病请描述：机械性血栓切除术在高龄患者脑卒中中的应用：有用还是无效？Mafalda Mendes Pinto 1号，Ana Paiva Nunes 2号，Marta Alves 3号，Ana Luísa Papoila 3号，Jaime Pamplona 4号，Rui Carvalho 4号，Mariana Baptista 4号，João Reis 4号，Isabel Fragata 5号隶属关系PMID:32807430 DOI:10.1016/j.jstrokehebraovasdis.2020.105015摘要背景：机械血栓切除术是大血管闭塞所致急性缺血性中风的标准治疗方法，但对高龄患者的疗效证据有限。我们试图分析机械血栓切除术在90岁和80岁患者中的安全性和有效性。方法：我们包括连续29个月在三级医疗中心接受机械血栓切除术的急性缺血性卒中患者。按年龄分为80～89岁和>90岁两组。比较再通、并发症、功能预后和出院时及3个月时的死亡率。采用改良Rankin量表进行多变量分析，以确定随访3个月时功能预后的独立预测因素。结果：共有128例（88.9%）和16例（11.1%）符合纳入标准。87.5%的八岁老人和81.3%的高龄老人成功地进行了血管重建（p=0.486）。症状性出血发生率分别为3.1%和6.3%（p=0.520）。脑水肿发生率为35.2%，80岁组为25.0%（p=0.419）。在3个月时功能独立性（mRS≤2）分别在28例（22.6%）和5例（31.3%）的八岁组和九岁组（p=0.445）。三个月时的死亡率，九岁组（37.5%）与八岁组（33.9%，p=0.773）相比，无显著性差异。结论：接受机械血栓切除术的八岁和九十岁的患者在功能结果、死亡率、再通和并发症发生率方面没有显著差异，强调不应仅根据年龄将患者排除在机械血栓切除术之外。关键词：急性中风；衰老；血管造影；脑血管病；计算机断层摄影术；缺血性中风；血栓切除术。
刘建仁 2020-08-27阅读量8539
病请描述：儿童发生自发性脑出血，首先是排除了脑外伤和凝血功能障碍的情况下，小朋友突发的脑血管事件。自发性脑出血有着较高的死亡率和一定的致残率，对孩子们的人生未来造成严重影响。不同于成人较高的高血压发病率，儿童有着自身的特点，约8成的孩子是能找到明确病因开展治疗的。作为一名的具备多年脑血管诊疗资质的小儿神经外科医生，我总结常见病因如下： （1） 颅脑动静脉畸形，首选介入微创治疗，可以辅助放疗和手术。 （2）颅脑动脉瘤，首选介入微创治疗，手术方案备选。 （3）烟雾病异常血管自发性破裂，针对病因首选手术治疗。 （4） 硬脑膜动静脉瘘，首选介入微创治疗，可以辅助手术。 （5）颅内动静脉瘘，首选介入微创治疗，可以辅助手术。 （6）Galen静脉瘤，首选介入微创治疗，可以辅助手术。 （7）海绵状血管瘤，一般出血量不大，首选手术治疗。 （8）单纯颅脑静脉畸形，一般对症支持即可。 各位家长不必惊慌失措，当孩子平稳度过脑出血急性期后，复查CT脑水肿消退后就可以考虑病因治疗。联系具备正规脑血管诊疗资质的专业医师，通过脑血管造影制定详细的治疗计划。从2011年起，复旦大学附属儿科医院已经针对病因治愈了超百例的各类脑血管病孩子，取得了满意的中长期疗效。 脑血管专病门诊是每周一上午在门诊2楼外科7号诊疗室。
沈文俊 2018-07-15阅读量1.0万
病请描述：患者提问： 疾病:神经纤维瘤 病情描述:你好，沈医生，我是孩子的父亲，为孩子的事情也流过多少次泪，为孩子的病也奔波多年，恳请你耐心的解答。谢谢。孩子9个月感觉运动上有点异样，做了CT我们县城，医生说是脑积水，自己可以吸收，一岁多感觉不对，就做了磁共振，判定脑发育迟缓(宁波)，后来在部队医院看，儿童医院看了几家，有些说正常，有些说有问题，真的用一句话有病乱投医可以概括，去年我们有做了磁共振，然后也找了一些放射科的专业人士看了看，也说不清楚，只知道右小脑部位有问题，后来去了你们医院神经内科，王医生给看的，然后王医生让你们医院放射医生阅片，阅片后写了脑发育迟缓？好像还写了一个什么病灶？写的字有点连体，我不太认识，王医生后来自己看片，然后看了看孩子，问孩子身上有没有咖啡状的牛奶斑，真的是看了这么多次，没人问起这个事，是有咖啡牛奶斑，最后王医生给助理讲解神经纤维瘤，最后我就问怎么治疗，王医生说目前为止没法治疗，我也从高兴变为泄气了，后来王医生让做基因检测，要一个月，费用也很贵，不是我们打工族能接受的，如果能治好神经纤维瘤作为父母，怎么都会去给他治的，后来考虑治不好，我们在外地，一直奔波，也折腾不起，就没做基因检测。去年年底感觉孩子视力不对，又为孩子的视力折腾。现在视力有所改善。通过我网络查询了解，神经纤维瘤属于神经外科范畴，我也对沈医生通过网络有所了解，所以咨询沈医生，现在神经纤维瘤病有没有根治的方法，孩子视力和神经纤维瘤有没有关联，如果我们要二胎，怎么避免神经纤维瘤病，因为我和我老婆都没有咖啡牛奶斑，怎么去测试是不是遗传的。麻烦沈医生预以解答，应该你们医院可以查到我孩子的病例，就是这个孩子名字。现在孩子身上是有多了牛奶咖啡斑，请问沈医生，这个牛奶咖啡斑以后会出现什么状态。我们应该注意什么。麻烦沈医生了。 复旦大学附属儿科医院神经外科沈文俊回复： 你的心情我可以理解 复旦大学附属儿科医院神经外科沈文俊回复： 神经纤维瘤病二胎安全与否需要做 基因检测才明白 患者提问： 谢谢理解，真的，做为父母都想尽最大努力去去给治，我们老家在陕西，我们在宁波打工，今天在我们这边预约了磁共振，后天才做，拿到片子也要做完几天之后，做基因测试得多久，是采取孩子的血液还是？还有神经纤维瘤和视觉有关联吗？现在是咖啡牛奶斑以后会出现什么症状，麻烦说一下 复旦大学附属儿科医院神经外科沈文俊回复： 基因测试要两周到一个月的时间，神经纤维瘤累及视神经是会有视觉影像，所以我要看最新的片子 患者提问： 沈医生我在问一下，二胎是否安全是测我和我老婆的基因还是测我孩子的基因，因为我和我老婆都没这针状，所以一直考虑孩子基因变异。 复旦大学附属儿科医院神经外科沈文俊回复： 神经纤维瘤病是常染色体显性遗传病。NF1其致病基因位于常染色体17q11.2。在发病者，此染色体位点缺失，致使患病者不能产生相应的蛋白-神经纤维瘤蛋白。神经纤维瘤蛋白是一种肿瘤抑制因子，通过加快降低原癌基因p21-ras（在细胞内有丝分裂信号转导系统中起主要作用）的活性从而减缓细胞增殖。NF2致病基因定位于常染色体22q11.2。患病者此基因位点缺失，致使患者体内不能产生雪旺氏细胞瘤蛋白 复旦大学附属儿科医院神经外科沈文俊回复： 神经纤维瘤病是一类常染色体显性遗传性疾病，主要包括1型神经纤维瘤病(NF1)、2型神经纤维瘤病(NF2)和施万细胞瘤病（更难治疗）三个亚型。SMARCB1和LZTR1基因突变可能是导致施万细胞瘤病发生的原因，目前证据还不充分。139panel包含NF1、NF2、SMARCB1。 父母担心二胎也患神经纤维瘤病，可以做去139panel检测。 患者提问： 沈医生，你介绍的很仔细，我想我这边磁共振做好以后去找你。基因测试是测小孩的吗？我想到时候去了就做了.谢谢麻烦你了 复旦大学附属儿科医院神经外科沈文俊回复： 需要夫妻都到场 抽血的 患者提问： 我和我老婆抽完血之后，如果没有问题，也不能代表孩子没有问题，是这个意思吧！费用一个人大概多少 复旦大学附属儿科医院神经外科沈文俊回复： 不能百分百说二胎没问题，但至少排除了已知的异常基因作用，人类对疾病的认识本身也是不断深入的，可以说尽力了。 患者提问： 你说的我能理解，很多名人也为子女的病奔波了好多年，也没完全治愈，向我是在平凡不过的人，只能说尽力为孩子做些事。今天下午去做磁共振，明天才能拿到，去年的片子我让老家今天也寄到，你看我的情况你看我还需要做什么检查我们就去做，我情况也这么具体，你就确认一下我需要做什么。 患者提问： 如果要二胎的话我现在做了基因测试，也保证不了以后会出现什么。我也一直了解，好像怀孕的时候可以做染色体排查，和羊水穿刺检查，那个时机做会不会比提前做基因测试会不会更能查出问题来。 复旦大学附属儿科医院神经外科沈文俊回复： 基因检测至少排除了已知的异常基因作用，人类对疾病的认识本身也是不断深入的，可以说尽力了。 复旦大学附属儿科医院神经外科沈文俊回复： 怀孕时检测羊水，虽说更直接，但是很大一部分机率是可以通过夫妻双方抽血检测排除的，通过怀孕来检测对孕妇是伤害和不公。夫妻抽血检测+怀孕羊水 倒是双保险的策略。
沈文俊 2018-07-15阅读量9143