病请描述：结缔组织在血管壁中分布较多，结缔组织病患者往往合并多器官多系统的受累，如果炎性病变累及肺动脉，会造成肺动脉狭窄，而狭窄部位的肺血管内皮又能分泌内皮素等缩血管物质使肺动脉管腔进一步缩小，最终引起小肺动脉重构，导致肺动脉高压。能引起肺动脉高压的主要有：硬皮病、CREST综合症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮（SLE）、血管炎、混合性缔组织病、皮肌炎、多发性肌炎和干燥综合征。虽然这些疾病造成肺动脉高压的病因并不明了，但其与肺动脉高压发病明确相关。这类疾病患者血液中大多可检测出特异性抗体，建议患者到风湿病专科就诊，当医生确诊你有上述疾病史时，需警惕合并肺动脉高压。上海市肺科医院肺循环科姜蓉硬皮病:硬皮病顾名思义是指以皮肤变硬为主要表现，分为局部性和系统性两种。局部性硬皮病只累及皮肤，不会合并肺动脉高压。在系统性硬皮病中变硬可以发生在血管和器官中。当病变累及肺脏和心脏可造成瘢痕组织形成，肺血管严重病变引起肺动脉高压，大约1/3系统性硬皮病的患者合并轻度肺动脉高压。医生诊断硬皮病后往往会漏诊合并肺动脉高压，经常等到出现心功能衰竭症状时才发现。所以建议硬皮病患者每年进行一次心脏超声检查以筛查肺动脉高压，特别是出现活动后气喘的患者还应同时行肺功能检查以筛查肺动脉高压。幸运的是硬皮病合并肺动脉高压可以稳定许多年，并非进行性发展。如出现气短症状提示病情开始恶化。类风湿关节炎：类风湿关节炎是最常见的一种关节炎。一项研究表明，21%无其他心、肺疾病的类风湿关节炎患者合并轻度肺动脉高压。女性发病率是男性的2-3倍。系统性红斑狼疮（SLE）：系统性红斑狼疮是一种常见的结缔组织病，育龄妇女好发。病变累及肺血管时会引起肺动脉高压，临床表现与特发性肺动脉高压相似。上海交大医学院对84例系统性红斑狼疮患者进行调查发现，11%的患者合并肺动脉高压。血管炎：血管炎是指血管和淋巴管存在炎症反应。这种炎症反应并不是有细菌感染引起，而是自身免疫反应。可以单独发生，也可与其他结缔组织病合并出现。当肺小血管发生炎症反应时可引起血管内膜纤维化和过度增殖，引起肺动脉高压。目前除了肺活检，尚无手段可以确诊肺血管炎。混合性结缔组织病：患者同时患有一种以上结缔组织病，最常见的是系统性红斑狼疮或硬皮病合并肌炎。估计混合性结缔组织病中约2/3患者合并肺动脉高压。而肺动脉高压往往是混合性结缔组织病的首要死亡原因。
姜蓉 2018-08-06阅读量9951
病请描述：你一定听说过有关肺动脉高压分类的参考。肺动脉高压的功能分类是以纽约心脏协会对左心衰竭心功能的分类，以及新发展的世界卫生组织分类系统为基础的。两者几乎相同。上海市肺科医院肺循环科姜蓉I级：该级的肺动脉高压患者日常体力活动没有症状，心功能正常。II级：处于此级的患者在静息状态下是舒适的，但一般体力活动因可出现气短、胸痛、疲劳或近似晕厥而轻微受限。III级：该级的肺动脉高压患者虽然静息状态下可以没有症状，但他们的轻微体力活动因会出现气短、胸痛、疲劳或近似晕厥而明显受限。IV级：这些肺动脉高压经常在休息状态下即感气短和疲劳，不能进行任何体力活动。他们有右心衰竭的征象，根据世界卫生组织分类系统，任何容易发生晕厥的患者均属于该级。如果你的医生告知你处于III或IV级时不要恐慌。因为我们的医疗水平经常不能检测出早期的肺动脉高压，许多（但不是大部分）患者在确诊时已经处于高级别状态。而且因为我们的症状可提示患有许多常见疾病，医生很难直接想到并不算常见的肺动脉高压（患者他们自己可能认为不是特别严重，仅仅认为他们与常态不同）。经过治疗，你可以好转而进入低级别状态。
姜蓉 2018-08-06阅读量8735
病请描述：目前还没有关于肺动脉高压患者运动方面的出版物。医生总是告诉患者尽量避免刻意的运动。这是因为过多的运动能增加患者的肺动脉压力并且加重心脏负担。反复的过度用力能损伤肺血管。但是现在医生已经开始对肺动脉高压患者运动的利弊重新审视，并且大多数医生认为至少某些运动对肺动脉高压患者来说要比坐着不动好的多。（目前的问题是怎样才算是运动过量？）无论什么样的运动计划都必须根据不同患者的需要和体力限制来实现个体化。所以在实施某个运动计划之前应咨询专业医生。上海市肺科医院肺循环科姜蓉那么运动究竟对患者有何帮助呢？如果你出现了心力衰竭并且不能再运动，体内会发生许多种化学变化来应对病变。此外，体内有害的细胞因子和内皮素水平会升高，而对机体有益的一氧化氮水平则会降低。患者的肌肉质量和力量会减少。但是如果你能保持二头肌和大腿的肌肉不断进行收缩运动，肌肉甚至可以比原来增加，你会觉得更加强壮并且更容易的完成一项给定任务。这种改变会恢复机体的平衡。运动可以从步行开始，并逐渐增加步行的距离和速度，一旦出现气短的症状就停止增加运动量。也可以选择踏车。不论选择那一种运动形式，一旦出现头晕、心悸或胸部不适应立即停止。如果运动时曾有过晕厥，要马上停止，千万不要再尝试。尽管目前还没有关于运动和肺动脉高压的相关研究，却有许多关于运动和左心疾病的研究。虽然肺动脉高压患者容易出现右心的问题，但或许可以从低阻力训练和有氧运动的左心研究中得到许多经验。在一项对猪的研究中发现长期运动与肺小动脉血管壁变薄有关，这种改变对患者显然是有益的。低阻力训练。不要应用太重的砝码，不要过度用力。如果可以的话，用2磅的砝码做10～15次重复运动。要慢慢的增加砝码重量。重复运动而不要过度用力：过度用力可能会使你的心率从80次/分钟降到40次/分钟从而晕倒。肺动脉高压心输出量增加对患者是有益的。轻～中度有氧运动。同样要缓慢的增加运动量而不能操之过急。每周做三次大约20分钟的踏车运动对肺动脉高压患者会有益处（根据个人的力量缓慢增加阻力）。如果你属于惯于久坐的类型，可以从缓慢步行开始并逐渐增加步行的速度和距离。一直到觉得有点气短、呼吸深快为最好。游泳是一项非常好的有氧运动，但是不要单独去游泳以防出现晕厥时没人在身边。飘浮装置能帮助你避免气急。除非心功能I级的患者，否则每次活动一半的肢体可能会更好。游泳时，可以坐在飘浮装置上活动你的手臂，接下来抱着飘浮装置游动下肢。对大多数患者来说不推荐使用跑步机。不要停止尝试达到你理想的运动目标心率，除非医生反对你这样做。指南制定的健康人的标准不适合大多数患者（比如目标心率为220—年龄，单位：次/分钟），因为药物和疾病本身影响了患者的心率。运动时应用脉搏血氧监测仪监测血氧是个不错的主意，这样会明确是否需要额外给氧以及是否存在危险。肺动脉高压患者总是说经过运动训练后他们能做更多、更长时间的运动。但是至少6周以内不要期望有什么进步。每个人的运动耐力不同。有的人能在热天慢跑，而有的人几乎不能按下按扭（事实上，并不建议肺动脉高压患者热天参加户外运动）。你必须根据自己的身体情况，但是身体状况可能每天都不同。做完某项运动后，如果10分钟内还是上气不接下气，并且胸口憋闷、说话断断续续，就应该停止这种程度的运动。还有一点同样重要：坚持规律的运动，而不要三天打鱼两天晒网。患者的经历。来自圣路易地区的一位患者说心肺功能的恢复使他从一个长期卧床的病人变成了一个能开车参加越野运动的人。事实上在2000年肺动脉高压会议期间他还只能坐在轮椅上，但是这是因为他必须背负氧气瓶以便给自己供氧，他利用脉搏血氧监测仪以保证运动时血压饱和度不低于93％（这是医生和他都觉得合适的一个指标）。（至少有一位肺动脉高压医生说过，经过康复治疗后，有些肺动脉高压患者可能会脱离供氧装置。）有一位作家被诊断患了肺动脉高压，医生建议她在家卧床休息。她却不同意，因为她觉得适当的运动感觉非常好。她买了一只纽芬兰犬并带着它散步。她们每天可以不费力的步行1英里，通过不断坚持，她们累计走了相当于从圣弗朗西斯科到波士顿来回的距离。那只狗渐渐变老并死去了。这位作者又收养了另外一只纽芬兰犬并继续带着它散步，现在她们已经走了一千英里。（这只狗能背着包，帮她把货物带回家。）
姜蓉 2018-08-06阅读量8298
病请描述：慢性阻塞性肺病是一种常见病、多发病。我国40岁以上人群慢阻肺的患病率为8.2%，患者总数约4000万。其中每年有数百万慢阻肺患者反复出现急性发作，因慢阻肺急性发作而死亡的人数每年有100万以上。慢阻肺给患者、家庭和社会带来了巨大的负担，应该采取哪些有效的预防措施来减少慢阻肺的急性发作呢？ 首先，要正确认识急性发作，慢阻肺急性发作是指患者症状较平时严重，并且持续恶化，需要改变原有的基础用药治疗方案才可以控制病情。患者在短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等表现。根据患者的基础用药史、合并的其他疾病、现有的症状等，将慢阻肺急性发作分为轻度、中度和重度。轻度急性发作患者可以通过增加药物在家治疗，中、重度急性发作患者则需要到医院急诊或住院治疗。 慢阻肺急性发作主要是患者本身的宿主因素和外界的环境因素相互影响的结果。宿主因素有过度疲劳、感冒等，此时人体抵抗力下降、免疫功能减退。此外，合并有其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病、心功能不全等，也是慢阻肺急性发作的诱因。引起慢阻肺急性发作最常见的环境因素是呼吸道感染，包括病毒和细菌感染。吸烟和空气污染也是慢阻肺急性发作的常见诱因。 戒烟、减少职业粉尘和化学物质的吸入、减少室内外空气污染是预防慢阻肺急性发作的重要措施。慢阻肺患者在雾天不要进行室外锻炼；外出时戴口罩，减少吸入空气中的粉尘颗粒。 此外，药物治疗也很重要。慢阻肺患者应在医生指导下规律地使用药物治疗，以减少慢阻肺急性发作的发生，治疗药物主要为吸入的长效支气管舒张剂，比如噻托溴铵、福莫特罗，或者口服茶碱。也可使用吸入性糖皮质激素加长效支气管舒张剂的复合制剂，如沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德。咳痰不畅、痰液粘稠者，需加用祛痰药物。 伴有缺氧、二氧化碳潴留的重度慢阻肺患者，除了药物治疗，还应进行家庭氧疗和呼吸机辅助治疗。 对于经常急性发作的慢阻肺患者，可以采取一些免疫预防措施，如每5年接种一次肺炎球菌疫苗、每年接种一次流感灭活病毒疫苗，接种后可有效避免和减少肺炎球菌性肺炎和流行性感冒的发生。口服免疫调节剂（胸腺肽、匹多莫德、脾氨肽、细菌溶解产物等）能增强机体免疫力，有效减少呼吸道感染。 其他的预防措施还有增加营养、保持理想体重、多进行户外有氧运动，如做操、散步、登楼、腹式深呼吸等，这些简单的康复锻炼方法都是增强体质、预防慢阻肺急性发作的好方法。
苏奕亮 2018-08-06阅读量8889
病请描述：我们知道，肺是一个通气和换气的器官，我们把空气吸入肺内，在肺泡内会把血液中代谢产生的二氧化碳与吸入空气中的氧气进行交换，再将交换出的二氧化碳排出体外。我们的肺内充满了气体，气体的密度低，因此无论X线胸片还是胸部CT中，肺都是表现为低密度的，当肺部出现病变导致部分肺组织密度增高的时候，就会出现肺部阴影，哪些情况可能导致肺部出现阴影呢？ ● 肺炎 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。病原微生物包括细菌、军团菌、支原体、衣原体、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等等，其中细菌性肺炎最为常见。X线胸片可显示肺叶或肺段的实变阴影；沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影；单侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状。肺炎除了肺部阴影表现，还可能会有发热、咳嗽、胸痛、气急、铁锈色痰、砖红色胶冻状痰、黄绿色痰、腥臭痰等表现。 ● 肺结核 结核病是由结核分枝杆菌感染而引起的慢性传染病，是由单一致病菌导致死亡最多的疾病。肺结核的X线胸片或胸部CT的肺部阴影多出现在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀。可能会有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、盗汗、午后低热、乏力等症状。部分患者痰检可以找到结核分枝杆菌。 ● 支气管扩张症 支气管扩张症大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久的扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。胸部CT可表现为柱状或囊状的扩张的支气管，部分囊腔内可见气液平面。 ● 肺癌 肺癌为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，是严重危害人类健康的疾病，无论发病率还是死亡率，均居全球癌症首位。肺癌可通过X线胸片或胸部CT发现肺部阴影，可呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，边缘有毛刺、胸膜凹陷征，此外还可有支气管充气征和空泡征。可有咳嗽、咳痰、咯血、气短、发热、胸痛、声音嘶哑、胸腔积液等临床症状。 ● 肺纤维化 肺纤维化是以成纤维细胞增殖及大量细胞外基质聚集并伴炎症损伤、组织结构破坏为特征的一大类肺疾病的终末期改变，也就是正常的肺泡组织被损坏后经过异常修复导致结构异常。X线胸片或胸部CT显示双飞弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和胸膜下明显，通常伴有肺容积的减小。症状可有咳嗽、活动后气喘等表现。 ● 结节病 结节病是一种多系统气管受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可侵犯几乎全身每个器官。肺结节病X线胸片或胸部CT多表现为双侧对称性肺门淋巴结肿大，呈土豆状，边界清晰，密度均匀，肺部病变多数为两侧弥漫性网状、网结节状、小结节状或片状阴影。早期少有症状，后期可有咳嗽、气喘、胸闷等呼吸道症状。 ● 胸腔积液 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，就会产生胸腔积液。少量胸腔积液X线胸片仅表现为肋膈角变钝，积液量增多时显示为内低外高弧形上缘的积液阴影。临床症状可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等表现。 ● 其他 以上是比较常见的引起肺部阴影的情况，其他还有许多肺部疾病可能引起肺部阴影，比如肺不张、气胸、肺栓塞、肺泡蛋白沉积症、矽肺、肺泡微石症等等。
苏奕亮 2018-08-06阅读量7787
病请描述： ê 肺大疱一般继发于细小支气管的炎症病变，如肺炎、肺气肿和肺结核，临床上常与肺气肿并存，肺大疱可为单发，也有多发的 ，肺大疱壁很薄，一旦破裂形成气胸。上海市肺科医院胸外科谢冬— 单发肺大疱，张力不大时常无症状，如广泛肺气肿或多发肺大疱则常有咳嗽、胸闷、气短等症状，严重肺气肿并发肺大疱可促使肺心病发生，并发气胸时则有突然胸痛、呼吸困难，甚至出现紫绀。ê 手术适应症：— 肺大疱长期存在，又明显影响呼吸功能者应行外科治疗，以解除对肺组织的压迫，从而改善呼吸功能。外科治疗原则是既要解除大疱的压力，又要尽可能保存有功能的肺组织，不轻易进行肺切除术。— 常用的手术方法有大疱切除术和肺段或肺叶切除术（适用于大疱所在肺叶组织已明显萎陷或有炎症病变，留之无益时）。— 在大疱切除同时可行胸膜摩擦或撒以滑石粉，以产生胸膜粘连，预防术后自发性气胸，并促进胸膜侧支循环形成，有助于加强肺组织的营养。ê 手术效果：— 肺大疱手术并发率低，大多数效果满意。
谢冬 2018-08-06阅读量6132
病请描述：掌握生活细节，掌握命运心力衰竭患者的自我管理上海市胸科医院心内科李宁北京协和医院 心内科 林雪第二章 心力衰竭患者的生活细节关于吃：从西医角度来讲，心力衰竭患者没有必须要忌口的东西，我们希望患者营养全面，蛋、奶、肉、蔬菜和水果，都可以吃，但是有些患有糖尿病和肾功能不全的患者，高糖高脂的食品量是要少一些。在饮食方面，我们最在乎的是食盐的摄入，下面是吃盐的一般原则。 1 家里有吃咸菜，尤其是自制的腌菜的患者，就不要吃了，这种咸菜不但对心衰没好处，还有可能引起高血压甚至癌症，这种生活习惯还是需要摒弃的。此外，以下这些食物要减少摄入：腌制、熏制的食品，如酱菜、咸肉、香肠；添加小苏打的面食和糕点等；咸味浓的快餐，如汉堡包、油炸土豆等；含钠调味品，如番茄酱、蛋黄酱、酱油、沙拉酱等；含盐饮料。 2 关于食盐的摄入：因为现在有多种可以选择的利尿剂，如果患者的处方中，有强效利尿剂，每天的尿量不少，这时候不需要不需要严格限盐，但是仍旧要注意饮食清淡。如果盐不足会也造成患者没有精神、血压低、食欲差。同时，限盐过度会引起血液中的钾、钠、氯等离子成分不平衡，对于治疗没好处。处方中没有利尿剂或者利尿剂剂量偏小，这时候是需要注意盐的摄入的。一般来讲：如果患者喘得很重，不能下床（我们叫重度心衰），这时候每天的限制在0.4克，实际相当于食盐1克；如果患者轻度活动后就有气短（中度心衰），此时每天的每天摄入钠盐量限制在1克，实际相当于食盐2.5克；如果患者活动后没有症状（轻度心衰），此时轻度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在2克，实际相当于食盐5克。总之，心衰患者的饮食原则是：平衡饮食，清淡易消化，禁烟、酒，还应少食多餐，因为饱餐可诱发或加重心衰。关于喝：上一章中，我大概提到了饮水和出入量的问题，这一章再稍微说一说。对于轻中度患者，我们不强调绝对限水，总体原则是“不可不喝，喝了不渴”就行了。但是对于严重心衰患者，液体摄入量限制在1.5-2.0L/天（矿泉水瓶24小时小于4瓶水），有助于减轻症状和充血。另外化验血钠低于130mmol/L的患者，24小时入液量也不应该超过2L/天。关注饮水，需要患者做到：1 使用有刻度的水杯；2 口干的时候，可以尝试含一块冰、糖等缓解渴感；3 自己注意观察每种食物的含水量。除了饮水量的观察，患者自己还需要学会用称重的方法来观察症状。患者需要注意以下几个方面：1 每日称重：称重需保持在早晨，排尿后、进食之前进行每天和前一天，前一周的体重情况进行比较一周内体重增长达2.3公斤或每天0.9公斤，提示水分过多，需及时通知医生2每日检查水肿每天检查腿是否膨胀或身体其他部位存在水肿增长3 监测运动耐量记录气短症状：没有气短、气短在稍用力后、气短在剧烈用力后、气短在静息时等4监测夜间呼吸情况记录夜间呼吸：能平卧、需要两个枕头或更多、端坐呼吸或被夜间的气短憋醒等5注意头晕：记录头晕：从不头晕、站立后头晕、几乎晕厥/晕厥有2-5项症状，提示心衰加重，要及时通知医生。尤其是需要提醒注意的是：心力衰竭的患者，我们不主张大量输液，即使是必须要使用的静脉药物，也本着使用最少液体溶解的原则。关于小便：小便的计量已经在第一章讲过，请参阅，腿肿、心衰加重患者应保证每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人应学会记录每天出入量。我一般嘱咐老病人在下午4点左右评估一下从上午到4点的尿量，如果比往日偏少，要考虑加一片利尿剂。加用利尿剂，就要注意补钾，以免出现低血钾问题；肾功能不全的患者补钾期间，应定期复查电解质，避免血钾过高造成的危险。有些水果如香蕉和绿叶菜含钾的量比较高，一些肾功能不全的患者食用的时候就要少吃一些。高血钾和低血钾对身体都很不利，血钾的正常范围是3.5-5.5mmol/L，我们一般希望自己的患者血钾在4mmol/L-5mmol/L左右。关于大便：一定要保持定时大便的习惯，避免出现便秘。如果患者有便秘的习惯，可考虑使用一些通便药物，我会建议患者使用一些温和的药物比如麻仁润肠或者含有植物纤维素的通便药物，多数患者只要饮食全面，规律大便不成问题。但是有些患者因为体弱或者进食少，可能会有不想大便的心理，隔几天就会出现便秘的情况，这时候要考虑使用开塞露帮助排便，有了排便之后，哪怕没有便感，也要到时候就到厕所坐一坐，形成条件反射，以后排便就容易了。关于睡眠：心衰患者要有充足睡眠。心衰患者往往有焦虑情绪，会出现睡眠障碍。实在睡不着，可以考虑使用安眠药物，比如艾司唑仑等。很多人担心睡觉药物会产生依赖，其实我们最常使用的安定类药物不会产生心理依赖，一旦自己能够睡了，不吃药也没问题。但是如果睡眠不好，身体会一直处于兴奋状态，这对于心率血压的控制都非常不利，心衰的恢复也难，所以我很看重我的病人是否休息好了。关于住：室内的温度保持对于心衰患者的康复很重要。很多心衰患者突然症状加重往往在换季季节，比如北方天已经冷了，但是暖气还没有来，家里很冷，患者不爱活动，或者蜷在床上或者出入时易着凉，容易出现感冒，感染是心衰加重最重要的诱因，因此家有心衰的患者最好想办法保持室内温度在20度以上。下一篇的内容是运动，这是很多心衰患者关注的，我会在下一篇中细讲。感谢阅读！
李宁 2018-07-20阅读量4520
病请描述：基本信息问：什么是房颤，有什么危害？上海市胸科医院心内科李宁答：心房颤动，简称房颤，表现为不规律的心脏搏动。房颤发作时心脏的心房无法规律、有效的收缩，从而导致心脏无法将足够的氧和血液泵出输送到全身。问：常见的房颤症状有哪些？答：房颤发作时可以出现心跳加快、心慌或者心悸、气短、头晕等，也可能表现为没有任何可识别症状。没有症状的房颤患者可能在日常就诊医生体查时发现，或者体检心电图（ECG）检查发现。风险评估问：得了房颤最大的风险是什么？答：房颤带来的最大的风险是脑卒中。房颤患者发生脑卒中的风险是没有房颤的人群的5倍。此外，房颤能导致心肌功能减退最终导致心力衰竭，也就是说，房颤还增加心力衰竭的风险。问：为什么房颤能增加5倍的脑卒中风险？答：当心脏处于房颤状态时，心脏内部左上方的腔室（称为左心房）内的血液流动缓慢或停滞。当血流缓慢或者停滞时，就可能形成血栓。一旦形成的血栓脱落，就能随着心脏泵出的血流，到达脑部，从而阻塞脑部动脉，脑部动脉一旦被阻塞，由这一支动脉供血的“下游”脑组织无法获得氧合血液，脑组织就会死亡，导致脑卒中。问：出现哪些信号提示发生了脑卒中？答：突然出现的面瘫、肢体乏力、言语困难等这些脑卒中的危险信号时，需要及时拨打120急救电话。其他提示可能发生卒中的信号还包括突然出现的麻木感（尤其是一侧身体的）、突然出现意识障碍（或者说话/理解困难）、突然出现一侧或双侧眼球视物模糊、突然出现行走困难（或者眩晕，或者失去平衡）、突然出现不明原因的剧烈头痛。为什么我会得房颤？许多人不知道为什么自己会得房颤，实际上，房颤通常是由一系列因素共同作用导致的。可能的房颤危险因素包括：心脏相关因素：既往心肌梗死或其他基础心脏疾病、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征生活方式相关：过量饮酒、吸烟、长时程高强度体育锻炼问：我有房颤，不过我没有房颤症状，我是否仍然有发生卒中的风险？答：是！不能因为没有明显的房颤症状就停止服用治疗药物。许多房颤患者需要通过合理服用抗凝药物来降低发生卒中的风险。问：什么时候需要看医生？答：当你发现自己出现房颤症状时，请及时到医疗机构就诊，即便症状随后消失了，请医生全面评估和监测心脏活动仍旧十分重要。房颤症状包括：心跳加速、心慌、心悸或者心跳搏动不规律感；乏力、眩晕、头晕；呼吸困难或晕厥；焦虑问：我可能需要接受哪些治疗？答：在某些情况下，可能需要医疗干预来恢复心脏的正常频率和节律，此外，许多房颤患者需要药物来降低卒中的风险。房颤干预可能包括心脏复律、“血液稀释剂”、用于控制心脏频率和/或节律的药物，如果其他治疗不能降低风险和症状，可能需要接受导管消融或手术治疗。就诊时需要告知医生你的不适症状，并遵医嘱接受治疗。如何与房颤相处？问：得了房颤是否意味着我需要佩戴一个医疗警示手环或者在我的钱包内存放一个医疗信息提示卡？答：在任何紧急情况下，患者的病史记录对进一步有效及时诊疗处理非常有帮助的。 确保记录好您正在服用的药物和剂量。 如果您正在服用口服抗凝剂药物（“血液稀释剂”），及得佩戴医疗警示手环或者在钱包内存放一个医疗信息提示卡，这样就能在发生紧急情况时，为医务人员提供更多的信息，为您提供更好的照护。问：我能预测什么时候会发生房颤吗？答：有些人可以感觉到他们在发作房颤，有些人就没有感觉。 无论是哪种情况，您可以控制“诱发因素”。在一些人中，不同的因素可以导致房颤发作。常见的诱发因素可能包括：咖啡、过量饮酒、压力或焦虑、睡眠不佳/睡眠呼吸暂停综合征，以及对于某些人来说，运动时心率超过某一界值。需要注意的是，对于大多数房颤或者而言，运动是有益的。问：得了房颤我还能运动吗？答：能！只要医生没有禁止您进行体育运动，那么您能够耐受的任何强度的体育锻炼或日常活动都能都可以开展。问：得了房颤我还能开车吗？答：大多数房颤患者能开车，不过最好事先跟医生确认，因为有些房颤患者发作时伴随有头晕甚至晕厥。如果您开车出现眩晕或者头晕时，最好到路边停车休息。记得咨询医生，出现什么样的症状时，需要及时就诊接受进一步的检查和治疗。房颤的治疗问：医生可能会给我开哪些药，这些药物起什么作用？答：医生应该为有卒中风险的人处方相关药物，来预防可导致卒中的血栓。 医生还可能处方控制心脏频率或节律的药物。 您还可能需要接受治疗其他潜在疾病的药物。就诊时您还需要告知医生您目前正在服用的药物，方便医生判断处方的药物有没有相互作用。常见药物：控制心脏频率的药物：能够减慢心跳频率，调节由心房向心室传导的生物电信号。控制心脏节律的药物：能够帮助恢复和维持心脏规整地跳动。抗凝药物或“血液稀释剂”：这些药物能够减少导致卒中的血栓形成风险，也能治疗已经存在的血栓。关于房颤患者服用抗凝药物减少卒中风险你还需要知道这些：1.许多存在卒中危险因素的房颤患者能从药物预防卒中治疗中获益。如果没有这些预防房颤卒中的药物，约35%的房颤患者会发生脑卒中事件。因此，如果您得了房颤且存在卒中危险因素，您需要与医生仔细讨论您的卒中预防方案。2.计算您的房颤卒中风险评分。目前已有的房颤卒中风险评分工具能够帮助您理解您的卒中风险，就诊时，您需要与医生讨论您的卒中风险评分，选择合适的治疗方案。3.规律服药的重要性。如果医生给您处方了降低房颤卒中风险的药物，切记遵医嘱服药，调整药物前需要咨询医生。房颤的长期预后如何？问：房颤可以治愈吗？或者说房颤是一种长期持续的状态？答：我们通常不会说房颤是可治愈的，但是通过治疗包括睡眠呼吸暂停在内的一些可以治疗疾病，来减少房颤负荷。控制心率和节律的药物和手术同样也可以帮助降低卒中风险。不论房颤的持续时间长短，一旦发生，就需要接受系统性定期的监测和治疗。问：我可能死于房颤发作吗？答：一般来说不会。房颤本身通常并不导致死亡，但是由房颤引起的脑卒中可以导致死亡。 患有房颤的人卒中风险增加，其它心脏相关并发症（如心力衰竭）的风险也增加。你可以做的最重要的是,与医生一起尽最大可能的预防和减少任何由房颤引起的的并发症。问：得了房颤我还能长寿吗？答：房颤患者同样可以长期、健康和积极地生活。控制心血管疾病和卒中的危险因素，了解和避免可能诱发房颤发作的因素，这些都有助于改善您的长期房颤管理。
李宁 2018-07-20阅读量4651
病请描述：一、什么是心房颤动？ 心房颤动（简称房颤），是临床最常见的持续性心律失常。我国的成人中房颤的患病率约为0.7％; 而且发病率随着年龄的增加逐渐增高。房颤发作时，心房的激动频率可达350-600 次／分钟，且绝对不规整；心房丧失了有效的收缩功能；通过房室结下传到心室的频率约为100-160次左右，节律亦绝对不齐。心脏泵血的功能降低25％左右。上海市胸科医院心内科李宁 二、如果要详细了解心房颤动，就需要先了解什么是正常的心跳。正常的心脏解剖结构和生理功能 人的心脏有四个腔室，分别是左心房、左心室、右心房、右心室。心脏是一个中空的肌性器官，心腔里充满血液，左右心腔之间的血液互不交通。它的作用象一个“ 泵”，通过有节律地进行收缩和舒张，将血液送往全身各个器官，以运送维持人体各器官正常功能所需的氧气和营养。正常的心脏传导系统 心脏的收缩和舒张运动，是由“ 电激动”触发的。心脏内不仅有产生“ 电激动”的场所，而且还分布有传导“ 电激动”的通道，通常称为心脏传导系统。在这个系统中，位于右心房的窦房结负责发放规律的“ 电激动”，通过分布在心房、房室结以及心室的心脏传导系统顺序快速的传遍整个心脏，并触发心脏节律性的收缩和舒张，完成泵血功能。正常的心跳频率是每分钟60－100 次，节律规整，这种心律称为窦性心律。什么是心律失常？ 心律失常是指心跳频率或节律发生异常。心脏传导系统任何部分的功能出现异常都可能导致心律失常的发生。心律失常发作时，患者常常会有心悸、胸闷、气短的感觉，严重时可发生眩晕、晕厥，甚至猝死。根据发作时的心跳频率，可以分为快速型和缓慢型心律失常两大类。快速型心律失常的发生机制主要有两类，一是起源异常的局灶性机制，另一种是由异常传导束存在引起的折返机制。心律失常的诊断 通过常规心电图（ECG）或者24 小时动态心电图监测（Holter）记录到的心律失常发作时的心电图，辅以发作时伴随的一些症状，即可以作出初步的诊断。但如果需要明确心律失常的部位和发生机制，就需要进行电生理检查。正常心脏和心律失常窦性心律的产生“窦房结”触发的窦性心律心电图。正常心脏的解剖和传导系统窦房结、房室结、右心房、右心室、左心房、左心室
李宁 2018-07-20阅读量4416
病请描述： 就诊前 1、整理自己的病情。现在的主要症状有哪些？最难受的症状是什么？本次就诊最想解决的问题是什么？最初发病的时间、加重病情的诱因、病情变化的过程、既往及当前重要的疾病史。是否服用过中药，效果如何？ 2、带好既往病历。尽量把以前与本次就诊相关的病史、检查报告、处方带来，即使是阴性的检查结果、无效的中医处方对于医生都极具参考价值，并且要带好本次就诊的病历本，方便今后对比病情情况。 3、不要化妆，不要吃染舌苔的食品。中医医生注重望诊，化妆会影响医生对神色、唇色等的判断，吃染舌苔的食品，如草莓、桑葚、鸡蛋、牛奶、咖啡、巧克力等，会影响医生对舌象的判断，如果已进食，请如实告知医生。 就诊中 1、客观叙述自己的症状。不少中医术语为大家所熟知，如肾虚、阴虚等等，但就诊时不要用中医术语，应将症状告知医生，以避免自己的判断错误，医生会根据症状辨证，例如“便秘，三天一次，大便干结，平时口干、口臭、腹胀、身热”，而不要说“内热重”，另外可能医生会询问患者平时怕冷还是怕热，是否容易出汗，胃口如何等等问题，也请认真、客观、全面地回答医生，这些信息对医生的处方用药有着重要的意义，千万不要认为这些问题是医生在与患者拉家常。女性患者如已怀孕，请及时告知医生。 2、相信和尊重所选择的医生，不要考验医生。既然选择看中医，就要遵从中医治病的法则，中医讲究“望闻问切”，切忌抱有“看病不用开口，把脉全知病情”的想法，这不仅是对中医的无知，也是对自己健康的不负责任。 就诊后 1、不要查询医生的处方。中医医生的处方，尤其是中药饮片处方，药物与药物之间的配伍，药物间不同的剂量配比，往往包含了医生个人的经验，无论是通过网络查询，还是询问其他医生，可能都无法正确解读，反而不利于治疗。 2、及时观察服药后的病情变化，哪些症状改善了，哪些症状没有改善，哪些症状加重了。复诊时应将这些情况详细告知医生。 3、了解中医治病的暝眩现象。暝眩现象通俗的讲是指用药后而产生的头晕目眩等反应，并非人人可见，不同的患者身上可出现不同的表现。例如：困倦、眩晕、腰酸背痛、手足麻木、失眠、心慌、气短等。一般情况下，体质越弱、病程越久、问题越多、敏感度越高、治疗越准确的情况下，其反应可能就会越强烈，暝眩现象是服用中药后的一种正常反应，会由重到轻，反应的程度可随疾病的减轻而逐渐消失，副作用则不然，往往会由轻到重。
潘宝峰 2018-07-19阅读量6392