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病请描述： （江苏）王长杰医生原创文章，禁止转载或引用 王长杰医生在前一个阶段，撰写关于探讨十二太保止血汤剂用于改善子宫腺肌症或子宫肌瘤等病因引起的月经过多，对于口服常用的止血中成药较难见效情况下，而使用的这十二味中药：当归、黄芪、鸡内金、阿胶珠、三七粉、白及、生地黄、女贞子、枸杞子、墨旱莲、仙鹤草、菟丝子等。经临床使用后，有不少患者在服用1～4剂后，均获得不同程度的改善，王长杰医生甚为高兴！此方一看就是一个用于止血的中药汤剂。 但是，令人不满意的是，这个中药止血汤剂的配方，仍然不能让大多数因子宫腺肌症或子宫肌瘤等病因引起月经出血过多的患者满意！其中一部分严重出血的患者在服用后，月经出血量仍然持续，虽然这配方中有三七粉、阿胶珠、白芨、墨旱莲、仙鹤草等止血中药材，但仍然无法快速达到止血功效。有些同行要说了，三七需要具备有血块、颜色发黑的前提下，用它才能有很好的效果。这点，王长杰医生也当然知道，绝大多数子宫腺肌症引起的每次月经量过多期间，均会出现不同程度大小不等的黑血块。 作为二十余年，一直探讨和摸索用中医中药保守治疗子宫腺肌症的王长杰医生，对于如何能快速改善因子宫腺肌症或子宫肌瘤引起的经量过多这个临床症状，也付出了一定的心血，探索如何用中药能更好、更快、更安全来止血，避免每次因月经出血过多，而导致患者的贫血或身体的虚弱。带着此目的，继续去探索更好的止血中药汤剂配方，找到能比以前更好的止血配方。 这不，最近，真得找到一个好的止血中药汤剂配方！王长杰医生根据一位子宫腺肌症引起经期出血过多的患者，因上次月经期间服用止血中成药（二个品种止血中成药配合服用）而不能很好的止血，不得不去当地医院实施清宫止血手术方才止血。此次，接受王长杰医生的建议，而服用文章开头所言的十二太保止血汤剂二天（当归、黄芪、鸡内金、阿胶珠、三七粉、白及、生地黄、女贞子、枸杞子、墨旱莲、仙鹤草、菟丝子等。），而经血的出血量仍没出减少，故而求在当地一医生而开出的下面这个看起来很普通而不普通的中药止血汤剂，这位女性拿到中药汤剂后，急忙煎熬服用，却能在服用1～2天后就立刻见效！王长杰医生对此中药止血汤剂能超过自己的十二太保止血汤剂，故而花一番精力来好好剖析一通才是！ 下面则是最新挖掘的13味中药止血汤的配方，王长杰医生暂止称之为“八珍汤加味止血汤”吧！方便后面对它的阐述： 上述的截屏，则是提供最新止血汤剂配方的女士反馈的内容，真实的展示开始服用王长杰医生所提供的十二太保止血汤剂，第一天后效果仍然不好，并且有加重的趋势，见此情况，则寻找到一位当地医生所提供的中药汤剂来止血。可不！服用一剂也就是服用一天后，第二天的月经出血量则明显减少，一天比一天的出血量减少，一共连服四剂（4天）。王长杰医生得到此反馈时，也有点感到困惑呢！整个配方中，只有旱莲草一味有明显的止血作用，其它如生地、熟地等的止血效果并不如三七粉、阿胶珠、白芨、仙鹤草等。 王长杰医生专门剖析这个止血效果很好的中药汤剂配方，进行细心研究，发现此方囊括中医汤剂四物汤（熟地、白芍、川芎、当归）和四君子汤（党参、白术、甘草、茯苓），总称为八珍汤，但此止血汤剂配方中却少一味茯苓。另外二味中药属于一酸、一辛热之品。所以此中药止血汤剂配方，王长杰医生称之为“八珍汤加味止血汤”也！但令人困惑的是单纯用气血双补的八珍汤很较难达到快速止血功效，王长杰医生怀疑是八珍汤只有同时配合一酸（酸能收敛）、一阴（生地）、一辛热三味中药材来达到催化剂功用，方才能快速改善月经出血过多的症状！ 为了能验证和探索这个“八珍汤加味止血汤”，能否适用其他子宫腺肌症或子宫肌瘤等病因，引起月经出血量过多的患者，王长杰医生于是给另外几位患者去体验，获得令人不错的效果！目前，初步证实，这个止血中药汤剂配方，可以多人一方的使用，后期在临床推广中，再搜集无效者的情况，以便进一步对此配方的后期总结。下面此位患者的反馈具有一定的代表性： 下面是患者在服用四天“八珍汤加味止血中药汤剂”后的反馈： 八珍汤，该方剂药理作用广泛，对临床上各种病后虚弱、慢性病、月经失调等所致气血两虚证应该有一定的治疗作用。特别是其增进和调节免疫功能，促进细胞代谢，促进心、脑血管功能，抗肿瘤、抗氧化、抗衰老，促进造血功能，促进神经、内分泌的调节功能是现代医学治疗方法所无法比拟的。其临床应用范围应当进一步扩大。本方是气血双补的常用方。常用于病后虚弱、各种慢性病，以及妇女月经不调等属气血两虚证者。本方治证多由久病失治或病后失调，或失血过多，以致气血两虚，而见上述诸症。治宜益气与养血并补。 方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，协人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地补益阴血，均为臣药。佐以川芎活血行气，使之补而不滞。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。上述参、术、苓、草，即四君子汤，地、芍、归、芎，即四物汤，因此本方实为四君子汤和四物汤的复方。 阅读到此时，有些患者不禁要问了，这个八珍汤加味止血中药汤剂，能一病一方使用吗？月经出血过多，在中医角度来言，不是有多种原因引起的吗？不通过望、闻、问、切及四诊八纲后，才辩证施治而用药吗？你这不是扯谈吗？ 中医中药用一病一方治疗其它内妇科的例子也很多，比如临床心血管疾病使用知名度较高的中成药：麝香保心丸、速效救心丸、脑心通、地奥心血康胶囊、血塞通片等。再言针剂知名中成药：治疗高热及病毒感冒的清开灵注射液、炎琥宁注射液等等。治疗心血管的针剂中药注射液：脉络灵注射液、参麦注射液等。口服液类知名中成药：生脉饮口服液、当归补血口服液、双黄连口服液、抗病毒颗粒口服液和颗粒冲剂等，还有两个目前在儿科临床中，普遍使用次数较多的且比较昂贵的中成药：蒲地蓝口服液、小儿豉翘清热颗粒、蓝芩口服液等。妇科临床用药的比如妇科千金片，被不少的妇科医生列为治疗妇科盆腔炎的首选中成药。 止血中成药有：云南白药胶囊、葆宫止血颗粒、妇科止血灵片（或胶囊）、妇科止血胶囊、止血宝胶囊、妇血宁、断红饮胶囊、益妇止血丸、宫血停颗粒、维血宁冲剂、崩漏丸等等。 试问上面这些令人很熟悉的内妇儿科的临床常用中成药，哪一个不是中医中药的一病一方？有多少临床医生能通过中医的望、闻、问、切四诊八纲、辩证施治后，再给患者使用上述众多中的中成药？比如看到诊断出暂时没达到手术指标的子宫肌瘤时，多数临床医生，总爱对求诊的患者随口说一句：要不，你先服用几个月的桂枝茯苓丸或胶囊看看！呵呵！岂不是典型的一病一方？手指一动，则给你开此中成药也！当然，同样的配方和治疗方案，并不一定达到人人都有效果，但八珍汤加味止血中药汤剂，对于那些口服止血中成药效果不佳时，则完全可以一试看看！ 在茫茫人海中的网络世界内，或查阅方面的文章中能找到、能相识我，也是一种有缘！ 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省阜宁县人，专业研究气血不足、痛经、子宫腺肌症二十余年，撰写二百余篇原创网络文章及制作近百个这方面的医学小视频！王长杰医生入驻平台，愿意继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章，奉献给各地患者们！感谢您来此阅读！
子宫腺肌症知识宝库 2024-12-10阅读量2834
病请描述：[摘 要] 目的：探讨连续缝纫式复位、囊膜拉钩固定联合囊袋张力环（CTR）植入超声乳化治疗外伤性虹 膜根部离断合并晶状体半脱位的效果。方法: 对2016年1月至2020年6月台州市眼科医院收治的19例（19 眼）外伤性虹膜根部离断和晶状体半脱位伴外伤性白内障患者行内路连续缝纫式虹膜根部离断复位，联合临时性自制囊膜拉钩囊袋固定下的晶状体半脱位超声乳化及CTR和人工晶状体（IOL）植入。术后随访6个月,观察视力、眼压、虹膜根部复位、瞳孔形状和IOL位置情况。结果：19眼手术成功，术中无虹膜损伤及后囊膜破裂等并发症。术后所有术眼虹膜根部离断完全复位；瞳孔基本圆形15眼，近似圆形或竖椭圆形各2眼；IOL位置均良好。术后最佳矫正视力较术前明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.01）；术后眼压正常，与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：连续缝纫式复位、囊膜拉钩固定联合CTR植入超声乳化治疗外伤性虹膜根部离断和晶状体半脱位，手术损伤小，提高了超声乳化手术的安全性。术后虹膜离断根部复 位 ，IOL位正，视力恢复理想。[关键词] 虹膜根部离断；晶状体半脱位；缝纫式复位；超声乳化眼球钝挫伤可造成虹膜根部离断、悬韧带离断、晶状体半脱位等闭合性复合伤。大的虹膜根部离断，可产生双瞳，出现单眼复视、眩光和畏光等 症状。晶状体半脱位和外伤性白内障除引起视力下降外，还可能导致继发性青光眼。这种复合伤严重危害患者眼内结构及视功能，应适时手术治疗，以达到离断的虹膜根部解剖复位和视力提高的目的 [1-2]。本研究对虹膜根部离断合并晶状体半脱位伴外伤性白内障患者19例（19眼）采用微创方式的联合手术，一期同时行内路连续缝纫式虹膜根部离 断复位联合自制临时性囊膜拉钩囊袋固定下的白内 障超声乳化，以及囊袋张力环（capsular tension ring, CTR）和人工晶状体（intraocular lens, IOL） 植入。经临床观察，效果良好，达到了虹膜离断根部解剖复位和视力提高的目的，现报告如下。对象和方法1.1 对象选取2016年1月至2020年6月台州市眼科医院收治的因眼球钝挫伤所致的虹膜根部离断合并晶状体半脱位患者19例（19眼），其中男13例，女 6例；左8眼，右11眼； 年龄31～65（48±17）岁。眼外伤距手术时间为5～7 d者3眼，8～10 d者7眼，13～15 d者5眼，18～20 d者3眼，24 d者1眼。本研究经台州市眼科医院伦理委员会批准，所有患者 或家属均签署知情同意书。1.2 术前检查裂隙灯显微镜检查：19眼均见虹 膜震颤，虹膜根部不同程度离断。离断范围≤ 90°者5眼，100°~120°者12眼，130°~150°者2眼。虹膜根部离断位于鼻侧者9 眼，位于下方者2 眼，位于颞侧者8眼。瞳孔呈“D”形或不规则形，其中虹膜背面翻转遮掩部分瞳孔并粘连者4 眼。19 眼均见晶状体半脱位并伴外伤性白内障。核硬度I级者 7 眼，II级者 11 眼，III级者 1 眼。超声生物显微镜 （ultrasound biomicroscopy, UBM）检查：虹膜根部离断，离断范围与裂隙灯显微镜检查所见相当。悬韧带部分离断，晶状体半脱位。悬韧带离断范围< 90者4 眼，90°~120°者10 眼，130°~150°者4 眼，160°~180°者1眼。悬韧带离断部位与虹膜根部离断部位相仿。19 眼均无睫状体离断。眼B超检查：19眼均无视网膜脱离。对伴玻璃体前房脱出、积血或继发青光眼者本研究排除在外。1.3 囊膜拉钩制作于手术台上取5/0 聚丙烯缝 线约15 mm长，用眼科电凝或球形止血器将其一端 热处理，弯成头端呈钝圆的钩状。将硅胶块切成 3 mm×3 mm大小，作为能起定位作用的拉钩塞子。25G注射针头穿过硅胶塞子，将制作成囊膜拉钩形状的5/0聚丙烯缝线尾端引入针尖孔内；再把针头上的硅胶塞子前推，套在5/0聚丙烯缝线上；从针头上拔出5/0 聚丙烯缝线，完成囊膜拉钩的制作。拉钩头部的弯钩约2 mm长或根据术中需要，弯曲角 度根据术中情况调整。1.4 手术方法以右眼为例，局部或表面麻醉后，作颞侧或颞上方透明角膜1.8 mm切口及相应的辅助 切口，前房注入黏弹剂。按以下步骤依次手术：① 内路连续缝纫式虹膜根部离断复位：经角膜主切 口，对离断虹膜呈翻转卷曲的用黏弹剂展平。29G注 射针头经角膜主切口进入前房，从虹膜根部离断一 端的虹膜缘穿过；于原虹膜根部位置穿出眼外。将 10/0尼龙缝线自针尖孔处引入并从其尾端拔出，两头各留一定长度后针头尾端套入针管。带缝针一 侧的缝线留于眼外，针头退回前房；再次从虹膜离 断缘穿过，亦从相应的虹膜根部位置穿出。将针尖旁的缝线拉出成圈状，把留置眼外的缝针从第一针缝线根部的结膜针孔处穿入，经结膜下或巩膜浅层，紧贴注射针头穿出，再穿过线圈。带线针头再次退回前房，如此反复至虹膜根部离断另侧端。抽紧眼内外缝线，确定虹膜根部复位后，两线头打结并剪断缝线，线结埋于结膜下。②囊膜拉钩固定联合CTR植入超声乳化：前囊膜连续环形撕囊（continuous circular capsulorhexis, CCC）后，依晶状体悬韧带断裂范围，于靠近虹膜根部的透明角膜做1～4个穿刺口，间距均匀。自穿刺口向前房置入拉钩，钩住CCC边缘，固定囊袋；硅胶塞子固定 拉钩位置。轻柔水分离分层后做晶状体超声乳化 I/A吸净皮质。前房及囊袋内注入黏弹剂，植入CTR 于囊袋赤道部后，推注器囊袋内植入美国博士伦 Akreos MI60或蔡司CT ASPHINA 509M型折叠式IOL。撤除拉钩，吸净前房黏弹剂，水密角膜切口。1.5 术后处理术后术眼局部予以托吡卡胺滴眼 液每晨1次以活动瞳孔，共2～3 d。妥布霉素地塞米松滴眼液4 次/d，2 周后停用。随后局部予以双 氯酚酸钠滴眼液，4 次/d，持续 1 个月。视术眼炎 症反应情况，酌情全身予以皮质类固醇药物。术 后及随访期间检查最佳矫正视力（best corrected visual acuity, BCVA）、裸眼视力（uncorrected visual acuity, UCVA），并通过非接触性眼压计（non contact tonometer, NCT）测量眼压。观察前房、虹 膜根部复位和IOL位置等情况。术后3 个月随访时 做UBM和前房角镜检查以进一步了解前房角、虹膜 根部复位和IOL位置情况，术后随访6个月。1.6 统计学处理方法采用SPSS23.0软件进行统 计分析。计量资料以±s表示，不同时间点间的比 较采用重复测量资料的方差分析。计数资料以频数 和百分比表示，2组间比较采用χ2 检验或Fisher确 切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。结果2.1 术中情况19眼手术均顺利完成，无虹膜误 吸、后囊膜破裂、悬韧带离断范围扩大等情况。囊 膜拉钩植入数量为悬韧带断裂范围＜ 90°的4 眼植 入1～2 个拉钩，90～120° 的10眼植入3～4个拉钩， 其余5 眼植入4 个拉钩。CTR均顺利植入。其中CCC完成后，行囊袋水分离再加弥散型黏弹剂（Viscoat, 美国Alcon公司）分离后植入3眼，核吸除后植入7眼，皮质吸除后植入9眼。2.2 术后情况术后检查所见：出院时裂隙灯显微镜检查：19眼前房深度可，虹膜离断根部复位，原根部离断 处未见裂隙。瞳孔基本圆形 15 眼，近似圆形2 眼，竖椭圆形并鼻侧轻度移位2眼。瞳孔直径约3 mm者 15眼，4～5 mm者4眼。19眼IOL位置良好。随访时 19眼虹膜根部均完全复位，瞳孔形态与出院时基本 相同；IOL居中。术后3个月UBM检查证实19眼离断 的虹膜根部均复位；IOL位置可，末见明显偏位或倾 斜者。图2 为 1例患者的右眼外伤性虹膜根部离断 及晶状体半脱位术前、术中及术后3个月UBM检查图 像。前房角镜检查19眼虹膜根部离断处复位良好， 基本附着于巩膜突部位。16眼房角开放，未见与小 梁明显粘连者，亦无周边虹膜前粘连者。3 眼见虹 膜根部离断复位处房角局限性狭窄，范围为1～2钟 点。随访期间无黄斑水肿、视网膜脱离、脉络膜脱 离或玻璃体积血等与手术相关的术后并发症。19眼术后BCVA均较术前明显提 高，术前BCVA（LogMAR）为1.19±0.39，术后1 d提高至0.40±0.14，术后 1、3、6 个月进一步提高至 0.18±0.07、0.17±0.16、0.15±0.06，差异均有统 计学意义（P＜0.01）。19眼术前UCVA为眼前指数者 3眼，0.06者4眼，0.08者4眼，0.1者6眼，0.2者2眼； 视力均无法矫正。3 眼术后有轻度畏光症状，可能 与外伤性瞳孔散大有关。术前19眼眼压为10.2～19.6 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），平均（14.9±4.7）mmHg；术后 1 d所有术眼眼压为11.4～18.6 mmHg，平均（15.0± 3.6）mmHg；术后 1 个月眼压为 10.6～19.8 mmHg， 平均（15.2±4.6）mmHg；术后3个月眼压为12.6~ 19.4 mmHg，平均（16.0±3.4）mmHg；术后6个月眼 压为13.4～18.6 mmHg，平均（16.0±2.7）mmHg；术 前和术后不同时间相比，眼压差异均无统计学意义 （P＞0.05）。讨论本研究为外伤性虹膜根部离断合并晶状体悬 韧带离断伴外伤性白内障复合伤的手术处理，采用 的是微创方式的一期联合手术。虹膜根部离断修复 的方法很多，常用的方法有外路开放式和内路闭合 式。外路开放式需作虹膜根部离断处相应的角巩膜 缘切开，夹出虹膜根部离断缘，将其缝合或嵌于角 巩膜缘切口内 [3-4]，故此类复位手术切口长，创伤 大，术后恢复慢，术源性散光（surgical incision astigmatism, SIA）大，虹膜嵌顿于切口中亦有可能 发生交感性眼炎 [3]。内路闭合式复位系用针芯带线 的注射针头从角膜穿刺口进入并穿过离断的虹膜根 部，从相应的角巩膜缘穿出，作褥式或锁边式缝合来复位离断的虹膜根部 [1，5]。本研究亦为内路法，其连续缝纫式缝合复位源自我院对睫状体离断的复 位方法 [6]，用针芯带10/0尼龙线的29G注射针头将 离断的虹膜根部无间断地以缝纫衣服的方式复位于 原先位置上，较内路闭合式复位效果更好，且不作角巩膜缘切开。对虹膜根部离断范围大者而言，术源性创伤小，SIA亦小。1.8 mm的角膜主切口可作在 11点及其附近位置，如虹膜根部或悬韧带离断处恰好位于该处或附 近，则主切口应避开此处，可作在角膜颞侧。另外，因虹膜根部离断的部位和范围不同，如经角膜主切 口不便操作时，可将29G针头从虹膜根部离断位置 中点对侧的角膜穿刺进针，并以此为支点作离断虹 膜根部的连续缝纫式缝合复位。缝合时可经角膜主切口或辅助切口伸入辅助器械双手操作。虹膜根部离断成功复位后，为使半脱位的晶状 体超声乳化顺利进行，应在CCC完成后作角膜穿刺切 口，前房置入囊膜拉钩，钩住CCC边缘以固定囊袋。 置入拉钩的数量可视悬韧带离断范围而定，以囊袋 被充分固定为准。囊膜拉钩可维持术中囊袋的稳定， 防止术中对悬韧带和囊袋的进一步损伤，避免玻璃 体脱出。并能抵抗水分离、转核、抽吸、CTR及IOL植 入时对悬韧带的干扰；使半脱位的晶状体超声乳化 吸除和CTR及IOL的植入更为简便和安全。本研究使 用的临时性囊膜拉钩，在形态和功能上与虹膜拉钩 颇为相似。自制拉钩取材容易，可随时于手术台上 制作，制作简单快捷，成本低廉。5/0聚丙烯缝线直 径细小，有一定的柔韧性，固定囊袋时不会对囊膜和 悬韧带造成进一步损伤，稳定囊袋的作用令人满意。 自制的囊膜拉钩也有不足之处。如制作时对其头部 弯曲的长度、弧度和角度会不甚准确；其头端热处 理后会不甚光滑等，可导致术中操作不理想，而不得 不重新制作，手术会因此暂停而使手术时间延长。为使手术更加可控及术后囊袋的稳定，术中应行CTR囊袋内植入。有研究者 [7]在囊袋水分离后， 再用弥散型黏弹剂作囊袋黏弹剂分离并植入CTR。 其认为可在囊袋和晶状体皮质间产生一定的间隙，使CTR易于进入到囊袋赤道部，与囊膜拉钩一起，加 强囊袋的稳定。亦有研究者 [8-9]认为在超声乳化前 植入CTR，皮质会卡在CTR和囊袋间，不利于皮质的 吸除。本研究认为术中何时植入CTR， 应根据术中 情况而定，估计手术进展顺利者，可在晶状体核超 声乳化吸除后或晶状体皮质吸除后植入。CTR囊袋 内植入后，其于囊袋赤道部360度的支撑力，能均 匀地分布于全周赤道部上。囊袋赤道部会向外伸展，使松驰的囊袋变得平整；减少悬韧带离断部位的囊 袋皱褶、后囊前凸或囊袋赤道部的内陷；维持囊袋 的轮廓，提供足够的囊袋空间。另外，由于CTR固定 支撑于囊袋赤道部，在一定程度上阻止了前囊膜下 晶状体上皮细胞向后囊膜的迁徙增殖，并可对抗术 后可能出现的进行性囊袋收缩；从而减少术后后发 性白内障和囊袋收缩综合征的发生 [10]。因此囊膜 拉钩和CTR的应用，在晶状体半脱位状态下能更好 地稳定囊袋并恢复囊袋的正常形态，提高超声乳化 手术的可操作性和安全性，并避免悬韧带的进一步 损伤，CTR更可稳定术后的囊袋和IOL[8-9，11]。术中应注意以下几点：①植入临时性囊膜拉钩 时，透明角膜穿刺口要尽量靠近角膜缘；穿刺方向 与虹膜面平行，将拉钩近平行角度接触囊膜，使其 呈放射状向外方式固定囊袋。②尽量避免囊袋内超 声。术中如能使核倾斜或脱出囊袋最为理想，可行 削梨法、倾斜翻转法或囊袋上超声乳化吸除。劈核 最好水平劈核，并尽量避免转核。③瓶高要降低， 避免压力过高或前房涌动致悬韧带损伤。超声乳化 的参数设置应低流量、低灌注压及低负压 [9] 。④拉 钩牵拉囊袋方向为向上向周边，使该处囊膜及赤道 部挤向悬韧带离断区域，使之变窄。在一定程度上 能减少术中灌注液通过悬韧带断裂处的流入，从而 起到防止或降低术中灌注液错流综合征的发生。因 术中灌注液可通过悬韧带断裂处迷流进入玻璃体， 形成水液腔而引起术中灌注液错流综合征 [12] 。如 出现前房变浅，切口处虹膜脱出，应予以高度重视。 ⑤术中植入拉钩的数量根据悬韧带离断范围决定。CTR植入时机亦依术中情况决定，必要时可先行囊 袋水分离再加弥散型黏弹剂分离后植入。综上所述，连续缝纫式虹膜根部离断复位、囊 膜拉钩固定联合CTR植入超声乳化治疗外伤性虹膜 根部离断合并晶状体半脱位，手术损伤小，超声乳 化手术的安全性有所提高。术后虹膜根部离断复位， IOL位置良好，视力提高。达到了恢复眼内解剖结 构和提高视力的双重目的，是处理外伤性虹膜根部 离断合并晶状体半脱位的理想手术方式。
微医药 2024-10-14阅读量2271
病请描述： 中医很早就对股骨头坏死有所记录，可归属中医“骨痹、骨痿、骨蚀”范畴。早期以气血不畅、气滞血瘀为主，被称之为“骨痹”；中期则以髓减骨枯，筋骨痿软为主，被称之为“骨痿”；晚期因出现塌陷、缺损，被称之为“骨蚀”。本病病机以虚为本，以实为标，以虚实夹杂为特征。以虚为本，表现为肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养。以实为标，表现为风寒湿邪凝聚经脉，气血不行，瘀阻脉络，血运不通；劳伤筋损或创伤致瘀，血供不足；痰湿郁久化热，耗伤气血，气血瘀阻，运行不畅。因此，“虚”和“瘀”皆可致筋骨失养，久则髓减骨枯，而发为本病。 中医治疗股骨头坏死以补益肝肾、活血行气止痛为主，草药篇（一）和（二）当中已介绍了丹参、川芎、骨碎补、黄芪、鸡血藤等多味补肾活血的中药，下面继续为大家介绍几味治疗股骨头坏死的常用中草药。 杜仲性温，味甘、微辛，归肝经和肾经。杜仲具有补肝肾、强筋骨、安胎的功效，可用于治疗腰脊酸疼、足膝痿弱、小便余沥、阴下湿痒、胎漏欲堕、胎动不安等病症。杜仲可以煎汤内服，也可以入丸、散服用，同时也可以泡酒服用。杜仲加补骨脂，益肾强腰，补肾阳。杜仲加芡实，温补肾阳，温补肝肾，固涩止遗。杜仲加牛膝，补益肾气，益气通脉。杜仲加鹿茸，壮阳，益精强骨。在治疗股骨头坏死方面，杜仲叶分离部分可以促进体外培养成骨细胞增殖和代谢作用，同时促进碱性磷酸酶分泌，杜仲亦能诵过抑制破骨细胞活性进而起到对骨的保护作用。 牛膝味苦肝酸性平，入肝肾经，《本经》称其“治寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可曲神，逐血气。”牛膝可引血下行，病痛位于下半身，牛膝可牵引全方药物之药性下行。股骨头坏死是因为气滞血瘀，血供不足，牛膝能够活血化瘀，通经活络。《本草正义》中有言：“疏通经络，流利骨节，其效颇著。”在治疗股骨头坏死方面，牛膝的醇提物可以增加骨小梁密度、面积、总体积及密质骨面积，减小骨髓腔面积，阻止维甲酸所造成的大鼠骨矿质的丢失。 续断苦、辛、微温的性味，归肝经跟肾经。具有补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏的作用，用于腰膝酸软、风湿痹痛、崩漏，以及先兆流产的病症。对跌扑损伤有治疗作用，能够续骨、治折伤，对骨愈合有促进作用。续断一般是酒续断，酒制过的续断多用于风湿痹痛、跌扑损伤。盐续断是用盐制过的续断，多用于腰膝酸软，盐入肾。酒有通透性，有活血化瘀更强的作用。现代研究表明，续断可逆转大鼠去卵巢引起的骨丢失。95%乙醇和50%乙醇两种萃取物均能剂量依赖性地促进成骨细胞的增殖，且前者的促增殖效应强于后者。从而达到促进成骨作用治疗股骨头坏死。 木豆叶性味平淡、有小毒、归肝脾肾经，其作用有清热解毒、补中益气、活血化瘀、消肿宣痹、止痛，补肾健骨、去腐生肌、预防骨质疏松。用于治疗股骨头缺血性坏死，可改善髋部活动受限，疼痛，跛行，肌肉萎缩，腰膝酸软，乏力倦怠，舌质偏红或有瘀斑，脉弦等症状。木豆叶左黄酮含量轻，对骨髓间质补充干细胞的促进软骨化作用，修复坏死股骨头有很好的治疗效果。并且可改善股骨头内的血液供应、血液循环、营养供给，促进股骨头内的坏死组织和血管修复再生，缓解关节疼痛，促进死骨吸收，加速新骨形成，从根本上治疗股骨头坏死。 浙江省中医院保髋团队，专门为您的股骨头保驾护航！
储小兵 2024-07-16阅读量2027
病请描述：浙江省中医院储小兵股骨头坏死保髋团队 中医很早就对股骨头坏死有所记录，可归属中医“骨痹、骨痿、骨蚀”范畴。早期以气血不畅、气滞血瘀为主，被称之为“骨痹”；中期则以髓减骨枯，筋骨痿软为主，被称之为“骨痿”；晚期因出现塌陷、缺损，被称之为“骨蚀”。本病病机以虚为本，以实为标，以虚实夹杂为特征。以虚为本，表现为肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养。以实为标，表现为风寒湿邪凝聚经脉，气血不行，瘀阻脉络，血运不通；劳伤筋损或创伤致瘀，血供不足；痰湿郁久化热，耗伤气血，气血瘀阻，运行不畅。因此，“虚”和“瘀”皆可致筋骨失养，久则髓减骨枯，而发为本病。 中医治疗股骨头坏死以补益肝肾、活血行气止痛为主，草药篇（一）当中已介绍了丹参、川芎、骨碎补、淫羊藿这几味补肾活血的中药，下面继续为大家介绍几味治疗股骨头坏死的常用中草药。 黄芪为补益脾气的药，性味甘，性微温，归脾、肺经，具有补气升阳、益卫固表、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌等功效。黄芪用在治疗股骨头坏死的汤剂中，因为黄芪具有补气抗菌的作用。可以改善患者的气虚、血虚；因气旺可以生血，可以推动血运，化生血液增强人体抗病能力，使股骨头坏死血运所改善。还可起到保护股骨头不被细菌感染的作用从而逐渐恢复。体外实验表明，黄芪不但可以抑制破骨细胞的骨吸收功能，使骨吸收率降低，而且也促进骨形成。另外，黄芪还可以与活血化瘀的当归、川芎、桃仁、红花、地龙等药物配伍使用治疗股骨头坏死。 鸡血藤味苦微甘、性温，归肝、心、肾经。色赤入血，质润形散;具有活血舒筋，养血调经的功效。主治风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，月经不调，经行不畅，痛经，经闭，白细胞减少症。可治疗风湿所致的腰膝关节疼痛、风湿痹痛、肢体麻木等。鸡血藤经常用在治疗股骨头坏死的治疗汤剂中，因为鸡血藤具有活血舒筋的功效。鸡血藤可以疏通股骨头周围的血运，促进股骨头周围的血液流通，同时还会提高人体的造血功能，给股骨头提供充足的血液，从根本解决股骨头坏死缺血的问题，从而使股骨头彻底恢复健康。现代研究通过体外研究破骨细胞的形态和分化，证明了鸡血藤三种单体组分芒柄花素、大豆苷元、毛蕊异黄酮能够降低破骨细胞的增殖活性，且呈浓度依赖性，能在安全浓度范围内抑制破骨细胞的生成。 当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有补血活血，调经止痛，润肠通便等功效，主治血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡，肠燥便秘。酒当归活血通经。用于经闭痛经，风湿痹痛，跌扑损伤。现代药理学表明当归含有碱性内酯、正丁基内酯、阿魏酸和烟酸、蔗糖和多种氨基酸，当归具有抗氧化和免疫促进作用，从而起到防治股骨头坏死的作用。 白芍味甘、辛、性温。归肝、脾、肾经。具有养血柔肝，平肝潜阳，缓急止痛、滋阴敛汗等作用。主治风湿痹痛，肾虚腰痛，腰肌劳损，跌扑闪挫，食积，脘腹胀痛，小儿疳积，蛇、犬咬伤。白芍同样在治疗股骨头坏死的汤剂中，具有养血止痛，消除炎症的功效。白芍可以帮助股骨头坏死患者减轻疼痛，消除炎症，还可以使患部周围得到血液的充分濡养，解决骨坏死周围缺血问题，使骨坏死彻底恢复。 浙江省中医院保髋团队，专门为您的股骨头保驾护航！
储小兵 2024-06-11阅读量1848