病请描述：概述半月板撕裂是最常见的膝关节损伤之一。 任何用力扭曲或旋转膝盖的活动，尤其是在将全部重量压在膝盖上时，都可能导致半月板撕裂。 每个膝盖都有两块软骨（内侧呈“C”形，外侧像“O”形），它们在你的胫骨和大腿骨（半月板）之间起到垫子的作用，就像个“减震器”：1.内侧半月板承受施加于膝关节内侧负荷的 50%2.外侧半月板可吸收膝关节外侧上高达 80% 的负荷3.步行周期的各个阶段，力从一个半月板转移到另一个半月板，膝盖上的力可以增加到体重的 2-4 倍。4.跑步时，膝盖上的这些力会增加到体重的 6-8 倍从跳跃着陆时会产生更大的力。【半月板撕裂类型】桶柄撕裂：半月板内缘的完全撕裂，从外围移动到膝盖的中心。“鹦嘴样”撕裂：瓣或“鹦鹉喙”半月板撕裂是指肌腱在一个平面内保持连接，而在另一个平面上移位。 在扫描图像上，这种类型的眼泪像新月一样弯曲，因此得名“鹦鹉嘴”眼泪。径向撕裂：半月板圆周上的撕裂。【半月板撕裂的症状】R受伤时发出“啪”的声音 R疼痛、僵硬和肿胀 R膝盖被卡住或锁定R膝盖“让位或错位”的感觉 R无法移动膝盖 在整个运动范围内，如果不进行治疗，一块半月板可能会松动并漂移到关节中。 这可能会导致您的膝盖滑动、弹出或锁定。【原因】R半月板撕裂可能由任何导致您强行扭转或旋转膝盖的活动导致，例如剧烈旋转或突然停止和转弯。 即使是跪下、深蹲或举起重物有时也会导致半月板撕裂。R在老年人中，膝盖的退行性变化可导致半月板撕裂，几乎没有创伤。【风险因素】 R活动 进行涉及膝盖剧烈扭转和旋转的活动会使您面临半月板撕裂的风险。 R职业 运动员的风险特别高——尤其是那些参加接触性运动（如足球）或涉及旋转的活动（如网球或篮球）的人。 R年龄 随着年龄的增长，膝盖的磨损会增加半月板撕裂的风险。 R肥胖 肥胖是加速半月板磨损的非常常见的因素之一【并发症】 撕裂的半月板会导致您的膝盖感觉让位、无法正常移动您的膝盖或持续的膝盖疼痛。 您可能更有可能在受伤的膝盖中患上骨关节炎。【诊断】半月板撕裂通常可以在体检过程中发现。您的医生可能会将您的膝盖和腿移动到不同的位置，看着您走路并要求您蹲下以帮助确定您的体征和症状的原因。 RX 射线 因为撕裂的半月板是由软骨构成的，所以它不会在 X 射线上显像。但是 X 射线可以帮助排除导致类似症状的其他膝盖问题。RMRI核磁共振 这使用无线电波和强磁场来生成膝盖内硬组织和软组织的详细图像。这是检测撕裂的半月板的最佳成像。R关节镜检查 关节镜通过膝盖附近的小切口插入。该设备包含一盏灯和一个小型相机，可将膝盖内侧的放大图像传输到显示器上。如有必要，可以通过关节镜或通过膝盖上的额外小切口插入手术器械，以修剪或修复撕裂。【治疗】 初始治疗：半月板撕裂的治疗通常从保守开始，具体取决于撕裂的类型、大小和位置。（不取决于所谓的分级）！！！R随着关节炎的治疗，与关节炎相关的撕裂通常会随着时间的推移而改善，因此通常不需要手术。许多其他与锁定或膝盖运动障碍无关的撕裂会随着时间的推移而变得不那么痛苦，因此它们也不需要手术。R生活方式和家庭疗法 避免加剧膝盖疼痛的活动——尤其是涉及转动或扭转膝盖的运动——直到疼痛消失。R休息 避免加剧膝盖疼痛的活动，尤其是任何导致膝盖扭曲、旋转或枢转的活动。如果您的疼痛很严重，使用拐杖可以减轻膝盖的压力并促进愈合。R冰 冰可以减轻膝盖疼痛和肿胀。使用冰袋、一袋冷冻蔬菜或一条装满冰块的毛巾，每次约 15 分钟，保持膝盖抬高。第一天或第二天每四到六个小时执行一次，然后根据需要经常执行。R药物 非处方止痛药、消炎药等可以帮助缓解膝盖疼痛。R理疗 理疗可以帮助您加强膝盖周围和腿部的肌肉，以帮助稳定和支撑膝关节。R手术 如果您的膝盖在接受康复治疗后仍然疼痛，或者如果您的膝盖锁住，可能会建议您进行手术。有时可以修复撕裂的半月板，尤其是儿童和年轻人。如果撕裂无法修复，半月板可能会通过手术修剪，可能通过使用关节镜的微小切口进行修剪。手术后，您需要进行锻炼以增加和保持膝盖的力量和稳定性。 如果您患有晚期退行性关节炎，建议您进行膝关节置换术。对于手术后有体征和症状但没有晚期关节炎的年轻人，半月板移植可能是合适的。手术涉及从尸体移植半月板。（图片部分来源于网络）半月板问题，请找张医生
张浩 2022-01-04阅读量1.1万
病请描述：【非手术治疗康复计划】R使用拐杖及支具保护性负重 通常建议在受伤后的前 2-3 天内使用拐杖，或者直到疼痛和肿胀消退。R屈曲运动和力量的伸展练习 锻炼计划在受伤后大约 2-4 周开始。在膝盖没有症状之前，不允许进行旋转运动。受伤后约 4-6 周恢 复活动。如果膝盖在 2-3 个月后仍有症状，则可能需要进一步的医学评估和手术。【部分切除半月板部分切除的康复计划】 R使用拐杖及支具保护性负重 由于术后疼痛和肿胀，在手术后的前 2-3 天内使用拐杖。在此之后，患者可以在可以耐受的情况下负重。R首先强调运动范围 术后一周达到屈曲膝关节90°。R肿胀消退后开始力量练习。R手术后大约 4-6 周可以开始恢复正常活动。【半月板修复后的康复计划】 半月板修复后的康复取决于撕裂的大小、修复的稳定性和其他损伤。一般来说，对于孤立的半月板修复：R手术后 1-6 周内不允许完全负重，具体取决于损伤和修复的类型。R手术后最初将使用拐杖及支具保护。R 6 周内支撑膝盖并限制运动，以防止过度屈曲和伸展。手术后 0 - 6 周开始进行一系列运动练习，具体取决于修复类型。一旦完全运动范围恢复，就开始加强练习；修复后 3 - 4 个月可能会开始恢复剧烈活动，例如运动。半月板修复后持续疼痛、机械症状或僵硬可能表明需要进一步治疗。R如果半月板没有愈合，则可能需要对其进行再次修复或移除。半月板损伤，请找张医生
张浩 2022-01-04阅读量1.0万
病请描述： 膝关节疼痛是临床上常见的病症。引起膝关节疼痛的原因有膝关节骨关节炎或退变、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、外伤、肿瘤、先天畸形等。 在年轻人的膝痛的病因中，往往与外伤与运动伤害有关。包括骨折，半月板损伤，肌腱与韧带的拉伤，损伤等，疼痛常常表现于一侧膝盖上。而在40岁以上的人群中，膝痛往往与退变，膝骨性关节炎有关，疼痛通常双侧都有。 那么那些原因会导致膝关节炎，引起膝关节的疼痛呢？我们列举了下面几条。 1、年龄因素 所谓花有重开日人无再少年，年龄因素是引起膝关节炎最常见的因素。由于膝关节是负重关节，人老腿先老，膝盖承受的压力大，所以到了一定的年龄，膝关节囊会出现萎缩、变性和纤维化。所以在活动关节时会感觉到僵硬、不灵活。关节液的分泌出现异常，会导致膝软骨组织不能得到营养，从而导致关节软骨弹性下降，导致容易磨损以及破碎。关节软骨的边缘会出现增生的骨质，也就是我们常说的“骨刺”。 2、运动因素 长期过度不适当的运动，会导致膝关节载荷、传导的紊乱，导致膝关节软骨退行性变。这个很好理解，就像一辆汽车，如果行驶的里程过度的话，会更容易报废。 3、肥胖因素 由于膝关节承受身体的负荷，因此体重越大，膝关节需要承受的负荷也会越大。因此临床上的患者许多是肥胖者，也包括妊娠期和更年期的体重增加的妇女。 4、创伤 膝盖部位的创伤会导致膝关节的稳定性受到影响，因此，膝盖受过伤的患者，较其他人更容易有膝关节骨性关节炎的发生。主要的创伤有膝关节处的骨折、膝关节的脱位、内外侧半月板或韧带损伤等。 5、先天畸形 先天发育不全的膝关节在受力方面不均，因此较正常人更容易发病。比如：膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等。 如果已经有了这些发病的危险因素，在平时的生活中，需要多加注意，如避免下蹲，减轻体重，增加下肢肌力，避免过负荷使用膝盖以延缓疾病的发生。如果已经患者，则需尽早就医治疗寻求临床建议，同时也要注意生活中对膝盖的保护，延缓疾病的发展进程。
袁霆 2021-01-11阅读量9583
病请描述：半月板损伤是膝关节的常见病，随着我们年龄的增长，半月板也在退变，变得非常脆弱，有的人做盘腿或者跳跳广场舞都能够把半月板撕裂。 半月板撕裂示意图 但是，不要害怕，目前我们都是应用关节镜微创治疗，恢复您的膝关节功能，避免膝关节进一步损伤。 关节镜治疗简易示意图 然而，患者术后要有个恢复过程，虽然术后患者即可下地活动，但真正恢复日常的生活状态，往往需要3个月时间。在这期间的康复治疗尤为重要。患者会出现懈怠、锻炼依从性差等情况，疼痛和肿胀会伴随整个康复期。 术后6小时： 应给予冰袋冷敷或加压包扎，以减轻关节肿胀，积血及其它因素带来的不适。 术后第1天： 正确体位摆放，患腿抬高放于枕头上，足尖直立，膝关节下方应空出，使患肢处于伸直位。 (1)可扶双拐患肢部分负重行走(仅限去厕所)。 (2)踝泵训练：用最大力上勾脚尖10秒，再向下用力向下踩10秒，10次／组，10组／天。 (3)股四头肌收缩训练：用力收缩大腿前侧肌肉10秒，放松10秒，10次／组，10组／天。 踝泵训练示意图 股四头肌收缩训练示意图 术后第2天： (1)继续以上练习。 (2)踝泵改为抗重力练习(可由他人协助，用手扶住大腿，踝关节系砂袋)。 (3)直腿抬高练习：保持膝关节伸直，膝关节伸直抬高至足跟离床15cm，坚持10秒，放松10秒，10次／组，10组／天。 直腿抬高练习示意图 术后3～7天： (1)屈曲伸直练习：微痛范围内练习为主，避免过度锻炼引起膝部肿胀及不适；同时适当按压膝关节，保持膝关节伸直，做膝关节伸直锻炼。 (2)下地行走练习：在疼痛可耐受时拄双拐站立，并下床近距离行走，健侧肢体带动患肢，但行走时间不应过长，膝关节疼痛即停止行走，循序渐进。然后卧床休息，抬高患肢，促进肿胀消退。 膝关节屈伸训练示意图 出院指导： 患者早期的康复锻炼在医院完成,后期在家也要康复锻炼，主动屈伸及负重行走练习等，注意逐渐增加活动量，防止关节肿胀、积液。避免深蹲，注意膝关节保暖，下地行走时可佩戴护膝保护。1月左右可从事日常家务及轻体力活动，避免干重活及激烈体育活动。 不断提高自我康复训练的水平，定期到医院复查，如出现伤口红、肿、热、痛，应立即就医诊治，直至膝关节功能完全康复。
程千 2020-11-22阅读量9874
病请描述： 近期收治一名膝关节外伤病人，膝关节疼痛，活动受限，核磁检查提示后叉韧带撕裂、内侧副韧带撕裂，同时半月板损伤，待病人肿胀消退后，行关节镜下后叉韧带重建手术，术中取小切口，微创重建后交叉韧带，缝合修补内侧副韧带，手术顺利。后患者恢复良好，术后第一日即拄拐下地行走，现已经平安出院。 程大夫提醒有膝关节外伤史，不能快速行走，上下楼时小腿会有前后错位的感觉，有时会出现肢体无力，打软退，同时伴有膝关节疼痛的朋友，一定要早期检查治疗，不要耽误病情，以免出现膝关节继发性破坏，加速膝关节退变，影响生活质量。 术前核磁提示后交叉韧带断裂 术中见后交叉韧带断裂，断端游离 术中微创取腱，重建后交叉韧带 术后复查核磁提示重建的后叉韧带位置佳
程千 2020-11-20阅读量9371
病请描述：门诊经常遇见半月板损伤的患者，会有种种疑问，例如：半月板损伤要不要做手术，不做手术会有什么后果，多久恢复，费用多少，有没有并发症、后遗症等等。所以笔者写这篇文章答疑解惑。半月板损伤是什么意思？半月板损伤是膝关节中最常见的一种运动损伤。其主要症状是疼痛、无力，有些半月板损伤不稳定，会引起弹响（膝关节屈伸时有嘭嘭嘭的响声）、交锁（膝关节突然卡住，动弹不得），同时伴有疼痛。这些症状会让患者无法恢复运动，影响生活治疗。半月板是膝关节中两片C形的软骨，充当垫片的角色，躺在胫骨平台上，起到缓冲减震的作用，并可维持关节稳定，大大减少膝关节软骨的压力，保护其免受磨损。但是，半月板有时相当脆弱，只需一个巧劲，扭转并研磨膝关节就可以使半月板撕裂，同时也会造成软骨损伤，产生游离体。有些情况下，一块半月板或软骨碎片会卡在膝关节中，使膝关节发生交锁，动弹不得，同时伴有剧痛。半月板撕裂在诸如足球、篮球之类的接触性竞技运动非常常见。同时也常见于一些需要反复跳跃、急转急停、变线的运动，如网球、排球等。当人在跑步时突然改变方向时，就有可能会发生半月板撕裂，并且通常伴随其他膝关节损伤，例如前交叉韧带（ACL）损伤、软骨损伤等。中老年体育爱好者也更易于出现半月板撕裂，因为半月板的主要成分是胶原，其强度会随着年龄的增长而减弱，不少中老年人即使没有频繁运动，半月板也会逐渐退变，易于撕裂。 65岁以上的人群中有40％以上的人会有半月板损伤。损伤和撕裂有啥区别？注意，撕裂（tear）和损伤（injury）的关系是：撕裂包含于损伤内，损伤是比较笼统的称谓，不一定会有撕裂，例如磨损是损伤，而不是撕裂。而撕裂则是顾名思义，裂开来了。半月板的损伤的形式非常复杂，有多种类型，包括半月板退变、半月板磨损、半月板挫伤和半月板撕裂。半月板撕裂按形态可分为：纵裂、水平裂、放射裂、瓣状裂、复杂裂、半月板囊肿以及根部损伤和桶柄状撕裂这两种特殊类型。半月板撕裂的主要症状包括：· 膝关节侧面疼痛，集中在外侧或内侧，可偏前、偏后· 肿胀、积液· 膝关节弹响，伴有疼痛· 膝关节弯曲、伸直困难· 膝盖有时会卡住、交锁，伴有疼痛，有时无法自行解锁。· 症状和运动有关，休息后可好转，运动后会加重起初，疼痛的症状不甚明显，可以忍受，你甚至可以忍痛继续运动。但是一旦炎症开始发作，你会感觉到疼痛，无法继续运动，休息后可以好转。要诊断半月板撕裂，需要找专业的运动医学医生进行问诊和查体。你需要回忆自己当初如何受伤的，受伤和症状是否存在先后关系，将这些信息准确提供给医生。有时候 X线检查可以排除骨折和其他问题。MRI（磁共振成像）是必须的，只有做MRI才能对膝关节内软骨、半月板和韧带等软组织进行更详细的评估。如何治疗半月板损伤？手术要不要做？半月板损伤的治疗取决于损伤的类型、撕裂的大小和位置。决定治疗方案的其他因素包括年龄、健康状况、活动水平和其他合并疾病。按照半月板的血管分布，半月板的外侧三分之一通常被称为“红色区域”，具有良好的血液供应，如果撕裂很小，有时可以自行愈合，不一定需要手术治疗。半月板中间三分之一被称为“红-白区域”，有部分血供，自愈潜力较低。而半月板内侧三分之一（称为“白色区域”）几乎没用血供，该区域的撕裂将无法自行愈合。并非所有的半月板撕裂都需要手术。有时拿到磁共振报告会有半月板损伤I度，II度，III度的字眼，通常而言，只要影像诊断正确，只有到了III度才需要进行手术，II度可以手术也可以继续随访，I度可以继续随访。从临床医生角度而言，我会对患者进行IKDC2000的问卷评估、仔细地体格检查和仔细读片，判断疼痛是否与半月板损伤有关，是否合并其他损伤。如果撕裂范围大、半月板不稳定、有交锁弹响等机械性卡压症状、患者症状明显、影响生活和运动、有潜在的软骨和韧带损伤，则会建议行关节镜微创手术治疗，成形或修复受损半月板。不做手术会怎么样？不能“撇开剂量谈毒性”。半月板损伤的预后由半月板损伤的大小、位置、形态等具体情况决定。如果损伤的半月板组织不稳定，长期而言不仅会有症状，使患者丧失一定的肢体功能和运动能力，还会日益加重，继而磨损附近的软骨组织，造成膝关节骨关节炎的提前到来。半月板囊肿以局部压迫性症状为主，如果不影响生活，可以保守治疗。某些特殊的损伤，例如盘状半月板损伤、桶柄状撕裂、根部损伤需要尽早进行手术治疗，如果一直拖延，会对膝关节软骨造成继发损伤。大面积的软骨损伤往往是不可逆转的，一旦骨关节炎（俗话说膝关节长骨刺了）发生，意味着膝关节进入“报废阶段”，这个阶段进展可快可慢，时好时坏，患者在此过程中倍受疼痛和功能障碍的煎熬。反之，如果患者的半月板损伤程度不大，膝关节没有发生交锁、痛性弹响、反复肿胀疼痛等情况，且患者本人对自己的运动能力和生活质量满意，则可以通过非手术治疗就足够了。每年复查一次MRI，并与主诊医生保持联系。在非手术治疗方面，可以采取下列措施：运动损伤通用的RICE原则：1. 休息。如果膝盖疼痛，制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，减轻患膝压力。2. 冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。3. 加压包扎。可以对肿胀的膝盖用弹性绷带进行加压包扎，消肿止痛，注意不要包得太紧。4. 抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流。5. 日常活动中佩戴膝关节支具，保护关节稳定性，避免再次受伤。需在医生指导下购买。药物治疗：1. 口服非甾体类抗炎药（NSAID），例如塞来昔布、洛索洛芬钠、布洛芬等药物，足量服用，坚持服用2周。传统民间观点认为止痛药对身体不好，不能多吃。事实上，这些药物通过抑制炎症达到镇痛目的，同时可以消除肿胀，不会成瘾。短期服用1个月也是比较安全的。但是，这类药物类别较多，有些可能会有副作用，需在医生指导下进行使用。本人推荐塞来昔布，相对安全，可长期服用。2. 如果症状不重，疼痛表浅，也可考虑使用非甾体类抗炎药的外用版本，如氟比洛芬凝胶贴、双氯芬酸乳膏、酮洛芬凝胶等，这类药的缺点是需要反复涂擦，且只能作用局部，对较深的组织无法穿透，对多个部位的疼痛使用起来较为麻烦。3. 如果急性期很痛，且膝关节内大量积液，可以考虑进行膝关节穿刺抽液和封闭治疗，对改善症状有较大帮助。损伤后要记住早期康复的概念· 非手术治疗患者伤后1月内需避免奔跑和跳跃等对膝关节冲击较大的运动。何时能重返运动，需咨询专业的运动医学医生。· 无论是手术或非手术治疗的患者，都需要尽早开始早期术（伤）后运动康复锻炼。受伤之后，局部的解剖结构发生改变，损伤带来的炎症产生疼痛，影响大脑对肢体本体感觉的感受和对运动指令的调控。就如同如果计算机的某个硬件坏了，换了另外一个牌子的硬件，除了把硬件装好之后外，需要重新安装驱动程序。而肢体的驱动程序则是通过早期、积极的运动康复锻炼进行重新安装的。膝关节损伤之后，整个下肢肌肉都会开始不均匀的萎缩，会严重影响下肢功能。因此，需要在症状控制之后，尽早进行下肢的拉伸、关节活动度和肌肉力量训练，防止肌肉萎缩，减轻膝关节的压力。此外，如果需要重返高水平的运动，则需要进行本体感觉、协调、敏捷性等高级康复治疗。运动康复是一项系统工程，需要吃苦也需要花钱花时间。低要求的患者可以在家自学锻炼。但是绝大部分有运动需求的患者，需要在专业的运动康复机构接受运动康复物理治疗师的指导和训练。但是，这些保守的治疗并不总是足够的。如果撕裂较大，不稳定或导致交锁症状，则需要手术修复或去除不稳定的撕裂边缘。大部分半月板手术非常简单，微创、迅速、且安全。通常只需住院1-3天即可。如果只做半月板成形，术后第二天即可走路，从事低体力要求的工作。如果进行了半月板缝合修复，则需要进行支具保护，同时需要扶拐行走2周后逐渐开始脱拐。半月板手术怎么做？要花多少钱？半月板手术在关节镜下进行，通常膝关节前方内外侧各做一手指宽度的小切口，用关节镜的镜头和器械伸入关节内，镜头末端有摄像头和照明灯。可以让医生看到你的关节内部，诊断膝关节内的损伤，并在直视下对半月板进行手术操作。膝关节镜手术的基本费用为2万元左右（含住院、检查、药品、麻醉、手术等），部分可以进医保。· 关节镜下半月板成形术。成形的意思就是部分切除（修剪），切除半月板撕裂的一部分，解除症状。适合对运动要求不高、年纪较大、半月板质地不佳，缝合意义不大的患者。· 关节镜下半月板缝合修复术。切除部分质地不佳的半月板组织，尽可能多地保留健康组织，以“全内技术”用一次性半月板缝合器将裂口缝合起来，使其愈合。该术式对患者年龄、运动水平和半月板组织的健康程度都有一定要求。缝合后的半月板需要一定愈合的时间，因此康复进程相对缓慢。此外，因为半月板是由缝合装置固定于关节囊上，有些患者会有膝关节内牵拉或者“吊住”的感觉，随着康复的进展，会逐渐适应。一次性半月板缝合器的价格在5000-6000元/针，部分可以进医保。· 关节镜下半月板移植术。适用于半月板反复损伤或者大部分缺失，已经“没药救”，但关节软骨尚好的年轻患者。手术适应症非常严格，能做移植的患者不多，目前国内开展较少，采用同种异体半月板组织，费用昂贵（10万元起），并没有广泛使用。富血小板血浆疗法日趋流行，在手术完成后对修复的半月板周围进行富血小板血浆注射治疗，疗效虽然存在争议，但是大部分临床结果是正面的，治疗费用为6000元/次，纯自费。适用于对临床疗效和运动水平恢复要求较高、有一定经济实力的年轻患者。半月板手术的风险很低，并发症很少见。包括对膝关节周围的皮神经损害，感染和膝关节僵硬，还有罕见的深静脉血栓。皮神经损害表现为皮肤麻木，感觉减退，大部分人1年后会恢复，可耐受。感染很少见，半月板缝合患者术后常规口服抗生素，可预防。膝关节僵硬大多为术后早期康复不及时所致。因此术后即刻就应该循序渐进开始运动康复。深静脉血栓发生概率很低，若导致肺栓塞，则后果比较严重，应予以警惕并及时诊治。术后恢复需要多长时间？术后即可就开始逐渐进行相应的运动康复和物理治疗，从非负重到负重，从被动至主动，同时加强力量和拉伸训练。如果需要重返运动，还需要进行重返运动前的评估以及制定相应的康复计划。术后膝关节肿胀和疼痛是正常的情况，切忌不要热敷或用过热的水洗澡，会加重膝关节肿痛的症状。对于半月板成形的患者，术后第二天即可下地行走，多数情况下无需扶拐。如果觉得不那么好走，可以行走时使用登山杖辅助。伤口愈合后就可以开始游泳，1个月后开始慢跑和骑自行车。对于半月板缝合修复的患者，术后第二天扶拐下地行走，并佩戴膝关节支具保持膝盖稳定，术后2周逐渐开始脱拐，到1月时完全脱拐，以减轻膝盖的负担。伤口愈合后就可以开始游泳，3个月后开始慢跑和骑自行车。对于半月板撕裂手术的85％至90％的人来说，短期效果满意度高。但是为了达到较好的远期疗效，应当尽可能保留足够的半月板组织，并加以修复。如果半月板损失较多，则今后患膝关节炎的风险可能更高，发病时间可能会提前。无论你想做什么运动，本着循序渐进的原则，切莫操之过急。只有达到下列标准之后，才能尝试恢复以前的体育锻炼水平：1. 你可以完全弯曲和伸直膝盖而不会感到疼痛。2. 走路，慢跑，冲刺或跳跃时，膝盖不会感到疼痛。3. 你的膝盖不再肿胀。4. 受伤的膝盖与未受伤的膝盖一样强壮有力。5. 你的医生同意你重返运动。如果在愈合之前开始使用膝关节，可能会造成进一步的损害。如何预防半月板撕裂？半月板撕裂很难防止，因为它们通常是意外造成的。但是一些预防措施可能会降低膝盖受伤的风险。你应该：1. 定期锻炼以保持大腿肌肉强壮。2. 参加运动前要热身，做完运动后要拉伸。3. 两次运动之间要有充足的休息时间，人体过于疲劳会增加受伤的风险。4. 确保运动时穿着正确合脚的鞋子，鞋底要有足够的缓冲能力。5. 保持身体和四肢的灵活性。6. 切勿突然增加锻炼强度和难度，循序渐进，不要过于勉强自己。7. 尽可能不要带伤上阵。
翁蔚宗 2020-09-28阅读量9941
病请描述： 随着以车祸伤、高处坠落、跌伤等高能量损伤的发生率越来越高，膝关节十字韧带损伤的高发人群包括运动员、青少年在校学生等群体。很多患者在早期并没有正视自己的“膝关节扭伤”，而到医院就诊的患者也有可能因急诊科或普通骨科医生也为患者X线摄片“没有骨折”而忽视了进一步检查及治疗。 膝关节交叉韧带断裂，单纯的“缝合”手术是无效的，因为“缝合”受伤挛缩的交叉韧带内血管并不能再通，失去血液供应的韧带残端很快会凋亡坏死而短缩。目前膝关节交叉韧带损伤的主流手术方式是关节镜下的韧带重建手术。使用自体肌腱或同种异体肌腱作为移植材料，经过编织、缝合移植到关节腔内，再以可吸收或钛合金材料固定使其牢牢地固定在关节内，肌腱的两端深深埋入大腿骨以及小腿骨内预先钻制的“骨隧道”内。 通过关节镜手术只有几个很小的皮肤切口，一般总共也就4-6公分左右。关节镜下的膝关节交叉韧带重建手术不仅规避了传统切开手术动辄20-30公分长的切口，也减少了对关节正常结构的不必要的破坏，减少了手术创伤。与此同时由于关节镜所具有的“大视野”这一技术优势，利用极小的切口可在显示屏上展现出受伤膝关节的全貌，如果患者同时合并膝关节半月板损伤或关节内软骨损伤也可以一并治疗，避免遗漏病情。患者手术后痛苦小，愿意早期进行功能锻炼，术后恢复快。
沈奕 2020-09-20阅读量1.6万
病请描述：1.X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。 2.MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。3.关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时.才能显示其优越性。
沈奕 2020-09-20阅读量8778
病请描述：在日常生活中，膝关节的各种运动使半月板不断承受着传导载荷的垂直压力和向周缘移位的水平拉力和旋转时的剪式应力。半月板损伤的机理在于膝关节运动引起的半月板矛盾运动以及运动中的突然变化。当膝关节既要伸（或屈），同时又要内（或外）旋时，一侧半月板即会处于矛盾状态，既需向前又需向后扭动。膝关节处于半屈曲位，小腿旋转时，半月板即被挤住而不能运动，若此时突然将膝伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。长期蹲位或跪位劳动者内侧半月板后移，底角被挤于两髁之间，前角受到牵拉。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动、关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等，都是半月板易受损伤的因素。损伤类型与损伤机理有密切关系，但这并非固定不变，尤其是应力多为复合的，因此一般多以损伤的解剖特点作为分型的依据。半月板损伤可据此分为横裂、纵裂、水平裂、边缘裂、前（后）角裂以及混合裂等。欧美等国报道，半月板损伤以内侧者多见，可能是内侧半月板较固定，可移动性较小之故；国人外侧半月板损伤也多见。
沈奕 2020-09-20阅读量8732
病请描述：膝关节半月板损伤是膝关节最常见的损伤。 一、新鲜的半月板损伤 1、有的人打篮球、羽毛球、伤了膝关节，需要到医院检查吗？需要做哪些检查？ 受伤当时如果发生以下情况： ①、受伤时听到关节内异常响声； ②、受伤后关节明显出现肿胀； ③、伤后难以忍痛行走，或伤后行走疼痛明显加重。 建议马上到医院就诊，有半月板、韧带损伤，甚至骨折可能。如果没有以上三种情况，建议马上中止运动，回家休息，24小时内冰敷，24小时后可以热敷，戴护膝活动3-5天，大部分症状会有明显缓解，如果没有明显缓解，建议到医院就诊，排除半月板和韧带损伤。 2、如何确诊是发生了膝关节半月板损伤 膝关节半月板损伤一般需要让专业的膝关节外科医生检查，结合受伤机制、疼痛特点和体格检查来判断，由于现在都需要客观证据，因此很多患者需要做磁共振（MRI）检查。但是如果您的膝关节出现了机械症状：关节卡压和突发性肌无力的情况，往往高度提示半月板损伤。 ①、关节卡压：活动中突然关节卡住了，无法正常屈伸膝关节，需要自己甩几下腿才能恢复正常 ②、突发性肌无力：活动过程中突然觉得大腿肌肉无力，有打软腿，要摔跤的感觉。 3、有些人半月板刚开始损伤时，并不是很严重，不影响走路，但是为什么，一段时间后，反而疼得更厉害了？ 半月板损伤一般刚开始破裂程度和范围都不大，因此刚开始可能只是走路时偶有疼痛，并不影响行走功能。但是随着行走和体育运动，不可避免的让原来的破口范围逐渐增大，同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，当然症状就越来越重了。这就好像衣服刚开始有个小口子，不缝也还能穿，但是你穿了几次又洗衣机洗了几次以后，破口越来越大就无法再穿了。 4、对于早期的半月板损伤，是适合保守治疗，还是手术呢？ 半月板损伤是否需要手术治疗跟早期还是晚期损伤并没有直接联系，主要看损伤的类型和程度。一般磁共振会给我们明确的半月板损伤类型和程度。因为半月板是个三维结构，所以用衣服打比方还不够适合，用墙壁更加合适。 磁共振I、II度半月板损伤：以后我们称之为半月板损伤，相当于墙壁外观和功能良好，仅仅是墙壁内部有洞，这个洞并没有累计墙壁表面和影响强的结构。这种损伤往往可以保守治疗，半月板会疤痕修复。当然，这留下了隐患，下次受伤这个洞又会扩大。 磁共振III、IV度半月板损伤：以后我们称之为半月板破裂，相当于墙壁裂开或者起不到正常的支撑作用了，这种损伤无论是在早期或者晚期，一旦发现要尽早手术，否则随着您的活动和运动，就像前面的衣服破口一样，会越来越大。同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，（可以想象光滑的轴承里有一些沙子或者小石头），也就是医生所说的骨性关节炎。 请注意：目前医学对关节软骨损伤和骨性关节炎并没有好办法，除了关节置换大部分的治疗方式很难火车满意疗效。 5、有些人不想手术，希望用一些药物，或者进行一定得功能锻炼，这样的保守治疗，可以恢复膝关节的功能吗？ 药物只是提供活血止痛和营养支持治疗，半月板损伤还是依赖自我愈合，如果您是I、II度损伤，当然可以保守治疗。如果是III、IV度，就很难自我恢复了。 二、陈旧性膝关节半月板损伤 1、很多人半月板损伤已经三五年，甚至10年、20年，开始并不严重，但伴随着年龄的增长，膝关节越来越没有力气，或者运动时，就会肿胀、疼痛。为什么呢？ 这种症状大部分是膝关节骨性关节炎的表现，没有力气很多是因为年龄增大肌肉力量减弱和体育锻炼减少造成，当然陈旧性半月板损伤往往伴有一定程度的肌肉萎缩，尤其是股内侧肌，一旦发生肿胀、疼痛，往往是骨性关节炎急性发作的表现。那么这里所说的骨性关节炎原因很多，当然有可能跟半月板损伤有关。这也是建议早期治疗半月板破裂的原因。 2、对于陈旧性的半月板损伤，需要手术治疗，还是保守治疗呢？ 这个问题已经在文章一中详细解释，总得来说：对于年轻人，如果是半月板损伤，可以尝试保守治疗，如果半月板破裂，建议手术治疗。 对于老年人合并骨性关节炎了，要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了。 3、如果不手术治疗，陈旧性损伤是不是会越来越严重？ 对于年轻人如果是半月板破裂，不手术治疗大部分会越来越重，而且诱发早期骨性关节炎。对于老年人合并骨性关节炎了，要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了。如果您骨性关节炎程度已经很重，已经达到关节置换指征了，就不建议仅仅针对半月板进行手术治疗了。 三、关节镜如何修复半月板损伤 1、这个手术大致是如何进行的？是对半月板进行修补，还是切除？是要全部切除，还是只是切除受损的半月板？ 对于大部分半月板，一般两个小于1cm的切口就可以解决了。对于某些特殊类型的半月板，需要一些特殊技术时，可能增加3-5cm的辅助切口，但辅助切口不会与关节腔相通。对于年轻患者，如果半月板有修补的条件，优先考虑缝合修补。如果没有条件，切除损伤半月板，不到万不得已，有经验的关节外科医生一定会尽量替您保留正常半月板。 2、切除了半月板，会影响正常的膝关节功能吗？有不少人担心这项手术有后遗症，害怕手术之后，膝关节的退化更严重。是这样的吗？ 损伤的半月板切除后，或半月板修补后可能并不能和完整的半月板那么完美，但是，不手术膝关节退化会更加严重，手术可以延缓膝关节退化，但是不可能停止膝关节退化。 总得来说，对于半月板，您可以这样理解： A、有比没有好：这是我们尽量修补、实在没法保留还可以进行半月板移植的原因。 B、自己的比别人的好：少量切除有半月板功能就不考虑半月板移植。 C、破了的比没有更差：这是为什么我们建议早期手术的原因，因为破裂半月板磨损关节软骨，加速关节退化。 3、有些女性，担心手术的伤疤影响美观。那么，关节镜手术后的伤疤有多大？有没有一些缝针的方法，可以让伤疤看上去更小？ 大部分患者仅适用两个小于1cm的切口，而且位于膝眼位置，不仔细看看不出来。 4、手术后的效果怎样？可以恢复到正常状态吗？术后需要进行康复锻炼吗？ 对于半月板部分切除的患者，90-95%患者疗效为优良。对于半月板缝合的患者，80-90%患者疗效优良。半月板完全切除患者5年内效果良好，10年后发现骨性关节炎发病率逐渐增高。半月板移植属于较新的技术，短期效果（5年内）良好。 对于合并骨性关节炎患者，我们只能解决半月板问题，无法解决骨性关节炎问题。这就是不可能跟正常膝关节一样的原因。 半月板切除患者康复锻炼术后即可下床行走，但建议减少活动一月，一般来说术后活动度不会受影响。半月板修补患者术后6周不建议膝关节过伸和屈曲超过90度，具体根据修复部位决定。半月板移植病人康复相对复杂，具体请和手术医生沟通。
张清港 2020-01-15阅读量2.3万