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病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）概述 多发性骨髓瘤是一种以骨髓中浆细胞恶性增殖为特征的血液系统恶性肿瘤，属于B细胞淋巴瘤范畴。好发于40岁以上人群，尤其是60岁以上老年人，男女比例约为1.5:1。其特征包括异常免疫球蛋白（M蛋白）分泌、溶骨性骨破坏及多器官功能损害。 一、主要症状与并发症 1.骨骼损害 骨痛：最常见首发症状（70%以上患者），以腰骶部、胸骨、肋骨疼痛为主，严重者出现病理性骨折。 高钙血症：骨质破坏导致血钙升高，引发头痛、恶心、多尿等。 2.血液系统异常 贫血：约70%患者初诊即有贫血，后期可进展至重度。 出血倾向：血小板减少导致皮肤黏膜出血，偶见内脏或颅内出血。 3.肾功能损害 50%-70%患者出现蛋白尿、血尿或慢性肾衰竭，与轻链沉积、高钙血症相关。 4.感染风险 因正常免疫球蛋白减少，易并发细菌性肺炎、泌尿系感染等，治疗后免疫抑制期易发生带状疱疹。 5.其他 神经系统症状（如肢体瘫痪、视力障碍）、高黏滞综合征、淀粉样变性等。 二、诊断标准与检查方法 （一）诊断标准（WHO/IMWG） 1.主要指标： 骨髓浆细胞≥30%或组织活检证实浆细胞瘤； 血清M蛋白（如IgG≥3.5g/dL、IgA≥2.0g/dL）或尿本周蛋白≥1g/24h。 2.次要指标： 骨髓浆细胞10%-30%、溶骨性病变、正常免疫球蛋白减少等。 3.确诊条件：需满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准（含骨髓浆细胞增多和M蛋白存在）。 （二）辅助检查 1.实验室检查： 血清蛋白电泳显示“M峰”，尿本周蛋白检测。 血清游离轻链分析用于评估肿瘤负荷。 2.影像学检查： X线、CT、MRI或PET-CT检测溶骨性病变，敏感性依次递增。 3.生物学标志物： FISH检测染色体异常（如17p13缺失、t(4;14)），提示高危预后。 三、治疗方案 1.化疗与靶向治疗 一线药物：硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）、来那度胺（免疫调节剂）、地塞米松（BD方案）。 新药：CD38单抗（达雷妥尤单抗）用于复发/难治性患者。 2.干细胞移植 适合年轻、体能良好者，可延长无进展生存期。 3.支持治疗 骨病管理：双膦酸盐（如唑来膦酸）减少骨破坏。 肾功能保护：水化、碱化尿液，避免肾毒性药物。 4.多学科协作 需联合血液科、骨科、肾内科等，处理骨折、高钙血症等并发症。 四、预后与随访 -分期系统：R-ISS分期结合β2微球蛋白、白蛋白和染色体异常，分为Ⅰ-Ⅲ期，5年生存率Ⅰ期可达82%，Ⅲ期约40%。 -高危因素：17p13缺失、t(4;14)、肾功能不全等提示预后差。 -长期管理：定期监测M蛋白、骨髓象及影像学，预防感染和血栓。 总结 多发性骨髓瘤需通过综合治疗实现慢病化管理，早期识别症状（如骨痛、贫血）并完善相关检查是关键。新型靶向药物及多学科协作显著改善了患者生存质量，但个体化治疗仍需结合遗传学风险分层。
刘尚勤 2025-02-21阅读量1291
病请描述：立秋之后需要关注的皮肤疾病 凉风至，寒蝉鸣。立秋已过，已进入秋天，一些皮肤疾病也进入高发期，还要小伙伴们做好防护措施。 秋季是带状疱疹的高发期，它是由水痘-带状疱疹病毒引发的疾病，初次感染表现为水痘。痊愈后，病毒潜伏在体内神经节内，像潜伏的杀手。99%成人体内潜伏有带状疱疹病毒，当50岁以后年龄增长，身体患有慢病，免疫力低下时，病毒又会引发身体疾病即带状疱疹。发病表现为皮肤出现带状排列水疱，伴有显著神经痛，疼痛程度超过分娩痛。近期气温变化频繁，传染性疾病高发，人体免疫力容易受损，这时候就容易诱发带状疱疹。一旦发病72小时内前往医院就诊，以免耽误最佳诊疗时机，而产生带状疱疹后神经痛。 如何预防呢？①规律作息，适度运动，提升免疫力。②50岁以上朋友，特别患有高血压，糖尿病等慢病朋友建议接种重组带状疱疹疫苗进行预防，数据显示可以提供11年90%以上保护效力。
王子雄 2025-01-22阅读量1513
病请描述：带状疱疹是皮肤科门诊常见的疾病之一，是由水痘-带状疱疹病毒再活化所引起。在免疫力低下的时候，是最容易出现感染的。在部分老版的教材中还存在着带状疱疹终身只得一次的说法。随着临床工作中复发的带状疱疹患者报道逐渐增加，这种说法也逐渐推翻。自2016年至今，国内带状疱疹相关指南共识已有多篇，今天，我们就来了解近年来专家共识中带状疱疹的发病率和复发率。 带状疱疹的发病率： 带状疱疹相关性疼痛全程管理共识（2021版）指出：带状疱疹的发病率在亚太地区为(3~10)/1000人年。 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）指出：全球普通人群带状疱疹的发病率为(3~5)/1000人年,亚太地区为(3~10)/1000人年，并逐年递增2.5%~5.0%。 老年带状疱疹诊疗专家共识（2023版）指出：老年带状疱疹的发病率和严重性随年龄增长而显著增加：带状疱疹在全球整体人群的发病率为(3~5)/1000人年，80岁人群发病率高达8.55/1000人年，且老年带状疱疹年发病率还在逐年增加。此外，带状疱疹的终生罹患风险在普通人群为20%-30%，85岁以上老年人风险50%以上。 带状疱疹的复发率: 一带状疱疹中国专家共识（2018版）指出： 全球普通人群复发率1%~6%，50岁后随年龄增长，复发率逐渐升高； 血液肿瘤患者中，复发率为31/1000人年，HIV感染者复发率高达13%-26%。 二中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）指出： 全球普通人群带状疱疹的复发率1%~10%。 三欧洲带状疱疹专家共识（2020版）指出： 一项随访8年的研究表明，带状疱疹的复发率为6.2%。 预防和治疗并重： 一带状疱疹相关性疼痛全程管理共识（2021版）指出：疫苗是目前公认的能有效预防带状疱疹的唯一手段，因此也应被视为带状疱疹相关性疼痛的“一级预防”手段。 二带状疱疹疫苗研发及上市过程：2006年，带状疱疹减毒活疫苗被美国食品药品监督管理局批准用于60岁及以上免疫功能正常的成年人，2017年重组带状疱疹疫苗在美国批准上市，2020年在中国上市，接种对象为50岁及以上成人。临床研究显示，少数接种重组带状疱疹疫苗后仍发病的患者，其疼痛等临床症状亦明显减轻。 三对于免疫力低下的，有基础病慢性病的50岁及以上人群，接种重组带状疱疹疫苗可以预防带状疱疹的复发。目前接种带状疱疹疫苗被认为是最经济，最有效的预防带状疱疹复发的方式。国内目前有两种带状疱疹疫苗改如何选择？50及以上岁人群可以选择重组带状疱疹疫苗，保护效力为97.2%，≥70岁人群保护效力91.3%，模型预测免疫应答可以保护20年。接种后11年后保护效力依旧可以维持在87.7%。40以上岁人群也可选择带状疱疹减毒活疫苗，保护效力为57.62%，≥70岁人群保护效力18.63%。需要提醒因某些疾病或治疗导致免疫缺陷或免疫抑制者禁用带状疱疹减毒活疫苗。
李锦 2025-01-21阅读量1677
病请描述：带状疱疹是皮肤科门诊常见的疾病之一，是由水痘-带状疱疹病毒再活化所引起。在免疫力低下的时候，是最容易出现感染的。在部分老版的教材中还存在着带状疱疹终身只得一次的说法。随着临床工作中复发的带状疱疹患者报道逐渐增加，这种说法也逐渐推翻。自2016年至今，国内带状疱疹相关指南共识已有多篇，今天，我们就来了解近年来专家共识中带状疱疹的发病率和复发率。 带状疱疹的发病率： 带状疱疹相关性疼痛全程管理共识（2021版）指出：带状疱疹的发病率在亚太地区为(3~10)/1000人年。 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）指出：全球普通人群带状疱疹的发病率为(3~5)/1000人年,亚太地区为(3~10)/1000人年，并逐年递增2.5%~5.0%。 老年带状疱疹诊疗专家共识（2023版）指出：老年带状疱疹的发病率和严重性随年龄增长而显著增加：带状疱疹在全球整体人群的发病率 为(3 ~ 5)/1 000 人年，80 岁人群发病率高达 8.55/1 000 人 年，且老年带状疱疹年发病率还在逐年增加。此外，带状疱疹的终生罹患风险在普通人群为20%-30%，85岁以上老年人风险50%以上。 带状疱疹的复发率: 一 带状疱疹中国专家共识（2018版）指出： 全球普通人群复发率1%~6%，50岁后随年龄增长，复发率逐渐升高； 血液肿瘤患者中，复发率为31/1000人年，HIV感染者复发率高达13%-26%。 二 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）指出： 全球普通人群带状疱疹的复发率 1% ~ 10%。 三 欧洲带状疱疹专家共识（2020版）指出： 一项随访8年的研究表明，带状疱疹的复发率为6.2%。 预防和治疗并重： 一 带状疱疹相关性疼痛全程管理共识（2021版）指出：疫苗是目前公认的能有效预防带状疱疹的唯一手段，因此也应被视为带状疱疹相关性疼痛 的“一级预防”手段。 二 带状疱疹疫苗研发及上市过程：2006 年，带状疱疹减毒活疫苗被美国食品药品监督管理局批准用于 60 岁及以上免疫功能正常的成年人，2017 年重组带状疱疹疫苗在美国批准上市，2020 年在中国上市，接种对象为 50 岁及以上成人。临床研究显示，少数接种重组带状疱疹疫苗后仍发病的患者，其疼痛等临床症状亦明显减轻。 三 对于免疫力低下的，有基础病慢性病的50岁及以上人群，接种重组带状疱疹疫苗可以预防带状疱疹的复发。目前接种带状疱疹疫苗被认为是最经济，最有效的预防带状疱疹复发的方式。国内目前有两种带状疱疹疫苗改如何选择？50及以上岁人群可以选择重组带状疱疹疫苗，保护效力为97.2%，≥70岁人群保护效力91.3%，模型预测免疫应答可以保护20年。接种后11年后保护效力依旧可以维持在87.7%。40以上岁人群也可选择带状疱疹减毒活疫苗，保护效力为57.62%，≥70岁人群保护效力18.63%。需要提醒因某些疾病或治疗导致免疫缺陷或免疫抑制者禁用带状疱疹减毒活疫苗。
李锦 2025-01-21阅读量1707
