病请描述： 本文《不痛不痒的肛瘘可以不作手术吗？》作者:辛学知 郭梦雯，来源于《辛学知》2021-03-02，版权归原作者所有，仅用于科普，如有侵权，请联系我删除！
彭军良 2021-03-02阅读量8307
病请描述：“不用开刀，做个胃镜，睡一觉，胆囊息肉就没有了，主要是胆囊保住了！”李叔叔（化姓）逢人便说，高兴的不得了。李叔叔1年前体检就发现胆囊息肉，已经8mm了，听人说胆囊息肉超过1cm就容易癌变，需要把胆囊切掉。一直担心，怕息肉会长大癌变，想把它切掉，但又舍不得把好好的胆囊全部切掉，一直处于纠结之中……经多方打听来到中山医院内镜中心，联系到中心副主任钟芸诗教授，不到一周时间钟教授就把他的问题解决了：内镜下胆囊息肉顺利切除，完整保留胆囊，一块大石头终于落了地。专家科普：胆囊及胆囊息肉胆囊位于右侧肋骨下缘，肝脏的后面，是一个中空的囊袋状器官，其主要作用之一就是浓缩和存储胆汁。胆汁促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。正常情况下，肝脏分泌的胆汁，在胆囊中存储，经胆囊浓缩（经胆囊浓缩过的胆汁浓度是肝脏分泌出来的10倍）。我们进食后10分钟作用，胆囊开始收缩。浓缩后的胆汁便顺着胆囊颈部的胆囊管进入十二指肠，帮助消化吸收食物。因此，胆囊是非常重要的一个消化器官。胆囊息肉是胆囊壁的隆起，突出到管腔内。胆囊息肉患者很多都是没症状的，往往多是在体检中腹部超声发现。按病理性质可分为非肿瘤性的息肉（包括胆固醇性质的息肉、炎性的息肉、胆囊腺肌症）和肿瘤性的息肉（包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和神经纤维瘤等）。虽然胆囊息肉绝大多数为良性病变，但仍有癌变的可能，尤其是胆囊腺瘤，是公认的癌前病变。胆囊癌相对罕见，一旦发展到晚期，预后就很差，5年生存率低于25%。目前公认胆囊息肉的恶变危险因素有：单发息肉直径大于10mm，合并胆囊结石，胆囊息肉快速增大，宽基底息肉，年龄>50岁等。但这些指征是以概率为基础的，不能作为胆囊息肉良、恶性的判断标准。诊断胆囊息肉性质的金标准是病理检查，目前胆囊切除术是治疗胆囊息肉获取病理诊断的主要手段，但术后胆囊生理功能的缺失却长期得不到应有的重视。随之而来的是近远期并发症，包括胆管损伤、血管损伤、胆总管结石、十二指肠胃返流、腹泻等，直接影响到患者的生活质量；甚至有报道说胆囊切除后可能增加结直肠癌的风险。 经消化道内镜下保胆息肉切除术介绍： 目前随着内镜技术的兴起及发展，经消化道内镜下保胆息肉切除术已经在国内外逐步开展，内镜下切除胆囊息肉，同时保留了胆囊的完整性与收缩功能，为胆囊息肉样病变提供了一种全新的治疗思路。复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队开展的经口内镜下微创治疗胆囊息肉，即内镜下保胆息肉切除术，给有“胆囊息肉“却怕切除胆囊的患者，带来了新的希望。 内镜下保胆切除息肉的手术过程： 术前铺巾消毒后，内镜从口腔进入到胃窦，在胃窦前壁开个小窗进入腹腔，内镜在腹腔内找到胆囊，在胆囊底部做小切口，进入胆囊，找到胆囊息肉逐个切除送病理，必要时胆囊结石一并取出，冲洗胆囊后夹闭胆囊，冲洗腹腔，关闭胃窗，留置胃管，结束手术。术后第2天即可拔除胃管，术后第３天即可进流质饮食。 内镜下保胆息肉切除术后饮食护理胆囊息肉术后患者日常生活中要适当控制饮食，多吃有助于消化、清淡的食物，富含维生素的蔬菜水果也可以多吃，可以适当进行一些锻炼，不要过度疲劳，作息要有规律，要预防和减少其他疾病的发生，也要时刻保持心情的舒畅和愉快。 复旦大学附属中山医院内镜中心副主任钟芸诗教授介绍： 对于胆囊息肉直径＞５ｍｍ，或合并胆囊结石，患者有手术意愿，可行内镜下保胆息肉切除术（也可以一并取出胆囊结石）。但有胆囊炎反复发作史和胆囊炎急性期患者应慎重选择接受内镜保胆息肉切除术。本中心已开展消化道内镜保胆息肉切除术治疗胆囊息肉40余例，在获取胆囊息肉的病理学诊断、保留胆囊的生理功能、降低术后并发症发生等方面，为胆囊息肉的治疗提供了新思路。该项技术微创、安全，短期内疗效显著，解除了患者的痛苦，改善了其生活质量，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。专家门诊时间：周一下午，周四上午。
钟芸诗 2021-01-24阅读量1.3万
病请描述：复旦大学附属中山医院消化科，教授，张顺财 一.定义及概述，慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。常见的有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。从病理角度常见有炎症细胞侵润，腺体萎缩，黏膜肠上皮化生及轻度异型增生。 病因不完全清楚，可能与幽门螺杆菌感染，刺激性食物，某些药物，胆汁反流，环境变化及长期精神紧张等有关。 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度不一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状。 诊断依据胃镜检查及胃黏膜活组织检查。因其缺乏特异性临床表现，诊断同时需排除其他腹部疾病如慢性胆道疾病，慢性肝病，胰腺疾病及肠道疾病。 二.慢性胃炎本质 1，我国诊断慢性胃炎并不规范，只要行胃镜检查，都会诊断慢性胃炎，几乎没有正常胃的诊断，因此你的慢性胃炎或许就是正常胃。 2，有关肠上皮化生及腺体萎缩，与癌变的关系至今仍无直接的实验依据，不应作为癌前病变。一般随着年龄的增长，其检出率也越高，因此我们认为这是一种老化现象。 3，慢性胃炎伴轻度的异型增生往往与炎症有关，治疗后可逆转，因此也不应定为癌前病变，但为了慎重，可以半年内重复一次胃镜，排除中重度异型增生。 4，有消化道症状的慢性胃炎与功能性胃肠病缺乏明确的界限。对长期反复出现消化系统症状者或经一般治疗症状未能缓解者，应归类于功能性胃肠病，而非慢性胃炎。 5.慢性萎缩性胃炎患者多数也无症状，有提到慢性萎缩性可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，那是一种非常罕见的由内因子缺乏导致的巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）综合症，应视为一种独立疾病。 6.慢性胃炎不会引起消化道出血，如果出血的病人胃镜结果仅为慢性胃炎，应再分析及寻找其它出血原因。 7.伴有明显症状者，如上腹剧痛，呕吐，返酸，腹泻等，应排除其它原因或者归纳为功能性胃肠病进行诊治。 8.慢性萎缩性胃炎胃酸并不缺乏，不应补充酸性物质。 9.至今仍无预防胃癌的有效方法，仔细的胃镜定期检查仍是早期发现胃癌并及时有效治疗的最好方法。 10.多少时间复查一次胃镜合适，尚无绝对的规定，对于普通浅表性胃炎，3~5年复查一次即可，对于有胃癌家族史，或有轻度异型增生或重度萎缩性胃炎可适当缩短胃镜复查时间如2年左右。对于中重度异型增生，要及时进行内镜处理。 三.治疗 1.充分了解慢性胃炎本质，保持乐观精神。精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。 2.避免烟酒过量，烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应避免过量。 3.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物 ，长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 4.注意饮食，过酸、过辣等刺激性食物及生冷食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量。浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料也应酌情减少。 5.对无症状慢性胃炎无需药物治疗，相反长期药物使用如止酸药反而会加重慢性胃炎，中药也应避免长期使用。 6.药物对症处理，疼痛发作时可用曲美布汀或得舒特（匹维溴铵）等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者也可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁等。伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者可行抗幽门螺杆菌治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、熊去氧胆酸、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。一旦症状缓解即停止药物使用。 7.对症状持续不缓解，长期反复存在且伴有出汗，消瘦，乏力，多梦等要考虑胃肠神经官能症（焦虑，抑郁状态）的存在，应考虑神经官能症的存在，评估后可用抗焦虑治疗如舒必利，黛力新，米氮平等，此时往往能收到令人意外的效果。
张顺财 2021-01-13阅读量1.1万
病请描述：没当妈妈之前，觉得宝宝睡觉都是安安静静地做着甜美的梦，脸蛋粉嫩嫩的，像个小天使。 当了妈后才发现，这些都是幻想，原来宝宝睡觉这么不安分： 睡前非得摇一两次头，有时候睡觉还总摇； 满床打滚，醒来都不知道睡到哪去了； 有时候睡得好好的，还会莫名惊醒，完全找不到原因…… 这么多小动作，到底是正常现象还是身体不舒服？ 这可急死妈妈了！ 打滚 床头入睡床尾醒， 床有多大，打滚的范围就有多大 孩子满床打滚睡觉的情况大多数是正常的。 宝宝睡觉爱打滚，可能是这些原因： 孩子睡前活动太多，大脑还处于兴奋的状态； 盖的被子太薄或太厚； 睡前吃得太多导致肠胃不适； 孩子处于长牙期和大动作的生长发育期。 一般来说，如果孩子睡觉总是翻身打滚，但是睡眠状态很好，睡得很熟，家长就不需要太在意。 但是如果他除了睡觉频繁翻身外，还有精神状态差、食欲不良、排便情况改变等状态，家长还是要及时带孩子去医院就医哦。 摇头 小脑瓜子来回晃， 头发都快磨秃了…… 宝宝睡觉出现摇头的现象要视情况而定，有时候是无关痛痒的小事，但有时真的可能是宝宝生病了，需要妈妈们细心观察和仔细分辨。 如果是以下这些情况，就不需要过于担心： ① 环境不舒适，宝宝睡觉时，室内温度太高或者盖得太厚了，会导致宝宝睡觉不舒服，左右乱动。 ② 发育中的常见现象，如果宝宝只是出现摇头这一单纯的现象，并没有其他不舒服，那么也可能是双侧内耳发育不均衡造成的。这是宝宝发育中的常见问题，一般随着宝宝长大会逐渐消失。 排除了这些状况，如果宝宝在摇头外，还伴随其它的不适症状，就需要及时去医院检查哦。 夜惊 半夜不仅惊醒哭闹，还很惊恐， 一直平静不下来。 是宝宝做噩梦了吗？ 夜惊不是病，也跟“看见脏东西”没啥关系。它通常不会对孩子造成伤害，一般也和精神或身体疾病无关，长大了自然就好了。 “夜惊”的原因很多：可能是因为白天玩得太疯导致夜里惊梦，也可能是因为孩子睡眠不足，但主要还是和他们睡眠模式不成熟相关，这是很难避免的。 随着孩子年龄增长，神经系统逐渐发育完善，通常12岁之前，夜惊症状基本会消失。所以，妈妈们不需要太担心啦。
母婴育儿健康号 2020-12-29阅读量8725
病请描述： 本文《便秘患者的饮食修养》作者:辛学知 郭梦雯，来源于《辛学知》2020-12-29，版权归原作者所有，仅用于科普，如有侵权，请联系我删除！
彭军良 2020-12-29阅读量8364
病请描述：弱精子症首先找原因，比如有无感染？有无精索静脉曲张？有无不良生活习惯？有无其他慢性病？有无特殊用药？等等。找到原因，可以针对病因治疗。如果没有特殊病因，再看看有无适合中药调理的证候，比如口干、多梦、盗汗等，如果有可以选择合适中药调理。如果上述情况都没有，可以选择经验性治疗，当然，经验性治疗中，男性不育的基础性治疗是首选。
戴继灿 2020-11-19阅读量9050
病请描述：本文《“带瘘生存”真的可行吗？》，作者:辛学知 郭梦雯，来源于《辛学知》，版权归原作者所有，仅用于科普，如有侵权，请联系我删除！
彭军良 2020-10-28阅读量8562
病请描述： 本文《术后排便好，患者受罪少》作者:辛学知、郭梦雯，来源于《辛学知》，版权归原作者所有，仅用于科普，如有侵权，请联系我删除！
彭军良 2020-09-29阅读量7966
病请描述：患者太啰嗦，不分对和错。 像我这样的小主治，谁会相信我。 有钱的爱检查，没钱的瞎搅合。 就算看不惯，我又能如何。 网站离开我，不说为什么。 伤心难过的时候，我学会了喝酒。 每次我都喝醉，却没空去犯错。 酒醒以后我自己笑我。 笑容太甜，泪水太咸。 说好少查到了最后难免会变。 担心太多，到生太远。 何不陪我一起放荡笑看人间。 检查这么多，病因是什么。 这种无解的问题，你不要问我。 该来的会来，该走的会走。 反正都是没把握，不必太强求。 我也会心痛，但我有我的梦。 不让检查的时候你不要投诉我。 也许有一天，你我再相逢。 睁开眼睛看清楚我才是英雄。 心情本甜，查后变咸。 说好隔天不查最后难免又变。 指标太多，能清太远。 何不陪我一起忽略游戏人间。 酸甜苦辣尝过，人情冷暖看过。 江湖的路上我身不由己。 检查检验抛开，血栓免疫不在。 没人找我～我浪迹天涯～ 人的写作能力都是心塞后憋出来的。这条路本来就不好走，于是有人情有可原的去找别的路。只是我认为这条看似泥泞坎坷的路其实是一条大多数人都能走通的捷径。虽然有人会在路上跌倒，甚至连续跌倒，可是那些看似坦途的路却未必能顺利到达终点，或许还有暗藏的陷阱，或许还会迷路在其中。 感谢郑智化前辈给我的灵感。感谢微医的收留。感谢领导对我一次次被投诉的宽容，感谢那些治疗失败患者对我的宽容。感谢我们科室的楼层不高。
张宁 2020-09-23阅读量4.1万