病请描述：痔疮，围绕着肛门周围，分为内痔、外痔和混合痔，首先明确下，痔疮来源于肛门局部的静脉丛，这些静脉丛是有用的，从某种程度上类似于塞子，和肛门括约肌一起协同配合，不会让粪便到了肛门口就马上排出，给了你上厕所的时间。那么肛门周围的结构是什么样的呢？第一部分：肛门区域与痔疮相关的解剖结构 1. **肛管与齿状线** - **肛管**：是直肠末端至肛门的管状结构，长约3-4厘米，分为上段（黏膜覆盖）和下段（皮肤覆盖）。 - **齿状线（肛管齿状线）**：位于肛管中段，是黏膜与皮肤的交界处，也是内痔与外痔的分界线。 - **齿状线以上**：由内脏神经支配（痛觉不敏感），黏膜下层含丰富的静脉丛（内痔发生部位）。 - **齿状线以下**：由躯体神经支配（痛觉敏感），皮下为外痔发生区域。 编辑2. **肛垫与Treitz肌** - **肛垫**：位于齿状线上方的黏膜下层，由静脉丛、平滑肌（Treitz肌）和结缔组织构成，负责闭合肛管、控制排便。 - **Treitz肌**：固定肛垫于肛管肌壁，若松弛或断裂会导致肛垫下移，形成内痔。 编辑3. **静脉系统** - **直肠上静脉丛**（内痔来源）和**直肠下静脉丛**（外痔来源）在齿状线附近交汇，无静脉瓣，易因压力增高（如久坐、便秘）导致静脉曲张，形成痔疮。 编辑第二部分：痔疮的分级与分型 **1. 内痔分级（四期）** 根据脱出程度和症状分为Ⅰ-Ⅳ期： - **Ⅰ期**：便血（鲜红色），痔核未脱出。 - **Ⅱ期**：便时痔脱出，便后自行回纳。 - **Ⅲ期**：脱出需手动复位，偶伴出血。 - **Ⅳ期**：痔核长期脱出，无法复位，可能伴嵌顿、坏死。 编辑**2. 外痔分型（4种）** - **静脉曲张性外痔**：肛门皮下静脉团，无痛但有异物感。 - **血栓性外痔**：皮下血栓形成，突发剧痛，48小时内疼痛达高峰。 - **结缔组织性外痔**：慢性炎症导致的皮赘，无静脉扩张。 - **炎性外痔**：急性水肿、发红，伴疼痛和瘙痒。 编辑**3. 混合痔** - 内痔与外痔共存，症状兼具（如出血、脱出、疼痛），严重时可形成环状痔或嵌顿痔。 编辑#### **4. 特殊类型** - **嵌顿痔**：脱出后因括约肌痉挛无法复位，导致水肿、坏死。 - **环状痔**：痔核环绕肛周，多见于混合痔晚期。 小小的痔疮，也是有不同的类型，治疗起来也是不太一样的，我会一步步的来介绍相关知识。部分图片来源于网络
李景泽 2025-02-10阅读量892
病请描述：一、轻度痔疮无症状或轻微不适症状：在痔疮的早期阶段，患者可能没有任何明显的症状，或者仅在排便时感到轻微的不适或肛门部位有轻微的异物感。原因：此时痔疮组织较小，尚未对肛门周围的神经和组织产生明显的压迫或刺激。影响：虽然症状不明显，但患者可能会在偶然触摸肛门时发现有小的肿物，或者在排便后发现卫生纸上有一些淡红色的血迹，这些通常是由于痔疮表面的小血管破裂所致。间歇性出血症状：患者在排便时可能会发现大便表面带血，或者在擦拭肛门时卫生纸上出现少量鲜血。这种出血通常是间歇性的，量不多，颜色鲜红。原因：由于痔疮组织表面的黏膜较为脆弱，排便时大便的摩擦容易导致血管破裂出血。影响：虽然出血量不多，但患者可能会因此感到焦虑和不安，担心病情的严重性。此外，长期少量出血还可能导致患者出现轻度贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等。 编辑二、中度痔疮肛门疼痛和坠胀感症状：患者在排便时或排便后，肛门部位会出现疼痛，疼痛程度因人而异，有的可能是轻微的刺痛感，有的则可能较为明显。同时，患者还会感到肛门有坠胀感，好像有东西要掉出来一样。原因：随着痔疮的发展，痔疮组织逐渐增大，对肛门周围的神经和组织产生一定的压迫和刺激，导致疼痛和坠胀感。影响：这种疼痛和坠胀感会给患者的生活和工作带来不便，尤其是在排便时，患者可能会因为害怕疼痛而不敢用力排便，从而导致便秘加重，形成恶性循环。痔疮脱出症状：在排便时，痔疮组织会从肛门内脱出到肛门外，但一般在排便后可以自行回缩到肛门内。脱出的痔疮组织呈暗红色，质地柔软，表面光滑。原因：痔疮组织的体积增大，肛门括约肌的收缩力不足以将其固定在肛门内，因此在排便时受到压力而脱出。影响：痔疮脱出不仅会增加患者的不适感，还容易导致痔疮组织与外界摩擦，引起出血、感染等并发症。此外，患者在排便后需要用手将脱出的痔疮推回肛门内，这也会给患者带来心理上的负担。分泌物增多症状：患者会发现肛门周围有少量的分泌物，这些分泌物可能是黏液，也可能是脓性分泌物。分泌物会使肛门周围的皮肤变得潮湿，容易引起皮肤瘙痒和湿疹。原因：痔疮组织的炎症反应会导致肛门腺体分泌增加，同时，脱出的痔疮组织也容易与外界细菌接触，引发感染，从而产生脓性分泌物。影响：分泌物增多会使患者的肛门部位保持潮湿状态，容易滋生细菌和真菌，导致肛门周围皮肤感染和瘙痒，严重影响患者的生活质量。 编辑三、重度痔疮持续性疼痛和剧痛症状：患者会感到肛门部位持续性的疼痛，尤其是在排便、行走、咳嗽等增加腹压的动作时，疼痛会明显加重，甚至可能无法正常坐立和行走。疼痛程度剧烈，可能会像刀割一样，让人难以忍受。原因：当痔疮发展到重度时，痔疮组织可能会发生血栓形成、嵌顿或感染等情况，导致局部组织缺血、坏死，从而引起剧烈的疼痛。影响：这种剧烈的疼痛会使患者的生活受到极大的影响，患者可能会因为疼痛而无法正常工作、学习和生活，甚至需要卧床休息。此外，疼痛还可能导致患者出现焦虑、失眠等心理问题，进一步影响患者的身心健康。痔疮脱出不能回缩症状：痔疮组织脱出后无法自行回缩到肛门内，需要用手将其推回，甚至在推回后还会再次脱出。脱出的痔疮组织颜色可能会变深，质地变硬，表面可能会出现溃疡和出血。原因：重度痔疮时，痔疮组织的体积较大，且肛门括约肌的功能已经受到严重影响，无法将其固定在肛门内。同时，脱出的痔疮组织可能会因为长时间暴露在外界而发生缺血、坏死等病理变化。影响：痔疮脱出不能回缩会导致患者的肛门部位出现明显的肿胀和变形，严重影响患者的外观和生活质量。此外，脱出的痔疮组织容易受到外界的摩擦和损伤，导致出血、感染等并发症的发生，进一步加重患者的病情。大量出血症状：患者在排便时可能会出现大量出血，血液可能会喷射而出，出血量较多，颜色鲜红。这种大量出血可能会导致患者出现失血性休克，表现为面色苍白、头晕、心慌、出汗、血压下降等症状。原因：重度痔疮时，痔疮组织的血管丰富且脆弱，排便时大便的摩擦或腹压的增加容易导致血管破裂，从而引起大量出血。影响：大量出血是一种严重的并发症，如果不及时处理，可能会危及患者的生命。患者需要立即就医，进行止血和输血等治疗措施，以纠正失血性休克，挽救患者的生命。肛门周围皮肤病变症状：由于长期的分泌物刺激和摩擦，肛门周围的皮肤会出现红肿、瘙痒、湿疹、溃疡等病变。患者会感到肛门周围皮肤瘙痒难忍，甚至会因为抓挠而引起皮肤破损和感染。原因：痔疮分泌物的长期刺激会导致肛门周围皮肤的屏障功能受损，容易受到外界细菌和真菌的侵袭，从而引发皮肤病变。影响：肛门周围皮肤病变不仅会给患者带来瘙痒和疼痛等不适，还会影响患者的日常生活和社交活动。患者可能会因为瘙痒而频繁抓挠，导致皮肤破损和感染，进一步加重病情。 编辑痔疮是一种常见的疾病，但其症状和不适会给患者的生活带来极大的困扰。对于痔疮我将进行一系列的科普，来让大家了解这种疾病，并选择适当的治疗方式来解决这种疾病的困扰。
李景泽 2025-02-07阅读量1006
病请描述： 静脉曲张和脉管炎其实有不少患者，容易把这两者搞混淆了。脉管炎称之为血栓闭塞性脉管炎，它是发生在动脉身上的。跟长时间的抽烟喝酒，生活习惯密不可分。 脉管炎属于动脉性的疾病，它的发病在四周的中小型的动脉，就是说胳膊和腿上都有可能发病。因此动脉还会出现狭窄或者一种完全的梗阻，最终产生的结果是相应动脉供应的远端组织的缺血。 脉管炎会出现什么表现呢？它会出现皮肤的皮温下降，感觉很异常，有麻木感，有对疼痛的不敏感，同时会伴随肢体的疼痛，并且脉搏有时候还摸不到。 它是一个部位出现静脉炎之后，过一段时间另一个部位也出现静脉炎，炎症游走不固定。 脉管炎如果到了晚期，动脉血液完全下不来了，那么肢体远端的缺血会变得非常的重。最终出现的溃烂甚至是坏疽。 那就有患者会问静脉曲张到了重度，它也可以出现皮肤的溃烂伤难以愈合，两者有什么不同？ 因为静脉的瓣膜功能受损之后，血液因为重要作用，它会沉积在下端，但是静脉瓣坏了心脏的功能也减弱了，血液它回不回去，静脉血液淤滞在局部就表现出静脉曲张。 瘀滞的结果会导致皮肤色素沉着、瘙痒甚至难以愈合的创面，但是创面叫静脉性溃疡，它往往不会出现导致截肢的情况。 因为静脉溃疡的坏死往往局限在皮肤，或者薄薄的软组织内，而动脉的缺血它会让皮肤、皮下组织、甚至骨性组织，肌肉大面积的坏死。 因此静脉性的坏死跟动脉性坏死的层次，深度和范围是大相径庭的，所以对人体的实际性的损害差别也很大。 #下肢静脉曲张##钟若雷医生#
钟若雷 2025-01-09阅读量1107
病请描述：糖皮质激素是瘢痕疙瘩注射治疗的传统药物，也是目前国内外广泛应用的治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的药物，其作用原理是抑制胶原α-肽链和脯氨酰羟化酶的合成，进而使胶原合成减少；诱导成纤维细胞产生胶原酶，使胶原降解增加，进而使瘢痕萎缩，体积缩小。 目前临床上常用的药物有曲安奈德(triamcinolone acetonide)和复方倍他米松注射液(得宝松)。得宝松的药物纯度较高、作用相对温和并持续时间较长、较少发生过敏反应， 适用于面部、早期和小面积瘢痕疙瘩，有过敏史及儿童患者使用。对于较为严重的瘢痕疙瘩，曲安奈德能取得更快的治疗效果。通常建议躯干部位大面积严重瘢痕选用曲安奈德，其它部位建议尽量选用得宝松。 注射治疗前需照相，同时与患者沟通，向患者及其家属交代瘢痕内药物注射治疗的必要性、可能达到的效果及出现的并发症风险，消除患者紧张及恐惧心理，完成治疗同意书签字。 使用方法：曲安奈德每次用量为不超过80mg,每4周一次，3-6次为一个疗程。注射前加入2%的利多卡因溶液，以缓解注射时的疼痛。若治疗有效，注射后1～2周可见局部变软、变薄，症状明显减轻，颜色与周围皮肤接近。得宝松每次用量为7~14mg或1.4mg/cm²,每4周一次，4-6次为一个疗程。 注射时建议采用1ml螺旋形针头注射器，将药物分点、均匀注射到瘢痕实质内，以使瘢痕组织发白为宜。注射量：约0.2ml/cm²。注射时需注意缓慢注射，避免药物渗入正常皮肤后造成周围组织萎缩；药物注射范围应严格控制在瘢痕内，注射部位不宜过浅，以免引起表皮坏死，不宜过深，以免引起皮下组织萎缩；对于面积较大的瘢痕，以分次注射为宜，每次注射应控制药物用量，一次用量曲安奈德不超过80mg、得宝松不超过14mg(2支)、5-FU不超过50mg为宜；仅用于注射于隆起的瘢痕；应避免对感染部位的瘢痕注射；在注射过程中需经常摇动注射器以防药液沉淀；注射后应嘱咐患者充分压迫止血；经数次治疗后瘢痕逐渐软化萎缩，可逐渐降低5-FU及类固醇药物的浓度，并逐渐延长药物注射间隔期，逐步过渡到每6周、每2个月、每4个月和每6个月注射一次。 尽管糖皮质激素治疗瘢痕效果显著，但术后容易复发，目前临床多推荐糖皮质激素联合5-Fu尿嘧啶联合注射，2002年Mustoe TA等[1]在PRS发表国际瘢痕管理临床建议局部皮质类固醇联合5-Fu尿嘧啶注射。2013年Kim S等[3]发表亚洲瘢痕治疗指南，将5-氟尿嘧啶与其他治疗模式结合使用，也可能在治疗和预防瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕方面取得更佳的效果。2014年关于瘢痕治疗的最新国际临床治疗建议认为多年累积的临床证据支持5-氟尿嘧啶在肥厚疤痕和瘢痕疙瘩的治疗中的重大作用，尤其是与皮质类固醇相结合的作用。 2017年上海瑞金医院夏照帆院士在《中华损伤与修复杂志》发表“中国临床瘢痕防治专家共识”，推荐对于手术或外伤引起的线性瘢痕，建议糖皮质激素联合5-FU尿嘧啶联合注射[5]。 2021年上海第九人民医院章一新教授组在《中华烧伤杂志》发表“瘢痕早期治疗全国专家共识2020版”，推荐如成年患者如出现瘢痕明显变硬、隆起，应尽早考虑局部注射治疗(糖皮质激素结合5-FU)控制[6]。 2018年上海九院刘伟教授在《中国美容整形外科杂志》发表“中国瘢痕疙瘩临床诊疗推荐指南”，推荐低浓度5-FU注射或联合糖皮质激素注射作为瘢痕疙瘩非手术治疗的一线治疗方案及预防术后瘢痕疙瘩复发的注射药物。 注意事项：1、糖皮质激素类药物局部注射治疗有局部萎缩、凹陷、色素缺失、月经紊乱等副作用，应注意把药物注射到瘢痕内，并掌握适当的剂量。如果注射到瘢痕外可能会出现组织萎缩或者血管栓塞，导致听力丧失等危险。治疗过程中应注意询问病情，如出现副作用应停药观察。注射激素导致严重痤疮、毛囊炎等皮损者也是激素注射的禁忌证。2、曲安奈德和得宝松与5-氟尿嘧啶、脉冲染料激光、冷冻疗法等联合应用，效果会更好。3、停药后，瘢痕可能复发，可再次局部注射治疗。 注射后护理：注射后24小时内瘢痕处避免沾水，保持创面清洁、干燥，适当的压力固定包扎，以防感染；部分患者有疼痛不适，可服用止痛药；如创面有水泡和分泌物流出，应及时换药，外用抗生素软膏，预防感染，促进愈合；如无异常，一般于治疗后2天去除敷料，继续外用治疗瘢痕的药物或制剂。不需要应用抗生素。饮食和活动不受影响，建议清淡饮食。 参考文献： [1] Mustoe T A, Cooter R D, Gold M H, et al. International clinical recommendations on scar management[J]. Plast Reconstr Surg, 2002,110(2):560-571. [2] 武晓莉, 刘伟, 曹谊林. 低浓度5-氟尿嘧啶抑制血管增生在瘢痕疙瘩综合治疗中的作用初探[J]. 中华整形外科杂志, 2006,22(1):44-46.DOI:10.3760/j.issn:1009-4598.2006.01.012. [3] Kim S, Choi T H, Liu W, et al. Update on scar management: guidelines for treating Asian patients[J]. Plast Reconstr Surg, 2013,132(6):1580-1589.DOI:10.1097/PRS.0b013e3182a8070c. [4] Gold M H, Berman B, Clementoni M T, et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 1--evaluating the evidence[J]. Dermatol Surg, 2014,40(8):817-824.DOI:10.1111/dsu.0000000000000049. [5] 吕开阳, 肖仕初, 夏照帆. 中国临床瘢痕防治专家共识[J]. 中华整形外科杂志, 2018,34(12):985-990.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2018.12.001. [6] 中国整形美容协会瘢痕医学分会. 瘢痕早期治疗全国专家共识(2020版)[J]. 中华烧伤杂志, 2021,37(2):113-125.DOI:10.3760/cma.j.cn501120-20200609-00300. [7] 中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组. 中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南[J]. 中国美容整形外科杂志, 2018,29(5):前插3-前插14.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 [8] 王炜. 中国整形外科学，第二版，北京：浙江科学技术出版社；2019年.
付记乐 2024-12-25阅读量1806
病请描述： 发作性面部刺痛，电击样疼痛，吃药不能完全止痛，就要选择手术治疗，那么问题来了，临床上治疗三叉神经痛的方法比较多，包括显微血管减压手术、经皮穿刺球囊压迫术、伽马刀等。 三叉神经痛手术如何选？ 选择哪一个手术好？风险大不大？术后会不会复发？........面临这些问题，患者该何去何从？ 显微血管减压手术 显微血管减压术是最主要目前治疗原发性三叉神经痛的主要方法。手术需要在全身麻醉下进行，于患者患侧耳后发际线内皮肤切开5cm左右的切口，颅骨打开1元硬币大小的骨窗，然后在显微镜下进行颅内操作，找到三叉神经根，将粘连压迫神经的血管用神经垫片分离开，使血管不再压迫神经即可。 优点：显微血管减压术是目前临床唯一能够根治原发性三叉神经痛的方法，手术保留了神经的完整功能，手术相对创伤小，患者出血少，术后疼痛缓解率高（98%），手术远期疗效好，5年疼痛缓解率仍在90%左右。 缺点：手术需要全麻，一般年龄较大不能耐受全麻的手术的患者不适合此类型手术。 适应症：原发性三叉神经痛，口服药物效果不佳或不愿长期药物治疗者，年龄在70岁以下，身体基础条件好的可以适当放宽条件，神经毁损治疗者后复发的患者。 球囊压迫术 球囊压迫手术基本方法为从面部皮肤穿刺达到三叉神经出颅腔的部位——卵圆孔，以球囊导管置入麦克氏囊，通过球囊扩张适度压迫三叉神经半月节，把导致三叉神经痛的神经纤维解除卡压，最后退出球囊，伤口压迫止血。手术的关键在于穿刺针准确进入卵圆孔。 优点：手术时间短，创伤小，住院时间短，术后疼痛即刻缓解率可达95%以上，不需开颅，减少手术风险，也没有伤口疼痛情况、患者舒适度高。 缺点：对三叉神经周围支感觉部分进行毁损、破坏，使患者痛觉消失，术后患者患者存在面部的麻木、咀嚼肌无力感，随着时间的推移会逐渐减轻。 适应症：无法耐受较长时间的全麻以及无法进行开颅手术、显微血管减压手术复发的、高龄、体弱者，以及不愿进行开颅手术的患者。 伽玛刀 利用伽玛射线，通过核磁定位对三叉神经的神经节进行照射，引起放射性的坏死，也是破坏神经和毁损神经的一种治疗。 优点：没有创伤，手术比较舒适，患者没有痛苦。 缺点：起效时间比较慢，有的人可能需要半年，有的人需要三个月，对于比较疼痛的病人可能无法忍受这几个月的剧烈疼痛，术后容易复发。 专家提醒 三叉神经痛患者选择治疗方法，应该从治疗后，即刻疼痛减轻率、复发率、面部麻木的程度、并发症以及远期疗效等多方面因素去考虑，同时还需结合患者自身的身体情况等综合评估决定。
姜海涛 2024-12-23阅读量1238
病请描述：中医去腐生肌治疗糖尿病足足，怎么区分腐和肌？中医治疗糖足，有一个理论基础就是祛腐生肌，什么是“腐”，什么是“肌”，就需要临床医生正确判断，这是难点，也是治疗的基础。“腐”，一般指腐烂、坏死的组织，如坏死的皮肤、肌肉、血管、肌腱、骨质，在创面处理时需要尽早清理，一方面病菌负荷大，不利于控制感染，另一方面会阻碍生肌过程，延长创面愈合周期 但是，有坏死迹象但尚未坏死的组织，这些不能称为“腐”，如果过早的清除不利于伤口的修复，反而会让更多健康组织朝着坏死的方向发展，需待血运充足，界限清晰，就可以清除。“肌”，并不是字面意义上的肌肉组织，而是由毛细血管为主的肉芽组织。“肌”的出现，是络脉长入创面内，并提供营养，促进调动体内正气来复，是创面恢复的标志。“肌”必须由创面基底部首先产生，并牢牢与基底粘合。如果肉芽组织在创面基底部生长过慢，而上部生长过快，或是在某一部位生长过于旺盛，就会阻碍其他部位肉芽生长，造成内部营养不均，出现肉芽水肿，形成了不健康的肉芽，这些肉芽必须当做“腐”进行清理，否则创面生长就会受阻。 所以说，必须正确辨别“腐”与“肌”，并且在整个治疗过程中，准确判断它们在创面发展中的变化，正确评估，合理安排清创，才能达到治好糖足的目的。这对临床医生的要求非常高，建议大家寻找这方面的专科医生接受治疗，避免因错误的处置，让伤口越来越严重！
牛剑 2024-12-23阅读量1182
病请描述：有人以为癌症晚期就意味等待死亡，然而，有一种治疗打破了大家的认知。对于那些无法手术的肿瘤患者来说，更加的精准与有效，成为中晚期肿瘤患者的“救命稻草”。这种治疗不仅创伤小、安全性高还能“直捣黄龙”直击肿瘤内部，将肿瘤“饿死”或者让肿瘤“坏死”，从而让患者实现高质量的长期生存。我们一起来了解一下吧~微创介入治疗又称为介入医学，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法。中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会副主任委员汤日杰教授介绍，肿瘤微创介入新技术的诞生，使一些难治之症、不治之症有了新的治疗可能，一些操作复杂、危险性大、合并症多、效果差的传统诊疗措施，也变得简洁、安全、有效。目前，肿瘤微创介入治疗技术已成为继手术、放疗、化疗三大治疗手段以外的第四种重要的治疗技术。相对于传统的手术治疗，肿瘤微创介入治疗不需要开刀，也不需要暴露病灶，而是通过在皮肤上作直径几毫米的微小通道或通过人体原有的腔道，在CT、DSA等高科技影像设备的引导下，进行病灶局部的诊断或治疗。因此，微创介入治疗不仅能较大减少肿瘤患者的疼痛和恢复时间，还能减少并发症的发生率。按治疗范围来分，微创介入治疗可分为血管介入和非血管介入。血管介入治疗血管内介入是指使用穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在DSA数字减影血管造影设备引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行精准治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下静脉、颈内静脉等。汤日杰教授表示，介入治疗通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物和栓塞剂，实现“毒死”、“饿死”肿瘤的效果。相比于外科手术的“动刀开胸开腹”，内科放化疗“杀敌一千，自损八百”，肿瘤的微创介入灌注栓塞术具有局部药物浓度高、全身毒副作用小的优势，介入治疗真正做到了绿色、微创治疗的目的。非血管介入治疗非血管介入是指没有进入人体血管系统，在影像设备的检测下，将“1根”特制的针直接经皮肤穿刺至病灶，通过物理加温或者冷冻，把肿瘤“烧死”或者“冻死”等等方式，发挥根治性的治疗作用。非血管介入技术包括病变穿刺活检、肿瘤消融治疗、肿瘤放射性粒子植入、局部神经阻滞、置管引流等等，具有创伤小、疗效明显、患者恢复快等优点，在肿瘤治疗以及并发症处理上发挥了巨大的作用。随着微创介入进入肿瘤领域，肿瘤的治疗模式也已逐渐步入“根治、微创、保功能”的个体化、精准化诊疗阶段。肿瘤介入治疗不会破坏器官的本身结构，不影响周围组织，体表不留手术疤痕，在符合适应症的前提下，让肿瘤患者既有“里子”，也有“面子”。专家介绍汤日杰 教授/主任医师/博士生导师中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗学组委员会常务委员中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会委员会常委中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤外科微创专家委员会委员中国医师协会介入医师分会肿瘤放射性粒子近距离治疗专业委员会委员中国中西医结合学会医学影像专业委员会常务委员广东省医学会肝癌分会第委员会常务委员广东省医学会放射医学分会第委员会常务委员广东省临床医学学会肿瘤介入学专业委员会副主任委员广东省抗癌协会肿瘤影像与介入诊治专业委员会常务委员广东省抗癌协会肿瘤影像专业委员会常务委员广东省医师协会介入医师分会委员会常务委员广东省医师协会放射科医师分会常务委员个人简介：从事肿瘤临床和科研工作40多年，主持和承担肿瘤科研课题15项，国家自然基金面上项目1项，省部级科研项目4项，核心期刊发表学术论文35篇。荣获广州市科技进步三等奖1项和3项省市科技成果；具有20余年作为科室主任和学术带头人的经历，先后培养了近30名副高以下专业技术人员和进修人员。其主要研究方向是肿瘤微创介入治疗，在中晚期肿瘤患者的综合介入治疗、肿瘤并发症介入治疗、肿瘤疾病急诊介入治疗等方面具有丰富的临床经验。
贾筠 2024-12-18阅读量1605
病请描述：患 者女，92岁，高龄，多种疾病并存。省内异地患者，入院前三天在省内最权威三甲医院检查后明确下肢多发动脉狭窄及肢体远端多节段动脉闭塞，省内血管外科权威顶级专家给予指导诊疗方案，家里也遵医嘱执行，但入院前5小时突发下肢疼痛，不能耐受。周末节假日下午15点20左右入院，白班医生下完一级护理及部分相关检查后未行任何治疗交到夜班的我手里。夜班期间应用两种改善微循环针剂、口服抗凝、抗动脉硬化，患者自行5种口服止疼药（国产4种，进口1种）及入院后常规给予医保DRG不会罚钱酮铬酸肌注止疼未明显改善疼痛症状，这位高龄患者凌晨疼痛不能耐受终于崩溃了。半夜给主任喊过来做手术准备加上术前术后各种病例书写签字医嘱，感觉回到了二十年前刚读研究生的时候。鹏叔人到中老年，作为主刀术者，术中根据造影情况给予球囊扩张并留置溶栓导管，今天翻科室工作群看到主任说患者恢复良好，感觉到很欣慰。突然有了20年前第一次给一个晚期食管癌不能正常进食水患者下食管支架的往昔。一辈子都忘不了，那个老大爷；“孩子，叔不求别的，你让叔能吃个鸡腿喝几口酒就行。”我做到了。有个小插曲，课题的时候我是想做食道支架或者下肢支架的，但是我的导师帮我选的大咯血介入治疗，老师是对的。 急性动脉血栓，顾名思义啊，肯定都是急性发作的，是指来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血流向远端动脉流动，卡在口径比栓子小的动脉并堵塞管腔，导致肢体、器官和组织的缺血和坏死。痛！疼痛！剧烈的难以忍受的疼痛！栓塞部位会出现突发而剧烈的疼痛。（当天凌晨11点58分这个92岁高龄但头脑意识十分清晰的老太太直接跟我说：“求求你了大夫，你给我打点药让我去死吧！这辈子我活够了，我不怪你，让我死我也算享福了！”） 急性下肢动脉血栓闭塞后对身体有什么严重危害? 动脉血栓闭塞靶器官或肢体供血动脉后会迅速阻断栓塞靶器官，尤其是远端肢体的动脉血供，造成肢体缺血，短时间内引起肌肉、神经、皮肤等不可逆的坏死，随后大量的坏死组织产生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性肾功能衰竭和大脑意识的改变，最终威胁生命。 急性下肢动脉血栓闭塞下肢动脉发生的原因是什么? 大约有80%-90%的下肢动脉栓塞的栓子来源于心血管疾病。最常见的原因是房颤，随着动脉硬化患者发病率的增高，由冠心病导致的动脉栓塞比例在逐渐上升。（该老年女患，心房纤颤，心率最高196，血氧一度82）这类心房纤颤真的是很恐怖，这些年鹏叔处理过的肾梗死、肠系膜动脉缺血坏死下肢动脉闭塞很多都因此而起。又想起了导师王大伟先生曾经问过我们那届四个研究生一个问题，让大家解释一下为什么房颤的患者容易脑梗死。老师就是老师，一辈子都敬佩的人。） 题尾题外话，那个夜班一宿未睡，身体真心承受不了。羡慕我们美女主任，身体是真好，白天黑夜咋干人家身体都能挺的住。也羡慕这个老年女患，儿女是真孝顺，舒兰外地，有事也真是全家都上，家风让人钦佩，百善孝为先，这样的家庭值得让人尊重。
孙鹏 2024-11-08阅读量2096
病请描述： 爸爸向记者讲述了小涵受伤的经过：今年11月05日上午7点左右，家长骑电动车送小涵上学，路上突发遭遇侧方小汽车的撞击，瞬间的暴力导致了小涵左侧小腿自足踝部完全掉离，瞬间血流满地，家长惊慌失措、焦急万分，拨打110及120。“我们赶过去的时候，看到小涵的左下肢已经处于完全离断状态，地上一滩血，还在不断地流，我们随机对患肢进行了包扎止血、并采取了临时固定。”120随行救护医师说。当即确认病情后，听闻无锡市第九人民医院在救治严重四肢创伤经验丰富、远近闻名，随即考虑急诊前往，并联系了无锡市第九人民医院小儿骨科的印飞主治医师。 “我是在8:32的时候接到了患者的消息，并反复确认了病情及到达时间，”印飞主治医师说，“随即就给患者开通了绿色通道，并提前一方面打电话给中心手术室做麻醉及手术前准备，另一方面打电话给急诊骨科的李泽清医师，告知患者到达时间及病情，嘱急诊科提前准备相关止血设备及抢救设备。”患者的姑姑提前从上海赶到后先行挂号、办理住院。患儿是10:42分到达的急诊，经过急诊稳定生命体征、备血，完善全身查体及腿部检查后，于11:30到达中心手术室。麻醉科顾宇杰、徐同生医师顺利实行了插管全麻，打开创面确定了患儿左足踝部完全离断的病情，这是小儿手足外科最大的难题之一。 术中照片 手术从12：00开始，到15:30结束，一共持续了3个半小时。印飞主治医师团队考虑到患儿小腿胫骨严重粉碎伴缺损，实行了“短缩再植”。经“地毯式清创”彻底清除患者左小腿创口内的污染物及失活坏死组织后，先行克氏针外支架短缩固定胫骨及踝关节，稳定骨折后，即在显微镜下缝合修复了胫前动静脉，患儿肢体于13:30成功通血，接下来，印飞医师在顾珺医师、许生领医师的默契配合下，完成了腓骨固定、胫后动静脉吻合、胫/腓神经修复及足踝部13根断裂肌腱的修补，手术在有序快速中完成。 “手术一共进行了3个半小时，我们已经尽力降低患者断肢缺血时间，”印飞主治医师术后向我们介绍，“急诊手术很圆满地结束，患者离断的左小腿终于保住了。术中一共输了4袋血。手术室外，当愁眉不展的家属看到亲人从手术室推出来后，脸上终于露出了如释重负的表情......。” 术后第二天，印飞主治医师来到病房查看患者的恢复情况。他在查看其患肢后表示，目前皮肤红润、张力适中，病情暂时稳定。如果这样的状态能持续下去，成活基本上不是问题。他同时叮嘱家属，卧床期间可以适当加强足部的功能锻炼，这样有益于血液循环。另外，可适当按摩大腿肌肉，预防肌肉萎缩。 印飞主治医师表示患者后期还要经历创面修复、肢体延长等多次手术。术后功能的恢复还是很漫长的过程。印飞医师表示，将竭尽所能为患者完成后续治疗，帮助其重返社会。 印飞医师个人简介： 印飞，男，讲师，无锡九院小儿畸形矫形组组长，手足畸形疾病专家，现任江苏省社会办医疗机构协会医疗美容分会显微修复重建学组副组长，中国整形美容协会超显微医学修复分会委员，中国医师协会手外科分会先天畸形疾病学组委员，中华医学会整形外科学分会小儿整形学组委员，中华医学会整形外科学分会创面修复学组委员，中华医学会小儿外科分会烧伤整形学组委员。以第一作者及通讯作者发表SCI/北大核心期刊50余篇，获得发明专利3项。先后主持并参研省、市级课题6项。擅长：小儿先天手足畸形、四肢外伤后畸形矫形、外伤后功能重建、四肢再植再造、四肢骨折的微创治疗，四肢复杂创面的显微修复等。
印飞 2024-11-08阅读量1926
病请描述：胆囊十二指肠瘘的临床表现多样。 其一是消化系统症状。患者可能会出现恶心、呕吐，这是因为瘘的存在影响了胃肠道正常的消化和排空功能。而且还可能出现腹痛，疼痛性质多为持续性胀痛或隐痛，主要是胆汁等消化液通过瘘管刺激周围组织以及胃肠道引起的。部分患者还会有腹泻症状，由于胆汁直接进入十二指肠，肠道内胆汁浓度等情况改变，影响消化吸收，导致大便次数增多、性状改变。 其二是胆道系统症状。有些患者会有黄疸表现，这是因为胆汁的正常排泄途径受到影响，胆汁反流进入血液，使皮肤和巩膜黄染。还可能出现发热，这通常是由于胆汁引流不畅，胆道感染导致的。胆囊十二指肠瘘主要是由胆囊和十二指肠的病变引起的。 一是胆囊疾病，如胆囊结石。结石长期刺激胆囊壁，导致胆囊壁局部缺血、坏死，进而形成胆囊十二指肠内瘘。当结石嵌顿在胆囊颈部，压迫胆囊和十二指肠相邻的组织，使局部组织逐渐溃烂，最终形成瘘管。 二是十二指肠溃疡。当十二指肠溃疡靠近胆囊时，炎症反复刺激周围组织，可穿透胆囊壁，使胆囊和十二指肠之间形成异常通道，从而导致瘘的发生。胆囊十二指肠瘘的治疗主要是手术治疗，同时要进行抗感染、营养支持等辅助治疗。 手术是主要的治疗方式，目的是切除瘘管、处理胆囊和十二指肠的病变部分。如果胆囊还有功能且十二指肠损伤较小，可单纯切除瘘管后进行胆囊修补、十二指肠修补；若胆囊已经没有功能或者病变严重，可能需要切除胆囊，并仔细处理十二指肠瘘口，避免术后出现肠瘘等并发症。 抗感染治疗很重要，因为胆汁流入十二指肠易引发感染，一般会根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素，像头孢菌素类、甲硝唑等，来控制感染。 营养支持也不可或缺，这种疾病会影响患者的消化吸收功能，可通过肠内营养（比如鼻饲营养液）或者肠外营养（静脉输注营养液）的方式，保证患者摄入足够的蛋白质、热量和其他营养成分，以促进恢复。
谢高山 2024-10-28阅读量2303