病请描述：瓶盖拧不开，开始让身边的那个他帮忙 没有刻意减肥，几个月间体重莫名减轻 路上走着走着突然就摔了个跟头…… 有可能你换上了肌少症，肌少症又叫做肌肉衰减综合征，是肌肉流失、肌力衰减后表现的一系列症状，与衰弱、跌倒、失能、生活质量下降、死亡等不良结局风险增加密切相关。 我们身上有超过600块肌肉，大约占了身体重量的三分之一到二分之一，和结缔组织一起组成我们的身体，使我们能够自由活动。 人体肌肉量受年龄影响，在30岁左右达到峰值，一般来说维持5年便开始逐渐丢失，当人在30岁以后，肌肉质量每年下降1%-2%，70岁时，人体肌肉质量下降约40%。 因此，肌少症是一种与衰老相关的肌肉退化现象，年龄越大越普遍，典型症状是下肢无力、走路不稳，经常和骨质疏松相伴出现，稍不注意很容易摔个大跟头。 肌少症虽然高发于老年人群体，但这并非老年人的“专利”，现如今不少中青年也罹患此病。 中青年人发生肌少症的风险增加，主要有以下原因： 久坐少动：很多上班族上班时在办公室久坐，下班后继续躺在沙发刷手机、看电影，运动量过少。运动量过少可导致胰岛素抵抗和瘦组织（除去脂肪的骨骼、肌肉等）丢失。 不当减肥：年轻人追求苗条身材，盲目节食或吃素，不科学的减重减去的重量有很大一部分来源于丢失的肌肉。蛋白质营养不良会使机体更多地动用肌肉蛋白质储备，使肌肉合成速率下降，分解速率上升，导致肌肉流失。 过了30岁，要存钱更要“存肌肉”。 肌肉意味着力量，意味着更强的生命力，我们应该意识到“贮备肌肉”的重要性，在年轻时通过科学营养、运动锻炼等方法，极大地提高肌肉和骨骼的峰值。 年轻人“存肌肉”的四个关键： 抗阻训练： 针对性增加抗阻运动，如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等，可有效改善肌肉力量和身体功能。每次抗阻运动20-30分钟，每周≥3天。 增加运动：每天应累计进行40～60分钟的运动，慢走、游泳都是非常好的方式。此外，还要减少静坐和卧床时间，增加日常身体活动量，多进行户外活动，增加日晒时间，有助于提高血清维生素D水平，预防肌少症。 充足营养：在日常生活中要保持均衡膳食和营养充足，必要时应使用蛋白质或氨基酸营养补充治疗。再者，应补充普通维生素D以改善肌肉无力和活动困难等症状。 重视异常：科学认识肌少症，提高健康自我管理意识。如果出现心肺功能变差、活动力下降、容易疲劳、基础代谢持续变低，应去医院就诊。
王明杰 2024-09-06阅读量1254
病请描述： 什么是足下垂？ 足下垂（尖足）是骨外科体征之一，指的是在行走过程中，由于踝关节背伸力量不足，导致前足无法抬起，患者为了避免拖拽脚趾，行走时可能拖着患足或抬高下肢，落地时总是足尖先触地，仿佛在跨一道门槛，即“跨阈步态”，部分患者可有小腿外侧及足背部感觉障碍。这一现象多与足内翻或外翻同时存在，影响患者的步态和日常活动。 01 足下垂形成的原因 神经损伤： 腓总神经损伤和坐骨神经损伤是导致足下垂最常见的原因。这些神经损伤可能由外部挤压伤（交叉腿，习惯性或长期蹲跪）、脊髓损伤、小儿麻痹、腰椎间盘突出等因素引起。神经损伤后，会导致神经功能障碍，引起局部肌肉僵硬和生物力学的改变，从而导致足下垂。 肌肉萎缩： 肌肉萎缩症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症等肌肉疾病，也会导致足下垂。肌肉萎缩使肌肉的纤维变细甚至消失，导致肌肉体积缩小，影响踝关节的背伸功能。 骨骼病变： 跟踝关节的病变、腰骶神经丛损害、腰骶神经根损害等，也会引发足下垂。这些病变可能由外伤、椎间盘突出、脊髓占位等引起，影响神经的正常传导和肌肉的功能 其他疾病： 如脑卒中、脊髓灰质炎、进行性肌营养不良、低血钾性周期性麻痹等，也可能导致足下垂的发生。 02 足下垂的症状表现 足下垂的主要症状包括： 步态异常： 患者在行走时，常常出现脚部拖地、脚背下垂或脚尖向下翻转等现象。 疼痛与肌肉无力： 患者可能伴有下肢疼痛、乏力等症状，影响日常活动。由于神经损伤或肌肉萎缩，患者可能出现下肢肌肉无力，尤其是踝关节周围肌肉。 踝关节及足部畸形： 长期的足下垂可能会导致踝关节、足部肌肉和韧带的萎缩、变形和僵硬，出现踝关节扭曲、脚弓塌陷等情况。 行走困难： 由于足下垂影响了步态稳定性和平衡能力，患者在行走时可能感到困难，容易摔倒或跌倒 03 常见的诊断方法 足下垂的诊断需要结合患者的病史、临床表现和辅助检查。常用的辅助检查包括： 神经肌电图检查： 通过记录神经和肌肉的电生理活动，评估神经损害的存在及其程度。 核磁共振检查： 用于观察脊髓、神经根及周围组织的结构变化，有助于发现椎间盘突出、脊髓占位等病变。 体格检查： 医生通过检查患者的下肢肌力、肌张力、膝腱反射和跟腱反射等，初步判断神经和肌肉的功能状态。 步态分析： ①足底扫描测试：利用高精度的三维扫描技术，快速、准确地获取患者足部的三维形态数据。 ②足底压力测试：运用压力测量仪器对人体在静止或者动态过程中足底压力进行测试，对不同状态下的足底压力参数进行分析研究，并揭示不同的足底压力分布特征和模式。 ③三维步态分析：根据步行中的生物力学原理，通过计算机辅助及远红外摄像技术得出人体步行过程中头颈部、躯干和下肢各个关节的运动角度、关节力矩以及地面反作用力等数据。 04 足下垂的治疗方式 手术治疗 对于神经断裂或严重压迫的情况，可能需要进行手术治疗，如牵引截骨术、神经吻合术、髓核摘除术等。 非手术治疗 药物治疗： 给予营养神经的药物，如甲钴胺，以改善神经损伤引起的症状。对于肌肉萎缩症患者，还需给予营养肌肉的药物。 康复锻炼： 物理治疗可以帮助增强足部肌肉的力量和功能。物理治疗师可以使用各种技术，如电刺激、理疗和康复运动，来帮助恢复足部的正常功能。 踝足支具： 将踝关节固定在功能位，在行走过程中可稳定保护踝关节，改善足内外翻、足下垂等畸形，纠正异常步态。 矫形鞋垫： 矫形鞋垫可矫正足内、外翻及扁平足等足部疾患，改善站立、行走功能以及步态。 矫形鞋： 矫正足畸形，维持正常的站立行走姿势，是以矫正足部变形、分散足部压力和减轻疼痛等为目的而设计制作的矫治足部疾患的特殊鞋。
王金武 2024-09-02阅读量2496
病请描述： 许多颈椎病患者去了医院才知道，原来颈椎病还有那么多种。然后，再和病友一交流，发现每个人的情况还不完全相同，有的人是压到了神经，有的人是压到了脊髓，甚至有些患者神经、脊髓都受压的，这是怎么回事呢?还有，脊髓和神经之间有什么联系?下面我们请宣武医院王作伟主任为大家讲讲。 脊髓和神经到底什么关系? 不知道大家平时吃羊蝎子时有没有仔细观察，每个椎体块的后侧有一个小洞，这个洞里面有一条白白的长条，吃起来软软的，有的人很爱吃，这就是羊脊髓。而我们人的椎体后侧也有这样的小洞，当所有椎体上下有序的堆在一起时，这些小洞对齐形成了一个中空的管道，就是椎管，而脊髓就主要在颈椎管和胸椎管内。 我们的神经系统有不同的级别，最重要的司令部是大脑，大脑把一些指令传到长长的脊髓上，脊髓再通过周围分叉的神经传到我们四肢等地方，比如控制我们的手活动、我们的腿走路等。所以，脊髓是比神经更高级的神经组织，它在我们的椎管中间被紧紧地保护起来。 举个比较形象的例子：如果说大脑是大树的根，脊髓就是大树的树干，神经是它发出的树枝，肢体就是树叶。要是树干断了，树枝就算是完好的，也无法传导信息，一些功能就会丧失，树叶照样会枯萎，让患者出现脊髓坏死节段以下部位的瘫痪。 而如果只是某条树枝压住了，那也只是这条树枝上的树叶发黄发枯，就是患者哪个颈神经受压，就会出现这条颈神经所支配区域的症状。 为啥有的人压到脊髓，有的人会压到神经? 通常比较常见的情况是，颈椎间盘向正后方突出，压迫到椎管里的脊髓，出现相关症状，就是脊髓型颈椎病;而向后侧方突出，刺激或压迫到神经根，出现明显症状，就是神经根型颈椎病。而这两种情况中，神经根型颈椎病更为常见，但脊髓型颈椎病更加危险。 还有，如果患者颈椎间盘突出向后方、侧后方都突出了，就会同时压到神经根和脊髓，这种情况叫作混合型颈椎病。 这两种情况症状一样吗?治疗方法各是什么? 神经根型颈椎病患者的症状主要表现在上肢的放射性疼痛、麻木、无力等。大部分这样的患者主要靠保守治疗就能缓解症状，只有少数患者保守治疗无效，严重影响生活了，才会考虑手术。 脊髓型颈椎病患者的症状常表现为下肢走路出现脚踩棉花感，走路不稳、无力，上肢麻木、无力，手持筷、写字、系扣等精细动作无法完成等。这类患者一般确诊后都需要尽快进行手术治疗，这是为了避免后期脊髓压到坏死后出现不可逆的瘫痪，还有预防轻微外伤导致患者出现更严重的脊髓损伤。
王作伟 2024-09-02阅读量1905
病请描述： 许多腰椎间盘突出症患者不说是久病成医，也是私下做了许多功课的，所以提的有些问题还算比较专业。有不少患者咨询过宣武医院王作伟主任这样的问题“你说纤维环破裂，里面髓核突出来压到神经，那治疗直接把纤维环补好不就行了?”、“听说日本那边有个非常先进的DST技术，说能补纤维环，国内能不能做?”等等。关于这类问题，王主任就跟大家聊聊。 先来了解，腰椎间盘突出症是怎么回事? 腰椎间盘位于两个腰椎之间，它的中心是像果冻一样的髓核，而髓核外面围绕着一圈圈的纤维环。当我们的纤维环出现裂口后，里面的髓核从破口突出来，刺激或压迫到临近的神经根，患者就会出现下肢的放射性疼痛、麻木、无力等症状。 纤维环一般不是一瞬间就破裂的，许多情况是由于大家平时一些不良的用腰习惯，慢慢地一层层破裂，当然老年人年纪大，腰椎老化了，椎间盘也比较容易突出。 既然纤维环破裂，那治疗就把它修补起来不就好了? 有患者有这样的想法，难道医生就没有吗?其实，国外真的有这样的DST技术，简单说就是纤维环的修补技术，它是通过造影找到纤维环的破口处，然后用注射的方法将纤维蛋白胶注入，对纤维环破口进行修复。修复后，里边的内容物就不会突出了，这种技术听起来挺好的，为啥国内很少听见呢? 这是由于这项技术还存在一些缺点，其中适合做这种技术的腰椎间盘突出症患者在临床中非常少见。做这项技术的前提是，您的纤维环出现破口，但里面的髓核还没有突出来，这种情况才适合这种技术。 除此之外，如果您的纤维环出现破口，还没到突出的地步，其实纤维环自己就有一定自愈功能，时间久了自己会形成疤痕组织，也可以说是进行了修复。 那这样的情况为什么还要人为的去修复一次呢?费用也不低，另外适用的人群也非常少见。大多数患者纤维环破口是伴随着椎间盘的突出，所以这项技术虽然听起来非常好，但是它的适应症是非常有限的。当然，我们也不否定这种技术，如果真的偶然遇到这种患者，也是可以尝试的。 目前来讲，大部分腰椎间盘突出症患者的治疗还是保守治疗，只有小部分患者需要手术介入。手术目前多以微创技术为主，将突出的椎间盘切除，给神经彻底减压后，疼痛等症状会立马缓解。 最后，和大家一起期待有更多、更加先进、更加优秀的治疗技术不断涌现。
王作伟 2024-08-26阅读量3073
病请描述： 在生活上，很多人都会遇到这样的情况，突然一个姿势不对，腰闪了，然后腰疼得非常厉害，有些人可能疼得动不了，下不了床，这种情况该怎么办呢?有些患者还比较担心这种情况会不会最后要手术，或者后期会不会发展成腰椎间盘突出症?今天，宣武医院王作伟主任就为大家讲讲这方面的知识。 急性腰扭伤该怎么处理?要手术吗? 首先，大家不要太过担心，这种情况是不需要手术的。但是许多急性腰扭伤患者感觉自己的腰疼是难以忍受的，甚至是疼到下不来床，弯不了腰，这该怎么办呢? 一般来说，前三天建议患者进行卧床，多休息。过了三天之后，我们鼓励大家活动，经常扭一扭腰，可能这个时候您扭的时候会觉得疼，但是这是康复必不可少的一个步骤。休息三天之后，您进行适度的活动会加速您的康复速度。所以，对这类患者来说，处理建议是早期休息，中期康复锻炼，后期恢复正常的工作、生活，这个过程完全不需要手术介入。 急性腰扭伤会不会发展成腰椎间盘突出症? 有些患者发生这样的腰扭伤，就会担心自己的腰椎是不是不好了，会不会以后得腰椎间盘突出症?其实，如果患者没有好好注意自己的病情，没有合理治疗，有可能会导致慢性的腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等。这种情况说明您的腰部肌肉力量不好了，再加上大家平时爱久坐、缺乏运动，长此以往，腰椎的曲度变直，腰椎间盘的压力增加，腰椎退化加速。这样发展下去，还真有可能出现腰椎间盘突出，当突出刺激或压迫到周围神经时，就会出现腰疼，下肢放射性疼痛、麻木、无力等明显症状。 还有，在极少情况下，急性腰扭伤的瞬间腰椎受压猛增，也有可能出现急性腰椎间盘突出。 这类患者该如何避免腰椎间盘突出症? 首先，出现急性腰扭伤后不要不当回事，尤其是比较严重的患者需要及时去医院，在医生指导下进行正规治疗。 除此之外，当疼痛缓解后，我们在日常生活中应该重视腰椎的保健，包括不要长时间一个姿势或者久坐，每次坐40分钟左右就起来活动;保持正确的坐势;加强平时的腰背肌锻炼，增加户外活动;做剧烈运动之前一定要做好热身工作等。 做好这些小事，不管是急性腰扭伤的患者还是我们普通人，都可以在一定程度上预防腰椎间盘突出，让腰椎保持在一个良好的状态。
王作伟 2024-08-23阅读量1546
病请描述：脊柱侧弯的危害到底有多大？ 据央视新闻报道，脊柱侧弯已成为继肥胖、近视后，我国儿童、青少年健康面临的第三大高发疾病，目前我国超过500万的中小学生有脊柱侧弯的情况，并以每年以30万的数量递增，女生和男生的比例约为9:1。 什么是脊柱侧弯？ 脊柱侧弯（Scoliosis）是一种常见的脊柱畸形，主要表现为脊柱偏离中线向左或向右侧发生不正常的弯曲，形成带有弧度（“C”型或者“S”型）的脊柱畸形。 青少年是脊柱侧弯的高发人群，尤其是在生长发育快速的阶段。了解脊柱侧弯的进展速度以及不进行干预性治疗的后果，对于提高公众认知和早期干预具有重要意义。 脊柱侧弯的进展速度 青少年时期是身体快速生长发育的阶段，这段时间内脊柱侧弯的进展速度也会加快。一般来说，青少年的生长高峰期集中在青春期，女孩大约在10到14岁，男孩在12到16岁。在此期间，由于骨骼快速增长，脊柱侧弯的弯曲度数（Cobb角）可能会迅速增加。研究表明，在生长高峰期，·脊柱侧弯的进展速度可以达到每年10度以上，甚至更高。 脊柱侧弯的进展速度受多个因素影响，包括性别、弯曲的初始角度、弯曲的类型和位置等。例如，女性的脊柱侧弯进展速度通常快于男性；初始角度较大的弯曲更容易快速进展；胸腰段的侧弯进展速度比单纯的胸段或腰段侧弯更快。 脊柱侧弯不干预的后果 如果青少年在生长发育期间对脊柱侧弯不进行干预性治疗，可能会带来一系列严重的后果，影响其生活质量和身体健康。 1. 脊柱畸形加重 随着脊柱侧弯的进展，脊柱畸形程度会逐渐加重。严重的脊柱侧弯不仅影响外观，导致身体不对称，还会对脊柱的稳定性造成影响，增加脊柱退变的风险。长期的脊柱畸形会使患者产生自卑感，影响心理健康。 2. 呼吸和心脏功能受影响 严重的脊柱侧弯会导致胸廓畸形，压迫肺部和心脏，影响呼吸和心脏功能。特别是在弯曲角度超过70度时，患者可能会出现呼吸困难、肺活量减少、心脏功能下降等问题，严重影响日常生活和运动能力。 3. 神经系统问题 进展严重的脊柱侧弯可能会压迫脊髓和神经根，导致神经系统问题。患者可能会出现肢体麻木、疼痛、肌肉无力等症状，严重时甚至会影响行走和其他基本活动能力。 4. 其他并发症 脊柱侧弯还可能引发一系列其他并发症，如腰背痛、消化系统问题等。由于脊柱侧弯导致身体的不对称，患者可能会出现骨盆倾斜，进而引发双下肢长度不等，影响步态和身体平衡。 干预性治疗措施 为了避免上述严重后果，早期干预性治疗显得尤为重要。针对青少年的脊柱侧弯，常见的干预性治疗包括矫形鞋垫、体操治疗、支具治疗以及手术治疗等方法。 1.矫形鞋垫 矫形鞋垫可控制足部内外侧压力分布，从而减少对脊柱姿势的不良影响，降低脊柱侧凸的风险，对于轻度代偿性脊柱侧凸（Cobb角小于10度）可以通过3D打印矫形鞋垫矫正。 2.体操治疗 对于不超过10度的侧弯，也可通过一定的康复训练从而达到一定的康复效果。 3. 支具治疗 对于中度的脊柱侧弯（Cobb角在10到45度之间），支具治疗是常用的方法。支具可以帮助控制脊柱的弯曲，减缓或阻止弯曲度数的增加，从而避免手术治疗。 4.手术治疗 对于严重的脊柱侧弯（Cobb角大于45度），特别是快速进展的病例，手术治疗是必要的。手术可以矫正脊柱畸形，恢复脊柱的稳定性和正常功能，改善患者的生活质量。 SUMMER 青少年脊柱侧弯的进展速度较快，如果不进行干预性治疗，后果可能非常严重。通过早期筛查和及时干预，可以有效控制脊柱侧弯的进展，避免严重并发症的发生，保护青少年的身心健康。家长、学校和医疗机构应共同努力，提高对脊柱侧弯的认识，推动早期干预，为青少年的健康成长保驾护航。
王金武 2024-08-19阅读量1257
病请描述： 许多得了神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症等颈腰椎疾病的患者，最担心的就是自己的神经受压后，已经造成的神经损伤还能不能恢复?听听宣武医院王作伟主任怎么说。 颈腰椎病压到神经，常会出现什么症状? 我们经常说的颈腰椎病导致的神经受压，压迫的就是颈神经和腰神经，这些神经主要掌管着我们上肢以及下肢的运动、感觉等重要功能。当由于椎间盘突出等其他各种原因导致周围的神经受压或刺激时，患者就会出现受压神经所支配区域的明显症状，比如神经根型颈椎病患者常出现上肢的疼痛、麻木、无力等;而腰椎间盘突出症患者则常出现下肢的放射性疼痛、麻木、无力等。 神经受压导致神经损伤，还能再次恢复吗? 其实，这也要看患者的具体情况，根据患者神经损伤的程度而定，一些情况的神经损伤其实是可以再次恢复的。比如我们的神经受到了压迫或者外伤，它出现了断裂，但是仍然是连接的，没有完全断掉，可能患者的功能失去了，而经过长时间的康复，加上一些神经营养的药物，一些神经也是可以再通长过去的，像手的功能失去了，经过我们的康复锻炼，它的功能就可以逐渐恢复的，神经是可以再通的。 而颈、腰神经受压，刚开始轻微的话，患者通过服用一些营养神经的药物，通过保守治疗都可以缓解症状。但如果患者受压严重，压的时间也很长，这种情况就需要手术介入，而且如果患者已经出现肌力下降、肌肉萎缩、麻木等这些症状，说明神经受压比较严重，这时如果没有及时做手术给神经尽快减压，一些功能在术后恢复的效果就没有那么好和快了。 什么情况的神经损伤是不可逆的，不能恢复的? 那就是神经受压特别严重，把神经压断了后，患者再想完全恢复就非常困难了，一些功能也不能再恢复如此了。 对颈腰椎患者来说，出现明显症状后还是要引起重视，及时去正规医院就诊并接受治疗。大多数这类患者只需要保守治疗就可以了，仅有小部分患者需要手术治疗。当然，如果您不幸需要手术，也不要太过抗拒，说明这个时候您的神经受压已经较为严重，需要及时手术去挽救或恢复功能了。
王作伟 2024-08-19阅读量1223
病请描述： 罗阿姨来自河南洛阳，今年71岁，八年前出现右手抖动，为静止性震颤，后逐渐发展至下肢，右腿无力，抬不起脚，走路时脚总是摩擦地面，因此还经常磨坏鞋子。在当地医院诊断为帕金森病，予以美多芭、珂丹等药物治疗，起初效果甚佳。 2018年罗阿姨症状逐渐加重，出现行走困难，前倾前冲步态，多次前往医院调整药物，通过增加药物剂量和药物种类，并加强锻炼，就这样由维持了三年时间。从2021年下半年开始，罗阿姨由于服用大量和长期的药物治疗以后，出现了肢体的不自主的扭动，像舞蹈一样，然后头部也在不停的扭动，伴随挤眉弄眼的表现，动作的幅度非常大，以致罗阿姨经常坐立不宁，别人看起来，她非常的痛苦。 罗阿姨的女儿不忍看到母亲深受病魔折磨，今年为求手术治疗，慕名前往空军军医大学唐都医院神经外科王学廉教授的门诊，希望通过脑起搏器手术让母亲得到更好的治疗。 入院后，经过详细的术前评估，王学廉教授为其制定了详细的手术方案。手术后，罗阿姨的肢体症状得到了很明显的控制。一月后开机，一家人看到母亲震颤的身体终于平静了下来，一直揪着心终于放松了下来。 王学廉教授介绍道：帕金森病属于中枢神经系统退行性疾病，运动障碍症状随着时间的推移而逐渐加重，长期服药，身体会出耐药性，药物效果会逐渐下降，当出现服药后起效慢，药效维持时间短，部分患者出现开关现象、剂末现象、异动症时，则需要考虑外科手术的治疗。 脑深部电刺激术是近年来手术治疗帕金森病的新突破。手术分为刺激电极的植入和神经刺激器的植入两个步骤，其治疗原理就是通过植入大脑中的电极，发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经电活动，达到减轻和控制帕金森症状的目的。脑起搏器治疗最主要效果就是持续工作，患者的症状可以维持在一个平稳的状态，不用担心走不远，可以放心去实现自己的愿望，注意避免接触会导致刺激器关机的强磁场。
王学廉 2024-07-29阅读量1039
病请描述： 当出现大小便障碍时，相信大家都会想到可能是胃肠道、泌尿系统的问题;还有男性出现性功能障碍时，大部分人第一反应也是去看男科。其实，还有一种情况就是腰椎间盘突出压迫到马尾神经，也会出现这些症状，大家不要忽视。 最近，一位27岁的年轻小伙来到了宣武医院王作伟主任门诊，他表述自己腰痛有1年多，但在1个月前腰臀部疼痛加剧，还慢慢出现了下肢无力的情况。近两天，他发现自己小便困难，时间长了腹胀难受，这才去了他们当地医院检查。而这次检查就发现了大问题，他不仅出现了腰椎间盘突出，而且突出物巨大，已经严重压迫到椎管里的马尾神经，于是当地医院建议他尽快去大医院做手术，他这才找到王主任。 术前影像学资料： 腰椎间盘突出压迫到马尾神经很严重吗? 腰椎间盘突出比较常见的情况是向后侧方突出，压迫到神经根后，患者会出现下肢放射性疼痛、麻木等症状;而像这位患者的腰椎间盘突出是中央型的，突出是向正后方，正后方有什么呢?椎管，而且里面走行着非常重要的马尾神经!马尾神经掌管着直肠、膀胱、下肢远端的功能，所以当马尾神经受压和损伤时，患者就会出现下肢乏力、会阴区麻木、大小便障碍、性功能障碍等症状。 而这位患者不仅压迫到马尾神经，他的腰椎间盘突出还非常严重，程度已经达到椎间盘脱出，侵入到椎管，将马尾神经压得很扁了，再结合他的症状和查体，王主任判断他的情况是最严重的腰椎间盘突出并发症——马尾综合征! 这种情况该怎么治疗? 关于腰椎间盘突出的治疗，我们都知道85%的患者可以保守治疗，仅15%左右的患者需要手术。但这里要注意，如果患者一旦出现马尾综合征，引起了大小便障碍、尿储留、性功能障碍时，就需要立马手术给马尾神经减压，而且越快越好。因为一旦发生马尾神经损伤，就很难再恢复了，有的患者治疗不及时还有可能会导致终身残疾。 手术后，小便障碍等症状能恢复吗? 针对于这位患者的情况，王主任立即为他准备并成功实施了手术，术中精细操作将脱出的髓核进行全部切除，给马尾神经进行了彻底减压。术后，患者疼痛症状很快得到了缓解，下肢力量和小便功能也得到了逐步恢复。 术后影像学资料： 这位患者的治疗还是较为及时的，效果也达到了预期。但并不是所有患者都这么幸运，有些患者出现症状后忽视了马尾神经问题，没有及时去医院神经外科检查或者在其他科室辗转治疗，拖到最后再手术，术后恢复变得很差，甚至有的患者失去治疗机会，出现大小便、性功能永久丧失。所以大家出现相关症状，一定不要等，尽快去正规医院检查、治疗。
王作伟 2024-07-25阅读量1377
病请描述： 之前为大家讲过脊髓型颈椎病，一旦发现就要尽早手术。而脊髓型颈椎病中常见的就是颈椎间盘突出压迫脊髓，所以有许多人在拍颈椎核磁片子发现有这种情况时就会非常恐慌。宣武医院王作伟主任就经常在门诊或者网络留言中遇见这样咨询的患者，“王主任，帮我看一下片子，我这脊髓受压了是不是脊髓型颈椎病?”或者“王主任，我这压迫脊髓了，是不是要手术了?” 诊断脊髓型颈椎病有两个要点，缺一不可! 事实上，脊髓型颈椎病的诊断光靠一张片子肯定是远远不够的，主要需要下面这两个要点： 第一个，从核磁共振片子上看，有非常明显的脊髓受压。如果您只是轻度和中度的脊髓受压，一般来说脊髓的功能不受影响，这时我们还不能诊断为脊髓型颈椎病，当然这个时候也不用马上手术。 第二个，就是患者一定要有脊髓损伤的表现。脊髓型颈椎病患者最典型的脊髓损伤表现有走路脚底出现踩棉感，就是走路的时候感觉一脚前一脚后找不到地，飘忽忽的，下楼梯害怕踩空。除此之外，脊髓损伤还表现在患者出现下肢无力、大小便功能障碍等。但这些都是比较严重的表现，如果您有这些症状就表示您的病情已经比较重了，这时就需要尽快手术，给脊髓减压。 也有一些患者可能发现的比较早，脊髓损伤还比较轻，这个时候我们可以做相关查体来判断。 那做什么查体能判断有没有脊髓损伤呢? 医生给这类患者经常做的查体有： •膝跳反射：比如医生给您做敲膝盖的反射，一敲比别人弹得都高，反射很强烈，这就是反射亢进，它是脊髓损伤的表现。 •巴宾斯基征检查：医生从患者的脚后跟滑到前面，滑到小脚趾根部，再往内滑，这个过程中如果出现大脚趾的上翘，就是病理征的阳性，这也是脊髓损伤的表现，测的是下肢的病理征。 最后也提醒大家，诊断脊髓型颈椎病不是说看见片子，显示压得很重就能诊断的，还要结合您的体征。所以大家有时候在网上留上一两张片子，也不能确诊，还是需要去正规医院神经外科进行相关查体以及面诊。如果最终结合症状、查体结果以及影像学片子，不幸确诊为脊髓型颈椎病，这个时候就需要早做手术了，但若没有脊髓损伤症状，就算片子显示有脊髓受压，这时也不能草草手术。
王作伟 2024-07-22阅读量2564