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病请描述： 在我的门诊，经常能碰到这样的朋友，痛风发作时，局部关节红肿热痛，坐着轮椅来诊室，要求尽快止痛治疗，可是一旦关节疼痛好转，患者就自认为病已经好了，不需要再治疗了。等到出现痛风性肾病、痛风石等并发症再来就诊的患者比比皆是， 事实上，痛风防治的关键在于间歇期的长期维持治疗，包括合理饮食，适当运动，关节处的保暖防寒，服用降尿酸西药及中药调理代谢等手段，以使血尿酸控制在一定水平，避免再次发作。 也就是说，痛时要抗炎止痛，不痛更要降尿酸溶晶。
杨宁 2024-06-25阅读量1366
病请描述： 很多人对高尿酸的危害认识远远不足，认为尿酸高，只会导致痛风。但其实高尿酸会“祸害”身体多个器官，危害一点也不比“三高”少！ 1.血管——血管硬化、内皮损伤 高尿酸血症的患者最大的问题是尿酸代谢出了问题，代谢不掉的尿酸在血液中的浓度不断升高，就会慢慢沉积在血管壁上，造成血管内皮损伤，为血管壁硬化甚至是血栓埋下隐患。 2.心脏——冠心病等心脏疾病 在高尿酸的患者中，可以明显看到患者会发生血管钙化、冠状动脉病变（冠心病）、心脏不良事件的比例较高，同时对心脏的威胁也是随着尿酸增高而进一步加重。” 3.肾脏——高尿酸血症肾病 肾脏是出名的“哑巴器官”，早期没有典型症状。高尿酸血症更是隐匿，当两个善于“隐匿”的疾病同时作用于身体，会导致高尿酸血症肾病。建议每年做一次体检，做一次尿液化验，一个肾功能检测，能帮助早期发现肾脏疾病和高尿酸血症。 4.大脑——脑卒中 2021年发布的《高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识：2021年更新版》中指出，高尿酸血症是脑卒中、代谢性疾病、心血管疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。 2021年5月中国卒中杂志刊发的一篇《高尿酸血症相关脑血管病的研究进展》中指出，高尿酸血症与卒中、脑小血管病等脑血管病密切相关，大部分的研究表明尿酸升高增加了脑血管病的发生风险。 所以，高尿酸血症绝不仅仅是导致痛风那么简单，而是会对全身多脏器造成影响。控制尿酸水平，生活中应该怎么做？ 01 关于吃 饮食控制是控制血尿酸和痛风中重要的一环，关键点在于避免高嘌呤饮食，但是海鲜和肉一点都不能吃吗？健康的果蔬可以随便吃吗？ 1.避免高嘌呤食物，低嘌呤海鲜、鸡鸭肉可适量 动物内脏，部分海鲜（扇贝、河蟹、基围虾、沙丁鱼、黄花鱼等），红肉（猪、牛、羊肉），浓汤都属于高嘌呤食物，对于这些食物，本身有高尿酸血症和痛风的小伙伴都应该注意避免，在食谱上打一个小叉叉。 适当摄入白肉如鸡、鸭、鹅肉对血尿酸水平的影响要小得多。 此外有一些海鲜嘌呤含量中等或较低，可以适当摄入，如鱿鱼、鳗鱼、海参、安康鱼等。对于这些食材，可以酌情选择。 2.摄入新鲜蔬菜，注意烹饪方式 对照食物嘌呤含量表，高嘌呤的植物性食品真不少，比如菌类、海苔、海带、紫菜、豆制品（豆子、豆浆、豆腐、腐竹），此外一些新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等嘌呤含量都挺高。 这些难道都不能吃吗？其实高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同，对于高尿酸血症和痛风患者而言，上述高嘌呤植物性食品可以食用，但要注意摄入量。西兰花、菠菜等可以用清水煮熟后弃汤烹饪，避免油炸、生煎等方法，选择清蒸等健康简便的方法。 3.摄入新鲜水果，注意果糖水平 水果大多数都是低嘌呤食物，但一些水果含果糖较高，会间接引起血尿酸水平升高。 果糖含量较低的水果可以适当选择，如草莓、樱桃、青梅、葡萄、桃子等。果糖含量较高的水果应该少吃，如柿子、桂圆、香蕉等。 02 关于喝 饮食控制除了减少高嘌呤食物的摄入，饮料、酒类都不能喝吗？那到底能喝什么呢？ 1.避免甜饮料 甜饮料的诱惑太大了，不仅味道佳颜值还高，但可爱的外表下却隐藏着小恶魔。 不但热量极高，包括奶茶在内的大多数甜饮料里都含有高果糖浆或蔗糖，本身含有或代谢后产生果糖，间接增加血尿酸生成，减少尿酸排泄，升高血尿酸。 2.戒酒 对于健康人而言，适当饮用葡萄酒不会明显影响血尿酸浓度和痛风风险，而啤酒和白酒则会增加。 对于痛风患者而言，酒精剂量与痛风复发呈剂量依赖关系，无论啤酒、白酒、葡萄酒都会增加痛风复发的风险。 仔细翻看指南，黄酒、啤酒、白酒是避免食用类，葡萄酒是限制食用类，但是为了不让痛风反复发作，还是乖乖戒酒吧。 3.增加饮水量 如果没有心、肾疾病等需要限制入量的特殊情况存在，建议每日饮水量维持在2000ml以上，大量饮水促进尿酸排泄，有利于对把血尿酸水平控制在目标范围之内。 淡茶水和不加糖的咖啡对于高尿酸血症和痛风患者而言也可以作为不错的选择，适当摄入。 03 关于吸烟 吸烟造成氧化应激和组织缺氧，影响肾脏尿酸排泄，另一方面，吸烟累积量与胰岛素抵抗相关，也会影响尿酸水平和痛风发生。 吸烟不仅伤肺伤心还影响尿酸水平和痛风，因此，烟还是戒了吧。 04 关于体重 超重及肥胖者代谢状态发生异常改变，对血压、血糖、血脂都有影响，血尿酸也不例外。 在普通人群中，超重、肥胖者的血尿酸水平较正常体重人群明显升高。因此，控制体重也十分重要，通过体质指数（BMI）进行计算，建议维持BMI 在18.5~24kg/m2。
俞一飞 2024-06-03阅读量1611
病请描述：痛风“帮凶”不止是酒，还有这4种“水”！ 很多痛风患者都认为只有酒才是导致痛风的罪魁祸首，其实不然，深受大家欢迎的骨头汤、火锅汤、果汁、碳酸饮料等含有高嘌呤的食物都会导致尿酸升高，进而引发痛风。 随着生活和饮食的进步，三高之后有了第四高。2017年中国痛风现状报告白皮书显示我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，痛风患者超过8000万人，已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。很多人认为自己患上痛风的主要原因是“酒”，其实还有这4种“水”也是痛风的帮凶 第一种：骨头汤，在很多中国人的习惯里，讲究"以形补形"，由于痛风疼在骨，就多喝骨头汤。其实，这是一种非常错误的做法，因为骨头在熬成汤后，骨头里的嘌呤易溶于汤中，汤汁的嘌呤含量远高于肉。因此，痛风病人在做菜时，最好不要放老汤，会增加四高风险 第二种：果汁饮品，随着养生热潮的兴起，不少人都钟爱于鲜榨果汁，认为新鲜有营养，但这其中也存在着健康隐患，尤其是对于高尿酸患者来说。果汁中含大量的果糖，不仅会阻碍尿酸的代谢，还会升高尿酸。 第三种：火锅汤，火锅相当于大杂烩，各种食材都可以在里面涮。火锅中有大量含嘌呤的食物原料，如动物内脏、海鲜等，如果这个时候还喝酒，会导致痛风的症状更加严重。许多研究调查发现，涮一次火锅的嘌呤摄入量比一顿正餐要高十倍以上。 第四种：碳酸饮料，超市里琳琅满目的碳酸饮料，深受不少人的喜欢。但是碳酸饮料含糖量较高，会影响嘌呤的代谢，导致尿酸水平升高，而且还容易引起钙代谢产生变化，诱发肾结石，使肾脏受损。肾脏是尿酸代谢的主要器官，一旦受损，极易诱发痛风性肾病。 所以，广大高尿酸血症和痛风患者，平时除了戒酒，还要限制上面四种“水”的摄入。
杨宁 2024-03-06阅读量1185
病请描述： 由于血尿酸值高于420umol/L就可诊断为高尿酸血症，长期血尿酸超标不加管理，可导致尿酸结晶沉积，引发痛风性关节炎，并可直接造成肾脏的损害，故防治痛风记住“420”这个日期也就记住了尿酸“红线”。 跟糖尿病、高血压和高脂血症等慢性基础性疾病一样，痛风实际上也是一种代谢障碍并且需要终身管理的慢性病，其漫长的病程及多器官、多组织结构和功能损害不可忽视。但遗憾的是，由于患者缺乏相关的健康知识，造成观念错误、治疗不规范等原因，临床上许多患者对痛风的管理远远不及对糖尿病、高血压等疾病的重视和风险管控意识强，从而造成痛风长期反复，最终引起关节、肾脏等多器官严重损害。 痛风虽然不像心梗、脑梗一样有直接致死的凶险，但痛风急性发作时让患者几乎痛不欲生，远期对关节的损害以及伴发糖尿病、高血压、肾衰等，可以加重这些疾病的并发症，使得治疗更为复杂。 痛风形成的原因是多方面的，患上痛风后除了及时进行有效的治疗外，还要保持健康的生活方式，通过科学合理的方法，血尿酸也像血压、血脂、血糖一样可以得到有效的控制。 以下是痛风患者常踩的5个“坑”，摸清这些“雷区”别轻易踩坑，有助于降服痛风这个“暗藏的杀手”，达到临床治愈的目标。 【痛风不痛就不是病】 不少人在体检时发现血尿酸值超标，但并无关节痛等症状，就认为痛风不是病；或者痛风急性发作后症状缓解不痛了，就认为痛风已经好了，不用管它了，连药也停了。 痛风不痛就不是病？这是常见的一个大坑！事实上，无症状的高尿酸血症以及痛风缓解期、间歇期，可能没有症状或症状不明显，但是，只要血尿酸水平不达标又放任不管，血液中的高嘌呤仍然可以促发痛风复发，加重痛风性肾病、尿酸性结石、高血压病、冠心病、动脉硬化症、糖尿病等疾病。痛风的尿酸值应该降到多少是根据病情来决定的，病情越严重，管控的要求也就越严。对于大部分痛风患者来说，血尿酸目标值应降至360μmol/L以下；若合并痛风石或肾功能不好的患者，则应降至300μmol/L以下，以减少痛风复发频率，使已形成的痛风石减小。 【尿酸降的越快越好】 痛风急性发作时由于疼痛剧烈，常常让患者不堪忍受，急欲快速把尿酸水平降下来，以尽快缓解痛苦。有的患者擅自将降尿酸药物剂量加大，甚至几种药物一起用，加大“火力”对付高尿酸。 事实上，痛风急性期不能急于降尿酸，也不是降得越快越好。血尿酸下降过快，不但会诱发痛风关节炎发作，使患者疼痛加剧，更甚者变成慢性疼痛，而且尿酸下降太快，譬如低于180μmol/L，会增加心脑血管疾病的发生几率。 在痛风急性期可以按医嘱服用非甾体抗炎药、秋水仙碱或者小剂量激素等药物抗炎止痛，待症状完全缓解7~10天后再逐步开始降尿酸，并逐渐增加剂量，直到血尿酸水平正常，小剂量维持治疗。应用药物应在专业医生指导下使用，切勿自己随意服用。 【饮食控制后可不用再吃药】 很多人都知道高嘌呤饮食，如动物内脏、肉汤、海产品、豆类、啤酒等，可引起血尿酸升高。认为既然这样，只要控制好饮食，从源头上减少嘌呤的摄入来源就行了，就可以不用服药了。 事实上，人体内8成的尿酸来源于自身细胞的代谢以及药物的影响，而只有2成的血尿酸来源于饮食。所以，即使很严格地控制饮食，也只能控制住2成的嘌呤来源，对内源性合成的8成嘌呤是无能为力的。譬如，对于那些尿酸值高于480μmol/L的“痛”友们，饮食控制最多只能将血尿酸降低70~90μmol/L，要想稳定地控制好血尿酸水平，就需要通过药物来控制。事实上，药物的副作用远比尿酸没有控制好造成的危害来的更少。 【饮料戒酒不戒糖】 啤酒、白酒可以引起痛风发作，一喝就“灵”，餐桌上可以用果汁、甜品、雪碧、可乐等含糖饮料代替酒类吗？ 答案上同样不行。因为痛风本身就是一种代谢性的疾病，是由于体内的尿酸生成过多或者是排泄不好引起的，血尿酸的沉积容易引起各种的疼痛和关节炎类的发作。对于痛风患者来说，糖是仅次于高嘌呤饮食的第二大非健康食品，饮料对身体的危害同样不容忽视，而且糖类摄入多了还会增加患糖尿病的风险，也容易转化为脂肪，造成患者体内代谢进一步紊乱。因此，痛风病人最好不要喝过多含糖饮料，以免代谢进一步紊乱加重患者痛风的发作，使病情缠绵难愈。 【剧烈运动可降尿酸】 代谢性疾病大多与患者运动量不足有关，痛风病特别青睐肥胖人士。参加剧烈运动或者长时间进行大量运动有助于减肥并降低血尿酸吗？ 确实，痛风患者应该经常参与体育运动锻炼，控制好体重有利于血尿酸水平的下降。但剧烈的运动却适得其反，一来会使本已受累的关节组织受损，二来剧烈运动会产生大量的乳酸，抵制尿酸排泄，可诱发痛风的急性发作。建议痛风患者有规律地参加散步、快走、慢跑、太极拳、游泳、推举杠铃、跳绳、深蹲等项目，但不宜太过劳累，轻微出汗即可，忌大汗淋漓。别忘了运动后不宜大量的喝饮料。
俞一飞 2023-10-25阅读量1473
