙照看孙子。但是1年前她的症状就加重了，发作起来腿是又疼又麻，外出时走个几百米就疼得受不了，要停下来歇一会。当时，她就去了当地医院就诊，检查出来是腰椎管狭窄，随后和医生商量后进行了保守治疗。治疗后，她感觉症状稍有缓解，可好景不长，老是反复发作，尤其最近两个月，她的症状加重，平时连100米都走不了了，更别提照顾孙女、干家务了。 上个礼拜，患者感到腿无力，腿疼到不能正常走路，只能整天躺在床上，这可把家里人吓坏了，这样发展下去不会就瘫了吧，于是才赶紧带着患者来到北京看病，最后来到了王主任门诊。 腰椎管狭窄会不会发展成瘫痪呢? 事实上，腰椎管狭窄症一般并不会导致瘫痪。颈、胸椎管里面走形的是脊髓，椎管狭窄了，挤压到里面的脊髓，如果脊髓被压断了，就会导致瘫痪;但腰椎管里面主要是马尾神经，它一般受压严重了，会导致患者出现下肢疼痛、麻木、无力以及大小便障碍、性功能障碍等，和脊髓损伤导致的瘫痪不一样。 这种腰椎狭窄好治吗?一般该怎么治疗? 其实，腰椎狭窄症的治愈率是很高的，只要患者及时进行正规的治疗，效果都不错。腰椎狭窄症多是由于其他腰椎问题导致的，比如这位患者，从片子上看她在腰4-5、腰5-骶1两个节段都有突出，但根据她的症状、查体等表现最后确定是腰4-5的椎间盘突出导致的椎管狭窄，所以治疗也需要针对这个节段椎间盘突出。而这位患者保守治疗效果差，症状严重影响生活，突出较大，神经受压严重，所以需要考虑手术将椎间盘突出切掉，才能将腰椎管容积扩大，解除神经受压。 术前影像学资料： 和患者和家属沟通过后，王主任亲自为她成功进行了手术。手术将腰4-5椎间盘突出切除，腰椎管恢复通畅，神经受压彻底解除。术后，患者的腿疼症状得到了大大缓解，腿麻、无力的情况也在逐渐缓解，术后第三天下地走路就已经比术前走路好许多了。 术后影像学资料： 虽然腰椎狭窄不会导致瘫痪，但是大家应该清楚这种疾病多发生在老年人身上，多对他们的生活质量和自理能力影响很大，所以查出腰椎狭窄还是应该积极治疗，给老人一个幸福晚年。
王作伟 2025-02-08阅读量845
病请描述：据统计，全世界约有3.55亿人患关节炎，亚洲平均每6人就有1人是关节炎，我国有1.22亿关节炎患者，发病率约为13%。关节炎常在25至50岁间发病，以女性居多。 关节炎主要在冬季，特别秋冬交界时较容易发生。因为天气出现转换变冷，关节血液循环变得缓慢，不像夏天时，血液循环较快，可把关节里的炎症因子带走，所以秋冬天关节炎发生率较高。 骨关节炎的主要原因及症状 骨关节炎的发病原因主要包括关节软骨的退化、过度使用关节、肥胖、外伤、遗传因素等。在正常的关节中，软骨覆盖着关节面，能够起到减震和润滑的作用。然而，当软骨磨损或退化时，关节活动时骨头之间会直接摩擦，引发炎症和疼痛。 1 关节疼痛 初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，且疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，关节局部有压痛，伴有关节肿胀时尤为明显。 2 关节肿胀 手部关节肿大变形明显，膝关节因骨赘形成或关节腔积液也会造成关节肿大，后期可在关节部位触及骨赘。 3 关节僵硬 早晨起床时出现关节僵硬及发紧感，也称为晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短。 4 关节活动受限 由于关节肿痛、活动减少、肌肉萎缩、软组织挛缩等引起关节无力、活动受限。严重时，患者可发生关节畸形，如膝内翻畸形。 秋冬季节加重骨关节炎的原因 秋冬季节的寒冷天气容易让骨关节炎的症状加重，主要原因如下： 1 低温导致血液循环不畅 寒冷天气会让血管收缩，导致关节周围的血液供应减少，影响软骨和关节液的营养供应，关节的自我修复能力降低，容易诱发疼痛。 2 湿冷环境加剧关节炎症 湿冷的环境增加了关节的受力，同时也会影响软组织的弹性和润滑性，导致关节疼痛、僵硬感加重。 3 活动减少，肌肉力量减弱 秋冬季节人们的户外活动明显减少，缺乏锻炼会导致关节周围肌肉力量下降，肌肉无法有效支持关节，从而增加关节的负担。 预防秋冬季节骨关节炎的方法 为了避免秋冬季节骨关节炎的发生或加重，可以采取以下措施： 01 保持关节温暖 关节部位对温度十分敏感，寒冷会让关节血流减少，加重不适。因此，秋冬季节要特别注意保暖。穿着温暖的衣物，尤其是护膝、护肘等部位的保暖，防止关节受寒。同时，尽量避免在寒冷、潮湿的环境中久待。 02 适量运动，保持关节灵活性 适量的运动有助于增强关节的灵活性，改善血液循环，保持肌肉力量。加强下肢肌肉训练，如直腿抬高、游泳、静蹲等，以增强肌肉力量，保护关节。 03 控制体重，减轻关节负担 膝关节病的患者，在日常生活中尽量让膝关节少负重。比如少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物等。 04 定期检查，早期干预 对于有骨关节炎家族史或者已经感到关节不适的人群，定期去医院检查关节健康情况非常重要。 医生可以通过X光片、磁共振等手段准确判断关节的状况，必要时给予药物治疗或物理治疗，早期干预能够有效延缓病情进展。
王金武 2025-02-08阅读量907
病请描述： 现在去医院看颈椎病的患者越来越年轻了，很多患者才二、三十岁，颈椎就已经老化得较为严重了，这该怎么办呢?这么年轻就颈椎不好了，以后该怎么办?这种情况需要手术吗?年轻小是不是可以再等等，不着急手术? 近日，宣武医院王作伟主任的门诊就来了一位35岁的女性患者， 她虽然年轻但是颈椎曲度已经变直，而且出现了颈椎间盘突出，突出比较大，压到神经根，情况比较严重。其实，由于工作需要长时间电脑办公，她在6年前就经常出现颈部不适，但当时没有太在意。直到最近2年，她慢慢出现胳膊的疼痛、麻木，越来越影响生活，才去当地医院就诊。查出来是颈椎病后，她在医生的建议下进行了保守治疗，症状得到一定的缓解，但之后症状时不时就会发作，直到最近一个月，她感觉症状加重，下肢疼痛剧烈，疼到晚上都睡不着觉，严重影响到平日工作，这才引起她的重视，请假后来到北京求医，最后找到王主任。 年轻人得了颈椎病，一般要怎么治疗? 年轻人的颈椎病和普通颈椎病的治疗方法一样，主要分为保守治疗和手术治疗。大部分的年轻人病情不太严重，都可以通过保守治疗得到缓解症状的效果，但也有少数患者，虽然年轻但颈椎已经退化到四、五十的状态，如出现颈椎间盘突出等组织压迫到脊髓，或者保守治疗效果差，症状严重影响生活了，就需要考虑手术了。 像这位患者，在颈5-6节段出现了较大椎间盘突出，并且严重压迫到临近的神经根，疼痛导致她无法睡眠，这种情况就比较严重，再加上她保守治疗后效果不好，影响工作与生活，这个时候要彻底解决问题，就需要手术介入了。 术前影像学资料： 年轻人是不是可以再等等，不用那么急手术? 其实，手术与否还是应该看患者的具体情况。虽然患者很年轻，但突出的椎间盘不能自己回去，受压的神经就不能解除压迫，而且她对这种疼痛已经无法忍受，保守治疗也没用。这时反而年轻的时候及时手术解除这个颈椎危机，手术效果会更好，恢复得也更快。当然，如果您的情况还没有严重到需要手术，医生也不会冒然建议手术。 在获得患者和家属的同意后，王主任为她成功进行了手术。手术将突出的椎间盘切除，神经受压解除。术后患者立即感到疼痛大大减轻，上、下肢无力等问题也得到了缓解，效果非常好。 术后影像学资料： 年轻人得了颈椎病，以后怎么生活?后期都要手术吗? 颈椎病发作起来确实对生活影响挺大，年轻人需要做的是积极进行正规治疗。一般情况下，年轻人接受治疗后效果都比较理想，可以恢复到正常生活中。 此外，平时生活中还需要养成良好的用颈习惯，比如减少低头、增加颈部肌肉锻炼以及进行户外运动等。这样就可以更好地保护颈椎，避免颈椎病加重，就可以大大避免手术了。
王作伟 2025-02-07阅读量552
病请描述： 腰椎管狭窄症是许多老年人都头疼的问题，因为它的症状是下肢疼痛、麻木、无力等，会严重影响老人走路。有的老年患者还因此不能远距离行走，出不了远门，更有甚者是完全走不了路，这让他们的生活质量大幅度下降，甚至不能自理，这该怎么办呢? 近期，宣武医院王作伟主任收治了一位66岁的男性患者。他得腰椎管狭窄症差不多有3年了，刚开始他就是腿疼得厉害才去当地医院检查，被确诊为腰4-5椎间盘突出、腰椎管狭窄，然后就进行了保守治疗，可症状一直缓解不明显。 随着时间推移，他发现自己走路走不到300米，腿就又疼又麻，不得不停下蹲着休息会儿才能接着再走。这期间，他把各种办法都试了一遍，但效果都不好;医院也去了不少，有的建议他手术，他又不想做。但谁知这个月初，症状再次加重，疼得他不能下地走路了，这才让他一家都慌了，赶紧赶往北京，最后找到王主任寻求治疗。 老年人腰椎管狭窄导致不能行走，还能治好吗? 这种情况算比较严重了，那是不是治晚了?还能治好吗?王主任在门诊时，经常会遇见坐着轮椅进来的老年腰椎管狭窄患者，大部分这样的患者都是可以治好的，或通过治疗得到极大的症状改善。但具体到不同的患者身上，治疗效果存在着个体差异。 这种情况要如何治疗? 腰椎管狭窄多是由于一些其他退行性病变引起的，而腰椎管里是马尾神经，椎管狭窄了，里面的神经就会受到挤压，出现下肢的疼痛、麻木、无力，再严重点还会出现大小便障碍等情况。那这该如何治疗? 以这位患者为例，他的情况也比较多见，是因为腰4-5的椎间盘突出较大，导致后面的腰椎管空间狭窄，神经严重受压;再结合他保守治疗无效，症状对生活质量影响很大，这时就需要尽快手术给神经减压了。 术前影像学资料： 老人做这样的手术，保险吗?效果好不好? 患者能不能做这样的手术，年龄已经不是一个绝对性因素，而是要综合患者的病情以及身体素质。如果患者年龄很大，但是身体各方面都很健康，各项指标都达标了，做这样的手术完全没有问题。 而且这类腰椎管狭窄手术目前都比较微创，对患者的创伤很小。而像这位患者的情况，虽然66岁了，但他不仅身体素质就比较好，腰椎条件也不错，王主任结合他的各项检查结果，建议他进行微创手术。 最后在得到他和家人的同意后，王主任为他成功进行了微创手术。术中在保护周围组织的情况下，将突出的椎间盘突出切除，解除椎管狭窄后，神经得到了充分的减压。术后，患者感到腿疼立刻明显减轻，腿麻也在慢慢缓解，术后第三天已经可以自己下地慢慢行走了，恢复得很快。 术后影像学资料： 如果您家老人也有同样的问题，最好不要等严重到走不了路了才去医院治疗。最好是老人保守治疗效果不好的时候，就去正规医院再次就诊，若症状严重影响生活质量，手术确实是一个不错的选择，而且早做手术效果更好，术后患者的生活会得到质的飞跃。
王作伟 2025-02-05阅读量706
病请描述： 之前，为大家讲过有一类颈椎病会引起下肢走路脚底踩棉感，这是一种什么样的感觉呢?就是感觉走路深一脚浅一脚，脚好像踩在软绵绵的东西上，吃不上力。那有的朋友就有疑问了，“我出现了这样的情况是不是就是颈椎病?听别人说脑卒中也会出现这种症状，怎么区分呢?”下面，我们就请宣武医院王作伟主任为大家讲讲。 冬季确实需要好好鉴别这两种情况! 冬季是很多脑血管疾病多发的季节，如果患者出现了脑卒中，需要第一时间赶往医院，若没有及时救治还可能造成生命危险，这种疾病的致残率也很高。而颈椎病相对而言没有那么急，但是能引起下肢问题的这种也是颈椎病中最危险的一种，需要尽快就医治疗。 出现脚踩棉花感，如何区分是颈椎问题，还是脑血管问题? 其实鉴别起来还是比较简单的。 第一，您可以看看自己是两条腿无力还是一条腿无力?如果您是两条腿都无力，都有脚踩棉花感往往就是颈椎的问题。但如果您是半边身子都出现了这种无力，比如说一侧的手和胳膊，同侧的一只腿都是无力，这种往往是颅脑里面出了问题，看看是不是得脑血栓、脑缺血了。 第二，看看您颈椎以上有没有问题，最典型的就是对着镜子呲牙伸舌头，看你的嘴角是不是歪向一侧。如果您真的出现了这种嘴角歪斜，一伸舌头歪向一边儿，这种往往是颅脑问题。如果您只是双侧下肢的问题，面部表情、肌肉都没问题，那么您很有可能是颈椎问题。 如果是颈椎问题，为什么会出现这样的症状呢?该什么治? 会导致下肢走路有踩棉感的属于脊髓型颈椎病，它也是最严重最危险的一种类型。这种颈椎病是由于颈椎间盘突出等原因导致了脊髓受压，而脊髓又是我们的周围神经和大脑之间传递信号的“桥梁”，一旦受压，信号传递受到干扰，就可能会出现这样的下肢症状。而更严重的患者脊髓压断坏死了，就会导致信号直接中断，出现瘫痪。所以，这类颈椎病一旦确诊，一般都建议尽早手术给脊髓减压，因为脊髓坏死后几乎没有可能再重新恢复，造成的瘫痪也是不可逆的。 总之，如果大家出现了这样的下肢症状，不管是何种原因，都要引起重视。如果是脑血管问题，最好立刻赶去医院;如果是脊髓型颈椎病，也要尽快去正规医院就诊，越早手术效果越好。
王作伟 2025-01-21阅读量1531
病请描述： 家住河南8岁的小男孩，出生时存在缺氧病史，14个月大时站无力，18个月大时去医院就诊被诊断为脑瘫，开始长达四年的康复训练，前三年在康复医院进行康复训练，第四年请康复师到家进行康复训练。当时觉得康复训练的效果还可以，双脚可着地，等到上幼儿园以后，他的康复训练不能持续，逐渐发现他双脚脚后跟又无法着地，出现了反弹现象，尤其从去年开始到现在出现尖足，走路姿势越来越难看，无法下蹲，为寻求治疗方法，到常崇旺教授门诊咨询。 经过详细的门诊评估，脑瘫专家常崇旺教授介绍：根据孩子现有双脚尖足、无法下蹲的现状及评估结果，诊断为痉挛型脑瘫。目前孩子左侧下肢肌张力5级，右侧下肢肌张力4级，左侧跟腱挛缩1cm，右侧跟腱挛缩0.5cm，双脚内翻，其治疗建议： 首选，通过FSPR手术（即功能性选择性脊神经后根离断术），解除下肢痉挛，降低肌张力，术后必须坚持半年的下肢力量训练，使他的下肢力量达到正常状态。 其次，矫形手术（跟腱延长+马蹄内翻手术），解决他跟腱挛缩及马蹄内翻的问题。 等两次手术后，通过一年半的力量、步态训练，可接近正常人。 科学分型评估，梯度疗法给脑瘫患者最适合的治疗！ 不同年龄、症状的患者，进行个体化评估及治疗方案选择。国内首位功能神经外科出身的医学博士常崇旺创立了脑瘫外科康复一体化全程治疗方案“梯度疗法”，以多学科专家实践+FSPR手术+专业康复+二期矫形+矫形支具等分阶段治疗手段，达到一个完美的治疗效果。 第一步：以患者为中心，根据他们的病程，年龄，症状，多学科专家会诊制定个体化治疗方案，从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。 第二步：有效缩短康复周期，对可手术患者。外科医生与康复医生全程合作，制定合理的手术方案及个体化康复训练计划，缩短康复时间2-5年。 第三步：梯度诊疗，节约治疗费用，提升疗效；经过梯度治疗将避免重复治疗及治疗顺序的不合理，每段治疗中的残留问题进行弥补，通过不同疗法间的相互配合，系统地规划治疗方案，确保每一位患者得到最优康复。 第四步：多学科协作，全病程保驾护航。整合功能神经外科、骨科、影像科、儿科、康复科、麻醉科、精神心理科等多学科优势，确保患者全病程得到规范诊疗帮助。
常崇旺 2025-01-21阅读量908
病请描述： 现在颈、腰椎病很常见，它们的症状主要有颈腰部疼痛，上肢疼痛、麻木、无力，下肢放射性疼痛、麻木等。当许多人出现这些症状后去医院检查时，经常会发现医生让拍片子检查。不少人是拍完核磁共振，又让拍CT，或者还要X光片，怎么医生不让一次性拍完呢?为什么拍一种片子还不够，还要再继续拍片?为啥先让拍核磁共振呢?下面，就让宣武医院王作伟主任为大家讲讲吧。 拍完核磁，还需要拍CT吗?为什么? 如果您得了颈椎病、腰椎病，往往需要拍一个核磁共振的片子，那拍完核磁共振后，还需要拍CT的可能性有多大?大概在1/10左右。为什么还有少数人还要再加拍CT呢? 事实上，如果您拍核磁共振后没有发现任何问题，我们是不需要再进一步检查的，这个时候CT就不用拍了。但是如果你拍了核磁共振后，发现了颈椎病、腰椎病、椎管狭窄等问题，这时医生需要进一步明确诊断，看看您的骨性结构的具体情况，比如说您的椎间盘突出有没有钙化，还合不合并有后纵韧带骨化等一系列其他问题，这时就需要拍一个CT。 那为啥医生一般会建议先拍核磁共振呢? 许多患者搞不懂为什么医生让先拍最贵的核磁共振呢?其实，上面也讲到拍完核磁共振后，大部分患者如果没有大问题，就不用再拍其他片子了。而且核磁共振片子上可以很清楚的显示患者的椎间盘突出、神经受压、肿瘤等情况，而这些也是多数患者常会出现的疾病，这个时候如果患者没有骨质增生、椎体不稳等情况，也就不用再查CT，光查核磁共振就一步到位了。 所以一般情况下，您出现了高度疑似颈、腰椎病的症状，先拍了核磁共振，多数情况拍完就不用再拍别的片子了。如果真的有颈、腰椎问题，拍核磁共振也能清晰的辨别了，如果没有问题就需要排查其他部位的疾病了。而只有少数患者的情况较为复杂，需要增拍CT看看骨性结构，当然一切还是应该以医生的建议为主，避免一些特殊情况没有检查到位，对制定治疗方案产生影响。
王作伟 2025-01-13阅读量1383
病请描述： 许多腰椎间盘突出症患者情况比较严重，保守治疗无效，已经出现了下肢无力、走路没劲、抬不起脚等症状，这时医生多会建议患者尽快手术解除神经压迫。但这让不少患者很惧怕，“是不是不做手术最后人就要瘫了?”或者“做手术瘫痪风险大不大?我不敢冒险……”其实这两个问题有些相似之处，我们请宣武医院王作伟主任给大家讲讲吧。 腰椎间盘突出症会导致下肢完全瘫痪吗? 大多数情况下不会。我们人体的椎管里走行着脊髓和神经，基本上到了腰段以后，椎管里面的脊髓就变成神经了。而和脊髓不同，只有把这些腰神经全部都损伤了才会造成下肢的完全瘫痪。但是腰椎间盘突出多数都是向一侧的后侧方突出，也就是许多患者都是一边的腰神经受压，症状也只会出现在那一侧，比如腰椎间盘突出把左侧的神经损伤了，就是左腿的问题，除非同时右侧神经也损伤了，才会造成双下肢的完全瘫痪，而这种几率是非常小的。 那做手术会不会有瘫痪风险呢? 其实和前些年相比，腰椎间盘突出症的手术目前多数都是微创进行，对神经的保护也做的比较好。但如果发生意外，在很小的几率下出现术后严重的并发症，也多是由于一侧神经损伤后出现的症状，就是仅这条神经所支配的肌肉瘫痪，比如一条腿抬不起来，或者一只脚踩不下去等，而腰椎手术造成完全瘫痪的几率是非常小的。 相比于腰椎，颈椎和胸椎就不是这样了，颈段和胸段的椎管里边是脊髓，一旦出现脊髓损伤，就会造成下肢完全的瘫痪，所以颈胸段的问题一定要早早治疗。 那如果腰椎间盘突出不会瘫痪，为何还要做手术呢? 大部分的患者并不用手术，一般保守治疗就能获得较好的效果。但也有一小部分患者保守治疗无效，症状严重影响生活，神经受压严重，就需要手术了。这个时候，患者的症状也比较严重，有的腿疼剧烈走不了路、睡不了觉，有的腿没劲，脚都抬不起来了，虽然这种情况瘫痪的可能性不大，但是拖着不治，让患者的生活质量很差，甚至有的患者只能待在床上，不能正常行走，那么这时尽快手术就是一个非常好的解决办法了。及时手术后，患者神经受压解除，各种症状就会大大缓解，完全恢复后就可以回归正常生活了。
王作伟 2024-12-23阅读量2490
病请描述：低头族”必看： 颈椎病科普 据统计，颈肩部疼痛已经成为全身第二大疼痛，占比约为28.39%。随着现代人生活、工作方式的变化，长期伏案工作、使用电脑、手机低头者增多，不注意颈椎保健，造成颈椎病的发病率不断上升，且发病年龄越来越年轻化。我国颈椎病患病人群超过2亿，发病率接近20%，其中20-40岁的青年颈椎病的患病率高达约59.1%，80%以上的青少年颈椎处于亚健康的状态。 颈椎病的定义 颈椎病（cervical spondylosis）是一种由颈椎部位的退行性病理改变引发的疾病，主要原因由颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘突出、韧带增厚等因素导致压迫颈脊髓、神经根、椎动脉而引发的疾病。此病多见于长期伏案及低头工作的人群。近年来发病率逐年增加，而且趋于年轻化。 01 · 临床分型及表现 · 1 颈型颈椎病 最多见和症状最轻的类型。主要以青壮年人群为主，多有长时间低头工作的经历。临床表现包括颈部酸痛、肩部酸痛、颈部僵硬、颈部活动受限等，少数患者会出现头晕、头痛等症状。 2 神经根型颈椎病 （1）症状：颈部疼痛僵硬。用力咳嗽及打喷嚏和肩部活动时疼痛加剧；皮肤有麻木、过敏等感觉改变；上肢肌力减退。 （2）体征：颈部肌痉挛、肩部有压痛、肩部和肩关节活动受限、上肢牵拉实验、压头实验均阳性。 3 脊髓型颈椎病 （1）症状：手部麻木、运动不灵活，尤其是精细活动。下肢无力，步态不稳。后期大小便障碍，表现尿频或排尿排便困难。 （2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射和肛门反射减弱或消失。 4 椎动脉型颈椎病 （1）症状：a、眩晕，最常见。伴复视、耳聋耳鸣、恶心呕吐；b、猝倒、本病特征性症状；c、头痛，表现为发作性胀痛。 （2）体征：颈部压痛、活动受限。 5 交感神经型颈椎病 （1）交感神经兴奋症状：偏头痛，视力模糊，耳鸣，心率失常等。 （2）交感神经抑制症状：流泪，头晕，眼花，血压下降。 6 混合型颈椎病 临床出现上述两型或两型以上颈椎病症状和体征，最常见的是颈型与神经根型合并。 02 · 颈椎病的成因 · 1. 不良姿势：长时间保持头部向前倾斜或屏幕前低头工作会增加颈椎的负担，导致颈椎曲度减小。 2. 缺乏运动：缺乏适当的运动会导致颈部肌肉和韧带的萎缩，使颈椎失去支撑。 3. 过度劳累：长期处于疲惫状态下，颈部肌肉会长时间处于紧张状态，从而加重颈椎的负担。 4. 年龄因素：随着年龄的增长，韧带和软骨组织会逐渐老化和退化，导致颈椎的生理曲度减小。 03 · 颈椎病的预防及康复治疗· 颈椎病的预防 1 养成良好睡姿 建议选择略硬些的床垫，睡眠时才能保持脊柱的生理曲度。睡觉时枕头不要过高、过低或过硬，枕头的高低因人而异，约8~15cm，形状要符合颈椎生理曲度的要求，以中间凹陷的马鞍形为好，能对颈部起到制约或固定的作用。 2 保持正确的坐姿 坐时保持端正姿势，使案台与座椅相称，半坡式的斜面办公桌较平面桌更有利。使用电脑、手机等电子设备时应平视屏幕，最好选用大尺寸屏幕，避免长时间低头，造成颈椎损伤。 3 加强肩颈部肌肉的锻炼 适当的户外运动方式有益于颈部的保健，在不方便户外活动情况下也可以选择颈肩康复操、瑜伽、太极拳、八段锦等适合室内的运动方式。 4 防止颈部受伤 尽量避免急性损伤，如抬重物、闪、挫伤等。如有软组织损伤尽早治疗，防止其进一步发展，加重病情。 颈椎病的康复治疗 1 运动疗法 在治疗颈椎病方面具有显著疗效，主要包括关节活动度训练、肌肉力量训练、本体感觉训练等。 2 物理因子治疗 包括直流电离子导入疗法、低频调制的中频电刺激疗法、超短波疗法、超声波疗法、超声电导靶向透皮给药治疗、红外疗法等。 3 针灸治疗 是临床上常用的治疗手段。针刺配以电针、艾灸等方法可消除水肿、抗炎、镇痛、解除肌肉痉挛、减轻神经的刺激和压迫，故可显著改善肢体疼痛、麻木等临床症状。 4 3D打印颈椎枕 通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量异常颈椎曲度，由医生、矫形器师、工程师结合患者的情况设计制作3D打印个性化颈椎矫治枕，短期内佩戴可以改善早期颈椎病患者的疼痛情况，长期佩戴可一定程度地恢复颈椎曲度，改善颈椎周围肌群痉挛。
王金武 2024-11-15阅读量2279
病请描述： 对于许多疾病来讲，能做手术解决问题反而是好事，如果病情到了手术也解决不了或者不好解决的地步，那就真的到了穷途末路了。最近，一位79岁的女性患者在家人的陪伴下急匆匆地赶到宣武医院王作伟主任门诊，原因是他们已经去了全国许多大医院，都被告知无法手术或手术解决不了问题。 原来，这位患者在4个月前无明显诱因地出现了骶尾部疼痛，双腿没劲，尤其是右腿很明显，后来逐渐减重，行走都困准了。除此之外，她还出现了大小便功能障碍，排便时无力，老是感觉排不尽，非常难受。当时，她就在子女的陪同下去当地医院就诊，经过一系列检查后发现腰骶部有一个巨大肿瘤，并经过活检后确认肿瘤为脊索瘤，而在腰椎还出现了滑脱、椎管狭窄，这让她的病情十分复杂，当地医院建议她去上级医院治疗。 术前影像学资料： 四处碰壁：巨大脊索瘤+大小便障碍+高龄+合并其他腰椎疾病 谁知道这之后她们游走各大医院，竟没有一家医院给出满意的治疗方案。“你这肿瘤太大了，年龄也大了，腰椎还有其他问题，我们这做不了这手术。”、“可以做手术切掉，但是术后大小便功能就没了，你们看能接受不?”、“你不手术，神经受压久了以后大小便功也会保不住……”各种答复让患者一家处处碰壁，有的都住院检查了却又告知不行，来来回回把患者折腾得够呛。最后，他们仍存有一丝希望来到了北京，想找全国权威专家看看是否有解决之法，兜兜转转后找到了王主任。 王主任了解了患者的具体情况，仔细倾听了她们的诉求：希望可以手术将肿瘤全切掉，让老人术后的大小便功能可以保留，然后减轻疼痛，解决走路困难问题。 多个难点：一次手术解决多个问题+保留神经功能+手术操作难度大 根据患者的影像学片子以及她的具体病情，可以判断她的大小便障碍和巨大肿瘤有关，肿瘤压迫到骶神经才导致了这样的症状;还有，她的下肢无力及走路困难和腰椎滑脱、腰椎管狭窄有很大关系，腰椎向后滑脱，挤压到椎管里面的神经了。要想解决她的各种症状，就需要将这几个问题都处理了。 除此之外，她的肿瘤巨大，侵蚀到骨质，就很难完整切除掉;肿瘤周围血供丰富;肿瘤切除的同时需要保护好骶神经，这些都让手术难度大大增高，对术者的经验和操作水平都有很高的要求。 最后，王主任在周详的考虑后，建议进行“肿瘤切除+腰骶部固定融合+腰椎管减压术”。 手术效果：大小便功能保留+疼痛消失+下肢无力解决 患者和家属终于等到了确切的治疗方案，于是很快就同意了手术。手术由王主任亲自操刀，将一个大概有香瓜大的肿瘤在保护周围血管、神经的情况下全部切除，并在腰骶部椎体进行固定融合，将腰4-5的滑脱复位，让腰椎管恢复通畅，给神经彻底减压，手术成功完成。 切除的肿瘤： 术后影像学资料： 术后，患者疼痛得到明显缓解，二便功能保留，大小便较术前有很大改善，走路也比术前好很多。患者和家属对手术效果非常满意，特意给王主任送上锦旗并留念合影，在这里也祝老人家可以尽快康复，回归正常生活。
王作伟 2024-10-24阅读量1651