病请描述： 1.什么是雾化吸入治疗？ 雾化吸入治疗主要指气溶胶吸入疗法，将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管当然也包括气管切开管吸入到气道和肺脏，从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。 2.雾化吸入治疗有什么好处？ ①直达病灶：能够使药物直接到达气道或者肺脏； ②用药量少：雾化治疗相较全身用药所需剂量较小； ③起效迅速：药物起效时间较口服药物快（例如口服沙丁胺醇起效时间约为30分钟而雾化吸入约为5分钟）； ④副作用低：与全身性药物治疗相比，药物副作用相比较很低。 3.雾化吸入的机制是什么？药物都去哪了？ 雾化喷出的颗粒（水雾或气溶胶）可通过三种机制沉降于呼吸道黏膜，即：惯性撞击（inertialimpaction）、重力沉降（sedimentation）、扩散。其中经过鼻腔时，许多直径较大的颗粒在鼻腔形成的湍流内粘附在鼻腔内壁，形成了一定的浪费，剩余的药物进入到下气道产生作用。 同时，雾化颗粒还可通过口鼻腔或消化道黏膜被吸收入血，通过血液循环到达靶器官产生一定的药理作用。 4.儿科为什么很少用超声雾化？ 通常儿科雾化吸入疗法是治疗下呼吸道疾病为主，如支气管哮喘等，如选用超声雾化器由于颗粒过大，雾化出来的不是气溶胶，而是水雾，大多沉积在口咽部而不能达到下呼吸道，故对下呼吸道效果不佳。因此儿科多选用空气压缩泵或氧驱雾化吸入，颗粒直径多在2~6μm之间，能进入到下呼吸道。 我们可以用最简便的方法来区分超声雾化和空气压缩泵或氧驱雾化颗粒的不同：拿一张纸对着喷头喷出的气雾，超声雾化的水雾可使纸张变湿，而空气压缩泵或氧驱雾化喷出的是气溶胶颗粒，不能使纸张变湿的。 5.儿科雾化吸入时选择空气压缩泵还是氧驱雾化吸入？ 哮喘发作、低氧血症明显的患儿一般建议使用氧驱吸入，既可以减轻气道痉挛，又可以改善缺氧。而一般的呼吸道疾病常规雾化吸入时用空气压缩泵或氧驱都可以，没有硬性规定。 6.氧驱雾化吸入氧流量多少比较合适？ 氧驱雾化吸入时如果氧流量过小，动力能量不够，可能雾化颗粒直径达不到2~6μm，不能很好的进入下呼吸道。因此，一般建议氧流量要调至6~8L/min以满足上述要求。此外，雾化喷头的口径、出口与药物之间的剧烈也会影响雾化颗粒的大小。 7.压缩雾化吸入或氧驱雾化吸入的适应证是什么？ ①各种原因引起的气道急、慢性炎症，如喉炎、毛细支气管炎、哮喘等。 ②过敏反应引起的黏膜水肿、渗出，痰液黏稠不易咳出。 ③支气管平滑肌痉挛。 ④气管切开，由于失去上呼吸道的湿化功能致痰液黏稠。 8.儿科可使用的超声雾化吸入的适应证是什么？ 儿科目前多使用压缩雾化吸入或氧驱雾化吸入，很少使用超声雾化。一般下列两种情况，可考虑使用超声雾化：①各种原因引起的急性或慢性呼吸道感染，如咽炎、喉炎、毛细支气管炎、肺炎等。②气管切开的患儿，由于失去上呼吸道的湿化功能，导致痰液黏稠等。 9.压缩雾化吸入或氧驱雾化吸入时药液量一般是多少？ 一般雾化吸入药液量一般为2ml，不超过3ml，可用2ml生理盐水稀释一下。一般总液量4~6ml。药液液体量过少，到达下呼吸道的药量太少，作用有限；药液液体量过多，吸入时间太长，小儿依从性差。如果小儿能配合，每次雾化吸入时间大约为10分钟～15分钟，如果时间过久，孩子不耐烦，哭闹，则吸入效率就大大减低了，故药液量不宜过多！ 10.雾化吸入时用鼻吸还是口吸？。 由于儿科雾化吸入主要针对于下呼吸道疾病，鼻腔的口径较口腔小，而且黏膜鼻甲弯曲，雾化颗粒经过时更易沉降，并且明显较口腔多，也就是在鼻腔的浪费药量增多，达到肺泡或者小气道的粒子数量减少，达不到应有的治疗效果。因此气雾吸入经口腔比鼻腔恰当。 临床工作中，小婴儿由于配合度不佳，一般选择喷头对着口鼻腔部位吹雾即可，无法严格要求经鼻或经口。另外，面罩式喷头同时经口鼻腔吸入，是雾化时很好的选择。 11.压缩雾化或氧驱雾化的操作方法与程序是什么？ 首先按照说明将主机与附件（管道、喷头）连接好，必要时连接氧气，将药液加入储药罐，用面罩轻叩在患儿口鼻部或将口含氏喷头深入患儿口腔并嘱其含住喷头，使储药罐保持竖直，避免药液倾斜外溢。打开电源开关，雾化开始。一般雾化10min左右。婴幼儿烦躁不配合者，可入睡后治疗。雾化结束，将雾化机、储药罐及面罩等分解、清洗，消毒后以备再用，嘱患儿漱口、洗面。 12.超声雾化操作方法与程序是什么？ 首先连接好雾化机与喷头、管道等，雾化器水瓶内放入生理盐水20～40ml，或按医嘱加入药液。调整定时开关，一般定时为15～20min，接上电源，开机，指示灯亮；将雾量、风量由小到大调至符合使用要求量，将由螺纹管连接的面罩或喷头接至患儿。雾化结束后，清洗水槽、水瓶、螺纹管、面罩等附件，消毒后以备再用。嘱患儿漱口、洗面。 13.雾化吸入的注意事项有哪些？ ①雾化吸入半小时前尽量不要进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激气道，引起呕吐。 ②避免让雾化液进入眼睛，否则会引起眼部不适 ③雾化前不要抹油性面霜。 ④雾化过程中，应密切观察患儿的面色、呼吸情况、神志等，如有面色苍白、异常烦躁及缺氧症状应立即停止治疗。 ⑤雾化吸入的药物剂量应根据临床表现来增减。 ⑥每次雾化吸入后，可以用生理盐水或温开水漱口，并清洗面部。 ⑦雾化结束后，应注意附件的消毒，避免交叉感染，雾化罐要及时清洁，可用温水烫洗，晾干后再使用。 14.雾化吸入后为什么要漱口、洗面？ 由于雾化吸入时用到的多为激素类药物。在抗炎抗过敏的同时，激素还有抗免疫的作用。口鼻腔残留的药物颗粒有导致口腔二重感染（如口腔溃疡、鹅口疮等）的可能。如果雾化颗粒进入眼睛，个别患儿可能出现瞳孔散大、眼压增高、青光眼等。部分敏感患儿雾化颗粒可能对面部皮肤造成过敏等副作用。为避免上述不良反应的发生，雾化后进行漱口和洗面是必要的。对于不会漱口的小婴儿，用2.5%碳酸氢钠或生理盐水棉签擦拭口腔行口腔护理。 15.雾化吸入的常用药物有什么？ 儿科临床医生常用的雾化吸入药物主要是一些呼吸系统用药，如湿化祛痰剂（如稀释后的肝素钠、生理盐水、沐舒坦等）、解痉平喘药（如激素吸入用布地奈德混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液、肾上腺素、特布他林等）。此外，干扰素经雾化吸入对病毒性呼吸系统感染也有一定的作用。在一些基层医院，临床医生有时还会将庆大霉素、氟美松、糜蛋白酶等药物进行雾化吸入治疗。 16.吸入用复方异丙托溴铵溶液使用时有什么注意事项？ 吸入用复方异丙托溴铵溶液（可必特）为复方制剂，每2.5ml含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg，可分别作用于支气管以及肺部的毒蕈碱受体、β2肾上腺素能受体而产生支气管舒张作用。本药不能口服或雾化吸入之外的途径给药。本药含β受体激动剂，可能出现头晕、肌肉痉挛、心动过速、血压异常、咳嗽、口干、眼部损伤（如瞳孔散大、眼压增高、青光眼等）、过敏（如荨麻疹、血管水肿等）等不良反应，严重者可能出现低血钾。肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常一级对阿托品或其衍生物以及本品中的任何成分过敏的患儿禁用。 17.吸入用糖皮质激素使用时有什么注意事项？ 临床常用的吸入用糖皮质激素有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。其中吸入用布地奈德混悬液为普米克令舒，为一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物，不含卤素，具有抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等作用，为预防治疗药物，单独使用不能缓解急性哮喘发作，不能快速缓解急性气道痉挛，可与生理盐水、特布他林、沙丁胺醇、非诺特罗、乙酰半胱氨酸、色甘酸钠或异丙托溴铵等药物混合雾化吸入。本药不能根治哮喘。 大剂量吸入用糖皮质激素对儿童哮喘急性发作有一定作用，但不能替代全身糖皮质激素治疗，并需注意其不良反应。 吸入用糖皮质激素长期使用需注意可能出现的激素样副作用，其中以口鼻腔不良反应多见，如声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染等。另外，罹患水痘、麻疹等病毒性疾病时，需注意可能导致的感染扩散等问题。因有一定的致畸形作用，可从乳汁分泌，故孕妇及哺乳期妇女需慎用。
王智刚 2019-02-09阅读量1.3万
病请描述：▲下颌角切除效果模拟图随着手术理念和技术的发展，下颌角切除手术越发多样化，手术切口也从外部转移到口腔内部。虽然口内切口能够有效隐藏瘢痕并降低面部神经损伤的风险，但也直接导致了术野变小，“盲切”的操作具有一定风险性，再加上部分医生经验不足，市场上出现了一些求美者术后双侧脸不对称、下齿槽神经受损的案例，有违医美手术的初衷。于是，我和我的团队将CT扫描技术、3D建模技术和下颌角切除手术导板（一种金属骨科定位片）应用于下颌角精确切除手术中，把下颌角切除手术变得数字化、精确化！▲下颌角切除效果模拟图当然，有很多人曾对此提出质疑：为什么要用手术导板？手术导板的作用真的有那么大吗？为此，我和我的同事及学生在获取了医院伦理审查委员会的批准之后，选取了具有知情权并签字同意的20例女性患者进行对比试验。2018年9月，我们在《中国美容整形外科杂志》中发表的论文《手术导板应用于下颌骨精确截骨的前瞻性随机对照研究》中对于检验过程进行了详细记录。在本文的后半部分，我挑选了一些通俗易懂的内容与来分享，以供大家参考。传统下颌角切除手术传统的下颌角切除手术，是没有CT扫描数据支持的。部分医院会用X光进行拍摄，术中依靠医生的经验对下颌骨和神经进行预判，切除时一般都是“盲切”，出现了很多失败的案例。▲人体面部神经束一种是手术过程中切断了患者的下齿槽神经，导致患者出现不自觉口角流涎、下唇咬伤、面瘫等症状，严重影响求美者的生活。另一种是在不知道患者骨量骨质的情况下，盲目地确定切除角度和长度，导致下颌骨切除过量，求美者在后期可能出现骨缝、骨裂等症状，严重的还可能引发感染。运用导板的下颌角切除术前诊断时，我们对求美者进行颌面部CT扫描，明确求美者的骨骼构造和神经、血管脉络，通过专业的数据处理软件进行三维模拟，计算和设计出手术方案。 ▲Light Speed 16 排螺旋CT在方案设计时，因为已经明确了神经和血管脉络，能够帮助我们准确地计算出手术的最大切割范围。根据求美者的诉求，我们可以在该范围内设计出最佳方案，并设计出相应的手术导板。术前，我们将相关数据交付专业的医疗器材商制作相应的金属导板。手术时，利用金属导板进行辅助。导板在手术中的作用，类似于尺子在绘图时起到的作用，我们让骨锯紧贴导板进行切割，手术精准度获得大幅提升，手术的满意度、安全性和可操作性也相应提高。实验过程和验证结果在研究过程中，我们将20位求美者随机分为A/B两组，其中A组为实验组，在手术过程中利用导板进行辅助。B组为对照组，使用常规方法进行下颌角切除手术。在手术前，利用美国通用公司的Light Speed 16 排螺旋CT对20名求美者均进行了三维CT检查，她们均有下颌角肥大的现象，无颧骨/颧弓肥大、不对称畸形等症状及相关头面部外科手术史。数据采集及建模将CT扫描数据汇入Materialise公司的Mimics软件中进行三维建模，根据求美者诉求及其血管、神经位置，对截骨线和手术导板进行设计。此后，我们通过3D打印技术对求美者下颌及手术导板进行打印，在对照下颌打印体对手术导板进行调整之后，将数据交付合规的医疗器械企业制作金属材料的手术导板。▲三维模拟和下颌骨3D打印手术过程概述两组均经鼻气管进行全身麻醉，在口腔内下唇颊侧距离龈颊沟5mm处切开黏膜，剥离骨膜并进行下颌角切除。其中，A组在切除前将制作好的下颌骨截骨导板经切口置入，沿导板边缘进行精确截骨。B组对照组按照常规方法进行手术。完成下颌角切除后，冲洗术野，对创面进行分层缝合。两组以相同方法进行术后常规抗感染治疗。要求两组求美者术后一周内进食以流食为主，2周时进行复查。▲数据采集方式术后数据采集及分析术后2周，同样利用Light Speed 16 排螺旋CT对求美者头部进行三维CT扫描，并用Mimics 17.0软件对颌骨及颅面结构进行测量及建模。两组求美者手术切口均Ⅰ期愈合，无感染、血肿、张口困难等并发症。CT数据显示，截骨后下颌轮廓顺畅，双侧下颌骨形态对称，无第二下颌角发生。▲数据分析结果（DI为保留内板高度差值，DE为保留外板高度差值，DL为截骨长度差值，DA为下颌角角度差值）我们分析对比了A、B两组求美者术前下颌骨、手术方案设计、术后保留内板高度、保留外板高度、截骨长度、截骨角度等数据，并利用IBM 的SPSS 22 数据对两组对比数据进行一致性检验。检验结果认为，A组数据的一致性高于B组。也就是说，A组实验组下颌角切除的误差明显低于B组对照组，利用导板进行下颌角切除的精确度更高。今天的分享就进行到这里，朋友们如果有哪些疑问，可以在后台留言中提出，我会在今后的分享中逐一为大家解答。
柴岗 2019-01-25阅读量9827
病请描述：发现怀孕时来医院进行血HCG，雌二醇，孕酮检测。因为这三项激素的检测有助于提高自然界发病率为2%的宫外孕的检出率，孕12周之前约8%的自然流产早期发现。建议：点击此处参考我的文章 《自然流产之：早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》河北省人民医院生殖遗传科张宁如果孕前没有进行过甲状腺功能检测，怀孕后最好在第一次采血时进行游离甲功四项检测。因甲状腺功能异常和胎儿出生缺陷，及自然流产的发生有相关性。早期通过激素检查已除外绝大多数宫外孕可能性的情况下，可以在孕7-8周（按30天月经周期计算）进行第一次超声检查，此次超声首先避免了漏诊宫外孕的风险，而在此之前宫外孕破裂机会很小。且如果此时没有胎心搏动，可结合激素密切观察，早期发现自然流产的发生，如果发生“胎停育”（稽留流产）及时清宫以减小对再次妊娠带来的影响。孕11-13+6周再次进行超声检测胎儿颈后透明带厚度（NT nuchal translucency）的测量，我中心常规在孕12~13+6周之间进行测量，此为最早的排畸检查。胎儿颈后透明带的厚度正常值为2.5~3.0mm以下。在孕18-24周再次进行超声检查排除畸形，多选择孕20周左右。（最重要的一次超声）在孕24-28周再次进行超声检查，称之为胎儿系统彩超，即我们通常所说四维超声或三维超声检测。孕32周再次超声检查，观察羊水变化情况及评估胎儿发育大小。分娩前再次超声检查胎位及胎盘情况。我通常推荐在孕26~28周进行首次产检即可。（于部分大城市孕妇因人口较多请结合当地情况。）孕24~28周首次产检时可以进行妊娠糖尿病筛查。（我院多在孕26~28周之间进行妊娠糖尿病筛查。）32周周后两周一次产检，36周后每周进行一次产检。 最早在孕6周左右出现早孕反应，初产妇在妊娠20周前后自觉胎动。一般孕32周开始计数胎动，妊娠32-34周胎动达到高峰，妊娠38周后逐渐减少。正常胎动每小时3-5次。若胎动每12小时＞30次为正常，小于10次提示胎儿缺氧可能。妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音。孕期尽量采取左侧卧位，可以缓解对腹主动脉和下腔静脉的压迫，改善胎盘血流灌注。孕期营养补充：建议：点击此处参考我的文章 《从早孕反应谈孕期营养》发现怀孕时推荐补充叶酸及复合微量元素。我推荐爱乐维，口服至分娩甚至哺乳期同样可以使用。自孕16周常规进行铁和钙的补充。常用铁剂有多糖铁复合物或琥珀酸亚铁，如果血常规检测没有贫血可以按说明书中预防剂量使用。孕期补钙可以选用惠氏碳酸钙D3,或迪巧孕妇钙至分娩。孕期每日补充1000-1500毫克即可。我推荐这些药物是因为“实惠”。一个月补铁大概70~100元，一个月补钙大概30元。我不推荐进行孕期微量元素检测，因为微量元素检测不够准确，指导临床意义不大。孕期补充微量元素的精髓我认为是补充而不是根据微量元素的检测结果进行补充。首先我们的生活水平体内不应当存在某种营养物质的严重缺乏，而孕期作为特殊的生理时期不论体内是否存在某种维生素或微量元素的缺乏都应当给予足够补充，而微量元素检测正常值并没有区分孕期与非孕期。目前我们临床推荐孕期补充叶酸剂量为每天补充0.8毫克叶酸而不是0.4毫克叶酸。许多保健品仍在推荐每天补充0.4毫克叶酸，只是因为时过境迁，许多标准都已经改变但是这些保健品的说明书与规格不可能随便更改。爱乐维不是保健品而是药品，其中各种微量元素均按照教科书推荐补充，其中每片叶酸含量为0.8毫克。而且价格公道，便宜的药房大概卖到85元，我好像买过82元的。这个世界价格不一定和效果成正比，我们没有必要不求最好但求最贵的活着。建议购买时参考一下包装盒的剂量，有些产品包装盒会标注RDA值（孕期推荐补充值）和自己产品含量做一个对比，因为我们孕期补充标准在更新，而有些保健品已经过时却不肯退出历史的舞台，建议大家购买产品含量大于RDA的产品。尽量选择“药字号”产品而不是“健食字”号产品不论购买何种孕期补充的复合微量元素制剂，铁剂和钙剂都应当单独补充。补钙同时可以预防妊娠高血压。16周后可以常规补钙与补铁，钙制剂每天补充1000mg，孕26周后每天补充1500毫克。胎儿各器官发育离不开蛋白质的摄入。煮鸡蛋和牛奶，牛肉都是很好的蛋白质来源。氨基酸是组成蛋白质的原料，牛奶中的氨基酸丰富且易于被人体吸收。但是尤其在早孕期，牛奶高蛋白刺激胃酸的分泌可能会加重早孕反应。因此不推荐空腹喝牛奶或豆浆等高蛋白食物。饮食后不建议久坐或平躺，因为孕后胃部被抬高，不适当的体位可能导致胃酸返流从而加重早孕反应。饮食后建议站立30分钟。孕期应当少吃多餐，低盐低脂高蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜。孕期注意事项：孕后早孕反应过重可以少喝些可口可乐（可以凉一些），或者姜水止吐。因孕后孕激素的作用，为了妊娠发展做准备，此时孕妇脊柱旁的韧带会变的松弛和平时行走吃力部位的改变，这时会有腰酸的不适，在躺床上的时候可以往腰部垫一个枕头以使腰部肌肉松弛缓解不适。每天早晨空腹喝一杯白开水可以缓解便秘。 孕期腹痛和阴道出血与自然流产：建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》女性怀孕后，子宫从孕前的核桃大小长到之后的大西瓜大小，因此孕期偶尔有几次腹痛都是在所难免的。这主要和孕期雌激素水平升高和HCG产生对卵巢的刺激，和盆腔充血产生的。偶尔有几下肚子疼很正常，但是这不代表会发生自然流产。因此您将腹痛或说腹部不适和怀孕联系起来就好了，但是请不要和胚胎停育联系起来。尤其是在早孕期12周前，不论是否发生胎停育在胚胎排出之前都不会感觉到腹痛。腹痛和宫外孕有一定关系，但是已经通过早期激素检查排除了绝大多数宫外孕，而宫外孕在孕8周之前发生破裂的机会很小，最后的风险已经通过孕7-8周之间的超声排除了。关于孕期腹痛的问题，孕12周之前的自然流产表现为先出血再腹痛，孕12周之后的自然流产才会表现为先腹痛再出血。早孕期自然流产（胎停育）可以导致阴道出血，但是出血不会导致自然流产。早孕期阴道出血可以是自然流产的果，但不是自然流产的因。早孕期腹痛和阴道出血，是早孕期很常见的症状，但是孕妇的心理紧张往往太过在意这两个症状。其实是没有太大必要的。我们说一下自然流产和阴道出血的关系。我们假设一下假如胚胎因为自身异常发生了停育（胎停育即是自然流产发生之前的阶段），可人类还没有发明人流术（准确的说法是清宫术），难道胚胎就永久的残留在宫腔里了？有这种可能，但是大多数是应该能够自然排出来的。在胚胎自然排出体外的过程中，伴随着内膜的脱落肯定会有出血的，跟来月经的子宫内膜脱落是一个道理。因此注意了：是因为胚胎已经停育，在自然流产排出过程中才会导致阴道出血，而不是因为出血了才导致的胎停育或者说自然流产。孕期阴道出血可以是自然流产的果而不是自然流产的因。但是我们在没有超声的情况下看到了什么？阴道出血然后发生了自然流产，因此无意间形成了出血和自然流产的因果联系。假如孕期阴道出血是妊娠的一个常见现象，而出血本身和自然流产没有关系。那么孕期出血后使用了保胎药，那些本来是生理现象出血的孕妇将继续妊娠，而那些本来已经胎死宫内的患者就不可避免发生自然流产，于是造就了一部分患者保胎成功而另一部分失败的假象。因此假如您发生孕期出血而进行相关检查之后一切正常大可不必过渡担心会发生自然流产。 对未来的预测总是不可能准确的，孕期和孕前充斥着各种预测这个疾病与那个疾病的检查。有些是可以做有些没有必要做。即使做了的也不一定要因为这些预测结果阳性而过分纠结，真正会实现的往往是少数。应当少而精的去做。做多了只会迷惑我们的双眼。我们以补钙为例，人体的骨峰大概在30岁左右形成，而之后骨峰在下降。但是你骨峰形成的越高以后出现骨质疏松的年龄会越晚。对于一个怀孕的妇女孕期对钙的补充，避开对胎儿有无益处不谈，我想首先应该会延迟这个妇女以后出现骨质疏松的年龄，毕竟多产是骨质疏松的一个诱因。我们真正到了古稀之年再去补钙能吸收的就不多了。当您懂得了营养学中的这个理论，您觉得假如您去检测缺不缺钙还有意义吗？难道是不缺钙就不补吗？而这些检查本身的可靠性又如何，毕竟现在类似检查太多了。孕期也没有必要刻意的追求一些滋养品的补充。比如有人问我燕窝，我记得看过央视的一则报道，把全世界的燕窝都供应给中国市场也没有中国市场上存在的燕窝多。我们知道阿胶是好东西，但是被做成中成药后可能就会含量很少，效果就不及直接食用阿胶。用心去看世界，而不是用眼。胎儿超声：三维和四维超声只是一个收费项目而已。没有必要纠结你做过的超声是几维。刀厉害还是剑厉害，狙击枪杀伤力强还是机枪杀伤力大？我想更重要的还是在使用的人。胎儿超声最常使用到，最基本的功能还是二维。我们都是使用的超声二维扫描，四维图像是靠很多二维的扫描由计算机合成的。测量孩子的大小，以及器官结构的测量都是靠二维完成的，不可能用到三维或四维功能。目前运用三维和四维超声最后可以得到一个更感性的胎儿面部图像，这个图像可以让宝宝的父母更感性的看到胎儿是否有唇裂。只是因为非专业人士看不懂二维图像，而其实唇裂通过二维超声发现已经绰绰有余了。但是唇裂无论是否被发现都不受中国的法律保护。最后谁赢得官司就要看谁本事更大，因此中国的法律没有更好的保护患者也没有更好的保护医务人员。举个简单的例子，你去评价一步影片的好坏是看重影片是几维的还是影片的故事情节？看孩子有没有问题二维足以。只是现在很少有医院按二维去给你收费了。我们可以做三维四维超声，但是没有必要盲目追求三维和四维超声检查。 用心去感受胎儿的成长而不要用情绪去感觉胎儿。四维的诸多功能还没有被开发出来。三维和四维检查通常是在孕24~28周进行的。有的诊所在孕20周之前给孕妇做四维超声，我认为这种行为属于商业欺诈，这种行为只是用二维功能检查胎儿却套用了四维的收费价格而已。评估胎儿大小：有的孕妇一怀孕的时候就开始关注胎儿的大小，这么做是没有什么意义的。就好像您要看哪个苹果能长多大你不会在刚形成果实的时候就去评估它的大小一样。胎儿第二次骨骼发育是在孕28~35周之间，所以我们在孕32周再次超声关注胎儿大小，这时候超声检查可以发现一些胎儿骨骼性疾病。例如软骨发育不良，致死性侏儒等。其实胎儿大小的评估有时候也是有局限性的，必要时候要核实孕周。如果胎儿有骨骼性疾病导致发育迟缓，往往会随着孕周的增加发育差距进一步变大。不会因为胎儿大小小于实际孕周1周到后期还是小于实际孕周1周。第二点就是骨骼性疾病导致的骨骼发育迟缓往往四肢和头围不成比例。如果只是持续落后两周之内的发育差距胎儿大多数情况下应该是没有什么问题的。孕期致畸风险：建议：点击此处参考我的文章 《孕期用药与药物致畸》世界上很难找到对胎儿绝对没有影响的物质。而致畸是和接触有害物质的剂量有关系的，并不是接触即出现问题。例如咖啡因可以导致胎儿发育异常，但是没有听说过喝咖啡可以导致胎儿出生缺陷。许多可能存在致畸风险的物质在我们日常接触中都是安全的。通常药物在对动物胎仔进行致畸学研究时往往要使用人类使用剂量的10几倍。日常生活中没有能喝到致畸剂量的咖啡，更别说茶了。药物致畸不代表用药即致畸。比如我们抽烟喝酒可以对身体不好，但是却有这么多人抽烟喝酒。为什么？因为大家知道我今天抽烟喝酒了明天没事，司空见惯了。孕期用药可以导致胎儿畸形但是不代表孕期用药即会导致胎儿畸形。真正药物致畸的风险首先应当是限定于那些长期用药和使用特殊药物的孕妇。比如因为某些特殊疾病孕期需要长期用药的孕妇，而不应当是不知道怀孕使用了感冒药或者避孕药避孕失败的孕妇。或者使用了某些严重致畸风险的药物，这些药物首先是化疗药物。历史上最严重的反应停事件，因为抑制早孕反应的药物“反应停”的运用导致了严重的出生缺陷，美国政府才开始关注药物对胎儿潜在出生缺陷的影响，但那也只导致大概三分之一的孕妇出现胎儿出生缺陷而不是全部。我的理解是目前没有看到哪种药物可以百分之百导致胎儿出生缺陷。人类不应该去抑制早孕反应，存在既有道理，或许只是我们尚不知道其中的道理。人类主要器官发育是在孕12周之前完成，因此我认为此时胎儿发育所需的原料是最多的。此时早孕反应最重导致的母亲不能进食和呕吐，有医学常识的人会知道长期禁食会导致代谢紊乱，因此我推理早孕反应或许是打破母体自身营养物质在孕前合成与分解的平衡，调节我们自身储备营养物质的分解与代谢有关，因此没有必要用药去遏制，这属于生理现象。而孕期感冒这种病理现象我们应该要去治疗的，而不是盲目的不敢用药，如果使用药物可以避免感冒的加重岂不是件好事。因为感冒的背后是病毒感染，或许会对胎儿发育造成影响，但我在此并不建议孕期感冒的妈妈为了避免胎儿出生缺陷心生放弃妊娠的想法，因为我们无法做到下次妊娠不会感冒。应当相信上帝为了保护胎儿在母亲与胎儿之间建立的胎盘屏障，从而避免一些母体内的有害物质通过胎盘与正在发育的胎儿相接触。因为科学的发展，世人知道了80%的感冒是由病毒感染导致的，而病毒又可以导致胎儿畸形，却少有人知母体与胎儿间的胎盘屏障，到底是我们懂得更多了还是更迷信，更教条了？孕期避免药物滥用是出于保护胎儿的目的而制定的，但是国人目前用药即要放弃妊娠即违背了此原则最初制定的初衷。“但行好事，莫问前程”的诠释是“该做的检查认真去做就可以了，不要用无法预知的未来来恐吓自己，那岂不成了杞人忧天”，现在许多人越来越避讳超声检查，而越来越在意我们能不能吃这个或接触那个。从保护胎儿的角度出发，我们孕期应该少接触药物和半加工食物，或者一些食物添加剂，但是没有必要因为接触了就耿耿于怀不能自已，甚至现在被误解为因为接触了孩子就会出现问题，甚至有人问过我吃了味精会不会对孩子有影响，我在这里不是把这个当做笑话讲。有人问我孕期能吃辣椒吗，我说不知道，但是我没有听说过四川胎儿出生缺陷率高于其它省份。有人问我孕期能喝醋吗，我说没有听说过山西省胎儿出生缺陷率高于其它省份。有人问我能吃蒜吗？这个问题问的好，我从来没有思考过这个问题，但是美国人已经做了，并且拿出了数据，大蒜每天吃两瓣约4g即可产生药用价值，预防血栓，起到抗生素的作用，在研究中没有发现志愿者出生缺陷率增加，在动物试验中意外的发现了可以加速体内有害物质汞的代谢。最终结论是因研究数据有限尚不推荐孕妇因上述好处而孕期服用，但孕期不禁用。同样有孕期服用人参的数据，孕期食用人参可以导致胎儿体重增加，毛发加重，胎儿出生后毛发加重的现象会慢慢消失。孕妇会出现体毛加重，症状也会随分娩后逐渐恢复。没有推荐孕期刻意食用。目前医学界没有男方孕前不能吸烟与喝酒的确切定论。有国外的一份资料，我认为作者给出了很客观的评价，在男方酗酒的人群中，胎儿缺陷率是有所增高的。但最终的结论是，因为男方酗酒，他的伴侣往往是在酒吧中认识的，所以往往伴有女方酗酒。因此认为胎儿缺陷还是和女方酗酒有关，虽然数据支持而理论上并不支持男方酗酒会导致胎儿缺陷率增高，因为从理论上无法解释。在这里我说的酗酒不是偶尔喝了两口酒这么简单。我认为防辐射服只有在中国才有消费市场，如果在国外就会涉及商业欺诈被起诉了。而所谓的辐射分为电离辐射与非电离辐射。电离辐射只我们医院常用的X射线，伽马射线，目前只认为电离辐射会引起染色体的衰变，不论是否是孕妇都应当避免无谓的接触。而非电离辐射无处不在，微波炉，电磁炉，手机，冰箱，彩电，电脑、就连我们人体自身产生的红外热辐射都算是非电离辐射，这些没有医学资料认为是致畸的。当然如果你愿意少接触我不反对，但是没有必要太过在意。即使是电离辐射，孕期常规X线检查，如胸片，腹平片，甚至是腹部CT都有确凿的数据，认为辐射剂量很小，不足以达到致畸的剂量。当然这些不论时候有害的射线不论是否真正影响到我们都是尽量避免的，但是并不是在特殊情况下依然避讳进行相关检查。甚至我们的妇产科教材上已经明确指出特定情况下孕期可以使用X线观察胎儿是否存在畸形。有了教材上的依据，医务人员才更感说话。但是如果真的检查一般首选核磁（MRI）检查，因为核磁检查是没有辐射的。随着电脑数控技术的发展，这些检查所附加的辐射量都早已大大的降低了。建议：点击此处参考我的文章 《妊娠期放射线暴露与胎儿致畸风险》如果你还在担心电脑辐射对孩子不好。世界卫生组织有份资料是这样说的，迄今没有证据显示电脑辐射增加了流产率，但是从事电脑工作的孕妇流产率是增加的，主要考虑因为长时间从事电脑工作精神高度集中，导致的腰酸，劳累，流涕等感冒症状增加了流产的风险，因此在国外建议孕妇从事电脑工作者每天工作时间不超过6小时，且经常起来活动变换体位。但行好事莫问前程。这不是单纯的医学问题，而是生活的哲理，是文化。越来越多的人开始担心这个或者那个因素对胎儿以后智力的影响，我想说的是。我也很担心我即将出生的女儿是否健康。但这种担心只是偶尔且转瞬即逝的。可能在一个信仰缺失而科学迅速发展的社会越来越多的人开始关注智力而不是智慧。也许是人心本惰，祈求上天给我们智力比我们自己去挖掘智慧更容易。智力别说孕期了就是生下来也很难评估。与其你无谓的担心孩子以后智力会出现问题倒不如想一想日后如何挖掘培养孩子的智慧。想想那个最强大脑节目中那个算数学比计算机还快的傻子。人类的大脑只有10~20%在得以使用，而你我的大脑未必使用了10%。胎儿出现问题对每个人来说都是一个很可怕的事情，但是没有任何依据下担心孩子出现问题就不是可怕而是可悲。把一些无解的答案抛给医务人员，又恰巧碰到了一些没有文采的医务人员。而在医生的眼里这是麻烦与风险转嫁。最终你就会被推来推去，直到越来越多的人建议你放弃这个孩子，以避免你把这种纠结情绪扩散以及风险的转嫁。 建议：点击此处参考我的文章 《被“神话”的孕前检查》建议：点击此处参考我的文章 《如何解读产前筛查高风险》建议：点击此处参考我的文章 《Down综合征和年龄相关的发病风险》建议：点击此处参考我的文章 《活产婴儿中常见的染色体异常的发生率》建议：点击此处参考我的文章 《产前筛查VS无创静脉血产前检测（附华大医学版检测资质）》建议：点击此处参考我的文章 《为什么要做无创DNA产前筛查》建议：点击此处参考我的文章 《从妊娠后甲状腺功能中的TSH2.5谈自然流产辩证法》建议：点击此处参考我的文章 《生育中的概念性补肾》
张宁 2018-11-26阅读量5.2万
病请描述：反牙合（he）也就是平常大家常说的“地包天”，骨性反牙合（he）是先天性颜面发育畸形的一种。骨性反牙合（he）就是下牙咬牙合（he）在上牙的外面，面部骨骼同时畸形，这是骨性的畸形，临床表现为上颌骨发育不足---后缩，下颌骨发育过度---前突，造成面中部凹陷，侧貌为弯月形。 图示 “地包天”面相及牙齿咬牙合（he）情况 反牙合（he） 在发育早期可以通过儿童口腔科或正畸科的专家通过治疗来纠正。在两岁半到四岁之间的乳牙反牙合（he），如果小朋友配合是可以进行矫正治疗的。如果是替牙列期（6岁左右），因为恒切牙未完全萌出、乳牙脱落，这时暂不进行治疗。7-8岁以后，上下恒切牙已经萌出，此时可以进行矫正治疗。再随年龄增大的反牙合（he），应该由儿童口腔科或正畸科的专家通过头影测量等手段进行评估，是否可以保守矫正治疗。这一段与本文主旨不是很贴合，因为我在临床上经常会遇到家长带着反牙合（he）小朋友来我口腔颌面外科门诊咨询。在这儿做一简单回答。 骨性反牙合（he）也叫“骨性III类错牙合（he）”，一般需要正颌手术治疗。需要根据头影测量结果，只做上颌、只做下颌或双颌一起手术。门诊上经常碰到患者及其父母来咨询手术适宜。交谈中十分恐惧手术的风险，“这是个大手术吧”是经常从患者父母口中出现的问话。随之的考虑就是将来又不是做演员，不需要冒那么大的风险来做个手术改善一下容貌。其实，正颌手术不是仅仅改善面型的手术。很多患者下颌前伸，下颌牙与上颌牙根本不能建立正常的牙齿对位关系，也就是咬牙合（he）关系，危害就是咀嚼食物时效率非常低。我经常会问患者你平时吃饭是不是比其他人要慢，大都得到肯定回答。并且很多反牙合（he）的病人很瘦，原因也是因为反牙合（he）导致咀嚼效率及功能下降（食物不能研磨精细就吞咽到胃里），消化吸收不好。长此以往，会导致消化功能出现问题。我发现，当我解释到咀嚼与消化功能时，很多患者及家属会明白并认可我的解释。从而转变观念进行正颌手术治疗。 正颌手术已经有几十年的发展史，手术的术式已经固定，手术方法是成熟的。我们进行正颌手术已经有十几年的操作经验，手术团队成员到长庚纪念医院整形外科的颅颜中心进行过系统学习。并在大陆地区很早开展了“Surgery First”的治疗模式。简单讲就是先进行正颌手术，后进行正畸治疗，这样患者先解除骨性的反牙合（he）外观，后再慢慢正畸治疗牙齿。从心理上治疗过程中患者的容貌的压力不会太大。目前我们做双颌手术（上颌Lefort I 截骨，下颌BSSO截骨）大约4-5个小时左右，出血很少，基本不再需要输血。
肖文林 2018-10-01阅读量9529
病请描述：下颌角肥大的主要表现： 下颌角肥大表现为颜面呈方形或梯形外观，以骨性肥大为主，少数伴有不同程度的咬肌肥大。 下颌角肥大不一定都要做下颌角手术 ①嚼肌肥大 由于各种原因，比如夜磨牙，偏侧咀嚼等不良习惯导致面部嚼肌肥大，脸呈方形。治疗方法有手术去骨，调整面下宽，也可以去部分嚼肌达到瘦脸目的，注射瘦脸针也是治疗的一种有效的方法，但缺点是一两年后复发，需多次注射。 ②骨骼肥大 骨骼肥大型下颌角最有效的方法是采用下颌角截骨术，是把颜面最宽部位的骨骼下颌角骨骼部分切除，从正面看面部宽度缩窄了，从侧面看下颌角的弧度变得更柔滑，使面部变成标准的“鹅蛋脸”或“瓜子脸”。骨骼肥大下颌角是我们最常见的. ③脂肪过多 如果您脸上的某个部位有很多脂肪医学上称为颊脂垫，或者是皮下脂肪堆积。可以通过特制的抽吸针，把脂肪吸出或拨出，从而达到瘦脸的目的。很多明星有典型的颊脂肪过多，俗称婴儿肥，做个面部吸脂，术后一定更靓丽。 此类手术涉及患者的隐私权，医院必须为患者完全保密，如果需要使用患者术前术后照片，必须征求患者本人同意。 手术效果不可能随心所欲，虽然和医生技术有关，但很大程度上还要决定于求术者的自身条件。你手术后会有明显改观，但不能抱有太高的期望值。 每个人的骨骼基本结构决定了塑形的空间。手术根据不同术式复杂程度不同进行的时间不同 有的需要1个小时就能结束手术，有的需三到四个小时左右不等。看选择的术式与畸形程度。任何手术均有一定的危险性，关键问题是手术风险有多大?手术操作是否正规，如手术操作正规和术前术后均按常规医疗步骤进行，可将手术风险降到最低程度。 涉及到此类手术最严重的并发症，是“下颌骨升支骨折”和“下牙槽神经及面神经的损伤”。神经损伤后导致下嘴唇麻木或口角下垂。一般的并发症有出血（一般正常出血量在200ml~400ml，相当于少量献血）、血肿、术后伤口感染需二次手术。 一般住院时间是术前3-5天，术后7-8天，共计约2周时间。 手术采用可吸收缝线缝合术创，无需拆线，如有可能应住院7天，如时间或条件不允许至少应住院4-5天。由于手术是经口内入路，为防止术后感染，术后抗感染治疗 5天左右以降低术后感染率。 由于手术造成的创伤，一般术后3-4天是软组织肿胀最明显的时候，在此之后软组织肿胀会明显消退，到7天拆线的时候主要的肿胀会有明显消退，但仍会有一些轻微的软组织肿胀，一般不会影响学习和工作。完全恢复正常时间较长，不过也是因人而异，最长时间可达6个月。 如果您或者您的家人朋友有相似情况也可直接到上海九院整复外科挂号问诊 九院整形外科柴岗主任博士研究生导师。门诊地址：上海第九人民医院（瞿溪路500号九院新门诊楼九楼）门诊时间：周一上午整形外科颅颌面专科专科门2（国定假日除外) 周一下午特需门诊周五上午专家门诊其他时间不接待微信不问诊 （1号楼6楼可以直接挂号和付费）
柴岗 2018-09-26阅读量1.0万
病请描述： 很多病人不理解医生为何给她们开各种大大小小的药片，如果医生开出的药很便宜，有的患者不屑于吃，认为医生糊弄他；如果医生开出的药很昂贵，有的患者不舍得吃，认为医生忽悠他。于是持着怀疑、犹豫的心态在吃药，或少吃，甚至干脆不吃，其实这些做法都是错误的。上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华 患者就医是为了解决问题，而医生和病患之间的互相信任才是治愈疾病的良好开端。我们分析分析妇产科常用药物的一些治疗和预防作用，相信患者就能理解小药物的大作用了。一、维生素B6 适应症：在妇产科多用于高泌乳素血症、吃口服避孕药、妊娠剧吐、高血脂、血栓前状态或血栓栓塞性疾病引起的反复流产等情况。作用原理：1、 维生素B6除参与神经递质、糖原、神经鞘磷脂、血红素、类固醇和核酸的代谢外，还参与所有氨基酸代谢。维生素B6也参与一碳单位、维生素B12和叶酸盐的代谢，如果它们代谢障碍可造成巨幼红细胞贫血。2、 维生素B6缺乏会损害DNA的合成，损害细胞并影响体液免疫功能，给予维生素B6 可提高免疫力，对维持适宜的免疫功能是非常重要的，并有一定的防癌作用。3、 维生素B6有降低慢性病的作用，轻度高同型半胱氨酸血症被认为是血管疾病的一种可能危险因素，维生素B6的干预可降低血浆同型半胱氨酸含量。4、 维生素B6的活化型式磷酸吡哆醛，具有保护血管内皮细胞，减少内皮细胞受活化、血小板损伤的作用，抑制血小板凝集与血液凝固的作用，抑制血小板生成前列凝素及促进血管内皮细胞生成环前列腺素的作用，以及减少血管内皮细胞形态上的改变，从而可以治疗动脉硬化及血栓栓塞性疾病。 5、 维生素B6 可促进亚油酸变成花生四烯酸，而后者与胆固醇结合成的酯易于转运代谢和排泄，故可降低胆固醇。6、 维生素B6可促进脑内多巴胺的生成，从而激动多巴胺受体，减少垂体催乳素分泌。7、 避孕药中的雌激素样作用能减低磷酸吡哆醛的浓度，并增加机体对维生素B6 的需要量而改变脑胺代谢，故易引起精神抑制症。给予维生素B 6 后，抑郁症状可改善。富含维生素B6的食物：金枪鱼、瘦牛排、鸡胸肉、香蕉、花生、牛肉等。二、维生素E 适应症：在妇产科多用于自由基损伤所致的各种疾病：习惯性流产，先兆流产，不孕症及更年期障碍，进行性肌营养不良症、服用避孕药、激素或是妊娠及哺乳期的妇女。作用机理： 1、 维生素E是一种很重要的血管扩张剂和抗凝血剂； 2、 维生素E促进垂体促性腺激素的分泌，增加卵巢功能，卵泡增加，黄体细胞增大，并且它可以增强孕酮的作用，缺乏时生殖器官受损，卵细胞不易受精或引起习惯性流产。 3、 维生素E可改善脂质代谢，缺乏时导致血浆胆固醇与甘油三脂的升高，形成动脉粥样硬化。 4、 维生素E对氧敏感，易被氧化，故可保护其他易被氧化的物质，如不饱和脂肪酸，维生素A和ATP等。减少过氧化脂质的生成，保护机体细胞免受自由基的毒害，充分发挥被保护物质的特定生理功能。5、 稳定细胞膜和细胞内脂类部分，减低红细胞脆性，防止溶血，缺乏时出现溶血性贫血。 富含维生素E的食物：麦芽、大豆、植物油、坚果类、芽甘蓝、绿叶蔬菜、菠菜、有添加营养素的面粉、全麦、未精制的谷类制品、蛋等。 三、阿司匹林 药物说明：阿司匹林为抗血小板药物，通过对血小板环加氧酶1多肽键上第529位丝氨酸残基乙酰化，而使该酶失去将花生四烯酸转变为前列腺素内过氧化物的能力, 阻断了PGH2 及血栓烷素A2形成的途径，具有阻止血小板黏附聚集、改善血液高凝状态的作用。阿司匹林在妊娠妇女中的应用1. 自身免疫型复发性流产 阿司匹林作为经典的抗凝药物，已被应用于自身免疫型复发性流产的治疗。对于抗磷脂抗体阳性且有反复流产(2次或2次以上)、或晚期妊娠丢失，且没有动静脉血栓形成史的妇女，推荐产前预防性给予阿司匹林 (证据1B级) (注:ACCP7中此为2B级证据)。低剂量的阿司匹林通常被应用于那些无临床表现，但是体内可以检测出自身抗体的患者。阿司匹林能够抑制血小板凝集和粘附作用，从而阻断绒毛蜕膜间隙高凝反应，防止流产的发生。2. 子痫前期 Duley等对使用小剂量阿司匹林在治疗子痫前期中的有效性和安全性进行了系统评价。发现阿司匹林使子痫前期发病率减少了17%、早产发生率减少了8%、胎儿或新生儿死亡率减少了14%、低出生体重儿的发生率减少了10%，说明小剂量阿司匹林对改善母儿预后有显著作用。该系统评价同时也指出，阿司匹林的剂量每天75mg以内是安全的，也是有效的，如果提高剂量可能会增加疗效，但其药物不良反应，如产时/产后出血、血小板减少等也会随之增加。国内学者也推荐具有先兆子痫高危因素，但无血栓形成倾向的妇女整个妊娠期使用小剂量阿司匹林的疗法(证据1B级)。因此，小剂量阿司匹林能预防高危孕妇发生子痫前期, 以及对子痫前期患者的治疗是安全有效的。对于植入人工心脏瓣膜的高危妇女，建议加用小剂量阿司匹林75～100mg/d (证据2C级) 。3. 妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征(妊高征)与血栓形成有关，有人建议对所有妊高征高危孕妇预防性给予阿司匹林每日1～2 mg/kg。但有人认为孕妇服用阿司匹林预防妊高征的最适有效剂量是使出血时间延长≥2 min，应该根据抗血小板效果来调整阿司匹林剂量。用药注意事项 阿司匹林易通过胎盘，动物试验表明：妊娠中期3个月及后3个月小剂量阿司匹林(每日<150mg)对于胎儿和母亲是安全的。在妊娠前3个月大剂量应用(每日>150mg)可致畸胎，如脊椎裂、头颅裂、面部裂、腿部畸形，以及中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全。妊娠晚期长期使用可致胎儿动脉导管收缩或过早关闭，导致新生儿持续性肺动脉高压。 若阿司匹林适应证明确且无其他选择，可考虑在妊娠前3个月使用阿司匹林。但需小剂量使用：每天75mg以内是安全的。应用时应定期监测血小板、凝血酶原时间或试管法凝血时间。 禁忌证：有出血症状的溃疡病或其它原因的活动性出血；血友病或血小板减少症。对母体的副反应主要是胃肠道出血或溃疡、支气管痉挛性过敏反应、皮肤过敏反应、肝或肾功能损害。 四、强的松 药物说明：肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，作用机理为：① 抗炎作用：本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。② 免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。强的松在妊娠妇女中的应用 孕期肾上腺皮质激素的应用主要包括两方面，一是各种原因造成的早产中促胎肺成熟的治疗；二是孕期合并症及并发症母体的治疗。前者是在孕晚期的短期治疗，对母儿无明显的不良反应。而后者可能需要整个孕期较长期的应用，需注意母儿可能发生的危险。如用于治疗妊娠期合并的内科疾病，以选用短效类( 氢化考的松、考的松) 或中效类( 泼尼松、泼尼松龙等) 糖皮质激素为宜，并尽可能采用最小有效维持量，原则上泼尼松每天用量应< 10mg，以尽量减轻对胎儿及其肾上腺功能的抑制作用。1．系统性红斑狼疮( SLE) 在一般情况下，要求SLE 患者病情控制1 年，而且泼尼松维持量小于15mg/ d，再考虑妊娠。强的松在通过胎盘时，被11-β脱氢酶灭活，通过胎盘量很少，对胎儿不良反应少。2．特发性血小板减少性紫癜( ITP) 孕期血小板低于50×109/ L，有临床出血症状，应用泼尼松40~100mg/d，必要时可静脉点滴氢化考的松，待病情缓解后逐渐减量。3．血栓性血小板减少性紫癜( TTP) 可以联合用药，也可单独用药。多选用泼尼松60mg，视病情可加至100~ 200mg，常在48~ 72 小时见效，病情好转后可减量。4. 系统硬化病(SS) 亦称硬皮病，肾上腺皮质激素能改善皮肤，关节、血管和肌肉病变，泼尼松开始用量为20~ 60mg/ d, 缓解后可减量至维持量( 5~10mg/ d)。5．皮肌炎和多发性肌炎 泼尼松为首选药物，病情较重为40~ 60mg/ d，病情较轻为30~ 40mg/ d，当肌无力症状改善，肌酶下降时可逐渐减量，每2~ 3 周减少5mg，直至维持量( 7.5~ 20mg/ d)。6．妊娠合并抗磷脂综合征 ( APS) 肾上腺皮质激素类药物主要用于免疫机制异常所致复发性流产患者，尤其是自身免疫性抗体阳性所致复发性流产患者。从确定妊娠即可用药，常用药物为强的松。林其德等采用小剂量强的松每日5mg及小剂量阿司匹林每日60-80mg治疗ACA或LA阳性者，妊娠成功率为92.9%。未发现有库欣综合征、肾上腺功能不全、继发感染、糖尿病、IUGR 及出血等并发症，研究还提示小剂量泼尼松和阿司匹林治疗自身免疫型复发性流产是安全的，对子代的发育无不良影响。7．妊娠合并皮肤病 疱疹样脓疱病、妊娠痒疹、妊娠疱疹等妊娠合并皮肤病，应用肾上腺皮质激素治疗有较好疗效，但孕妇不宜作为首选药物。如皮疹严重，应用抗组胺及镇静药无显效时可选用泼尼松口服，疱疹样脓疱病和妊娠痒疹可用40~ 60mg/d，妊娠疱疹可用20mg/ d 能迅速见效，可控制皮疹的瘙痒，随即减量至10mg/ d 维持量。8．妊娠合并肾上腺皮质功能减退(艾迪生病) 非经治疗的艾迪生病难以受孕，故妊娠合并艾迪生病十分罕见, 如已妊娠母儿死亡率高达77%。可用氢化考的松每晨20mg, 口服; 傍晚10mg, 口服; 或泼尼松每晨口服5mg，傍晚服2.5mg。若出现水肿和高血压等症状时应减量。若出现急性肾上腺功能衰竭, 应静脉给予大剂量的肾上腺皮质激素。由于分娩、手术产、感染易激发危象, 故事先应做好准备: 引产和术前静脉点滴氢化考的松100mg; 术中持续点滴氢化考的松; 术后皮质激素减量, 以改善症状的最小剂量为维持量。9．妊娠合并支气管哮喘 肾上腺皮质激素可防止严重哮喘发作和控制哮喘持续状态。它具有松弛支气管平滑肌, 改善支气管毛细血管通透性以及抑制抗原抗体反应等缓解哮喘的作用。一般可用氢化考的松100~ 300mg 加5% 葡萄糖500ml 静脉滴注。或用地塞米松5~ 10mg 加50% 葡萄糖20ml, 静脉注射。对妊娠晚期持续发作哮喘的孕妇, 缓解期可适当口服泼尼松或地塞米松, 以控制哮喘反复发作。如用于预防呼吸窘迫综合征，宜选择药效较强，且容易通过胎盘的长效类糖皮质激素, 故以地塞米松或倍他米松为首选药物。其半衰期约为38 小时。但疗程要短, 否则可对胎儿造成严重不良影响。10．早产 早产儿特别是孕周较小, 体重低者容易发生新生儿呼吸窘迫综合征( RDS) 。RDS 是早产儿死亡的重要原因之一。因此当早产孕妇住院后即应考虑给予糖皮质激素类药物, 包括有自然早产倾向的, 以及因妊娠并发症或合并症需要及早终止妊娠的。药物有地塞米松、倍他米松、氢化可的松等。常用方法为地塞米松10mg, 静脉推注, 每日1 次, 连续用2~ 3天, 以后每周重复1 次, 至34~ 35 周止。紧急时可以经腹向羊膜腔内注射地塞米松10mg。在常规使用时, 肌肉注射不如静脉注射效果明确。用药注意事项 用于治疗妊娠期合并的内科疾病，则以选用短效类( 氢化考的松、考的松) 或中效类( 强的松、泼尼松龙等) 糖皮质激素为宜，并尽可能采用最小有效维持量，原则上泼尼松每天用量应< 10mg，以尽量减轻对胎儿及其肾上腺功能的抑制作用。小剂量应用对母体无明显副反应，因可通过胎盘，泼尼松在通过胎盘时，被11-β脱氢酶灭活，通过胎盘量很少，对胎儿不良反应少。动物试验研究证实孕期给药可增加胚胎颚裂、胎盘功能不全、自发性流产和胎儿生长受限的发生率。尚未证明对人类有致畸作用，但需注意新生儿是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。 强的松禁用于有严重的精神病史、活动性胃十二指肠溃疡、明显的糖尿病、严重的高血压等患者。长期服用肾上腺皮质激素，应注意以下几个问题：任何肾上腺皮质激素都有微弱的水钠潴留作用，注意孕妇水肿，体重增加，适当限盐；长期服用肾上腺皮质激素，容易发生骨质疏松，妊娠期容易缺钙，孕妇体重大，建议早补钙，穿平底鞋，避免外伤骨折；应用肾上腺皮质激素需要及早筛查妊娠糖尿病。 五、低分子肝素 药物说明 肝素的抗凝作用主要通过两个方面: ①对凝血酶的抑制作用; ②对凝血活性因子Xa的抑制作用。二者都依赖于普通肝素的戊糖结构与抗凝血酶Ⅲ的结合。肝素除抗凝作用外，还有降脂、抗炎作用，抑制血管平滑肌增生，对实验动物有抗血管内膜增生等作用。保持血管膜的完整性，有利于营养物质和水分的交换；使过多的激素或细胞因子可逆性地被结合，避免对靶细胞的过刺激；肝素本身还能抑制许多激素或细胞因子与其相应的受体结合，减轻外周血管的阻力；抗凝、抗血栓机制及补充内源性肝素的不足，解除由于缺氧引起的血管痉挛；抗肾素活性作用松弛子宫血管平滑肌细胞，增强胎儿血液循环；另外，LMWH联合阿司匹林可疏通微循环，改善胎儿的能量供应，降低宫内生长受限所致低体重儿的出生。 临床应用较多的LMWH，是肝素经化学或酶法解聚而得，其药理学和药代动力学特性优于肝素。与肝素比较，有更好的量效关系，它的抗凝作用应测定抗Xa活性，而非活化部分凝血激酶时间。LMWH主要经肾排出，较少诱导血小板减少，能缩短优球蛋白溶解时间，有助血栓溶解，大鼠试验还证明其使骨骼Ca2 +丢失比肝素轻。LMWH在妊娠妇女中的应用1. 复发性流产及妊娠易栓症 抗磷脂抗体综合征导致的复发性流产占21.8%，产科复杂妊娠者应检测抗磷脂抗体和遗传的血栓形成倾向，以期早期预防，LMWH是产科并发症的首选。孕妇血中雌激素升高，各种凝血因子和血小板的数量增加，血小板聚集并且对血管的黏附性增强，同时抑制抗凝血酶的作用，使血呈高凝状态。而肝素可与抗凝血酶Ⅲ结合而拮抗以上过程。LMWH疗法已确定为妊娠期血栓形成孕妇的常规用药。在Blanco Molina等的回顾性研究中认为，在妊娠的前3个月预防性应用LMWH者，无分娩前出现血栓复现或出血，但分娩后血栓形成的风险高于分娩前复发的风险。2. 先兆子痫 妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。子痫前期患者，应防止子痫及并发症的发生，改善血流灌注，减轻机体缺氧情况是必须的。肝素介导的体外低密度脂蛋白凝结可能作为先兆子痫的治疗途径。Sergio等临床研究认为，用LMWH和低剂量阿司匹林预防再发性严重先兆子痫可以改善妊娠结局。国内也有报道认为，LMWH有助于改善重度子痫前期孕妇的治疗效果，且对母儿安全。3. 妊娠期胆汁淤积综合征 妊娠期胆汁淤积综合征是妊娠中晚期特有的并发症。临床上，治疗妊娠期胆汁淤积综合征的目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，改善妊娠结局。近年来，有研究报道较大剂量普通肝素和LMWH治疗妊娠期胆汁淤积综合征，丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、清甘胆酸均显著下降，肝功能也逐渐得到恢复。肝素治疗妊娠期胆汁淤积综合征的作用机制可能是肝素能与许多激素及细胞因子结合，起肝素池作用。4. 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病可使孕妇在妊娠、分娩及产褥期心脏负担加重而诱发心力衰竭，合并血栓的形成时威胁孕妇生命危险，需行抗凝治疗。而妊娠期急性心肌梗死很少见，常见是由动脉粥样硬化引起，或是解剖原因(栓塞、动脉痉挛)等，阿司匹林和肝素治疗妊娠期急性心肌梗死安全有效。5. 妊娠合并系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮患者妊娠胎盘蜕膜绒毛有大量免疫复合物沉积，绒毛血内栓子形成，胎盘灌注减少，子宫胎盘缺血缺氧。导致胎儿宫内生长受限、流产、早产、死胎的发生率高。针对系统性红斑狼疮妊娠胎盘病理改变，用LMWH抗凝，改善中晚期脐动脉血流、改善微循环，增加子宫胎盘血流，降低围生儿发病率。肝素治疗系统性红斑狼疮妊娠合并胎儿生长受限有效，不良反应少。6. 胎儿宫内发育迟缓 妊娠中晚期脐动脉血流收缩末期/舒张末期血流速度比值异常升高可能会导致胎儿宫内发育迟缓，LMWH联合阿司匹林疏通微循环，可改善胎儿的能量供应，降低宫内生长受限所致低体质量儿的出生。7. 死胎 死胎3周后若仍未排出子宫，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环激活血管内凝血因子，消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子，引致弥散性血管内凝血的机会大大增高。若纤维蛋白原含量和血小板明显减少，可用肝素治疗。使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，再行引产，可避免弥散性血管内凝血的发生。8. 产褥早期 产妇血液仍处于高凝状态，血栓形成流动于循环系统致血管栓塞的可能也增高，易栓症产妇预防性应用肝素可减少产褥期血栓栓塞的发病率。产褥期血栓形成和血栓栓塞的治疗和预防，最好用低分子肝素，其抗凝作用较弱抗血栓作用较强，可避免出血，且不必经常进行凝血功能检测。用药注意事项： 虽然肝素已广泛应用于临床，但由于其强大的抗凝血功能，应用不当可引起凝血障碍，故应用期间应密切监测凝血功能，防止不堪设想的后果发生。此外，应用肝素3～6个月，可引起骨质疏松、皮疹、药热等过敏反应，肝肾功能不全、出血体质、消化性溃疡等患者无特殊情况下禁用。 孕期使用LMWH对母体是相对安全的，肝素不通过胎盘，对胎儿安全，无致畸作用，可于妊娠早期开始使用。药物不良反应发生机会很小，但在发生药物过敏、严重的出血事件及肝素诱导的血小板减少症时仍要注意及时停药。对于骨质疏松，通常可以应用钙剂及VitD预防。在胎儿的安全性方面，目前尚未有发现LMWH引起胎儿畸形的报道；LMWH不通过胎盘屏障，也不会增加胎儿出血事件的发生。因此，可以在妊娠期安全使用。另外，LMWH 不分泌于乳汁中，在哺乳期也同样可以安全使用。 总之，应用肝素时，应遵循小剂量、短疗程、间隙性原则，将其副作用降到最低，最大限度的发挥它积极作用。
鲍时华 2018-08-06阅读量5922
病请描述：随着口腔健康越来越受人们的关注,洗牙、拔牙、牙齿美白、牙齿矫正...变得跟护肤一样重要。确实，牙齿在一定程度上影响着我们的外貌！很多人在矫正了牙齿后，颜值都上升一大截。娱乐圈中很多明星都承认自己整过牙齿，整牙后的她们牙齿洁白整齐了，脸型也发生了改变。整牙真的可以改变脸型，起到整容的效果吗？拔牙瘦脸？脸型由颌骨决定，拔牙到底能不能瘦脸，这可能取决于你拔的哪个部位的牙齿。但是，受自身脸型条件的影响，作用效果是无法预估的。拔牙后，脸看起来变瘦了，那是因为本身牙齿错位、排列不齐、牙齿发炎肿胀等情况都会对脸部外观造成影响。很多人为了变美选择“拔牙瘦脸”的方法，无疑是不可取的。目前，也没有任何的医学研究可以证明拔牙会瘦脸。整牙能改变脸型?与拔牙同理，整牙改变了牙齿的排列，对于一些常见的龅牙（牙齿前突）、地包天、露龈笑等牙齿畸形，整牙后，脸型的改变是很明显的。但是这种改变并不是脸型本身的改变，而是本来畸形的牙齿被矫正后，脸型恢复正常罢了。提醒大家，牙齿伴随人的一生，为了变美而破坏自己的健康不是明智之举！这5种情况，需要矫正牙齿不整齐的牙齿不仅影响我们的颜值，严重的甚至会引起口腔的不适！那么哪种牙齿需要做矫正呢？1、牙齿不齐牙齿不齐又称错颌畸形，是指儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或因疾病、口腔不良习惯等后天的因素导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。如果一张美丽的脸庞在笑的时候露出参差不齐的牙齿，真的很尴尬啊！2、龅牙“龅牙可以刨地瓜，下雨可以遮下巴，喝茶可以隔茶渣 ，野餐可以当刀叉，被砍可以挡两下。”当然这是玩笑话。我们应该对电视剧里的“龅牙苏”印象深刻，但是这种牙齿畸形如果及时干预，适当时候进行矫正是可以改善的！3、地包天“地包天”是一种很常见的牙齿畸形，多由遗传因素、不良口腔习惯、母乳喂养姿势等造成。常常表现为下颌前突和凹形侧面。这种牙齿要早早治疗，防止畸形。4、牙齿稀疏牙齿之间有间隙，一般表现为3种形态：（1）牙齿形态小，颌骨形态正常；（2）牙齿缺失，颌骨形态正常；（3）牙齿正常，颌骨过大。牙齿稀疏的人吃东西容易塞牙缝，食物残渣不易清除因此多引发炎症。5、露龈笑微笑时露出过多牙龈，非常影响面部美观，甚至给很多爱美的人带来了心理压力。 矫正牙齿的最佳时间1、乳牙期(3—5岁) 该期主要针对“地包天”、下颌前突等妨碍颌面部正常发育的畸形，并及时纠正影响口腔正常功能的不良习惯。由于此时患儿的恒牙还没有萌出，乳牙的牙根还没有吸收，因而对于各种乳牙排列不齐或牙列反合，通过戴矫正器都可以取得不错的修复效果，而且修复时间短，治疗时间一般在6个月左右。 2、替牙期（女孩：8—10岁，男孩：9—12岁） 此时新生恒牙开始萌出，由于牙齿生长很快，容易导致牙齿咬合不稳定，也是牙齿畸形的多发时期之一。通常可以根据患者牙齿症状的轻重程度不同，采用不同方法对牙齿进行修复，一般这个时间矫正牙齿也可以取得不错的修复效果。 3、恒牙期（女孩：11—14岁，男孩：13—15岁）12岁左右恒牙列开始形成，此时乳牙已全部换完。此期是儿童牙列不齐矫治的最佳时期，通常牙齿畸形的诊断比较明确，矫正效果稳定。成人矫正牙齿，还来得及吗？很多人认为年龄大了，就不能做牙齿矫正了，其实这种认识很片面。其实，在任何年龄都可以移动健康的牙齿。但是，因为成年人的生理代谢速度慢，牙槽骨的移动速度较慢，同时口腔环境较年轻患者复杂。所以治疗的难度及时间均会有一定程度的增加，同时，保持器的佩戴时间也相应延长。希望大家都能够正视自己的口腔问题，通过科学的方法，正规的途径，勇敢地踏上正畸之路。相信不久一定能够拥有整齐的牙齿和健康、美丽的笑容。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-04-12阅读量3.1万
病请描述：注：下列医院排名不分先后北 京 市1.中国人民解放军总医院（301医院）[简介]：中国人民解放军总医院口腔科是全国综合医院唯一的口腔专业博士学位授权点和口腔医学博士后流动站，现已发展成为集医疗、保健、科研和教学为一体的综合性学科。该院口腔医学中心（即全军口腔医学研究所）是全国综合医院规模最大、学科最齐全、实力最强的口腔专科。[地址]：北京市海淀区复兴路28号[治疗特色]：擅长老年口腔疾病、残根及残冠保存修复、人工种植牙修复、颞下颌关节紊乱病、口腔颌面部肿瘤、面部畸形矫正、颌面缺损修复、口腔粘膜病、美容牙科等的诊治。[相关专家]：口腔科2.北京中日友好医院[简介]：北京中日友好医院口腔医学中心成立于2011年，下设口腔全科、口腔正畸科、口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科五个科室。现为中华口腔医学会口腔全科专委会主任委员单位，北京大学口腔医学院八年制临床教学实习基地及《口腔全科医学杂志》主办单位。其口腔医学各专业的综合治疗方面均处于国内先进水平。[地址]：北京市朝阳区樱花东路2号[治疗特色]： 擅长牙体牙髓病、牙周病、口腔粘膜病、儿童口腔病、口腔正畸、严重牙颌面畸形矫治、口腔修复、口腔种植、口腔颌面部肿瘤、涎腺病等的诊治。[相关专家]：口腔科门诊 口腔颌面外科 口腔修复（镶牙） 口腔牙体牙髓 口腔正畸 儿童口腔3. 中国人民解放军第306医院[简介]：中国人民解放军第306医院口腔科是全军口腔疾病诊治中心，国家级临床药物试验机构，口腔专业住院医师规范化培训基地，军队医院研究型学科示范单位，该科为国家临床重点专科。[地址]：北京市朝阳区德胜门外安翔北里9号[治疗特色]： 擅长疑难口腔疾病、复杂牙列缺损/缺失修复、咬合重建、残冠残根保存修复、复杂根管治疗、重度牙周病序列治疗、成人口腔隐形矫治、舌侧正畸治疗、小儿唇腭裂修复、面部美容治疗及儿童疑难口腔疾病等的诊治。[相关专家]：口腔科上 海 市1.上海交通大学医学院附属第九人民医院[简介]：上海交通大学医学院附属第九人民医院拥有上海市口腔医学重点实验室和上海市口腔医学研究所。其口腔综合科为口腔临床医学硕士、博士研究生培养点；口腔正畸科是国家临床重点专科建设单位；口腔颌面外科学是上海市重点学科，国家教委重点学科，是全国第一批博士学位授予点，医学博士后流动站；牙体牙髓科是国家临床重点专科之一，还是口腔医学博士和硕士学位授予点、博士后流动站；正颌正畸中心，是上海市重点学科，国家教委重点学科；口腔种植科是国家级重点学科-口腔临床医学的重要分支学科，是全国口腔种植领域具有领先地位的临床科室；口腔黏膜科是国家临床重点专科建设单位、国家中医药管理局“十二五”重点专科建设单位，是口腔黏膜病专业博士点单位，是全国口腔黏膜病领域名列前茅的优势学科。[地址]：上海市黄浦区瞿溪路500号[治疗特色]：擅长根管治疗、残根残冠综合治疗、牙齿美容、外伤牙序列治疗、唇腭裂正畸、恒牙列早期错合正畸、义齿修复、颞下颌关节病、牙体美学修复、疑难根管治疗、牙齿矫正正畸、种植修复、种植颅颌面赝、口腔黏膜病等的诊治。[相关专家]：口腔综合科 口腔正畸 口腔修复科 牙体牙髓科 正颌正畸科 口腔种植科 口腔黏膜科 儿童口腔科2. 同济大学附属口腔医院[简介]：同济大学附属口腔医院是上海市唯一一所三级甲等口腔专科医院，拥有口腔医学一级学科博士点及博士后流动站，口腔修复学科、口腔正畸学科为国家临床重点专科项目，拥有“上海市牙组织修复与再生工程技术研究中心”。是中华口腔医学会口腔种植专业委员会主任委员单位、上海市医师协会口腔科医师分会会长单位，并承担口腔医疗上海市质量控制中心北区分中心的任务。[地址]：上海市静安区延长中路399号[治疗特色]：擅长口腔种植修复、疑难全口义齿修复、前牙固定美容修复、儿童龋齿防治、青少年及成人牙列不齐的矫治、成人龋病与牙周病的治疗、口腔粘膜病的中西医结合治疗、呼吸睡眠暂停综合征的口腔治疗、心血管疾病患者心电监护拔牙、三叉神经病、口腔颌面整形美容等的诊治。[相关专家]：口腔种植科 牙体牙髓病科 牙周病科 口腔修复科 口腔正畸科 口腔颌面外科 口腔综合科 数字化诊疗中心3.复旦大学附属华山医院[简介]：复旦大学附属华山医院口腔科创办于1947年，2014年获批国务院临床口腔医学博士生培养点。为上海市执业医师规范化培训基地、牙体牙髓病学专科医师培训点，复旦大学上海医学院口腔系依托单位、上海市口腔医学会副会长单位。设有复旦大学附属华山医院总院、北院和东院口腔科。[地址]：上海市乌鲁木齐中路12号[治疗特色]：擅长显微根管治疗、牙齿美容及冷光美白、口腔颌面部肿瘤、口腔癌前病变、口腔粘膜病、疑难病例的种植修复、牙周病的基础治疗和序列治疗、微创拔牙、折裂牙再植修复、全口义齿修复等的诊治。[相关专家]：口腔科 颌面外科 口腔粘膜病4.复旦大学附属中山医院 [简介]：复旦大学附属中山医院口腔科创立于1979年，是集口腔医疗、科研、教学、口腔预防保健为一体的现代化口腔诊疗中心。近年来分别承担国家自然科学基金、上海市科委重点项目，上海市白玉兰人才基金项目，上海市卫生局等多个科研项目。[地址]：上海市徐汇区枫林路180号[治疗特色]：擅长牙体牙髓病、牙周病、口腔正畸、口腔颌面外科、口腔种植、口腔修复等的诊治。[相关专家]：口腔科5.第二军医大学长海医院 [简介]：第二军医大学长海医院口腔科创建于1949年，现为中华口腔医学会常任理事、军队口腔医学专业委员会副主任委员单位、口腔一级学科硕士授权单位，能够培养口腔临床医学博士、硕士。该科荣获“九五”全军重大医疗成果奖。[地址]：上海市杨浦区长海路168号[治疗特色]：擅长牙体牙髓牙周病、疑难根管治疗、口腔修复、口腔正畸、口腔颌面部肿瘤、口腔颌面部外伤、颌面部先天畸形、口腔种植义齿修复、牙列缺损、口腔颌面颈部血管瘤等的诊治。[相关专家]：口腔科广 东 省1.南方医科大学南方医院[简介]：南方医科大学南方医院口腔科是国家临床重点专科，南方医科大学口腔医学院临床科研教学基地。2011年经上级批准正式成立南方医院首家院中院“南方医院口腔医院”。其牙体牙髓病专业为全国临床重点专科。学院目前承担多项国家级、省部级重点科研课题，在龋病病因学、牙齿的发育机制及其调控等研究领域处于国际领先水平。[地址]：广东省广州市广州大道北1838号[治疗特色]：擅长残根、残冠的保存修复、牙体牙髓病、四环素牙、氟斑牙的美容修复、牙齿及颅颌面缺损的种植修复、颌面部整形、颌面头颈部肿瘤、颞颌关节病变、牙周病、口腔黏膜病、复杂牙列缺损的义齿修复、成人正畸、小儿牙病等的诊治。[相关专家]：口腔头颈颌面外科 口腔牙体牙髓病科 口腔正畸科 牙周病黏膜病科2. 广东省中医院[简介]：广东省中医院口腔科成立于1986年，它依借广东省中医院的全面优势同时结合本科专业的特点，现已发展成为设备齐全、技术先进、管理规范的文明科室，在医疗、科研、教学等方面都取得了优异的成绩。近几年来不断发展壮大，除大德路总院门诊外，还有芳村、二沙、大学城三个分院门诊及天河门诊部口腔科。[地址]：广东省广州市越秀区大德路111号[治疗特色]：擅长口腔溃疡、牙周病、颌面部疼痛症、牙体牙髓病、牙体缺损、牙漂白、儿童牙病、各种复杂牙、阻生牙拔除术、牙槽手术、颌面部肿物切除术、颞下颌关节病、粘膜病、牙体牙列修复治疗、口腔正畸、种植义齿修复等的诊治。[相关专家]： 口腔门诊 口疮专科 牙周病专科 镶牙专科 牙种植专科3. 广州医科大学附属第三医院[简介]：广州医科大学附属第三医院口腔科成立于1914年，现已建成一个具有一定规模的，集教学、科研、临床为一体的特色科室，是广东省首批口腔科住院医生规范化培训基地之一。[地址]：广东省广州市荔湾区多宝路63号[治疗特色]：擅长牙体牙髓病、牙周粘膜病、颌面部肿瘤、颌面间隙感染、先天性畸形如唇腭裂、颌面骨畸形、颞下颌关节病、颌骨骨折、口腔正畸、涎腺疾病、口腔种植、各种疑难牙列缺损修复等的诊治。[相关专家]：口腔门诊重 庆 市1.重庆医科大学附属第一医院[简介]：重庆医科大学附属第一医院口腔科始建于上世纪50年代初，现已成为重庆市集临床医疗、教学和科研于一体的口腔治疗中心。科室招收口腔专业博士硕士，承担本科生、规培生、研究生以及基层医护人员等多层次的教学与培训工作，是国家口腔临床住院医师规范化培训基地。口腔颌面外科始建于上世纪60年代，现已成为重庆市同类专业收治疑难危重病人最多，综合实力最强，集临床医疗、教学和科研于一体的口腔-颌面-头颈部疾病诊治中心，该科室现为博士和硕士研究生招收培养单位，国家住院医师规范化培训基地，重庆市口腔医学重点学科，重庆医科大学附属第一医院特色专科。[地址]：重庆市渝中区袁家岗友谊路1号[治疗特色]：擅长牙周病、口腔黏膜病、口腔正畸、牙齿缺损修复、牙齿缺失种植、特殊义齿制作、儿童牙病、口腔-颌面-头颈部肿瘤和口腔颌面部各型创伤等的诊疗。[相关专家]：口腔内科 口腔矫形 口腔外科2.第三军医大学新桥医院[简介]：第三军医大学新桥医院口腔科成立于50年代建国初期，临床医疗规模在军队大型综合性医院排名第2，在重庆市大型综合性医院排名第1，是重庆市培养口腔颌面外科博士及硕士研究生的唯一单位。在国外SCI收录杂志发表论文数和获得的省部级科技成果奖数量在重庆市同类学科中居于领先地位。 [地址]：重庆市沙坪坝区新桥正街83号[治疗特色]：擅长龋病、根尖周病、牙龈病、复杂牙周炎、牙松动、口腔颌面部感染、牙缺损、牙缺失和残冠、残根的治疗，各种烤瓷牙、金属牙、树脂牙和牙美容、牙种植治疗，各种年龄段牙不齐的矫正治疗，口腔颌面颈部肿瘤、口腔颌面整形等的诊疗。[相关专家]：口腔科门诊3.第三军医大学大坪医院[简介]：第三军医大学大坪医院口腔科始建于1950年，是集口腔医疗、教学、科研、保健美容为一体的特色口腔专科，拥有一流的仪器设备、医技水平、就诊环境和服务质量，在重庆地区有较大的影响和知名度。[地址]：重庆市渝中区大坪长江之路10号[治疗特色]：擅长龋病、牙髓病、牙周病、残根、残冠的保存治疗、牙齿错合畸形的矫治、牙齿重度前突美化治疗、严重拥挤的快速排齐、牙齿埋藏阻生异萌等的诊疗。[相关专家]：口腔科门诊4. 第三军医大学西南医院[简介]：第三军医大学西南医院口腔科成立于1954年，是集口腔颌面外科、口腔内科、口腔修复正畸科和口腔洁治美容室于一体的综合性一级科室。该科在医疗、教学、科研等方面取得较大的成绩，在军内、重庆地区都具有较大的影响。[地址]：重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号[治疗特色]：擅长口腔颌面部各种肿瘤根治、口腔颌面部组织缺损及畸形整复、唇腭裂畸形整复、各类牙颌畸形矫治、各类牙缺失修复、老年口腔疾病及儿童牙病等的诊疗。[相关专家]：口腔科湖 北 省1.华中科技大学同济医学院附属同济医院[简介]：华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学现已发展成为全国综合医院里最大的口腔医疗部门，拥有优秀的医、技、护专业队伍和先进的医疗设备，为广大群众提供了高水平的口腔医疗服务，在全国享有较高的声誉。口腔医学中心同时承担培养高级口腔医学及临床医学人才的教学任务，并接受国外留学生的培养工作。[地址]：湖北省武汉市解放大道1095号[治疗特色]：擅长口腔癌、涎腺疾病、先天性唇腭裂、颌骨肿瘤及畸形、颞下颌关节病、复杂颌骨骨折、牙体牙髓病、口腔修复、口腔种植、口腔正畸等的综合诊治。[相关专家]：口腔科 口腔颌面外科 牙体牙髓科 口腔修复与种植 口腔牙周科 口腔正畸科2.华中科技大学同济医学院附属协和医院[简介]：华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔医学中心成立于1950年，是国内历史最悠久实力最雄厚的口腔诊疗中心之一，担任中华口腔医学会科研管理分会副会长、中华口腔医学会全科口腔医学专委会副主任委员、中国医师协会口腔医师分会常委、中华口腔医学会正畸专委会常委。2015年该中心被湖北省卫计委挂牌“湖北省口腔全科诊疗中心”。[地址]：湖北省武汉市江汉区解放大道1277号[治疗特色]：擅长牙齿的隐形矫治美容、错颌畸形矫治、牙体牙髓病、口腔种植和修复、微创松牙固定、口腔黏膜病、口腔颌面部畸形和肿瘤、颌面部创伤、儿童牙病等的综合诊治。[相关专家]：口腔科3.湖北省人民医院[简介]：湖北省人民医院（即武汉大学人民医院）口腔科是博士、硕士学位授予点，武汉市口腔医学会副会长单位、湖北省口腔医学会正畸专业委员会主任委员单位。该科实力雄厚，医疗技术处于湖北省先进水平。[地址]：湖北省武汉市武昌区张之洞路(原紫阳路)99号解放路238号[治疗特色]：擅长牙种植术、微创拔牙术、冷光美白术、显微根管治疗术、儿童牙颌畸形矫治、舌侧矫治、隐形矫治、个性化矫治、复杂疑难牙颌畸形矫治、儿童牙病、口腔颌面部骨折复位、口腔颌面部肿瘤、颞下颌关节紊乱病、唇腭裂的综合序列治疗、阻鼾器治疗OSAS等的诊治。 [相关专家]：口腔医学中心湖 南 省1.中南大学湘雅医院[简介]：中南大学湘雅医院口腔科创建于1934年，是湖南省最早的口腔专业医疗机构，口腔医学中心在医、教、研各方面均取得了卓越的成绩。现已成为中华口腔护理专业实践培训基地，口腔颌面外科被列为卫生部重点临床专科建设项目，其他专科技术及学术水平也达到国内先进水平。[地址]：湖南省长沙市湘雅路87号[治疗特色]：擅长牙体牙髓病、牙周病、口腔粘膜病、牙列不齐矫治、成人正畸、缺牙修复、夜磨牙矫治、颞下颌关节紊乱、牙种植、颅颌面肿瘤及畸形、唇腭裂、无牙颌牙槽嵴萎缩、口腔黏膜下纤维性变（OSF）等的诊治。 [相关专家]：口腔医学中心2.中南大学湘雅二医院[简介]：中南大学湘雅二医院口腔科始建于1958年，2002年经省卫生厅批准成立口腔医疗中心，2005年被湖南省卫生厅确定为“湖南省口腔医学临床质量控制中心”挂靠单位，是湖南省内技术力量最强、设备最先进、规模最大的口腔专业科室之一。[地址]：湖南省长沙市人民中路139号[治疗特色]：擅长口腔颌面损伤、人工种植牙、牙颌面畸形矫治、唇腭裂序列治疗、口腔癌根治、口腔粘膜下纤维性变、复杂牙的根管治疗、口腔颌面部缺损的膺复治疗、牙颌畸形矫正及严重萎缩牙槽嵴的全口义齿修复等的诊治。 [相关专家]：口腔科门诊江 苏 省1.南京市口腔医院[简介]：南京大学医学院附属口腔医院暨南京市口腔医院、南京大学口腔医学院，创建于1947年，前身为国民政府中央卫生实验院牙病防治所。新中国成立后，其成为政府重点建设的5所全国中心城市口腔医疗机构之一。现已成为一所以临床口腔医学为优势，医疗、教学、科研、预防并重的大型三级甲等口腔医院。是中国医师协会口腔医师分会副会长单位，江苏省口腔医学会会长单位，江苏省口腔科医疗质量控制中心主任单位，国家级药物临床试验机构。其口腔颌面外科为国家临床重点专科建设单位、江苏省医学重点学科、江苏省临床重点专科；牙体牙髓病科为国家临床重点专科建设单位。[地址]：江苏省南京市鼓楼区中央路30号[治疗特色]：擅长牙齿美学修复、义齿修复、牙体缺损修复、颞下颌紊乱病、各类错牙合畸形矫治、口腔颌面部肿瘤、颌面部畸形、唇腭裂序列治疗、涎腺疾病、儿童口腔病等的诊治。[相关专家]：口腔修复科 口腔正畸科 口腔颌面-头颈外科 儿童口腔科2.江苏省人民医院[简介]：江苏省人民医院（暨南京医科大学第一附属医院）口腔科是江苏省综合性医院中规模大、设施先进的口腔专业科室，专注于口腔医疗、教学和科研，科室规模、开展的医疗项目和科室效率指标位居江苏省综合医院口腔科前列。是南京医科大学口腔医学硕士学位点、江苏省口腔临床医学继续教育基地。[地址]：江苏省南京市广州路300号[治疗特色]：擅长牙体牙髓病、牙齿美容、牙齿种植、口腔颌面部创伤及肿瘤、牙颌正畸、义齿修复、口腔粘膜病、各种牙齿拔除术等的诊治。[相关专家]：口腔科门诊3.徐州医科大学院附属医院[简介]：徐州医科大学院附属医院口腔科是江苏省口腔医学会口腔全科医疗副主任委员单位、江苏省口腔医学会理事，也是徐州医科大学口腔医学院口腔医学硕士研究生培养单位、国家级口腔全科医疗住院医师规范化培养专业基地。[地址]：江苏省徐州市淮海西路99号[治疗特色]：擅长唇腭裂综合治疗、口腔颌面部肿瘤、牙（牙合）畸形的固定和隐形矫治、显微根管治疗、口腔种植、颞颌关节病、牙周病等的诊治。[相关专家]：口腔科浙 江 省浙江省立同德医院[简介]：浙江省立同德医院口腔科是集医疗、保健、教学、科研为一体的口腔专科，是浙江省口腔科住院医师规范化培训基地，现为浙江省口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员单位，浙江省口腔医学会口腔修复学组委员单位。[地址]：浙江省杭州市古翠路234号[治疗特色]：擅长各种龋病、牙体牙髓病、根尖周病、牙周及口腔粘膜病、牙列缺损、缺失的种植修复、颌面部肿瘤、颌骨骨折、牙列畸形的矫治、各种类型固定修复、活动义齿修复等的诊治。[相关专家]：口腔科河 南 省河南省人民医院[简介]：河南省人民医院口腔医学中心（原口腔科）为河南省较大的口腔医学专业科室，设备与技术在河南省较为领先。口腔颌面外科是口腔医学中心传统优势专业，在全国综合性医院口腔颌面外科中较为领先。[地址]：河南省郑州市金水区纬五路7号[治疗特色]：擅长龋病、牙体牙髓病、牙周病、口腔粘膜病、口腔颌面部肿瘤及外伤、唇腭裂治疗、涎腺疾病、口腔颌面部畸形、颞下颌关节病、牙齿的修复与种植、错颌畸形矫治等的诊治。[相关专家]：口腔科门诊 口腔颌面外科 口腔正畸 口腔修复*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图
就医指导 2018-03-25阅读量9.0万
病请描述：有位朋友五官长得很漂亮，但是，因为天生牙齿不整齐，影响到整个人的颜值。后来听说口腔医院可以做矫正，于是便去医院就诊。但是刚进大厅就蒙了，那么多科室该选择哪一科呢？相信很多人有和她一样的困扰，下面就一起来认识一下口腔医院的那些科室吧！龋齿、口腔溃疡？你来对科室了吗？【口腔门诊外科】拔牙、洗牙、腔颌面部的外伤、颞下颌关节疾病、面部神经疾病、炎症和口腔良性肿瘤等。【牙体牙髓科】龋病（俗称蛀牙、虫吃牙）相信大家都不陌生，小时候父母都会叮嘱我们少吃甜食避免蛀牙，那么这类疾病我们可以到口腔医院的牙体牙髓科就诊。除了龋齿，该科室还主要治疗各类牙体缺损、牙髓病及各型根尖周病等。【口腔黏膜科】我们每个人几乎都得过口腔溃疡，这个常见病严重起来也是很影响人的生活。口腔黏膜科主要是对口腔黏膜疾病的诊治，不仅是口腔溃疡，口腔糜烂；口腔粘膜色泽的改变；舌部疼痛、麻木；唇部干燥、疼痛、肿胀等口腔内黏膜的病变都可以去口腔黏膜科就诊。【口腔正畸科】我们知道，牙齿的畸形非常影响整个人的颜值。于是越来越多的人选择带牙套进行正畸、矫正。口腔正畸科可以进行固定矫正，治疗儿童，青少年及成人的牙列不齐等各类错颌畸形、颌骨畸形、颜面畸形、“地包天”、唇腭裂等发育畸形。【牙周病科】牙周病科主要是对牙周炎、牙周溢脓、牙龈炎、牙龈增生、牙龈红肿出血、牙齿松动等牙周疾病的诊治。【口腔修复科】我们经常会看到长辈嘴里会镶有一颗金牙，那么镶牙技术就是在医院的口腔修复科完成的。如果你有牙体缺损、牙列缺失、需要残根残冠保留、种植义齿、义齿修复或者做烤瓷牙，都可以挂口腔修复科！【口腔种植科】各类牙缺失的种植与修复，全口无牙颌的种植固定修复、重度牙周病的种植治疗。【口腔颌面整形外科】先天性唇腭裂、颌面部整形美容手术、口腔颌面部软组织外伤和骨折的治疗、面部轮廓整形，美容外科微整形，以及牙列不齐错颌畸形的隐形矫正，舌侧矫正、口腔颅面部软硬组织外伤的急诊救治、发音异常、小儿与成人鼾症，睡眠呼吸障碍的综合治疗。【口腔颌面-头颈肿瘤科】口腔颌面部囊肿、脉管畸形、舌癌、口咽癌、上下颌骨恶性肿瘤、头颈部恶性肿瘤、颅底肿瘤等。不知道挂哪科？可以来口腔综合科【口腔综合科】口腔常见病的综合诊疗，包括牙体填充、根管治疗、根冠修复、拔牙、洗牙等。带孩子去看牙，科室别选错【儿童口腔科】一般的大型口腔医院都设有专业的儿童口腔科，主要治疗常见的儿童口腔疾病，如：儿童龋病、牙髓病、根尖周病，儿童牙外伤，儿童牙龈、牙周粘膜病，窝沟封闭以及儿童唇舌系带修整、多生牙拔除，儿童牙间隙管理及早期阻断性矫治。口腔健康，预防是关键【口腔预防科】预防儿童及青少年龋病、牙髓病、根尖周病、儿童牙外伤、儿童牙龈、牙周粘膜病、窝沟封闭、儿童牙间隙管理及错合畸形，口气的诊断和治疗，口腔卫生习惯指导。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
就医指导 2018-03-23阅读量2.2万
病请描述：有一个被忽视的疾病：儿童打鼾。睡眠呼吸障碍可发生于任何年龄，儿童自然不例外。临床上最轻的是间歇性打鼾，虽恼人却不影响健康，最严重的是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），可伴有严重并发症。国内儿童OSAHS患病率为2%左右，以2-8岁好发。一、【病因】 从婴儿到青少年任一时期都可能出现OSAHS，其原因也是多种多样。①气道结构狭窄或功能异常：如扁桃体、腺样体肥大，鼻窦炎、鼻中隔偏曲等；②肥胖：与成人不同，虽然肥胖也是儿童OSAHS的致病因素之一，但大部分OSAHS儿童并不肥胖，相反患儿往往生长发育迟缓。③其他：如神经肌肉调节功能异常、颅面畸形等。 二、【临床表现】 儿童患者多以多动、注意力不集中、具有攻击性等行为异常为主，而很少出现成人那样的日间思睡。 1.夜间症状： ①打鼾：是最常见的症状，表现为连续性打鼾或间断性响亮的喘息声或呼噜声； ②呼吸努力增加：表现为肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝凹陷，胸腹矛盾呼吸； ③睡眠结构：大多数患儿睡眠结构大致正常，但呼吸暂停事件基本发生于REM睡眠期，严重影响此睡眠期的质量。 ④睡眠姿态：睡眠中持续反复出现身体移动、短暂唤醒及其他奇怪姿势，如颈项过伸、俯卧、半坐位等。 ⑤出汗、遗尿：患儿夜间大量出汗、夜尿次数明显增多。 ⑥张口呼吸：患儿多因扁桃体或腺样体肥大引起。 2.日间症状：儿童OSAHS患儿很少出现如成人那样的日渐明显瞌睡，多出现口干、头痛、日间乏力等症状。 三、【危害】 ①行为认知功能障碍：是患儿最常见的并发症，儿童在校表现不佳，包括多动症、学习能力差、注意力不集中、具有进攻性等。 ②生长发育迟缓：患儿比同龄儿童身材矮小、体重降低，但多在治疗后好转。 ③儿童OSAHS随病情持续发展会引起肺心病、肺动脉高压、胃食管反流、漏斗胸、误吸、神经系统症状等。 ④影响面容：儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，可导致面部畸形发育，造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长等腺样体面容。四、【诊断】 包括上气道及颅骨发育状态评估及标准多导睡眠监测对睡眠状态进行评估。 1.上气道、颅骨评估：头颅CT、MRI检查，测量分析颅颌面软组织结构、上呼吸道形态等，判断呼吸道阻塞平面，为手术做准备。 2.多导睡眠监测（PSG）：儿童较成人OSAHS有许多不同的地方。 诊断标准：（具备其一） ①阻塞性或混合性呼吸暂停或低通气事件≥1次/小时； ②阻塞性低通气（整夜睡眠时间的25%以上存在PaCO2>50mmHg），伴有打鼾或吸气时鼻内压波形偏平或胸腹矛盾呼吸。 五、【治疗】 儿童OSAHS病因多是腺样体及扁桃体肥大引起，手术切除是目前治疗儿童OSAHS的一线治疗方案，但相关手术适应征及方案个体化强，需综合分析症状、体征及客观检查结果进行选择。 部分患儿存在手术禁忌时，或重度睡眠呼吸暂停合并重度缺氧患儿做手术治疗前，需要家庭呼吸机治疗。
王智刚 2018-03-21阅读量1.1万