病请描述：一、问：什么是新型预防血栓药物？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓答：这类药物包括：达比加群（商品名：泰必全）、利伐沙班（商品名：拜瑞妥）、阿哌沙班（商品名：艾乐妥）、依度沙班（商品名：savaysa，Lixiana）。这类药都是让你的血液不容易堵塞的处方药，也称为抗凝药、血液稀释剂和抗血栓药。二、问：这些药和华法林有什么区别？答：华法林（商品名：香豆素）被用于预防和治疗血栓已经有许多年了。新型药（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）和华法林的作用类似，但有一些不同点（表1）。服用新型药者不需要定期验血来检测血液凝固情况或调整药物剂量。服用华法林者需要每周到每月一次验血，有时候需要调整华法林剂量服用新型药物者对于饮食没有太多的要求。服用华法林者需要注意绿叶菜和其他蔬菜的摄入量，并保持每日摄入量一致。这些食物含有维生素K，后者会影响华法林的剂量。许多新型药物（达比加群、阿哌沙班，有时利伐沙班）可能需要每天服用两次，这取决于所治疗的疾病。依度沙班和华法林只需每天服用一次。所有的抗血栓药物都会引起出血。某些类型的出血——例如脑出血，新型药物的发生率较华法林低。部分新型药物没有好的方法对抗，这意味着如果病人正在服用其中某种药物并开出现出血，医生很难止血。而服用华法林者如果出现出血，有许多方法可以控制出血。华法林通常比新型抗栓药物便宜可以影响华法林效果的药物比新型药物多，但告诉你的医生你正在服用的药物仍然很重要植入机械瓣膜（用于替换毁坏的心脏瓣膜的器械）的病人需要服用抗栓药物。华法林被使用于这类病人。植入机械瓣膜者不建议服用新型抗栓药物。不同的抗栓药之间的一些区别是便利与否，但有些是很严重的。询问你的医生那种药最合适你。华法林新型抗栓药（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）每天服用几次？每天一次每天一次或两次，取决于药物和所治疗的疾病需要定期验血吗？需要不需要每天服用相同剂量？可能，但有时候可能需要调整剂量来达到合适的剂量。另外，在你开始服用别的药物或生病时需要调整剂量。是的如果发生出血，有拮抗剂吗？有的没有，但这类药物的清除速度比华法林快有多少药会改变药物作用？许多很少服用期间，饮食需要注意吗？是的，你需要注意你摄入的维生素K的量，也需要注意会和华法林相互作用的食物。许多医生建议限制蔓越莓汁、葡萄柚汁和酒精的每日摄入量为1或2份或更少很少——你需要避免食用葡萄柚及其果汁，后者会改变这类药的效果价格比较呢？更便宜更昂贵表1 . 不同类型抗栓药之间的常见区别三、问：为什么医生要给我开具抗栓药？答：医生开具抗栓药最主要的原因是用于预防或治疗血栓。没有什么措施可以完全预防血栓的发生，但是这类药可以降低血栓的风险。这类药不能缓解血栓，但它们使得血栓不再变大并移向身体的其他部位。医生为下列患者开具抗栓药用于预防血栓：有心律问题，即心房颤动的患者——对于这类患者，药物可以帮助减少血栓引起的卒中的风险髋关节或膝关节置换术患者——这类药物帮助预防腿部血栓（称为深静脉血栓形成或DVT）或肺部血栓（称为肺栓塞或PE）的形成医生为下列患者开具抗栓药用于治疗：腿部或肺部血栓的患者心房颤动引起的卒中者目标是降低血栓增大或蔓延及新的血栓形成的几率。如果你需要服用抗栓药，医生会验血以明确你的肾功能或肝功能情况。如果你有肾脏疾病，新型抗凝药可能不适合你。四、问：我需要做什么？答：如果你正在服用新型药物以预防血栓，你需要做以下事情：了解抗栓药的剂量，药片长什么样子，为什么医生给你开具这个药物——通常在药品服完之前及时开具药物。遵医嘱服用药物——遵医嘱服用药物很重要。每天同一时间服用，不要漏服。不要自行一次服用两倍的剂量，改变剂量或停止服药。服药期间避免食用葡萄柚或其果汁，因为葡萄柚可以改变这类药的作用。将达比加群储存在瓶子里——不要将这个要放在其他的容器如药箱或药盒子里面。在你打开瓶子后，请在4个月内服用完。不要掰断、咀嚼或打开达比加群胶囊——这会改变药物的作用强度。餐后用满满一杯水送服达比加群，且服用后半小时内不能躺下，这可以减少反酸或胃部不适的几率。不要服用缓解疼痛的药物如布洛芬、萘普生或阿司匹林——如果你需要服用缓解疼痛的药物，询问医生哪种药是安全的。对乙酰氨基酚（商品名：泰诺林）通常是安全的。服用新型药之前先咨询医生——这包括处方药、非处方药和中成药。某些药物（尤其是抗生素和圣约翰草）会改变新型药物的效果佩戴药物标识卡——经常佩戴手镯、项链或其他的标识卡来提醒人们你因为什么正在服用抗栓药。这样，如果你出现了意外并且无法说明你的疾病，周围的人会知道怎么护理你。你的标识卡上面也应该有紧急联系人及其联系电话。 五、问：预防血栓的新型抗栓药有哪些副作用？答：最常见的副作用是身体任何部位的出血，出血可以很少或有时候很严重。这也包括你看不到的身体内部出血。立即给你的医生打电话如果你服用了超常规的剂量或出现下列可能是出血的征象：胃部不适、呕血或吐咖啡色的物质头痛、眩晕或虚弱鼻出血或任何无法止住的出血解深红或深褐色的尿液大便出血或发黑受伤处疼痛、肿胀或皮肤发黑发紫如果出现下列情况也应该打电话给医生：刷牙后牙龈出血经期过长或月经量过多腹泻、呕吐或不能进食超过24小时发热（体温超过38℃）因为某种原因无法服用抗栓药出车祸或受了可能导致出血的重伤六、问：我可以做什么来减少出血风险吗？答：你可以通过以下措施来减少出血：用电动剃须刀而不是用刮胡刀刮胡须谨慎使用尖锐的工具，如刀子和剪刀避免做可能使你跌倒的事情，如走在光滑的地面或爬到高的凳子上避免参与可能受伤的体育活动经常佩戴标识卡避免服用包含非甾体类药物的非处方药（例如布洛芬或萘普生）除非你事先咨询过医生避免饮酒过多，这会增加出血的风险如果你到一个新的医生、牙医或护士那里就诊，让他知道你正在服用哪些药物。来自美国的UPTODATE翻译：陈惠卿 修改：于泓于泓医生简介：心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。
于泓 2018-10-16阅读量9099
病请描述：吴海涛一、全喉切除术适应证T3（声带癌，一侧声带固定）、T4（肿瘤已侵犯到喉外）喉癌。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛二、术前准备1. 术前应详细检查全身情况，如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功能是否正常等，以便采取必要的措施。2. 年龄超过70 岁，要警惕术中、术后心、脑严重并发症出现（如心绞痛、心肌梗塞、中风等）。3. 病人进食较少者，应进行电介质检查，并纠正电介质混乱。4. 纤维喉镜（电子喉镜）检查，充分了解喉癌范围。5. 喉及颈部增强CT，或MRI检查，充分评估喉癌严重程度和颈淋巴结转移情况。6. 颈部增强CT或MRI显示已有淋巴结转移者，要行颈淋巴结清扫术。如颈部增强CT或MRI没有诊断颈淋巴结转移，存在二种情况：一、颈淋巴结确实没有转移，不用进一步手术处理；二、颈淋巴结已有转移，但转移淋巴结还没有长大，还达不到诊断标准，称之为“隐匿转移”。是否存在“隐匿转移”，全凭主刀医生临床经验。PET-CT检查对“隐匿转移”鉴别诊断有帮助，但PET-CT检查费7000元左右，医保不能报销。 “隐匿转移”是否要手术，主刀医生要与病人家属充分沟通后决定。7. 晚期喉癌，全喉切除后，可能要进一步治疗（根据术后病理检查结果决定），如术后放疗、化疗等。8. 全喉切除后，病人术后不能正常讲话，病人特别顾虑术后丧失讲话能力，应于术前做细致沟通工作，跟病人讲明全喉切除术后可学习食管发声、电子喉发声及发声重建手术后发声，能恢复部分发声功能，增强病人对术后发声的信心。三、术中注意事项1. 晚期喉癌病人，注意呼吸道通畅，要警惕麻醉插管困难，做好气管切开准备。2. 如喉癌侵犯甲状腺和气管，要切除被喉癌侵犯的甲状腺和气管。3. 如术中喉癌切缘安全性不能确定时，术中进行快速冰冻切片检查，防止切缘有癌细胞。4. 彻底切除肿瘤是全喉切除术的最低要求，应首先考虑将肿瘤彻底切除，再考虑保留下咽粘膜。如晚期喉癌因粘膜切除过多，缝合时有困难，术中要与家属沟通，并采用皮瓣等材料进行适当修复。5. 术腔要放置负压引流，并确保引流通畅。四、术后处理1. 出血：伤口处渗血不止，可用绷带加压止血。若出血不止且较多时，须回手术室打开伤口检查出血原因，给予结扎止血。2. 伤口感染：多见于放疗后病人。术后数天，气管口周围皮肤有些红肿是常见的现象，多会逐渐消退。若伤口有较明显炎症，除应用抗生素外，增加换药次数等措施。3. 咽瘘：多见于放疗后病人。引流管内有混浊唾液时，可用绷带加压包扎，继续鼻饲饮食，常可愈合。若咽瘘并发感染，要尚开伤口，每天换药，２至4周后，咽瘘会愈（非放疗病人）；放疗病人术后咽瘘，有时会持续数月。如数月后仍咽瘘，可手术修复。4. 防止肺部并发症：除使用杭生素外，应经常吸除气管内痰液，多下床活动，防止继发肺部感染。5. 每日换药一次，引流小于5~10ml时，可拔除引流管。6. 如伤口愈合良好：术后1周左右拆除颈部缝线，术后10d拆除造口缝线，10至12天可试进流质，若无食物外肠，次日即可将鼻饲管拔去。7. 训练发音：术后１月，可开始食管发声训练。要学习掌握发食管音的规律，亦可请发音较好的病人介绍经脸，交流体会。必要时可配置电子喉等发音辅助用具。发声重建手术病人，术后即可练习发声。
吴海涛 2018-08-07阅读量5963
病请描述：俞永林 复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师曾任中华医学会疼痛学分会常务委员上海市医学会疼痛学分会首届主任委员复旦大学附属中山医院脊柱外科董健作为颈椎病患者，医生和护士会为你做哪些术前准备，你应该怎样配合呢？一般包括以下各方面：1、患者应消除恐惧和紧张情绪，不要对手术过度地担心和害怕。应该象平时一样，吃好睡好。2、患者要配合做各种化验检查。为了对患者的身体健康状况有全面地了解，排除有手术禁忌的各种病情，检查内容大致包括：①三大常规，即对血液、尿液和粪便的常规检查;②摄胸部X线片，了解心脏和肺部的情况;③做心电图检查，了解心脏功能;④抽血测定血糖以排除糖尿病;⑤查出血和凝血时间，因为少数病人出血和凝血时间过长，术中会发生出血不止;⑥抽血测定肝、肾功能情况。若有必要，医生会要求病人加做其他一些检查项目。3、术前一周，医生会指导颈椎病患者练习手术体位，并做气管推移训练，每天2次，每次1～2小时，以适应手术中的牵拉，增加对手术的耐受性。4、训练平卧在床上大、小便，以防止术后尿潴留发生。5.、手术前一日，护士会根据医嘱给病人做药敏试验，配血，让其洗澡、更衣。6、手术前对切口区域及周围皮肤的准备：简称“备皮”。除颈部按常规备皮外，打算植骨者尚须准备髂骨部位的皮肤。所谓备皮，就是将需做手术切口的部位剃除毛发，并按要求做好局部清洗工作。7、术前1日通便或灌肠，术前禁止饮食。8、护士还要备好氧气、气管切开包、吸痰器和负压吸引器等设备，万一术后在患者的手术部位发生出血等异常情况，可用于急救。
董健 2018-07-10阅读量8250