病请描述： 膝关节是人体最大且最复杂的关节之一，它承受着身体的大部分重量，在日常活动和运动中起着至关重要的作用。然而，由于各种原因，膝关节很容易受到损伤。幸运的是，推拿作为一种传统的中医疗法，可以在膝关节损伤的治疗中发挥重要作用。 一、膝关节的结构与常见损伤 膝关节由股骨、胫骨、髌骨以及周围的韧带、肌肉、半月板等结构组成。常见的膝关节损伤包括以下几种： 韧带损伤 前交叉韧带损伤：多发生在运动中突然的扭转或减速动作，如篮球、足球等运动。损伤后会出现膝关节疼痛、肿胀、不稳定感。 后交叉韧带损伤：通常由于膝关节受到向后的暴力而引起。症状与前交叉韧带损伤类似，但可能更严重。 内外侧副韧带损伤：多因膝关节的外翻或内翻暴力所致。表现为膝关节侧方疼痛、肿胀，活动受限。 半月板损伤 多由扭转外力引起，如在屈膝状态下小腿固定而大腿突然内旋或外旋。患者会感到膝关节疼痛、弹响，有时会出现关节交锁现象。 滑膜炎 可由创伤、感染、风湿性疾病等多种原因引起。主要症状为膝关节肿胀、疼痛、发热，活动时疼痛加重。 髌骨软化症 主要是由于髌骨软骨的磨损和退变引起。患者会感到膝前部疼痛，尤其是在上下楼梯、蹲下站起时疼痛明显。 二、推拿治疗膝关节损伤的原理 推拿治疗膝关节损伤主要基于以下原理： 疏通经络 通过手法刺激膝关节周围的经络，如足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经等，促进经络气血的流通，从而缓解疼痛、消除肿胀。 理筋整复 对于因损伤导致的肌肉、韧带等软组织的错位、紊乱，推拿可以通过特定的手法进行理筋整复，恢复其正常的解剖位置和功能。 滑利关节 推拿可以增加膝关节的活动度，改善关节的润滑状态，减少关节摩擦，预防关节粘连和僵硬。 调节脏腑功能 中医认为，膝关节损伤与脏腑功能失调有关。推拿可以通过刺激相应的穴位，调节脏腑功能，增强机体的自我修复能力。 三、推拿治疗膝关节损伤的方法 放松手法 先用揉法、滚法、拿捏法等在膝关节周围的肌肉进行放松，如股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌等。操作时力度要适中，以患者感到舒适为宜。每个部位可操作 3-5 分钟。 然后用一指禅推法或点按法在膝关节周围的穴位进行刺激，如血海、梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中等。每个穴位点按 1-2 分钟，以产生酸胀感为度。 理筋整复手法 对于韧带损伤，可根据损伤的部位和程度，采用适当的手法进行理筋整复。如前交叉韧带损伤，可采用膝关节屈伸拔伸法，患者仰卧，屈膝 90°，医者一手握住小腿下端，一手握住膝关节上方，缓慢用力进行屈伸和拔伸，以纠正韧带的错位。 对于半月板损伤，可采用膝关节旋转屈伸法。患者仰卧，医者一手握住小腿下端，一手握住膝关节上方，先缓慢旋转膝关节，然后进行屈伸活动，以调整半月板的位置。 对于滑膜炎，可采用推髌揉髌法。医者用手掌将髌骨向上下左右推动，然后用拇指揉按髌骨周围，以促进滑膜液的吸收，减轻肿胀。 关节松动手法 对于膝关节活动受限的患者，可采用关节松动手法。包括膝关节的屈伸、旋转、内收、外展等运动，以增加关节的活动度。操作时要根据患者的疼痛程度和耐受能力，逐渐增加活动幅度。 结束手法 最后用擦法在膝关节周围进行擦热，以促进局部血液循环，增强治疗效果。操作时可涂上适量的润滑油，如冬青膏、红花油等，以防止皮肤擦伤。 四、推拿治疗膝关节损伤的注意事项 明确诊断 在进行推拿治疗前，一定要明确膝关节损伤的类型和程度，排除骨折、脱位等严重损伤。对于急性损伤，应在 24-48 小时后进行推拿治疗，以免加重出血和肿胀。 选择合适的手法和力度 推拿手法应根据患者的病情和体质选择，力度要适中，避免过度用力造成二次损伤。对于老年人、骨质疏松患者和儿童，手法要更加轻柔。 注意保暖 治疗过程中要注意膝关节的保暖，避免受寒。可在治疗后用毛巾或热水袋热敷膝关节，以增强治疗效果。 配合功能锻炼 推拿治疗后，患者应积极配合功能锻炼，如股四头肌等长收缩、直腿抬高、膝关节屈伸练习等，以增强肌肉力量，恢复关节功能。 坚持治疗 膝关节损伤的恢复需要一定的时间，推拿治疗通常需要多次进行才能取得较好的效果。患者应坚持治疗，不要半途而废。 五、推拿治疗膝关节损伤的优势 安全无副作用 推拿是一种自然疗法，不使用药物和器械，对人体没有副作用。相比手术和药物治疗，推拿更加安全可靠。 疗效显著 推拿可以直接作用于膝关节周围的软组织和关节，改善局部血液循环，促进损伤组织的修复，缓解疼痛和肿胀，恢复关节功能。对于轻度和中度的膝关节损伤，推拿治疗往往能取得较好的效果。 经济实惠 推拿治疗费用相对较低，适合广大患者。而且，患者可以在医生的指导下进行自我推拿，进一步降低治疗成本。 综合调理 推拿不仅可以治疗膝关节损伤，还可以调节人体的整体功能，增强免疫力，预防疾病的发生。 总之，推拿作为一种传统的中医疗法，在膝关节损伤的治疗中具有独特的优势。通过专业的推拿治疗，可以有效地缓解疼痛、消除肿胀、恢复关节功能，提高患者的生活质量。但需要注意的是，推拿治疗应在专业医生的指导下进行，患者在治疗过程中要积极配合，坚持治疗，才能取得良好的效果。同时，对于严重的膝关节损伤，如骨折、脱位、韧带完全断裂等，应及时采取手术等综合治疗措施。
李建华 2024-08-30阅读量2318
病请描述：PRP为浓缩的自体全血血小板，与正常血小板相比，其浓度高出4～5倍。高浓度血小板与凝血酶、钙离子结合后形成的絮状凝胶称为富血小板凝胶，可参与细胞支架构建。PRP含有多种类型的蛋白质和细胞因子，如常见的血小板衍生生长因子(PDGF)、血管内皮生长因子(VEGF)和纤维蛋白原等。上述生长因子在活化后释放出的α-颗粒，可发挥修复作用，从而促进骨愈合及血管重建。PRP含有的蛋白质则可促进软骨前体细胞黏附，从而保障组织修复。 PRP由自体血液分离而成，其安全性已得到理论及相关动物实验证实。 PRP不但安全性高，而且有再生生物特性，对软骨及组织损伤具有明显的修复作用。 由此可见，PRP既有助于软骨血管区重建及软骨纤维支架合成，也可促进软骨前体细胞黏附、迁移，进而修复损伤软骨组织。 PRP对半月板软骨愈合及骨组织再生的作用 PRP在促进关节软骨愈合及其骨组织再生等方面具有重要作用。PRP可与凝血酶、氯化钙、生理盐水充分混合，形成PRP凝胶。PRP凝胶血小板颗粒含量丰富，可释放出多种生长因子，具有修复作用。在离心结束10min后，血小板发生活化改变，1h内凝胶内生长因子完成分泌。大量生长因子释放可刺激血小板合成抑炎性因子等额外因子。在额外因子生成过程中，血小板凝集状态被激活并与相关颗粒充分融合，组蛋白、酶侧链等大量生成并呈活性状态，生长因子与细胞表面的有效跨膜受体结合。间充质干细胞、内皮细胞经充分诱导后，发生分裂及分化，可促进骨组织再生愈合。 有研究发现，与传统手术组相比，传统手术联合PRP治疗组虽然术后疼痛无明显减轻，但局部功能、活动度、肌力以及屈曲畸形等均有明显改善。半月板成形术联合PRP治疗可显著提升半月板损伤患者的膝关节功能，有利于患者术后恢复。术后6个月回访结果显示，半月板成形术联合PRP治疗对术后远期膝关节功能的改善明显优于传统手术治疗PRP。也有文献报道，腔内注射自体PRP治疗可明显改善膝关节炎患者的疼痛症状及关节功能。半月板损伤患者在关节镜清理术和半月板修补术后膝关节功能明显改善，而膝关节注射PRP治疗患者膝关节功能评分明显优于未接受注射PRP患者。PRP关节腔内注射治疗可减轻半月板损伤患者膝关节疼痛症状，并改善其膝关节功能，进而提升患者生活质量。 PRP在组织修复领域中具有良好的应用前景，且多项临床研究均证实PRP具有促进组织修复的作用。随着PRP制备工艺临床前试验、临床后试验的不断完善，PRP有望成为半月板损伤患者的常规治疗手段，对运动医学发展具有重要意义。
陈延超 2024-07-18阅读量2609
病请描述：三度半月板损伤通常是较为严重的半月板损伤，治疗方法主要包括以下几种： 1. 保守治疗：对于症状较轻（疼痛较轻且没有关节交锁）、对运动要求不高或身体状况不适合手术的患者，可以先尝试保守治疗。其中包括膝关节休息、制动、物理治疗（如热敷、冷敷、超短波等）、药物治疗（如非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症）、关节腔内注射药物（如玻璃酸钠、几丁糖）等。同时，进行股四头肌等长收缩训练，以增强膝关节周围肌肉力量，稳定关节。 2. 手术治疗：如果保守治疗效果不佳，或者症状严重影响生活质量和关节功能，通常需要手术治疗。常见的手术方式有半月板缝合术、半月板部分切除术、半月板全切术等。手术目的是修复或去除损伤的半月板组织，减轻疼痛，恢复关节功能。 3. 术后康复：手术后的康复训练非常重要。早期需要进行关节活动度训练、肌肉力量训练，逐渐增加训练强度和难度，恢复关节的灵活性和稳定性。 需要注意的是，具体的治疗方案应根据患者的年龄、身体状况、损伤部位和程度、运动需求等因素综合考虑，由医生制定个性化的治疗方案。具体方案可在线咨询或者门诊线下就诊。
陈延超 2024-07-08阅读量1340
病请描述：半月板是连接大腿骨和胫骨之间的软骨组织，有助于缓解膝关节在运动中的摩擦，并提供稳定性。 半月板损伤是指半月板部分或全部的撕裂、损伤或移位。这种损伤可能由于剧烈运动、扭伤、或长期的膝关节过度使用而引起。半月板损伤一般可以分成急性损伤和过度使用型（退变型）损伤。 急性损伤导致的膝关节半月板受伤，多发生在膝关节扭伤等急性创伤，或膝关节突然承受超负荷的负重时。表现为受伤后的膝关节急性疼痛，伴有一定程度的膝关节屈伸活动受限，可能有行走困难。 经短时休息后膝关节疼痛可略缓解，但一般无法立即恢复行走或运动。当膝关节遭受外伤出现膝关节疼痛时，需考虑存在膝关节半月板损伤可能，建议找专科医生就诊，一般结合简单的手法检查和影像学检查，就能明确诊断。 急性损伤案例 患者膝盖外伤一周余，外伤后膝盖肿胀，无法行走，待可以行走后到王金武专家门诊就诊，查体显示膝关节腔内有积液。后抽取积液70ml余。 王金武教授团队发明有一种负压控制的可挤压式四肢压力带辅助抽取膝关节积液，它可以量化施加在膝关节上的压力，使负压在关节腔更为精准、可量化，积液抽吸效果更稳定，基本可以与关节镜下关节冲洗效果相媲美，而且时间短、基本无创、费用低、效果可靠。 通过环形气囊充气发生的形变对膝关节进行挤压， 使关节腔内积液能够快速聚集在一起。 过度使用型的半月板损伤，是指膝关节平时负重较大，比如身体质量指数BMI>30，或长期下肢剧烈运动以及长期蹲姿工作的，久而久之，导致半月板的内在结构出现退变，形成所谓的半月板退行性损伤。 此类情况，早期可以在膝关节磁共振中发现半月板呈Ⅰ度或Ⅱ度损伤。这种非全层的半月板损伤信号，有时表现为膝关节长时间行走或过度负重后，膝关节局部隐痛不适，放松或休息后一般可自行缓解，大部分不需要特殊治疗。 如果已经存在明显的半月板质地退变，一些较轻的外力损伤（如突然下蹲）都可能导致半月板急性损伤。这种情况一般多见于老年人内侧半月板后角或后根部损伤，类型通常是复杂性损伤。也就是说，如果有半月板退行性改变的基础，更容易出现半月板急性损伤。 日常保护 - 维持健康的体重：体重过重会增加膝关节的负担，增加损伤的风险。保持适当的体重可以减轻膝关节的压力，降低半月板受损的可能性。 - 加强肌肉：通过锻炼来增强大腿肌肉群，以提供更好的支撑和稳定性，减轻对半月板的压力。 - 正确的运动方式：在参与体育活动或锻炼时，确保使用正确的姿势和技术，否则会增加膝关节受伤的可能性。 - 逐渐增加运动强度：逐渐增加运动强度和频率，给身体充分的时间来适应新的运动负荷，突然增加运动强度可能会导致膝关节受损。 - 穿着合适的鞋子：选择适合自己的运动类型和足部结构的鞋子，以提供良好的支撑和缓冲，减少对膝关节的冲击。 - 避免过度使用：避免长时间、连续性地进行高冲击性活动，给膝关节充分的休息时间，以减少过度使用引起的损伤风险。 - 定期锻炼：通过定期锻炼来增强膝关节周围的肌肉，提高关节的稳定性和灵活性。 - 保持膝关节温暖：在运动前进行充分的热身活动，以提高关节的温度和血液循环，减少受伤的可能性。
王金武 2024-06-13阅读量2230
病请描述： 膝关节痛是由关节老化或者运动过量超过关节负荷导致的疾病，它是中老年人常见的问题之一。膝关节骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤、膝关节周围肌肉拉伤等都会导致膝关节疼痛，其中膝关节骨性关节炎是中老年人膝痛最常见的原因。如果您不幸得了膝关节骨性关节炎，不要排斥药物治疗，适当的口服非甾体类抗炎药物，还是对您有很大的帮助的。 首先我们要先了解一下，什么是膝关节骨性关节炎？ 通俗的来讲，膝关节就像汽车轮胎一样，如果保养不好的话，就会磨损，时间久了功能肯定会受影响。膝关节骨性关节炎是以关节软骨退变和骨质增生为特征的疾病，疾病进展缓慢，随着年龄的增长，患者逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等问题，膝关节功能受到影响。随着人口老龄化加剧，膝关节骨性关节炎的发病率逐年提高，我国中老年人症状性膝关节炎的累计发病率为8.5%。膝关节骨性关节炎往往累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。膝关节骨性关节炎发展到一定程度，关节腔里会出现游离体或者骨赘，这时的关节就像卡了沙子的滑轮一样，久而久之，会出现疼痛、关节卡顿感等各种问题。 膝关节骨性关节炎主要分为原发性膝和继发性两种。原发性膝关节骨性炎的病因尚未探明，目前认为它的发生发展是一种长期、缓慢进展的病理过程，一般认为它是由机械性和生物性因素等多种致病因素的相互作用所致。年龄是发生膝关节骨性炎主要高危因素，可能与老化有关，老年人的机体处于不断退化的过程中；其他常见的因素包括有外伤史、超重、家族遗传、炎症刺激、代谢异常等； 女性发病率比男性高，在绝经后女性发病率明显增加，可能雌激素激素分泌有关；骨质疏松病人的承受压力的能力下降，因此骨关节炎的发病率增高。而继发性膝关节骨性炎主要由外伤导致，多见于青壮年患者。膝关节骨性炎根据病情可以为4期：初期，偶发膝关节痛，活动不受影响；早期，经常出现膝关节痛，日常活动基本不受影响；中期，经常出现膝关节严重疼痛，日常活动因疼痛受限；晚期，膝关节疼痛非常严重，日常活动严重受限。专家共识根据膝关节骨性炎分期相应提出四级阶梯方案：基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建性治疗，其中基础性治疗和药物治疗在膝关节炎的整个病程期间都可以实施。 当您得了膝关节骨性关节炎，要不要口服止疼药物治疗？实际上药物治疗是膝关节炎非手术治疗的重要手段之一，可以分为局部药物治疗、全身镇痛药和关节腔镇痛药。 （1）局部药物治疗：可选择非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂等局部外用药，比如氟比洛芬贴剂、洛索洛芬贴剂等。这些局部治疗的药物可以有效减轻轻中度关节疼痛，且不良反应轻微，部分患者可能会出现皮肤过敏。 （2）全身镇痛药物：根据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。 （3）关节腔药物注射：目前临床常见的有注射透明质酸钠、激素类药物、生物制剂等。 目前，常用药物包括非甾体类抗炎药、关节软骨保护剂等。下面将为大家一一介绍他们的作用机制及常见药物类型： 一、非甾体类抗炎药是最常用的止痛药之一，其作用机制主要是抑制环氧化酶，减少炎症介质前列腺素的合成。而前列腺素是炎症反应的主要介质，参与了发热、疼痛和局部炎症的发生。所以非甾体抗炎药可以通过抑制环氧化酶，从而阻断前列腺素的合成，达到缓解疼痛和抗炎的效果。非甾体药是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等作用的药物，主要用于缓解轻至中度的疼痛，如头痛、关节痛、肌肉痛等。非甾体止痛药的种类较多，其中一些常见的药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等。比如，艾瑞昔布是一种非甾体消炎镇痛药，其作用机制是通过抑制体内的环氧合酶-2生成来发挥镇痛、抗炎作用，用药方法为口服，一般成人常用剂量为每次0.1g，每日两次，疗程8周，同时需注意，多疗程积累用药时间暂限定为≤24周。这些非甾体抗炎药物在临床应用广泛，但也有一些副作用，如胃肠道反应、过敏反应等。因此，在使用非甾体止痛药时，应在医生的指导下进行，并严格按照医嘱用药。 二、关节软骨保护剂则可以促进关节软骨的修复和再生，延缓病情的发展。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与关节软骨代谢，减缓软骨退变。 三、抗生素则是在细菌感染等特殊情况下使用：很多膝关节炎患者问医生为什么不给他们开抗生素，实际上抗生素往往是用来治疗细菌感染的。而膝关节骨性关节炎并非由细菌感染引起，因此不需要使用抗生素。特殊情况下，外伤或者手术导致细菌感染引起的膝关节炎需要及时使用抗生素进行治疗，以防止炎症扩散和关节破坏。抗生素的选择应根据检查结果和药敏试验结果确定的细菌种类来决定，一般采用口服或静脉注射给药方式。 当出现膝关节疼痛且休息后不能缓解时，要及时到医院寻求医生的帮助。遵医嘱服用止痛药，以缓解疼痛造成的膝关节功能受限等问题。但是，止痛药不是万能的，每个人对疼痛的敏感程度是不一样的，药物只能暂时减缓疼痛，不能彻底治好关节疼痛。而且一味服用药物止痛可能掩盖病情，疼痛也是机体的一种保护机制，它在提醒我们不要过度使用膝关节，要适当休息来保护膝关节。如果服用止痛药物效果不明显时，及时找医生就诊，以免延误病情。
程千 2024-03-20阅读量1588
病请描述： 门诊常遇上这样的情形，中老年朋友带着核磁共振（MR）报告还没坐下就焦虑的问：“医生，我有半月板损伤能不能不做手术？”或是“我有半月板损伤能治愈吗？” 而经过详细的问诊与查体，却并没有发现半月板相关的症状与体征。其中大多数病例属于退行性半月板损伤（degenerative meniscus lesions）。 为了缓解很多老年朋友的疑问，特意整理了相关知识与大家一起学习分享。 1. 什么是退行性半月板损伤？ 退行性半月板损伤（DMLs）是一种随着年龄增长而逐渐发展的病变，通常涉及中年或老年人的半月板水平撕裂。这种损伤在普通人群中较为常见，且随着年龄的增长，其患病率逐渐上升。退行性半月板损伤的病理生理机制尚未完全明了，但通常与关节软骨的退化变化有关。在MRI上，这种损伤通常表现为半月板内的线性信号。退行性半月板损伤通常被认为是一种衰老或退行性过程。 2. 退行性半月板损伤与创伤性半月板撕裂 退行性半月板损伤与创伤性半月板撕裂的主要区别在于其发病机制。退行性半月板损伤通常没有明显的急性创伤史，而是随着时间的推移逐渐发展。相比之下，创伤性撕裂通常是由于外力作用于正常或接近正常的半月板，导致急性损伤。此外，退行性损伤往往与年龄相关的关节退变有关，而创伤性撕裂则可能发生在任何年龄段，尤其是在运动或意外事故中。 3. 退化性半月板损伤的患病率是多少？ 根据文献，退行性半月板损伤的患病率随着年龄的增加而显著上升。在50至59岁的人群中，患病率约为25%；在60至69岁的人群中，患病率约为35%；在70至79岁的人群中，患病率约为45%。在患有膝关节骨关节炎的患者中，这一比例可能高达75%至95%。这些数据表明，随着人口老龄化，退行性半月板损伤的患病率可能会进一步增加。 4. 退化性半月板损伤有症状吗？ 尽管退行性半月板损伤在影像学上较为常见，但并非所有患者都会出现症状。有证据表明，即使在被认为是不稳定的退行性半月板损伤中，疼痛也可能不是直接由损伤引起的。在某些情况下，半月板撕裂的部分可能会因为移位而导致膝关节症状，但这种关联并不明确。因此，在得出退行性半月板损伤是患者膝部症状直接原因的结论之前，应谨慎行事。 5. 膝关节退行性半月板损伤的预后怎么样？能治愈吗？ 退行性半月板损伤的预后因个体差异而异。一些患者可能通过非手术治疗，如物理治疗、药物治疗和生活方式调整，获得症状缓解。然而，对于症状持续或加重的患者，可能需要考虑手术治疗。目前，尚无证据表明退行性半月板损伤可以完全治愈，治疗的目标通常是缓解症状、改善关节功能并减缓疾病进展。 6. 退行性半月板损伤必须手术治疗吗？ 根据欧洲运动创伤、膝关节外科和关节镜学会（ESSKA）发布的共识，关节镜下半月板部分切除术（APM）不应作为退行性半月板损伤的一线治疗。手术治疗应在经过标准化的临床和放射学评估后，且非手术治疗反应不佳时才考虑。 7. 什么时候需要接受手术治疗？ 手术治疗的时机应在非手术治疗失败后，即症状持续存在或加重时考虑。如果患者出现显著的机械症状，如活动范围受限、日常关节卡顿或关节锁定超过2秒，且持续时间超过1周，可以考虑提前进行手术治疗。然而，对于患有严重骨关节炎的患者，不建议进行APM手术，除非患者症状严重。在考虑手术治疗时，应充分告知患者成功的可能性和风险。 参考文献 1. Beaufils P, Hulet C, Dhénain M, Nizard R, Nourissat G, Pujol N. Clinical practice guidelines for the management of meniscal lesions and isolated lesions of the anterior cruciate ligament of the knee in adults. Orthop and Trauma Surg Res 2009; 95:437–442. 2. Englund M, Guermazi A, Gale D, Hunter DJ, Aliabadi P, Clancy M, Felson DT. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med 2008; 359:1108–1115. 3. Gauffin H, Tagesson S, Meunier A, Magnusson H, Kvist J. Knee arthroscopic surgery is beneficial to middle-aged patients with meniscal symptoms: A prospective, randomised, single-blinded study. Osteoarthritis Cartilage 2014; 22:1808–1816. 4. Herrlin SV, Wange PO, Lapidus G, Hållander M, Werner S, Weidenhielm L. Is arthroscopic surgery beneficial in treating non-traumatic, degenerative medial meniscal tears? A five year follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21:358–364. 5. Moseley JB, O’Malley K, Petersen NJ, Menke TJ, Brody BA, Kuykendall DH, Hollingsworth JC, Ashton CM, Wray NP. A controlled trial of arthroscopic surgery for Osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2002; 347:81–88. 6. Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med 2013; 369:2515–2524. 7. Thorlund JB, Hare KB, Lohmander LS. Large increase in arthroscopic meniscus surgery in the middle-aged and older population in Denmark from 2000 to 2011. Acta Orthop 2014; 85:287–292. 8. Yim J-H, Seon J-K, Song E-K, Choi J-I, Kim M-C, Lee K-B, Seo H-Y. A comparative study of meniscectomy and nonoperative treatment for degenerative horizontal tears of the medial meniscus. Am J Sports Med 2013; 41:1565–1570.
庞坚 2024-03-11阅读量1781
病请描述：膝关节是下肢承上启下的关节，生活中我们行走、奔跑、跳跃等都需要我们的膝关节起到一定作用。膝关节是人体中最大且结构复杂的关节，由股骨远端、胫骨近端、髌骨及其一些重要的软组织和内部的半月板等组成。 膝关节的作用 膝关节主要作用有支撑、运动、保护、保持灵活性、缓冲压力。 支撑 ：膝关节是人体最大的关节之一，其主要作用是支撑，可以使人体保持正常直立行走。 运动 ：膝关节可以通过屈伸活动使股四头肌肉、膝关节周围肌肉得到锻炼，从而使膝关节的活动范围更加大。 保护 ：膝关节可以起到缓冲的作用，在膝关节受到外力撞击时起到缓冲作用，避免膝关节受到强烈的冲击。 保持灵活性 ：膝关节还可以起到保持灵活性的作用，在膝关节进行一些剧烈运动时，可以避免膝关节过度屈伸，从而避免膝关节出现损伤。 缓冲压力 ：膝关节内侧有一条缓冲垫，可以缓冲膝关节运动时产生的压力。如果膝关节受到的压力过大，可能会导致膝关节损伤。 膝关节的常见损伤 膝关节伤病率位居所有关节之首。其中，最为常见的病症之一就是骨性关节炎，长期和增大的关节负载是其致病的主要外因。同时，膝关节软骨磨损、半月板损伤等也是膝关节的常见病症，它们的发生恶化都与关节负载相关。 膝关节矫形器 膝关节免荷矫形器通过矫正力线，重新分配关节负荷成为治疗这些关节疾病，减轻患者疼痛，恢复其活动能力的重要手段。 三点力原理在矫形器中得到了广泛采用。其原理是通过四肢或躯干产生反作用力对抗矫形器施加的三点力，两者维持相对平衡给予佩戴者持续性压力，以此来矫正患者躯干、四肢的弯曲、突起、偏斜及旋转等。矫正关节畸形如膝关节的内翻或外翻，都是利用三点力学原理施加反方向的外力矩达到矫正目的。 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科戴尅戎院士、王金武教授团队在整体减荷式矫形原理的基础上提出了改进的单（双）侧减荷式矫形原理，设计了单（双）侧减荷式膝关节矫形器。通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据作用力与反作用力原理、杠杆平衡原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线、减轻患者患侧负荷的同时，对单侧（双侧）进行局部减荷，从而避免加剧软骨的磨损。
王金武 2024-03-07阅读量1260
病请描述：膝关节积液，即关节腔内液体积聚过多，是一种常见的临床症状与体征，可能涉及多种病理过程。明确引起关节腔积液的原因对于明确诊断和指导治疗都非常重要。以下是一些导致膝关节积液的常见原因及其相应的处理方法。 1. 创伤性积液：运动或外伤导致的膝关节损伤，如前交叉韧带撕裂、半月板损伤或骨折，是膝关节积液的常见原因。这类积液通常伴随急性疼痛和肿胀。治疗措施包括立即的休息、冰敷、压迫包扎和抬高受伤肢体，以及可能的物理治疗。在某些情况下，如结构损伤严重，可能需要手术治疗。 2. 感染性关节炎：细菌、病毒或真菌感染可能导致关节炎症，引起积液。患者可能出现发热、关节红肿和剧烈疼痛。诊断通常需要关节穿刺和实验室检查，如细菌培养和敏感性测试。治疗通常包括针对性的抗生素治疗，严重感染可能需要手术清创和关节内抗生素灌洗。 3. 炎症性关节病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和银屑病关节炎等自身免疫性疾病，可能出现膝关节积液症状。这些疾病的治疗需要长期管理，包括使用非甾体抗炎药、缓解病情抗风湿药、生物制剂和皮质类固醇。在某些情况下，关节内注射皮质类固醇也有助于缓解症状。 4. 骨关节炎: 在骨关节炎中，关节液的质量和数量可能发生改变，导致膝关节积液。积液可能是由于滑膜炎症、关节内压力增高或关节液吸收减少等原因造成的。在某些情况下，积液可能伴有疼痛，尤其是在活动后或长时间保持同一姿势后。 5. 肿瘤相关积液：血液系统肿瘤如白血病或实体瘤转移至关节，可能导致膝关节积液。这类积液可能伴有全身症状，如发热、乏力和体重减轻。治疗策略包括化疗、放疗、靶向治疗或手术切除肿瘤。 6. 遗传性疾病：家族性地中海热是一种遗传性周期性发热疾病，可能导致反复发作的关节炎和积液。治疗通常包括秋水仙碱预防性使用，以及针对急性发作的抗炎治疗。 7. 其他原因：包括痛风、假性痛风（钙化性关节病）、色素沉着性滑膜炎等。这些疾病可能需要特定的药物或手术治疗。 治疗膝关节积液时，医生会根据积液的性质、病因和患者的整体健康状况制定个性化治疗方案，复杂病例可能需要多学科团队合作开展诊疗。 参考文献 Mathison DJ, Teach SJ. Approach to knee effusions. Pediatr Emerg Care. 2009 ;25(11):773-86. Paci JM, Schweizer SK, Wilbur DM, Sutton LG, Werner FW, Scuderi MG, Cannizzaro JP. Results of Laboratory Evaluation of Acute Knee Effusion after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am J Sports Med. 2010;38(11):2366-72.
庞坚 2024-02-20阅读量2015
病请描述：前交叉韧带损伤是一种常见的膝关节损伤，常见的原因包括运动损伤、车祸、跌倒等。 损伤后，患者往往会出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。前交叉韧带损伤是一种常见的膝关节损伤，以下是一些可能引起前交叉韧带损伤的常见原因： 1. 运动损伤：前交叉韧带损伤最常见的原因是运动损伤，特别是高强度的体育活动，如足球、篮球、排球、滑雪等。这些运动中经常需要进行突然变向、停止、跳跃等动作，容易导致前交叉韧带受到过度的拉伸或扭曲。 2. 直接暴力：直接暴力也可能导致前交叉韧带损伤，如膝关节受到撞击、踢打等。 3. 间接暴力：间接暴力也可能导致前交叉韧带损伤，如膝关节过度扭转或过度伸展等。 4. 关节不稳：关节不稳也是前交叉韧带损伤的一个常见原因，如膝关节先天性或后天性畸形、半月板损伤等。 5. 年龄因素：随着年龄的增长，前交叉韧带的弹性和强度会逐渐下降，容易受到损伤。 需要注意的是，前交叉韧带损伤的原因可能是多方面的，不同的人可能有不同的原因。如果出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，建议及时就医，以便尽早诊断和治疗。
陈延超 2023-12-22阅读量1720
病请描述：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特性的慢性退行性骨关节疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍。一些患者在形成骨性关节炎的同时，由于半月板受到长时间的摩擦和挤压，会逐渐产生退行性变及损伤，这种骨性关节炎伴有半月板损伤的病人在中老年患者中最为常见，俗话说，人老腿先老，主要是随着年龄增长，膝关节受到积累性的损伤造成，且随着我国人口老龄化发展，其发病率呈上升趋势。原发性膝骨关节炎的危险因素主要是年龄、肥胖、关节过度使用和关节畸形，并不是年轻就不会得关节炎，相反，现在膝关节炎有逐渐年轻化的趋势。肥胖和关节过度使用等生物力学因素是常见的影响因素。膝关节骨性关节炎的矫形器治疗骨关节炎患者通常需要药物治疗和康复理疗结合，在必要时进行手术干预。在非药物治疗方式中，应用膝关节矫形器治疗早中期膝骨关节炎是手术之前很长一段时间最重要的治疗手段。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科戴尅戎院士、王金武教授团队在整体减荷式矫形原理的基础上提出了改进的单（双）侧减荷式矫形原理，设计了单（双）侧减荷式膝关节矫形器。通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据作用力与反作用力原理、杠杆平衡原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线、减轻患者患侧负荷的同时，对单侧（双侧）进行局部减荷，从而避免加剧软骨的磨损。在此基础上，团队还将3D打印技术运用在了膝关节矫形器的设计制造中，研发了新型个性化3D打印单（双）侧减荷式膝关节矫形器，在个性化治疗的同时还减轻了矫形矫形器的重量，大幅度提升了患者佩戴矫形器时的舒适度。膝关节矫形器的治疗效果及案例团队对膝关节矫形器的治疗效果展开分析，力学分析结果证明单（双）侧减荷原理可有效减少膝关节内外侧负荷和膝关节内外收力矩；步态生物力学实验结果证明所设计的膝关节矫形器可有效减小患侧关节负荷，且对佩戴者正常步行运动无显著影响。患者佩戴矫形器后减缓了膝关节疼痛，走路轻松，甚至能进行爬山运动。分析结果及患者佩戴效果证明单（双）侧减荷式矫形原理和所设计的3D打印个性化膝关节矫形器对治疗单（双）髁性膝骨关节炎有效！患者佩戴膝关节矫形器后膝关节间隙被撑开患者佩戴膝关节矫形器后走路轻松、出游登山
王金武 2023-11-01阅读量1656