病请描述： 实际上，在经过数十年的时间里，人们对于坐骨神经痛这个术语的过度使用，已经使得如今的坐骨神经痛成为了一种广义上的描述，涵盖了一种症状，而非具体的诊断。 上班一族，在电脑边一坐就是好几个小时，常常就会觉得一侧或双侧臀部到腿上产生一阵一阵的痛感，情况轻微的人可能只感到腰酸背痛，而严重者甚至连走路都有困难，这个就有可能是患上了坐骨神经痛。 坐骨神经痛，就是那个让你的臀部感觉自己是火箭发射台的痛症，它的根源就在髋部，是身体里最长、最壮实的神经。 不过，真正的坐骨神经损伤其实很少见，但人们习惯于用“坐骨神经痛”这个词来形容腰部一发作，腿部也跟着闹情绪的那种痛。这种痛的共同点就是它得罪了神经，可能是挤压、刺激、发炎，或者神经被腰部玩弄于股掌之间，惹得它生气不已。 当处在坐骨神经痛的急性期时……你可能会感受到沿着坐骨神经分布的剧烈疼痛，从腰部一直延伸到腿部和足部，同时还可能伴有肌肉无力、麻木、刺痛等症状。 这种疼痛的性质和程度因人而异，有些人形容它像是“烧灼”、“电击”或“针扎”，有些人则说它是持续不断或间歇发作的。通常情况下，腿部的疼痛要比下背部的更加严重。如果您长时间保持同一姿势，无论是坐着还是站着，当您突然改变姿势时，疼痛可能会加剧。 此外，一些强制性或突发性的身体动作，如咳嗽或打喷嚏，也会使疼痛加剧。 坐骨神经痛的病因 腰椎间盘突出：这是坐骨神经痛的常见病因，随着年龄的增加，椎间盘更脆弱更容易退变，退变的椎间盘可向后方突出压迫神经根，而这些神经根共同组成坐骨神经。 椎管狭窄：椎体的退变可造成椎管的狭窄，从而对脊髓或神经根造成压迫，坐骨神经痛是腰椎管狭窄症的症状之一。 脊柱肿瘤：脊柱肿瘤对神经根的直接压迫也可导致坐骨神经痛，但并不常见。 梨状肌综合征：位于臀部的梨状肌有时也会对坐骨神经造成刺激，称为梨状肌综合征。 感染或外伤：坐骨神经痛也可由外伤、骨折、感染等引起。 自我检查——直抬腿测试 通过采用直抬腿的姿势，你可以将坐骨神经拉伸至最大限度，并引发神经根的运动，以促使其滑动。当椎间盘突出导致神经根受到压迫时，由于神经根与周围组织之间可能发生粘连，会影响其滑动的顺畅性。因此，在进行直抬腿动作时，如果你注意到抬腿的角度减小，或者抬腿时原有症状加剧，考虑是坐骨神经痛的表现。 日常预防的三个要点 1.养成良好的用腰习惯 平时保持坐姿端正，尽量减少久坐弯腰；避免过度疲劳，不要突然进行剧烈的腰部活动，如需弯腰拎重物，最好先做适当的腰部准备活动，并下蹲提起，避免直接弯腰拎起，尤其是年纪大或有相关病史的人群。 2.加强腰背部核心肌群锻炼 选择不太可能伤害背部的体育活动，考虑游泳、瑜伽等，强化腰背部周围核心肌群，同时需要注意做好热身且循序渐进，以防运动损伤。 3.保持健康的体重 超重和不良饮食与全身炎症和疼痛有关，距离理想体重越近，脊柱承受的压力就越小。 4.科学选择床垫 床垫的选择主要考虑硬度问题，一方面不能过于柔软，躺下后如果整个人都陷入床垫里，反而会增加腰椎局部压力，另一方面不能过于坚硬，睡硬板床，由于应力过于集中，睡醒反而会周身酸痛。床垫软硬要适中，才能给予脊柱良好的支撑与保护。
王明杰 2024-09-06阅读量1941
病请描述：很多老年人在出现了反复的腰背疼痛后，会觉得年纪大了都会这样，于是选择忍着。结果，有些人忍着忍着就发现，不仅腰背疼痛越来越严重，走路的时候下肢还会酸、麻、胀、疼，不得不休息一会儿再走。其实，这些人就很可能是出现了腰椎管狭窄。什么是腰椎管狭窄？腰椎管狭窄，在临床中称为腰椎管狭窄症，是一种临床综合征，也是老年人的常见疾病，好发于50岁以上的人群。我们的椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道，可以对其间的脊髓和神经根起到保护作用。神经根经椎间孔出椎管，分布至躯体和四肢，形成周围神经，支配肢体的运动、感觉功能。腰椎管狭窄症就是因腰椎管或椎间孔狭窄，导致神经根或马尾神经受到压迫的一种状态。是什么原因导致腰椎管出现了狭窄？腰椎管狭窄可以分为原发性和继发性。原发性腰椎管狭窄比较少见，是由先天性椎管发育不全导致的，而继发性椎管狭窄则是一些后天性因素，如退行性改变、外伤、炎症、手术等，导致骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚、腰椎滑脱等，导致椎管变窄，达到一定程度就会压迫神经根。因此，有先天性腰椎管发育不全、长时间姿势不当、长期从事重体力劳动、长期久坐、有腰椎病变病史的人群容易发生腰椎管狭窄。出现什么症状需要警惕腰椎管狭窄？腰椎管狭窄的主要表现为腰背痛、间歇性跛行、坐骨神经痛等。其中，大多数患者都会出现腰背痛，且往往腰痛多年，之后开始出现一侧或双侧下肢站立或行走时疼痛加重。因此，当老年人出现反复的腰背痛时，就要开始警惕了，必须及时就医。腰椎管狭窄最典型的临床表现是间歇性跛行，就是一开始说的：行走一定距离后，下肢就出现酸、麻、胀或疼痛，出现跛行，休息一会儿后又能行走，但行走一定距离后又再次引起出现跛行。当腰椎管狭窄压迫到坐骨神经时，就会出现坐骨神经痛，即逐渐出现的下肢放射性疼痛，由臀部向足背部放射。而当椎管狭窄使马尾神经受压时，就会出现马尾综合征，主要表现为会阴部麻木、鞍区感觉异常，部分患者还会出现大小便障碍及性功能障碍。反复腰背疼，怀疑腰椎管狭窄怎么办？如果出现了反复的腰背疼痛，或者已经出现间歇性跛行，要及时前往医院脊柱外科或者骨科就诊。医生会根据患者的病史，结合一些查体以及X线、CT等影像学检查，确定患者是否为腰椎管狭窄。如果确定是腰椎管狭窄，就需要采取积极的治疗。主要治疗方法以保守治疗为主，包括卧床休息、推拿、有氧运动、姿势锻炼、佩戴围腰、使用镇痛药物等。如果症状非常严重，或者系统性保守治疗3个月以上无效，或者治疗后复发，就需要采取手术治疗，目前常用的是椎间孔镜手术。为了预防腰椎管狭窄，提高我们腰椎的使用寿命，我们要保持正确的坐姿、站姿，保持健康的体重，科学运动，均衡饮食，戒烟限酒，健康生活每一天！
史国栋 2023-10-25阅读量1525
病请描述：微创腰椎内镜手术—术后注意事项微创腰椎内镜手术是目前最为常用的治疗腰椎疾病的微创手术方式之一，主要用于处理腰椎间盘突出和腰椎管狭窄等腰椎退变性疾病。根据手术入路分为腰椎侧路内镜手术（俗称“椎间孔镜”）和腰椎后路内镜手术。根据使用通道数量分为“单轴内镜手术”和“双通道内镜手术（俗称“UBE”技术）”。这些手术方式的目的都是为了摘除突出的椎间盘、扩大狭窄的椎管和神经管道，不同的是外科医师会根据患者的病情和经验来选择采用哪种微创术式。 微创腰椎内镜手术术后需要注意哪些问题？一：“卧床”和“下地”的时间和注意事项：（1）术后当天（尤其6小时以内）需要严格卧床，不能下地，以预防伤口内出血。但床上可以进行翻身，床头可以摇高。（2）术后第1天可以佩戴腰围上卫生间，其他时间则尽量卧床。（3）术后3周之内为疤痕形成期，这段时间尽量都以卧床休息为主，期间可以佩戴腰围短时间下地行走、吃饭、上卫生间等。（4）术后3周至6周，可以佩戴腰围逐步恢复活动量，外出行走和活动，但避免久坐（连续坐立超过1小时）、负重、干家务活、劳累工作等，仍是以家中休息为主。（5）术后6周至12周，基本可恢复正常生活，可以做点轻体力的家务活，如果工作属于轻体力工作（工作不需要负重、搬重物、弯腰等，也不需要长时间坐），可以逐步投入到工作之中。（6）术后12周之后，可以正常生活和工作，对于重体力工作，需要腰部保护、尽量减少弯腰、搬重物等对腰有损伤的动作。 二：腰围佩戴的时间和注意事项腰围选择一般需要后方带硬质钢条，大小需要覆盖整个腰部；腰围的目的是辅助下地活动，所以躺在床上时无需佩戴；但佩戴的顺序是：先床上佩戴好，再下地活动；躺在床上后，再脱下腰围；术后一般6周内需佩戴腰围辅助下地活动，术后6周至12周，在家中活动可以逐步脱离腰围，但久坐、出门乘车、工作仍需佩戴。术后12周后就不再需要腰围辅助了。 三：下床和躺床的正确方式微创腰椎内镜手术术后下床动作一定要轻柔，术后早期不能在仰卧位置用力坐起后再下地，这种动作对腰部损伤大，容易导致复发。可以采用“先侧身再坐起”，或者“先俯卧再站起”。相反，站立后再回到床上的方式也类似。侧卧位下床动作躺床动作 四：伤口注意事项：微创腰椎内镜手术伤口非常小，仅约1cm大小。由于腰椎内镜手术住院时间短（一般1-2天），而伤口愈合需要10-14天，所以术后在家中需要进行换药，一般为2-3天换一次，换4-5次即可。具体换药方法：准备医用碘、棉签、无菌纱布、医用胶布；暴露伤口后，拿棉签，沾满消毒剂，以伤口为中心逐步往外进行消毒，范围10cm，相当于画一个直径20cm的圆圈；然后更换棉签，重复3-4次；盖上无菌纱布8-12层（一块纱布约4层），胶布粘贴即可。通常而言，伤口7-10天可以结痂，此后可以进行淋浴。四：饮食注意事项：微创腰椎内镜手术创伤小，术后饮食没有特殊要求，建议饮食以高蛋白饮食为主，1周内不要吃活血食物，术后1-2周内不要吃太多油腻不易消化的食物，因为术后卧床期间容易导致肠胃消化不良，便秘会引起腹压增高，增加复发的风险。 五：复查的时间和注意事项：微创腰椎内镜手术术后需要定期复查，一般术后3个月、术后6个月、术后1年三个时间点需要复查，以后可以每1-2年复查一次，如果期间再次出现腰腿痛，行走困难，则需要即刻复查，检查项目主要是腰椎核磁共振。 作者简介：石长贵，医学博士，上海长征医院骨科（脊柱微创中心）副主任医师、副教授，擅长脊柱疾病的微创诊治。专家门诊时间：每周二下午、每周六上午。
石长贵 2022-06-02阅读量1.5万
病请描述：随着越来越多的人习惯于久坐，或者由于工作不得不久坐，我们无时无刻不在弓腰驼背，腰酸背痛成了现代人的通病。很多人都发愁：有什么办法能预防腰背疼痛和腰部疾病吗？别担心，经常锻炼腰背肌就是一个非常好的预防腰背疼痛和腰部疾病的方法！ 应该怎样锻炼腰背肌呢？ 有很多运动都可以锻炼腰背肌，在这里向大家介绍几种无需任何运动器材就能有效锻炼腰背肌的好方法，无论是普通人还是慢性腰肌劳损、腰肌筋膜炎或者腰椎间盘突出症的恢复期患者，都可以通过这些运动来进行腰部锻炼。 1 小燕飞 小燕飞是一个类似普拉提俯身游泳的姿势：俯卧床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。每次持续5～10秒，然后肌肉放松休息3～5秒，为一个周期。 做小燕飞时需要注意：不要憋气，要保持正常的呼吸；头和腿抬起的高度要适中，不是越高越好，以免造成损伤；小燕飞的要点是静态保持，缓慢抬起后要保持5-10秒，而不是快速做很多个；小燕飞是一个保健动作，练习需要适量、坚持，不可急于求成。 2 五点支撑 也叫“拱桥式”：仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点，用力将臀部抬高，如拱桥状。每次持续3～5秒，然后缓慢放下，休息3～5秒，为一个周期。 做五点支撑时需要注意：动作尽量缓慢，不能过快过急；腰臀部尽量抬至最高，以没有感觉腰部不适为宜；双上肢、双肘适度用力，避免颈椎受力，防止颈椎受伤。 3 平板支撑 俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。每次保持60秒，间歇不超过20秒。 做平板支撑时需要注意：量力而行；不要憋气，缓慢呼吸。 4 游泳 游泳是最适合于腰背肌舒展的运动锻炼方式，在各种游泳方式中，蛙泳则是锻炼腰背肌的最佳泳姿。 游泳时也需要注意：选择合格的游泳场地；游泳的强度和和时间要适当，不要过度。 腰背肌锻炼适合所有人吗？ 不是的，有以下情况者不建议进行腰背肌锻炼： 1 发生急性腰肌扭伤，或腰椎间盘突出的急性期。此时腰部肌肉以及椎间盘处于水肿期，进行腰背肌锻炼反而会加重水肿，加重腰痛症状。 2 本身存在骨盆前倾。此时盲目进行腰背肌锻炼会增加腰椎的压力，引起腰痛，甚至导致腰椎管狭窄。 3 年老体弱者和有肩周炎等上肢不适者。腰背肌锻炼动作看似简单，实际上非常消耗体力，年老体弱者盲目锻炼可能导致肌肉损伤；而小燕飞、五点支撑和平板支撑都需要上肢用力，可能会加重肩周炎等上肢不适者的症状。 4在进行腰背肌锻炼的过程中，腰痛症状明显加重，也要停止锻炼，必要时及时就医。 让我们都行动起来，从现在开始锻炼腰背肌，远离腰酸背痛
许鹏 2021-12-31阅读量9286
病请描述：在中老年人中，可能会出现这样的情况： 才走了没多久就出现了腿酸、麻、胀或疼痛，休息后症状逐渐缓解，但行走一定距离后又开始出现腿酸、腿麻。 有些人会以为只是因为自己年纪大了，但实际上很多人都是因为发生了腰椎管狭窄所导致的。 啥是腰椎管狭窄？ 腰椎管狭窄，在临床中称为腰椎管狭窄症，是一种临床的综合征。 人的椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道，脊髓神经走行于其中，椎管对脊髓神经能够起保护作用。脊髓神经束经椎间孔出椎管后就会分布至躯体和四肢，形成周围神经，支配肢体的运动、感觉功能。 当脊椎的结构出现老化、增生或滑脱、错位，就会导致椎管变得狭窄。当椎管狭窄严重到一定程度时，就会压迫椎管内的神经并产生症状。 为啥会发生腰椎管狭窄呢？ 腰椎管狭窄的主要原因有先天性椎管发育不全和后天性因素。 后天性因素包括： 1 骨质增生：骨关节炎会引起腰椎的磨损和增生，促使骨赘形成。骨赘可以长入椎管内，压迫脊髓和神经根。另外，脊柱的退行性变以及Paget病也会引起腰椎骨质增生。 2 腰椎间盘突出：腰椎间盘发生退行性改变后，在外力因素的作用下，就会突出到后方椎管内，导致椎管狭窄。 3 韧带肥厚：椎管内的韧带发生退行性变，会逐渐钙化、增厚，增厚的韧带凸入椎管，可造成椎管狭窄。 4 脊柱外伤：车祸和其他创伤可导致一个或多个椎骨的脱位或骨折，造成椎管内容积减小。 5 腰椎滑脱：相邻之间椎体相对滑移，导致椎管继发性狭窄。 6 医源性腰椎管狭窄：椎板切除术后和脊柱融合术后导致的临近节段的狭窄。 哪些人容易出现腰椎管狭窄？ 腰椎管狭窄多见于中老年人。这是因为人进入中老年后，腰椎管的结构会出现退变、增生，腰椎椎体骨质增生，腰椎间盘内水分丢失、弹性下降，就容易出现腰椎间盘膨出甚至突出，导致腰椎管狭窄。 腰椎管狭窄最典型的症状是什么？ 间歇性跛行是腰椎管狭窄最典型的临床表现。患者行走一定距离后，下肢出现酸、麻、胀或疼痛，行走乏力，出现跛行，不得不停下来休息。而休息后，症状会逐渐缓解，但行走一定距离后症状又会复现。 腰椎管狭窄患者都会出现间歇性跛行吗？ 腰椎管狭窄患者经常没有明显的不适，严重者会出现间歇性跛行、腰背痛和坐骨神经痛，以及马尾综合征。 腰椎管狭窄要手术吗？ 腰椎管狭窄患者通常以非手术治疗为主，只有当患者出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行等症状，经保守治疗无效后，才会进行手术治疗。 手术治疗有很多方法，具体术式需要根据患者腰椎管狭窄的原因和程度进行选择。术后需要进行高抬腿等锻炼以促进恢复，还要避免重体力活动。 腰椎管狭窄如何进行非手术治疗？ 非手术治疗主要包括一般治疗和药物治疗。一般治疗就是休息、按摩、针灸、适当的有氧运动等；药物治疗则是使用一些非甾体类抗炎药、肌松药、镇痛药或活血的中药等用于缓解症状。 如何预防腰椎管狭窄？ 预防腰椎管狭窄，首先要避免一些不良姿势，如久坐久站、弯腰搬重物、抬重物扭转腰部、坐时跷二郎腿等。另外，注意锻炼时不要做突然弯腰或转腰的动作，也不要选择太过剧烈的运动方式。
许鹏 2021-12-21阅读量9442
病请描述：专家简介：史国栋，现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。长期从事脊柱外科临床工作，在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。近年来，随着现代学习、工作压力的增大，以及日常生活方式的改变，腰椎间盘等突出脊柱疾病的发病率呈现出愈来愈年轻化的趋势。青少年由于日常运动量大，腰椎受力多，容易导致纤维环撕裂，此外，青少年超重或肥胖会进一步导致腰部受力，导致椎间盘突出，或者因长时间不正确的坐姿和缺乏运动引起椎间盘突出的发生。腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。好发年龄在20~50岁；男女发病比例约为（4～6)：1，患者多有长期弯腰劳动或坐位学习工作的经历，好发人群为儿童、青少年，从事诸如投掷、跳高、跳远等运动的运动员由于活动量大，且所从事活动本身也易于引起本病。1.青少年为何会患腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral dise herniation)是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓栋，软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。在临床，腰椎间盘突出症患者越来越年轻化，那么，为何腰椎间盘突出症为何频频侵袭青年少年呢？分析常见原因：（1）青少年作为特殊群体，处于生长发育阶段，身体各方面还未发育成熟；（2）青少年儿童学习负担加重、课时增多，学习的长期久坐，汽车的普及，各种电子产品及网络游戏都不同程度地增加了他们久坐及不良坐姿的机会；部分学校统一标准的课桌椅并不适合于学生个体情况，这也会间接的引起不良坐姿；（3）外伤，青少年日常运动量大，腰椎受力多，运动过度或剧烈运动时，外力作用于下腰部，当超过一定限度时，就会发生腰椎间盘突出；（4）遗传因素：研究显示13%-57%的青少年患者直系亲属有相关的腰部问题，患有脊柱先天畸形及有腰椎间盘突出症家族史的青少年儿童，发生腰椎间盘突出症的概率高于其他人。2.腰椎间盘突出的症状有哪些？（1）早期症状患者早期可表现为站立或步行等直立t位时，出现腰痛和坐骨神经痛。（2）典型症状①腰痛是大多数患者所具有的症状，常为首发症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。部分患者腰痛与腿痛同时出现 也有部分患者只有腿痛而无腰痛。②坐骨神经痛大部分腰椎间盘突出患者椎间盘突出发生在腰4-腰5及腰5~骶1间隙，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。③下肢麻木当腰椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木、麻木感觉区按照神经支配区域分布。④下肢肌力下降(乏力)腰椎间盘突出使神经根受损，导致其所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者肌肉失去功能。⑤马尾综合征腰椎间盘突出可压迫马尾神经 出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常，急性发病时作为急症手术的指征。⑥间歇性跛行是腰椎管狭窄的特异性表现，具体表现为患者行走时，随着距离增多出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，蹲着或坐着休息症状可以减轻，再行走一段距离后症状又出现。3.可以采取哪些手段对腰椎间盘突出进行治疗呢？该病治疗以非手术治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的青少年患者首选非手术治疗(包括生活管理、物理治疗、药物治疗等)。对于非手术治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗，尤其是经皮脊柱内镜治疗。而对于部分病情严重，无微创技术治疗适应证的患者，可以考虑开放手术治疗。对于初次发作或症状较轻、病程较短的患者，休息后症状可以自行缓解的患者，由于全身疾病或有局部皮肤疾病不能实行手术者，不同意手术治疗的患者可以采用保守治疗。具体治疗方式包括药物治疗和手术治疗：（1）药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。①非甾体消炎镇痛药：脊柱退变性神经根疼痛多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。②肌肉松弛药：伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如氯挫沙宗、氟毗汀、替扎尼定等。③脱水剂：考虑存在神经水肿时可使用脱水剂，如甘露醇等。④糖皮质激素：无禁忌证时，可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛等。（2）手术治疗采用手术方式治疗腰椎间盘突出症的适应证如下：①腰腿痛症状严重，反复发作，经三个月以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，严重影响生活者；②有明显的神经受累表现者，如神经支配区肌力下降，足下垂等；③有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者 (大小便功能障碍如失禁等)，应按急诊进行手术。4.在日常生活中，可以通过哪些措施来预防和控制青少年腰椎间盘突出的发生和进展呢？（1）保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。（2）饮食应合理安排饮食，注意少食多餐；多吃蔬菜水果及豆类食品及一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，，保持标准体重，避免青少年超重或肥胖。体重超标引起椎间盘载荷增加，腰部所承受的压力远大于其椎间盘的最大负荷，椎间盘的发育也远远跟不上上身重力的增加，这样很容易发生椎间盘退变。（3）站或坐姿势要正确脊柱不正，会造成腰椎间盘受力不均匀，是造成腰椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。尤其对于青少年，同一姿势不应保持太久，久坐后，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除颈部及腰背肌肉疲劳。（4）运动青少年应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，可进行户外运动，如平板支撑、跑步、游泳等，但要注意循序渐进，避免过度运动。且要有自我保护意识。在剧烈运动前，充分的热身非常重要。（5）身心训练可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善。常见的身心训练方法包括：①瑜伽：瑜伽训练包含特殊t位训练、呼吸技术以及精神集中训练。可缓解腰痛和改善腰部功能。②普拉提：普拉提技术侧重于核心的稳定训练。普拉提对疼痛的缓解要优于无治疗及最小量运动。③太极：太极主要包括缓慢动作、呼吸技术及冥想。接受太极训练的患者疼痛的缓解和功能的改善要优于常规治疗患者。5.预防腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤，如锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成腰椎间盘突出。此外，青少年群体应在学校或家庭的指导下，保持良好的生活习惯，包括规律运动，端正坐姿、站姿等，对于该病的预防有一定意义。
史国栋 2021-06-25阅读量9930
病请描述：专家简介：史国栋，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任。长期从事脊柱外科临床工作，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。在脊柱微创手术方面，师从于美国Phoenix，AZ Anthony Yeung教授，在椎间孔镜等脊柱微创手术方面积累了丰富的经验。 擅长： 脊椎退变、创伤、畸形及脊椎微创，尤其擅长脊柱疾病的微创治疗。在多节段颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、腰椎骨折、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症及脊柱结核、齿状突骨折伴寰枢脱位等方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。在腰椎手术方面提出了根据神经根张力判断减压是否彻底理论，使腰椎手术的疗效实现了跨越式提升的同时实现了真正意义上的微创化，术后早期下床活动，减少了卧床时间从而缩短了住院日；在颈椎手术方面提出了颈椎原位减压技术，颠覆了传统的脊髓飘移理论，大大减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量。 社会兼职： 担任中国医药教育协会骨科脊柱分会第一届青年委员会副主任委员；中国医药教育协会骨科脊柱微创学组及颈椎学组委员；中国医师协会中西医结合医师分会第一届脊柱伤病专家委员会委员、中国康复医学会颈椎病专业委员会第二届青年委员，中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会委员，世界骨科学会骨科协会脊柱外科分会青年委员。担任国家自然基金委员会评审专家；任《脊柱外科》和《中华临床医师杂志》编委，参加研究生、本科生、留学生、进修生等课程的教学工作，迄今已经培养研究生30余名。 学术科研： 具备较强的科研能力和创新意识，坚守科技工作者的精神家园，在临床中寻找科研方向，在国内外刊物上发表论著50余篇；以通讯或第一作者发表论著21篇， SCI论文13篇，总影响因子39分，单篇最高影响因子5.186分；主编、副主编专著4部，参编专著9部。作为项目负责人承担国家自然基金面上项目一项上海市卫计委自然基金面上项目一项，参与省部级课题（包括军内）2项，校级课题1项；获得教育部科技进步二等奖一项。 上海长征医院脊柱外科副主任医师史国栋 不忘初心、牢记使命，让无数患者重新挺直了脊梁，恢复了生活的自信与美丽！博极医源、精勤不倦，在腰椎手术方面提出了根据神经根张力判断减压是否彻底理论，使腰椎手术的疗效实现了跨越式提升的同时实现了真正意义上的微创化。在颈椎手术方面提出了颈椎原位减压技术，颠覆了传统的脊髓飘移理论，大大减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量。每一次手术都精益求精，毫厘之间彰显大爱真情。本期名医访谈，我们有幸邀请史主任一起探讨腰椎间盘突出的有关问题。 1、什么是腰椎间盘突出症？ 随着健康中国理念的不断推进，腰椎间盘突出已成为大家耳熟能详的名词了，同样也是危害中老年人甚至是年轻人身体健康的重要疾病，想要充分了解腰椎间盘突出症，就首先得知晓腰椎间盘的结构。 腰椎的中间是空心的，称为椎管，椎管内有脊髓和神经通过；两节椎体之间的部分叫椎间盘，它由软骨终板、纤维环和髓核三部分组成。髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白，起到缓冲的作用，防止两块骨头直接撞击。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两节椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。软骨终板位于椎体和椎间盘的交界处。 腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因，以20-60岁为多发年龄，男性多于女性。腰椎间盘突出症的发病原因是因腰椎间盘的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核失去固定后突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。 2、腰椎间盘突出的症状有哪些？ 腰椎间盘突出表现出的症状多为髓核压迫神经导致的神经压迫症，在临床上主要表现为： (1)腰痛：腰椎间盘突出症所引发的腰痛是由于突出的椎间盘顶压纤维环外层、韧带，刺激椎管内的神经所致，常常为首发症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。 (2)下肢放射痛：大部分腰椎间盘突出患者椎间盘突出发生在腰4-腰5及腰5-骶1间隙，导致坐骨神经被压迫，产生坐骨神经痛，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。 (3)腰部活动受限和腰椎畸形：大部分腰椎间盘突出症患者都存在不同程度的腰部活动受限，最明显是在腰椎间盘突出症急性期，一般以前屈受限为主。为了缓解疼痛，有些患者腰椎突出代偿畸形，常表现为行走时向前倾斜，卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位。 (4)马尾综合征：对于腰椎间盘突出严重的患者，可能产生马尾神经的压迫，出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常。 3、为什么会得腰椎间盘突出症？ 如上所述，腰椎间盘突出产生的原因是由于纤维环的退变、破裂，任何可能导致髓核从纤维环中突出的原因都可能导致腰椎间盘突出症。 （1）椎间盘退变：随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核纤维环甚至终板向后突出，这也是中老年人发病的主要原因。 （2）损伤：许多年轻人长期久坐、不注意坐姿，如弯腰驼背、趴着写字等，都会增加腰椎的负担，导致椎间盘负担过重，产生退化而最终发病，因而椎间盘突出症在年轻人中发病率逐渐增加。除此之外，遭遇车祸、腰部创伤等也会影响纤维环的完整性，引起椎间盘突出发生。 （3）妊娠：妊娠期间整个韧带处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。 （4）其他：其他一些如遗传，先天发育异常等因素也会使得这部分人的发病风险显著高于其他人。 4、为什么越来越多的年轻人腰突？ 在年轻人中，腰椎间盘突出症的发病率逐年增高，主要还是由现在年轻人许多不良的生活习惯导致的。由于学业原因，当代年轻人大多会长期久坐，在正常休息时间也不例外，他们会选择在坐电脑前上网、看剧、打游戏等，这些长期的静坐工作学习以及打游戏时间会大大增加椎间盘的负荷，另一方面男生强度过大的体育运动以及不当的锻炼方式也会加重椎间盘的负担，从而增加其患病的几率，这也导致了年轻男性发病高于年轻女性。此外，现在许多年轻人都普遍认为腰椎间盘突出症只会发生于老年人，因此对腰椎的保护意识淡薄，经常做拿高处物品、搬东西、单手拎重物等动作，加大腰椎间盘的损害。长此以往，腰椎周围肌肉等保护结构弱化，腰椎退化，导致腰椎间盘突出。 5、突出后的腰椎间盘还会复位吗？ 腰椎间盘突出是由于周围保护固定髓核的结构（纤维环）部分或全部破裂，髓核失去固定后突出而形成的。研究结果表明纤维环本身纤维结构走形交错复杂，同时纤维环本身没有血运，自身愈合能力差，一旦纤维环撕裂，就基本无法修复。从这点看，腰椎间盘突出重新回去的可能性就很小了。 事实上，腰椎间盘一旦突出了一般就不能再回原位了。腰椎间盘作为承重装置，时刻处于高负荷状态也是导致突出难以回纳的主要原因。即使在平卧休息时，由于肌肉及纤维坏的张力，腰椎间盘内仍保持一定的压力。即使将腰椎间盘内压降为负压，突出的髓核也可能由于纤维环的嵌顿而难以完全回纳。假设能完全回纳了，也由于破裂的纤维环所形成的通道持续存在而造成椎间盘的再次突出。 许多患者在接受按摩和牵引等治疗后症状缓解，认为是腰椎间盘已经复位了，其实这种想法是不对的，按摩牵引这种治疗之所以有效，是因为这些方法可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力，从而减轻症状，从本质上来说，还是属于对症治疗的范畴，是无法让突出的腰椎间盘复位的。 6、腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？ 腰椎间盘突出症的治疗以非手术治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的患者首选非手术治疗。对于非手术治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗。而对于部分病情严重，非微创手术治疗适应症的患者，可以考虑开放手术治疗。 初次发作或症状较轻、病程较短的患者，休息后症状可以自行缓解的患者，由于身体其他疾病不能实行手术者，或不同意手术治疗的患者可以采用保守治疗。保守治疗的目的是缓解症状，同时尽量控制疾病的进展，主要方法包括生活管理、物理治疗、药物治疗等。例如，卧床休息，一般严格卧床3~4周，腰围保护、适当下地活动；非甾体类消炎镇痛药物治疗；静脉输入甘露醇减轻神经根水肿治疗；牵引治疗，其中，骨盆牵引最常用；理疗、针灸、按摩（专业医生指导下）、运动治疗、医疗体操等。但注意一定要去正规专业的地方进行按摩、针灸，否则有加重疾病的可能性。 7、腰椎间盘是不是一定要手术？开刀还是微创？ 毫无疑问，并不是所有的腰椎间盘患者都需要进行手术治疗，手术毕竟是有创的治疗方式，或多或少会对机体造成损伤，影响正常生理功能。一般而言，对于腰椎间盘突出症，临床上进行手术的适应症主要包括：（1）诊断明确，经长期保守治疗无效的患者；（2）病情进展，神经压迫症状严重的患者（如出现肢体麻木甚至下垂）；（3）腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变；（4）症状反复发作者；（5）急性发作，具有明显马尾神经症状者； 腰椎间盘的手术主要的目的是通过外科手术的方法摘除突出的髓核，缓解神经的压迫，同时尽量保证腰椎的稳定性。目前腰椎间盘突出症的手术治疗方式主要是两种，第一是传统的后路腰椎管减压、腰椎间盘切除，或者腰椎融合术。第二是微创脊柱椎间孔镜手术。 微创手术是在皮肤上做一个小切口，伸入椎间孔镜等器械，让其通过脊椎自然间隙进入椎管，在椎间孔镜下通过手术摘除突出椎间盘组织时对椎管影响很小，不破坏脊椎正常结构，不需广泛肌肉剥离，无腰背肌损伤，不破坏脊柱的稳定性，保留了大部分间盘组织和功能，镜下视野宽泛清晰，使手术更加安全，并且可以达到开放手术的效果和要求，甚至更佳。 开放手术则是需要将腰椎打开，在肉眼直视下摘除突出的椎间盘组织，再对周围的神经进行减压，由于开放手术需要打开正常的腰椎结构，会对腰椎的稳定性产生一定的影响，因此开放手术经常还需要进行腰椎的融合固定，从而稳定腰椎。 腰椎间盘突出首选对人体创伤较小的微创手术，对于病情单一的腰椎间盘突出，且突出在神经管的位置，同时突出物不是非常巨大，而且病人的椎间盘退变不太严重，病人年龄比较轻，建议进行微创手术。 对于年龄比较大，腰椎间盘突出合并有脊柱不稳定，腰椎小关节退变严重造成神经根出现骨性狭窄，或椎间盘退变严重，以至于没有残存多少正常有用的椎间盘，甚至出现了椎间隙塌陷等病理改变，而且腰椎管明显狭窄的患者，以及微创手术后复发的患者，此时微创手术难度大，手术效果难以保证，甚至可能导致复发，因此建议做传统开刀手术。而对于不能耐受开放手术的老年患者，则考虑微创手术是否能进行。 在手术的选择上，很多病人也想当然以为微创手术适合所有的患者，创伤小效果就一定好。其实不然，传统方法和微创手术各有优缺点，适合不同的病人。但有一点需要注意的是，手术治疗必须经过脊柱外科专业医生评估后，根据患者的具体情况制定具体的治疗方案。 8、腰椎手术后的效果怎么样？会不会复发？ 一般而言，在进行了椎间盘突出的手术之后，大部分患者的症状能够得到改善，手术后的临床症状大概有70%-80%可以改善，许多患者在术后疼痛能够立马缓解，因此总体上来说手术效果还是有保证的。 但手术只是把突出的椎间盘去除，90%~95%的正常椎间盘还是在原来的位置，也就还会有复发的风险。目前主流的观点是：术后6个月以上后出现了手术部位同侧或者对侧的椎间盘突出并产生神经根性症状被称为腰椎间盘突出术后复发。据不完全统计：复发几率3%-15%不等。同时，术后的复发也受许多因素的影响： (1)患者自身因素：年龄>50岁、体重指数（BMI）>25的患者，腰椎的压力大，退化多，术后复发风险也因此增高。 (2)病情严重程度：椎间盘突出的严重程度复发的重要因素，同时如果患者会合并有糖尿病，也会影响手术的效果，增加手术的复发率。 (3)术后因素：术后从事重体力和高强度工作，是术后复发的高危因素。相反，如果术后尽量避免做弯腰搬重物的动作，避免久坐、穿高跟鞋和做剧烈运动，能够最大程度上降低复发的风险。 9、腰椎间盘突出症的预防 腰椎间盘突出症严重影响患者的生活质量，手术治疗其实也是缓解症状的一种，而不能达到老百姓们理解的“治愈”，术后还是有再发的风险，因此腰椎间盘突出症的关键还是在于预防。腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。同时应保持良好的生活习惯。 (1)避免长期不间断的腰椎间应力活动，如长时间打麻将，上网，看电视，久坐，劳动，玩手机等。 (2)注意劳逸结合，每工作久坐1小时就尽量起身走动、活动一下，放松腰部，减轻腰椎间盘负担。 (3)日常生活中保持正确合适的坐姿、睡姿，拒绝葛优躺，一旦出现坐姿不良情况，或者经常弯腰驼背，容易造成腰间盘突出，甚至是诱发腰椎盘疾病。 (4)平时生活应该加强腰背肌肉训练，增强脊椎的稳定性。通过正确的身体运动可以增强体质，防止肌肉萎缩。可以在俯卧在床上做"燕子飞"（角弓反张）动作，或挺腹动作。 (5)在日常生活中也要注意保护腰椎，尽量避免单手提重物，弯腰搬重物等危险动作。提重物时应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。最后还要控制体重，减轻腰椎负担的同时，还能预防许多高血压、高血脂等慢性病的发生。
史国栋 2020-05-19阅读量1.1万
病请描述：大家似乎习惯了，一有点头疼脑热就去医院挂个点滴。有的人甚至主动要求：医生，咳嗽、流鼻涕难受死了，快给我挂个水吧！ 其实，打点滴这事，真不能和“喝水”一样，生病了就来一点。 口服vs静脉输液 为什么人们对输液趋之若鹜呢？ 打点滴有一个明显的优点：药物通过血液，短时间内到达全身，见效快。 但是，见效快意味着潜在危害也大： 首先，短时间内大量输液，血液的量快速增加，会加重心脏负担，对于有心肺疾病、高血压患者来说可能会导致心衰发生； 其次，输液一般在急诊室或者医院留察室，这些地方病原菌多，可能会引起交叉感染； 第三，血液中药物含量迅速升高，安全性大大降低，容易引起寒战、发热、休克等不良反应，甚至诱发败血症导致死亡。 3种情况才需要输液 既然打点滴的潜在危害那么大，那能不打还是尽量不打吧，看看下面这3种非输液不可的情况。 1.吞咽困难，无法顺利服药； 2.严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），药物无法通过胃肠道吸收； 3.病情危及、发展迅速，需要输液及时挽救生命。 一般情况下，常见病不需要输液治疗，如普通感冒、病毒性咽喉炎、急性气管支气管炎，体温38℃以下都无需输液。 常见的53种疾病不须输液 安徽省卫计委曾经公布过，这53种常见病不需要输液治疗： 儿科 1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。 2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。 3.毛细支气管炎：轻度喘息者。 4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。 妇科 1.慢性盆腔炎 2.慢性子宫颈炎 3.无症状的子宫肌瘤 4.前庭大腺囊肿 5.阴道炎、外阴炎 6.原发性痛经 7.不合并贫血月经不调 内科 1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性气管支气管炎，体温38℃以下 3.支气管扩张无急性炎症者 4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期 5.肺结核(播散型肺结核除外) 6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫 7.慢性阻塞性肺疾病缓解期 8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹 9.高血压亚急症 10.慢性浅表性胃炎 11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻 12.单纯幽门螺旋杆菌感染 13.轻度结肠炎 14.无并发症的消化性溃疡 15.具有明确病因的轻度肝功能损害 16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病 17.急性膀胱炎 18.无合并症的自发性气胸 19.单纯的房早、室早 20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病 21.无特殊并发症的、老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛 22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外) 23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期) 24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿 外科 1.体表肿块切除术后 2.轻症体表感染(无发热，血象正常) 3.轻度软组织挫伤 4.小型体表清创术后 5.浅静脉炎 6.老年性骨关节炎 7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 8.闭合性非手术治疗的四肢骨折 9.慢性劳损性疾病 10.慢性膀胱炎 11.慢性前列腺炎 12.前列腺增生 13.无合并症的肾结石 14.精囊炎 15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者 16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎 17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎 18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎 *本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库，部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有问题请联系我们以作处理。
健康资讯 2019-11-05阅读量1.1万
病请描述：肾移植术后用药的注意事项 发表者：许鹏 肾移植手术意味着一段旧生活的结束，也预示着一场新生的到来，作为“幸运的一分子”（每年接受移植人数1万/30万），以后将时刻注意保护好肾脏功能，既要终身服用免疫抑制剂（除同卵双生子之间的移植），也要避免药物损害肾脏，坚持“用药从简、时刻提醒”。门诊就诊肾移植患者日渐增多，我们探讨一下肾移植术后用药的注意事项。 一、免疫抑制剂 肾脏移植患者，只要移植就要终身服用免疫抑制剂，且不可随便增减、停用药物。 二、抗生素 普通感冒时，不需服用抗生素，只有在预防、治疗细菌感染时才用抗生素。庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等肾毒性药物不能用。尽量少用磺胺类药物，如磺胺嘧啶，复方新诺明等，如必须服用，应多饮水，或加服碳酸氢钠，碱化尿液。 三、补药 多数“补药”都有不同程度的免疫增强作用，轻者可诱发急性排异反应。重者可导致移植肾功能衰竭。常见的品种有： ·各种营养补品：如人参、蜂王浆、蜂王精； ·各种预防注射疫苗：如脑炎疫苗、流感疫苗、流脑疫苗等； ·各种生物制品：如人血清免疫球蛋白、干扰素、转移因子等； ·其它：如中药单味甘草，外用神功元气袋等。 四、非甾体类抗炎药（NASIA） NASIA类药物作为临床常用的镇痛药，如阿司匹林、塞来昔布、洛索洛芬等，因其会明显加重免疫抑制剂的肾毒性，坚决不能用。可以用用泰诺和泰诺林（主要成分为对乙酰氨基酚），对乙酰氨基酚的用量不能超过每日4克。 五、其它药物 其它易造成肾功能指标变化的药物，或者降压药、保肝药等都要征得医生的同意，并遵医嘱按时按量服用。 副主任医师 副教授 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文11篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2019-03-05阅读量1.2万
病请描述：颈椎开放术后如何康复 发表者：许鹏 一、生活指导 刀口：颈前路手术皮内缝合，一般无需拆线，隔日换药1周即可；颈后路丝线缝合时，10天左右拆线，隔日换药。 颈托：一般颈椎术后应佩戴颈托2个月，复查后方可去掉颈托；但是，对于颈椎人工椎间盘置换等手术，颈托时间不应过长，尽量在1周内； 松紧适中，以下颌处容留两指为宜；颈托贴近皮肤的一面最好垫以毛巾保护，两副颈托可以换洗；卧床时无需佩戴。 锻炼：颈椎术后即应开始保持头颈部在非（或小幅）运动情况下的颈部肌肉收缩训练，避免术后颈部僵硬、酸痛。 运动：除颈部锻炼外，应进行四肢肌肉的力量训练，如用握力球（圈）训练双手的力量以及灵活性，肩、髋、膝关节功能的锻炼，以及四肢肌肉伸缩训练等，应避免剧烈、对抗性运动。 睡眠：颈椎手术后睡眠时的枕头非常重要，一般选择“一拳高”，即7-15厘米高度，侧卧时枕头的高度则以肩膀至颈椎距离为宜（保持颈椎正直）。术后患者体位没有严格的要求，可以平卧、侧卧或者翻身。 高压氧：对于脊髓损伤较为严重的患者，术后早期高压氧治疗对脊髓功能恢复具有较好的帮助，一般10天为一个疗程，可以做2-3个疗程。 生活习惯：戒烟戒酒，拍背咳痰，劳逸结合；术后不良的生活习惯可能导致未手术节段发病，因此，对于颈椎手术后的患者，避免长时间低头、玩手机电脑十分重要。 二、用药指导 止痛药物：颈椎前路术后以嗓子痛为主，刀口疼痛较轻，可以口服“金嗓子喉宝”、“薄荷糖”等，给予雾化，症状会逐渐减轻；颈椎后路术后刀口疼痛较明显，可服用非甾体类抗炎药（如西乐葆、布洛芬等），疼痛较重者，则可以肌注或静滴，也可以使用止痛泵； 活血药物：阿斯匹林等应停服3天以上，同时服用氯吡格雷（泰嘉）者应停服7天以上； 神经营养药物：脊柱术后甲钴胺是常用药物，其成分主要为维生素B12，可以服用2-3个月； 骨质疏松药物：骨质疏松是一种全身疾病，在60岁以上的手术患者中非常常见，正规的抗骨质疏松治疗可以提高术后疗效、避免内固定失效引起的再次手术。 其它：其它内科疾病如结核、高血压、糖尿病、高血脂等都需要及时、规律服药，利血平等降压药应停服2周以上。 三、饮食指导 原则：术后饮食恢复遵循“流质－半流－普食”的顺序。 食物选择： （1）食物宜温凉，避免过烫； （2）避免服用补药、活血药：如人参、三七、虫草等； （3）水果可提高抵抗力、促进排便：如猕猴桃、香蕉、苹果等； （4）富纤维素食品预防便秘：如各种茎叶蔬菜、玉米、粗粮等； （5）未通气前，少吃牛奶、豆奶、甜食等； （6）高蛋白饮食有利于伤口愈合：如新鲜的鸡、鸭、鱼、肉、蛋等。 副主任医师 副教授 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文11篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2019-03-05阅读量1.0万