病请描述：光动力疗法在皮肤科除了治疗尖锐湿疣和皮肤肿瘤外，尚可用来治疗Ⅲ级和Ⅳ级中重度痤疮。 总体来说，特别适合如下病例的治疗： 1. 传统治疗方法无效，或病情持续恶化的痤疮病例； 2. 不合适采用抗生素治疗的痤疮病例（如耐药，或者女性伴有霉菌性疾病等）； 4. 不能耐受外用药物刺激的痤疮病例； 5. 较严重皮损，如囊肿、结节、窦道，甚至疤痕的痤疮病例； 6. 有肝肾功能损害的中度以上痤疮病例； 7. 容易形成瘢痕造成美容问题的重症痤疮病例。
赵玉磊 2023-03-27阅读量906
病请描述： 宫颈那纳氏囊肿，属于宫颈腺体囊肿，又称黏液潴留囊肿和上皮包涵囊肿，常在妇科体检。这些病变是散在的囊性结构，是柱状上皮的裂口被鳞状细胞覆盖，而柱状细胞继续分泌黏液样物质时腺管堵塞形成。囊肿的大小不一，从镜下可见的极小尺寸至数厘米不等；较大的囊肿突出于宫颈阴道部表面。囊肿可能呈半透明或不透明。宫颈腺体囊肿也可能发生于轻微创伤或分娩后。 宫颈腺体囊肿几乎不引起任何症状，不影响身体健康，所以无需治疗。治疗的唯一指征是缓解疼痛或恼人的阴道胀满感，但若诊断不明确也可切开引流，并将部分或全部囊肿送病理学评估。常用的疗法是电外科囊肿消融术，但如果诊断不明确，建议切除以评估有无宫颈肿瘤形成。手术治疗的主要缺点是可能导致瘢痕组织，而瘢痕本身可导致性交痛或宫颈狭窄。
彭靖 2023-03-24阅读量2733
病请描述： 首先，肝囊肿是肝脏囊性病变的异质性疾病。大多数肝囊肿是在影像学检查时发现的，往往具有良性病程。少数肝囊肿可引起症状，较大的囊肿更可能引发症状和并发症，包括自发性出血、破溃入腹腔或胆道、感染和压迫胆管树等。 1、单纯性肝囊肿是什么？ 肝脏的单纯性囊肿是含澄明液体的囊性结构，不与肝内胆管树相通。通俗的说就是肝脏里面的“水泡”，肝囊肿的危害在于“水泡”在肝脏里占据了一定的空间，压迫了周边的正常肝组织，从而使该部位的正常肝组织变少。 2、肝囊肿会癌变吗？ 通常来说，大多数的肝囊肿是先天形成的，不属于肿瘤范畴，更不存在恶性一说，一般情况下体积也不会改变。从临床情况来看会增大的单纯性囊肿极少，能引起症状的则更少。单纯性囊肿往往更常见于肝右叶，且在女性中更多见。临床要注意定期复查，监测囊肿大小和数量的变化。 3、肝囊肿的治疗。 大多数无症状的单纯性囊肿小于5cm，并不需要治疗。只有当囊肿较大且排除了其他可能引起症状的原因时才能考虑。 对有症状的较大单纯性囊肿，目前已有数种治疗方法，包括：注射或不注射硬化剂的针吸法；内部引流加囊肿空肠造口吻合术；加大去顶术；和不同程度的肝脏切除术。
陈高峰 2023-02-13阅读量7297
病请描述：前几天给一个足月破水引产失败的孕妇做手术，手术结束的时候感慨自己不是来开剖宫产的，是来做卵巢囊肿剥除术的。 孕妇是因为引产失败开剖宫产的，手术指征是确切的，并且术前近期的超声检查也提示双侧卵巢囊肿（畸胎瘤可能），所以我在术前也是有一定的心理准备。不过到了真的开进去，看到了她的卵巢囊肿，着实让我倒吸了一口气，两侧卵巢都增大像生姜一样，表面凹凸不平，内含直径2-3cm的囊肿至少4个以上，还有数个直径0.5-1.0cm的小囊肿。剥离囊肿的过程中发现内含毛发和脂肪组织，所以基本上可以确定是成熟性囊性畸胎瘤。文中图片上仅展示了右侧卵巢及剥离后的囊肿。像这样一个一个把囊肿剥离出来，再把剩下的卵巢组织缝合起来修复成形，所花的精力和时间甚至比剖宫产还要多。 在台上跟产妇开玩笑说：你这个手术真是做的很划算啊，不仅把娃生了，还同时把这么多的卵巢囊肿也剥离了。不过这真的是句玩笑话，妊娠合并卵巢囊肿的孕妈们不要自作聪明，以为在孕末期做个剖宫产手术同时还可以把卵巢囊肿就给解决了，一举两得，殊不知是放弃了自己阴道试产的机会，硬生生地为了剥离囊肿把子宫也划个口子，这可以得不偿失啊；因为如果自己成功顺产，卵巢囊肿也可以在产后通过微创的妇科手术来解决。并且如果在孕前已经发现有卵巢囊肿，尤其是直径大于5cm的囊肿，建议最好提前评估是否需要在孕前手术治疗，因为妊娠合并卵巢囊肿容易出现卵巢囊肿蒂扭转，卵巢囊肿破裂，甚至囊肿恶变。这些情况容易引起流产或早产，给孕期带来潜在的威胁。
彭静 2023-02-08阅读量1568
病请描述：无精症的“取精之路”：如何“无中生有”?现代医学的发展已经使得很多无精症患者成功“取精”，生育自己的后代。- 1 -对于梗阻性无精症患者患者来说部分患者可以通过输精管复通术、附睾-输精管吻合术、射精管囊肿切开术等恢复输精道的通畅性，从而有机会恢复正常的自然生育能力；而输精管缺如以及其它不能通过外科手术复通的患者需要通过睾丸/附睾穿刺取精获取精子之后进行试管助育。 - 2 -对于非梗阻性无精症患者来说特发性低促性腺激素的患者可以补充促性腺激素激素的治疗来刺激生精功能的恢复；但其它的非梗阻性无精症患者，以前的观点认为必须通过供精才能有生育的可能，但是随着现代男科技术与水平的不断发展，通过药物的新辅助治疗，以及显微镜下睾丸取精术的发展，很多非梗阻性无精症患者仍然有生育自己遗传学上孩子的可能。 如果把正常雄性睾丸比喻为出产精子的一片沃土，那非梗阻性无精子症的睾丸，则像是贫瘠的土地，土地中原有的种子大量死亡，因而寸草不生。而显微取精手术，就是生殖男科医生在高清的手术用显微镜下，对这片「土壤」进行翻找，寻找残留的「种子」，也就是通过寻找残留着生精功能的生精小管，从而找到精子。部分常规睾丸穿刺活检找不到精子的非梗阻性无精症患者可能通过睾丸显微取精的方式找到睾丸内的局灶性“生精岛”，获取精子进行试管助育。 你若选择不放弃，我们便共同努力！ 都好孕 贵宾楼4楼3诊室 夏烨医生
夏烨 2023-02-01阅读量708
病请描述：一、认识痤疮 痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性、炎症性皮肤病，是皮肤科最常见的疾病之一。 病因复杂：遗传、内分泌、生理周期，睡眠、神经精神因素等；饮食、护肤不当、药物，吸烟、职业及环境污染等诸多因素均参与痤疮的发病。 皮损多形：从微粉刺、粉刺到丘疹，脓疱、结节、囊肿，最终遗留痘印/炎性红斑/炎症后色素沉着和瘢痕/痘坑，皮损类型越多，意味着痤疮程度越重。 病程迁延：几乎每个人在一生中的某个阶段都会患不同程度的痤疮，一般青春期到达顶峰，30～40岁的人群中依然有20%～35%患有不同程度的痤疮。随着年龄增长，皮脂腺萎缩，痤疮才会逐渐自愈，但此时青春已不再。 二、为什么要积极治疗？ 痤疮具有损容性特点，应该积极、科学治疗，缩短疗程，减轻痘印、避免瘢痕形成。如果早期没有得到及时恰当的治疗，后期可能承受更多的经济负担和时间成本。 三、如何快速治疗痤疮？ 治疗原则：先治痘，再治痘印/痘坑（序贯治疗） 综合治疗：药物治疗（内服外用，内外兼治）+物理治疗（有的放矢，直达病所）+自我管理（慢病管理） 痤疮四阶段治疗方案：根据痤疮皮损类型（粉刺型、丘疹脓疱型、结节囊肿型、痘印/痘坑/痤疮瘢痕）制定更有针对性的治疗方案。
张玲琳 2023-01-29阅读量2612
病请描述：1、胚胎学与发病机制 皮样囊肿和表皮样囊肿dermoidandepidermoidcysts(DCsandECs)为胚胎发育时期皮肤组织沿胚胎融合线隔离而形成的先天性囊肿，也偶见外伤、手术植入物引起。 2、临床表现 两者临床症状相似，70%可在5岁以下儿童中发现，可能发生在身体的任何地方，50%出现在头部和颈部，可继发感染，无性别差异。表皮样囊肿发病率更低，更多见于婴儿期。临床表现是生长缓慢、无痛、中线、皮下表浅肿块。多与皮肤粘连，在吞咽及伸舌时不活动、不透光、不搏动，穿刺可以抽出皮脂样物质。 3、CT影像特征性表现 CT表现为中线、单囊、边界清楚，圆形或类圆形水样密度或脂肪密度肿块（图），少数可为等高密度影，其密度起源于囊内胆固醇和角化物的含量，以及出血、钙化情况。囊内含有脂肪物质，由于脂肪在液体基质中聚集成小结节，因此可能出现“卵石囊袋征”。 4、病理 两者病理结构上不同。皮样囊肿由外胚层和中胚层组成，囊壁由皮肤各种组织组成，外壁为结缔组织，壁内有毛囊、皮脂腺、汗腺等组织，囊腔内为毛发、皮脂、上皮碎屑、角化物和少量液体的混合物所充满，有腐臭的气味，内面衬有鳞状上皮。表皮样囊肿仅由外胚层成分组成（无表皮附属物）。 5、治疗进展 手术切除是唯一根治的方法，对于小的囊肿可以选择观察。 皮下表浅、圆形、质韧肿块。
陈伟 2023-01-07阅读量1849
病请描述：1、胚胎学和发病机制 颈部支气管源性囊肿（bronchogeniccysts,BCs）极为罕见，其发病机制目前尚不明确，较为公认的是胚芽脱落移位假说，当胚胎发育至第３～６周时，源于胚胎发育时期原始前肠腹侧气管、支气管树或肺芽发育异常，组织细胞游走或脱落于不同部位所致。根据其发生位置分为３型：肺内型、纵隔型和异位型。 2、临床表现 可位于颈部中线或颈侧，可位于皮下表浅处或者颈深部，临床上明确诊断极具难度。在出生后不久或儿童早期被发现，多表现为无症状颈部肿块或溢液。由于囊肿上皮的持续分泌作用，通常会随着年龄增大，邻近结构的局部牵引或压迫可导致呼吸困难、发绀或吞咽困难的症状。如果囊肿受到感染，也可有发热、咳嗽、咳痰咯血等症状，也可能发生颈部脓肿。不与支气管相通的为液性囊肿也称闭合囊肿；与支气管相通，可形成气液囊肿或含气囊肿。囊内为灰白色黏稠胶冻样内容物。 3、CT影像特征性表现 表现为颈前中线或颈侧圆形或类圆形气囊肿、液囊肿、液-气囊肿或多发环状囊肿，边界清楚，囊壁薄而均匀，或可见气-液平面，增强后囊壁呈环形强化。 4、病理 支气管源性囊肿的壁结构与支气管壁结构相同，内膜为支气管黏膜上皮（杯状细胞、纤毛性假复层柱状上皮），囊壁含结缔组织、弹力纤维、平滑肌、黏液腺、软骨等，囊内为黏液或明胶样液体。 5、治疗进展 由于存在并发症和恶性转化的风险，手术完整切除仍然是治疗头颈部支气管囊肿的首选治疗方法。 CT显示右侧颈部甲状腺后内侧、气管外侧、颈鞘前内侧有一类圆形囊肿，边界清楚，囊壁薄而均匀，大小约3.8*3.1*5.0cm。 病理组织检查：囊腔内衬假复层纤毛柱状上皮，囊壁为纤维结缔组织覆盖，上皮下可见涎腺及软骨等。 术中间囊肿包膜完整，紧贴气管、食管。
陈伟 2023-01-07阅读量1688
病请描述：1、胚胎学与发病机制 第三和第四鳃裂统称梨状窝瘘（congenitalpyriformsinusfistula，CPSF），CPSF是第三或第四鳃囊（内胚层）与鳃裂（外胚层）未能完全闭锁，或出现异常穿破所致。两者鉴别的要点是基于瘘管与喉上神经的解剖关系。内瘘口均位于梨状窝。 2、临床表现 临床罕见，占所有鳃裂畸形2%～8%，绝大多数发于左侧，偶可见右侧或双侧，在临床工作中也经常被漏诊和误诊。内瘘口开口于梨状窝（图A），外瘘口多为继发颈深部感染后脓肿自然溃破或反复切开引流所致的假性外瘘口，多见于胸锁乳突肌中下1/3前缘。在儿童，多继发于急性上呼吸道感染后，常伴有发热、咽痛和吞咽困难，临床表现为反复发作的颈部肿胀或类似化脓性甲状腺炎症状。胎儿及新生儿表现为颈部无痛性囊性肿块，可能与孕后期胎儿咽入过多的羊水有关。很少伴有感染，一旦出现感染，囊肿会迅速增大，导致气道受压而引起咳嗽、喉喘鸣、喉梗阻，甚至出现呼吸困难。 3、CT影像特征性表现 病灶多位于左侧颈前三角区、胸锁乳突肌中1/3的前缘，相当于甲状腺上极区域，表现为甲状腺肿大、密度减低、上极囊性占位，增强后提示不均匀强化；局部或较大范围的不均质占位；肿块或瘘管内可见类圆形、点状、条状等多发气体影；甲状软骨下角处含气腔隙存在；窦道或合并窦腔形成；梨状窝变浅或消失等。肿块或瘘管内部存在气泡影是特征性表现。（图B） 4、病理 通常由鳞状上皮（90%）或纤毛柱状上皮（8%）排列，很少由两种上皮（2%）排列。较增厚的囊壁主要由淋巴组织组成，包括附件结构，如皮脂腺和软骨岛。5、治疗进展 以手术为主，急性感染期可采用内镜手术，炎症静止期既可采用内镜手术也可采用开放手术。内镜手术围手术期处理要点：①应结合药敏或经验使用敏感、足量、足疗程的抗生素，静止期使用1周，感染期手术者使用2周；②术后建议鼻饲２周。 开放性手术适应证：①囊肿型；②内镜治疗后复发2次以上者；③颈部反复切排或手术后瘢痕严重需要整复者。围手术期处理要点：①围手术期常规使用抗生素，术后3～7ｄ；②所有患儿术后均需留置胃管，无特殊情况下术后3～5d拔除胃管经口进食；③伤口常规放置引流24h。 左侧颈部反复红肿流脓 CT显示左叶甲状腺受侵，甲状腺肿大、密度减低，增强后肿块不均匀强化，肿块内可见类圆形、点状多发气体影。 内镜下见左侧梨状窝内瘘口
陈伟 2023-01-07阅读量5628
病请描述：1、胚胎学与发病机制 先天性第一鳃裂畸形（Congenitalfirstbranchialcleftanomaly，CFBCA）由胚胎时期第一鳃弓与第二鳃弓未能正常融合，鳃器上皮残留、鳃沟闭合不全所致。外耳道和面神经的结构分别起源于第一鳃弓和第二鳃弓，当前两者消失时，腮腺开始发育，这种胚胎发育导致CFBCA通常靠近外耳道、腮腺和面神经。瘘管与面神经的关系可呈现出三种状态：①位于神经浅面；②位于面神经深面；③位于面神经分支间。正是基于上述胚胎发育过程，病灶可以出现在从外耳道到腮腺乃至到下颌下三角的任何地方。 2、临床表现 CFBCA占所有鳃裂畸形的1%～8%，几乎都发生于Pochet’s三角区（颏下、舌骨和乳突之间的三角形区域），外窦口或囊肿常位于舌骨水平以上，最常见于耳周及颌下区（图2A），内瘘口多见于外耳道。临床可呈现囊肿、瘘管和窦道。一般在出现反复红肿、流脓、切开引流后才被发现，超过一半病例术前有过抗感染、切开引流史。该病无特异性临床表现，易引起漏诊或误诊，如诊为局部脓肿、腮腺炎、淋巴结炎等。主要表现有无痛性肿块、反复肿胀流脓、外耳道溢液三类症状，男女发病率相当。WorkI型是耳后区的囊性肿块，延伸至EAC后壁。病变起源于外胚层，病变常远离面神经或位于其外侧。II型多位于耳垂至下颌角。这些病变既有外胚层也有中胚层，与面神经关系密切，常位于面神经深面或分支间。 3、CT影像特征性表现 CT表现为病灶位于Pochet’s三角区，常位于舌骨水平以上，最常见于耳周及颌下区。耳周和腮腺内囊状、分叶状、管状低密度影，与耳道关系密切，增强扫描见囊壁或管壁明显强化，部分见管腔与皮肤相通，位于腮腺浅叶或深叶。CT显示病变与面神经、腮腺、外耳道关系密切且复杂多变（图2B），可协助临床医生设计切口，在完整摘除病变的基础上，避免面瘫、外耳道狭窄等。 4、治疗进展 炎症静止期实施根治性手术是唯一有效的治疗方法。术中注意保护面神经，分离耳道软骨时避免切除太多的外耳道皮肤或软骨，若损伤，可术后碘仿纱条填塞2周预防感染及瘢痕形成，避免外耳道狭窄。术中常可见瘘管内含豆腐渣样脓性分泌物。（图2C） 右侧颌下反复炎性肿块。 CT显示右侧腮腺外皮下见一条管状低密度影，大小约0.6*0.6*0.9cm，延续至外耳道。 术中见瘘管连接外耳道底壁，囊内见豆渣样脓性分泌物。
陈伟 2023-01-07阅读量2951