病请描述： 乙肝抗病毒治疗的指征 并非所有乙肝阳性患者都需要立即接受抗病毒治疗。是否需要治疗，取决于多种因素，主要包括： 1. HBVDNA载量：HBVDNA是病毒复制的标志。通常，当HBVDNA载量高于2000IU/mL时，提示病毒在体内活跃，可能需要治疗。 2. 肝功能检测：肝功能检测（如丙氨酸氨基转移酶ALT水平）可以反映肝脏的炎症和损伤情况。持续性ALT升高通常提示肝脏有炎症，可能需要抗病毒治疗。 3. 肝脏病理变化：通过肝脏活检或无创性肝脏硬度测定（如FibroScan），可以评估肝脏的纤维化和炎症程度。如果发现有明显的肝纤维化或肝硬化，也提示需要治疗。 4. HBeAg状态：乙肝e抗原（HBeAg）阳性，就是俗称的“大三阳”，通常表明病毒复制活跃。HBeAg阳性、HBVDNA载量高且ALT升高的患者通常需要治疗。对于HBeAg阴性患者，俗称“小三阳”，如果HBVDNA高且有肝脏损伤迹象，也应考虑治疗。 5. 肝脏超声或影像学检查：定期进行肝脏超声检查，有助于评估肝脏的结构变化，如有无肝硬化或肝脏肿块。 何时需要抗病毒治疗？ 抗病毒治疗的时机取决于患者的具体情况： 1. 急性乙型肝炎：大多数急性乙型肝炎患者无需抗病毒治疗，因为身体通常能自行清除病毒。但在某些严重的急性乙肝病例中，尤其是伴随肝功能衰竭的患者，可能需要短期抗病毒治疗。 2. 慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎患者可能面临长期病毒感染的风险。如果患者的HBVDNA高、ALT升高且肝脏病理显示明显炎症或纤维化，则建议尽早启动抗病毒治疗。 3. 肝硬化患者：一旦发展为肝硬化，无论HBVDNA水平如何，都应考虑抗病毒治疗，以减缓疾病进展，减少肝癌的发生风险。 4. 特殊人群：对于免疫抑制患者（如器官移植受者、正在接受化疗或生物制剂治疗的患者），即使HBVDNA水平较低，也可能需要抗病毒治疗，以防止免疫功能受抑制后病毒活化。 乙肝患者需要定期做哪些检查？ 无论是否需要立即进行抗病毒治疗，乙肝阳性患者都应定期随访，以监测病情变化，及时调整治疗方案。常规检查包括： 1. 肝功能检测：定期检测ALT、AST等指标，了解肝脏炎症状况。 2. HBVDNA定量：评估病毒复制水平，判断是否需要启动或调整抗病毒治疗。 3. 甲胎蛋白（AFP）检测：AFP是肝癌的标志物，定期检测有助于早期发现肝癌。其他常用的肝癌标志物还有异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体等。 4. 肝脏影像学检查：包括肝脏超声、弹性成像（FibroScan）等，用于评估肝脏纤维化或硬化的进展情况。 5. 乙肝两对半（HBeAg和抗HBe抗体）：特别是在初次诊断和治疗过程中，HBeAg状态对治疗决策有重要参考价值。 以上检查建议至少6个月检查一次，抗病毒治疗初期、肝功能有异常者需至少3个月检查一次肝功能、HBVDNA、AFP，乙肝两对半、肝脏影像学检查建议6个月检查一次。 总结 乙肝阳性并不意味着所有人都需要立即接受治疗。是否需要抗病毒治疗，取决于患者的病毒载量、肝功能、肝脏病理变化等多个因素。通过定期随访和检查，乙肝患者可以有效监测病情，及时采取必要的治疗措施，防止病情恶化和并发症的发生。如果您被诊断为乙肝阳性，建议与您的医生详细讨论，制定适合您的个体化管理计划。
刘黎黎 2024-09-04阅读量2028
病请描述：上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科 上海市中医药研究院肝病研究所 彭景华 1 什么是乙肝“大三阳”和“小三阳”？ “大三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）阳性，称为“大三阳”，此时往往病毒复制活跃，传染性较强。 “小三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）阳性，称为“小三阳”，传染性较“大三阳”低。 但是，仅凭“大三阳”或“小三阳”还无法判断是否需要治疗，这关系到乙肝抗病毒治疗的时机问题，只有在免疫清除期进行抗病毒治疗才有效。因此，在开始治疗之前，我们往往需要评估抗病毒治疗的指征。 2 什么是抗病毒治疗的指征？ 在决定是否要抗病毒之前，医生关注的关键信息包括血清HBV-DNA水平、血清ALT、肝脏疾病严重程度（肝脏炎症和纤维化程度、有无肝硬化），同时还要考虑年龄、家族史和伴随疾病等因素，进行综合评估。 1）“大三阳”，HBV-DNA ≥20000 IU/ml(相当于105 拷贝/ml) ，同时血清ALT 持续升高≥2 倍正常值上限； 2）“小三阳”，HBV DNA≥2000IU/ml(相当于104 拷贝/ml)，同时血清ALT 持续升高≥2 倍正常值上限。 满足以上条件者，即具有抗病毒指征，可以进行抗病毒治疗（注：如用干扰素治疗，一般情况下ALT 应≤10倍正常值上限，血清总胆红素应＜2倍正常值上限）。 3）持续HBV-DNA阳性、存在肝硬化的客观依据时，无论ALT或HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。 4）对持续HBV-DNA 阳性、达不到上述治疗标准，但肝组织活检存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上者，可考虑给予抗病毒治疗。 3 什么情形需要做肝组织活检？ 1）HBV-DNA持续阳性，ALT持续处于1至2倍正常值上限之间，特别是年龄＞ 30岁者； 2）HBV-DNA持续阳性，ALT持续正常(每3个月检查一次)，年龄＞30岁，伴有肝硬化或肝细胞癌家族史者。 4 无抗病毒指征时，我该做些什么？ 对于无抗病毒指征的乙肝病毒携带者，最重要的是定期随访。定期随访是对于慢性HBV携带者来说预防发生慢性肝病、进展肝硬化和肝癌的最现实措施。 延伸阅读《乙肝病毒携带者，肝功能正常是否就能高枕无忧？》 彭景华 上海中医药大学附属曙光医院 肝病研究所 主任医师 门诊时间/地点：每周二上午 中医内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院西院(普安路185号)，门诊楼4楼 门诊时间/地点：每周四下午 内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院东院（张衡路528号），门诊楼2楼 参考文献： 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).
彭景华 2024-06-10阅读量2.6万
病请描述：上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科 上海市中医药研究院肝病研究所 彭景华 望着年轻的准妈妈、准爸爸焦虑的眼神，我完全能体会他们的担心和焦急，可怜天下父母心！希望这篇小文，能够解答您的疑虑。 如果您看了我上一篇科普文章《大三阳小三阳需要治疗吗？》，就会知道大三阳、小三阳患者还可以分为需要治疗的慢性乙型肝炎患者和不需要治疗而要密切随访的乙肝病毒携带者。 1 女性慢性乙型肝炎患者 1）若有抗病毒治疗的适应证：应尽量在孕前应用干扰素或口服抗病毒药物治疗，以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施(A1——证据级别高，是诊疗指南强烈推荐的建议)。 2）未使用抗病毒药物而妊娠的患者：ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，可在与患者充分沟通并权衡利弊后，使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗(A1——证据级别高，是诊疗指南强烈推荐的建议)。 3）对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者：如应用干扰素α治疗，建议终止妊娠(B2——证据级别中等，是诊疗指南若推荐的建议)。如应用的是替比夫定或替诺福韦或拉米夫定，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可继续治疗；若应用的是恩替卡韦和阿德福韦，在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，可以继续妊娠(A1——证据级别高，是诊疗指南强烈推荐的建议)。 2 女性乙肝病毒携带者 妊娠中后期如果HBV-DNA载量＞2×10的6次方 IU/ml，在与患者充分沟通、知情同意基础上，可于妊娠第24-28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定(A1——证据级别高，是诊疗指南强烈推荐的建议)。可于产后停药，并加强随访和监测。产后可以母乳喂养(C2——证据质量低，是诊疗指南弱推荐的建议)。 同时，新生儿接受标准乙肝免疫预防。 3 男性乙肝携带者 目前认为乙肝病毒通过精子遗传至后代的概率极低。4 男性慢乙肝患者 应用干扰素α治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑生育；应用口服核苷类似物抗病毒药物的男性患者，目前尚无证据表明口服核苷类似物治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育(C2——证据质量低，是诊疗指南弱推荐的建议)。 总之，目前对于乙肝患者或乙肝病毒携带者来说，有办法可以防止病毒在怀孕、生产过程中传染给宝宝，因而只要您遵医嘱，接受正规的防治措施，完全可以要个健康的宝宝！ 彭景华 上海中医药大学附属曙光医院 肝病研究所 主任医师门诊时间/地点：每周二上午 中医内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院西院(普安路185号)，门诊楼4楼门诊时间/地点：每周四下午 内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院东院（张衡路528号），门诊楼2楼 延伸阅读《大三阳小三阳需要治疗吗？》 参考文献： 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).
彭景华 2024-06-10阅读量4.3万
病请描述： 在主持6项国家级、省部级科研项目的基础上，刘亮教授近期作为项目负责人再次获得中国国家自然科学基金委的支持，再次主持了近1,000,000元的国家级科研项目（国家自然科学基金面上项目，81472670），研究方向为：《HBV 感染对胰腺癌恶性潜能和临床不良预后的影响及其机制研究》。这是继2012年刘亮教授获同一级别基金（国家自然科学基金面上项目，81172005，《Cavin对Caveolin-1时相特异性的调控及与胰腺癌恶性潜能的相关性研究》）支持以来，又增加的另一项全新课题。 肿瘤的发生、发展源于多方面因素。就生物因素而言，病毒和肿瘤的关系最为密切。目前越来越多的肿瘤被证实由病毒引起，如研究最多的人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌发生紧密相关，人乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、疱疹病毒(EBV)、免疫缺陷病毒(HIV)和人T 细胞白血病病毒(TLV)等都是人类肿瘤发生、发展的诱因。我国是HBV 感染大国。HBV 感染直接诱导了原发性肝癌的发生、发展；特异性减毒或灭活疫苗的接种已成为防治肝癌的基本国策。值得注意的是，虽然肝脏是HBV感染的首选靶器官，但近年来仍有很多证据表明HBV 感染也与胰腺癌发生有关。 刘亮教授团队经过前期临床实践及科学研究，观察到HBV 携带者的胰液及胰腺腺泡内存在大量HBV病毒表面抗原（HBsAg）；进而对临床胰腺及胰腺癌标本，包括胰腺癌肝转移灶进行基因组分析，发现无论良恶性，胰腺细胞内均存在HBV-DNA 的整合及扩增；尤其 “大三阳”病人，胰腺实质内HBV扩增更加明显，治疗效果相对较差。为深入探索这一临床现象，该团队计划在今后5年内开展一系列体内、外实验研究，力争在基础科研领域系统阐释HBV感染胰腺癌病人独特的生物学特性及分子机制，找到关键干预靶点，特别为抗HBV治疗在胰腺癌中的应用开创一个新的临床前景。该项目有望成为目前国际上探讨HBV与胰腺癌恶性潜能相关性的唯一系统性的临床转化型研究。
刘亮 2021-12-09阅读量2.3万
病请描述：周先生今年34岁，7年前发现乙肝“大三阳”，HBV-DNA（乙肝病毒基因）为3.5*107IU/ml，肝功能不正常，B超显示肝脏有轻度的纤维化。采用恩替卡韦进行抗病毒治疗后，病情很快稳定了下来，平时可正常工作、生活。第2年的时候，周先生在医生的建议下加用了干扰素治疗，疗效非常明显，治疗1年后HBsAg（乙肝表面抗原）也转为阴性，达到了停药目标，也去掉了长期以来周先生的一块心病。周先生是幸运的。但是，由于目前还没有彻底清除乙肝病毒的药物，绝大多数的乙肝患者还需要长期服药治疗，不能停药。那么，慢性乙肝为什么要长期治疗？怎样才能获得临床治愈，达到安全停药？什么情况下适合采用临床治愈治疗？为什么多数乙肝患者不能停药？慢性乙肝难以彻底治愈、不能轻易停药的根本原因是目前的药物只能最大限度地抑制病毒复制，却不能消除乙肝病毒。目前慢性乙肝抗病毒药物包括两大类，口服的核苷（酸）类似物和注射用的干扰素，这两种药物各有优缺点。核苷类药物的优点是口服方便，安全，而且抗病毒的疗效确切，治疗后HBVDNA下降比较快；但是它实现e抗原血清学转换、大三阳变成小三阳的比例少，而且停药以后复发的比较多。干扰素类不仅有抗病毒作用，同时也有免疫调节作用，它的优点体现在有比较高的e抗原血清学转换率，就是我们说的大三阳转成小三阳，并且有效后疗效会比较持久；当然它有缺点，比如说疗效有限，用药不方便，不良反应多等。乙肝病毒在自我复制时，需要合成自己的核酸，如果这时体内存在核苷(酸)类似物，乙肝病毒会误把它们当做核酸原料加以利用，结果造成乙肝病毒自身核酸的合成中断，从而达到抑制病毒复制的目的。核苷（酸）类似物就像是乔装打扮打入敌人内部的“地下党”，它们英勇善战，保护着肝脏细胞不再受到乙肝病毒的攻击。因此，目前大多数慢性乙肝患者选择口服核苷（酸）类似物治疗。但是，口服抗病毒药其实并不是杀病毒药，它们只能最大限度地抑制病毒复制，却不能攻击乙肝病毒复制的司令部—cccDNA。cccDNA是乙肝病毒复制的种子，潜伏在肝细胞中，能够提供病毒复制最原始的模板，是造成乙肝病毒慢性持续感染的元凶。遗憾的是，目前的治疗手段难以将cccDNA彻底清除，这是慢性乙肝难以彻底治愈、不能轻易停药的根本原因。乙肝患者如果自行停药，会有什么后果?只要cccDNA还存在，如果擅自停用口服抗病毒药，乙肝病毒就会伺机而动，利用这些cccDNA模版，重新启动复制环节，再次复制乙肝病毒，病毒量会快速反弹，甚至会引起爆发性肝衰竭。所以，抗病毒治疗停药一定要慎之又慎。如果在治疗的过程中发生了HBeAg（乙肝e抗原）或HBsAg（乙肝表面抗原）的血清学转换，即便服药时间足够长，也要在有经验的医生的指导下停药。停药后也要定期复查，防止在机体免疫力发生变化的时候，乙肝病毒又卷土重来。如何做到停药后不复发？乙肝临床治愈，也叫功能性治愈，是指慢性乙肝抗病毒治疗后血清HBsAg和HBV-DNA持续检测不到，伴或不伴HBsAg血清学转换。临床治愈是目前乙肝抗病毒治疗能达到的理想目标，也意味着停药后乙肝不易再复发。乙肝病毒的感染和转归与机体的免疫功能具有密切的关系。调动机体自身的免疫功能抗击病毒，是获得更好治疗疗效的关键。干扰素的抗病毒作用机制就是通过增强和调节机体的免疫功能发挥抗病毒作用。它的优势是能够促进乙肝五项中HBeAg和HBsAg的血清学转换，达到长期抑制病毒的作用，让乙肝停药获得可能。越来越多的研究发现，口服抗病毒药物与干扰素联合治疗可以提高乙肝临床治愈率。研究数据表明，单纯口服核苷（酸）类似物或者单用干扰素，获得临床治愈的几率分别为0～3%，3～7%，而两类药物联合使用获得临床治愈的几率可超过20%。怎样提高乙肝临床治愈率？追求乙肝临床治愈，已经成为目前公认的慢乙肝理想治疗终点。实现乙肝临床治愈，不但可以大大改善疾病的长期预后，减少肝硬化、肝癌等发生风险，而且可以让更多的患者安全停药，摆脱长期服药的烦恼。一般认为，年龄相对年轻（包括儿童、青少年）、基线高ALT（谷丙转氨酶）水平（2～10倍正常值上限）、低HBsAg水平的患者治疗后更容易获得更好的疗效。同时，治疗过程中HBsAg的下降速度越快，提示治疗应答好，更易于获得临床治愈。临床上，医生会依据血清HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。近年来，随着高效低耐药抗病毒药物的广泛使用、药品价格更加惠民，以及对抗病毒治疗认识的改变，抗病毒治疗的适应症也相对放宽。因此，乙肝患者应当在医生的指导下，根据自己的个人情况，选择个体化、合理的治疗方案，争取达到最好的疗效。文章来源：菊梅医生集团
微医健康 2021-07-23阅读量1.1万
病请描述：那么乙肝两对半的化验单你会看吗？下面详细教你如何看懂化验单。先看一下乙肝五项各项目临床意义，如下图： 一、常见阳性组合模式1、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）俗称大三阳，即一三五阳性。在新版的《中国乙型肝炎防治指南》中，“大三阳”的规范医学名称应该有两个，分别是慢性HBV携带者和e抗原阳性的慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性，这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状!简单地说，“大三阳”并不意味着病情严重程度。其临床意义可归纳为：急性期、慢性期、有较强的传染性。 2、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）俗称小三阳，即一四五阳性。新版的《中国乙型肝炎防治指南》中，“小三阳”的规范医学名称有两个：非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。以上组合乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。与大三阳却别不同的是乙肝e抗原(HBeAg)阴性。“小三阳”患者分两种情况，其一是病毒阴性的小三阳，其二是病毒阳性的小三阳，某些人常认为大三阳严重而小三阳就没事，其实是一个认识误区，病毒阳性小三阳的危害越来越受到肝病专业医务者的重视。小三阳也只是反映感染乙肝病毒后机体的乙肝免疫标志物状态，同样不代表病情轻重。其临床意义可以归纳为：恢复期、传染性弱、长期持续易癌变。 3、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）俗称大二阳。是乙肝五项中的乙肝表面抗原和乙肝e抗原阳性，相比乙肝大三阳只是少了乙肝核心抗体阳性。病毒复制活跃、传染性强、肝脏损坏严重、症状明显，是大二阳共同的特点。大二阳是一种不稳定的状态，如果不及时治疗，可能会导致病情迅速恶化，患者一定要提高警惕。因此，大三阳变大二阳后，如果转氨酶升高且HBV-DNA阳性，乙肝大三阳变成大二阳并不见到是病情的变轻。其临床意义可以归纳为：早期HBV感染或慢性携带者活动期，传染性强。 4、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）俗称小二阳。单纯的乙肝两对半检查出乙肝小二阳，并不能表明患者 传染或者不传染乙肝病毒。在《慢性乙型病毒性肝炎》中明确指出：肝功能正常，病毒量阴性，乙肝五项为一五阳性，就称之为隐匿性肝炎。小二阳都是具有一定的传染性的。乙肝小二阳是可以治好的，但是对于乙肝小二阳患者来说，最好的治疗方法是注意养生保健：保持开朗的心情，参加增强自身抗体；合理饮食，严禁饮酒，尽量戒烟，以避免乙型肝炎复发和加剧；适度食用护肝药。一般认为小二阳是大三阳和小三阳的中间阶段，随着病情的发展和治疗的进程，小二阳有可能变为小三阳，也有可能变成大三阳。所以如果在治疗过程中出现了小二阳的情况，一般不可随意停药，以免造成病情的反跳或促进病毒的变异，造成损失。必要时要检查肝功能和HBV-DNA等指标，看是否需要变动治疗方案。如果在未经治疗的情况下出现大三阳转小二阳，也应及时进行检查，以免错过治疗时机。一般来说，大三阳转小二阳多认为是乙肝病毒受到了人体免疫力或(和)抗病毒药物等作用抑制，病毒复制降低，病情减轻，传染性低。但是严格来说，大三阳和小二阳并不能代表病情的轻重，需要结合肝功能、B超、HBV-DNA才能判断出病情的轻重。乙肝小三阳和乙肝小二阳基本上没有什么区别，乙肝小二阳属于不稳定状态，大部分乙肝小二阳都将会转为乙肝小三阳。若是小三阳直接转为小二阳则说明病情有好转，但是这并不能说明乙肝患者的病情绝对的减轻，必须结合乙肝病毒DNA检测来确定病情情况，乙肝小二阳和小三阳都容易造成乙肝病毒变异，容易肝硬化，因此定期检测HBV-DNA复制情况是很有必要的。如果出现小二阳的情况，并且HBV-DNA阴性，肝功能正常，说明病毒复制基本停止，不需要治疗。平时要注意：1、生活作息规律，保证充分的睡眠，不要过度的疲劳，不熬夜；2、多吃富含蛋白质和维生素的食物及水果；3、继续戒烟、戒酒；4、适当体育运动，控制体重在标准范围内，不要盲目进补。其临床意义可以归纳为：急性或慢性期，传染性较弱。 5、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）俗称恢三阳。乙肝五项第2、4、5项阳性，其余两项阴性，说明是乙肝的恢复期，已有免疫力。临床意义可以归纳为：急性感染期后康复期，既往感染，具有免疫力。 6、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）俗称恢二阳，乙肝五项第2、5项阳性。既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、HBV-DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。所以“二、五阳”的人绝大多数是已经产生免疫的健康人，如不放心，可进一步检查HBV-DNA定量和其他检查项目已明确。临床意义可以归纳为：既往感染，仍有免疫力，非典型恢复期。 7、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）即乙肝两对半第5项阳性，其临床意义为：（1）既往感染，但还未能检测HBsAb；（2）既往过后恢复期；（3）多急性窗口期。 8、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）乙肝两对半第4、5项阳性。既往感染，急性乙型肝炎恢复期，基本无传染性（少数仍有传染性）。 9、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）乙肝两对半第1项阳性。急性病毒感染的潜伏期后期（即感染早期），慢性携带者，传染性弱。 10、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）乙肝两对半第1、4项阳性。慢性乙肝表面抗原携带者易转阴，或者是急性感染趋向恢复，传染性弱。 11、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）乙肝两对半第1、3项阳性。乙型肝炎感染早期或慢性携带者活动期，传染性强。 12、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）乙肝两对半第1、3、4、5项阳性。急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性乙肝病毒携带者。 13、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）乙肝两对半第1、2项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染早期，不同亚型HBV二次感染。 14、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）乙肝两对半第1、2、5项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染早期，不同亚型HBV二次感染。 15、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）乙肝两对半第1、2、4项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染或非典型肝炎。 16、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）乙肝两对半第1、2、3、5项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染或非典型肝炎。 17、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）乙肝两对半第3项阳性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。 18、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）乙肝两对半第3、5项阳性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。 19、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）乙肝两对半第3、4、5项阳性。急性乙肝病毒感染中期。 20、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）乙肝两对半第2、4项阳性。乙型肝炎病毒感染已恢复。 21、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）乙肝两对半第2、3项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染或非典型肝炎。 22、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）乙肝两对半第2、3、5项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染或非典型肝炎。 23、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）乙肝两对半第4项阳性。乙型肝炎病毒感染趋向恢复，一般无传染性。 二、正常组合模式1、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）乙肝五项检查全阴。未感染过乙型肝炎病毒。 2、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）乙肝五项第2项阳性。注射乙肝疫苗后，乙型肝炎病毒感染后已康复，具有免疫力。
叶臻 2019-08-18阅读量1.0万
病请描述：1.感染乙肝病毒，可以造成肝脏炎症、肝硬化甚至肝癌。 2.乙肝感染非常广泛，每3个人中就有1个曾感染过乙肝病毒，全球每年死于乙肝的人数是78万，全球乙肝患者或病毒携带者人数是4亿。 3.感染乙肝后，若不治疗就会转为慢性肝炎，慢性肝炎的概率，婴儿为90%，儿童为50%，成人为10%。 4.乙肝病毒感染的可能途径有输血、性交、母婴、拔牙、吸毒等，不被感染的有接吻、用餐、握手、飞沫、母乳等。 5.乙肝两对半中的5项HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,如果第1,3,5阳性就是大三阳，如果1,4,5阳性就是小三阳，全部阴性代表从未接触过病毒、疫苗保护失效或接种后未产生抗体等，需要去接种乙肝疫苗。 6.新生儿接种乙肝疫苗的时间是第1,2 ，6个月，按时接种乙肝疫苗是最有效的预防手段。 7.特别注意，伴侣有乙肝，建议另一方补充乙肝疫苗，乙肝女性，确认肝功能正常后，才能怀孕。
叶臻 2019-08-16阅读量9241
病请描述：不少人谈肝色变，听到感染过乙肝病毒，就立马认定感染者是肝炎病人。“感染了乙肝病毒=得了慢性乙型肝炎”是很多人一直存在错误认识。 ?事实上，目前我国大约有10%的人感染过乙肝病毒，其中很大一部分是成年后一过性感染，实现了自愈，真正慢性感染乙肝病毒的人群只有8600万，而这8600万人中，大多数属于 乙肝病毒携带者，慢性乙型肝炎患者只有约2000万。 ?若这些慢性乙型肝炎患者不进行抗病毒治疗，预计从 2015年到2030年约有1000万人将死于乙肝相关的肝硬化和肝癌。 ?接下来，我们就给大家科普一下乙肝携带者和乙型肝炎患者两类人群之间的不同。 ?从定义上来说： ?慢性乙肝病毒感染者：是指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，和/或HBV DNA阳性持续6个月以上的人群。 ?乙肝病毒携带者：是指慢性乙肝病毒感染者中，那些肝功能正常，没有炎症和纤维化进展，很少有肝病相关的症状与体征的人群。乙肝病毒携带者包括那些大三阳的、从未发病过的免疫耐受期的人群，也包括那些小三阳的、发过病、但已经得到有效控制的非活动性表面抗原携带者。乙肝病毒携带者不是一成不变，随时可能因为种种原因肝炎发作，转变为慢性乙型肝炎患者。 ?慢性乙型肝炎患者：是指慢性乙肝病毒感染者中，那些HBV DNA活跃复制，且因机体免疫系统攻击肝细胞而表现出肝脏受损状态，出现肝功能异常，谷丙转氨酶高于正常值，往往高于正常上限两倍的人群。这类人群可能在炎症激活后自发的发生e抗原清除，转为非活动性表面抗原携带者，但更多的人炎症会反复进展不能得到机体自发的控制，若不及时进行抗病毒治疗，肝内炎症纤维化反复，会导致肝硬化甚至肝癌的发生。 ?总结：乙肝病毒携带者和慢性乙型肝炎患者都是慢性乙肝病毒感染者，其中乙肝病毒携带者是没有发病的人群，而慢性乙型肝炎患者是已经发病需要治疗的人群 ，两类人群可以互相转换。 ?乙肝病毒携带者应该如何自我管理 ？ ? ?1.不盲目治疗，滥用药物。 目前中国的乙肝病毒携带者中绝大多数是母婴传播或婴儿时期感染，处于免疫耐受期，滥用药物不仅毫无效果，有时还会适得其反。 ?2.“定期检查，时刻警惕，随时观察，有备无患”。 应每半年随访一次，检查项目包括肝功能、乙肝五项、乙肝病毒定量（HBV DNA）、B 超等，如发现有转变为肝炎患者的趋势，应及时评估治疗指证。 ?不论是携带者还是肝炎患者，均应： ✔️不迷信“肝癌三部曲”，保持乐观心态。不要被三部曲吓倒，不是感染乙肝病毒就会发展成肝癌，反复炎症发作不治疗才会导致肝硬化和肝癌。要放下思想包袱，不要给自己过大的心理压力。 ✔️养成良好的生活习惯，增强自身免疫力。在生活中应当养成良好的生活习惯，远离熬夜、酗酒、抽烟、暴饮暴食、食用刺激性食物等。加强身体锻炼，增强体质和身体免疫力。
涂文娟 2019-07-02阅读量8226
病请描述：很多人认为自己得了乙肝，就会传染给宝宝，于是小两口迟迟不敢要孩子。他们会有这样那样的疑问：A：得了乙肝能要孩子吗？B：孩子生出来也会得乙肝吗？C：乙肝患者怎样才可以顺利生出健康宝宝？要孩子是人生大事，今天，我们就来谈谈，乙肝患者，如何要个健康宝宝？ 关于乙肝，你应该了解这些！首先，我们来说说乙肝的传播途径。乙肝是具有传染性的疾病，其主要传播方式有以下4种：母婴传播母婴传播主要是通过胎盘上婴儿吸吮含有病毒的母血或者在分娩过程当中接触母亲的分泌物和羊水而被传染。血液传播如果使用了被乙肝病毒感染过的血浆以及血清或者其他的血制品，就会发生乙肝病毒感染。性传播在性生活过程当中，接触到了乙肝病毒患者的体液，那么就会有乙肝病毒的传染。所以当夫妻一方患有乙肝疾病的时候，另一方就应该及时注射乙肝疫苗来防止被感染。生活物品的传播与乙肝病人生活在一起，共用了生活物品或者餐具，如果这时刚好皮肤黏膜有破损，那么乙肝患者的血液、唾液、乳汁、阴道分泌物等很有可能会通过黏膜或皮肤微小的擦伤裂口进入易感者的机体，造成乙肝病毒感染。所以与乙肝病人生活在一起的时候，生活物品和差距应该隔离使用，特别是餐具应该进行高温消毒后再使用。 得了乙肝，能不能健康要孩子？1、妈妈篇从乙肝的传播途径可以看出，乙肝虽有较高传染性，却不是遗传病。所以想要孩子的乙肝患者或乙肝病毒携带者，只要做好相应检查和干预措施，符合标准还是可以正常怀孕生子。1）急性乙肝患者经过充分治疗和调养,肝功能各项指标恢复正常,乙肝病毒抗原都已转阴,体力完全恢复,即可怀孕。2）乙肝病毒携带者长期随访肝功能始终正常,B超检查没有隐匿的肝硬化存在,可以正常生育。3）慢性乙肝患者病情长期稳定,也可以怀孕。4）大三阳需要在医生指导下进行正规抗病毒治疗半年或一年，而后停半年，检查合格后再考虑怀孕。也就是说,只要肝功能正常,肝脏没有炎症活动,也没有临床症状,不管是携带者还是患者都可以怀孕。 划重点：乙肝妈妈备孕、怀孕、产后你还应该注意这些：备孕：孕前需要做哪些检查？乙肝患者或乙肝病毒携带者仅做产前检查是不够的，应该在孕前做详细的检查，以确认能否承受怀孕的整个过程，并评估一下对胎儿的传染性。乙肝两对半就是乙肝五项，主要确定乙肝类型。肝功能检查乙肝患者由于体内存在病毒，很容易造成肝脏损伤。因此需要进行肝功能检查，如果在检查结果显示肝功能异常，最好不要怀孕，因为在妊娠期，肝脏代谢负担大，此时怀孕，只会增加患者的肝脏负担，原本正常的肝功能可能会受到损害，影响孕妇以及胎儿的健康。B超通过B超检查可以了解肝脏病情发展，是否出现明显病变。如果发现乙肝患者有向肝硬化方面发展迹象，那么暂时不能怀孕，需要及时对症治疗，等病情稳定后再怀孕。HBV-DNA检查就是乙肝病毒DNA检查，可以了解患者体内的病毒情况，如果HBV-DNA阴性，说明患者体内的病毒数量少，病毒复制缓慢，传染性小;如果HBV-DNA阳性，说明患者体内的病毒数量高，病毒复制活跃，而且传染性强，此时怀孕，极有可能给胎儿造成传染。孕前最好接种疫苗孕前，如果母亲接种乙肝疫苗，并且成功免疫至抗体出现，此时就是最佳怀孕时期。母亲体内的抗体可有效地保护孕妇和新生儿减少感染乙肝病毒的机率。 孕期：定时检测肝功能孕中应定期复查肝功能及全面评估肝脏功能，密切注意肝病有无加重的迹象。如果怀孕早期出现肝功能轻度异常，最好不要用药，以免对胎儿产生影响。如果出现严重肝功能异常，首先要考虑孕妇生命安全，由妇产科和传染科医生共同协商处理方案。怀孕6个月后，可视情况给予降酶治疗，这时用药比较安全。孕期到底能不能接种疫苗？接种疫苗，可以刺激我们机体免疫系统，机体会产生针对相应病原的保护性免疫原反应，从而起到预防这种疾病的目的。常规的疫苗一般分为灭活疫苗和活疫苗两大类。灭活疫苗，就是把培养的病毒或者细菌先灭掉了，这种疫苗对孕妇来说是比较安全的。而活疫苗和减毒活疫苗，一般是禁止在孕期接种的，有的还需要接种后间隔一段时间再怀孕。因为乙肝疫苗就是比较安全的灭活疫苗，孕期和哺乳期都是可以接种的。没怀孕时接种最好，如果在接种过程中发现怀孕了，也不需要中断接种或者去选择流产。 产前：产前检查乙肝妈妈产前检查不能少，不仅仅是肝功能，还要检查凝血功能是否正常，必要时，分娩后给予止血药物。剖宫产or自然分娩？准妈妈的产道分泌物和血液中含有乙肝病毒，有人认为，采用剖宫产的分娩方式就可以避免宝宝感染乙肝病毒。这种想法不无道理，但是剖宫产毕竟是手术，会引起大量出血，宝宝不可能完全接触不到母亲的血液。建议慢性肝炎或轻型肝炎产妇可选择阴道分娩，只要在自然分娩的时候注意防止产程过长，尽量减少胎儿吸入羊水就能最大程度地保护胎儿。急性传染期或重型肝炎产妇以剖宫产为宜 产后：乙肝妈妈是否能进行母乳喂养？很多有乙肝的妈妈们，都特别害怕给宝宝喝母乳会不会也被传染乙肝。有研究表明，宝宝出生后，立即接受乙肝联合免疫—也就是注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。可阻断大部分产时和产后乙肝病毒传播，即使进行母乳喂养，也不会增加婴儿再感染，可以正常给宝宝进行母乳喂养。但是一定要养成喂奶前洗手和清洁乳头的好习惯。产后新生儿如何预防乙型肝炎?（1）HBsAg阴性母亲的婴儿在宝宝出生后24h内、1个月、6个月（0、1、6）各注射一次乙肝疫苗。（2）HBsAg阳性或HBsAg和HBeAg双阳性的母亲所生的婴儿方案1：在宝宝出生后12h内，同时注射乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗，此后1和6个月时再各注射1次乙肝疫苗。方案2：出生后6小时内注射乙肝免疫球蛋白，出生后1个月再使用相同剂量一次。 但这6种情况最好避免受孕!①急性乙肝,伴有明显的肝功能异常,在没有产生抗体之前,最好暂缓怀孕；②乙肝病毒感染时间较长且肝脏损害严重,肝脏活组织病理检查证实为肝硬化,伴有明显的血小板减少,脾脏功能亢进,凝血功能障碍的；③慢性乙肝患者肝功能异常较为明显,且肝功能波动较大；④慢性乙肝患者伴有严重的肾病、再生障碍性贫血等；⑤曾有过怀孕史,但因肝脏不能承受而终止妊娠者；⑥乙肝病毒感染者并伴有妇产科疾患不宜怀孕者,有重复剖宫产史者。 2、爸爸篇母婴传播是婴儿感染乙肝病毒的主要途径，但调查显示，父婴传播也可以引起婴儿乙肝。乙肝表面抗原阳性的父亲，其精液中含有乙肝病毒，通过受精，可以传染给孩子。乙肝病毒父婴传播虽没有母婴传播多，但是一旦感染容易造成终身携带乙肝病毒。此外，即使受精时没有感染乙肝病毒，但是日常生活中的密切接触、孕期性生活等，都有可能使孕妇感染乙肝病毒，从而以母婴传播方式传给宝宝。因此，男方若患有乙肝，最有效的办法就是从孕前开始阻断乙肝病毒的父婴传播。首先通过检查确定乙肝类型及活动度。然后在专业医生的指导下，积极进行治疗，待病情稳定、肝功能正常、传染性降低后，方可怀孕。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-06-05阅读量1.3万
病请描述：慢性乙型肝炎是危害我国人民健康的重要传染病之一，在国家法定传染病报告系统中，乙型病毒性肝炎多年来居所有法定传染病的首位，约占传染病总数的1/3，每年乙型病毒性肝炎的新发感染者达10万人之多。全球3.5亿的乙型肝炎病毒携带者，我国有近1亿人。在造成病毒性肝炎相关死亡的人群中，全球每年大约70万人，我国占近50%。同时，我国乙型肝炎相关疾病负担严重，据估计，每年因慢性乙型肝炎（包括肝硬化和肝癌）所造成的直接经济损失约9000亿元人民币。可以说乙肝就在我们身边，那么，我们对乙肝了解多少呢？乙型肝炎病毒是乙肝的元凶。乙型肝炎病毒主要感染肝细胞，乙型肝炎病毒携带表面抗原（HBsAg）。HBsAg伴随乙型肝炎病毒而存在，所以它是乙型肝炎病毒感染的标志。HBsAg可诱发人体产生表面抗体（抗-HBs），这是一种保护性抗体，也叫中和抗体，它能引发机体清除乙型肝炎病毒，保护人体免受乙肝病毒感染。乙肝病毒进入肝细胞时，先脱去外壳，病毒核酸就进入到肝细胞核内，形成一种双螺旋的中间产物，叫做cccDNA，它的寿命较长，在肝细胞内可存活很长时间，乙肝病毒以它为基础，可不断产生新的病毒。目前口服的抗乙型肝炎病毒药物只能抑制乙型肝炎病毒，但对存在于细胞核内的cccDNA不起作用，这就是乙型肝炎病人需要长期的抗病毒治疗的原因。既然乙肝病毒就在我们身边，那我们如何发现自己或亲人是否感染了乙肝病毒呢？乙肝最特异性的化验检查就是我们熟悉的“乙肝两对半”。包括表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）和e抗体（抗-HBe）及核心抗体（抗-HBc）。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：阳性是已经感染乙型肝炎病毒的标志。乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）：是对乙肝病毒免疫的保护性抗体。它的阳性表示既往感染过乙型肝炎病毒，但已经被清除，或者接种过乙型肝炎疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙型肝炎病毒表面抗体水平越高，保护力越强。e抗原（HBeAg）：急性或慢性乙型肝炎患者的体内可查出e抗原，它的阳性说明乙型肝炎病毒在体内复制活跃，传染性强。e抗体（抗-HBe）：阳性有两种可能，一种是代表病毒的复制活动减弱，病毒量减少，传染性降低，但仍具有传染性，另一种是病毒变异，不能产生或很少产生HBeAg，但病毒水平仍然比较高。核心抗体（抗-HBc）：阳性提示乙型肝炎病毒复制，多见于乙型肝炎急性期，但亦可见于慢性乙型肝炎急性发作，只要是感染过乙型肝炎病毒，此抗体多为阳性。我们平时熟悉的“大三阳”就是指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（抗-HBc）为阳性；小三阳是指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）为阳性。乙肝就在我们身边，但乙肝并不可怕。了解了乙肝的致病机制，加以预防及治疗，避免病程进展，共同抵抗乙肝对我们的健康带来的危害。作者：程义、李楠
李楠 2017-12-27阅读量1.0万