病请描述： 慢性阻塞性肺疾病(COPD)也被称为慢阻肺，是一种临床常见的肺部疾病。自2002年以来，慢性阻塞性肺疾病全球倡议组织(GOLD)与世界卫生组织(WHO)合作，在每年11月第三周的周三举办“世界慢阻肺日”活动。2024年11月20日是全球第23个“世界慢阻肺日”，今年的主题是“Know Your Lung Function”(了解你的肺功能)，旨在呼吁人们关注肺功能检查对身体健康的重要性。 认识“慢阻肺” 根据《慢性阻塞性肺疾病的基层诊疗与管理指南(2024年)》，作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，表现为慢性呼吸道症状和持续性、进行性加重的气流受限。目前，慢阻肺在我国呈现高患病率、高死亡率和高疾病负担的流行病学特征，防控形势十分严峻。▲ 慢性咳嗽是慢阻肺常见症状 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】10F综合内科主任许培培介绍，慢阻肺的特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状，常见症状包括呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸痛和乏力等。“大家生活中熟悉的‘咳痰喘’，可能就是因为慢阻肺引起的症状表现。”许培培主任表示，慢阻肺迁延不愈，可进一步发展为肺源性心脏病和呼吸衰竭等，严重影响患者的日常生活，病情严重时甚至可导致患者死亡。 哪些人容易患慢阻肺? 在大多数患者中，慢阻肺往往合并其他有明显临床症状的慢性病，这会增加慢阻肺疾病发病率和病死率。 目前最常见和最主要的病因包括长期吸烟，此外长期吸入职业性粉尘和化学气体，也会增加慢性阻塞性肺疾病的发生风险。而遗传基因、年龄和性别、肺生长发育不良、社会经济状况较差、哮喘、慢性支气管炎、感染等，同样也是影响慢性阻塞性肺疾病发病或恶化的因素。▲ 长时间接触粉尘和有害气体易患慢阻肺 因此，以下人群要特别留意，相较于其他人，可能更容易患上慢阻肺： 1)烟草暴露：长期吸烟及二手烟暴露者; 2)职业暴露：长时间接触粉尘及有害气体者; 3)室内空气污染：长期暴露于生物质燃料(木材、动物粪便、作物残渣)或煤炭、厨房油烟等环境者; 4)先天性肺发育不良者; 5)儿童期感染及哮喘频繁，病情严重者; 6)有慢阻肺家族史者。 慢阻肺“可防可治” 慢阻肺纵然对人民群众生命健康构成严重威胁，但《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》明确指出，慢阻肺是一种可预防和治疗的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病。 国家卫生健康委等13个部门联合制定的《健康中国行动——慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案(2024—2030年)》中，要求开展慢性阻塞性肺疾病高危人群筛查和危险因素干预，加强筛查与早诊早治的衔接。推动将肺功能检查纳入40岁及以上人群常规体检内容。提倡40岁及以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群每年检查1次肺功能。 许培培主任表示，肺功能检查是及时发现早期慢阻肺病的重要方法，同时也是病情评估诊断、监测、调整治疗方案的重要依据。根据《常规肺功能检查基层指南》，常规肺功能检查的项目包括肺容积(潮气容积、慢肺活量曲线及相关参数)、用力通气功能(包括用力肺活量、最大呼气流量-容积曲线及其参数)，部分患者需在常规用力通气功能的基础上进一步做支气管舒张或激发试验。▲ 肺功能检查对慢阻肺防治意义重大 目前，各地已陆续开展慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目，提升基层社区医疗卫生机构慢性呼吸系统疾病筛查和干预能力，提高慢阻肺高危人群及患者早诊早治率。 慢阻肺的治疗目标是缓解症状，预防急性加重，改善运动耐力和生活质量，降低病死率。主要措施包括： ■ 药物治疗：如支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等。 ■ 氧疗：对于严重低氧血症患者，需长期家庭氧疗。 ■ 康复治疗：包括呼吸训练、营养支持、心理干预等。 ■ 急性加重期治疗：需根据病情严重程度选择合适的抗生素、激素等药物。 许培培主任最后提醒，对于存在慢阻肺危险因素(遗传、吸烟、接触有毒有害气体等)，年龄在40岁以上的人群，建议定期开展肺功能检查。 肺功能检查虽然是一种简单、无痛性的检查，但对于存在严重心功能不全、严重心律失常，不稳定型心绞痛、大咯血、癫痫发作，未控制的高血压病、主动脉瘤、严重甲状腺功能亢进等疾病的患者，均应提前告知医生，评估是否适合进行肺功能检查，以免发生意外。 远离慢阻肺 日常生活中需要这样做 1)戒烟：戒烟是预防慢阻肺发生和发展的重要措施。 2)减少有害暴露：避免或减少吸入二手烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染物。 3)增强免疫力：通过均衡饮食、适量运动、充足睡眠等方式提高身体抵抗力。 4)定期体检：特别是对于有高危因素的人群，应定期进行肺功能检查。 5)保持良好的生活习惯：规律作息，避免熬夜。 6)合理饮食：营养均衡，多摄入富含维生素和矿物质的食物。 7)适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增强心肺功能。 8)情绪管理：保持积极乐观的心态，避免压力过大。 对于慢阻肺患者来说，通过综合全面的预防和生活管理措施，并积极配合治疗，可以有效控制慢阻肺的发展，提高生活质量。 部分内容参考来源：《慢性阻塞性肺疾病的基层诊疗与管理指南》、《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》、《常规肺功能检查基层指南》、《健康中国行动——慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案(2024—2030年)》、科普中国等。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2025-02-10阅读量938
病请描述：随着CT的普及体检中发现越来越多的肺结节据统计每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节而这其中90%以上的人没有任何表现。很多人认为得了肺结节，就离肺癌不远了，这是真的么？今天就来说说【肺结节】。什么是肺结节？肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，在 CT 扫描中被检测为肺上的“白点”或“阴影”，其形状为圆形，比正常肺实质更致密，根据结节的大小，可分为直径在10~30毫米之间称之为肺结节，直径在5-10毫米之间的称之为小结节，直径小于4毫米的称之为微小结节，而大于30毫米的我们称之为肿块；根据结节的密度，又分为实性结节、磨玻璃结节和混合性结节。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。什么原因引起的？有哪些症状？当感染或疾病使肺组织发炎时，会形成一小块细胞（肉芽肿）,随着时间的推移，肉芽肿会在肺部钙化或硬化，导致非癌性肺结节。非癌性肺结节的其他原因包括：空气刺激物或污染物；自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎和结节病；真菌感染，如组织胞浆菌病；呼吸系统感染，例如肺结核(TB)、疤痕组织。引起肺部结节的原因主要有两个方面：01炎症性改变也就是说像结核、真菌感染、普通的炎症等感染引起，肺组织在炎症刺激后，一般呈现斑片状的高密度影，经过相关的治疗或者是自身的免疫功能的抵抗。痊愈了以后所留下来的炎性肉芽肿、疤痕、淋巴结增生，这些就可能表现为肺结节。02空气污染、厨房油烟、二手烟等现在的空气污染比较严重，有些地区容易出现雾霾天气，空气中的PM2.5含量严重超出正常的含量。我们的肺是不能完全过滤这些灰尘和颗粒的，有些可能会吸到肺里，这些物质在肺内沉积，形成肺结节。厨房油烟中，含有一种被称为苯并芘的致癌物，在进入人体的呼吸道之后，会对支气管造成刺激，造成分泌物变多，出现不停地咳嗽。香烟烟雾可以分为主流烟和支流烟，主流烟是指从香烟过滤嘴端吸出的烟雾，支流烟是烟草闷烧产生的烟雾。研究表明，支流烟中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物质的含量是主流烟的几倍到几十倍，这意味着二手烟的危害可能比一手烟还要大。03肿瘤性改变肿瘤有良性的肿瘤，也有恶性的肿瘤，良性的肿瘤，最常见的就是错构瘤血管瘤等等。而恶性的肿瘤最常见的就是肺癌。肺结节有哪些显性症状？喘息、久咳、咳血、呼吸急促、声音嘶哑、发烧，尤其是与肺炎有关时、体重减轻，疲劳。届时，患者需要立即就医，才能得到准确的病情诊断和正确的干预方向。肺结节如何治疗？01口服抗生素后短期复查肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，通过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。02定期复查在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。具体复查间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短复查时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加复查年限。03手术切除对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。04消融治疗相对于手术治疗，消融治疗更加微创，可在一次操作中完成诊断和治疗，消融仅仅针对于肺结节进行杀灭，几乎不影响正常肺功能，同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。以下患者可以考虑消融治疗：1.肺功能差，不能耐受手术治疗；2.已经做过一次肺结节切除，再切除严重影响生活；3.多发的肺结节，手术无法一次全部切除；4. 对手术过度害怕及焦虑的患者。
郑远 2025-02-10阅读量1011
病请描述：随着天气转凉，这几天社交媒体上的关于“感冒”的讨论也一下子多了起来。或许是因为近几年被一波又一波的病毒折磨，大家一听到“病毒”就本能地紧张起来。图片来源：微博很多医院儿科的呼吸道病毒感染患儿也有所上升，部分医院出现了就诊高峰。根据中国疾控中心11月21日公布的数据来看，当前14岁以下儿童呼吸道感染的病原体主要是肺炎支原体和鼻病毒。部分一线医生也反映，目前就诊的患儿以肺炎支原体、鼻病毒、人偏肺病毒感染为主，其中鼻病毒有明显的上升趋势，而腺病毒的变化则并不明显。最常见病原体又一次当上了“大王”鼻病毒，听着挺陌生是吗？普通感冒呢？几乎所有人都得过吧。其实，作为普通感冒的主要病原体，鼻病毒（HRV）真的特别常见，甚至部分健康人群也会携带。普通感冒真的什么时候都会得，只不过春秋换季时往往会出现感染高峰。目前呼吸道传染病中鼻病毒的占比高达10.9%，排在第一位。由于人群对鼻病毒普遍易感（尤以3岁以下儿童的感染率最高），而鼻病毒又主要通过飞沫进行传播，外出戴好口罩就显得格外重要。鼻病毒与其它病毒发生合并感染的概率为9%~47%，最常见的当属腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。鼻病毒虽普遍易感，但病死率较低。美国一项针对519例6岁以下鼻病毒ICU患者的研究显示，其病死率仅2.1%，低于流感病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒等其它呼吸道病毒。也正因此，鼻病毒一直没有引起足够的重视。随着近些年的深入研究发现，鼻病毒还与喘息、哮喘等疾病存在密切关系，甚至可导致严重的呼吸道感染。细心的朋友可能还发现，网友的讨论中还出现了一种大家没怎么听过的病毒：人副流感病毒，这里微医君也来简单讲一下。人副流感病毒是引起儿童急性下呼吸道感染的重要病原体，可能导致普通感冒、哮吼、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病。每年约40%的急性下呼吸道感染儿童住院病例和75%的哮吼病例都是因感染人副流感病毒所致，它对人的健康危害被严重低估了。血清学调查发现，5岁以下儿童中至少有80%感染过人副流感病毒。感染人副流感病毒无法产生持久的抗体保护，往往可能出现反复多次感染，因而康复后也不能掉以轻心。鼻病毒感染有哪些明显的症状？鼻病毒感染大多发病比较急，一般表现为头痛、轻度喉咙痛、流涕、喷嚏、咳嗽等普通感冒的症状，也会出现全身无力、寒颤等。病程平均7天左右，发热以低、中度为主，不太会超过38.5℃，体温可能出现反复。不同年龄段在临床表现上会有所不同，其中发热、头痛在6~16岁的患儿中比例最高，婴幼儿一般局部症状不明显而全身症状更重。鼻病毒感染虽说很少出现下呼吸道症状，但也不是不会发生。鼻病毒是婴儿下呼吸道感染的主要病原，容易诱发婴幼儿喘息，还可能引起毛细支气管炎、支气管哮喘急性发作等。没有特效药对症治疗是主要手段不管是鼻病毒还是人副流感病毒，目前都没有获批的特异抗病毒药物。治疗上，以对症支持治疗为主。💊发热：在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬来缓解。👄咽痛：吃冰淇淋、薄荷糖或用温盐水漱口来帮助舒缓。👃鼻塞：使用生理盐水喷鼻或洗鼻。😷咳嗽：适量吃一些蜂蜜或喝温水。如果出现粗重呼吸声、烦躁不安、心率加快、呼吸困难等病情加重症状，务必及时就医。由于没有疫苗可以打，感染高发期还是建议大家尽量少去人员密集的公共场所，外出戴好口罩。注意均衡饮食，保证充足睡眠，进而提高免疫力，更好地抵御病毒。参考文献[1]王擎,罗明,王雪,等. 人鼻病毒的研究进展[J]. 中华实验和临床病毒学杂志,2023,37(2):216-221. DOI:10.3760/cma.j.cn112866-20220928-00200.[2]蔡晓莹，张丹桂，林广裕,等. 不同年龄段儿童鼻病毒的检测及临床特点. 国际流行病学传染病学杂志，2020，47(06):505-508. DOI:10.3760/cma.j.cn331340-20200331-00101[3]周丹，王宇清. 儿童鼻病毒感染的研究进展. 国际儿科学杂志，2018，45(07):528-531. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2018.07.009[4]朱云，谢正德. 重视呼吸道人副流感病毒感染. 中华实验和临床病毒学杂志，2023，37(05):469-471. DOI:10.3760/cma.j.cn112866-20230822-00021[5]谢乐云，余阗，王涛,等. 2013至2023年湖南长沙地区儿童人副流感病毒感染的流行病学特征. 中国小儿急救医学，2024，31(09):667-672. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2024.09.006
健康资讯月卡 2025-01-17阅读量1418
病请描述：2023年3月10日，《青春有你3》练习生蒋智豪透露自己身患肺癌晚期，自此开始了与病魔的战斗。2024年12月7日，蒋智豪父亲突然在其账号发声求助，称蒋智豪今年9月底突然昏迷，在ICU顽强抗争一个月才转到普通病房，现在情况稳定，但仍需持续治疗。据了解，蒋智豪的母亲多年前因肺癌离开了人间，如今自己这么年轻，不抽烟，经常运动也确诊了肺癌，不禁让人唏嘘，网友们也发出疑问：难道癌症真的会遗传？为什么那么多的肺癌患者，一查出就是中晚期了？广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）肿瘤科一区副主任医师张涛表示，癌症的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，致癌基因、生活方式以及环境因素等相互交织、共同作用的结果。权威医学杂志《自然》的一项研究表明，高达 70% 至 90% 的癌症皆由生活方式与环境因素所诱发。[1] 抽烟只是众多致癌因素之一。“不吸烟的肺癌逐渐增多，因为环境、饮食、遗传因素都与肺癌有关。”张医生表示：“我们的环境中也会有一些致癌因素，比如被动吸 “二手烟”、长期接触厨房油烟等。近年来肺癌年轻化，也和年轻人熬夜、过劳加班，免疫力减弱等因素有关。”医生解释：患癌真的会遗传吗？实际上癌症不传染，但家中有一级亲属（涵盖父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）得肺癌，其家庭成员的患癌风险可能会增加一半。张涛医生介绍：“癌症的家族性有两种表现，一是多人患不同的癌症；二是一个家族中存在某种癌聚集现象。”2019 年《JTO》杂志刊载的一项研究显示：家族内存在一位或两位一级亲属罹患肺癌时，个体患肺癌的相对风险会提升至无家族病史人群的 2.57 倍；而倘若有 3 位及以上一级亲属患肺癌，那么其自身相对风险将大幅攀升至 4.24 倍。[2] 为什么大部分癌症，一确诊就是中晚期？根据蒋智豪2023年晒出的病例诊断，他的癌细胞已经大面积扩散转移。张医生表示，大多数癌症（如肺癌、胃癌），早期都没有很典型的症状，引起明显症状的时候往往已经到了中晚期。早期可能有的一些感觉是低热、体重减轻、疲乏等，这类症状比较轻，很容易被人忽视。另外，很多人没有定期进行癌症筛查的意识，尤其是一些没有家族病史或高危因素的人群，认为自己不会得癌，等到出现明显症状时才去医院检查，此时癌症往往已经发展到晚期。六大症状，可能是肺癌的“预兆”张医生提醒市民，早期肺癌一般没有症状，也没有典型特异性。当疾病发展到一定程度，可能出现以下表现，大家要引起警惕：咳嗽：多为无痰或少量白痰的刺激性干咳。咳嗽可加重，转为持续性或刺激性呛咳。咯血：常表现为痰中带血或间断血痰，偶有大咯血。呼吸困难：表现为呼吸急促、喘息等。胸痛：疼痛性质多为隐痛、闷痛或刺痛，随呼吸、咳嗽加重。发热：肿瘤引起的发热，通常为低热，抗生素治疗作用不大。消瘦：患者可能出现食欲减退等情况，导致体重在短期内明显下降，身体逐渐消瘦。
张涛 2025-01-15阅读量1509
病请描述：随着冬季的来临，引来了呼吸道疾病的高发期，流感、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒感染接踵而至，给宝宝们的健康带来了不小的挑战。广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）副院长、儿科主任郑志坚提醒市民，在这个敏感时期，家长要注意宝宝的身体状况，更要高度警惕交叉感染的风险。感染一种病原体已足够让人揪心，如果发遭遇多种病原体侵袭，无疑更是雪上加霜。这时候如果能为宝宝多筑起一道预防呼吸道疾病的防线，就是为宝宝披上一件无形的“保护罩”，让家长的心多一份踏实与安宁。比如让很多低龄宝宝受罪的呼吸道合胞病毒(RSV，简称合胞病毒)，过去由于缺乏有效的预防措施，家长们常感到束手无策，但现在有效的呼吸道合胞病毒预防措施来了，各位家长一起详细了解下吧！合胞病毒是什么？呼吸道合胞病毒是一种常见的呼吸道病毒是全球5岁以下儿童急性下呼吸道感染的主要病原体之-[1]。几乎所有儿童在2岁前都感染过呼吸道合胞病毒，感染后并不能获得永久性免疫，所以可能出现反复感染的情况[2]。虽然大部分感染合胞病毒的患儿可以痊愈，不留后遗症，但严重感染合胞病毒还可能给宝宝造成长期影响。在我国，合胞病毒的感染主要集中在冬春季，一般从11月开始，第二年4月结束[3,4],受地理位置、温度和湿度等因素影响，南北存在一些差异。合胞病毒的传染源是有症状的感染者和无症状的隐性感染者，主要通过直接接触传播(如拥抱、亲吻以及接触污染物品表面)和飞沫传播(咳嗽、打喷)途径进行传播[5-7]。人群聚集的场所(如月子中心、儿科门诊/病房)等也可引发聚集性传播[5]。宝宝感染合胞病毒会有哪些症状?郑主任提醒各位父母，宝宝感染合胞病毒后，潜伏期通常为2-8天，临床表现以呼吸道症状为主。包括咳嗽、鼻塞或流鼻涕、发热、喉咙疼痛、打喷嚏等。这些症状通常会在感染后2-3天出现，大部分患者症状在1-2周内会自行消失。少部分患儿可以发展为下呼吸道感染，主要表现为毛细支气管炎和肺炎，多见于2岁以下婴幼儿，临床症状包括咳嗽、喘息，极少部分进一步加重出现呼吸急促和喂养困难等，严重者可发展为呼吸衰竭，可累及呼吸系统外脏器，甚至死亡[1,5]。目前合胞病毒感染没有特效药。通常只能“对症支持治疗”(如改善呼吸、防止缺氧、维持电解质平衡等)。因此，提前预防、降低感染和发病风险尤为重要，建议各位爸妈提前为孩子筑好防御系统。怎么为宝宝提前做好预防?1、日常预防减少外出：在呼吸道合胞病毒流行的季节，避免带宝宝去人群聚集的地方，特别是密闭的公共场所。如果必须外出，尽量避开人群高峰时段，并选择通风良好的地方。注意卫生：家长应教育孩子养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免用手触摸口鼻眼等部位。同时，家长也应注意自己的卫生习惯，避免将病菌带回家中传染给孩子。保持室内空气清新：家长应经常开窗通风换气，保持室内空气清新。在呼吸道疾病高发季节或流行期间，尽量减少带孩子前往人群密集场所的次数。2、注射“单抗”此前，我国一直没有针对呼吸道合胞病毒感染的疫苗。但令人振奋的是，今年全球范围内首个也是目前唯-一款专为婴儿(0~1岁)设计的RSV预防用单克降抗体，成功获得了中国国家药品监督管理局的批准并正式上市。该药物用于预防新生儿和婴儿因呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染。通过注射这种单抗，宝宝能够迅速获得针对合胞病毒的特异性抗体，从而直接获得保护。
郑志坚 2025-01-15阅读量1328
病请描述：1、婴幼儿喘息的特点？ 呼吸道感染：RSV、腺病毒、流感病毒； 肺发育状态： 早产儿； 支气管肺发育不良； 慢性肺部疾病； 婴幼儿过敏状态； 基础疾病：先天性心脏病； 吞咽协调功能障碍； 先天性免疫缺陷病； 2、婴幼儿反复喘息发作的常见原因？ RSV感染与气道反应性疾病； 闭塞性毛细支气管炎； 吞咽协调功能障碍和胃食道反流病； 其它：支气管结核、气管/支气管软化； 3、吞咽协调功能障碍和胃食道反流病的临床特点？ 多见于小龄幼儿，表现为喂水或奶时的呛咳； 部分见于神经肌肉受损或发育异常的患儿； 上呼吸道感染后会加重症状； 进食稠厚流质或鼻饲能明显改善症状； 4、吞咽协调功能障碍的干预？ 早期发现、早期干预可以减轻肺组织的破坏 主要改变喂养方法，增加食物的粘稠度 鼻饲喂养。
王汉久 2024-11-25阅读量9334
病请描述：1、婴儿期，牛奶蛋白过敏的表现通常有以下2种形式： 1）典型的速发型过敏反应: 包括遍及全身的皮疹、风团、口周水肿、眼结膜充血、咳嗽、喘息、过敏性休克等； 2）迟发型过敏反应不易被鉴别，因为多在数天或数月后才出现症状，如婴儿肠绞痛、胃食管反流、呕吐、腹泻、便血、便秘。当上述症状用普通的治疗方法无缓解，尤其是合并喂养困难、体重减轻或体重不增等情况时，需考虑是否存在奶蛋白过敏的问题； 另外，婴幼儿湿疹是奶蛋白过敏的一个重要提示。 2、简单判定牛奶蛋白过敏的方法就是诊断性回避试验: 如果怀疑宝宝奶蛋白过敏，立即停止婴幼儿食物中的牛奶及制品，更换氨基酸奶粉，回避时间建议为2-4周。消化道症状/呼吸道症状/湿疹等减轻或消失，诊断就基本可以确定了 3、回避过敏源是重要的治疗手段之一，但是要看到效果需要一个过程，一般2-4周以上，不能太着急。很多家长吃了几天，觉得口感差、没营养或者没效果，就认为医生的诊断有问题，所以家长的配合是至关重要，家长要多观察，记录食物日记很重要，尤其是要开始添加辅食时，要认真做好记录，发现有过敏的食物及时回避，避免严重过敏反应发生!
王汉久 2024-11-25阅读量9952
病请描述：一、什么情况下需要选用氨基酸奶粉（如：纽康特）？ 不是所有牛奶蛋白过敏的宝宝都需要更换氨基酸奶粉（如：纽康特），存在以下情况的建议更换氨基酸奶粉喂养： 1）使用深度水解配方奶粉不能缓解的患儿； 2）存在生长发育迟缓/停滞的患儿； 3）多种食物过敏患儿； 4）严重复杂的胃肠道食物过敏，如腹泻、便秘、吐奶等; 5）嗜酸细胞性食管炎； 6）食物蛋白诱导的的小肠结肠炎综合征； 7）严重湿疹； 8）母乳喂养仍发生过敏症状； 9）其他，如抗感染难以控制的反复或持续喘息发作、咳嗽等。 简单地说就是牛奶蛋白过敏的孩子，虽然妈妈忌口2周以上或者宝宝口服深度水解蛋白奶粉，仍然反复腹痛、哭闹、便血、呕吐、贫血、生长发育迟缓、湿疹严重等等，影响到了宝宝的正常生长发育，这时需要氨基酸配方奶粉。 二、不同喂养方式的过敏宝宝如何添加氨基酸奶粉（如：纽康特）？ 三、过敏宝宝在使用氨基酸奶粉（如：纽康特）初期会有哪些表现？ 四、牛奶蛋白过敏宝宝氨基酸奶粉（如：纽康特）需要吃多久？ 《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》等国内外专家共识认为，严重牛奶蛋白过敏的宝宝，要吃满6个月或宝宝9个月到12个月。所以说，吃纽康特（纽迪希亚）等氨基酸配方奶粉的宝宝时间不到不要着急换奶，否则过敏容易反复。 五、如何从氨基酸奶粉（如：纽康特）转为深度水解蛋白奶粉（如：纽太特）？ 第1天第1顿加1勺深度水解蛋白奶粉； 第2天第1顿、第2顿，分别各加1勺深度水解蛋白奶粉； 第3天第1顿、第2顿，第3顿分别各加1勺深度水解蛋白奶粉； 依次类推，直到全部换成深度水解蛋白奶粉。 如果转奶时有腹泻、呕吐、过敏再发等症状，暂停继续转奶或维持上一次转奶情况，严重时则需要继续氨基酸奶粉喂养。
王汉久 2024-11-25阅读量2991
病请描述：咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是儿童慢性咳嗽常见的原因之一，是以咳嗽为主要或唯一症状的疾病，是哮喘的一个亚型，主要临床表现是反复或持续的咳嗽。由于缺乏典型的喘息症状，CVA在临床上易被误诊或漏诊，进而缺乏规范治疗。因此提高临床医生对CVA的认识，这对CVA的早期诊断、规范治疗、改善预后以及减轻儿童哮喘负担尤为重要。 No.1 流行病学： 各个国家对儿童CVA发病率的报告不一，如经济发达国家哮喘性咳嗽占慢性咳嗽病因首位，欠发达国家感染性咳嗽常见。一项中国儿童多中心慢性咳嗽病因研究发现，中国儿童慢性咳嗽病因构成中CVA是儿童慢性咳嗽首位病因，占比41.95%，在3～6岁年龄组最常见。在2019年一项单中心研究显示儿童慢性咳嗽病因中CVA占比35.1%。中国城市儿童哮喘流行病学调查显示CVA发病率为0.29%，占哮喘比例9.7%。 No.2 发病机制： CVA作为哮喘的一个亚型，存在可逆性气流受限、气道高反应性、嗜酸性粒细胞相关的气道炎症等病理生理学特征。 ● 支气管收缩引起的咳嗽反应在CVA中增强而在经典哮喘中减弱，这一机制与CVA突出的咳嗽症状相符。 ● CVA患者还存在夜间咳嗽显著的特征，这与夜间副交感胆碱能神经兴奋性增强导致气道平滑肌收缩及气道阻塞增加相关。 ● 环境刺激物、炎症介质等因素使CVA患者产生气道高反应性及咳嗽超敏反应，导致患者在较低的刺激水平下产生咳嗽加剧。 ● CVA存在嗜酸性气道炎症，也存在非嗜酸性气道炎症。CVA嗜酸性气道炎症与气道反应及疾病严重程度是相关的，高痰嗜酸性粒细胞水平是CVA发展为典型哮喘的危险因素。 No.3 临床表现： CVA主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。部分患者有季节性。在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。 No.4 诊断及鉴别诊断： 根据慢性咳嗽病史、支气管激发试验和抗哮喘治疗有效综合分析作出诊断。 符合以下全部标准可确诊CVA: ● 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。 ● 支气管激发试验阳性，或PEF平均昼夜变异率＞10%，或支气管舒张试验阳性。 ● 哮喘治疗有效。 典型的咳嗽特征对CVA诊断就有指向性，夜间咳嗽在CVA中发生率为66.2%，是CVA高度特异性的预测因子。临床症状及病史有助于鉴别慢性咳嗽的其他病因（表1）。 No.5 治 疗： ● 一旦确诊CVA则应按哮喘进行长期规范治疗，中国儿童慢性咳嗽指南推荐吸入性糖皮质激素（ICS）或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。 ● 美国胸科医师学会建议将ICS作为CVA一线治疗，如果患者的咳嗽症状缓解不完全，临床医生应该增加ICS剂量并重新鉴别诊断，然后可以考虑联合白三烯受体拮抗剂或β2受体激动剂。 ● 舌下特异性免疫治疗能获得比单纯药物治疗更显著的临床疗效，且可以预防儿童CVA发展为典型哮喘。 No.6 预 后： 部分CVA患者会发展为典型哮喘，病程长、气道反应高、诱导痰嗜酸性粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素。
王汉久 2024-11-25阅读量2980
病请描述：在火箭军特色医学中心胃食管外科病房，相当多的患者都曾有过同样的症状——哮喘。“如果不是在这里做了治疗，我们不会想到这种怎么也治不好的哮喘，真正病因竟然是胃部的问题。”45岁的患者李先生告诉人民日报健康客户端记者。 “许多长期被误诊为‘哮喘’的患者，实际上患的是胃食管反流病。为胃食管反流病开设专科，就是为这部分长期被误诊、饱受病痛折磨的患者找到求医的方向。”10月8日，火箭军特色医学中心胃食管外科主任吴继敏向人民日报健康客户端记者表示。 火箭军特色医学中心胃食管外科是我国首家胃食管反流病治疗中心，也是首家以单病为特色建立的科室，由中国科学院院士、中国血管外科奠基人汪忠镐于2006年创建。 汪忠镐院士和学生们 2003年，汪忠镐院士出现咳嗽、咳痰、喘息、喉部发紧等症状，在国内一直被当做过敏性哮喘治疗，病情一直没有好转，并有加重趋势，曾因夜间呼吸困难送医院急救，最严重一次意识都短暂消失了，家属被医生发了病危通知书。直到一次国际学术会议上，一位外国专家的一句“你是否患有胃食管反流”才点醒了他。作为多年的“哮喘病人”，汪忠镐院士在消化科进行了24小时食管pH监测，确诊为胃食管反流病，接受微创抗反流手术后，效果立竿见影。自此，汪忠镐院士立志要在国内设立能治胃食管反流病的专科，让与他一样的患者走上正确的治疗轨道。 “由于呼吸道和食管有共同的开口，反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至喉咽和气管，甚至到达鼻腔、中耳等部位，从而出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、胸痛、鼻炎等食管外表现，这些症状极易与其他疾病混淆。”吴继敏告诉人民日报健康客户端记者，以哮喘症状为例，如果一直单纯治疗哮喘，方向可能南辕北辙。“缓解哮喘发作的β-受体激动剂，可以作用于食管，使食管的下段括约肌更加松弛，进一步造成胃食管反流，胃食管反流又将加重哮喘。这样的治疗可能越治越糟。” 吴继敏表示，随着人民生活的改善、饮食习惯的变化等，胃食管反流病的发病率会保持上升，但该病在我国仍存在认知度低、就诊率低、治愈率低的现象。“很多患者反复受到哮喘、胸痛等症状的折磨，对疾病抱有恐惧心理，认为这是一种很难治好的病。实际上，胃食管反流病预后很好，多数患者接受治疗、去除病因后，食管炎、咽喉炎、哮喘等症状都能得到显著控制甚至完全消除。” 目前，胃食管反流病可以通过胃镜检查、24小时食管pH监测、食管测压等方法进行诊断；在治疗上，根据患者症状的严重程度及患者意愿，可采取生活方式干预、药物治疗、胃镜或腹腔镜下的手术治疗等。“还有更多的新疗法和新设备即将投入临床使用，能为胃食管反流病的患者提供更多治疗选择。”吴继敏说。
陈冬 2024-10-12阅读量1713