病请描述:胆管错构瘤或Von Meyenburg复合体是肝内胆管的良性畸形,表现为多个囊性病变,不与胆道相通,可以发生在肝脏的任何部位,但多位于肝脏外周,通常小于1.5cm。而胆道周围囊肿通常位于肝门附近,体积较小(<1cm),分布于胆管两侧,在肝门门静脉周围形成“珍珠链”征。导管内乳头状瘤(IPNB)是肝内胆管细胞癌的癌前病变,与胰腺导管内乳头状粘液瘤相似,但恶变率更高;其危险因素包括肝胆管结石、华支睾吸虫病、原发性硬化性胆管炎、胆管囊肿、家族性腺瘤 性的息肉病和Gardner综合征。胆管错构瘤和胆道周围囊肿是良性畸形,不需要影像学监测。但导管内乳头状瘤是癌前病变,恶变率高,手术切除后仍需继续进行影像学监测。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-12-31阅读量1613
病请描述:肾结石如果不大,医生都会建议多喝水,多蹦蹦跳跳,等自己排出来。 于是,总有很多胆结石的患者问类似的问题,胆结石可否自己排出来。 应该说,看情况: 如果结石很大,比如胆囊结石3mm以上,通常没有机会自己排出来,因为胆囊的开口胆囊管直径一般都在3mm以内。 如果胆总管结石在5mm以上,自己排出来的可能性也很小,因为胆总管下端有括约肌,即使放松舒张的情况下,正常也很少超过5mm。 因此,3mm以内的胆囊结石和5mm以内的胆总管结石有机会自己排出胆道进入肠道,继而排出体外。 但是,胆总管结石自行排出后固然是好,毕竟主干道通畅了,胆汁可以正常流出,不会再发生黄疸。胆囊的结石自行排出进入胆总管却并不是什么好事,可能引起胆总管梗阻,继而可能发生胆管炎、胰腺炎甚至黄疸,胆汁淤积性肝硬化,后果很严重。最常见的是胆囊泥沙样结石,容易经胆囊进入胆总管,虽然小结石可能自行排出,但在反复排石的过程中容易反复刺激引起下方的括约肌水肿,继而狭窄梗阻,形成恶性循环,诱发胆管炎胰腺炎。因此,胆囊结石胆总管结石,一经发现,首选手术。 最近年后不久,大吃大喝,大鱼大肉,结石发作高峰,因为胆汁是帮助消化肥肉和脂肪,高脂饮食容易诱发。年后每周都会遇到几个胆总管结石继发梗阻性黄疸和胆源性胰腺炎的患者,胆红素最高700多,颠覆了我的认知。结石导致的黄疸很少这么高的,正在排查有没有胆管癌。 最后小结一下,胆总管结石或胆囊结石,首选手术,不要寄希望于自行排出,非常危险。 每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1748
病请描述:钇-90微球选择性内放射治疗临床开展已经50多年,广泛开展已经20多年,之前主要在欧美、韩国、新加坡和我国的台湾香港等地区开展,引进大陆已经1年多,全国已经有多家中心可以开展。上周末,我在一个学术会议上分享了“钇-90微球治疗肝癌患者筛选共识”。选择最合适的患者,即能保证安全,又能取得最好的效果。借此机会,分享一下最新版钇-90微球治疗肝癌专家共识: 1、传统的肝癌介入栓塞(TACE)是阻断肿瘤供血,肿瘤缺血坏死,而内放疗是利用射线杀死肿瘤; 2、肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌都是钇-90微球治疗的潜在受益人群; 3、不愿意切除或消融的肝脏恶性肿瘤,以及无法手术的各期肝脏恶性肿瘤,如果评估适合钇-90微球治疗,都可以不同程度从治疗中受益,甚至可能获得根治; 4、绝对不适合钇-90微球治疗的情况:包括体力极差、多器官衰竭、肝功能极差、心/肺/肾功能极差、严重感染、广泛转移、严重分流(微球会进入胃肠道、肺等引起严重副作用)、孕妇、哺乳期、严重碘过敏等; 5、治疗前需要经过专业医师的全面评估,包括体能状态、化验、影像学、肝动脉造影等; 6、可以进行多次治疗; 7、早期患者有可能获得根治,中期患者有机会降期成功获得完整切除,晚期患者可以延长生存期; 8、选择合适的患者,该治疗效果一般优于普通介入治疗比如肝动脉化疗栓塞(TACE); 9、因为微球释放β射线,最长距离只有11mm,故周围人群无需特殊防护; 10、同其它治疗类似,可能存在不良反应; 每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1598
病请描述:最近做的一例肠癌肝转移,切除2个,消融5个。全微创手术。 结直肠癌50%会发生肝转移,大家可能会觉得,都远处转移了,肯定不能做手术了。 的确,对于大多数恶性肿瘤,比如肝癌、胆管癌,如果有远处转移,一般是无法切干净的,以全身用药为主,很少推荐手术。因为手术很难让患者活的更久。 但是,肠癌肝转移,如果单纯用药,平均存活期只有2年,但如果肝转移灶能彻底切除干净,平均可以存活5年以上,效果可以同早期肝癌相媲美。 因此,结肠癌肝转移,如果能切除干净,内外科医生早已达成共识,都会推荐外科手术。但如果评估无法切除干净或者风险很高,就不太适合手术。 中山大学肿瘤防治中心是国内顶尖的癌症中心,在全世界也能排名前几。对于结直肠癌肝转移的患者,他们平均每个患者会处理10-20个转移灶,切除+消融相结合,因为转移灶往往是多发的。 需要强调一点,必须有术中超声设备,因为大部分转移灶在肝脏内部,肝脏表面看不到。术中超声甚至能发现CT和磁共振发现不了的病灶,也能发现药物治疗后萎缩的病灶,可以最大限度清除转移灶。 每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1425