病请描述：随着老龄化的到来，脑积水的发病率也是越来越多。 脑积水分为两种，一种是由于脑出血，脑梗死，脑肿瘤，脑外伤，颅内感染等原因导致的积水。这一部分主要以梗阻性脑积水为主。 这类积水都有明确的原因，而且颅压都是升高的，病情进展比较快，患者主要表现为头痛，意识障碍加重，甚至迅速进入昏迷状态，是需要立即进行处理脑积水，通过切除肿瘤，治疗脑出血，脑室腹腔分流术等处理后，患者可以获得较好的治疗。 另一类脑技术，则没有明确的病因，由于患者年龄增加，脑脊液吸收障碍从而导致脑积水，这类患者往往颅压不高，称为常压脑积水。患者主要症状包括，走路不稳，小便失禁，进行性痴呆等症状。这类患者年龄都比较大，因为很多患者都表现为痴呆。所以经常容易和痴呆混淆。也是老年痴呆里面可以有效治疗的一种。通过脑室腹腔分流术，患者症状可以得到明显的缓解。为了提高患者手术的有效率，在手术前往往需要进行实验性释放脑脊液的治疗，如果放液实验有效则可以考虑手术，如果放液实验无效，则不能考虑手术。
王雷波 2024-09-06阅读量1386
病请描述： 提起“血液净化”，很多人也许都会说：这不就是血液透析嘛，是帮助尿毒症患者清除体内代谢废物的一种治疗方式。其实，血液净化作为治疗的一种技术，虽源于肾脏病的血液透析，但其应用范围已经远远超出肾脏病。 血浆吸附作为一种成熟的血液净化技术，已广泛用于治疗多种自身免疫介导的神经系统疾病，如格林巴利综合征、自身免疫性脑炎、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病、重症肌无力等，在这些疾病的国际专家共识、指南推荐中，血浆吸附为这类疾病急性期一线治疗的手段之一。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】神经内科始终砥砺前行，深化内涵建设，以“323学科建设计划”为引领，广泛运用新技术、新项目打造服务和技术特色，自2021年开始，应用血浆吸附治疗神经免疫性疾病，截至目前已经治疗了众多患者，为人民群众筑牢医疗保障网络，增进患者福祉。 ▲ CRRT系统 频繁癫痫精神运动性发作，最终确诊自身免疫性脑炎 患者老张在入院前两个多月，突然频繁癫痫发作，如在情绪激动后出现发作性上肢抽动、摸索样动作伴身体转动;不能完全回忆发作时情形，无规律性;同时自言自语，语无伦次，别人听不懂其讲话内容，每次持续约10秒左右自行缓解，每天发作约3-6次，多于夜间发作;发作时无双眼上翻、口吐白沫、四肢强直等症状。 在当地医院就诊后，被诊断为癫痫，给予抗癫痫药物治疗，但是症状没有缓解，仍然反复发作。辗转多家医院，都诊断为癫痫，经过多次调整抗癫痫药物，言语错乱症状有所缓解，但仍有发作性上肢痉挛，加大药量后，仍然不能控制癫痫发作。之后，老张辗转慕名求医于对神经系统疑难疾病有丰富经验的上海蓝十字脑科医院7A神经内三科张静波主任。 结合患者症状、病史，张静波主任考虑并不是单纯癫痫发作那么简单。头颅核磁平扫、增强没有发现问题，但是海马核磁检查发现异常：双侧海马萎缩，右侧为著伴右侧海马信号增高，需要考虑炎症、免疫、肿瘤等多种可能。 之后，脑电图检查发现双侧颞叶都有异常癫痫波，张静波主任进一步考虑自身免疫性脑炎可能性大。随后，腰穿及脑脊液检查印证了张静波主任的判断，脑脊液化验结果提示：自身免疫性脑炎16项(脑脊液)：LGI1-IgG(脑脊液)：1：10(+);自身免疫性脑炎16项(血清)：LGI1-IgG(血清)1：100(+)，确诊LGI1相关自身免疫性脑炎。张静波主任表示，自身免疫性脑炎导致的癫痫发作，通常称为自免性癫痫，单纯抗癫痫药物是无法控制的，这也是为什么之前患者多次调整抗癫痫药物，但是癫痫还是频繁发作的原因。 ▲ 海马核磁检查发现异常：双侧海马萎缩，右侧为著伴右侧海马信号增高 五次血浆吸附后，“重获新生” 有了证据，找到了明确的病因，在张静波主任的指导下，立即开始治疗。在8A神经内六科张庆成主任团队的协助下开启了血浆吸附治疗，用血浆吸附把患者血清里的抗体逐一清除。5五次血浆吸附之后再结合激素治疗，老张的癫痫不再发作，言语也恢复正常，最终顺利康复出院。 张静波主任介绍，自身免疫性脑炎是一类自身免疫机制介导的针对中枢神经系统抗原产生免疫反应所导致的脑炎，占所有脑炎病例的10%~20%，急性或亚急性起病，临床主要表现为精神行为异常、认知功能障碍和急性或亚急性发作的癫痫等。自身免疫性脑炎是一种中枢神经系统炎性疾病，主要与自身免疫反应有关，中枢系统自身抗原被误认为外来抗原受到攻击，产生自身特异性抗体，引起的脑炎。 张静波主任表示，自身免疫性脑炎主要治疗手段是抑制亢进的免疫功能，可采用丙种球蛋白、激素、免疫抑制剂及血浆吸附，但其中激素、免疫抑制药物长期应用会带来很大副作用，而血浆吸附治疗是一种特异性免疫治疗，针对性强，没有副作用，让病人远离药物带来的不良反应，疗效显著。并且，该项目已纳入医保。 ▲ 血浆吸附治疗 血浆吸附的适应证不断扩大 张庆成主任介绍，上海蓝十字脑科医院配备的费森尤斯重症医疗系统multiFiltratePRO是全新一代的CRRT设备。CRRT的主要治疗模式包括：连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、缓慢连续超滤(slow continuous ultrafiltration, SCUF)、连续性血浆滤过吸附(CPFA)、内毒素吸附、血浆置换(PE)、双膜血浆置换(DFPP)。该技术与机械通气、体外膜肺合成并称为为危重病人的“三大生命支持技术”，是做好危重症病人救治的坚强保障。 血浆吸附是将高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质(配体)与吸附材料(载体)结合制成吸附剂(柱)，选择性或特异地清除血液中内源性和外源性致病因子的血液净化技术。 血浆吸附是从最初的单纯血浆置换发展而来的，从血浆置换发展到DFPP，再发展到血浆吸附。血浆吸附对血液中致病因子清除的选择性、完全性、特异性更高，并且回输给患者的是自身血浆，减低了过敏、输血相关性疾病、低钙血症等不良反应发生率。此外，血浆吸附不影响同时进行的药物治疗，耗材少。 张庆成主任表示，随着疾病发生机制的不断阐明，生物材料、技术的革新及临床实践，血浆吸附的适应证逐渐扩大，广泛用于神经病学、血液病学、肾脏病学、风湿性免疫疾病及代谢紊乱性疾病等多种临床疾病的治疗。 血浆吸附的适应症有哪些? 01、免疫性神经系统疾病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、多发性硬化、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、重症肌无力、抗 N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎、视神经脊髓炎谱系疾病、神经系统副肿瘤综合征、激素抵抗的急性播散性脑脊髓炎、桥本脑病、儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍、植烷酸贮积症、电压门控钾通道复合物相关抗体自身免疫性脑炎、复杂性区域疼痛综合征、僵人综合征等。 02、肾脏疾病 ANCA 相关的急进性肾小球肾炎、抗肾小球基底膜病、肾移植术后复发局灶节段性肾小球硬化症、骨髓瘤性肾病、新月体IgA 肾病、新月体性紫癜性肾炎、重症狼疮性肾炎等。 03、风湿免疫性疾病 重症系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性结节性多动脉炎、嗜酸性粒细胞肉芽肿性血管炎、重症过敏性紫癜、抗磷脂抗体综合征、白塞病等。 04、消化系统疾病 急性肝衰竭、重症肝炎、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。 05、血液系统疾病 血栓性微血管病、冷球蛋白血症、高黏度单克隆丙球蛋白病、多发性骨髓瘤(伴高黏滞综合征)、自身免疫性溶血性贫血、溶血尿毒症综合征、新生儿溶血性疾病、输血后紫癜、肝素诱发的血小板减少症、难治性免疫性血小板减少症、血友病、纯红细胞再生障碍性贫血、噬血细胞综合征、巨噬细胞活化综合征等。 06、器官移植 器官移植前去除抗体(ABO血型不相容移植、免疫高致敏受者移植 等)、器官移植后排斥反应等。 07、自身免疫性皮肤疾病 大疱性皮肤病、天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、硬皮病、特异性皮炎、特异性湿疹等。 08、代谢性疾病 家族性高胆固醇血症和高脂蛋白血症等。 09、药物、毒物中毒方面 药物中毒(与蛋白结合率高的抗抑郁药物、洋地黄药物中毒等)、 毒蕈中毒、动物毒液(蛇毒、蜘蛛毒、蝎子毒等)中毒等。 10、其他 肝豆状核变性(威尔逊病)、干性年龄相关性黄斑变性、特发性扩张型心肌病、突发性感音神经性聋、新生儿狼疮性心脏病、甲状腺危象、脓毒血症致多器官功能衰竭等。 血浆吸附的禁忌症是什么? 无绝对禁忌证。 相对禁忌证包括： 1、对血浆、人血白蛋白、肝素、血浆分离器、透析管路等有严重过敏史。 2、药物难以纠正的全身循环衰竭。 3、非稳定期的心肌梗死或缺血性脑卒中。 4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。 5、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
上海蓝十字脑科医院 2024-09-06阅读量1927
病请描述：天旋地转、恶心、呕吐……眩晕常让患者痛苦不堪。 在门诊，眩晕的患者病情往往比较复杂，通常伴有或者不全伴有耳鸣、偏头痛、失眠、心慌、恶心、呕吐、血压异常、眼球震颤等症状。 什么是眩晕感呢？ 眩晕是因机体对空间定位障碍 而产生的一种运动性或位置性错觉。人体维持正常的空间位象有赖于视觉、本体感觉和前庭系统，称“平衡三联”，其中前庭系统最为重要。 其中任何一个或几个环节出现问题，就会出现相应的眩晕症状，表现为视物旋转或自身旋转感，也可表现为摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等，患者不敢睁眼，常伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候。 据我整理资料发现可引发眩晕的疾病多达几十种： 首先，单从发病部位来看，有周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕是由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的眩晕，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。中枢性眩晕是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。 从病因分类：为前庭性眩晕和非前庭性眩晕。 第一、非前庭性眩晕 1、血管疾病（心律失常、高血压、低血压） 2、血液疾病（贫血、红细胞增多症） 3、内分泌疾病（低血糖） 4、环境变化（高温、缺氧） 6、活动过度（久立、过劳等 7、头部轻微外伤后综合征 8、视觉疲劳及眼部疾病（重症肌无力、青光眼） 9、低血压 低血压引起的眩晕特点是： 站立过久、疲劳、饥饿或突然起立时发生眩晕或晕厥症状，平卧休息片刻 后可缓解，发作时常伴有耳鸣，但无听力减退。主要是因轻型低血压引起轻度的大脑缺血、缺氧而致眩晕。 10、精神性眩晕 由焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。特点是：眩晕几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作；注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显；主观感觉障碍；心慌、胸闷、气促等躯体症状；睡眠、消化常有问题是指由焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。特点是：眩晕几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作；注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显； 主观感觉障碍；心慌、胸闷、气促等躯体症状；睡眠、消化常有问题。 11、颈椎病 颈椎病引起眩晕的可能原因包括：椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压；颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；反应性水肿等。 临床诊断颈椎病需同时具备3个条件：椎间盘和椎间关节的退行性改变；邻近组织和结构受累，包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累； 与上述病理学改变一致的临床表现。 第二、非前庭性眩晕 1、后循环缺血（椎基底动脉供血不足） 2、脑出血 3、脑肿瘤 4、脑炎 5、脑梗死 6、脑出血 7、急性冠脉综合征 8、中毒 9、性阵发性位置性眩晕 俗称“耳石症”，特点是：头位变化时发作眩晕（起床和卧床、抬头、 转头时可诱发）；发作后短时间内仍可有头昏沉感；眩晕症候有自我好转性，也可复发；不伴发听力下降、耳鸣，亦无复视、行走不稳感等脑干症候。 10、梅尼埃病 梅尼埃病（美尼尔氏综合症），又称膜迷路积水，是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。典型临床表现为：发作性眩晕、波动性听力减退、耳鸣和（或）耳内闷胀感。其诊断标准是：2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感；排除其他疾病引起的眩晕。 11、前庭神经元炎 12、迷路炎 称内耳炎，是化脓性中耳乳突炎 常见的并发症。眩晕程度逐渐加重，且均伴有 听力下降。 13、淋巴管漏 好了，我整理了很多可能引起眩晕的病因，小小的眩晕病因都很复杂，涉及多种学科（神经内科、五官科、眼科、骨科、心血管科、精神心理科、康复科），病因复杂，易出现漏诊、误诊及误治。 针对病因，明确诊断非常重要！ 首先，要预防和控制眩晕发作，应首先从改善生活习惯，控制高血压、高血糖、高血脂等疾病做起。 其次，注意饮食均衡，少吃油腻、甜食等；保证高质量睡眠；适当运动，提高抵抗力。运动对体质、情绪调节都比较好。王明杰博士建议，但运动量不宜过大，有眩晕的患者应注意避免头部的强烈运动。 还有最重要的是：加强情绪管理。部分患者单纯由情绪引发的眩晕，容易焦虑，导致恢复缓慢。 那么，如何治疗眩晕呢？ 必须明确诊断后，针对病因治疗： 1、口服药物：盐酸氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀片等。 2、静脉注射药物 3、手法复位 4、高压氧 5、针刺（电针、针刀、火针等等） 6、中药 7、运动康复锻炼 8、手术 治疗眩晕，由于病因复杂，根据全身情况寻找可能的病因。只有找到病因，对症下药及治疗，才能解决痛苦。
王明杰 2024-09-06阅读量2099
病请描述：中风是由于脑部供血受阻而迅速发展的脑细胞受损脑功能损失，导致以猝然倒地、不省人事、口角喁斜、语言不利、半身不遂为主要表现的疾病。临床上可分为出血性中风(脑出血)和缺血性脑中风(脑梗死、脑血栓形成)两大类，其中以脑梗死最为常见。 颈椎病会引发中风，已得到医学界的公认，经中国医学科学院不完全统计，中风病人中有 90% 以上都有颈椎病。 人体大脑的血液供应主要依靠穿行于颈椎两侧横突孔的椎动脉，当患有颈椎病时，由于颈椎骨关节产生旋转、错位，颈椎生理曲度异常，刺激或压迫椎动脉，使之产生痉挛、扭曲变形，血液无法正常输送到大脑，继发脑动脉供血不足，大脑细胞缺血，功能受损。 如果对颈椎病不够重视，治疗不及时、不彻底，大脑细胞长时间得不到足够的营养，可出现中风症状。 尤其是中老年人，血管壁弹性已经下降，已为中风高发人群，加之颈椎退变严重，颈椎病引发中风的概率更大。因此，中老年人患颈椎病后更应该重视，及时就诊治疗，以预防发生中风。
王明杰 2024-09-06阅读量1978
病请描述：糖尿病是一个非常常见的慢性病。由于我国生活水平提高和平均寿命的延长，越来越多的人出现糖尿病。 糖尿病除了血糖过高或者过低，一般情况下不容易引起症状。但是持续较高的血糖会逐渐破坏血管和神经，从而导致一系列并发症，包括糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病导致的血管硬化，脑出血，脑梗死等，以及糖尿病周围神经病等。 糖尿病周围神经病主要表现为下肢或者上肢的麻木或者疼痛症状，以下肢比较常见，患者由于神经损伤出现麻木和疼痛感。一旦出现上述症状治疗起来非常麻烦。 对于疼痛为主的糖尿病周围神经病患者。早期可以通过药物缓解，目前常用的药物有，甲钴胺。普瑞巴林，加巴喷汀，夜间痛的患者可以给予氯硝西泮等。 如果药物治疗效果差，可以考虑腓总神经，腓深神经，胫后神经松解术。或者脊髓电刺激器植入术。讲个手术效果都比较确切，都可以有效缓解疼痛。并且可以在一定程度上的降低坏疽的发生率。 对于麻木为主的疼尿病周围神经病变，则只能考虑神经减压手术，行腓总神经，腓深神经，胫后神经松解术。但是对于麻木患者手术有效率不如疼痛患者高，疼痛患者有效率可以在85%-90%，而麻木患者只有75%左右。但是也确实没有更好的治疗办法。 总体来说，糖尿病周围神经病还是应该预防为主，要积极控制血糖，增加锻炼，低盐低脂饮食。如果一旦得了，也有相应的治疗方法，应该积极治疗，改善生活质量，提高生活满意度。
王雷波 2024-09-02阅读量1776
病请描述： 8月22日下午，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】大讲堂第十七期(2024年第十期)顺利开讲。学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授、10F综合内科主任许培培分别就“脑血管病的形态学及介入治疗策略”与“刨根问底——呼吸困难的鉴别诊断”两个主题进行了精彩讲解。周克祥副院长出席讲座，医院临床科室主任、医护骨干近百人在线上线下踊跃参与。本次大讲堂由周克祥副院长主持。 ▲ 许培培主任正在讲课 呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现。主观表述包括“气短、气促、气不够用、喘、胸闷”等;客观表现为呼吸动度改变，严重时可出现张口呼吸、三凹征、端坐呼吸、发绀等，且常有呼吸频率、节律、深度改变。 根据病因、规律、特征，呼吸困难有不同的分类：肺源性、心源性、贫血性、中枢性、中毒性、精神性;劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸困难;吸气性的呼吸困难，呼气性的呼吸困难、混合性呼吸困难;急性呼吸困难、间歇发作呼吸困难、慢性呼吸困难;“功能性呼吸困难”。发病机制主要有：呼吸力学的改变，化学感受器反射，心理情感因素(功能性呼吸困难)，呼吸肌功能障碍。 开场，许培培主任详细介绍了哮喘、慢阻肺、肺栓塞、气胸、心包填塞、重度贫血呼吸困难等十一个案例，让大家对不同原因导致的呼吸困难有了初步认识。随后，她继续从定义、分类、发病机制、病因四个方面，抽丝剥茧，层层递进，深入浅出，系统地介绍了呼吸困难，让人获益匪浅。 最后，许培培主任指出，呼吸困难是病因及机制非常复杂的症状，是呼吸危重症科及几乎所有学科都较为常见且重要的临床征象，需要以认真、细致、全面、缜密的思路，“刨根问底”的科学精神和态度，深究每一条线索，才能尽可能解疑每一个呼吸困难患者的病因。 ▲ 席刚明教授正在讲课 当天，席刚明教授团队从早上8点半开始，就奋战在手术室，连续做了4台高难度介入手术，一直到下午4点半，刚下手术台，他还来不及换衣服就风尘仆仆赶来为大家授课。 席刚明教授用图文并茂的形式对脑血管病临床特征，缺血性脑血管病介入治疗，出血性脑血管病介入治疗，外周血管病介入治疗等方面进行精彩讲解。 脑血管病，主要分为十三大类疾病。第一领域：缺血性脑血管疾病。即短暂性脑缺血发作(TIA)，包括颈内动脉系统的TIA，以及椎-基底动脉系统TIA;还有就是脑梗死。脑梗死也分为，颈内动脉系统脑梗死以及椎-基底动脉系统脑梗死。根据血管部位不同脑梗死临床表现，治疗也不同。 第二领域：出血性脑血管疾病。出血性脑血管疾病包括，蛛网膜下腔出血、脑出血以及其它，如硬膜下硬膜外的出血。第三领域：没有脑梗死的头颈部动脉狭窄、硬化、闭塞。第四领域：脑动脉炎、高血压脑病，还有颅内静脉系统血栓形成。 在脑血管病的介入治疗策略上，席刚明教授主要介绍了缺血性脑血管病介入治疗：颅外段动脉狭窄介入治疗;颅内动脉狭窄介入治疗;颅内静脉窦狭窄介入治疗;急性闭塞开通术;慢性闭塞开通术。 出血性脑血管病介入治疗：血流导向装置治疗各类动脉瘤;支架辅助/单纯弹簧圈栓塞术治疗各类动脉瘤;脑膜中动脉栓塞术治疗急性硬膜下出血;脑动静脉畸形(AVM)栓塞术;脑动静脉瘘(DAVF)栓塞术。 外周血管病介入治疗：肾动脉狭窄球囊扩张 + 支架植入术;下腔静脉滤器植入/取出术;腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术;下肢动脉狭窄球囊扩张 + 支架植入术;脑肿瘤术前肿瘤供血动脉栓塞术。 血流导向装置(密网支架)一次性成功治疗颅内同一部位的多发动脉瘤，行球囊扩张成形术+支架置入术后，基底动脉重度狭窄顺利开通，打通“生命通道”……诸多精彩案例，展示了席刚明教授团队高超的手术技巧。 自2003年以来，经席教授双手开展的脑血管介入诊疗病例己经超过万例。多年来，席刚明教授不仅救治了上万例患者，也培养了几十名脑血管病介入治疗医生，这些医生分布在全国各地，造福全国各地的患者。 ▲ 周克祥副院长讲话 “两位专家的精彩演讲干货满满，听后让人受益匪浅!”一个多小时的大讲堂，搭建起了一个学术氛围相当浓厚的交流平台，全院各临床科室负责人带头，年轻骨干医生在忙碌的工作中挤出时间，积极投身参与，这让周克祥副院长特别感慨。 大讲堂是上海蓝十字脑科医院“323学科建设计划(3.0版)”发展方向的重要举措。旨在通过各期专家骨干将多年从业经验中总结的特色技术和前沿动态进行分享讲解，促进医院内部的学术交流和知识经验分享;激励全体员工在学科建设方面勇于探索、积极创新，打造学院型医院;不断提升各临床科室诊疗服务能力，持续改善患者就医体验和医疗质量。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-28阅读量1499
病请描述： 慢性意识障碍(pDoC)俗称“植物人”，是指各种病因的严重脑损伤导致的超过28天的意识丧失状态。按照严重程度分为植物状态(VS)和微意识状态(MCS)。其中植物状态患者意识恢复较困难，微意识状态患者有较好的恢复潜力。保守估计我国目前此类人群数量有50-100万，并且以每年7-10万的速度在增长，患者长期处于“死不了、治不好”的绝望境地，治疗费用巨大，给社会和每个“植物人”家庭都带来了沉重的压力。 那么，植物人到底能不能苏醒呢?《新英格兰》杂志的一项研究表明：40%的植物人是误诊，通过积极治疗是可以清醒的。随着医学和科技的进步，尤其是脑功能研究方面的飞速发展，已经成熟的技术如脊髓神经电刺激术(SCS)等被认为在微意识状态的植物人(MCS)昏迷促醒方面是一种有效的手段。 “植物人” 促醒关键因素：科学评估、时间窗选择、促醒方法 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任卢云鹤博士介绍，早在1967年，脊髓神经电刺激术(SCS)便应用于临床。当时，欧美和日本等国家已将其应用于脑缺血和昏迷等疾病的治疗，而近年来，中国应用该技术对昏迷患者进行促醒治疗案例也越来越多。 脊髓神经电刺激手术的患者评估过程至关重要。卢云鹤博士表示：“60%患者筛选，30%参数程控，10%手术”。根据《慢性意识障碍的神经调控治疗中国专家共识》，开展SCS促醒治疗应建立由CRS-R量表、多模态脑成像技术、及神经电生理技术联合的综合评估体系，以减少由于患者意识波动、运动功能障碍、以及临床评定者经验不足所导致的临床误诊。 ▲ 医院脑复苏中心团队、华东理工大学团队在为昏迷患者进行脑机接口评估 随着科技发展，近年来出现一些基于神经影像学的检测方法，如脑机接口(BCI)技术，进一步提高诊断准确率。BCI主要通过脑电信号的处理用人机对话的方法检测患者是否存在指令跟随，被用于意识障碍患者意识状态的检测及康复治疗的评价。 卢云鹤博士介绍，临床上发现部分患者虽然不能完成指令，但通过BCI等综合评估，结果发现还存在微弱意识，甚至有部分患者大脑存在接近于正常人的意识活动，这部分人如果能够接受规范的治疗，苏醒的机会就会很大。 昏迷患者，尤其是“植物人”患者能否被促醒，除了需要对患者病情进行科学严格的评估，卢云鹤博士还强调，其促醒的时间窗的选择也是至关重要的。必须在较佳治疗时间窗内进行促醒治疗，即患者在经过急性期抢救后，超过28天以上，经过药物治疗一个月后无效，GCS评分在8分以上者。脑机接口病人执行两分率任务的识别准确率达到50%，其体温正常，身体无炎症反应，生命体征稳定的情况下，就要及时进行“脊髓神经电刺激置入术”治疗，拖延的时间越长对患者越不利。 脊髓神经电刺激术(SCS)提高促醒率 卢云鹤博士介绍，脊髓神经电刺激术是通过微创手术在患者颈髓C2-C4水平硬脊膜外放置刺激电极。电刺激通过上行性网状结构激活系统及丘脑下部激活系统传达到大脑皮质。SCS可调节局部脑血流量，增加脑的局部葡萄糖代谢率及脑血流，促进兴奋性递质的释放，增强意识冲动及脑电活动，引发作为意识相关神经环路的功能变化，从而促进患者神志清醒。 该技术具有微创、可逆，并可依据患者病情需要进行治疗参数的调节，实现个体化定制，同时可有效改善患者全身循环水平等优势，帮助对长期昏迷特别是“植物人”促醒。得益于脑机接口评估系统，上海蓝十字脑科医院在昏迷患者促醒，特别是“植物人”患者的促醒中积累了较为丰富的经验，尤其是在医院应用脊髓神经电刺激技术(SCS)对“植物人”患者进行促醒治疗后，其促醒率明显得以提高。 近日，上海蓝十字脑科医院6B神经外二科、脑复苏中心顺利为一位颅脑外伤昏迷的中年女性患者进行了脊髓神经电刺激术。家属对患者意识转为清醒甚至重新恢复正常生活有着极高的期望。本着这个目标，脑复苏团队对患者脑功能及意识情况进行了包括脑机接口在内的完整详细的多模态评估，发现患者存在微小意识;在征得家属同意，并做好充分的术前准备后，顺利实施了脊髓神经电刺激手术，为患者苏醒带来希望。 ▲ 脊髓神经电刺激器置入术 ▲ 电刺激器顺利置入 哪些患者适合脊髓电刺激手术促醒治疗： 1、严重颅脑创伤后; 2、大面积脑梗、脑出血后; 3、缺血缺氧性脑病; 4、一氧化碳中毒; 5、其他原因导致的昏迷。 成立脑复苏中心，让更多昏迷患者醒来 上海蓝十字脑科医院一直致力于昏迷患者的促醒工作，2016年开始启动相关研究，一直孜孜不倦地探索这一医学难题。为让更多病人接受规范治疗，推动脑机接口技术在意识障碍病人中的应用，造福更多患者，2021年7月，上海蓝十字脑科医院联合华东理工大学成立脑机接口技术临床应用基地暨脑复苏中心。 ▲ 脑复苏中心揭牌仪式 脑复苏中心建立了昏迷植物状态患者综合促醒与神经康复MDT团队：依托医院脑专科特色资源优势，整合擅长综合促醒的神经外科专家、神经内科专家，擅长危重症救治的神经重症专家生命支持稳定病情，擅长脑功能客观功能评估专长的神经生理学家、神经影像专家，擅长言语、运动等康复的康复专家等，进行多学科专家协作诊疗。 脑复苏学科是医院的重点学科，以李士其教授、周范民教授、卢云鹤博士等为代表的专家团队，不断探索脑促醒治疗方法，积累了较为丰富的临床经验，形成了以神经外科、重症医学科、电生理等多学科协作，脊髓刺激、高压氧、亚低温治疗等多手段结合的特色治疗体系。随着脑复苏中心的发展，越来越多的患者慕名前来，最终在上海蓝十字脑科医院找回了康复的希望，像“宁波好人”莫钢廷、“电大好院长”郑元齐等。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-23阅读量2544
病请描述：近日，四川蓝生脑科医院神经外科团队成功开展一例手术机器人导航下颅内海绵状血管瘤切除手术。这一创新性技术的开展为患者带来了更安全、精准的神经外科治疗方案，也标志着我院神经外科在脑血管病手术治疗水平，再上新台阶。 病例回顾 26岁小伙，来到四川蓝生脑科医院神经外科就诊，经了解病史、反复查体阅片，详细分析脑血管造影后，确诊患者右侧颞枕叶海绵状血管瘤，并引发脑出血。 颅内海绵状血管瘤 据了解，颅内海绵状血管瘤属脑血管畸形，并非真正的肿瘤，如同大脑当中的血流交通网出现了 “打结”，可能导致脑出血、盗血或占位效应，表现为剧烈头痛、癫痫或神经功能障碍。而患者病灶小且位于大脑皮层下，外观与正常脑组织无异，如何在最大程度减少脑损伤的前提下、一次性准确找到并切除位于脑深部的微小病变，则犹如深海排雷、大海捞针。 经与患者及家属沟通病情及手术方案后，神经外科团队决定采取手术机器人导航下颅内海绵状血管瘤切除术，顺利解决上述问题。 三维重建、规划手术入路 经过严密的手术评估和计划后，先将机器人的“眼睛”（摄像头）对准患者头部，通过面扫描注册技术快速注册好患者的头部位置信息，并融合术前患者头颅CT/MRI/DSA等影像数据，进行三维重建，扫描勾勒的三维立体头部结构清晰地显示出颅内畸形血管、血肿位置信息，直观地看到患者大脑内部结构与外部的位置关系，避开脑沟及动静脉，规划最佳手术入路（规避重要功能区、神经纤维束及血管）并直达病灶部位。 患者全麻后，黄光富院长在手术机器人精准导航下，沿规划手术路径，顺利找到并在显微镜下完整切除海绵状血管瘤。 手术机器人作为神经外科手术的“GPS”系统，包含“脑”“眼”“手”三个部分。“脑”观察患者头部三维图像，计算病灶准确位置，规划最佳穿刺路径；“眼”实时跟踪，确保机械臂沿规划路径运动到指定的手术位置；“手”负责准确定位医生规划的穿刺位置，同时充当操作平台，帮助医生精确定位到颅内细微病变，实现精准、微创手术。 “导航下的神经外科手术，对患者造成二次伤害的几率明显下降，也能够减少术后并发症。”神经外科高晋健主任介绍说，神经导航是计算机技术与数字化医学影像技术相结合的产物。导航系统犹如赐予神经外科医生一双透视眼，让医生在术中可以即时标定病变范围，实现精确定位。神经导航的理论误差可以达到１毫米甚至更小，如果操作得当，便可真正意义上实现微侵袭。利用神经导航还能指示病变部位，大大缩短寻找颅内微小病变的时间，更大程度保障患者预后和生命质量。 来源：四川蓝生脑科医院
医疗健康 2024-08-19阅读量4371
病请描述：先讲一个患者求医的故事。 张老伯2年前因左腿疼痛，走路受到影响，到医院求医。被诊断为“腰椎管狭窄症“，做了腰椎的内固定融合手术。手术很顺利。可是，术后却出现了顽固性的腰背部疼痛和双下肢的疼痛，无法正常生活。复查磁共振等片子，手术都是正常的。按照医生的意见，做了各种康复训练和保守治疗，也吃了好多种止痛药，效果都不理想。在疼痛的折磨下，张老伯寝食难安，夜不能寐，郁郁寡欢，出现了抑郁症，甚至出现了自杀倾向。整个家庭也为这件事闹得不安宁，到处求医问药，也没有好的结果。 后来，张老伯在医生的咨询交流中得知，他的这种情况被称为“腰椎术后综合症“，可以通过植入一种脊髓电极，来治疗疼痛。医学界称为”脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）“。张老伯在详细了解了具体情况后，选择了试一试。医生的帮助下，微创地植入了电极，在1周的测试阶段，张老伯疼痛明显缓解，基本上可以不再吃止痛药了，睡眠质量也明显改善。最后，医生根据测试阶段的良好体验效果，给张老伯植入了永久电极。1年下来，张老伯逐步恢复了正常生活，还出门旅游了2趟。久违的笑容开始出现在脸上。 现在，我们就来详细的介绍一下这个神奇的电极。 一）什么是SCS？它的基本原理是什么？ SCS，Spinal Cord Stimulation的英文简称，指的是脊髓电刺激。SCS是一种用于治疗慢性疼痛的神经调控疗法。这种治疗方法是将电极植入椎管的硬膜外腔（图1），通过程序化控制的电流刺激脊髓后角的感觉神经元及后传导束，从而阻断疼痛信号的传递，达到缓解疼痛的目的。它通常用于那些对传统疼痛治疗方法没有反应的难治性慢性疼痛患者。 图1：SCS模式图 二）SCS可以用于治疗哪些疾病？ SCS的适用指征宽泛，而且，随着科学技术的不断进步和临床病例的积累，其适应症还将不断扩展。目前，主要可以用于以下情况： 1. 脊柱术后疼痛综合征：指患者接受过脊柱手术，例如腰椎减压融合手术，但原有的疼痛持续存在，没有解决，或者出现新发的疼痛症状。 2. 复杂性区域疼痛综合征：指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。通常影响四肢，特别是手臂和腿部。 3. 脑卒中后疼痛：指脑卒中（脑梗塞、脑出血等）后可能出现的顽固性疼痛。 4. 痛性糖尿病周围神经病变：糖尿病患者由于神经病变引起的疼痛。 5. 无法手术的外周血管疾病引起的疼痛： 6. 带状疱疹后神经痛：指带状疱疹愈合后遗留的疼痛。 7. 顽固性心绞痛：即使经过规范治疗也无法缓解的心绞痛。 8. 放化疗引起的痛性神经病变：放疗或化疗导致的神经损伤和疼痛。 9. 脊髓损伤：SCS可以用于改善脊髓损伤后疼痛和功能恢复。 此外，脊髓电刺激也被用于治疗糖尿病足溃疡和改善下肢循环。值得注意的是，SCS治疗的适应症在不断发展和研究之中，例如，国内一些神经外科医生正在研究利用SCS来治疗脑损伤后植物生存状态。将来，可能还会有更多的疾病被纳入其治疗范围。 三）SCS的电极有哪些种类？植入的方式有哪些？ SCS的整个植入系统包括2部分：植入电极和刺激器。SCS的植入电极根据外形主要有2种（图2）：1种是柱状经皮穿刺电极，就像一根电线一样，可以通过穿刺针经皮穿刺放置到脊髓硬膜外腔。还有一种是外科桨状（板状）电极，大概1厘米宽度，可以通过外科手术放置，可以提供更大的刺激覆盖范围。不管哪一种电极，放置的损伤都不大。现在，随着技术的发展、融合，我们团队创新地可以利用脊柱内镜辅助来放置电极，更加微创和安全可靠。 图2：SCS的2种电极 四）一般的植入流程是怎样的？ 由于疼痛是一种复杂的个人主观体验，具有明显的个体差异化。所以，SCS治疗顽固性疼痛通常先有一个测试阶段。在测试阶段，医生在患者体内植入临时电极，通过导线，连接体外的临时刺激器。刺激器的刺激程序是可以调控的，治疗团队需要经过反复调试，找到一个比较理想化的程控程序。当刺激器开始有效工作后，患者自我体验疼痛的覆盖情况，有没有达到满意值。只有当患者的疼痛控制，确实达到满意值的情况下，医生才会在患者体内植入永久性的SCS植入系统。其中，电极在脊柱硬膜外腔，刺激器在皮下（通常在腹部、腰部或者锁骨下窝）。如果患者在整个测试过程中，没有达到满意的疼痛控制，医生将移除临时的电极系统，恢复至原来状态。从上述过程可以看出，SCS的治疗过程，是一个可逆的过程，这是它一个很重要的特征。 五）SCS有哪些可能的风险？ SCS虽然安全可靠，但在植入和使用的过程中，也会有一些风险和并发症的可能存在。主要包括： 1. 植入手术的并发症可能：例如穿刺部位感染、硬膜外血肿、脑脊液漏、脊髓损伤等。 2. 硬件并发症：例如植入的电极发生了移位、断裂、刺激器外露等。电极移位是最常见的硬件问题，需要通过调整刺激参数或手术重新放置电极来解决。 3. 刺激耐受：部分患者在SCS持续一段时间后可能出现刺激耐受，需要通过调整刺激参数或改变刺激方式来解决。 在进行脊髓电刺激治疗前，医生会对患者进行全面评估，以确保治疗的安全性和有效性。同时，患者也应被充分告知可能的风险和并发症，以便做出明智的治疗决策。 对于慢性顽固性疼痛的患者，疼痛带来的负面影响是多方面的，除了躯体的疼痛感受，会对患者的心理带来创伤，并对其社会活动产生影响。所以，对于疼痛的治疗也是多维度的，需要身心同治，精神、心理方面的治疗不可忽视。SCS仅仅是提供了一个有效的武器，综合性的多学科治疗是最科学的方法。同时，家庭和社会的理解和关爱也是有力的保障。 六）我们团队做的哪些创新工作？ 作为外科医生团队，经过这些年的努力，我们主要在怎么更微创、更安全的植入电极方面做了一些创新性的工作。这些工作现在都发表在国际疼痛杂志（图3），供全世界的同行参考、查阅。 图3：我们团队在美国Pain Physician杂志发表的2篇文章，介绍我们创新技术，微创植入电极 传统的外科电极植入方法是后路椎板切除，需要较大的手术切口，广泛的椎旁肌肉剥离，手术创伤相对较大；也正是创伤较大，手术通常是在全麻下进行。从而，不便于医生和患者在术中就电极覆盖范围进行交流互动。余勇团队创新性的使用双通道内镜技术，通过2个小洞（1个7mm，1个12mm）把外科电极植入硬膜外腔，大大降低了手术创伤。从而使得手术适于在清醒麻醉下进行，弥补了这方面的不足。（图4） 图4：双通道内镜技术微创植入外科电极 既往的穿刺电极的植入，是在X线的监视下，医生将穿刺针先穿置于硬膜外腔，然后把2根线状电极通过针芯放置到硬膜外腔的合适位置。这个需要有良好的硬膜外穿刺技术和经验。如果在椎板间窗狭小、黄韧带骨化等情况下，即使是有经验的医生，也面临着需要反复穿刺和透视，既有放射暴露的问题，也增加了硬膜破裂的风险。余勇团队创新性的把经皮内镜技术融入穿刺电极的植入，可以让外科医生在直视黄韧带的情况下，放置穿刺针，植入穿刺电极。2个微创技术的结合，不需要改变患者的麻醉方式，可以在局麻下完成。 图5：内镜辅助可视化微创植入穿刺电极
余勇 2024-08-12阅读量2354
病请描述： 脑积水(Hydrocephalus)属于临床常见疾病，其总体发病率可达1-1.5%，是由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积，进而产生一系列神经功能症状。其常见症状包括头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作等，可严重影响患者健康，甚至威胁生命。 黑龙江日报报业集团旗下《生活报》2022年12月11日报道，一名16岁的内蒙古男孩小刚(小刚)，一个月前突发剧烈头痛，检查诊断为脑积水。家人带孩子四处就医，均被告知需要进行手术，即把一根引流管从脑室放入到腹腔内，引流脑内多余的积水。 因为孩子年龄小，家长对于需要终身携带一根植入物有顾虑，遂来到哈尔滨当地医院求治。经诊断评估应用脑室镜行第三脑室底造瘘手术后，不仅缓解了脑积水症状，还可避免终身携带植入物给生活造成的不便。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任卢云鹤博士介绍，脑脊液是环绕于中枢神经系统(脑和脊髓)周围的无色透明的液体，能供应神经细胞一定的营养，运走中枢神经系统内的代谢产物，调节中枢神经系统的酸碱平衡。同时，对脑和脊髓具有缓冲保护和支持作用。 脑脊液主要存在于颅内和脊柱内的空隙间，比如脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。从生成、循环、然后再被吸收，总量处在相对动态平衡之中。 ▲ 脑积水病因较为复杂 卢博士结合《中国脑积水规范化治疗专家共识》进一步讲解道，脑积水往往不是一种单一的病变，而是由诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。这些病因主要包括： 1)先天畸形：较多见的是脊柱裂，大脑导水管畸形或脑血管畸形等。 2)颅内感染：感染性脑膜炎、脑炎时增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环通路;炎症反应同时也可以使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞，造成脑脊液循环和吸收障碍。 3)颅内出血：颅内出血后的代谢产物和纤维增生可引起脑积水。 4)颅内肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任一部分，可见于第四脑室附近等。 5)其他病因：如维生素A中毒，或维生素A严重缺乏也可使脑脊液容量增多，而出现颅内压增高的情况。 依据病因、液体能否自由流动、疾病发展速度等，脑积水有着不同的分类。《中国神经内镜技术治疗脑积水专家共识(2016版)》明确，临床上通常根据流体动力学和影像学表现是否存在脑室系统梗阻，分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。以脑脊液分泌过多、吸收障碍为主的病变为交通性脑积水，以脑脊液循环通道受阻为主的病变为梗阻性脑积水。临床上脑积水急症以梗阻性最为常见与凶险。 脑积水严重危害患者健康，应及早治疗，其治疗手段以手术为主。手术方式主要包括以脑室/腰大池—腹腔分流术为主的分流手术、脉络丛灼烧术、脉络丛部分切除术及神经内镜下三脑室底造瘘术等。 目前，脑室—腹腔分流术仍是脑积水最常用的治疗方式。近年来，随着内镜设备和技术不断发展进步，包括第三脑室底造瘘术在内的神经内镜下微创手术，逐渐成为治疗梗阻性脑积水的理想选择。 ▲ 神经内镜下行三脑室底造瘘手术 “简单来讲，造瘘就像给堰塞湖开一个合适的排水口，不使用管子就能让阻塞的水重新流动循环起来。”卢云鹤博士讲解道，通过神经内镜行三脑室底造瘘，将梗阻部位以上的脑脊液通过瘘口引流至脚间池，进入脑和脊髓蛛网膜下腔，参与脑脊液的吸收和循环，不仅重新建立了脑脊液的生理循环通路，也维持了颅内压的平衡。 与分流手术相比，应用神经内镜开展的三脑室造瘘术主要有以下优点： 一)无分流管等异物植入，可以避免因分流装置导致颅内或腹腔感染，进而分流管堵塞而使分流术失败。 二)术后脑室内的脑脊液能直接流入脚间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收，相较于颅外分流手术更符合脑脊液循环正常生理状态，维持颅内正常的压力平衡和脑脊液的生理功能。 三)术后脑脊液流动速度均匀，不会出现因分流管虹吸导致的分流速度随体 位改变而产生的波动，不会产生脑脊液过度引流。 四)手术操作用时相对较短(一般30分钟左右)。 五)三脑室底造瘘术可应用于分流失败或分流管感染粘连的非交通性脑积水患者。 六)手术创伤相对较小，术后恢复较快, 可相对减少患者住院天数， 减轻经济负担。 不过，卢云鹤博士也指出，由于第三脑室毗邻重要脑组织，周围重要血管密集，术中操作空间非常狭小，稍有不慎就可能因血管损伤出血带来严重后果，因此对手术医生的内镜技术和临床经验掌控提出了较高要求。 卢博士提醒，大部分脑积水患者在明确病因后，通过积极合理的治疗，可以实现临床治愈。手术方法的选择，需根据患者的具体情况而定。要注意的是，该疾病有一定的复发率，所以仍需遵医嘱定期复查。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-08阅读量1675