病请描述：6年前，家住广东陆丰的包女士被确诊为宫颈癌，手术治疗2年后肿瘤没有复发，但左下肢就莫名出现红肿、温度升高，腿围还明显比右脚胖一圈。 病发时难以行走，严重时还有意识模糊……这到底是什么怪病？4年大象腿困扰癌症患者6年前，包女士被确诊宫颈癌，在外院进行了手术治疗。2年后，包女士左侧腹股沟莫名开始肿胀，逐渐向下肢漫延，并伴有发热、寒战，左腿明显比右腿胖一圈，病发时难以行走，寝食难安，严重时伴有意识模糊。 为此，她求助广州多家大医院，多都诊断为蜂窝组织炎，反复治疗，症状时好时坏，断断续续，“感觉没有希望，可能一辈子就这样了。” 慕名求医，造影检查显端倪听闻广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）肿瘤科五区的罗鹏飞•王健肿瘤介入科研团队有在肿瘤介入治疗领域颇有建树，抱着最后一丝希望，包女士拖着阴阳“大象腿”前来求医，“也是试一试而已。” 接诊的罗教授、王教授团队通过一系列体检，依靠程式诊疗理论，凭借丰富经验，排除了蜂窝组织炎的可能性。为了证实确定病因，为她实施了左侧髂总静脉造影、左侧腘静脉造影手术。 造影显示包女士的左侧髂总静脉有狭窄，有侧支循环形成，造影剂通过并不流畅，说明左侧下肢髂静脉有淤堵，团队再结合临床精细比对，终于确定包女士“大象腿”的真正病因：左下肢血栓性静脉炎！植入支架，打开血流通道，象腿消退包女士左髂骨总静脉局部狭窄，血栓已经形成，万一血栓脱落，引起肺梗塞就会危及生命；而且想要缓解“象皮肿”，唯一的办法就是疏通被堵塞的血管。因此，罗鹏飞•王健肿瘤介入科研团队为包女士实施左髂总静脉造影+球囊扩张术+支架植入手术。 罗教授亲自为包女士实施了手术，手术过程非常顺利。经过准确定位和精心操作，包女士阻塞的左侧髂骨总静脉被球囊完全扩张，左侧髂骨总静脉修整成形。然后沿导丝引入血管支架，DSA（数字减影血管造影）下看见阻塞的左侧髂总静脉完全位于支架头、尾之间，支架送入的位置准确，展开情况良好，造影剂终于流畅进入下腔静脉。 这标志着困扰包女士三年时间的左侧下肢髂骨总静脉血栓性淤堵问题被疏通，并用支架打开了血流通道。手术很成功，术后第2天，包女士的左侧＂象皮腿＂开始变软、消退。淋巴术后，尽早接受规范综合消肿治疗南方介入学院荣誉院长罗鹏飞教授指出，恶性肿瘤根治性手术淋巴结清扫后，淋巴回流障碍非常常见，会导致肢体重度肿胀，俗称象皮肿。 如果不及时干预，病情可以不断进展，患者将终生忍受患肢外观异常，发热、僵硬带来的功能障碍，还会形成“象皮肿”甚至导致残疾，严重影响患者生存质量。 如出现患肢皮肤紧绷、灵活度下降、凹陷性水肿等相关症状，应尽早接受规范综合消肿治疗，通过皮肤护理、徒手淋巴引流、弹力绷带加压治疗、功能锻炼等治疗方法消肿，避免导致象皮肿。 但已出现象皮肿的患者要引起重视，须立马就医，配合医生治疗。
崔哲 2025-04-24阅读量34
病请描述：6年前，家住广东陆丰的包女士被确诊为宫颈癌，手术治疗2年后肿瘤没有复发，但左下肢就莫名出现红肿、温度升高，腿围还明显比右脚胖一圈。 病发时难以行走，严重时还有意识模糊……这到底是什么怪病？ 4年大象腿困扰癌症患者6年前，包女士被确诊宫颈癌，在外院进行了手术治疗。2年后，包女士左侧腹股沟莫名开始肿胀，逐渐向下肢漫延，并伴有发热、寒战，左腿明显比右腿胖一圈，病发时难以行走，寝食难安，严重时伴有意识模糊。 为此，她求助广州多家大医院，多都诊断为蜂窝组织炎，反复治疗，症状时好时坏，断断续续，“感觉没有希望，可能一辈子就这样了。” 慕名求医，造影检查显端倪听闻广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）肿瘤科五区的罗鹏飞•王健肿瘤介入科研团队有在肿瘤介入治疗领域颇有建树，抱着最后一丝希望，包女士拖着阴阳“大象腿”前来求医，“也是试一试而已。” 接诊的罗教授、王教授团队通过一系列体检，依靠程式诊疗理论，凭借丰富经验，排除了蜂窝组织炎的可能性。为了证实确定病因，为她实施了左侧髂总静脉造影、左侧腘静脉造影手术。 造影显示包女士的左侧髂总静脉有狭窄，有侧支循环形成，造影剂通过并不流畅，说明左侧下肢髂静脉有淤堵，团队再结合临床精细比对，终于确定包女士“大象腿”的真正病因：左下肢血栓性静脉炎！ 植入支架，打开血流通道，象腿消退包女士左髂骨总静脉局部狭窄，血栓已经形成，万一血栓脱落，引起肺梗塞就会危及生命；而且想要缓解“象皮肿”，唯一的办法就是疏通被堵塞的血管。因此，罗鹏飞•王健肿瘤介入科研团队为包女士实施左髂总静脉造影+球囊扩张术+支架植入手术。 罗教授亲自为包女士实施了手术，手术过程非常顺利。经过准确定位和精心操作，包女士阻塞的左侧髂骨总静脉被球囊完全扩张，左侧髂骨总静脉修整成形。 然后沿导丝引入血管支架，DSA（数字减影血管造影）下看见阻塞的左侧髂总静脉完全位于支架头、尾之间，支架送入的位置准确，展开情况良好，造影剂终于流畅进入下腔静脉。 这标志着困扰包女士三年时间的左侧下肢髂骨总静脉血栓性淤堵问题被疏通，并用支架打开了血流通道。手术很成功，术后第2天，包女士的左侧＂象皮腿＂开始变软、消退。 淋巴术后，尽早接受规范综合消肿治疗南方介入学院荣誉院长罗鹏飞教授指出，恶性肿瘤根治性手术淋巴结清扫后，淋巴回流障碍非常常见，会导致肢体重度肿胀，俗称象皮肿。 如果不及时干预，病情可以不断进展，患者将终生忍受患肢外观异常，发热、僵硬带来的功能障碍，还会形成“象皮肿”甚至导致残疾，严重影响患者生存质量。 如出现患肢皮肤紧绷、灵活度下降、凹陷性水肿等相关症状，应尽早接受规范综合消肿治疗，通过皮肤护理、徒手淋巴引流、弹力绷带加压治疗、功能锻炼等治疗方法消肿，避免导致象皮肿。 但已出现象皮肿的患者要引起重视，须立马就医，配合医生治疗。
王健 2025-04-24阅读量34
病请描述：6年前，家住广东陆丰的包女士被确诊为宫颈癌，手术治疗2年后肿瘤没有复发，但左下肢就莫名出现红肿、温度升高，腿围还明显比右脚胖一圈。 病发时难以行走，严重时还有意识模糊……这到底是什么怪病？ 4年大象腿困扰癌症患者6年前，包女士被确诊宫颈癌，在外院进行了手术治疗。2年后，包女士左侧腹股沟莫名开始肿胀，逐渐向下肢漫延，并伴有发热、寒战，左腿明显比右腿胖一圈，病发时难以行走，寝食难安，严重时伴有意识模糊。 为此，她求助广州多家大医院，多都诊断为蜂窝组织炎，反复治疗，症状时好时坏，断断续续，“感觉没有希望，可能一辈子就这样了。” 慕名求医，造影检查显端倪听闻广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）肿瘤科五区的罗鹏飞•王健肿瘤介入科研团队有在肿瘤介入治疗领域颇有建树，抱着最后一丝希望，包女士拖着阴阳“大象腿”前来求医，“也是试一试而已。” 接诊的罗教授、王教授团队通过一系列体检，依靠程式诊疗理论，凭借丰富经验，排除了蜂窝组织炎的可能性。为了证实确定病因，为她实施了左侧髂总静脉造影、左侧腘静脉造影手术。 造影显示包女士的左侧髂总静脉有狭窄，有侧支循环形成，造影剂通过并不流畅，说明左侧下肢髂静脉有淤堵，团队再结合临床精细比对，终于确定包女士“大象腿”的真正病因：左下肢血栓性静脉炎！ 植入支架，打开血流通道，象腿消退包女士左髂骨总静脉局部狭窄，血栓已经形成，万一血栓脱落，引起肺梗塞就会危及生命；而且想要缓解“象皮肿”，唯一的办法就是疏通被堵塞的血管。因此，罗鹏飞•王健肿瘤介入科研团队为包女士实施左髂总静脉造影+球囊扩张术+支架植入手术。 罗教授亲自为包女士实施了手术，手术过程非常顺利。经过准确定位和精心操作，包女士阻塞的左侧髂骨总静脉被球囊完全扩张，左侧髂骨总静脉修整成形。 然后沿导丝引入血管支架，DSA（数字减影血管造影）下看见阻塞的左侧髂总静脉完全位于支架头、尾之间，支架送入的位置准确，展开情况良好，造影剂终于流畅进入下腔静脉。 这标志着困扰包女士三年时间的左侧下肢髂骨总静脉血栓性淤堵问题被疏通，并用支架打开了血流通道。手术很成功，术后第2天，包女士的左侧＂象皮腿＂开始变软、消退。 淋巴术后，尽早接受规范综合消肿治疗南方介入学院荣誉院长罗鹏飞教授指出，恶性肿瘤根治性手术淋巴结清扫后，淋巴回流障碍非常常见，会导致肢体重度肿胀，俗称象皮肿。 如果不及时干预，病情可以不断进展，患者将终生忍受患肢外观异常，发热、僵硬带来的功能障碍，还会形成“象皮肿”甚至导致残疾，严重影响患者生存质量。 如出现患肢皮肤紧绷、灵活度下降、凹陷性水肿等相关症状，应尽早接受规范综合消肿治疗，通过皮肤护理、徒手淋巴引流、弹力绷带加压治疗、功能锻炼等治疗方法消肿，避免导致象皮肿。 但已出现象皮肿的患者要引起重视，须立马就医，配合医生治疗。
罗鹏飞 2025-04-24阅读量25
病请描述： 头晕/眩晕是神经内科门诊常见的主诉之一。临床常见的眩晕类疾病包括良性阵发性位置性眩晕、慢性主观性眩晕、前庭性偏头痛、后循环缺血、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭阵发症等。其中后循环缺血值得警惕，如果延误救治可进展为脑梗死即后循环缺血性卒中(中风)。 上海蓝十字脑科医院学术副院长、4F脑血管病科主任席刚明教授指出，后循环缺血性卒中具有一定的隐匿性，症状不典型，导致患者漏诊率约为前循环缺血性卒中患者的2.5倍，有时难以在溶栓时间窗内及时对患者进行评估并实施溶栓治疗，以致死亡率、致残率相对偏高。 “中风的典型症状多为口角歪斜，一侧肢体无力，言语不清，但‘典型症状’不是‘规定症状’”。席刚明教授提醒，中风症状有多种多样，如突发头晕，头昏，头痛，恶心呕吐，视物不清，步态不稳，定向障碍，意识混乱和记忆障碍等，同样需要引起高度重视并加仔细识别。▲ 头晕/眩晕要警惕后循环缺血 六旬男子频繁头晕，最终确诊后循环缺血性卒中 《上观新闻》2024年7月21日报道，61岁的董先生于三周前突然出现头晕。本以为是劳累所致，但休息过后头晕非但没有缓解，还逐渐出现了头重脚轻、走路摇晃等症状，随即被家属送至当地医院就诊。 医生接诊后考虑到董先生有2型糖尿病病史，日常控制血糖欠佳、尿酮体阳性，故诊断为2型糖尿病酮症、脑急性缺血可能，收治入院后积极对症治疗。可董先生糖尿病酮症明显好转后，头晕症状却并未缓解，说话也开始含糊不清了，医生考虑到患者有可能出现了急性脑梗死。最终，经检查发现双侧椎动脉开口重度狭窄，左侧椎动脉V4段闭塞，确诊后循环缺血性卒中。 后循环缺血性卒中的症状较为隐匿 席刚明教授介绍，后循环系统又称椎—基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉等组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶及上段脊髓等重要结构。急性后循环缺血性卒中是指因后循环血管狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成栓塞造成的脑组织缺血性损害，约占所有缺血性卒中的20%~25%，是卒中患者致残和致死的重要原因。但与前循环缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中的症状往往较为隐匿。 主要临床表现为头晕/眩晕、复视、呕吐、共济失调、言语障碍;口周、面部、肢体麻木等。详细的病史(症状、发病经过、持续时间及伴随症状)及体格检查(步态测试、视野测试、平衡测试、共济失调测试)等对早期识别急性后循环缺血性卒中尤为重要;MRI-DWI是急性后循环缺血性卒中的首选检查，但检查时间长为其局限性。CTA-CTP对后循环缺血性卒中早期识别有较高敏感性，为急诊筛查首选，但确诊仍以全脑血管造影检查为金标准。▲ 与前循环缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中的症状往往较为隐匿 后循环缺血的发病机制和危险因素 1.后循环缺血的主要病因和发病机制： (1) 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。 (2) 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 (3) 穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。 2.后循环缺血的主要危险因素： 与颈动脉系统缺血相似，除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外，主要是生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖及多种血管危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等。 后循环缺血如何治疗 1.药物治疗：最常用的药物是抗血小板药物如阿司匹林或氯吡格雷，它们可以防止血小板凝集，减少血栓形成的风险。 2.介入治疗：对部分患者，介入治疗如动脉支架置入术可以有效扩张狭窄的血管，恢复正常血流。 3.手术治疗：对于严重的血管阻塞，可能需要血管搭桥手术来恢复血供，这通常是最后的选择。 其中，症状性椎动脉狭窄是后循环缺血性卒中的重要原因。席刚明教授提醒，对于椎动脉重度狭窄的患者，且颅内血管代偿不佳，建议及早行血管支架置入术，彻底改善颅内血供，预防脑梗死发生。▲ 4F脑血管病科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士在为一位双侧椎动脉重度狭窄患者行药物洗脱支架置入术 如何预防后循环缺血? 席刚明教授表示，与其他类型的脑血管和心血管疾病相似，后循环缺血性卒中的危险因素包括高血压、吸烟、高胆固醇血症、心房颤动和冠状动脉疾病。换句话说，如果你有高血压、糖尿病、血脂异常等病史，或者有吸烟史，或者有高血压、糖尿病家族史，都需要格外关注后循环缺血的风险。 此外，不健康的生活方式，比如高盐、高糖、高油的饮食，缺乏运动，肥胖，也是后循环缺血的危险因素。因此，我们应积极进行生活方式干预，改善饮食结构，增加体力活动。当然，如果你已经患有心脏病、脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、颈动脉疾病或周围血管病，那就需要及时监测病情，接受药物治疗，以避免后循环缺血性卒中的发生。另外，定期进行神经系统体检也是提早发现该病情的有效手段。 最后，席刚明教授提醒，当生活中频繁出现，头晕、恶心、黑曚、走路不稳等，万万不可大意，盲目服用药物可能使病情加重，一定要及时就医确诊。 文章部分来源：上观新闻、战略支援部队特色医学中心、医脉通神经科、中国后循环缺血专家共识 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2025-04-18阅读量114
病请描述：甲状腺功能减退症：藏在“懒洋洋”背后的健康隐患——费健主任的贴心科普指南 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。从医30年来，我做过上万台手术，也通过线上平台解答了超10万人次的疑问。今天想和大家聊聊一个“沉默的杀手”——甲状腺功能减退症（简称“甲减”）。它看似温和，却能悄悄影响全身健康，尤其是女性朋友们更需警惕！ 一、甲减：你的身体为何“电力不足”？ 如果把人体比作一台精密仪器，甲状腺就是负责“发电”的核心部件。甲减即甲状腺激素分泌不足，导致全身代谢“降速”。 常见症状自查清单（快看看你中了几条？）： 总觉得累，睡不醒，记忆力像“断片” 怕冷，夏天也要盖厚被子 体重莫名增加，减肥像“登天” 皮肤干燥、脱发，甚至眉毛变稀疏 便秘、月经紊乱、怀孕困难 ⚠️ 高危人群注意： 有甲状腺疾病家族史 做过甲状腺手术或放射治疗 长期服用含锂、胺碘酮等药物 孕期或计划怀孕的女性 二、诊断甲减：抽一管血就能“破案” 许多患者问我：“费主任，我该做什么检查？”其实关键就两步： 抽血查甲功：重点看TSH（促甲状腺激素）和FT4（游离甲状腺素）。 TSH升高+FT4降低=原发性甲减（最常见） TSH正常/降低+FT4降低=中枢性甲减（需排查脑垂体问题） 病因探究：如抗体检测发现TPOAb（过氧化物酶抗体）阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏病），另外还要询问家族史和手术史等。 💡 小贴士： 检查前避免剧烈运动，无需空腹 孕期TSH参考值更低，需用“妊娠专用标准” 三、左甲状腺素：甲减患者的“生命燃料” 治疗甲减的核心是补充甲状腺激素，左甲状腺素是首选药物。但如何吃对药？记住这10个细节： ⚠️ 警告： 擅自停药可能导致黏液性水肿昏迷（死亡率高达20%！） 过量服用会引发心慌、手抖等“药物性甲亢” 四、特殊人群：孕妇、老人用药需谨慎 1. 孕期甲减： 危害：增加流产、早产风险，影响胎儿智商！ 治疗：孕前TSH需＜2.5mIU/L，发现怀孕立即复查并调整药量。 安心提示：左甲状腺素与人体自身激素相同，孕期哺乳期均可安全使用。 2. 老年甲减： 用药原则：起始剂量从12.5μg开始，缓慢加量，警惕心绞痛等副作用。 监测重点：每4~6周查TSH，避免过度治疗导致骨质疏松。 五、生活管理：这些小习惯让疗效翻倍 饮食：适量补碘（如加碘盐），但避免海带、紫菜过量（反而抑制甲状腺功能）。 运动：选择瑜伽、散步等温和运动，避免剧烈消耗。 情绪：甲减易导致抑郁，多晒太阳、培养兴趣爱好有助于调节心情。 费主任的心里话 甲减就像一辆逐渐熄火的车，及时“加油”才能重新上路。作为医生，我最痛心的是看到患者因擅自停药或听信偏方而病情加重。请记住： 确诊甲减后，90%患者需终身服药，但规范治疗不影响寿命！ 每3~6个月复查甲功，动态调整药量。 遇到药物品牌更换、剂量困惑，务必咨询医生，勿自行决定。 健康是人生最宝贵的财富，愿每位读者都能做自己的“甲状腺守护者”。如有疑问，欢迎到我的线上诊室咨询——科学治病，我们一起努力！ 参考文献： 中华医学会《甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019）》 《成人甲状腺功能减退症诊治指南》 美国甲状腺协会（ATA）治疗共识 上海瑞金医院卢湾分院甲状腺MDT中心临床数据 （本文作者：费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）
费健 2025-04-15阅读量145
病请描述：请输入正文 发病率飙升14倍，死亡率却不到1%！ ——甲状腺癌的生存真相，越早知越好文 | 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 大家好，我是费健医生，从事甲状腺疾病诊疗30余年，做过上万台手术和微创消融，也通过线上科普帮助了超10万患者。今天想和大家聊聊甲状腺癌——这个看似“高发”实则“温和”的疾病。 一、甲状腺癌的“两面性”：发病率飙升，但死亡率极低 近年来，甲状腺癌的发病率确实在快速增长。根据《中国肿瘤登记年报》数据，中国甲状腺癌发病率从2005年的3.21/10万升至2015年的9.61/10万，2022年更是高达24.6/10万，成为女性癌症中的“第四大杀手”。但别慌！它的死亡率却稳定在极低水平（2022年约为0.45/10万）。 关键数据对比： 全球数据：2022年甲状腺癌新发病例82万，死亡仅4.7万。 乳腺癌对比：全球乳腺癌年死亡约67万，是甲状腺癌的14倍！ 中国现状：2022年甲状腺癌死亡约1.16万人，仅占癌症总死亡的0.35%。 为什么死亡率这么低？ 早期发现率高：体检普及让更多“小癌”被揪出。 治疗效果好：手术+碘131+药物，治愈率超90%。 恶性程度低：最常见类型（乳头状癌）生长缓慢，极少转移。 二、甲状腺癌的“高危信号”：哪些人要特别当心？ 甲状腺癌的病因复杂，但以下因素可能增加风险： ⚠️ 危险因素清单： 辐射暴露：儿童期头颈部放疗史风险最高。 性别与激素：女性发病率是男性的3倍，可能与雌激素有关。 肥胖与代谢：肥胖人群风险增加，胰岛素抵抗是潜在推手（国家喊你控制体重）。 碘摄入异常：过量或不足均可能扰乱甲状腺功能。 遗传基因：5%的甲状腺癌与家族遗传相关（如RET基因突变）。 🌍 地域差异明显： 城市＞农村：东部沿海地区发病率最高，可能与医疗资源丰富、筛查普及相关。 女性高发年龄段：30-50岁是发病高峰，男性则集中在30-40岁。 三、得了甲状腺癌≠绝症！关键看类型和治疗 甲状腺癌分为4种类型，预后差异巨大： 🔍 甲状腺癌类型与生存率： 💡 治疗方式如何选？ 手术：主流方法，早期患者甚至可保留部分甲状腺。 消融：部分非常早期的患者通过微创治疗可以获益。 碘131：清除残留癌细胞，降低复发风险。 靶向药物：用于晚期或复发患者，如仑伐替尼、索拉非尼。 术后管理：长期服用左甲状腺素钠，定期复查TSH。 🌟 术后生活影响大吗？ 多数患者术后可正常工作、运动、生育。 全切患者需长期服药，但寿命不受影响。 四、破除误区：甲状腺癌的“谣言粉碎机” 1. “甲状腺癌不死人”➡️ 错！甲状腺癌并非不死人的癌症。 2. “甲状腺癌必须立刻手术” ➡️ 错！低危的微小癌可动态观察，部分无需立即干预。 3. “术后一定复发” ➡️ 错！规范治疗后复发率不足5%，即使复发也能控制。 4. “得了癌就不能生孩子” ➡️ 错！病情稳定后，备孕需调整药量即可。 五、预防建议：远离风险，早筛早诊 高危人群：有家族史、辐射暴露史、肥胖者，建议每年做甲状腺超声。 饮食注意：适量补碘（每天6克碘盐足够），少吃烟熏食品。 情绪管理：压力过大可能扰乱内分泌，学会放松很重要！ 作者简介费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，深耕甲状腺疾病诊疗30年，擅长开放手术与微创消融，全网科普粉丝超100万。坚持“精准治疗+心理支持”，帮助患者回归正常生活。 推荐理由本文综合国家癌症中心数据、全球流行病学研究和临床实践，用通俗语言拆解甲状腺癌的真相。如果你或家人正面临甲状腺问题，希望这份“科学指南”能带来信心与方向。 记住：甲状腺癌不可怕，科学应对是关键！ 🌟
费健 2025-04-03阅读量361
病请描述：神经外科戴大伟教授一直从事神经外科尤其是颅脑和脊柱神经外科工作，持续钻研攻关脊髓脊柱疾病，在国内神经外科界独树一帜，每年诊治数千名全国各地患者，每年为数百名脊柱脊髓疑难复杂疾病患者手术，积累了丰富的临床诊治和手术经验，获得了广大病患的高度信任和众多业内专家一致好评。戴大伟副主任医师就广大患者关心的“脊髓空洞症”的相关问题进行全面细致解答。 1.脊髓空洞症是一种什么样的疾病？ 脊髓空洞症（syringomyelia）可以理解为一种由多种原因引起的、缓慢进展的脊髓内液体异常积聚的为特征的退行性疾病，算是脊髓的“脑积水”。它最常见于颈段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中枢脑干（延髓和桥脑）。 因为脊髓的功能十分重要，它是脑控制躯干和四肢之间的连接，大脑接收信号和发出指令全靠脊髓，相当于一颗大树，扎入土壤深部的树根吸收水分和养分要通过树干传递到树枝和叶子，这里树干就相当于脊髓，脊髓空洞症相当于树干空心了，大树的生命就发生威胁。 2.脊髓空洞是怎么形成的？ 有关脊髓空洞的发生机制目前没有统一的推断，最有代表性的发病机制研究为1960年代Gardner提出了水动力学理论。在正常胚胎发育过程中，脉络丛的脑脊液搏动对神经管的扩张起到了重要作用。小脑幕上下脑脊液搏动不均衡会导致后颅窝容积改变从而引起Chiari畸形和脊髓空洞症。 多数学者认为与脊髓局部的脑脊液循环障碍有关，导致脑脊液循环不畅的原因有很多，如小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），该畸形位于颅颈交界区，可以引起明显脑脊液循环障碍，脊髓内的脑脊液与第四脑室脑脊液流动不畅。或者是寰枢椎脱位、颅底凹陷症引起相对的小脑扁桃体下疝，后颅窝容积减小导致脊髓内脑脊液循环障碍。 此外，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯等疾病都可以引起脊髓中央管扩张，脑脊液进一步在脊髓内部异常积聚，导致脊髓空洞症。 脊髓损伤头尾端空洞 3.脊髓中央管扩张是脊髓空洞症吗？ 脊髓中央管扩张实际上是脊髓空洞的早期表现，它的发展趋势主要有两种，一种是稳定不变，每年复查脊柱核磁共振，中央管扩张无明显扩大，也无明显临床症状，一般不需要手术干预。另一种为脊髓中央管扩张逐渐加重，且有临床症状影像学习、工作或生活，则需要积极治疗。据临床观察，脊髓中央管扩张多数为稳定性。 多发颈段脊髓空洞，形成分隔 4.哪些因素会导致脊髓空洞的发生或加重？ ①先天因素：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊髓纵裂，椎管内先天性肠源性囊肿，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性脑积水等。 ②后天因素：寰椎枕化畸形，寰枢椎脱位，颅底凹陷症，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊髓多发性硬化，脑积水等。 ③生活习惯因素，饮食因素：长时间低头看书、看手机或工作，导致的颈椎颈椎生理曲度变直、反弓，加重颈椎病和颈椎管狭窄，屈曲位时脊髓前方受压加重，脊髓中央管脑脊液循环受阻，脊髓中央管逐渐扩张。不正确坐姿或工作负重加重脊柱侧弯也会加重脊髓空洞 目前没有证据表明饮食与脊髓空洞发生发展相关。 5.脊髓空洞是良性病变还是会恶变？ 脊髓空洞症实际上是脊髓的积水，像脑积水一样当然属于良性病变，不是肿瘤性病变，不会恶变成为癌症。只要及时发现，正确对待，听取医生的建议和治疗，会得到很好的疗效和远期预后。 6.脊髓空洞症的分型有哪些？ 根据脊髓空洞腔内脑脊液特点和脊髓形态，以影像学MRI表现为依据可分为：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎缩型脊髓空洞。 根据MRI矢状位脊髓空洞特点分为：①单发性脊髓空洞；②多发性脊髓空洞。以及①单节段型脊髓空洞；②多节段型脊髓空洞。 根据MRI横断面脊髓空洞程度分为：①轻型； ②中型； ③重型。 根据MRI横断面脊髓空洞位置分为：①中央型； ②偏中央型。 7.脊髓空洞症患者会有哪些表现呢？ 脊髓空洞症患者主要有以下临床表现： 手内在肌萎缩，畸形，手灵活性降低 鱼际肌萎缩，手指无法展开，灵活性下降 ① 空洞内脑脊液张力性压迫症状 脊髓空洞压迫脊髓中央管前方的痛觉神经纤维及脊髓前角运动神经元细胞，导致受累节段的痛温觉丧失、肌肉萎缩、肌力下降，而触觉保留（触觉受双侧神经纤维支配），患者往往表现为上肢肌肉，尤其是手内在肌萎缩（大小鱼际肌），手指麻木、灵活性下降，痛温觉下降后患者容易烫伤，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感觉障碍常位于一侧肢体，并逐渐加重。 ② 脑脊液循环障碍症状 头痛，可位于后枕部或颈部，可放射至顶部、乳突、肩部，常为阵发性。 ③ 其他合并疾病症状 如合并小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位等可有走路不稳、眼球震颤，一过性视物模糊、呼吸困难、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调等症状。 8.脊髓空洞症如何诊断？ 脊髓空洞症的诊断和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为“脊髓空洞症”，必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断，有时候有相关症状，但影像学不支持，不能明确诊断。有时候影像学有相应表现，但无临床症状体征，也不能明确诊断，也不一定需要手术治疗。这里需要经验丰富的神经外科医生来判断。 小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）伴脊髓空洞症 9.脊髓空洞症是良性病变需要治疗吗？ 脊髓空洞症是良性病变，不一定需要手术治疗，但是临床上必要的复查和随访是必须要做的，患者要定期看专门医生，最好是一直看一位医生，长期规律随访复查，对比临床症状体征的变化和影像学脊髓空洞本身的改变。必要时，医生会根据病情本身严重程度选择合适的治疗方式（保守治疗、药物治疗、微创手术治疗） 10.脊髓空洞症如何治疗呢？ 总体来说，脊髓空洞症的治疗可以概括为保守治疗、药物及物理治疗、微创手术治疗。 ① 保守观察 定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。 ② 药物及物理治疗 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 ③ 微创手术治疗 对于较为严重或进行性进展的脊髓空洞症，建议行显微镜下的微创手术治疗，手术为脊柱后路小切口微创手术，分离肌肉和一个节段的椎板（部分患者采取半椎板入路），损伤较小，手术方式包括脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流术，空洞穿刺造瘘术。而前者手术更加微创，疗效确切，并发症更少。上海长征医院神经外科戴大伟教授团队经过多年潜心研究和临床实践，提出根据脊髓空洞症分型个体化手术治疗。选取脊髓空洞张力最高空洞最明显的区域为手术目标区域（尽量避免高颈段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的区域），对于部分患者采取脊髓后正中沟入路，对于病因治疗无效及特发性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。 申请发明专利，改良和优化目前分流管 标准化术式，标准尺寸置入，保证最好疗效 部分患者采取脊髓背根入髓区（DREZ）软脊膜切开，极其微创，避免后正中沟切开损伤薄束和楔束纤维，避免下肢深感觉障碍 软脊膜切开长度极小2.5-3mm 分流管远端务必要置入蛛网膜下腔，保证引流通畅，通则不堵。 11. 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。定期随访观察也是一种治疗方式，对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 12. 脊髓空洞症手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ ① 饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 ② 并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴颈托、腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 ③ 脊髓空洞症手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2025-03-30阅读量3984
病请描述：胆道感染是否需要手术治疗取决于患者的具体情况和胆道感染的严重程度。以下是一些关键点： 非手术治疗：对于症状较轻的急性期胆道感染，无明显腹膜刺激症状或休克等严重并发症者，可以采取非手术治疗，包括抗感染治疗、抗休克治疗、对症治疗、非手术方法的胆道减压等。这包括使用足量广谱抗生素、补充血容量、纠正水电酸碱紊乱等措施。 手术治疗：胆道感染的首要治疗原则是解除梗阻病因，这通常需要外科手术和（或）内镜治疗。手术可能包括肝切除、胆管切开取石T管引流、胆肠吻合、经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）及经皮经肝穿刺引流（PTCD）等方法。 急性胆管炎的治疗：一旦确诊为急性胆管炎，首先要评估患者的一般情况及严重程度。轻度急性胆管炎多数仅需全身支持治疗和抗菌药物治疗即可控制，然后再针对病因治疗；如果抗菌药物治疗效果不佳（24小时内），可视具体情况进行胆管引流。中度急性胆管炎建议行抗菌药物治疗及全身支持治疗，同时尽早行胆管引流。重度急性胆管炎患者多数病情严重，应强调尽早行胆管引流，同时行全身器官功能支持治疗。 手术风险评估：手术风险的判断需结合胆囊炎的严重程度、全身状况和合并症情况综合评估。轻度的急性胆囊炎应在充分评估和准备后早期实施手术治疗；对于中、重度急性胆囊炎，必须同时重视患者全身状况的改善。 综上所述，胆道感染可能需要手术治疗，但这取决于患者的具体病情和医生的临床判断。在某些情况下，非手术治疗可能就足够了，而在其他情况下，可能需要手术来解除胆道梗阻和引流感染。
赵刚 2025-03-25阅读量239
病请描述：短短一周时间从几十毫升“疯长”到上千毫升几乎“霸占”了整个腹腔后体温狂飙到39°C，血糖也高达40mmol/L......广东药科大学复星禅诚医院（广州新市医院）普外科张寅主任带领团队 当机立断、迎难而上及时为他微创手术抽出了近2000ml脓液病情才逐渐稳定下来突发腹痛 以为是腰椎间盘突出近日，李先生无端出现腰腹部不适、并伴有酸胀感，一开始以为自己只是腰椎间盘突出，起初并未重视，忍忍就好了，但症状越来越严重，才被家人送到家附近的广东药科大学复星禅诚医院（广州新市医院）就诊。入院后，经过X光检查显示李先生的腰间盘并无异常，而普外科张寅主任很快发现，患者病情与腰间盘突出有很大不同，疼痛部位靠后，围腰也有不寻常的偏大，这一细节引起了他的警觉，便为李先生安排了腹部CT检查。CT检查显示，李先生的腹膜后存在大量脓液，这时候，李先生也出现了高热症状，体温一度飙升到39°C，白细胞、降钙素原明显升高。“这提示患者有重症感染，拖延下去会导致严重的脓毒血症，需要尽快手术，不然会危及生命！”腹部巨大脓肿，共吸出2000ml脓液面对这一紧急情况，普外科团队迅速行动，“ 腹部CT显示李先生体内有巨量脓液，加上患有糖尿病，血糖一度飙升到40mmol/L，还已经出现高热和贫血的情况，普通手术有一定的风险，容易出现感染等并发症。所以我们选择给他做B超引导腹膜后脓肿穿刺+腹腔镜下腹膜后脓肿切开灌洗引流术。" 张寅主任介绍。术中，张主任发现患者的脓肿已蔓延至整个腹膜后，经过好几轮的抽吸和冲洗，才彻底冲洗干净。历经 1.5 小时，医生在李先生的腹膜后抽出了总量约 1700ml 脓性液体和坏死组织。连续 4 天的灌洗引流，李先生腹膜后的引流液逐渐变清亮，医生估计大概有 2000 ml的脓液从腹膜后清除掉。随着脓液的排出，李先生腹部不适的症状明显改善，经过药物治疗，李先生的血糖也逐渐控制到正常水平。住院期间，李先生的体重足足降了23 斤！“现在感觉好多了，谢谢张主任及时救了我！”在医护人员的精心照料下，李先生身体逐渐好转，恢复良好。预计不久之后，就能顺利出院与家人团聚。健 康 提 醒广东药科大学复星禅诚医院（广州新市医院）普外科副主任医师张寅提醒市民，身体出现进行性的腹痛、腹胀、下腹坠胀，不能掉以轻心，尤其是伴有高热、寒战，可能隐藏着更为严重的健康问题。如有以上情况，应立即前往医院排查病因，避免小病拖成大病。
张寅 2025-03-24阅读量337
病请描述：桥本甲状腺炎：从“不治之症”到科学管理，你需要知道的关键点 作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年，我既拿手术刀做甲状腺手术，也做微创消融治疗，同时坚持在线上做科普，全网粉丝超过100万。今天想和大家聊聊一种“偏爱”女性的疾病——**桥本甲状腺炎**。 --- ### **一、什么是桥本甲状腺炎？** 桥本甲状腺炎是一种**慢性自身免疫性疾病**，简单来说，就是你的免疫系统“认错人”，把甲状腺当成了敌人攻击，导致甲状腺逐渐受损，功能减退。 - **“重女轻男”**：女性患病率是男性的10倍以上，尤其是30-50岁的女性。 - **症状隐蔽**：早期可能只是脖子变粗、喉咙不适，后期可能疲劳、怕冷、脱发、皮肤干燥，甚至情绪低落。 - **进展缓慢**：有些患者甲功长期正常，但部分人会逐渐发展为甲减（甲状腺功能减退）。 --- ### **二、为什么会得这个病？** 目前病因尚未完全明确，但主要和两大因素有关： 1. **遗传基因**：有家族史的人风险更高。 2. **环境诱因**： - 长期压力大、情绪焦虑； - 碘摄入过量（比如狂吃海带、紫菜）； - 肠道菌群失衡（比如滥用抗生素、饮食不健康）。 --- ### **三、如何诊断？记住这3项检查！** 如果怀疑桥本甲状腺炎，医生通常会开以下检查： 1. **抗体检测**： - **TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）**：阳性率高达95%，是核心指标。 - **TgAb（甲状腺球蛋白抗体）**：约50%患者会升高。 2. **甲状腺超声**：典型表现是甲状腺弥漫性肿大、回声不均，像“网格状”。 3. **甲功检查**：监测TSH、FT3、FT4，判断是否出现甲减。 --- ### **四、能治愈吗？会癌变吗？答案在这里！** **1. 能治愈吗？** 目前无法根治，但完全可控！ - **甲功正常期**：定期复查，无需用药。 - **甲减阶段**：每天补充左旋甲状腺素（如优甲乐），将激素水平调到正常，就能像健康人一样生活。 **2. 会癌变吗？** 别慌！虽然约30%的甲状腺癌患者合并桥本甲状腺炎，但**没有证据证明桥本直接导致癌变**。定期复查超声，早发现早处理即可。 --- ### **五、日常管理：抗炎饮食+肠道健康是关键！** 桥本甲状腺炎与体内慢性炎症密切相关，而**肠道是炎症的“主战场”**。以下是科学建议： #### **【抗炎饮食清单】** ✅ **多吃这些**： - 富含膳食纤维的食物：燕麦、糙米、绿叶蔬菜； - 抗炎蔬果：蓝莓、西兰花、深海鱼（富含Omega-3）； - 健康脂肪：橄榄油、牛油果、坚果。 🚫 **少吃这些**： - 高碘食物：海带、紫菜、虾皮； - 促炎食物：精制糖、油炸食品、反式脂肪； - 易致甲状腺肿的蔬菜：卷心菜、白菜（煮熟可减少影响）。 #### **【肠道健康小贴士】** - 补充益生菌：酸奶、泡菜、益生菌制剂； - 避免滥用抗生素； - 适度补充硒和维生素D（需检测后遵医嘱）。 --- ### **六、给桥本患者的暖心建议** 1. **别被抗体数值吓到**：抗体高不代表病情严重，重点看甲功！ 2. **定期复查**：每6-12个月查甲功和超声，及时调整治疗方案。 3. **放松心情**：压力是免疫系统的“隐形杀手”，瑜伽、冥想、散步都能帮你减压。 --- ### **作者介绍 & 推荐理由** 我是费健，一名既拿手术刀又拿“麦克风”的医生。线上科普让我更贴近患者的需求，也让我看到太多人因缺乏知识而焦虑。写这篇文章，是想告诉大家：**桥本甲状腺炎不可怕，科学管理就能与它和平共处**。如果你或家人有类似困扰，欢迎关注我的科普内容，我们一起守护甲状腺健康！ **推荐理由**：本文内容综合了最新医学指南、临床研究及患者常见疑问，用最易懂的语言传递关键知识。健康路上，你从不孤单！
费健 2025-03-20阅读量564