病请描述： 许多老年人都有腰椎管狭窄，主要表现就是腿疼、走路问题等，这些情况让患者和家属担心时间久了后会不会就瘫痪了? 最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位63岁的女性患者，她在家人的搀扶下来到了诊室，病情比较严重。原来，在4年前她就出现了腿疼的症状，刚开始不太严重她也没当回事，还能在家里帮忙照看孙子。但是1年前她的症状就加重了，发作起来腿是又疼又麻，外出时走个几百米就疼得受不了，要停下来歇一会。当时，她就去了当地医院就诊，检查出来是腰椎管狭窄，随后和医生商量后进行了保守治疗。治疗后，她感觉症状稍有缓解，可好景不长，老是反复发作，尤其最近两个月，她的症状加重，平时连100米都走不了了，更别提照顾孙女、干家务了。 上个礼拜，患者感到腿无力，腿疼到不能正常走路，只能整天躺在床上，这可把家里人吓坏了，这样发展下去不会就瘫了吧，于是才赶紧带着患者来到北京看病，最后来到了王主任门诊。 腰椎管狭窄会不会发展成瘫痪呢? 事实上，腰椎管狭窄症一般并不会导致瘫痪。颈、胸椎管里面走形的是脊髓，椎管狭窄了，挤压到里面的脊髓，如果脊髓被压断了，就会导致瘫痪;但腰椎管里面主要是马尾神经，它一般受压严重了，会导致患者出现下肢疼痛、麻木、无力以及大小便障碍、性功能障碍等，和脊髓损伤导致的瘫痪不一样。 这种腰椎狭窄好治吗?一般该怎么治疗? 其实，腰椎狭窄症的治愈率是很高的，只要患者及时进行正规的治疗，效果都不错。腰椎狭窄症多是由于其他腰椎问题导致的，比如这位患者，从片子上看她在腰4-5、腰5-骶1两个节段都有突出，但根据她的症状、查体等表现最后确定是腰4-5的椎间盘突出导致的椎管狭窄，所以治疗也需要针对这个节段椎间盘突出。而这位患者保守治疗效果差，症状严重影响生活，突出较大，神经受压严重，所以需要考虑手术将椎间盘突出切掉，才能将腰椎管容积扩大，解除神经受压。 术前影像学资料： 和患者和家属沟通过后，王主任亲自为她成功进行了手术。手术将腰4-5椎间盘突出切除，腰椎管恢复通畅，神经受压彻底解除。术后，患者的腿疼症状得到了大大缓解，腿麻、无力的情况也在逐渐缓解，术后第三天下地走路就已经比术前走路好许多了。 术后影像学资料： 虽然腰椎狭窄不会导致瘫痪，但是大家应该清楚这种疾病多发生在老年人身上，多对他们的生活质量和自理能力影响很大，所以查出腰椎狭窄还是应该积极治疗，给老人一个幸福晚年。
王作伟 2025-02-08阅读量1035
病请描述：局麻微创治疗腰椎管狭窄症-高龄病人在跛行十余年后现已寸步难行-之前是病人怕做手术，现在是医生怕做手术-愁眉苦脸的进来，喜笑颜开的回去
潘峰 2025-02-07阅读量593
病请描述： 腰椎管狭窄症是许多老年人都头疼的问题，因为它的症状是下肢疼痛、麻木、无力等，会严重影响老人走路。有的老年患者还因此不能远距离行走，出不了远门，更有甚者是完全走不了路，这让他们的生活质量大幅度下降，甚至不能自理，这该怎么办呢? 近期，宣武医院王作伟主任收治了一位66岁的男性患者。他得腰椎管狭窄症差不多有3年了，刚开始他就是腿疼得厉害才去当地医院检查，被确诊为腰4-5椎间盘突出、腰椎管狭窄，然后就进行了保守治疗，可症状一直缓解不明显。 随着时间推移，他发现自己走路走不到300米，腿就又疼又麻，不得不停下蹲着休息会儿才能接着再走。这期间，他把各种办法都试了一遍，但效果都不好;医院也去了不少，有的建议他手术，他又不想做。但谁知这个月初，症状再次加重，疼得他不能下地走路了，这才让他一家都慌了，赶紧赶往北京，最后找到王主任寻求治疗。 老年人腰椎管狭窄导致不能行走，还能治好吗? 这种情况算比较严重了，那是不是治晚了?还能治好吗?王主任在门诊时，经常会遇见坐着轮椅进来的老年腰椎管狭窄患者，大部分这样的患者都是可以治好的，或通过治疗得到极大的症状改善。但具体到不同的患者身上，治疗效果存在着个体差异。 这种情况要如何治疗? 腰椎管狭窄多是由于一些其他退行性病变引起的，而腰椎管里是马尾神经，椎管狭窄了，里面的神经就会受到挤压，出现下肢的疼痛、麻木、无力，再严重点还会出现大小便障碍等情况。那这该如何治疗? 以这位患者为例，他的情况也比较多见，是因为腰4-5的椎间盘突出较大，导致后面的腰椎管空间狭窄，神经严重受压;再结合他保守治疗无效，症状对生活质量影响很大，这时就需要尽快手术给神经减压了。 术前影像学资料： 老人做这样的手术，保险吗?效果好不好? 患者能不能做这样的手术，年龄已经不是一个绝对性因素，而是要综合患者的病情以及身体素质。如果患者年龄很大，但是身体各方面都很健康，各项指标都达标了，做这样的手术完全没有问题。 而且这类腰椎管狭窄手术目前都比较微创，对患者的创伤很小。而像这位患者的情况，虽然66岁了，但他不仅身体素质就比较好，腰椎条件也不错，王主任结合他的各项检查结果，建议他进行微创手术。 最后在得到他和家人的同意后，王主任为他成功进行了微创手术。术中在保护周围组织的情况下，将突出的椎间盘突出切除，解除椎管狭窄后，神经得到了充分的减压。术后，患者感到腿疼立刻明显减轻，腿麻也在慢慢缓解，术后第三天已经可以自己下地慢慢行走了，恢复得很快。 术后影像学资料： 如果您家老人也有同样的问题，最好不要等严重到走不了路了才去医院治疗。最好是老人保守治疗效果不好的时候，就去正规医院再次就诊，若症状严重影响生活质量，手术确实是一个不错的选择，而且早做手术效果更好，术后患者的生活会得到质的飞跃。
王作伟 2025-02-05阅读量803
病请描述： 许多老年人都有腰椎管狭窄的问题，他们的腰腿痛对平时生活影响很大，有的人甚至疼得直抹眼泪，走不了路，说自己生不如死。可要提到治疗，老人又有诸多理由和顾虑，比如“保守治疗了好久没啥用，不想再花冤枉钱，不治了……”、“我都这么大年纪了，可不敢手术，术后万一更糟了咋办?”、“做手术费钱啊，我一天啥也不干，也不想花孩子的钱……”而这也让家属很头痛，一方面老人不愿意手术，一方面老人天天疼得受不了，这该怎么办? 最近，有一位65岁的老年患者在家人陪同下来到宣武医院王作伟主任门诊。这位男性患者早在4年前就出现了腰疼、腿部酸麻疼的症状，当时还不太严重，他自己也不太重视。可在2年前，他就发现自己的腿疼、腿酸麻的症状加重，尤其是平时走路走上几百米就疼得走不下去了，然后他就去当地医院检查，确诊为腰椎管狭窄并进行了保守治疗。做了几次保守治疗，但他的症状缓解轻微，之后他觉得没用，就没去医院治疗了。 直到近两周，他的腰腿疼剧烈，甚至疼到不能利落地走路，整天躺在床上，这才又被家人带到医院，可这次医生就直接让手术了。这让患者更加不能接受，又担心又害怕，最后在家人劝说下来到北京，想听听权威专家的意见，然后才找到王主任。 腰椎管狭窄保守治疗效果不佳，有必要手术吗? 像这位患者的情况很多，他在腰4-5节段出现了椎间盘突出，并导致了腰椎管狭窄，严重压迫到神经。这种情况如果保守治疗效果不好，症状严重影响生活了，建议还是尽早手术比较好。 术前影像学资料： 因为如果一直盲目坚持保守治疗或者直接不治疗，不仅对病情没有帮助，还可能随着病情进展，耽误了手术的最佳时机。到时候就算做了手术，术后恢复得也没及时手术的患者那么好了，甚至还有一些症状缓解得很慢。 老年人的手术也没有那么恐怖!做完还是很划算的! 目前来说，老年人得腰椎管狭窄的非常多，而这种手术也是常规手术，比较微创，对身体伤害远没有大家想的那么大，非常安全有效。一般情况下，只要患者及时进行手术，术后的症状都能得到很大的缓解，可以让他们行走便利，解决自理问题，让生活质量飞升。所以相较于手术的花费，老人可以独立生活，自己照顾自己，这样的花费还是非常划算的，节省了家人更多的时间、精力和金钱。 这位患者最后自己想通了后，王主任亲自操刀，给他成功进行了手术。术后，他的腰腿痛立刻得到了很大的缓解，腿的酸麻也减轻了不少。术后第3天，他已经可以自己下床行走了。 术后影像学资料： 其实，家里有这样生病的老人，更需要家人们的关怀。病痛不能靠忍忍就过去了，只有积极治疗，才能让他们过上幸福的、无痛的晚年生活。
王作伟 2025-01-23阅读量1244
病请描述： 许多患者的腰椎间盘突出症比较严重，就需要手术干预了，而大家常说的“打钉子”的手术也是患者朋友们比较关注的一种手术。而做这种手术的患者有年轻人，也有老年人，那这两个年龄段的手术有没有区别呢?今天我们就请宣武医院王作伟主任为大家讲讲。 手术为什么要“打钉子”? 腰椎间盘突出症的这种打钉子的手术实际上是腰椎的内固定融合手术。而打钉子其实不是一种治疗手段，打钉子目的是为了让腰椎更稳定，给腰椎提供一个稳定的环境。如果由于手术造成术后的腰椎不稳，或者本来患者就存在腰椎不稳，这种情况之后很可能会导致更多的腰椎问题。 年轻人和老年人做这样的“打钉子”手术有什么区别? •首先，老年人和年轻人患的腰椎疾病就不太一样。 年轻人更容易得单纯的腰椎间盘突出症，并不合并其他腰椎疾病，而老年人常常在出现腰椎间盘突出的同时合并腰椎管狭窄，甚至腰椎滑脱等其他腰椎疾病。而且相较于年轻人，老年人的腰椎条件更差一些，常常会有腰椎不稳。 •其次，老年人和年轻人在手术的选择方面也有讲究。 对于普通的年轻人来说，大多数腰间盘突出手术都是不需要打钉子的，现在基本上都可以用相对微创的方法来解决问题。而对于老年人，他们的腰椎间盘突出常常合并椎管狭窄，这时就需要充分的减压加固定，所以打钉子的手术往往是一个比较彻底的治疗方法，所以老年人手术打钉子的情况要比年轻人多。 另外，从我们运动的角度来讲，老年人运动相对减少，年轻人运动会比较多。而做了这种打钉子的手术后，患者就不太能从事剧烈的对抗运动了，比如说篮球、足球等。老年人做剧烈运动的情况相对少一些，手术后对他的生活影响就比较小。所以对老年人的固定融合手术，它的手术指征要比年轻人宽一些。 •还有，老年人和年轻人“打钉子”的难度不同。 这样的打钉子手术，从技术上来说，老年人的钉子更不好打。因为他们的解剖结构因为增生、退变等已经变得不清楚了，有的甚至变得硬化了。而年轻人的解剖结构很清楚，打钉子找解剖结构就会非常容易。 总之，无论是老年人还是青年人，我们能不打钉子还是尽量要避免，能选择微创手术就应该尽量选微创。毕竟做这样的手术，它会损失患者一定的脊柱活动度，所以能够微创，不打钉子才是我们手术的首选。
王作伟 2025-01-09阅读量1329
病请描述：-病例1️⃣是位高龄老人，先行骨水泥注射解决骨质疏松性骨折引起的腰痛，再行微创椎间孔镜治疗腰椎管狭窄引起的腿痛跛行 -病例2️⃣是侧隐窝骨性狭窄，采用UBE技术同时去除背侧增生的关节突，和腹侧钙化的突出椎间盘
潘峰 2024-11-13阅读量1446
病请描述： 许多家里有老人的家庭都为这样一件事苦恼，那就是老年人的长期腰腿痛，怎么治都不见好。每次一发作，天天疼得只能躺床上，买药吃、买膏药贴、热敷、理疗一个都没少，可这病就是一直不见好。尤其是许多老年人每次疼得难受，就吃止痛药，过了一段时间后发现吃药也没效果了，这不仅折磨着老人，也让家属们很头疼。 最近，一位68岁的女性患者就在家属的陪同下来到了宣武医院王作伟主任门诊，她在7、8年前就出现了腰腿疼的症状。当时，她去了当地医院检查出来有多个节段的腰椎间盘突出，告知这种情况很常见，建议她进行保守治疗。在进行理疗，服用了止痛药物后，她的症状确实有了一定缓解。后面，她又多次发作，疼得受不了了又去医院就诊，但得到的治疗建议都差不多，最后索性懒得去医院，自己买点止痛药吃，可谁知道最近两年吃药也不管用，症状还在不断加重，甚至有时候疼的走不了远路。 “去医院也治不好，还是那一套。”家里人经常劝她去医院，她总是拒绝。直到最近，她又是腰疼，又是腿疼，下床走路走不了100m 就难受得走不下去了。最后，家里人打算带她去北京找权威专家看看，不然再发展下去，今后出行、自理都有问题了，这才找到了王主任。 止痛药为啥没用了?老年人的腰腿疼久治不愈咋办? 我们先来看看这位患者的片子，她的腰椎老化得厉害，有腰椎滑脱，在腰2-5之间的椎间盘均出现了突出，还有腰椎管狭窄。目前，她有多个腰神经都受到了比较严重的压迫，症状也比较严重。 术前影像学资料： 一般来说，一些抑制神经性疼痛的药物确实可以缓解腰椎间盘突出等导致的疼痛，但是这类药物也不能长期服用或滥用。当病情发展到一定程度时，神经受压严重，止痛药也就无法再有效地缓解疼痛了。其实止痛药并不能从根本上治疗腰椎间盘突出症，如果长期服用，反而掩盖了真正的病情，并且有一定的副作用，等到最后没效果了，病情也进展得很严重了。那这个时候该怎么办呢? 患者的腰腿痛久治不愈，症状严重影响生活，存在腰椎不稳，多节段的腰椎间盘突出和椎管狭窄，王主任建议她进行手术治疗。 老年人做腰椎手术效果如何?恢复得慢吗? 为了老人今后的生活质量，家属和患者均接受手术治疗方案，最后由王主任为她成功进行了手术。手术中，将突出椎间盘切除，并将滑脱的椎体复位，进行内固定融合，重建了腰椎稳定性。术后，患者的疼痛很快就得到了极大缓解，在术后第三天就可以自己下地在病房、走廊转一转了，恢复得很快。 术后影像学资料： 许多患者的情况和这位老人很像，这个时候一定不要自己忍或盲目地吃止痛药，请尽快去正规医院查明病因，并进行相关治疗。若久治不愈，可能就需要更改治疗方案，甚至是手术介入了。
王作伟 2024-10-30阅读量1779
病请描述： 对于许多疾病来讲，能做手术解决问题反而是好事，如果病情到了手术也解决不了或者不好解决的地步，那就真的到了穷途末路了。最近，一位79岁的女性患者在家人的陪伴下急匆匆地赶到宣武医院王作伟主任门诊，原因是他们已经去了全国许多大医院，都被告知无法手术或手术解决不了问题。 原来，这位患者在4个月前无明显诱因地出现了骶尾部疼痛，双腿没劲，尤其是右腿很明显，后来逐渐减重，行走都困准了。除此之外，她还出现了大小便功能障碍，排便时无力，老是感觉排不尽，非常难受。当时，她就在子女的陪同下去当地医院就诊，经过一系列检查后发现腰骶部有一个巨大肿瘤，并经过活检后确认肿瘤为脊索瘤，而在腰椎还出现了滑脱、椎管狭窄，这让她的病情十分复杂，当地医院建议她去上级医院治疗。 术前影像学资料： 四处碰壁：巨大脊索瘤+大小便障碍+高龄+合并其他腰椎疾病 谁知道这之后她们游走各大医院，竟没有一家医院给出满意的治疗方案。“你这肿瘤太大了，年龄也大了，腰椎还有其他问题，我们这做不了这手术。”、“可以做手术切掉，但是术后大小便功能就没了，你们看能接受不?”、“你不手术，神经受压久了以后大小便功也会保不住……”各种答复让患者一家处处碰壁，有的都住院检查了却又告知不行，来来回回把患者折腾得够呛。最后，他们仍存有一丝希望来到了北京，想找全国权威专家看看是否有解决之法，兜兜转转后找到了王主任。 王主任了解了患者的具体情况，仔细倾听了她们的诉求：希望可以手术将肿瘤全切掉，让老人术后的大小便功能可以保留，然后减轻疼痛，解决走路困难问题。 多个难点：一次手术解决多个问题+保留神经功能+手术操作难度大 根据患者的影像学片子以及她的具体病情，可以判断她的大小便障碍和巨大肿瘤有关，肿瘤压迫到骶神经才导致了这样的症状;还有，她的下肢无力及走路困难和腰椎滑脱、腰椎管狭窄有很大关系，腰椎向后滑脱，挤压到椎管里面的神经了。要想解决她的各种症状，就需要将这几个问题都处理了。 除此之外，她的肿瘤巨大，侵蚀到骨质，就很难完整切除掉;肿瘤周围血供丰富;肿瘤切除的同时需要保护好骶神经，这些都让手术难度大大增高，对术者的经验和操作水平都有很高的要求。 最后，王主任在周详的考虑后，建议进行“肿瘤切除+腰骶部固定融合+腰椎管减压术”。 手术效果：大小便功能保留+疼痛消失+下肢无力解决 患者和家属终于等到了确切的治疗方案，于是很快就同意了手术。手术由王主任亲自操刀，将一个大概有香瓜大的肿瘤在保护周围血管、神经的情况下全部切除，并在腰骶部椎体进行固定融合，将腰4-5的滑脱复位，让腰椎管恢复通畅，给神经彻底减压，手术成功完成。 切除的肿瘤： 术后影像学资料： 术后，患者疼痛得到明显缓解，二便功能保留，大小便较术前有很大改善，走路也比术前好很多。患者和家属对手术效果非常满意，特意给王主任送上锦旗并留念合影，在这里也祝老人家可以尽快康复，回归正常生活。
王作伟 2024-10-24阅读量1718