病请描述： 颅神经疾病王景教授的网上工作站，有患者留言：“我今年83岁，右侧舌咽部疼一个多月，吞咽说话吃饭一阵疼，耳朵有发烧感，舌根疼，疼到耳朵里，疼几秒钟就过去好了，检查说是舌咽神经痛，需要手术，想咨询下该怎么治疗？” 王景教授介绍：首先舌咽神经痛是需要靠症状来诊断，而不是靠影像学来做诊断；患者就疼了一个越多，且年龄大，已经83岁。其次舌咽神经痛就是舌根和咽后壁的疼痛，有一部分患者是耳型，就是耳朵里面会出现疼痛。 舌咽神经痛可以分为两大类： 第一类：原发性舌咽神经痛，病因是由于脑子里面血管压迫神经所导致，最常见的就是肿瘤占位，需要做影像学检查来排除。 第二类：继发性舌咽神经痛，由于别的病所导致，如病毒感染，根据患者的情况大概率是由于病毒感染所导致的继发性舌咽神经痛。 继发性舌咽神经痛，疼起来有自己比较独特的特点。首先，发作初期非常疼，发作频次高，次数高，强度强，疼的比较剧烈，持续时间也比较长。在疼痛的时候，除了疼的感觉之外，局部还有麻木、烧热等等这些神经受到损伤的表现； 其次，皮肤的敏感性增强，比如口腔里面稍微过一下气、呼吸等等，可能都会引起疼； 第三，脸上、身上、耳朵里面、嘴里面可能会有长包或长泡的情况。 近期，属于季节交替，病毒的感染非常多，病毒感染的继发性舌咽神经痛不需要开刀做手术，吃药就可以，药物分三类： 第一，抗病毒药物，伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦，任选一种药物即可，严格按照说明书用药，按照疱疹病毒最大剂量用药。服药时间一周左右，最长不超过10天。 第二，营养神经药物；如甲钴胺，一次一片，一天三次，持续吃1-3个月； 第三，止疼药物；普瑞巴林或加巴喷丁，一天一粒，一天2次；可根据患者情况增加或减少用药次数、药量；服用这类药物，患者可能会有些昏昏沉沉、晕晕乎乎想睡觉，甚至会出现恶心、呕吐的情况。由于这位患者的年龄大，注意安全，先从小剂量开始用药，服药的时候一定维持一段时间，疼痛完全消失，至少维持一周以上，再慢慢缓慢减药。 如果你有舌根部及耳朵深部的间歇性疼痛，那么你可能罹患了舌咽神经痛，那么什么是舌咽神经痛呢？ 舌咽神经痛是一种舌咽神经分布区的反复发作的短暂剧烈疼痛。远较三叉神经痛少见。多数于中年起病。涌始自口咽、喉或耳内。可因吞咽、咀嚼、讲话、咳嗽等触发。疼痛发作时可伴发咳嗽、脉搏减促、血压降低或昏胶。病程中可有自发缓解。 舌咽神经痛的病因： 病因尚不明确，可能为舌咽及迷走神经的脱销鞘性交引起舌咽神经的传人冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果；近来显微外科手术发现部分息者椎动脉或小脑后下动脉压迫于舌咽及迷走神经上，解除压迫后症状缓解。继发性舌咽神经痛常因桥小脑角、颈静脉孔区、颅底、鼻咽部及扁桃体肿瘤、蛛网膜炎等引起。 舌咽神经痛的临床表现 中年以上患者为多，男性较多于女性，通常为单例，偶有双侧，但不对称。 一例舌咽部发作性短暂性剧痛，常无先兆而骤然发作，痈始自口咽、喉或耳内可因吞咽、咀嚼、讲话、咳嗽等触发。疼痛发作时可伴发咳嗽、脉搏减畅、血压下降或昏顾。疼痛性质电击样，刺戳样，间歇发作，每次持续几秒至几分钟。有时在夜间睡眠中，因无意识咽下唾液而引起疼痛发作。咽部或外耳道可有“扳机点”。 部分患者发作时可伴有心动过缓、心脏停跳、晕顾及抽搐等症状。神经系统检查，舌咽神经的运动、感觉功能均属正常。
王景 2025-01-22阅读量1581
病请描述：民以食为天，但是作为肝病患者在饮食方面却比健康人多了很多约束。经常有病人问：我该吃些什么？有什么禁忌吗？ 由于肝硬化患者往往会有腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等并发症，所以在饮食方面确实有一些禁忌。总的来说有以下几点： 1、 忌酒 适量饮酒并不会一定导致肝硬化或肝癌，关键是把握好饮酒量。酒精对肝细胞有较强的毒性，影响脂肪的代谢，降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝、甚至酒精性肝硬化。而一旦已经出现肝病，无论属于哪一期，都必须绝对戒酒，以免加重肝脏受损。 2、 忌盐 腹水患者的饮食应适当限制盐的摄入，包括饭菜中的食用盐、咸菜、腌肉等含氯化钠较多的食物。形成腹水的原因有很多，其中水钠潴留是肝腹水发生的重要因素之一。对于肝硬化腹水患者来说，食盐过多将直接导致水在机体的潴留。每多食入1克盐，将有200毫升液体滞留在体内。同时，饮食过咸，也会影响血压，加重心脏负担。大量利尿剂也不能抵消食入高盐饮食所产生的水潴留作用。因此，一般的肝硬化病人，每天盐的用量以不超过6克为宜。如果出现了水肿和腹水，每天食盐的用量最好不要超过2克。严重水肿或腹水的患者，禁盐。 3、 忌粗糙坚硬 这一点主要是针对有食管胃底静脉曲张的肝硬化病人。尽量避免一些粗纤维的（如芹菜、笋等）、油炸的、坚硬的（包括坚硬的水果以及花生、开心果等坚果）食物，以防擦破食道胃底血管引起急性大出血。如不能确定食物是否属于粗糙坚硬，可以将水果榨汁或做成果泥，蔬菜、荤菜切碎煮烂即可。同时，建议肝硬化患者每一年行胃镜检查，明确有无食管胃底静脉曲张或曲张的程度，及早进行干预。 4、 忌过量蛋白质 主要针对肝性脑病患者。对于肝细胞的再生和修复，需要蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼虾、乳类、禽蛋类，这些都是很好的食物。尤其是由于血白蛋白低的形成腹水的病人，需要优质高蛋白饮食。但是，如果肝病病人本身的肝功能极差，大量的蛋白质摄入，容易引起肝性脑病，主要是因为增加了“氨”在体内形成。对于反复肝性脑病发作的病人，更应该好好控制蛋白质的量。比较简便的可控的方法是：一旦发觉自己蛋白质摄入后，表现迟钝或反应减慢，就有可能是自己蛋白质摄入过多了，立刻“刹车”，以防病情加重。如果已经出现嗜睡甚至昏迷了，则需要立即由家属送至医院就诊。 5、忌辛辣刺激 中医认为“肝体阴而用阳，性喜条达而恶燥”。肝病饮食禁忌皮蛋、魔芋、辣椒、大碱、雄鸡、红鲤鱼等辛燥食物，食后会引起肝病的反弹或病情加重。 6、 忌生冷 肝病患者本来正气不足，脾胃虚弱，生冷食物都会引起胃肠道不适，特别是肝硬化或肝腹水的患者，生冷食物往往会造成肠炎，蛋白随腹泻丢失，出现腹水或腹水量增加，故肝病饮食禁忌食用生冷和不卫生食物。 7、忌保健品或滥用药物 我们一直提倡肝病病人用药精简。保健品成分复杂，而过多的化学药物对肝胃多有损伤，很多保健品或药品也会造成药物性肝损伤，过度的营养品滋补也不适合每个肝病病人。所以肝病病人需要在医生指导下合理用药。 总之，肝硬化病人饮食可以多样化，细软易消化，荤素均衡搭配，但忌太咸太硬太荤等等，什么饮食都不要过度。此外，保持心情愉快、情绪乐观，对本病的康复也是非常重要的。
蒋式骊 2023-03-02阅读量2405