病请描述：判断膝关节疼痛是否需要手术治疗并不是一件简单的事情，通常需要依据详细的体检、影像学检查结果及个人的生活质量影响程度来综合考量。以下几点可能提示膝关节疼痛需进一步评估手术可能性： 1. **持续不断的疼痛**：即使经过了几个月的保守治疗（如物理治疗、药物、休息等），疼痛仍然没有明显缓解，甚至越来越严重。 2. **关节不稳定**：感觉膝关节在日常活动中不稳定，经常出现“卡住”或“错位”的感觉，这可能是韧带或半月板损伤的表现。 3. **明显的关节功能受限**：膝关节活动范围显著减小，例如不能完全伸直或弯曲，严重影响行走、上下楼梯等日常活动能力。 4. **关节变形**：外观上可见膝关节出现明显畸形，如“O型腿”或“X型腿”的加重。 5. **夜间痛**：疼痛到夜深人静时加剧，干扰睡眠。 6. **影像学检查异常**：X光片显示严重关节间隙变窄、骨刺形成或其他结构损害，MRI显示复杂性半月板撕裂、韧带损伤或软骨缺损。 7. **反复发作**：即使是轻微的活动也会引发剧痛，而且恢复时间一次比一次长。 8. **生活质量大幅下降**：疼痛已经影响到了工作、社交和个人爱好，使你感到沮丧或无助。 面对以上情况之一或多点结合，应与骨科专家深入讨论，进行全面评估。他们会根据具体病况，包括疼痛的程度、性质，关节的功能状态以及个人的整体健康状况，来判定是否需要手术治疗。手术决策应当基于详尽的信息分析和医生的专业建议，同时也考虑到患者的意愿和期望。重要的是，无论采取何种治疗方式，目标都是为了提升患者的生活质量，减少疼痛，恢复关节功能。
慕宏杰 2025-02-07阅读量894
病请描述：判断膝关节疼痛是否需要手术治疗并不是一件简单的事情，通常需要依据详细的体检、影像学检查结果及个人的生活质量影响程度来综合考量。以下几点可能提示膝关节疼痛需进一步评估手术可能性： 1. **持续不断的疼痛**：即使经过了几个月的保守治疗（如物理治疗、药物、休息等），疼痛仍然没有明显缓解，甚至越来越严重。 2. **关节不稳定**：感觉膝关节在日常活动中不稳定，经常出现“卡住”或“错位”的感觉，这可能是韧带或半月板损伤的表现。 3. **明显的关节功能受限**：膝关节活动范围显著减小，例如不能完全伸直或弯曲，严重影响行走、上下楼梯等日常活动能力。 4. **关节变形**：外观上可见膝关节出现明显畸形，如“O型腿”或“X型腿”的加重。 5. **夜间痛**：疼痛到夜深人静时加剧，干扰睡眠。 6. **影像学检查异常**：X光片显示严重关节间隙变窄、骨刺形成或其他结构损害，MRI显示复杂性半月板撕裂、韧带损伤或软骨缺损。 7. **反复发作**：即使是轻微的活动也会引发剧痛，而且恢复时间一次比一次长。 8. **生活质量大幅下降**：疼痛已经影响到了工作、社交和个人爱好，使你感到沮丧或无助。 面对以上情况之一或多点结合，应与骨科专家深入讨论，进行全面评估。他们会根据具体病况，包括疼痛的程度、性质，关节的功能状态以及个人的整体健康状况，来判定是否需要手术治疗。手术决策应当基于详尽的信息分析和医生的专业建议，同时也考虑到患者的意愿和期望。重要的是，无论采取何种治疗方式，目标都是为了提升患者的生活质量，减少疼痛，恢复关节功能。
慕宏杰 2025-02-07阅读量830
病请描述：后交叉韧带损伤的常见原因及治疗--膝关节后交叉韧带(Posterior Cruciate Ligament，PCL)又称后十字韧带，位于膝关节腔内，起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面，膝关节内最粗大和坚韧的韧带。后交叉韧带在屈膝时最紧张，主要防止胫骨后移，维持膝关节后向稳定性，并辅助其他韧带对抗内外翻和过度旋转运动。由于急性期患者症状通常不明显，一般是轻度的关节肿胀、疼痛等，若不进行细致的查体和ＭＲＩ检查，往往容易漏诊，如患者未经治疗即继续活动，就会转为慢性损伤，导致膝关节继发性的骨关节炎，出现关节肿胀、疼痛加重，关节不稳定、膝关节活动受限等表现，影响膝关节的功能，因此，需要对单纯后交叉韧带的准确诊断给予足够的重视。常见损伤机制后交叉韧带的损伤多数病例属于复合型损伤，屈膝时胫骨上端受到直接向后的暴力是最常见的损伤机制，具体到生活中来说，其损伤主要来自以下几种情况。01跪地跌倒，胫骨上端前缘撞击地面。02屈膝时，暴力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，引起后交叉韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。03驾驶汽车急刹车时膝关节屈曲，胫骨上端前缘处撞于方向盘，以及摩托车手胫骨结节撞击仪表盘造成后交叉韧带损伤，即所谓的“仪表盘损伤”。04膝关节处于屈曲、内翻或外翻位时，突然遭遇使小腿向后的力量，如篮球运动的急停、足球运动的铲球等也易引起后交叉韧带的损伤。05膝关节过伸也能引起后交叉韧带损伤，如跳远落沙坑时的动作。常首先表现为前交叉韧带撕裂，继而发展为后交叉韧带、后关节囊损伤，大多伴有半月板损伤。 诊断检查及损伤程度分级多有明显的PCL损伤时，可能会导致腘窝处肿胀疼痛，有膝部的不稳定感，行走困难或是无法承重，大范围屈膝时感到疼痛或屈曲活动受限。外伤史,主要表现为膝关节剧烈疼痛、明显肿胀、关节内积血、屈伸活动障碍等。1诊断检查 (1)后抽屉试验:是检查后交叉韧带断裂的主要方法。膝关节屈曲90°位,向后推胫骨近端,有异常向后移动者为阳性。(2)后向lachman试验: 患者屈膝30°时，检查者一手抓住股骨下端，一手抓住胫骨上端，向后推压，使其向后移位，如有超过健侧向后移位即为阳性。（3）影像学检查：①X线：X线示膝关节间隙增宽，PCL胫骨附力点可见撕脱骨折，照膝侧位X线片进行测量。从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性。②MRI：MRI图像上正常韧带表现为黑色低信号区,而损伤韧带信号强度增加,或者从止点部撕脱,对诊断PCL损伤有重要意义。2损伤程度分级根据后抽屉试验结果胫骨平移距离（1）Ⅰ级，后抽屉试验时，胫骨向后平移距离较健侧增加≤5mm（2）Ⅱ级，后抽屉试验时，胫骨向后平移距离较健侧增加6-10mm（3）Ⅲ级，后抽屉试验时，胫骨向后平移距离较健侧增加＞10mm治疗方法对于后交叉韧带损伤的患者采取保守治疗还是手术治疗，需要综合考虑年龄、运动需求、受伤时间、受伤部位、后向松弛度、是否合并侧向不稳等因素进行决策。一般而言，年轻运动损伤的患者应积极考虑手术治疗；而后向松弛度较低（I-II度）或损伤位于中、远端可考虑保守治疗。（佩戴支具固定及康复治疗）。1一般临床处理（1）休息、冰敷、压缩和抬高 (RICE)。在家使用1-3天。（2）非甾体抗炎药和镇痛药。（3）将膝盖部分或完全固定在支具中可以让撕裂的韧带有时间愈合。（4）最初制动和支具。通过3D扫描技术获取患者膝关节的详细数据，医生和工程师可以设计出完全符合患者生理特点的矫形器，通过3D打印技术能够实现快速制造，从而加快康复过程。“定制式增材制造膝关节矫形器”于2019年1月份获得了上海市药品监督管理局颁发的二类医疗器械注册证,该产品是国内首个注册人制度下获批的由科研机构转化的3D打印医疗器械并入选《中国医疗器械行业发展报告(2019)》典型产品。2手术治疗由于后交叉韧带解剖结构及损伤机制的不同，目前后交叉韧带重建的术式较多，尚无统一标准。目前常用的术式有：单束或双束重建、保残重建、胫骨Inlay技术等。
王金武 2025-01-22阅读量1420
病请描述： 王长杰医生原创文章，禁止转发或引用 （根据审核要求删除图片上的水印后，文章重新发表，谢谢审核指正！） 开篇之前，王长杰医生首先在此感谢“微医健康号”的审核员及网管们辛勤劳动和付出！也感谢允许我的专业探讨子宫腺肌症方面的原创文章在此落户！更感谢能提供一个平台，造福民众，平台能让更多的患者来查阅到对自己有益的文章！ 文章正文 从2021年3月，各地子宫腺肌症患者推荐使用下面这个中药“奇方”汤剂以来，每一位不同类型的子宫腺肌症患者，在服用这个中药汤剂之前，必须提供B超最新检查数据，中药“奇方”汤剂一个周期为22天，建议在服用完一个周期后（下次月经干净后三到五天）去当地医院进行B超复查子宫、腺肌瘤，然后再将复查后的数据提供给予保存，形成真实、且完整的服药前和服用后的B超检查数据对比！本文章下面搜集一部分子宫腺肌症病人在使用中药“奇方”汤剂后的服药前后的B超复查数据，供没有服用的患者们查阅！ 统计后证实中药“奇方”汤剂的确能在一个周期22天后缩小子宫腺肌症病人的增大的子宫及腺肌瘤，同时也能降低CA125指标（其中，时间最长的一位子宫腺肌症病人服用二个周期后才去复查），它对于子宫或腺肌瘤的缩小率只能达到50%左右！还有50%左右的患者，服用后并没有明显缩小子宫及腺肌瘤或CA125，甚至无法阻止子宫或腺肌瘤的持续增大！这验证的结果，对于普通病人来言很令她们无法满意，但对于了解这个被各地子宫腺肌症患者们称为“不死癌症”——子宫腺肌症来言，能有这么高的缩小率，已经很不错了！也是近二十年来，一直在苦苦探索哪些中药配方能在短时间内达到缩小子宫及腺肌瘤的研究而言，已经令人感慨不已！目前，即使是西药无论是内服激素药物，还是高级激素针剂，都是极难能在短时间一个月内能明显缩小子宫及腺肌瘤的！相信一些子宫腺肌症患者已经体会过了，另外一些如不信，则去试试就知道所言是否真假了！比如很多医院所推荐的一千六百多元一针的商品名达非林针剂，临床医生都是建议患者必须先使用三针，一个月内打一针，也就是三个月后才能复查子宫及腺肌瘤是否能缩小，没有哪一位医生让患者一个月后去复查B超的！ 以下这个中药配方就是被我（王长杰医生）称为“奇方”中药汤剂，它是由一位子宫腺肌症患者所提供给的，我在以前的众多文章中早已经阐述过，这个配方原是这位子宫腺肌症患者治疗膝关节半月板损伤，是骨伤科的医生所开，无意之中观察到对子宫腺肌症有很好的治疗作用，并能缩小子宫大小。她服用期间一切很正常，没有任何的副作用！ 以上则就是被称为中药“奇方”汤剂的中药配方，它对缩小子宫腺肌症病人的子宫大小、改善疼痛及月经的出血量等症状都有很好的作用。被我（王长杰）隐藏起来的5味中药最重要的是偏寒或偏热之品，用之不慎，则让身体陷入寒凉或燥热之中，使病情雪上加霜，前功尽弃！因为，这需要根据求诊患者的B超对子宫大小、CA125高低及严重痛经程度等临床盖章，来灵活调节这5味中药的每一味剂量大小，非医者，严禁自行配制内服，所以，我为了安全，决定隐藏这5味中药名称！ 下面这张截屏是这位患者在今年春节前的晚上将内服以上中药汤剂一个周期22天后的用药前和用药后的三次B超检查进行归纳成一张图片所提供，以方便进行对照用药前后的对比： 第一病例： 它对于子宫或腺肌瘤的缩小率只能达到50%左右！还有50%左右的患者，服用后并没有明显缩小子宫及腺肌瘤或CA125，甚至无法阻止子宫或腺肌瘤的持续增大！所以，也是因人而异吧！当在当地用中药无法缩小子宫或腺肌瘤时，不妨试试以上的被称为中药“奇方”汤剂一个周期22天看看，不行，再考虑选择西医方案！千万不可将其方当作“灵丹妙药”来使用！ 下面再选择8例在2021年3月份后给予各地子宫腺肌症患者开始服用以上的中药“奇方”汤剂一个周期22天后的复查结果，按照服药前和服药后来排列，以供各位患者来对照： 第二病例： 第三病例： 第四病例： 第五病例： 第六病例： 第七病例： 第八病例： 第九病例： 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏盐城阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症、胃肠病等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2025-01-17阅读量9096
病请描述： （江苏盐城阜宁） 王长杰医生原创文章，禁止转发或引用 开篇之前，王长杰医生首先在此感谢“微医健康号”的审核员及网管们辛勤劳动和付出！也感谢允许王长杰医生的众多原创文章在此落户！ 服用“奇方”中药汤剂期间的反映来看，并没有什么大的副作用，要比西药激素药物安全可多了！因为在这个“奇方”中药汤剂中采取中医治法中的“通下”之法，遵循“通则不痛”的原理，所以，多数服用者在服用中药“奇方”汤剂后，出现或多或少的大便次数增多二到三次，或少数患者出现所谓“拉肚子”现象，也不必紧张！此时，可以将规定一天服用三次的汤剂，改成一天只服用二次。为了减轻原配方中会出现这比较严重的现象，我特别将原方的这一味通下之药，炮制成熟之品，以减轻对少数人的肠道刺激。 另外，服用的子宫腺肌症病人中，有少数人在煎熬中药后，倒出药液，细心观察到此药液的颜色并不是常见的中药药液颜色，感觉有点奇怪！其实，并不用担心，中药材的品种数千个，即使我们中医临床医生常用的中药品种也有近千个。每一位中医生所开出的中药品种，也根据自己的喜好及用药习惯，特别是一些并不是常见的、冷门中药，则能对疑难病有着较好的治疗效果。试想一下，如果原方中都是我们大家很熟悉的中药材，那么服用后的效果会能有效果吗？还会被我尊称为中药“奇方”汤剂吗？ 第一“奇”，提供此配方的子宫腺肌症病人，原来是去治疗膝关节半月板损伤而被要求服用此中药配方来促进半月板损伤的康复，但被此子宫腺肌症病人观察到此配方只需要服用22天后，却能很好地改善子宫腺肌症病情，竟然能较好缩小子宫、明显降低子宫腺肌症的CA125指标、明显改善严重痛经或出血量过多等临床症状！甚至要比一些西药激素起效更快！！ 第二“奇”在它一共用了三个出自张仲景编写医学名著《伤寒论》中的名方构成全方的骨架，芍药甘草汤、枳术丸、小承气汤来变化而成，并添加以清热解毒，止血为辅。（1）为何用清热解毒之品呢？我站在子宫腺肌症的治疗角度来分析，这是因为十个子宫腺肌症病人中，有大约八个同时合并出现盆腔积液！积液也意味着盆腔炎，而具有清热解毒功能的中药，具有良好的消炎且无不良反应的优点。（2）为何同时配合止血中药呢？这是因为在十个子宫腺肌症病人中，大约有九个在每次月结来时的经量过多。所以，在配方中添加具有止血功能的中药，能起到面面俱到之用也！ 第三个“奇”，这个“奇方”中药汤剂，为了防止寒凉之品作脾胃，而在配方中添加一味偏热之品来抑制全方中的偏寒之性，使之不用寒凉之品而不伤脾胃，并同时运用白术、炒薏仁米的温和来护胃健脾也！ 第四个更“奇”，上述配方中对治疗子宫腺肌症最有突出贡献的，当然数其中一味中药，根据我查阅大量国内文献资料和药理知识，这一味中药的现代药理所含有成份，具有影响子宫大小，改善内膜的厚度、抗肿瘤的功效。如果和其它中药合用，则更提高增加它的药理强度。 当然，任何配方并不是百分之百的有效，它也有局限的地方，需要我在以后的实际临床中有待提高和改善！另外，最好就是能制作成不用每天煎熬的小丸剂就好了！但鉴于目前的初期使用期，为了保持有效率，所以我也不敢轻易来变更它的由汤剂转变成丸剂。 一些服用中药“奇方”汤剂的患者，怕麻烦每天要煎熬这个配方的中药汤剂，希望能将它制作成服用更方便的丸剂或膏方。我十分理解这些患者们的心情，但鉴于目前来看，提供原方的患者是因为服用汤剂而区别良好的效果，子宫大小在服用一个周期（22天）比一个周期在持续明显缩小，CA125指标及疼痛等临床症状，也是一个周期比一个周期得到改善，所以，我担心如果将这个原方制作成平时所服用的丸剂或膏方后的效果会大大打折！为了尽快得到更多子宫腺肌症的认可，只有继续使用汤剂煎熬的方式。但随着推广面越来越大后，我也许会试验将这个配方来制作成服用更方便的丸剂或膏方，以满足患者所服用的要求！我主要是担心，如果制作成丸剂，极可能每次的服用剂量不足！如果将它煎熬并浓缩成膏方，我又担心因为长时间的煎熬，让配方中的主要药物含有挥发油成份随着水蒸汽跑掉，而失去治疗的作用，效果大大下降！如何让患者煎熬方便？建议患者在网上买一个全自动煎药壶，可以很方便煎熬中药汤剂。 如果子宫腺肌症没有配合西药激素，仍然每一个月来一次月经，那么这时请注意：中药“奇方”汤剂从月经干净后一到二天开始服用到下次月经正常量来时，则停止内服。如平时经量一直比较少，那么月经来时仍然可以继续内服到一到二天，但服用后，观察到那到月经持续增多，那么此时需要立即停止内服中药汤剂。反之，如果平时经量比较多，那么中药汤剂服用到下次月经正常量来时，就停止内服，但只是内裤上有点发黑或发红，则可以继续服用到一到二天，如果观察到经量来时很急、有增多趋势，那么此时，则立即停止内服中药汤剂。可以选择用二种止血中成药来一天服用三次，可以改善出血量大的症状。 还有一些病人在服用这个被称为中药“奇方”汤剂时，不理解服用次数或煎熬的次数。这点，我（王长杰医生）也顺便阐述一下，原方是一天煎熬二次，并早晚各服用一次，但我建议，有时间的患者，可以一天煎熬三次，早中晚各服用一次，这样就能将药物的有效成份煎熬出来最大化，否则真有点浪费了！中午没有时间煎熬或服用的患者，可以在早上煎熬一次并喝后，立即再放水再煎熬一次，然后将它的药液倒到一个杯子内带到班上，中午时，可用开水冲兑一下则可喝下。晚上回来，吃过晚饭后，约一个小时就可以煎熬并喝第三次。如服用一天三次后观察到对胃不适应，则只有一天煎熬二次，早晚各一次了！自己灵活掌握服用的次数为宜。 每天在饭前还是饭后服用中药“奇方”汤剂？对于这个服用的时间问题，我只想说，只要服用后感觉胃舒服就行！不局限于饭前还是饭后，因为有些人在饭前半个小时空腹服用感觉服用后胃舒服，也有一些人认为，在饭后半小时或一小时服用感觉胃舒服。在一些文献资料及临床上也有一种说法，治疗腹部疾病宜饭前半小时左右服用效果最好，但事实也无法说得清楚是不是真得这样！不建议、不适合患者在晚上临睡觉前一个小时服用，防止这个配方对一些患者的肠道有刺激，而无法及时得到处理及纠正。 如何鉴别自己的脾胃虚弱比较严重？可以用镜子拿到阳光明亮的地方，伸出自己的舌头，如果看到自己的舌苔比较白腻、或舌头二侧有明显的牙齿痕印，那么就证明你脾胃虚弱之症了！齿印越深，脾胃虚弱则越重！如果比较严重脾胃虚弱的子宫腺肌症病人在服用中药“奇方”汤剂期间，出现胃肠不适（或因为药物引起），此时，可购买中成药“香砂和胃丸”来服用，可以和中药汤剂间隔一个小时服用，也可以尝试一起服用也行！ 最后，再想说说子宫腺肌症病人在服药期间及平时饮食方面的注意事项：子宫腺肌症病人不宜平时吃海鲜类、蜂蜜类的任何制品、辣椒类、桂圆、红枣、阿胶、也不适长时间连续吃豆制品等。因为长时间连续吃前面这些食物，容易引起体内的雌激素进一步增高，让病情越来越严重，同时影响中药的治疗效果！一个月吃二到三次一般是没有关系的，但不可长时间连续吃就行！平时可以吃一些清淡之品，猪肉、牛肉都可以吃的。 还有一些服用中药“奇方”汤剂的子宫腺肌症病人，不知道什么时间复查B超，看看服用一个周期中药“奇方”22天后是否得到缩小？什么时间抽血检查CA125？我其实在有关文章中再三阐述，一定要在月经干净后三到五天内去复查最准确！ 写到文章的最后，还得再次感谢“微医健康号”的审核员及网管们辛勤劳动和付出！ 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏盐城阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2025-01-13阅读量9683
病请描述：日常生活中，可能很多人都有过膝关节弹响的经历。在久坐站起时、在下蹲起身时、在上下楼梯时……膝关节突然会发出“咔嚓“的一声。 关节弹响的形成 关节连接处的关节腔是由关节软骨与关节囊滑膜层所围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，可润滑关节，减少摩擦。腔内压力小于大气压，通常称为负压，它使对应的关节面互相紧密贴附，有利于关节的稳定。当关节被拉伸和弯曲时，关节腔的体积就会随之增大，关节周围的滑液压力就会降低，从而使溶解在滑液中的气体被释放出来。当关节拉伸到一定程度的时候，滑液里面的气泡就会破裂，发出弹响。 一般来说，膝关节弹响分为生理性弹性和病理性弹响。 生理性弹响其表现为久坐后膝关节突然伸直，膝关节周围韧带受到牵拉或屈伸、关节内软组织相互摩擦，从而发出“嘎嘣”弹响。这样的情况并不需要特别的处理，也不用过分担忧。其特征为： 1.发作频率低，响声清脆，单一； 2.两次弹响之间有一定的时间间隔； 3.不伴有疼痛、交锁感，常在弹响后有舒展感、轻松感。 病理性弹响是一种症状，并非一种疾病，因而需骨科医生进行专科鉴别诊断，以下列举几种引起弹响的常见疾病： 1.半月板损伤。半月板损伤是导致病理性膝关节弹响主要原因，一般出现在青年群体，发生原因和剧烈运动、外伤有着密切关系，患者多伴随着打软腿、绞锁、疼痛、大腿肌肉萎缩等症状，且在检查时，医生将患者患肢大腿固定好，旋转患者小腿，屈伸膝关节时患者感觉到明显疼痛。 2.盘状半月板。盘状半月板也常被称之为盘状软骨，主要指患者半月板形态出现盘状异常改变。盘状半月板因为质地比较肥厚，因此，容易发生关节弹响。 3.髌骨软化症。膝关节在做屈伸活动事出现响声、疼痛、肿胀，不同时间症状轻重不一。检查过程中医生用手掌部将髌骨压住，让髌骨紧贴股骨髁，对髌骨进行旋转时髌骨面明显不平整，股骨髁出现“沙沙”摩擦响声，明显疼痛。 4.十字韧带损伤。十字韧带损伤一般患者多存在外伤，受到创伤后膝关节肿胀、疼痛，无法行走，或者行走时出现剧烈的疼痛。膝关节屈伸有明显的响声，且还可能出现骨骼移位情况。 5.骨性关节炎。骨性关节炎患者一般和关节软骨、半月板病变有着密切关系，当患者胫股关节软骨、髌骨关节摩擦，膝关节活动就会出现低钝声音，还伴随着局部肿痛。 6.膝关节游离体。当膝关节中软骨出现损伤，软组织钙化，就会导致膝关节游离，当关节囊中游离体到处游走，导致患者膝关节出现无规律、不固定弹响，且弹响声音比较小。 综上所述，造成膝关节弹响因素比较多，在临床诊断时需要结合患者病史、体征判断患者是生理性弹响还是病理性弹响，如果确认为病理性弹响，要及时接受治疗。同时，患者在日常生活中可以在医护人员指导下合理运动。 几个保护膝关节的训练 01 泡沫轴放松髂胫束 可以放松外侧髂胫束减轻髌骨外移的拉力，股四头肌的外侧头的肌肉张力，以及提高神经肌肉控制能力。泡沫轴放松髂胫束泡沫轴放松股四头肌 02 短弧训练 这个动作可以锻炼得到股四头肌内侧头，改善髌骨外移和髌骨的活动轨迹，练习上也要注意抬起后保持膝盖打直慢慢放下，以加强离心的训练。 03 髌骨松动 髌骨从外侧朝内侧推动，推到末端后保持15秒，增加髌骨的内向活动能力，给髌骨活动更多的空间。 几个日常生活中保护膝关节的习惯 1.改掉不良生活习惯。例如，不要跷二郎腿，不要过度运动，登山攀岩，如厕时间不要太长，平时做家务也不要长时间蹲跪在地。 2.适当减肥。减少上半身尤其是腰腹部的赘肉，这样膝关节的压力也会减小很多。 3.少穿或不穿高跟鞋。多穿带有足弓支撑的运动鞋。 4.进行必要的肌肉锻炼。尤其是膝盖周围的肌肉，年轻朋友建议多去游泳，中老年人建议尝试打太极、八段锦。
王明杰 2024-09-06阅读量1585
病请描述：半月板是连接大腿骨和胫骨之间的软骨组织，有助于缓解膝关节在运动中的摩擦，并提供稳定性。 半月板损伤是指半月板部分或全部的撕裂、损伤或移位。这种损伤可能由于剧烈运动、扭伤、或长期的膝关节过度使用而引起。半月板损伤一般可以分成急性损伤和过度使用型（退变型）损伤。 急性损伤导致的膝关节半月板受伤，多发生在膝关节扭伤等急性创伤，或膝关节突然承受超负荷的负重时。表现为受伤后的膝关节急性疼痛，伴有一定程度的膝关节屈伸活动受限，可能有行走困难。 经短时休息后膝关节疼痛可略缓解，但一般无法立即恢复行走或运动。当膝关节遭受外伤出现膝关节疼痛时，需考虑存在膝关节半月板损伤可能，建议找专科医生就诊，一般结合简单的手法检查和影像学检查，就能明确诊断。 急性损伤案例 患者膝盖外伤一周余，外伤后膝盖肿胀，无法行走，待可以行走后到王金武专家门诊就诊，查体显示膝关节腔内有积液。后抽取积液70ml余。 王金武教授团队发明有一种负压控制的可挤压式四肢压力带辅助抽取膝关节积液，它可以量化施加在膝关节上的压力，使负压在关节腔更为精准、可量化，积液抽吸效果更稳定，基本可以与关节镜下关节冲洗效果相媲美，而且时间短、基本无创、费用低、效果可靠。 通过环形气囊充气发生的形变对膝关节进行挤压， 使关节腔内积液能够快速聚集在一起。 过度使用型的半月板损伤，是指膝关节平时负重较大，比如身体质量指数BMI>30，或长期下肢剧烈运动以及长期蹲姿工作的，久而久之，导致半月板的内在结构出现退变，形成所谓的半月板退行性损伤。 此类情况，早期可以在膝关节磁共振中发现半月板呈Ⅰ度或Ⅱ度损伤。这种非全层的半月板损伤信号，有时表现为膝关节长时间行走或过度负重后，膝关节局部隐痛不适，放松或休息后一般可自行缓解，大部分不需要特殊治疗。 如果已经存在明显的半月板质地退变，一些较轻的外力损伤（如突然下蹲）都可能导致半月板急性损伤。这种情况一般多见于老年人内侧半月板后角或后根部损伤，类型通常是复杂性损伤。也就是说，如果有半月板退行性改变的基础，更容易出现半月板急性损伤。 日常保护 - 维持健康的体重：体重过重会增加膝关节的负担，增加损伤的风险。保持适当的体重可以减轻膝关节的压力，降低半月板受损的可能性。 - 加强肌肉：通过锻炼来增强大腿肌肉群，以提供更好的支撑和稳定性，减轻对半月板的压力。 - 正确的运动方式：在参与体育活动或锻炼时，确保使用正确的姿势和技术，否则会增加膝关节受伤的可能性。 - 逐渐增加运动强度：逐渐增加运动强度和频率，给身体充分的时间来适应新的运动负荷，突然增加运动强度可能会导致膝关节受损。 - 穿着合适的鞋子：选择适合自己的运动类型和足部结构的鞋子，以提供良好的支撑和缓冲，减少对膝关节的冲击。 - 避免过度使用：避免长时间、连续性地进行高冲击性活动，给膝关节充分的休息时间，以减少过度使用引起的损伤风险。 - 定期锻炼：通过定期锻炼来增强膝关节周围的肌肉，提高关节的稳定性和灵活性。 - 保持膝关节温暖：在运动前进行充分的热身活动，以提高关节的温度和血液循环，减少受伤的可能性。
王金武 2024-06-13阅读量2230
病请描述： 膝关节痛是由关节老化或者运动过量超过关节负荷导致的疾病，它是中老年人常见的问题之一。膝关节骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤、膝关节周围肌肉拉伤等都会导致膝关节疼痛，其中膝关节骨性关节炎是中老年人膝痛最常见的原因。如果您不幸得了膝关节骨性关节炎，不要排斥药物治疗，适当的口服非甾体类抗炎药物，还是对您有很大的帮助的。 首先我们要先了解一下，什么是膝关节骨性关节炎？ 通俗的来讲，膝关节就像汽车轮胎一样，如果保养不好的话，就会磨损，时间久了功能肯定会受影响。膝关节骨性关节炎是以关节软骨退变和骨质增生为特征的疾病，疾病进展缓慢，随着年龄的增长，患者逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等问题，膝关节功能受到影响。随着人口老龄化加剧，膝关节骨性关节炎的发病率逐年提高，我国中老年人症状性膝关节炎的累计发病率为8.5%。膝关节骨性关节炎往往累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。膝关节骨性关节炎发展到一定程度，关节腔里会出现游离体或者骨赘，这时的关节就像卡了沙子的滑轮一样，久而久之，会出现疼痛、关节卡顿感等各种问题。 膝关节骨性关节炎主要分为原发性膝和继发性两种。原发性膝关节骨性炎的病因尚未探明，目前认为它的发生发展是一种长期、缓慢进展的病理过程，一般认为它是由机械性和生物性因素等多种致病因素的相互作用所致。年龄是发生膝关节骨性炎主要高危因素，可能与老化有关，老年人的机体处于不断退化的过程中；其他常见的因素包括有外伤史、超重、家族遗传、炎症刺激、代谢异常等； 女性发病率比男性高，在绝经后女性发病率明显增加，可能雌激素激素分泌有关；骨质疏松病人的承受压力的能力下降，因此骨关节炎的发病率增高。而继发性膝关节骨性炎主要由外伤导致，多见于青壮年患者。膝关节骨性炎根据病情可以为4期：初期，偶发膝关节痛，活动不受影响；早期，经常出现膝关节痛，日常活动基本不受影响；中期，经常出现膝关节严重疼痛，日常活动因疼痛受限；晚期，膝关节疼痛非常严重，日常活动严重受限。专家共识根据膝关节骨性炎分期相应提出四级阶梯方案：基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建性治疗，其中基础性治疗和药物治疗在膝关节炎的整个病程期间都可以实施。 当您得了膝关节骨性关节炎，要不要口服止疼药物治疗？实际上药物治疗是膝关节炎非手术治疗的重要手段之一，可以分为局部药物治疗、全身镇痛药和关节腔镇痛药。 （1）局部药物治疗：可选择非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂等局部外用药，比如氟比洛芬贴剂、洛索洛芬贴剂等。这些局部治疗的药物可以有效减轻轻中度关节疼痛，且不良反应轻微，部分患者可能会出现皮肤过敏。 （2）全身镇痛药物：根据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。 （3）关节腔药物注射：目前临床常见的有注射透明质酸钠、激素类药物、生物制剂等。 目前，常用药物包括非甾体类抗炎药、关节软骨保护剂等。下面将为大家一一介绍他们的作用机制及常见药物类型： 一、非甾体类抗炎药是最常用的止痛药之一，其作用机制主要是抑制环氧化酶，减少炎症介质前列腺素的合成。而前列腺素是炎症反应的主要介质，参与了发热、疼痛和局部炎症的发生。所以非甾体抗炎药可以通过抑制环氧化酶，从而阻断前列腺素的合成，达到缓解疼痛和抗炎的效果。非甾体药是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等作用的药物，主要用于缓解轻至中度的疼痛，如头痛、关节痛、肌肉痛等。非甾体止痛药的种类较多，其中一些常见的药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等。比如，艾瑞昔布是一种非甾体消炎镇痛药，其作用机制是通过抑制体内的环氧合酶-2生成来发挥镇痛、抗炎作用，用药方法为口服，一般成人常用剂量为每次0.1g，每日两次，疗程8周，同时需注意，多疗程积累用药时间暂限定为≤24周。这些非甾体抗炎药物在临床应用广泛，但也有一些副作用，如胃肠道反应、过敏反应等。因此，在使用非甾体止痛药时，应在医生的指导下进行，并严格按照医嘱用药。 二、关节软骨保护剂则可以促进关节软骨的修复和再生，延缓病情的发展。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与关节软骨代谢，减缓软骨退变。 三、抗生素则是在细菌感染等特殊情况下使用：很多膝关节炎患者问医生为什么不给他们开抗生素，实际上抗生素往往是用来治疗细菌感染的。而膝关节骨性关节炎并非由细菌感染引起，因此不需要使用抗生素。特殊情况下，外伤或者手术导致细菌感染引起的膝关节炎需要及时使用抗生素进行治疗，以防止炎症扩散和关节破坏。抗生素的选择应根据检查结果和药敏试验结果确定的细菌种类来决定，一般采用口服或静脉注射给药方式。 当出现膝关节疼痛且休息后不能缓解时，要及时到医院寻求医生的帮助。遵医嘱服用止痛药，以缓解疼痛造成的膝关节功能受限等问题。但是，止痛药不是万能的，每个人对疼痛的敏感程度是不一样的，药物只能暂时减缓疼痛，不能彻底治好关节疼痛。而且一味服用药物止痛可能掩盖病情，疼痛也是机体的一种保护机制，它在提醒我们不要过度使用膝关节，要适当休息来保护膝关节。如果服用止痛药物效果不明显时，及时找医生就诊，以免延误病情。
程千 2024-03-20阅读量1588
病请描述：俗话说，七扫金，八扫银，五福跟进门。欢欢喜喜迎新春，家庭卫生清洁是必不可少的仪式，大扫除是迎新年重要的环节。 我们在打扫卫生过程中难免会有“深蹲”动作，而对于中老年人来说，深蹲容易磨损膝关节，导致关节软骨的损伤，同时深蹲还会引起膝关节相关的疾病，导致膝关节内部结构的损伤，引起膝关节疼痛，常见的有半月板损伤等。欢天喜地过春节，深蹲动作要不得。今天上海交通大学医学院附属同仁医院骨科程千医生带你了解深蹲的危害，让您快快乐乐过春节。 膝关节是人体最大而且最复杂的关节，主要作用是运动和承载体重，所以也是人体中最容易受损的关节之一。膝关节表面缺少肌肉组织保护，而且软骨多。软骨具有吸收震动、承受压力的功能，如果损伤后，很难修复。经常锻炼的人常常会有一个练习深蹲的动作，可以非常好的锻炼人体的心肺功能和核心肌群。然而，过量的运动，持续的深蹲，或者突然的深蹲动作，就会容易导致膝关节软骨或半月板损伤。 为什么深蹲动作会对膝关节造成损伤： 1.在深蹲时，膝关节各关节面的接触面积加大，并且还有自身重力的复合作用，在深蹲的时候，重心会集中在膝盖上，膝盖的软骨和半月板会过度的挤压、摩擦，从而引起软骨、半月板的水肿，甚至会出现半月板撕裂，软骨局部损伤，造成膝关节部位出现明显的损伤，如肿胀，疼痛，严重时还会影响到膝关节的屈伸和负重。 2.相比年轻人，中老年人本身就存在关节软骨退变，甚至有一部分中老年人原来就有骨质增生、骨性关节炎的基础疾病。深蹲后则可能会加剧膝关节病变，表现出疼痛的可能性大大增加。 3.此外中老年人血管调节反应差，久蹲后站起来容易发生一过性脑缺血，出现晕倒甚至发生脑血管意外。因此，中老年人，特别是患有高血压、冠心病等心血管疾病的老人，不宜久蹲，站起来时应缓慢，以免发生意外。 在做深蹲运动时，应如何避免受伤？ 1. 动作要标准，膝盖不要超过足尖，这样可以减轻膝盖所承受的压力；在下蹲的时候，一定要让膝盖保持紧绷，不要太快，要稳定、缓慢。 2. 戴好护具，尤其是护膝，戴好护膝可以让膝盖保持一个相对稳定的姿势，防止膝盖损伤。 3. 当我们大扫除时，深蹲前充分热身，增加关节的滑液分泌，减少膝关节的摩擦力，减少受伤的几率。 深蹲后膝关节损伤的处理？ 深蹲后若出现膝关节疼痛、酸胀，活动受限等症状应立刻停止深蹲，卧床休息，减少下地负重，同时要抬高患肢膝关节部位，24小时之内冷敷处理，24小时后可以采取热敷处理，或者外敷活血化瘀、消肿止痛的膏药。采取以上处理措施后观察症状是否有缓解，若不缓解应及时去医院就医，必要时行膝关节核磁检查，排除膝关节半月板损伤等器质性病变。 喜迎春节大扫除，欢欢“洗洗”过大年，上海交通大学医学院附属同仁医院骨科程千医生再次提醒广大的中老年朋友，爱健康，爱生活，切忌深蹲，保护好您的膝。欢天喜地过春节，深蹲动作要不得！ （供稿 江南大学 陈诺，上海交通大学医学院附属同仁医院 方丹） 程千，上海交通大学医学院附属同仁医院骨科行政副主任，博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，中国医药教育协会科普健康教育工作委员会委员，上海市运动医学青年委员会副主任委员，上海市中西医结合骨伤委员会青年委员，上海市长宁区卫健委科普专家，亚洲人工关节学会《Arthroplasty》杂志审稿专家，《中国骨质疏松杂志》编委，《实用医学杂志》、《中国组织工程研究杂志》审稿专家。曾赴德国交流学习，师从德国骨科学会主席、著名运动医学及关节外科专家Jerosch教授，学习关节置换与关节镜技术。擅长膝关节骨性关节炎计算机导航机器人辅助下微创单髁置换技术，熟练开展髋、膝、肩、肘及踝等关节置换及关节镜治疗，尤其在肩周炎、肩袖损伤、膝关节半月板及韧带损伤的关节镜治疗上有一定造诣。
程千 2023-01-16阅读量2488
病请描述：患者，女性，64岁，因左膝关节疼痛2年，加重2个月。 一、现病史：患者诉2年前即出现左膝关节疼痛，无明显屈伸功能障碍，站立疼痛，行走加重，休息后症状缓解，上下楼轻度膝关节疼痛。初期外院予消炎镇痛及活血化瘀类口服药物治疗，症状时轻时重，近2个月左膝疼痛加重为求进一步诊治前来我院门诊。舌质偏红,苔薄白,脉滑。、 二、往史及家族史：糖尿病史10年，口服瑞格列奈、阿卡波糖、盐酸格列吡酮，空腹血糖9.0mmol/L；高血压病史12年，最高血压150/90mmHg，口服替米沙坦。否认传染病、否认手术史、否认药物食物过敏史。母亲有膝骨关节炎病史。 三、 体格检查：左膝皮肤完好、无明显内外翻及屈曲挛缩畸形，轻度肿胀、皮温正常，活动度0-120°。左膝关节内侧间室压痛+，麦氏征+，髌股研磨试验- ，Lachman-，前后抽屉及侧方挤压分离试验-，肌力5级，双下肢血运好，未及明显感觉异常。 四、 影像学检查： 膝关节X线片示左膝关节内侧间室间隙变窄，关节面硬化。 膝关节MRI片示左膝关节内侧股骨平台及股骨髁表面软骨变薄，内侧半月板损伤，内侧胫骨平台下方骨髓水肿并囊样改变。 五、诊断： 中医诊断：痹证 属肝肾不足、筋脉瘀滞 西医诊断：左膝骨关节炎（AMOA）、2型糖尿病、高血压病1级 六、 治疗：予复方杜仲健骨颗粒每次 1包, 每天 3 次, 餐后温开水冲服，连续口服4周。 七、 四周后门诊复查：患者行走时无膝关节疼痛，查：关节不肿，皮温正常。 八、 总结分析：消炎镇痛类药物为治疗膝骨关节炎常用药物，其疗效确切，但长时间服用可造成胃肠道、心血管方面及其他多器官系统的危害。所以我们在临床上考虑几方面问题：1、保证疗效的前提下如何减少副作用2、炎症的抑制可以带来症状的消退，但如何治病求本。膝骨性关节炎属于中医学“痹证”范畴。多由肝肾不足或劳累损伤等因素引起,因气血、经脉受损,以致瘀阻脉络,造成骨关节病损,治当滋补肝肾,养血荣筋,通经活络,祛瘀止痛。复方杜仲健骨颗粒由由杜仲 、续断、牛膝 、当归等 10多种中药组成，可以有效缓解患者膝关节症状，补肝肾、强筋骨、活血祛瘀达到治病求本的目的，并且临床观察发现，其相关不良事件较少。
微医药 2022-02-21阅读量9367