病请描述： 听神经瘤（前庭神经鞘膜瘤）是原发于第八对颅神经鞘膜上的良性肿瘤，大多来自于前庭神经。该肿瘤约占颅内肿瘤的8%～10%，占小脑脑桥肿瘤的80%～90%，多见于30～60岁的成人，女性较多见，男女比例为2：3,借助于诊断方法的进步，其发病率逐年增长，目前已达2.28例/10万人/年。多为单侧，双侧者罕见。肿瘤生长一般比较缓慢，平均每年月增长0.25-0.4cm，个别肿瘤可在1年内增大2cm。 门诊时，经常有人将“听神经瘤”和“突发性耳聋”混为一谈。其实，这两者有很大的区别。 听神经瘤与突发性耳聋 听神经瘤患者的听力渐进性下降可达数年，直至全聋。听力下降有三种形式，慢性进行性占87%，突发性耳聋占10%，波动性听力减退占3%。早期阶段，听神经瘤患者的听力下降是单侧的或非对称性的，多累及高频。听神经瘤言语识别率的下降与纯音听力损失不成比例。 另外，耳鸣也是听神经瘤患者常见症状。患者耳鸣表现为高频音，耳鸣的声音有时经常变化，出现一段时间有时自行消失。耳鸣可为间断性，也可为持续性，耳鸣十分顽固者，至听力完全丧失仍继续存在。耳鸣可为唯一症状，也可伴其它症状。 听力突然下降，经常被诊断为“突发性耳聋”，但要排除听神经瘤，虽然仅有1%～2%的突发性耳聋患者最后被证实有听神经瘤。 突发性的听力下降可能是肿瘤压迫所致的内听动脉痉挛或阻塞的结果，可由头部外伤或剧烈的运动诱发。听力下降可为全聋，并且有恢复的可能，但听力的恢复并不意味着排除了听神经瘤的可能性。听神经瘤患者中26%的人有突发性耳聋病史。因此，临床上遇突发性耳聋的患者，持积极的态度排除听神经瘤是十分必要的。 听神经瘤虽然是一种良性肿瘤，只有早期发现才能有良好的预后，通过积极治疗以保留面神经、听神经的功能，从而保留听力。所以有不明原因的单耳耳鸣、耳聋时，应行内听道磁共振检查。 随着病情的发展，听神经瘤病人的耳聋会越来越严重。由于肿瘤在内听道逐渐扩大，向颅内发展到桥小脑角时，可产生颅内神经受压症状。 1、耳蜗及前庭症状表现为耳鸣、耳聋、头昏、眩晕； 2、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适； 3、小脑性共济运动失调、动作不协调； 4、邻近颅神经受损症状，如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫； 5、颅内压增高症状，如视神经乳头水肿、头痛加剧、呕吐、复视等。 如果遇到上述症状，患者应及时前往神经外科进行检查、诊治，以防病情延误产生更加严重的后果。
赵天智 2024-11-15阅读量4217
病请描述：骨折手术后的功能锻炼 注意：功能锻炼一定要在手术医生的指导下，即使是康复科医生，也需要在手术医生的指导下进行锻炼。 骨折术后康复的目的： 1.有利于消肿 骨折导致局部出血、水肿，静脉和淋巴回流障碍又加重水肿。肌肉的损伤和活动减少，使肌肉对静脉回流的作用消失。肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环，肌肉的作用增加静脉及淋巴回流，促进水肿消退。 2.促进骨折愈合 肌肉收缩可促进局部血运，为骨折端的愈合提供了营养。肌肉的收缩可以使骨折端产生微动，刺激骨痂形成。肌肉的收缩可以使断端产生压力，使骨折端紧密接触，使愈合加速。在骨折愈合后期，肢体承受一定的生理应力可以促进骨痂塑形，使之更为符合生物力学需要。 3.减少关节僵硬 关节内损伤导致出血，血液内的大量纤维蛋白将导致关节黏连。长期的关节制动导致关节内水肿渗液等，也会出现大量纤维蛋白导致关节黏连。肌肉缺乏活动，导致肌肉萎缩，纤维化等，也会进一步加重关节僵硬。早期的主动收缩锻炼可减少此类粘连的发生。关节的僵硬也常发生在损伤部位附近的其他关节，一方面与水肿波及这些部位有关，更主要的原因是这些关节活动的减少。 4.减少肌肉萎缩 由于关节制动或者疼痛等，或者不能负重行走等原因，将导致不同程度的肌肉萎缩。比如髌骨骨折，可导致明显的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少萎缩程度，并能使肌肉尽快恢复正常肌力。 5.减少卧床并发症 可以防止压疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染等并发症的出现。 骨折术后锻炼可以按照时间分为术后即刻、术后出院前、拆线前、骨折愈合前和骨折愈合后的锻炼，对应的时间为术后回到病房当天（d0），术后第二天到出院前（d1-7），出院后到拆线前（伤口愈合,d8-14），骨折愈合前期（上肢2-4周，下肢2-6周）和骨折愈合后期（上肢4-8周，下肢6-12周），和骨折愈合后（允许完全持重或负重）。 术后当天：手术后，患者回到病房的当天。患者刚回病房时，在麻药和镇痛泵（如果有）的作用下，处于嗜睡状态，感觉头晕或头疼，并可能伴有恶心呕吐等不适。由于手术时多数位于同一个身体的位置，可能会出现腰酸或者全身酸痛的感觉。在这种情况下，首患者先根据手术部位的要求，采取适当位置，比如平卧，患肢略微抬高。逐渐清醒后，可以适当进行简单的活动，以缓解身体的不适，并促进血液循环，防止血栓形成和促进身体恢复。如果是上肢的手术，位置可以适当改变，双侧下肢可以适当进行活动，包括屈膝和踝泵等活动。健侧上肢也可以适当活动，包括肩肘手的活动。患侧上肢则需要根据手术部位，如果是肩肘，可以适当的攥拳活动，如果是腕关节或者是前臂，则可以根据医生要求适当的活动肩肘。下肢骨折，健侧肢体可以适当活动，患侧肢体则需要在医生指导下适当活动。髋关节和膝关节手术，可以允许踝关节适当做踝泵活动。 急性疼痛期：术后24-48小时，为伤口急性疼痛期，严重可影响睡眠，需要药物镇痛。此阶段多使用镇痛泵或辅助药物，伤口和患肢疼痛较为严重。患肢以抬高，适当更换身体的位置保持一定舒适，注意观察末梢血运和运动感觉功能，如有异常，及时请医护查看。手术涉及的关节在疼痛允许范围内，在医生许可的情况下，可以适当运动。注意，这是非必须的。对于患肢，未受影响的关节部位，在不是太疼痛的情况下，允许适当活动。比如肘关节手术，可以适当的攥拳活动，手腕运动，都是可以的。下肢如果是膝关节手术，则可以适当活动髋关节或者踝关节，比如进行踝泵活动，减少不适和血栓形成。健侧肢体则可以适当运动，尤其是下肢，除髋膝关节活动外，踝泵锻炼必不可少。 出院前：术后48小时以后，一般疼痛明显缓解，心电监护、引流管和尿管多数已经拔除，镇痛泵也已经结束。患者需要在医院内，接受手术医生和康复科医生的训练指导，并进行早期锻炼。（有些医院医生和康复科医生会在病房共同查房） 这一阶段是在前一阶段的加强，可以开始活动手术部位。这一阶段有医生指导，需要充分利用这一宝贵的机会。伤口敷料也会逐步减少，需要根据伤口情况确定康复计划。活动增多可能会使伤口渗血增多，在关节伸侧的伤口，如果屈曲关节的时候，会使伤口张力增加，有裂开的风险，需要在医生指导下，逐渐进行。 锻炼通常包括以下几部分，其他肢体的正常活动的恢复，患肢非累及关节的活动，患肢关节活动的锻炼和肌肉力量的锻炼。需要注意的是，必须在手术医生的许可下，方可在康复科医生指导下进行锻炼。原因是只有手术医生对你的手术最为了解，对于骨折固定程度和内固定的牢固程度最为了解，知道哪些活动可以做，什么时候可以做。 出院后到拆线前：通常在伤口无明显渗出和肿胀或者坏死等并发症后，患者可以出院继续观察伤口。伤口一般12-14天左右拆线，对于足踝伤口，则可以延长至三周左右才拆线。这段时间伤口在逐渐好转，疼痛逐渐减轻，患肢的锻炼可以逐渐加强。 拆线后到骨折愈合早期：一般术后2-6周，此阶段的特点是伤口愈合，不用再担心康复锻炼引起的伤口问题。临床检查，骨折部位少许压痛，肿胀有所消退。当然少数患者会出现延迟愈合或者愈合不良等伤口并发症，可能要适当减少锻炼强度，先保证伤口愈合。骨折周围出现软组织黏连，有一定的稳定性。此时，可以适当加强锻炼，将会取得良好的效果。 骨折愈合后期：一般术后1-3个月，骨折部位基本无明显压痛，肿胀消退明显。此阶段骨折愈合已经出现明显骨痂，骨折相对牢固，通过锻炼可以使骨痂更好的改建，骨小梁能够更好地具有力学效应。下肢已经开始可以部分负重锻炼。逐步在关节活动度、力量和灵敏度等方面进行康复。 骨折愈合后：经摄片和CT检查，发现骨折完全愈合。局部无压痛和叩痛，下肢已经完全负重。可以在正常活动的基础上，增加关节活动度的锻炼，达到和健侧完全相同。在肌肉力量方面需要锻炼，使双侧肢体粗细一样。同时，需要在本体感觉和灵活性等方面进行锻炼，以尽快恢复日常生活，重返工作和体育运动。 以上内容仅供参考，具体请咨询医生。
王晓庆 2024-11-15阅读量6563
病请描述：酒精性肝病，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，其诊断标准通常基于患者的饮酒史、临床症状、实验室检测以及影像学检查等多方面的综合评估。以下是酒精性肝病的具体诊断标准： 一、饮酒史 酒精性肝病的患者通常具有长期的饮酒史。具体来说，男性每天摄入的酒精含量超过40克，女性超过20克，并且持续饮酒5年以上，酒精性肝病的发病风险会显著上升。或者，在较短的时间内（如2周内），折合酒精量每天大于80克，也可能导致酒精性肝病的发生。乙醇的计算量可以通过公式“饮酒量（ml）×酒精度数×0.8”来得出。 二、临床症状 酒精性肝病的患者可能表现出一系列非特异性的临床症状，包括乏力、低热、右上腹胀痛、食欲减退、体重减轻以及黄疸等。随着病情的加重，还可能出现神经异常、蜘蛛痣、肝掌等表现和体征。 三、实验室检测 1.肝功能检查：酒精性肝病患者可能出现血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）及总胆红素（TBIL）等指标升高。其中，AST/ALT比值大于2，以及γ-GT的显著升高，是酒精性肝病的特点。 2.其他生化指标：除了上述肝功能指标外，酒精性肝病患者还可能表现出总胆汁酸升高、白蛋白下降等生化指标的异常。 四、影像学检查 1.肝脏超声：肝脏超声检查是诊断酒精性肝病的重要手段之一。通过超声检查，可以发现肝脏的体积增大，肝实质回声增粗等典型表现。在肝硬化阶段，肝脏体积可能会适当缩小，但相对于病毒性肝硬化而言，酒精性肝硬化的肝脏体积仍然较大。 2.CT检查CT检查可以进一步观察肝脏的形态和结构变化，为酒精性肝病的诊断提供更为准确的信息。 五、排除其他肝病 在诊断酒精性肝病时，还需要排除其他因素所致的肝病，如病毒性肝炎、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等。这通常需要通过进一步的实验室检测和影像学检查来实现。 综上所述，酒精性肝病的诊断标准是一个综合性的评估过程，需要综合考虑患者的饮酒史、临床症状、实验室检测以及影像学检查等多方面的信息。对于疑似酒精性肝病的患者，建议及时就医并进行全面的检查，以便准确诊断并采取相应的治疗措施。
刘黎黎 2024-11-15阅读量7334
病请描述：手术后还需要哪些检查？ 骨科手术后出院前，患者通常对手术部位需要进行影像学检查，包括X线检查和CT检查等，必要可能还需要复查核磁共振。 对于中小手术、年轻患者和病情稳定的患者，通常术后第二天即可进行，完成后可以早期康复锻炼或者出院。对于较大手术、老年病人和病情不够稳定的患者，这种常需要术后密切观察，待病情稳定后，再进一步进行常规的术后复查。 对于年轻患者和中小型手术，术后通常无需进行更多的检查。 而对于较大手术和老年病人及病情较重的病人来说，则需要反复复查一些重要的指标和异常的指标。 老年病人和输血后的病人，术后需要复查血常规，观察是否有贫血和恢复情况。白细胞一般在术后会短期轻度升高，如果一直增高需要排除感染。老年人和进食异常的人需要复查电解质，以防出现电解质紊乱。 对于较大手术的患者和长期治疗的患者，肝肾功能也是常需要复查的指标，主要复查患者的白蛋白情况、肝肾功能是否受损等。 抗凝患者术后要复查凝血指标，低分子肝素桥接的患者尽早恢复之前的抗凝治疗。 心肺功能不全的患者则需要复查心功能指标，如BNP、心肌酶谱和血气分析等。 以上内容仅供参考，具体请咨询医生。
王晓庆 2024-11-14阅读量2942
病请描述： “这是一名从老天爷手里‘抢’来的孩子！ ”提起萌萌（化名），许多人都会发出这样一句感慨！邓主任为可爱的小萌萌接诊 萌萌是一名女婴，目前只有9个月大，家住夏邑李集。熟悉她的亲友们都知道，她的命运曲折而离奇。由于萌萌的父母不易怀孕，被迫做了试管婴儿，第一次失败了。直到第二次，才获得了一对双胞胎胚胎。 然而，双胞胎中，最终成功的只有一个孩子，也就是萌萌。在妈妈怀孕六个月时，因母亲发高烧，羊水破裂，导致孩子早产。为了保住这个来之不易的孩子，萌萌只得离开母亲怀抱，在温箱中住了两个多月，前后花费近20万元，才得以出院回家。 意外的是，萌萌奶奶在照顾她时发现，孩子的头顶部不知何时出现了一个血包，而且越来越大，看着十分吓人。通过多方了解，家人得知可能是血管瘤。 2024年2月12日，身体逐渐健壮起来的萌萌，与家人一起来到商丘市第五人民医院，找到了邓娟主任寻求帮助。萌萌的奶奶表示，早就听说邓主任治疗血管瘤非常权威，但是，以前孩子太小，加上一直在住院“保命”，一直拖到现在，才来治疗。 经过邓主任借助彩超进行专业检查，萌萌的病情被确诊为单纯性的草莓状血管瘤。邓主任表示，虽然孩子身体抵抗力差，但是，通过多技术联合治疗，完全可以安全、彻底地祛除血管瘤，还孩子一份健康。 当天，邓主任亲自为萌萌进行了治疗，治疗过程非常顺利，家长十分满意！我们祝愿，萌萌能够早日康复，拥有一个幸福、美好的未来！
邓娟 2024-11-13阅读量4975
病请描述：通常我们认为，宫颈癌根治术后五年内复发风险比较大，五年之后复发风险降低，十年之后则更低。然而，我们今天要讲的这个宫颈原位癌全子宫切除术后11年后复发的病例却提示我们： 癌症即使在术后多年，仍可能出现复发，需要长期监测与随访。 66岁的张奶奶因为确诊为“宫颈原位癌”接受了全子宫切除术。宫颈原位癌是宫颈癌的早期形式，癌细胞尚未突破基底膜，通常通过手术即可治愈。当时的手术具体细节虽然不详，但宫颈和子宫已经完全切除，术后没有明显的并发症，也未有癌细胞转移的迹象，因此术后随访逐渐减少。 然而，在术后11年，张奶奶突然出现了下腹隐痛，且持续两个月之久。起初，这一腹痛并未立即引起重视，但在经历疼痛无法缓解后，她于今年7月到当地医院进行了检查，宫颈液基薄层细胞学检测显示“非典型鳞状细胞”，提示可能存在癌前病变或复发。与此同时，HPV检测结果呈阳性，进一步证实了病毒感染的持续存在。 8月，张奶奶来到盐城市第一人民医院妇产科就诊。入院后，医生首先为她进行了子宫磁共振检查（MRI），发现腹盆腔内及左侧腹股沟多发淋巴结肿大，提示可能出现癌症转移。接着，医生进一步为张奶奶进行阴道残端活检，结果显示“外阴上皮内瘤变III级（VIN III）”，这意味着癌变已经影响到了外阴组织。 子宫磁共振图像 根据临床表现和影像学检查，陈小平主任初步诊断为张奶奶是“宫颈原位癌术后淋巴结转移”，需要通过手术进行切除。手术前，陈小平主任团队仔细分析了她的病情，拟定了详细的手术方案，计划进行盆腔内多处淋巴结的清扫，并切除腹主动脉旁淋巴结。 手术在全麻下进行，由陈小平主任亲自主刀。患者采取平卧位，术者和助手通过脐耻之间纵向切口进入腹腔，首先处理了腹腔内广泛的黏连，探查发现左侧腹股沟、闭孔、髂内和骶前存在肿大淋巴结，且呈片状粘连，分离比较困难。腹主动脉两侧也发现了多个肿大的淋巴结，进一步确认了癌细胞已广泛转移。 为避免术后由于黏连引起的输尿管梗阻，在张军医生的建议下，先在左侧输尿管置入支架，然后充分暴露手术视野，仔细清扫盆腔内、腹主动脉旁肿大的淋巴结，切除阴道残端。整个手术过程较为顺利，手术切除的部分组织被送检以进行病理分析。 术后，送检的淋巴结病理结果证实，多个淋巴结存在癌细胞转移。特别是在骶前、腹主动脉旁的淋巴结中，癌细胞转移较为严重。 张奶奶这一病例的复杂性在于，患者已经术后多年，复发后癌细胞通过淋巴系统广泛转移，特别是转移至腹主动脉旁和骶前的淋巴结，提示病情的恶性程度较高。这提醒我们，即使宫颈癌患者在手术后病情得到控制，长期随访依然至关重要。 宫颈癌术后随访主要包括哪些内容？ 1. 定期影像学检查：例如超声、CT、核磁共振（MRI）等，用于观察术后是否有复发迹象。 2. HPV检测：术后定期进行HPV筛查可以及早发现可能的病毒感染复发。 3. 病理学检查：通过活检和病理检查，评估残留癌细胞或新生病灶的情况。 4. 肿瘤标志物检测：血液中的一些肿瘤标志物可以提示癌症的复发或进展，例如患者的鳞状细胞癌相关抗原（SCC），它是评估宫颈癌复发的一个重要指标。 通过这些检查手段，医生可以及时发现早期的复发征兆，从而采取积极的干预措施，延长患者的生存期，提高生活质量。
陈小平 2024-11-13阅读量4921
病请描述： 近日，闵行区总工会公布了2024年“闵行工匠”、“闵行技术标兵”和“闵行技术能手”名单，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】孔祥玉、樊虎、李玉龙、付晓芳、梁磊、罗佳、王贵平、李江涛等9名职工入选“闵行技术能手”。 为深入学习贯彻党的二十大报告中提出的实施科教兴国战略、强化现代化建设人才支撑要求，充分发挥工会在推进新时期产业工人队伍建设改革中的重要作用，努力提升职工技能素质和创新能力，进一步弘扬劳模精神、劳动精神、工匠精神，大力营造劳动光荣的社会风尚和精益求精的敬业风气，按照《闵行区总工会“百千万创新型职工”培育选树五年行动方案(2023-2027年)》(闵工办(2023)14号)要求，2024年，闵行区总工会紧紧围绕产业职工“全生命周期服务”，开展了“闵行工匠”“闵行技术标兵”和“闵行技术能手”培育选树活动。 活动自3月份启动，经职工申报、单位推荐、区属工会审核、专家线上评审、政治审查、现场评审发布、区总工会审定等环节，产生了20名“闵行工匠”、200名“闵行技术标兵”、2000名“闵行技术能手”候选人。上海蓝十字脑科医院工会积极响应，广泛动员并精心组织职工参与培育选树活动，成绩喜人，最终有9名职工荣获“闵行技术能手”称号。 这9名职工既有来自临床一线辛勤工作的白衣天使，也有默默无闻的医技“前哨兵”，及医院第一线的服务人员。他们在本职岗位和工作实践中踏实肯干、练就过硬本领，在医疗救治、检查诊断、导诊分诊等各条战线上，挥洒爱心与汗水，诠释忠诚与担当。他们敢拼搏、敢创新、乐奉献、勇争先，争做“多面手”“全能才”，身上闪耀着新时代医务工作者特有的激情和活力，用笃实的行动践行了蓝十字人“德信为本、精医于民、责任担当、追求卓越”的精神。 “闵行技术能手”，立起的是导向，承载的是使命，激励着更多的蓝十字人奋勇前行，让我们为他们喝彩!
上海蓝十字脑科医院 2024-11-13阅读量1770
病请描述：有一位家住河北省沧州市的女士，几年前在我这里住院做的右下肺癌手术。当时手术的时候，她除了右下肺有一个占位之外，在她的左肺还有磨玻璃结节。只不过当时左肺的磨玻璃结节直径并不大，也就五、六毫米。 她右肺手术后病理是浸润性肺癌，经过了一段时间的辅助治疗后，进入了观察期。前段时间，她来找我进行例行检查，右肺和全身其他部位都没有问题。左肺的磨玻璃结节和之前比，略微增大了一些，看起来有活动的迹象，直径达到了七毫米。 如果这个肺磨玻璃结节一直不动，那可以一直观察，现在它开始活动了，我们也要采取行动了。这位女士再次在我这里住院，我把左肺磨玻璃结节给切了下来，病理是一个很早期的肺腺癌。但左肺的磨玻璃结节型肺癌和之前右侧的肺癌没有什么关系，应该是一个多原发性的肺癌。
刘懿 2024-11-13阅读量1599
病请描述：有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲今年68岁，半年前出现腰疼症状，一直做着针灸，但腰疼症状没有什么缓解。于是到天津的一家三甲医院住院，打算做手术解决腰疼。住院之后，接诊的医生给做了一个全身的检查，发现肺里面有一个占位，考虑是恶性的。又进一步做了PET-CT，发现肺里这个占位是高代谢状态，同时多发淋巴结和骨骼都出现了异常，临床考虑肺癌多发淋巴结和骨转移。 我仔细阅读家属提交过来的病历资料，确实目前病情像他说的那样，考虑是一个晚期肺癌，手术已经没法切干净了，这种情况需要穿刺取病理药物治疗。 有些肺癌患者不是因为肺部占位引起的症状到医院看病，而是因为肺癌转移到了其他部位出现症状就医。肺癌骨转移，如果不进行针对性的治疗，做多久的针灸也不管用，只会越来越重。如果药物治疗有效，不做针灸，疼痛也会越来越轻。
刘懿 2024-11-13阅读量3212
病请描述：前几天，有一位家住天津市北辰区的男士在我这里进行例行检查。他今年70岁，目前身体非常健康，在家里边正常生活活动，看不出是一位肺癌患者。 在2019年的3月，他在家附近的医院拍片子，发现了肺里有一个结节。他的儿子带着病历资料过来找我看，这个肺结节直径12毫米，是一个实性的结节，位于右肺上叶前段。从形态来看，首先考虑是恶性肿瘤，建议住院手术切除。他们家里经过商议，在我这里办理了住院，手术也顺利的完成。最终的病理就像推断的那样，是一个浸润性肺腺癌。别看肺腺癌已经到了浸润的程度，但分期仍然是比较早的，属于IA2期，这种情况不需要术后辅助治疗，只需要定期复查。 手术到现在虽然题目里说是五年半，实际已经五年零八个月了，他按照我的计划定期到医院复查，截至目前，病情非常稳定，已经达到了临床治愈。 在我日常工作中，治疗了很多像这位患者一样的恶性肺结节，绝大多数患者通过手术达到了临床治愈。希望有肺结节的患者到正规医院，找到经验丰富的肺外科医生进行诊疗。
刘懿 2024-11-13阅读量1960