病请描述：甲状舌管囊肿 1.胚胎学与发病机制 甲状舌管囊肿（Thyroglossalductcyst，TGDC）是甲状腺发育过程中产生的畸形，在胚胎第3周，甲状腺始基开始下降，形成一条与始基相连的细管，叫甲状舌管，沿颈部中线下降，直至气管的前方，末端向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个侧叶。在正常的情况下，到胚胎第6周，甲状舌管的上皮开始萎缩退化，上端在舌根部形成一盲孔，舌盲孔与口腔相通。若发育障碍，第8周后，甲状舌管仍未闭合或退化不全，甲状舌管就可在自舌根盲孔到胸骨上切迹之间颈中线的任何部位形成囊肿。由于舌骨的发育晚于甲状舌管的形成，而且舌骨是由两侧鳃弓在中线融合而成，所以未退化的甲状舌管可在舌骨腹侧或背侧，亦可能贯穿于舌骨中。有研究显示，舌骨远端的多分支状的甲状舌管可能会在舌骨水平合并为一个单一导管，然后过了舌骨之后，可能会再次发出导管小分支。 2临床表现 TGDC是最常见的颈部肿块，发病率约7%，少数可癌变，多见于儿童和青少年，颏下或颈前正中无痛性肿块是最常见临床表现，肿块可呈圆形或者类圆形，边界清楚，表面光滑，触摸可有柔韧感，囊肿较固定，不能上下或左右推动（图1）。因与舌骨相连，故其特征性表现为肿块可随吞咽及伸舌动作而上下移动，并可能在舌骨与囊肿间触到一坚韧的索条。发生在舌根部，婴幼儿可引起呼吸喘鸣、吞咽困难和呼吸窘迫。一般发展缓慢，当有感染时，可迅速增大，但一旦感染被控制后，则迅速缩小。囊肿的头端可能有细小的导管直通盲孔，咽部细菌经盲孔入侵囊肿引起继发感染或形成脓肿，可因自行穿孔、破溃流脓或切开引流形成瘘，称甲状舌管瘘。囊内为清亮粘液或粘液胶样物质，继发感染者为脓性分泌物。 1.3CT影像特征性表现 颈前中线或稍偏侧自舌盲孔到甲状腺径路上的任何位置的类圆形或者圆形囊性肿块，低密度、边界清楚、壁薄的囊性肿块，与舌骨相连（图2）。如伴感染或者出血，密度可增高，囊壁可增厚呈不均匀强化。 1.4病理 病灶多有完整的包膜，囊壁可衬有假覆层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮等上皮细胞，上皮内有丰富的淋巴组织，合并感染可有炎性细胞，囊壁或瘘管为结缔组织构成，囊壁可有甲状腺组织，囊内容物多为无色黏液样、胶冻样物质，其内有含蛋白质或胆固醇等。 1.5治疗进展 手术是首选的治疗方式，Sistrunk术式为治疗TGDC的标准化手术方式，即完整摘除囊肿的同时，切除舌骨中段，向上游离舌骨舌肌，将其与肿物一并切除，烧灼舌骨舌肌残端，确保完整切除甲状舌管的细小分支（图3）。 术前可见颈部中线肿块，可随吞咽及伸舌动作而上下移动。 囊性低密度肿块（白色箭头），大小约2.1*3.1*1.6cm，边缘光滑、边界清、与舌骨（黑色箭头）关系密切。 行Sistrunk术式：术中见囊肿连接舌骨，切除舌骨中段（白色箭头），烧灼舌骨舌肌残端。
陈伟 2023-01-07阅读量2249
病请描述：甲状舌管囊肿 1.胚胎学与发病机制 甲状舌管囊肿（Thyroglossalductcyst，TGDC）是甲状腺发育过程中产生的畸形，在胚胎第3周，甲状腺始基开始下降，形成一条与始基相连的细管，叫甲状舌管，沿颈部中线下降，直至气管的前方，末端向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个侧叶。在正常的情况下，到胚胎第6周，甲状舌管的上皮开始萎缩退化，上端在舌根部形成一盲孔，舌盲孔与口腔相通。若发育障碍，第8周后，甲状舌管仍未闭合或退化不全，甲状舌管就可在自舌根盲孔到胸骨上切迹之间颈中线的任何部位形成囊肿。由于舌骨的发育晚于甲状舌管的形成，而且舌骨是由两侧鳃弓在中线融合而成，所以未退化的甲状舌管可在舌骨腹侧或背侧，亦可能贯穿于舌骨中。有研究显示，舌骨远端的多分支状的甲状舌管可能会在舌骨水平合并为一个单一导管，然后过了舌骨之后，可能会再次发出导管小分支。 2临床表现 TGDC是最常见的颈部肿块，发病率约7%，少数可癌变，多见于儿童和青少年，颏下或颈前正中无痛性肿块是最常见临床表现，肿块可呈圆形或者类圆形，边界清楚，表面光滑，触摸可有柔韧感，囊肿较固定，不能上下或左右推动（图1）。因与舌骨相连，故其特征性表现为肿块可随吞咽及伸舌动作而上下移动，并可能在舌骨与囊肿间触到一坚韧的索条。发生在舌根部，婴幼儿可引起呼吸喘鸣、吞咽困难和呼吸窘迫。一般发展缓慢，当有感染时，可迅速增大，但一旦感染被控制后，则迅速缩小。囊肿的头端可能有细小的导管直通盲孔，咽部细菌经盲孔入侵囊肿引起继发感染或形成脓肿，可因自行穿孔、破溃流脓或切开引流形成瘘，称甲状舌管瘘。囊内为清亮粘液或粘液胶样物质，继发感染者为脓性分泌物。 1.3CT影像特征性表现 颈前中线或稍偏侧自舌盲孔到甲状腺径路上的任何位置的类圆形或者圆形囊性肿块，低密度、边界清楚、壁薄的囊性肿块，与舌骨相连（图2）。如伴感染或者出血，密度可增高，囊壁可增厚呈不均匀强化。 1.4病理 病灶多有完整的包膜，囊壁可衬有假覆层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮等上皮细胞，上皮内有丰富的淋巴组织，合并感染可有炎性细胞，囊壁或瘘管为结缔组织构成，囊壁可有甲状腺组织，囊内容物多为无色黏液样、胶冻样物质，其内有含蛋白质或胆固醇等。 1.5治疗进展 手术是首选的治疗方式，Sistrunk术式为治疗TGDC的标准化手术方式，即完整摘除囊肿的同时，切除舌骨中段，向上游离舌骨舌肌，将其与肿物一并切除，烧灼舌骨舌肌残端，确保完整切除甲状舌管的细小分支（图3）。
陈伟 2023-01-07阅读量2659
病请描述： 各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！ 明辨肺结节（一零九）MPH，很少见的情况！ (A)大体病理，箭头显示白色结节。(B) 苏木精和曙红 (HE) 染色。病变与小叶间隔 (ILS) 接壤，如箭头所示。(C)病变的进一步放大。丰满的肺细胞具有增大的细胞核，没有明显的异型性和有丝分裂。肺泡隔被致密纤维增厚。(D)CT显示多个囊肿和箭头指示的磨玻璃不透明病变。 诊断结果：微结节性肺细胞增生样病变（MPH） 在肺结节的临床诊疗过程中，肺结节的影像诊断是最关键的核心！上海市第十人民医院中西医肺结节中心，采用最先进的CT机器和扫描技术，AI辅助读片，MDT讨论，牵头制定肺结节专家共识1部，多中心RCT研究2个，已为数千例疑难肺结节患者提供精准的影像诊断，病理符合率超过98%。 肺结节消融，肺磨玻璃结节消融，精准精确才会有完美的结果！不手术治疗肺结节，肺结节消融，小李飞针一直在努力！要感谢患友的信任，感谢团队的支持，感谢科室和医院的平台，我们可以尽心尽力，为患友解除病痛烦扰！小李飞针，向着下个目标…… 李明，博士，副主任医师。上海市第十人民医院中西医肺结节中心，专家门诊，门诊5楼，周一下午，周四下午，周五上午。电话，021-66301250。 附：小李飞针的由来， 李医生是一名呼吸科医生，擅长精准定位，肺结节消融，尤其是肺磨玻璃结节消融。从刚毕业的时候李医生就一直被叫小李，小李，小李，当然也有人叫我老李，一直叫到了今天。 虽然小李是一名呼吸内科医生，但是我们一直在不断的思考，不断的探索，怎么样用最微创、损伤最小的办法，解决肺结节患友的难题。 庆幸的是现在医学技术不断发展，我们掌握了肺结节消融的技术，经过不断的手术磨练，肺结节消融技术越来越成熟，肺结节消融针也越来越准！因此常被打趣，小李，你这针越来越准，跟小李飞刀似的，指哪打哪！
李明 2023-01-02阅读量662
病请描述：75岁阿姨，曾经有过腰痛病史，近10来天右腿疼痛难忍，不能坐、无法平卧，更是不能站立行走，各种保守治疗无效，就诊我门诊时，行腰椎X线检查示：脊椎侧弯，腰椎骨质增生严重；腰椎CT示：腰4-5椎间盘突出钙化严重、继发椎管狭窄；腰椎磁共振示：腰4-5椎间盘突出，神经根及硬膜囊严重受压，椎管狭窄，腰5右侧神经根囊肿。由于钙化坚硬的椎间盘对神经根的直接损伤，再加上神经根囊肿的存在，所以患者的症状格外严重，坐卧不能、夜不能寐。收住入院后完善相关检查，术中钙化灶用骨凿完整凿除，去除神经根上囊肿，彻底减压，术程1.5小时、出血100ml，3cm微创切口美容缝合，术后次日完全能平卧、翻身自如、右下肢疼痛症状完全消失，术后第三天正常下地行走，无任何不适感，术后第五天康复出院！ 腰椎磁共振检查显示：腰4-5椎间盘突出严重，硬膜囊及神经根受压严重 腰椎CT显示：腰4-5椎间盘突出，钙化严重，导致椎管狭窄 腰椎X线片示：脊柱侧弯，腰椎骨质增生严重 椎管造影示：腰4-5层面完全梗阻 磁共振轴位片发现的腰5右侧神经根上的囊肿 术中用骨凿完整取下突出钙化的椎间盘并去除了神经根上的囊肿，彻底减压 术后X线示：腰椎内固定位置良好，脊柱侧弯也完全纠正，术后第五天康复出院，右下肢疼痛症状完全消失
曹峰 2022-12-27阅读量1484
病请描述：为什么会长“痘痘”？为什么医生要给我开异维A酸？异维A酸是什么？这个药对痤疮的治疗有效、安全吗？吃了这个药，是否能够完全治愈“痘痘”？吃药就够了，为什么还要配合使用凡士林和透明质酸乳呢？......你是否有同样的困惑？接下来让我为你一一解答。 痤疮，俗称“青春痘”，是一种慢性、炎症性和免疫介导的皮脂腺疾病，好发于青少年。常累及面部、躯干和背部，皮损以粉刺、脓疱、结节和囊肿为主，严重可遗留毁容性瘢痕。没有痘痘的人永远无法体会有“痘痘”的烦恼，这个下去那个长出来，如何让痘痘停止复发一直是治疗的难题。中国痤疮治疗指南中提出，口服异维A酸是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。治疗痘痘有独特的疗效，可预防心理影响和瘢痕、抑制皮脂腺活性、具有抗炎和免疫调节的特性，是痤疮治疗的一大里程碑。但是它的说明书上副作用写了很多很多，不少人都不敢吃。这个药，究竟是好是坏？根据2019版中国痤疮治疗指南，今天就带你全面了解异维A酸。 首先，我们来看看“痘痘”是如何发生的？痤疮发病机制至今仍未完全阐明。目前认为是，遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。痤疮皮损消退后常遗留红斑、色素沉着及瘢痕形成，这与痤疮严重度、个体差异或处理不当密切相关。 接着就来看看，治疗“痘痘”的“王炸”——异维A酸一、异维A酸的作用口服维A 酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。二、异维A酸适合哪些人群？2019中国痤疮指南明确指出，异维A酸适用于以下人群：① 结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；② 其它治疗方法效果不好的中、重度痤疮替代治疗；③ 有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；④ 频繁复发的痤疮其它治疗无效；⑤ 痤疮伴严重皮脂溢出；⑥ 轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；⑦ 痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。三、异维A酸给药剂量和疗程指南提出，异维A酸是国内外常规使用的口服维A酸类药物，通常0.25～0.5mg/kg/d作为起始剂量，之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量，重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5～1mg/kg/d。疗程视皮损消退的情况及服用剂量而定，通常应不少于16周。一般3～4周起效，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3个月或更长时间。它具有亲脂特性，与餐同服或饭后服用生物利用度更佳。四、异维A酸注意事项指南中明确表示，异维A酸不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，严重不良反应少见或罕见。①最常见的副反应是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用。②口唇干燥在皮肤粘膜反应中最为常见，但这也是判定药物剂量的有效指标。③较少见反应包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛干燥等，通常发生在治疗最初2个月，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期检测肝功能和血脂。青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故12岁以下儿童尽量不用。④异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。⑤异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性尚不明确，已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨用。⑥部分患者在使用2～4周时会出现皮疹短期加重现象，通常为一过性，反应严重者需要减量甚至停药。 说了这么多，简单总结一下：1. 异维A酸是指南明确推荐和经过大量临床试验证实的治疗中重度痤疮的一线用药。2. 保证异维A酸用药的有效性：①尽早规律用药，预防瘢痕形成；②足疗程治疗，减少复发率；③请遵医嘱，定期复诊。3. 保证异维A酸用药的安全性：①遵医嘱定期复查实验室指标：建议治疗前和治疗中每隔一个月监测血脂谱和转氨酶，该不良反应可控、可逆。②预防唇炎发生，保护皮肤屏障：为了预防与缓解，从治疗的第一天开始，就必须开始使用安全温和的润滑剂来润滑嘴唇，同时配合皮肤屏障修复剂保护皮肤。这就是医生开出白凡士林和医用透明质酸乳处方的原因所在。③致畸是最严重的不良事件，孕妇或备孕期女性绝对禁止使用。 痤疮的后遗症可能会持续一生，全世界已有数以百万计的患者开具了异维A酸的处方。尽管有不良风险，幸运的是，最常见的副作用往往可逆、并不严重。最严重的是致畸性，其他则少见、有个体差异，且使用前医生都有明确交代。因此，应尽早考虑口服异维A酸，以防止瘢痕形成、减轻痤疮对年轻人生理和心理的负面影响。
吴佳纹 2022-12-12阅读量6724
病请描述：几天换一次药？可以碰水吗？ 一般皮肤外科涉及的清洁伤口2-3天换药一次，而感染伤口需要每天更换，适当清创、引流、外用抗生素软膏，必要时辅助口服或静脉的全身抗炎。 拆线前伤口不能碰水，必要的时候可以用生理盐水轻轻擦拭。一般伤口拆线后两天左右完全愈合，可以碰水，逐渐恢复正常洗澡。 伤口何时拆线？ 皮肤缝线拆除过早容易导致伤口裂开，过晚则易产生缝线异物反应，同时伴有针脚疤痕明显。通常的皮肤伤口拆线时间如下： 头皮7-10天，面部6-7天，颈部、躯干10-12天，四肢12-14天； 张力特别大者可适当延长，如躯干减张缝合可14天拆线； 如外用了减张胶布、减张器，可适当提前1-3天拆线； 如果您是老年人，请延长2-3天，如果您患有糖尿病，请延长3-5天； 如果您用的是免拆皮内缝合，那么请参考上述时间制动，避免碰水、出汗和剧烈运动； 此外，感染伤口也要如期拆，为了「长久一点」只会加重感染。 何时再来复诊？ 激光治疗的患者，比如祛斑、除皱、点阵激光，请于治疗后1周、1月、3月、6月各复诊一次； 光子嫩肤的患者前半年每月复诊一次，半年后每2-3月复诊一次； 手术治疗的患者，若您的病理报告为良性皮肤肿物（比如痣、囊肿、脂角、角化棘皮瘤、黄疣、病毒疣等），请于拆线后1月、6月、1年各复诊一次； 若您的病理报告为皮肤恶性肿瘤（比如基底细胞癌、鳞癌、恶性黑素瘤、日光角化症、鲍温病等），请于临床切干净并拆线后1月、3月、6月、1年各复诊一次，术后5年内请每半年复诊一次，包括淋巴结超声、血液生化、影像学等检查。 上述若与实际的医嘱存在差别，请遵医嘱。 本文是邓丹医生版权所有，未经授权请勿转载。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量1.9万
病请描述： 各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！ 明辨肺结节（三）大疱结节此消彼长 女性，50岁，2018年，体检巨大肺囊肿。2021年复查，囊肿缩小，后壁有10mm实性结节。2020年有高原旅行，剧烈疼痛病史。 2018年CT 2021年CT最终诊断：肉芽肿 在肺结节的临床诊疗过程中，肺结节的影像诊断是最关键的核心！上海市第十人民医院中西医肺结节中心，采用最先进的CT机器和扫描技术，AI辅助读片，MDT讨论，牵头制定肺结节专家共识1部，多中心RCT研究2个，已为数千例疑难肺结节患者提供精准的影像诊断，病理符合率超过98%。 肺结节消融，肺磨玻璃结节消融，精准精确才会有完美的结果！不手术治疗肺结节，肺结节消融，小李飞针一直在努力！要感谢患友的信任，感谢团队的支持，感谢科室和医院的平台，我们可以尽心尽力，为患友解除病痛烦扰！小李飞针，向着下个目标…… 李明，博士，副主任医师。上海市第十人民医院中西医肺结节中心，专家门诊，门诊5楼，周一下午，周四下午，周五上午。电话，021-66301250。 附：小李飞针的由来， 李医生是一名呼吸科医生，擅长精准定位，肺结节消融，尤其是肺磨玻璃结节消融。从刚毕业的时候李医生就一直被叫小李，小李，小李，当然也有人叫我老李，一直叫到了今天。 虽然小李是一名呼吸内科医生，但是我们一直在不断的思考，不断的探索，怎么样用最微创、损伤最小的办法，解决肺结节患友的难题。 庆幸的是现在医学技术不断发展，我们掌握了肺结节消融的技术，经过不断的手术磨练，肺结节消融技术越来越成熟，肺结节消融针也越来越准！因此常被打趣，小李，你这针越来越准，跟小李飞刀似的，指哪打哪！
李明 2022-09-26阅读量1293
病请描述：2017年结婚那年已经34岁了，属于典型的晚婚。 结婚后就想着要赶紧备孕了，但事与愿违，结婚前感觉十几年都不去医院的人，结婚后却总是不断生病，隔三岔五的发烧感冒。 虽然周围也有年长的好心人提醒，最好找中医调理什么的，那时候却没当回事。 第二年知道自己身体不好，就开始积极锻炼身体，8月得偿所愿，发现自己怀孕了，开心了好几天！ 那时候还没意识到这个年纪已经属于大龄，怀孕第一时间应该是去医院找医生保胎。 一周之后发现出现褐色分泌物，几天后越来越多才感觉不妙，去医院检查时，医生说会生化，没有保胎的必要了。 吸取了教训，就听医生的安排，次月给安排了促排，结果卵泡太大没排掉反而形成了囊肿。 这个月促排失败不说，囊肿、子宫肌瘤突然的一下子都有了，突然的医生有点不信任，甚至有点讳疾忌医。 2019年开始在闵行区中心医院就诊，做了两个周期的卵泡监测和相关检查，医生给的定论，没有问题，卵泡很好，内膜很好，自己回家好好备孕吧，如果半年后还不怀孕再来。 再去医院已经是2020年5月了，这次去医院因为急性盆腔炎，治疗两周好似也没好彻底。 医生根据我的意愿，做了输卵管造影，发现远端弥散，怀疑伞端积水问题，次月说安排了输卵管通液，不巧那个月又发现内膜息肉，所以安排住院。 住院医生分析了我所有的问题，第一次知道自己子宫畸形-不完全纵隔，医生根据我一两年总无缘无故发烧和这次急性诊断盆腔炎，医生怀疑我可能还有粘连。 所以手术也从最初的宫腔镜改成宫腹腔镜联合手术（纵隔也做了处理，伞端也做了造口术），我也想通过这次手术能彻底一次性把所有的问题都处理掉。 10月份复查还是检测卵泡，因为着急随便选了医生，医生看卵泡检测长得不错，也排掉了，就给我说： 如果这个月还不怀孕，就建议我看旁边的复旦大学附属中山医院的杨帆医生的专家号，说她们是专业的，毕竟我这个的年纪耽搁不起了。 经历了几年的迷茫，终于才找对生殖科这条对的路，11月份找到了杨帆主任，知道我前面做了宫腹腔镜手术，耐心指导了两个月，但是依旧没有怀孕。 年纪已经是我等待不起的一个主因，也不想再试了，就给杨主任说我选择做试管婴儿吧，2021年1月份去中山医院建档开始了我的试管之路。。。 欲知我的试管之路如何，请继续关注 ...
杨帆 2022-09-04阅读量2849
病请描述： 每年到了体检季，门诊上都会很多患者拿着体检报告来咨询，“医生，我体检出来肾脏长了囊肿，要紧吗？是肾癌吗？会变癌吗？”。今天就向大家介绍一下肾囊肿与肾癌的区别，以及临床上如何定期随访，合适需要手术等。 首先，大多数体检发现的肾囊肿，都是单纯性肾囊肿，是一种非常常见的成年人肾脏囊性疾病，其中大部分性质都是良性的。肾囊肿的大小不一，有大有小，也有单发或多发，也可以为单侧或两侧肾脏均有。肾囊肿的发病率随着年龄的增长而升高，且男性更为多见。 肾囊肿通常没有明显的特异的临床症状，大多数是在体检中发现的。但是随着囊肿逐渐变大，也可能会出现囊内出血、囊肿继发感染或压迫肾脏实质，进而出现临床症状，例如腰酸腰痛等不适，或尿隐血。当囊肿体积巨大时，有些身型便瘦的患者在腰腹部可以触摸到隆起的包块，但非常少见。 常规体检的项目中通常只有腹部的超声，除此之外，在临床上我们有时还需要加做CT、MRI（核磁共振）或泌尿CTU（CT尿路成像）等来辅助肾囊肿的诊断和治疗。目前临床上运用广泛的是Bosniak分级系统（2019版），用于制定肾囊肿治疗决策。 不过，专业的事情还是应该交给专家。绝大多数单纯性囊肿无临床症状，可通过定期复查B超或CT，动态随访其大小变化，一般无需积极手术治疗；但如果肾囊肿大小超过8-10cm，或囊肿压迫集合系统导致肾积水，或者伴有腰酸腰痛等不适，严重影响生活，可以行微创手术治疗，即腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。如果是Bosniak分级为III-IV级的肾囊肿，因为其恶性肿瘤可能性较大，需要积极考虑手术治疗，如腹腔镜肾部分切除术。 了解了什么是肾囊肿，那么第二个问题，肾囊肿会癌变吗？ 正如之前介绍的，肾囊肿大多都是良性的，但是不能完全排除恶变的可能性，尤其是BosniakIII-IV级的肾囊肿，因此得了肾囊肿也一定要定期随访复查。 肾囊肿有一定复发及恶变的可能性。临床上曾有个别案例报道，肾囊肿治疗后多次复发，并表现出BosniakⅢ级的特征，后经开放手术探查，术中行肾部分切除术，术后病理确诊为肾透明细胞癌。 肾囊肿恶变与囊性肾癌的形成，存在一定区别。前者一般认为是囊肿上皮细胞出现不可控的生长，出现恶性肿瘤。后者往往是因为肾癌组织生长过快但血供不足，导致坏死而形成囊性改变，即肾癌囊性变；或肿瘤呈囊肿样生长，形成多发，但互不相通囊腔，表现为多房性肿物，囊壁或间隔内可见小灶状癌细胞。 综上，肾囊肿不等于肾癌，但仍有恶变可能。影像学检查对于肾脏囊性疾病的诊断具有重要意义，肾囊肿仍需要定期随访和复查，希望大家不要忽视。
叶定伟 2022-08-29阅读量9928
病请描述： 骶前多发囊肿病例 张**，女，19岁，经常感觉屁股的后方有些钝痛伴有大便排出困难3年多，2个月前骶尾部出现肿胀伴有局部的疼痛加重，到当地的医院B超检查提示直肠与骶骨之间有巨大囊肿，部分已经从尾骨的下方到皮下。医生考虑为骶前囊肿，在没有进一步进行盆腔磁共振或盆腔CT检查，明确囊肿的范围和大小的情况下，经肛门的后方骶尾部切开囊腔，吸出大量黄色液体，但探查囊腔深不至底，术中B超考虑与腹盆腔相通且距直肠肠壁较近，不敢冒然进一步手术，只得将切口缝合，术后切口长期不愈合，一直有分泌物流出。 术后两个月张**来到东方医院肛肠外科，入院后盆腔磁共振和直肠指诊提示：直肠后方肠壁与骶骨之间巨大的多囊性肿物，将直肠向前方明显挤压，上方达到盆腔的上端，下方沿骶前向远端延伸，在尾骨尖水平形成疤痕，延伸至骶尾部皮下。考虑到张**年纪小，骶前肿物巨大，又经骶尾部做过手术，再次经骶虽然创伤比较小，但肿物位置高，难以彻底切除；如果采用传统开腹手术，创伤大，肿物位于盆腔深处，解剖困难，术中可能损伤输尿管和盆腔神经，给病人术后的大小便带来不利影响。经过与脊柱外科、妇科、泌尿外科多学科专家讨论，决定通过3D腹腔镜经腹对肿物进行切除，必要时再次经骶将原来的手术疤痕一起切除。 术前影像 在张**的父母充分知情并且签字同意、完善各项术前准备后，为张**通过3D腹腔镜进行了骶前多发囊肿整体完整切除。术中探见肿物位于直肠左后侧，与直肠壁、阴道侧壁及骶骨前粘连严重，远端向盆底延伸至肛提肌深处，局部疤痕化，操作空间狭小，术中剥离时稍有不慎就会导致直肠、阴道破裂，进而引起切口感染甚至直肠阴道瘘。 略 3D腹腔镜视野下完整剥离肿瘤 经过3个半小时的精细精准的解剖分离，成功将肿物完整切除，在盆腔内将囊肿内的液体通过负压吸引清除后，将囊壁经腹腔镜穿刺孔取出。 傅传刚教授团队手术中 传统开腹 3D腹腔镜手术 然腹腔内手术做的很大，但病人的腹部只有几个腹腔镜穿刺孔，没有传统手术采用的长长的切口；由于采用超声刀和电铲的分离，术中几乎没有出血，关键的直肠壁、阴道壁和盆腔神经得到良好的保护，没有损伤。真正体现了3D腹腔镜立体视觉，精细精准，极致微创的手术优势。 张**术后几乎没有疼痛，第二天下床走动，开始半流质饮食。没有腹痛、腹胀等症状，大便逐渐恢复正常，小没有出现尿储留，也没有发生其它并发症。术后第9天顺利出院，张**及家属对手术效果非常满意。 术后查房 傅教授语录 骶前肿瘤是发生在骶骨和直肠间隙内的肿瘤，也称直肠后肿瘤，本病例为19岁女性患者，骶前肿块多发且较大，较深，手术空间小，二次手术难度相当大。患者能顺利进行第二次手术且术后快速康复主要得益于以肛肠外科为中心的多学科联合规范治疗。3D腹腔镜微创手术的优势也非常突出，即完整切除了肿瘤，同时也满足了年轻女性患者对美容切口的要求。 尽管骶前肿瘤的发病率低，但大多数结直肠专科医生在日常诊疗中都会遇到，因此必须对盆腔相关的解剖了如指掌及对骶前肿瘤恶变潜能有充分认识，以便为患者提供最合适的治疗。傅教授强调，我们不要怕难，要敢于挑战、敢于探索，真正为病人解决难题，要做病人的最后一根救命稻草。 总结 骶前囊肿多由先天发育不良造成，年轻人要重视体检，不要去小诊所敷衍了事，胃肠镜检查和CT检查非常重要，早发现早诊断才能把疾病扼杀在萌芽状态，即能少遭罪，也降低了治疗成本。
傅传刚 2022-08-17阅读量1.1万