病请描述：人类一生中有1/3的时间在睡眠中度过，睡眠对我们真的非常重要。根据相关研究数据，成年人的最佳睡眠时间在6.6-7.4小时之间，睡眠时间过短或过长都不利于健康。研究还表明，久坐与过长时间的睡眠（9小时/天）对寿命的危害甚至高于抽烟饮酒等传统观念中的不良嗜好。此外，过长或过短的睡眠时间还可能诱发抑郁，增加患上认知障碍、中风等疾病的风险。2020年全民宅家中国睡眠白皮书显示，我国居民在去年宅家期间的睡眠出现了4个特征：睡得迟；起得晚；睡得多；睡眠质量差。在大多数的认知里，失眠应该是老年朋友的专利，确实，很多人上了年纪就开始睡不着了，每天只能依靠安眠药维持2-3小时的睡眠，久而久之就产生了依赖性。但是，在如今各个行业竞争日益激烈的大环境下，不管是身居高位的领导还是底层普通的打工人，各个阶层各个年龄段包括中小学生都面临严重的内卷，精神高度紧张，工作学习亚历山大，充足的睡眠已成为奢侈，于是有一部分年轻人开始出现失眠，每次躺下脑袋就非常活跃，整夜整夜的睡不着，尽管身体疲惫沉重，脑壳隐隐作痛，明知自己应该睡觉，但偏偏不甘心让眼皮闭上，死活也要再多清醒一会，等终于磨磨蹭蹭上了床，一躺下又变得更加清醒。对于顽固性失眠党，肯定都安利过各种各样的镇静安眠类药物，包括艾司唑仑、唑吡坦、褪黑素、甚至包括各种抗抑郁、抗焦虑类药物，但这些药物的作用并没有想象的那么好，“镇静”字面意思很好理解，就是镇压，镇压了就安静了，但是它不服气，而且气越来愈大，所以这类药吃上就很难停下来，而且需要逐渐增加剂量，后来就需要很多类药同时同才有效。其实，从中医角度解释失眠就是阳不入阴造成的，原因有两个，第一个阳气太旺（相当于土大款，有钱了，不想回家了），第二个家里没温暖（阴气太盛）。知道了这两个道理，用中药调整人体到日出而作，日落而息的平衡状态，睡眠自然就好了，也就不需要那么多抗抑郁焦虑药了。纯中药真的是非常好的治失眠良药，每晚睡前来一杯“安神水”，顺便药渣泡泡脚，那睡眠肯定很美。失眠作为中医的一大优势病种，临床疗效往往出人意料。接下来，举两个实际案例，都是门诊亲自诊治过得，所以就深有体会。第一位是39岁的证券公司高管，男性，失眠6年，开始表现为间断入睡困难，每日睡眠最多2小时，甚至整晚不眠，次日烦躁，情绪低落，头晕眼花，肩背酸胀，食欲差。形体瘦高，面色偏黄，下眼睑大眼袋，舌淡红苔薄白，左边的脉大于右脉，左关偏浮，既往有慢性鼻炎、肺结核、脂溢性脱发等病史10余年，处方：桂枝20g 白芍30g 炙甘草15g 红枣30g 黄芪45g 生姜20g，共7剂，第二次复诊，服药后较前明显改善，可维持睡眠6小时左右，偶尔入睡困难，效果真的太好了。我为什么用这个黄芪建中汤呢？其实就是因为这个人的体型，身高1.8米，体重才110斤，一副弱不禁风的体质，这就是典型的桂枝体质，因此用了黄芪建中汤1周症状明显好转。第二位是40岁女性，家庭主妇，睡眠差6年，加重1月余，由丈夫陪同看病，患者既往有产后抑郁症病史，近年来长期服用抗抑郁及抗焦虑药物，无法正常工作。1月前体检发现乳腺结节，术后确诊为乳腺癌，顿时感到生活无意义，开始出现整夜失眠，整天以泪洗面，体重下降，头晕、头胀，面色暗黄，食欲差，口干、口苦，大便干，舌暗黑苔白腻，脉弦有力。给与柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡20g 黄芩15g 半夏20g 党参20g 茯苓60g 桂枝9g 生龙骨30g 生牡蛎30g 磁石30g 大黄9g 陈皮12g 生姜20g 红枣20g ，共7剂，第二次复诊，服药后情绪较前明显改善，每日睡眠维持2-3小时，于是连续服用1月，负向情绪、睡眠均有明显改善。柴胡加龙骨牡蛎汤是我临床上非常喜欢用的一张经方，特别是针对伴有抑郁、焦虑、服药后身体状况很不好的一类人群。最后为青年朋友们推荐几个常用的效果比较好的治失眠中成药，首先推荐的是丹栀逍遥丸（也叫加味逍遥丸），就是那个用来调整月经、改善臭脾气的药丸，只要是短期的、情绪急躁、月经不好、舌尖红的都可以用，用过的都说好。还有一个是血府逐瘀胶囊/丸/口服液，这个可是治失眠的神药，是千年的古方，治疗各种顽固性疾病，包括顽固性失眠，只要是面部有色斑、心理精神不佳，月经血块多的都可以用。
刘宝君 2021-05-30阅读量1.0万
病请描述： 精神病的复发与诸多因素有关，其中季节就是一个重要因素。每到秋冬交替季节，精神病的发生率和复发率就显著增高。目前正处于季节交替之时，不仅躯体疾病进入高发期，精神病也进入了一个新的高发期。 精神疾病高发，为什么与季节有关? 原因在于，气温、湿度和气压的变化引起大脑分泌的神经递质出现紊乱，从而诱发多种精神症状。 例如双相情感障碍，该病经常高发于秋冬交替之际。患者时而情绪高度兴奋、好动聒噪、乱花钱、易怒，有攻击倾向等;时而又情绪低落、失眠、食欲减少、有罪恶感，甚至不吃不喝或实施自杀。而精神分裂症病人，则常常出现幻觉、妄想、情感淡漠、行为或思考混乱，严重时有自杀倾向。上述两种疾病病情，皆可能因气候环境的改变而再次发作、甚至进一步恶化。这提醒广大患者家属，在秋冬交替之际，要多关心精神病人的情绪及症状变化，督促其规律服药、按时就医，以避免精神疾病复发;若病情复发，应及时到医院接受治疗，多数患者会获得较好疗效。 对于药物难以控制的精神病患者，例如精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等等，如其精神症状总是反复发作，特别是在秋冬季节交替时，其症状十分顽固，危害自身及社会。家属可以考虑让其采用外科微创手术治疗。 以下我们通过手术案例进行阐述。 患者小赵，男性，31岁。他性格内向，有家族遗传史。7年前与邻居产生矛盾，随后开始出现被跟踪、监视感，怀疑邻居要谋害自己，整夜失眠、即使睡着了也很容易惊醒。曾就诊于当地精神专科医院，诊断为“精神分裂症”，给予住院口服利培酮等治疗，症状有所缓解，出院后一直服用药物治疗。 第二年秋冬季节，小赵的精神症状出现反复，有幻听、坐立不安、胡思乱想、不与人交流、夜间睡眠差、同时患者脾气暴躁、生活懒散、怀疑父母及周围的人背后说自己坏话，家属再次将其送至精神专科医院住院治疗，出院后病情控制较为稳定。但好景不长，几个月后正处于冬春季节交替，患者的精神症状又出现反复，他开始自伤、自残，数次拿刀划伤自己。即使在足量服药的情况下，其治疗效果依然不理想，幻听、被害妄想、暴力冲动等症状仍然存在。此外，患者小赵情感淡漠，常与家人争吵，整天闭门、呆坐、无所事事，严重脱离社会。 实际上，小赵反复发病的原因与遗传、性格、季节变化、服药依从性差有很大关系，其中季节变化和不规律服药是导致其病情反复发作的重要因素。患者因病情严重，病史冗长，反复住院，仍然无效。经人介绍，最终家属选择了微创手术治疗。 入院后，医生对小赵进行了术前精神症状评估和查体，并在住院后的第6天上午进行了微创手术治疗。 术后第2天查房，小赵各项生命体征稳定，意识清楚，问答切题。已可以下地如厕洗漱。 术后第3天，小赵开始独立生活，自己刷牙、洗脸、吃饭;在家人陪同下，在病房走廊散步锻炼。 术后第7天，医生查房(图1)。小赵身体已完全康复，他语言清晰流利、思维正常。原先的幻听、幻视、被害妄想、敌视亲人、脾气暴躁等精神症状完全消失了。亲情感也回归正常，会关心父母，主动嘘寒问暖，对打骂家人的行为充满自责，术后喜欢听音乐、看书，对生活充满了希望，未再出现过悲观厌世和自残的念头。 图1、术后查房场景 附：为什么精神病手术见效如此之快?安全性如何? 对于药物难治性的精神病人来说，功能神经外科的微创手术已成为一种重要的“补救”措施。多项解剖学和生理学研究表明，精神病人的临床症状与大脑边缘系统的多个神经核团有一一对应的关系。通过手术机器人辅助，可以精准定位这些神经核团，并有针对性地进行神经功能调控，从而有效控制精神症状。比如脾气暴躁、幻听、幻视、妄想、行为异常等，这些症状与大脑边缘系统的神经核团，如杏仁核、扣带回、中央隔区、伏隔核、内囊前肢、丘脑背内侧核等有对应关系。一次性多靶点集中调控这些神经核团，有助于立刻去除这些精神症状;这种手术治疗，不同于药物治疗。因为药物必须参与复杂的人体生理、生化反应过程，其持续时间有限;停药后疗效即消失;增大药物，会引起严重副作用。现代“精神外科”手术的突破性进步，得益于当今科学的迅猛发展。特别是可视化精准定位和微创调控技术的完美结合。它不同于常规开颅手术，其优势在于：(1)术前规划手术路径，靶向路径清晰准确(图2、图3);(2)头皮切口小，经2个直径8毫米的颅骨锁孔，采用2毫米电极即可以完成手术;(3)调控区域可控、安全：调控区域仅2毫米大小，不在人脑的运动区、语言区和智能区，因此术后安全性较高，不会发生瘫痪、残疾、痴傻等情况;(4)术后疗效好：手术可有效去除95%的顽固性精神症状;明显提高患者对药物治疗的依从性、敏感性;降低服药剂量;(5)增强社会回归能力：术后患者可恢复学习、工作、生活、交际等社会功能，逐渐回归社会、过正常人生活。 图2、图3 同济大学附属东方医院(南院)功能神经科专家团队，采用“第五代脑立体定向技术”和“数字化微创神经调控术”治疗难治性精神疾病。借助“手术机器人”技术，手术前行MRI、DTI及CT扫描数据，输入计算机手术定位计划系统，进行CT、MRI及DTI等图像融合，然后根据患者核心症状，锁定手术靶点，获取三维坐标，计算最佳手术路径，避开重要神经血管，这可以大大提高手术安全性，从而较好地规避手术风险。
吴景文 2020-10-16阅读量9313
病请描述： 很多精神分裂症家属，都曾有过艰难的就医史。他们带着患者，就诊于国内著名专科医院，甚至也寻访过多种“秘方”。尽管他们不辞辛苦、也不畏惧困难，但是他们却难以忍受邻里乡亲的冷眼与疏远、更惧怕病人的胡作非为。每一次就医间歇期，回报的都是一次次的疾病复发。反复发作的精神疾病，让家人苦不堪言。他们多想有一项能够迅速控制精神症状的有效手段，让家人能够安心生活，获得精神重压下的解脱，但是路在哪里呢? 一封发自肺腑的感谢信，给重症精神分裂症家属指明了就医的方向，下面让我们一起来探究这封信背后的故事......。 患者小徐，女性，35岁。8年前无明显诱因出现精神异常，表现为失眠、妄想、幻觉、冲动易怒、自言自语、暴饮暴食等症状。经当地精神专科医院诊断为精神分裂症，服用过“利培酮、奥氮平、氯氮平”等药物治疗。患者在疾病初期有较好疗效，日常生活基本可以自理。2年后，因药物副作用大等原因，改用中药治疗，偶尔少量服用西药。这期间，曾到北京、上海等专科医院就诊，继续服用西药，但是由于出现了多种药物副作用，如肥胖、高血糖、闭经、肢体颤抖等，她经常不能按时按量服药。 2018年，小徐精神症状进一步加重，出现多种症状。例如，她耳边凭空听见别人让她去死;她有时会说看见了天上的观世音菩萨;她很容易被激惹，仇视亲人，经常打骂家人和毁坏家里物品;说话不着边际、经常胡言乱语。患病以来，父母不辞辛苦，带小徐辗转就医，期间的困难就不在此表述了。尽管不停地看病就医，但是小徐的精神症状始终无法获得有效控制，这让家人几乎陷入了悲观与绝望之中。 2020年8月2日，小徐父亲在浏览头条新闻时，看到了上海市东方医院功能神经科采用“微创手术”治疗精神分裂症的报道，他们觉得这种治疗方法不同于以往的药物治疗，也许是“绝望”就医中的希望吧。8月底，在全国新冠疫情完全稳定后，小徐一家就立刻办好了医保转诊手续，很快来到了上海市东方医院功能神经科住院治疗。 入院后，手术专家组对患者小徐进行了全面的术前评估工作。包括精神科检查、心理测量、血液、尿液等多种化验、腹部超声、脑电图、胸部CT、头部CT/MRI/DTI等影像定位扫描。同时，精神科专家组对小徐的精神症状做了总结，以提供治疗依据。患者的核心症状是：(1)幻听、幻视：凭空听到有人在说她坏话、命令她去死;凭空看到天空中的观世音菩萨;(2)夸大妄想：吹嘘自己有能力、能够赚大钱、是千万富翁;(3)挥霍无度：毫无节制地花钱、购物;(4)行为异常：无故外走，暴饮、暴食、吃了吐、吐完再吃;给他人发奇怪的短信;孤僻、懒散;(5)亲情感缺失：与父母敌对、对亲人漠不关心。(6)冲动、暴力：曾打骂家人和邻居，砸坏家具。 经多学科专家会诊，诊断小徐为“重症精神分裂症”患者，有手术适应症，无手术禁忌症。在家属同意后完成手术签字，并接受了手术治疗(图1、图2)。图1、术前，专家组根据患者的精神症状寻找靶向的神经核团，借助头部MRI、DTI、CT等影像确定神经核团位置，进行手术路径规划，有效避开重要的神经及血管。图2、术中场景 术后的小徐恢复良好，第二天从ICU转至功能神经科普通病房。第三天就开始了独立生活，自己下地刷牙、洗脸、吃饭;陪同家人，一起在病房走廊散步。 术后第七天，医生查房。小徐身体已完全康复。她语言清晰流利、思维正常。原先的幻听、幻视、敏感多疑、夸大妄想、仇视亲人、脾气暴躁等精神症状完全消失了。在交谈中，吴景文主任对患者进行了简单评估，认为小徐情绪稳定、自知力恢复，这有助于后续的康复治疗;建议家属要带患者坚持锻炼、多沟通交流、积极参与社会活动，适度少量服药，配合医生随访。 术后第8天，到了小徐出院的日子。清晨，全科医护人员正齐聚医生办公室进行早交班。此时，小徐的父亲敲响了医生办公室玻璃门，他将一份三页纸的手写感谢信交到了医生手中(图3)，并向全科医护人员深鞠一躬，表达了诚挚的感谢之情。 这封感谢信虽是手书，但字迹娟秀，情真意切，感谢之情跃然纸上!图3、家属感谢信截图 外科手术治疗精神分裂症为何安全又高效? 对于药物难治性的精神病人来说，功能神经外科的微创手术已成为一种重要的“补救”措施。 多项解剖学和生理学研究表明，精神分裂症的临床症状与大脑边缘系统的多个神经核团有一一对应的关系。通过手术机器人辅助，可以精准定位这些神经核团，并有针对性地进行神经功能调控，从而有效控制精神症状。比如患者小徐，其精神症状包括脾气暴躁、幻听、幻视、妄想、行为异常等，这些症状与大脑边缘系统的神经核团，如杏仁核、扣带回、中央隔区、伏隔核、内囊前肢、丘脑背内侧核等有对应关系。一次性多靶点集中调控这些神经核团，有助于立刻去除这些精神症状;这种手术治疗，不同于药物治疗。因为药物必须参与复杂的人体生理、生化反应过程，其持续时间有限;停药后疗效即消失;增大药物，会引起严重副作用。 现代“精神外科”手术的突破性进步，得益于当今科学的迅猛发展。特别是可视化精准定位和微创调控技术的完美结合。它不同于常规开颅手术，其优势在于：(1)术前规划手术路径，靶向路径清晰准确;(2)头皮切口小，经2个直径8毫米的颅骨锁孔，采用2毫米电极即可以完成手术;(3)调控区域可控、安全：调控区域仅2毫米大小，不在人脑的运动区、语言区和智能区，因此术后安全性较高;(4)术后疗效好：手术可有效去除95%的顽固性精神症状;明显提高患者对药物治疗的依从性、敏感性;降低服药剂量;(5)增强社会回归能力：术后患者可恢复学习、工作、生活、交际等社会功能，逐渐回归社会、过正常人生活。 总之，精神分裂症这种疾病，尽管复杂难治，但是只要监护人客观地选择正确的治疗方法和途径，加强其监管和健康辅导，患者就一定会获得较好的治疗效果。
吴景文 2020-09-16阅读量8811
病请描述： 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。该病常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能。但部分病人可以保持痊愈或基本痊愈。药物难治性精神分裂症，我们在临床工作中经常见到，对于其诊断标准有多种多样，比较公认的是病程超过5年，正规足量、足疗程服用两类不同的抗精神病药物，两年症状无好转或改善;且经非典型抗精神病药氯氮平的系统治疗无效者，称为难治性精神分裂症。 目前，国内外比较公认的、影响较大的是Kane1996年创建的难治性精神分裂症的定义：①过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物(3种药物至少有2种化学结构是不同的)治疗反应不良;②患者不能耐受抗精神病药物的不良反应;③即使有充分的维持治疗或预防治疗，患者仍然复发或恶化。国内舒良认为：病程至少5年，用3种抗精神病药物(3种中至少有2种化学结构不同)足量、足疗程治疗而疗效不佳。汪志良等认为：病程至少2年，用3种抗精神病药物，剂量相当于氯丙嗪600~800mg/d，疗程﹥12周，其疗效仍不佳。 为何重症精神疾病会成为药物难治性疾病?具体分析如下： 首先，抗精神病药物需要与脑内受体结合，才能调节神经递质而发挥生物学治疗作用，这需要较长的时间过程。随着病程的不断进展，受体对药物出现耐受，表现为生理抗药性增强，部分患者逐渐丧失对药物治疗的有效反应，表现为即使服用多种药物也不能较好地控制病情。精神病人在发病的5年内，其药物治疗效果一般较好;5年后，则发展成为一种慢性、进展性疾病，很多药物失去治疗效果。 其次，大部分精神分裂症病人缺乏自知力，不承认自己有病，拒绝就医、抗拒服药。加之部分监护人或者陪伴的家属疏于管理，服药很难足量、足疗程进行。这也导致精神病情反复发作、不断加重。 如何破解难治性精神疾病的药物不治难题? 近年来，神经影像学技术出现了日新月异的变化，尤其是磁共振功能成像技术的广泛应用，这为精神分裂症的发病基础提供了影像学的诊断依据。神经影像学的研究显示，精神分裂症患者，其大脑的结构、功能、神经递质代谢等方面，与正常人群有着显著的差异，其脑内神经核团的功能代谢是异常的、多巴胺及其受体的水平是显著增高的。有专家认为，大脑边缘系统中存在情感环路系统，它是脑内与情绪活动有密切关系的结构，一旦情感环路中的神经核团出现信息传递异常，患者的精神活动就会出现错乱。 精神分裂症的症状与大脑边缘系统的神经核团，例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。研究证实，神经递质功能紊乱是精神分裂症发生的重要物质基础。功能神经科专家借助机器人立体定向技术(图1)，将特定电极送至神经病理环路上特定的神经核团靶点，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制(DBS调控)，就可以控制异常神经病理冲动，从而去除和控制异常精神症状。与药物治疗相比，手术去除顽固性的精神症状更为快速、有效。 图1：手术前行将MRI、DTI及CT扫描数据，输入计算机手术定位计划系统，进行CT、MRI及DTI等图像融合，然后根据核心症状，锁定手术靶点，获取三维坐标，计算最佳手术路径，避开重要神经血管，大大提高手术安全性，从而较好地规避了手术风险。 以下分享案例一则 患者小王，男性，27岁。患精神分裂症7年余，初期症状表现为严重失眠、语言夸大，情绪喜乐无常和无节制的自慰行为等。经医院诊断为“精神障碍”，给予口服“奥氮平”等药物治疗。经过治疗后，其病情控制良好，精神症状消失。家属见病情基本痊愈，便私自停药。但是，随着时间的推移，患者症状再次出现且逐渐加重，耳边凭空听见有人骂他，让他去杀人、自杀，凭空看见有人表演怪异动作;他脾气暴躁、易怒，与父母敌对，在家殴打父母，毁坏家中电器设备等。家属将其带至当地精神病医院住院治疗，确诊为精神分裂症，并给予口服奥氮平、利培酮、氯丙嗪等药物治疗。自此，患者病情一直处于进展恶化之中。近年来，患者的精神症状不断加重，甚至出现强迫行为，如反复关门、反复洗手等强迫行为，日常生活孤僻懒散，否认自己患病，社会功能明显受损。 自小王患病以来，药物治疗效果不理想，症状偶有反复发作，且药物的副作用较大。经病友家属推荐，得知手术治疗难治性精神分裂症疗效显著，家属遂来我院就诊，门诊以“精神分裂症”收至功能神经科住院治疗。 入院后，我科专家杨理荣主任对小王的精神症状做出如下总结：(1)睡眠障碍：入睡困难，睡着了也很快就醒过来;(2)幻听幻视：凭空听见有人骂他、让他去死、让他杀人，凭空看到有人表演怪异动作;(3)夸大妄想：妄想自己是领导人的儿子，母亲是领导人的老婆;(4)情绪不稳：无故发脾气，心烦意乱，易激惹;(5)伤人毁物：打父母耳光，砸坏家中电器;(6)亲情感缺失：与家人敌对，对家人漠不关心;(7)社会功能受损：不愿与人接触交流，孤僻冷漠，否认自己有病。经查体评估及多学科专家会诊，确认患者身体条件已符合手术标准，并与当月中旬实施了立体定向微创手术，手术进行了约4个小时。术中照片查房照片 术后的小王从ICU病房转回功能神经科病房。术后第2天查房，小王家人认为他出现了惊人的变化，例如脾气变得温和、情绪稳定，能与父母正常交流，术前的妄想、脾气暴躁，易激惹等症状消失了，最重要的是睡眠质量也得到了极大的改善，可以连续睡眠超过8个小时。 经术后住院7天康复，专家评估小王精神症状恢复良好。如：术前妄想、脾气暴躁，易激惹等顽固性的精神症状消除了，术后喜欢听音乐、看书;情感回归，如术前对家人漠不关心、敌视等症状，术后回归正常，对自己过去的暴躁脾气、辱骂殴打父母等行为，他表达歉意，请求父母原谅;自知力恢复，承认自己有病，需要服药治疗。术前拒绝就医服药，术后主动服药。查房时，他答应医生，出院后配合后续调药治疗。我们酌情对患者减少了用药量和服药种类，从而减少了药物的副作用。 总之，精神分裂症的治疗是一个复杂和长期的过程。在此过程的不同阶段，监护人要客观、正确地选择多种治疗方法和综合治疗措施。一旦进入难治性精神分裂症阶段，监护人可以考虑采用微创手术方式来解决疑难精神疾病问题。只有采用多种治疗手段，才能收到良好的治疗效果。同时，监护人要加强对患者的日常监管和健康辅导，只有这样，“精分”患者才能获得较好的治疗效果和预后。
吴景文 2020-08-28阅读量9595
病请描述： 精神分裂症是一类反复发作或病程迁延的精神类疾病，如同高血压、糖尿病等慢性疾病，患者需要长期服药控制症状，一旦停止服药，不但病情容易复发，而且每次复发都会比上次情况更加严重，这使其治疗难度越来越大。 药物治疗精神病，属于首选的治疗手段，但是这种治疗也是一把双刃剑，用得好，事半功倍;用得不好，则适得其反。部分患者在服用某种抗精神病药物后，出现食欲旺盛、体重增加、肝肾脏器功能异常;也有部分患者，出现锥体外系反应，例如静坐不能、手臂颤抖和颈背部僵硬等;甚至有部分患者，出现内分泌功能异常，如女性停经、闭经、泌乳，男性乳房发育、女性化明显等;药物治疗也让患者的认知和情感发生了改变，如兴趣爱好消失、缺乏亲情感、无意志力、记忆力减退等;严重者出现嗜睡、便秘、眩晕、体位性低血压等。精神病人一旦出现上述药物不良反应，医生一般都会采用抗胆碱能药物来拮抗其副作用，个别患者在服用抗胆碱能药物后，会出现急性精神错乱，如谵妄症状。这种药物所引起的叠加精神症状，让患者家属对药物疗效出现了质疑，甚至丧失了信心。有的家属私下给患者减药或者停药，这导致精神症状反复发作，治疗越发困难。 虽然目前药物治疗精神疾病占主导地位，但是服药病人的生活质量并未获得显著提高，甚至部分病人丧失了社会功能。药物疗效和药物副作用，这是一把双刃剑，它让病人家属莫衷一是、进退两难，这种困境该如何破解呢? 功能神经外科专家认为，手术是破解药物困境的最佳办法。 研究认为，精神疾病与大脑边缘系统的神经核团(例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等)的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。手术可以直接调节边缘系统上相应神经核团的神经递质功能，阻断某些神经元之间的联系，进而迅速减轻或消除精神症状。一旦顽固性精神症状获得有效控制，患者服药量就可能减少，这也间接减少了药物治疗的副作用。 手术与药物治疗相比，其疗效来得更加迅速、彻底。例如，对2400例难治性精神疾病进行了回顾性分析，其中手术组1200例，药物治疗组1200例。疗效分析发现，手术让暴力、敌视、攻击、敏感多疑、幻觉、妄想等精神症状迅速消失，术后病人对药物敏感度明显提高，服药量仅为术前的1/3。而药物治疗组，即使服用足量药物，也难以控制顽固性精神症状。 以下分享案例一则 患者小周，女性，32岁，患精神分裂症9年余。患者表现为暴躁易怒、情绪亢奋、严重失眠、幻听、自言、自语、自笑等精神症状。自确诊至今，一直服用多种抗精神病药物。服药导致患者月经不调、肢体震颤、情感淡漠，对事物的判断力下降，经常答非所问;同时患有糖尿病，肝肾功能异常。小周身高160cm，体重160斤。 入院检查后，择期进行了第五代脑立体定向下的微创神经调控手术治疗。图为多靶点立体定向神经调控手术场景 术后，小周敏感多疑、幻听、脾气暴躁、冲动伤人等症状都消失了，自知力恢复，积极配合药物治疗，服药量较术前减少了2/3。 术后一年，小周随父母到院复诊。其父母描述，小周术后能按时主动服药，家人带其每天锻炼，不再暴饮暴食，体重从术前的160斤减至112斤。术后3个月，她的月经恢复正常。现在，小周经常和母亲一起出门买菜，帮助干家务活，性格变得乐观，能够和邻居语言交流，基本回归了正常生活。 为什么精神疾病患者，术后的精神康复较快，又能减重呢? 功能神经科专家认为，精神分裂症术后的神经调控，是一个长期、稳定的过程。一旦实施手术，就可以快速去除顽固性精神症状。术后患者，可以迅速恢复认知功能。自觉意识到：“自己有精神问题、应该用药治疗、也需要加强锻炼、不能暴饮暴食，特别是肥胖会让身体失去美感，也会引起糖尿病”。这种认知功能的恢复，才是患者回归社会，快速康复的基础。特别是，手术使患者的亲情回归，他们懂得尊重父母，听从家人劝导，积极锻炼身体、自觉节制饮食;由于术后病人逐渐恢复了社交功能，经常进行户外运动，所以他们体重也很快下降了;大部分术后病人，对服用抗精神病药物的敏感度提高了，从而减少了用药量，这也减轻了药物所致肥胖的副作用。 总之，随着饮食控制、运动增强、用药减少，术后患者自然会减重、降糖，恢复健康的体魄。
吴景文 2020-08-27阅读量8291
病请描述： 其实，焦虑与抑郁并存的情况非常普遍，常见于压力过大的都市白领人群与学生群体。荷兰抑郁与焦虑研究报告显示，抑郁症患者中，伴有焦虑症状者高达45.7~75%。美国精神医学学会充分认识到这一现象的临床意义，在《精神疾病诊断与统计手册》第5版中，为抑郁发作增加了“伴焦虑性痛苦”的标注。 严重抑郁症的疾病特点 与单纯焦虑障碍的患者相比，严重抑郁的患者，其语速通常更急促，倾诉意愿更为强烈。除了烦躁不安、紧张、恐惧等精神层面的焦虑外，部分患者还会表现出躯体化障碍，如头晕、头痛、乏力、出汗、心慌、气短、肢体麻木与疼痛、肠胃不适、睡眠紊乱等等。此外，伴有焦虑症状的抑郁患者，对治疗的依从性往往更低，自行停药或不遵从医嘱的风险更高，病情极易反复发作。部分严重抑郁症病人甚至有悲观厌世、轻生的想法和行为，其后果十分严重。 抑郁症的治疗现状 针对伴有焦虑症状的抑郁症患者，尤其是伴有躯体化障碍的患者，采用双通道抗抑郁药物口服仍是首选的治疗方式。在药物的选择方面，度洛西汀适应症广泛，可同时消除抑郁及焦虑症状，并在残留症状的改善方面具有一定优势，临床治愈率较高。然而，抑郁症病情经常反复发作，药物治疗对30%的严重抑郁症患者可能无效，对于这种情况，临床上称之为“难治性抑郁症”。这时就需要寻找新的治疗方式，例如外科治疗。 目前，较为安全有效的外科治疗方法是脑深部电刺激(DBS)和第五代脑立体定向下的微创神经调控术。脑深部电刺激是利用脑立体定向手术，在脑内特定神经核团的位置植入刺激电极，通过高频电刺激来抑制异常兴奋的神经核团，从而达到治疗抑郁症的目的。 该方式属于微创技术，不破坏神经核团结构，主要通过电刺激来实现神经调控，具有较高安全性和一定有效性。 第五代脑立体定向下微创神经调控术，则是基于递质分泌学说与边缘系统情感环路学说，通过DTI、MRI、CT等影像医学检查(图1)，将这些数据输入到手术计划系统中，进行三维重建并定位需要调控的神经核团靶点，规划手术路径，按手术规划进行手术。一般在全麻下，医生在患者前额部中线两侧2.5cm位置，各切开2个3cm长直切口，做2个骨孔，直径约0.8cm，将2mm的射频电极送至相应神经核团进行射频消融治疗。整个过程出血约10毫升左右。该手术靶点可视、定位精确、损伤轻微;可以将顽固性抑郁、焦虑症状彻底去除，具有较高的手术安全性。图1、 MRI-DTI扫描示意图 案例分享 该患者确诊为伴有严重抑郁症，于2019年在我院功能神经科接受手术治疗，术后抑郁与焦虑等症状均消失，出院1年后因工作出色而升职。 患者小杨，女性，32岁，是世界五百强某企业设计部门主管。5年前，因工作压力大，她出现了失眠症状，后来渐渐表现出记忆力下降、情绪低落、对任何事情都提不起兴趣，常伴有烦躁不安、胡思乱想等现象，被当地精神卫生中心确诊为抑郁症。住院后，通过药物治疗，基本恢复正常。出院后，患者整天在高压力状态下工作，又经常漏服药物。不久后，她又开始出现胡思乱想、焦虑不安、睡眠紊乱等情况，对自我评价极低，认为自己啥也不行;逐渐出现身体严重乏力、背脊疼痛、麻木等躯体化障碍表现，甚至有轻生想法，二次自杀未遂。经人介绍，来到我院功能神经科进行手术治疗，门诊以“难治性抑郁症伴有焦虑状态”收入我科。入院时，患者情绪低落、表情忧郁，自知患病的痛苦，愿意接受手术治疗。 入院时，我科专家对小杨的精神症状进行了详细的评估和总结，主要表现为：(1)抑郁症状：情绪低落、缺乏生活与工作动力、悲观厌世，有自杀倾向和行为;无法胜任本职工作;喜欢一个人独处、生活懒散;(2)焦虑倾向：胡思乱想、抗压能力差、忐忑不安、无法静下心做工作;(3)躯体化障碍：睡眠紊乱、重度乏力、背部疼痛、麻木。以上症状证实，小杨为重度抑郁症患者，同时伴有严重焦虑症状，其药物治疗效果不佳，且有过激行为。小杨在术前进行了精神评估和仪器检查，包括精神量表测定、心理测量、血液化验、腹部超声、脑电图、胸部CT、头部CT/MRI/DTI等检查，择期进行了第五代脑立体定向下微创神经调控术(图2)。图2、手术组专家术前会诊场景 在术后医生查房时，小杨自述睡眠质量得到明显改善，术前的情绪低落、悲观忐忑、胡思乱想等症状都消失了，周身不适的情况也缓解了，感觉生活有了新的意义。整个人充满了希望、快乐和满足感，注意力、记忆力也有明显提升。经专家检查，确定小杨已经基本恢复正常。一周后，小杨出院回家休养。 术后2个月，小杨上班了。在此后的1年里，小杨积极配合医生接受少量药物治疗。如今，她精神状态饱满，工作热情高涨，老板对她的工作也赞赏有加。在半年后，她被提升为设计部主任。随访时，她激动地对医生说“谢谢你们!多亏当时我选择了手术，否则后果不堪设想;现在我心态好了，工作也顺了，感觉灿烂的人生又回来了!”。 同济大学附属东方医院(世博园院区)功能神经科专家提醒，抑郁症是一种严重的、慢性迁延性精神疾病，早诊断、早治疗非常关键。发现抑郁症状，应该首先降低外界压力，适度用药，以促进患者尽早恢复健康。有些严重的抑郁症病人，尽管医生对其采取了系统的药物治疗，也进行了减压对症等处理，但是患者仍然无法走出困境，甚至有悲观厌世想法、实施了自残、自杀行为。这种情况，就应该尽早采取手术治疗，只有这样，才能挽救患者生命，避免出现严重后果。
吴景文 2020-08-13阅读量8937
病请描述： 江苏淮安的女孩小钱，在高三时，因考学压力大，经常出现失眠、敏感多疑的症状;认为楼上邻居故意制造噪音影响她高考、想尽各种办法在折磨她。为此，小钱经常无故发火，时而辱骂邻居，甚至用砖头猛砸邻居家门。 父母见小钱精神状态异常，就带她到当地精神专科医院就诊，确诊她患有精神分裂症，医生给予她口服利培酮等药物治疗，经足量、足疗程用药，小钱的症状得到了较好地控制，第二年成功考取了江苏某大学。 上大学以后，小钱脱离了父母的监管，她自己也担心同学知道病情，遂自行停药。不久后，她再度出现失眠、疑神疑鬼的症状，认为有人在学生宿舍安装了摄像头，为的是监控自己的一举一动。她时常半夜从床上爬起来，打着手电筒满宿舍寻找摄像头，这严重影响了她与室友之间的关系，同学们也渐渐疏远她。在上大学期间，她认为很多同学都针对她、背地里说她坏话，故而经常与同学发生口角，甚至打伤过班级同学。她的暴力行径越发严重，被学校给予休学处理。无奈之下，小钱父母只好将她送入精神病专科医院系统治疗，治疗后，她的病情时好时坏。特别是在家休学期间，小钱心情压抑，曾自杀2次未遂。父母焦躁万分，担心小钱某天会突然离他们而去。他们也逐渐意识到，单纯吃药也不是唯一办法，如果能找到更好的治疗方法，才能挽救唯一的女儿。 2018年初，即将迎来春节。家属通过手机新闻看到同济大学附属东方医院(世博园院区)功能神经科专家团队，可通过手术治疗“难治性精神分裂症”，“术后患者异常的精神症状可减轻或者完全消失，也能够回归家庭和社会，达到临床治愈的目的”。这条新闻，让小钱父母仿佛看到了希望，并联系我科医生进行了咨询，其父亲亲自来到东方医院功能神经科门诊了解情况，吴景文主任对小钱症状进行了详细的分析，认为其病情十分严重，危及生命，有微创手术治疗的必要。 2018年4月，在预约床位后，小钱在父母带领下来到了东方医院住院治疗。 在功能神经科病房，小钱的精神症状和身体获得了进一步评估与检查。其临床症状概况为：(1)被害与关系妄想：怀疑有人害她;有被监视感、自己想什么、做什么，别人都会知道;(2)情绪不稳：脾气暴躁与抑郁交替，阴晴不定，无故发火;(3)幻视、幻听：看到有人在空中监视自己;凭空听到有人在说话;(4)伤人、毁物：有暴力行为，曾伤害同学，毁坏宿舍物品;(5)自知力部分缺失：承认自己患病，但拒绝服药、认为服药更痛苦，不如死了痛快;(6)社会功能受损：生活懒散，不愿意梳洗打扮，对生活提不起兴趣等等。这些情况，证实她为重症“精神分裂症”患者，且药物治疗效果不佳、同时拒绝服药，其身体检查基本正常，符合手术指征。 入院后第5天，接受了微创手术治疗(图1、图2)。 图1：手术专家将MRI、DTI及CT扫描数据，输入计算机手术定位计划系统，进行多图像融合，然后根据患者精神症状，选择手术靶点-神经核团，计算三维坐标，规划安全手术路径。手术前规划，可以有效避开重要神经传导束和血管，保障术中安全，真正实现了靶点定位精准化、可视化。 图2：术中专家借助立体定向“机器人”技术进行精准定位，依据患者临床症状选择相应神经核团进行微创调控，从而去除顽固性精神症状。 术后医生查房发现，小钱意识清楚、问答切题，沟通无障碍。术前被害妄想、幻视、幻听、脾气暴躁等症状完全消失;承认自己有病，过去做了很多错事，愿意配合后续治疗。她的情绪及情感也回归正常，主要表现在礼貌待人、关心父母，与同病房病友和家属可以正常交流。 术后半年随访 小钱的父母表述，她回家后自愿、积极地配合药物治疗;以前的精神症状，如敏感多疑、被监视、被迫害妄想、情绪暴躁、冲动行为、幻听、幻视等症状完全消失;亲情回归，知道心疼父母，比如去菜场买菜、去超市购物等;在家能独自静心看书学习、把学校的课程自己自学、又复习。近日，学校通过了她的复学面试，她又重新回到学校读书。老师的评价是，她变了一个人，温情懂事、爱学习了。小钱的父母激动地对回访医生说：“多亏了这次手术，你们挽救了我的女儿，我们一家有了新的希望，谢谢你们!” 专家解读：手术治疗精神分裂症的目的 精神分裂症是医学领域的疑难顽症之一，治疗起来十分困难。多数病人在确诊后，需要服用足剂量、足疗程的药物来控制精神症状。但部分患者，其药物治疗效果不理想;或者拒绝服药，对于这类人，我们称之为难治性精神分裂症病人。对于难治性病人，一般专科医院只能强制用药或者电休克治疗，但是回家休养的患者仍然旧病复燃。 100多年来，医学专家一直在应用精神外科手术方式治疗精神分裂症，逐渐从有严重创伤性手术过渡到微创外科手术，这与现代医学的进步密不可分。 研究发现，人脑边缘系统的神经核团，例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等，可以有效地、对应地控制相应的精神症状，对这些核团进行直接的神经调控，有助于消除或减弱精神症状发作。临床大量外科手术结果证实，“精神外科”手术对顽固性精神症状有“一击必中”的效果，因此，它也成为精神分裂症治疗的重要手段之一。由于精神疾病的复杂性，单一疗法往往很难奏效。因此，药物和手术治疗的完美结合，对于去除顽固性精神症状、减少用药量进而降低药物的副作用具有重要作用。双管齐下的治疗，让难治性精神分裂症，有了 “临床治愈”的希望。 手术疗效的预期评定 1) 手术有效控制和消除绝大部分顽固性精神症状; 2) 手术使患者恢复自知力、承认有病、自愿接受进一步治疗; 3) 手术提高了服药依从性和敏感性，即主动服药，服药减量且有效; 4) 术后患者更容易恢复学习、生活、工作、社交等功能，并逐渐回归社会。
吴景文 2020-08-12阅读量8388
病请描述： 帕金森概述 帕金森病是中枢神经系统变性疾病。据统计，我国65岁以上人群的帕金森病的发病率为1.7%，其患病数已经超过300万人。该病的运动症状表现为肢体震颤、僵直、运动迟缓、姿势平衡障碍等，这让患者举步维艰;此外，非运动症状如肢体疼痛、顽固性失眠、焦虑、抑郁、便秘、不自觉出汗等情况，更让患者痛苦不堪。 治疗现状 对于帕金森病，首选药物治疗。对于患病3年以内的患者，应该在医生指导下正规服药，先从少量开始，逐渐增量或联合用药;在服药的同时，配合专业的康复训练，尽量延长药物治疗的“蜜月期”。 超过3年以上的长期用药，会使帕金森病人的多巴胺受体敏感性显著降低，这使其疗效下降、药物副作用增加。表现为病人在每次服药后，其起效时间越来越短;而药物副作用，如剂末现象、开关现象、异动症、幻觉、焦虑、抑郁、睡眠障碍、下肢水肿、肢体疼痛，甚至腹胀、便秘等并发症的发生频率越来越高。 专家共识：对于药物渐渐失效、举步维艰的帕金森病患者来说，如果身体条件允许，应积极寻求外科手术治疗。 从手术年龄来分析，帕金森病人年龄越轻、病程越短、身体脏器机能越好，则手术安全性越高、疗效亦越好。年龄过大，会伴随多种疾病，例如心、肝、肾功能异常、认知功能障碍等，这增加了手术风险。近年来，美国药监局将手术适应症时间窗由帕金森病的中晚期逐渐拓宽至早中期，即从7-10年病程拓展到4-5年病程。 手术治疗帕金森病的实际意义 手术治疗能够快速去除帕金森病人的肢体震颤、躯体僵硬，改善行动迟缓等症状。对于已过药物“蜜月期”的帕金森病人，手术可能是较好的治疗方案。 术后，帕金森病人的临床症状获得迅速改善，其服药量亦显著下降。这有助于消除大剂量药物的副作用，同时又改善了患者的生活质量。例如，让肢体不再颤抖，实现了自己端碗吃饭;让拖曳行走的脚步，变得轻松自如。因此，手术治疗对于恢复帕金森病人的正常生活，具有重大意义。 举例说明! 病例1：帕友老赵，男性，63岁，病史5年。2015年，无明显诱因出现右上肢静止性抖动，确诊为“帕金森病”，曾口服多种抗震颤麻痹等药物治疗，服药后症状有所缓解。随着病程的延长，其疗效逐渐下降。近半年来，老赵的病情愈发严重，即使服药，仍无法控制肢体僵硬、行走迟缓、拖曳前行;右手也无法完成扣衣扣、端碗吃饭等精细动作。在病友推荐下，他来到同济大学附属上海市东方医院(南院)功能神经科进行外科手术治疗。 手术在局麻下进行，手术时间约2小时左右。科室专家团队借助机器人的精准定位，通过2毫米粗细的电极进行了“神经核团调控”。术后立刻检查，老赵与医生进行互动配合，右上肢颤抖停止了(图1)。图1：术后立刻检查，老赵上肢颤抖完全消失 术毕3天再次检查，老赵右侧肢体的静止性震颤、运动迟缓、动作不协调、右下肢拖地行走等症状全部消除。四肢动作灵活协调，可自己完成扣衣扣、持筷吃饭等动作，恢复了生活自理能力。 病例2：帕友老王，男性，52岁，病史6年。2015年，他无明显诱因出现右侧肢体无力感，伴右上肢抖动，诊断为“帕金森病”，先后口服美多芭、咪多吡、苯海索等药物治疗。曾规律服药4年，但症状改善不明显，遂自行停药至今。近年来，老王自觉病情加重，表现为右侧肢体抖动幅度与以前相比更加明显、右上肢动作变得迟缓;对于穿衣、吃饭等日常活动，他自己也难以完成;说话含糊不清晰，有时还流口水;身体变得僵硬，走路缓慢，常以右下肢拖地行走。经病友推荐，老王来到东方医院南院功能神经科接受了微创手术治疗。 术后，老王右侧肢体震颤、身体僵硬、运动迟缓、动作不协调等症状消失了，颈背部疼痛感消失，睡眠显著改善。在病房术后恢复期间，老王向医生展示，其原本僵直、震颤的肢体，术后变得灵活自如，也能完成精细的对手指动作(图2)。图2：老王在病房走廊向医生展示自己术后肢体的灵活性 老赵(术后第3天)与老王(术后第1天)，在病房进行康复训练，术前震颤、僵硬等症状全部消除，两人开心愉快在稳步行走(图3)!图3：此视频展示了老赵和老王的行走步态 术后第九天，老赵的症状基本消除，生活能力逐渐恢复，经过专家批准，已顺利康复出院(图4)。图4：帕友老赵出院前与老王合影留念 科技创新瞄准前沿 微创技术服务民众 同济大学附属上海市东方医院南院功能神经科专家团队，积极钻研业务，进行科技创新。在对于帕金森病的外科治疗上，他们将第五代脑立体定向技术与神经导航、手术机器人、微电极、神经调控技术进行了完美结合。实现了神经核团毫米级误差的定位和神经核团亚分区的精准调控。 在术前，功能神经科专家采用计算机软件，利用图像融合技术，将CT或CTA、MRI或MRA、DT I等图像进行高清晰融合，形成三维立体图像。根据需要定位的靶点神经核团，确认颅内血管走行和神经传导束走向，从而提前规划手术最佳路径，以避开脑功能区、血管和神经传导束。在术中，功能神经科手术组专家利用微电极进行细胞定位、采用射频电极与DBS调控技术来完成微创手术。手术机器人辅助，让复杂的手术操作变得简单易行，操控稳定的机械臂，让手术更加精准、安全(图5-6)。图5：帕金森病人微创手术定位画面图6：机器人的机械臂进行神经核团定位和颅内穿刺 总之，帕金森病的外科手术治疗，它是一种微创的治疗方式。它着重解决帕金森病人，经过足量、足疗程药物治疗后，其临床症状仍然无法改善、且药物副作用明显、病人日常生活愈加困难等问题。手术治疗帕金森病，可以理解为，它是在药物治疗无效情况下的 “替代方案”。对于身体条件尚好、已过“药物蜜月期”的病人，专家建议尽早采用微创手术治疗，以进一步提高治疗效果，延缓病情发展。
吴景文 2020-08-03阅读量8320
病请描述：偏头痛，一个令人“头疼”的顽疾。除了头疼，它还经常伴随着恶心、呕吐、怕光、怕噪音等症状。影响患者的生活之类，让人痛苦不已。究广东省中医院脑病内科华荣竟该怎么办呢？下面就由华荣教授根据多年的从医经验，为我们一一解说偏头痛。指导专家：广东省中医院脑病一科主任医师 华荣什么是偏头痛？华荣教授谈到，偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，以女性多见，男女患者比例约为1：2～3，患病率为5%～10%，常有遗传背景。偏头痛有何征兆？华荣教授师承被誉为“脾胃病国手”的李振华国医大师，她从数十年临床经验认为，偏头痛的好发部位为肝胆经的循行部位。精神刺激是偏头痛重要的始动因素，情志不遂、肝失疏泄、气机郁滞、逆而上冲，发为头痛。1视觉先兆偏头痛先兆症状是在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布；言语和运动先兆少见。2脾胃系统先兆偏头痛发病虽然与肝相关，然而大多数伴发脾胃系统的症状，伴发焦虑、失眠、健忘、恶心呕吐、反胃、心烦、头晕等，有些甚至剧烈呕吐。这是因为肝气犯胃导致反酸、嗳气频频。引起偏头痛的坏习惯饮食不节，过食生冷、油腻之品：导致胃脘部胀痛不适或便溏，也会诱发偏头痛发作。长期从事脑力工作：思考时间很长，思则气结、劳倦熬夜；甚至经常加班，十分容易损伤脾胃，导致中焦枢机不利，升降失常，进而影响头部气血正常运行，最终头痛发生。而且地区的影响也很大，像南方地区受气候潮湿炎热、饮食影响，脾胃损伤的较厉害，所以偏头痛的人群也比较集中。“解郁和中”汤，巧治偏头痛！ 国医大师李振华认为，脾胃病发病过程中脾常虚，肝常郁，胃常滞，很少单独为病。华荣教授经过多年的临床实践观察发现：偏头痛与肝、脾、胃密切相关，三位一体相互影响。而华荣教授则谈到，基于对偏头痛病机认识，治疗以健脾和中，疏肝止痛，调畅气机为法，使脾胃升降出入气血和顺则头痛减轻并治愈。根据多年的案例分析及实践总结，华荣主任自创了一种治疗偏头痛的有效汤剂——“解郁和中”汤。基本方药由炒白术、茯苓、法夏、厚朴、延胡索、桂枝、白芍等组成，并依据临证脾虚、肝郁、胃滞各自的偏重，头痛部位等原则适当加减。如：经前期加郁金，菊花;经后期加当归，仙鹤草；脾虚为主加党参，黄芪；肝郁甚者，加郁金、香附；食少胃胀，胃气上逆者，加莱菔子、麦芽、丁香、柿蒂；反酸者，加左金丸；便秘者，加火麻仁。经过华荣教授诊治过的病例，在发作期服用，1—2周即可见效；缓解后坚持治疗1~2月，发作频率及程度可明显减轻，治效者众。经典案例59岁的陈女士，一直被反复发作的左侧头痛所困扰。最近，时常失眠且头痛加重，以胀闷痛为主，时发时止。她的偏头痛，中医辨证为肝郁脾虚，以健脾疏肝，解郁和中，调畅气机为治法，华荣主任给喝了“解郁和中”汤，共服6剂。再次复诊的时候，她的头痛缓解，发作次数明显减少，胃口可，睡眠改善，在原方加减基础上增加三个疗程。半年后随访头痛无发作，睡眠、精神皆好。像陈女士这样被偏头痛所困扰的患者还有很多，华荣主任诊治了数百例这样的病人，包括经期顽固性头痛等，都收到了很好的反馈，病人的生活质量得到了提升。华荣主任还在《中医研究》杂志发表了《调畅肝、脾、胃气机论治偏头痛经验》。特别提醒1. 偏头痛是个顽疾，病情比较复杂，所以最好经过医生辩证施治，根据不同人的病情加减变化处方，以有效治疗痛症。2. 对于头痛，应排除脑血管病等因素，由医生确诊为是偏头痛才可运用此方，必须在医生指导下用药。小贴士：如何预防偏头痛在生活方面，预防发作也很关键。要保持心情舒畅，减少工作压力，劳逸结合，生活饮食起居有节不能熬夜，减少咖啡，巧克力，烟酒等刺激性食品饮料，以防止诱发。专家简介华荣 广东省中医院 主任医师 简介：华荣(1966--)，女，硕士，广东省中医院脑病中心内科主任医师，硕士研究生导师，国医大师李振华、张学文教授的学术经验继承人，师承中医脑病专家、全国名中医刘茂才教授。担任中华中医药学会脑病分会委员、中国中西医结合学会第一届眩晕病专业委员会常委、广东省中医药学会脑病专业委员会常委、中华中医药研究促进会中西医结合脑病防治与康复专业委员会常务委员、广东省健康科普专家。是广东省首批中医师承导师，陕西省优秀中医临床人才研修项目师承导师，广东省县级中医临床骨干培训导师。2017年被评为“羊城好医生（神经内科）”。从事中医急诊学，中医内科学临床，教学，科研工作近30年，擅长从调理脾胃，调和肝脾气血阴阳论治疾病，尤其擅长治疗脾胃病、头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫及疑难杂症等多种内科病。主编及参与编著专著10部，参与国家自然基金课题3项，主持省局级课题6项，获省科技进步一等奖1项，培养硕士研究生18人。发表代表性论文50余篇。出诊时间：周二上午：广东省中医院芳村分院特需门诊 周二下午：广东省中医院中芳村分院内科门诊周三夜诊：广东省中医院中大德路特需门诊周四上午：广东省中医院中大德路神经内科门诊周五上午：广东省中医院中大德路西区五楼流派门诊
华荣 2018-07-17阅读量1.1万