病请描述：记得你比很多人幸福——一个年轻甲状腺乳头状癌患者的自述！ Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-11-24 16:43 这是一位文笔极好的甲癌患者在手术出院康复之后写的，希望甲友们能够认认真真的阅读完，因为可以从中领悟到一些东西。 两年前，也是年末岁终的样子，我正在庆幸即将面临升职加薪，几年打拼将迎来收获。细心的我此时突然意识到，经过几年工作折腾，身心应该遭遇无数冲击，而升职加薪，也意味着需要更好的身体和精神去承担。我想起，在单位组织的体检报告中，“建议复查甲状腺结节”的提醒已连续两年存在，其余一切都好。我决定，在去旧迎新的间隙，去参加体检的那家医院复诊，修复积弊，保证人生前进的动能。 显然，从这一点看，我内心深处其实深知身体健康意味着什么，但可惜，这种意识却没有体现在平实的日子里。 我拿着前不久完成的体检报告，来到了某医院甲状腺疾病诊治中心，因为没把甲状腺结节当什么疑难杂症，挂了一个普通号，很快就坐到了门诊医生面前。医生简单扫了一眼我体检报告上的提示，直接来了一句：“可能是癌哦”。 我永远记得，他那句话，没有丝毫顾虑和犹豫，完全没有考虑我是否能承受得住，跟影视作品中“医生确诊重大疾病后都会单独跟家属谈”的情景全完不同。我惊愕，我不信，于是强忍猛然袭来的恐惧和不安问：会不会搞错?您光凭体检报告就能确定吗?他只说：“要么你再做个检查，到时找我们主任看一下。”然后，别无他言，我也没有多问的心情和勇气，只想尽快确诊。 我出生在山区农村，是在各种较为艰苦的条件下长大的，自认为略有胆量，性格坚毅。但头一次感受到人生即将遭遇戏剧性转折的空气，心还是慌，意仍然乱。离开医院，我驱车一个多小时来到老婆公司，老婆下班特别迟，我只好照旧在休息室等候。她是我在这座城市中最亲的人，当时我很想尽快让她不要忙工作了，过来听我倾诉，安慰我。但我没有，我想，毕竟尚未定论，我一个人先胡思乱想一会儿算数。但事实上，那天晚上等她的那段时间里，我内心不知道遭遇了多大的冲撞和煎熬，我要一个人消化掉一切。 下班路上，还是我开车，但我明显心神不宁，语言有些不成条理，将下午医院的情况告诉了老婆。她属于胆子极小之人，但我竟然没看出她有丝毫恐惧，抑或她是被吓懵了。接下去几天，我连续两三天夜里睡不好，竟然开始想一些身后之事。老婆一边让我尽快去医院确诊，一方面在他们同事圈中打听甲状腺癌的情况。突然有一天，她跟我说，她们有个同事的妈妈前不久刚做了甲状腺癌的手术，说这个病完全不用恐惧，手术就能解决问题。对此，我半信半疑，但实例真如铁，我的情绪还是有所缓解。 当然，这期间我开始仔细翻看自己那两年的体检报告，这才发现，之前报告只说我有甲状腺结节伴有钙化，但2013年体检报告上除了提示我甲状腺结节有钙化，还写了一句“Ca不排除”。但我实在太无知，刚拿到体检报告时我并未留意“Ca”的汉语意思就是“癌”。加之当时很多同事也有查出有甲状腺结节，很多人除了甲状腺结节病，其他问题也很多，而我自己一直感觉身体很好，除了常犯牙疼，没有任何不适。再者，甲状腺体检过程中我也随口问过医生，医生说结节无药可治，但手术能够解决。这加剧了我对甲状腺疾病的忽视。 我一边在网上疯狂查询甲状腺结节相关资料，一边向身边同事、同学、朋友打听该疾病。同时高度关注各类新闻中与“甲状腺”相关的内容。那一段时间，恰恰著名的华西医院传出医生体检中发现一批甲状腺癌患者，但据说治疗后能够痊愈。并且有好些身边人都反映，有亲朋做过该手术，术后康复很好。不管怎么说，大量信息的聚集是一把双刃剑，既帮助我认识了疾病，缓解了紧张情绪。但因为信息的千差万别，也让我难以对自己情况有准确的判断，一度容易将有些糟糕情况幻想到自己身上，让自身陷入了“信息泥潭”。 时间往后，我赶在春节前完成了抽血、B超、CT、细针穿刺活检等多种检查，然而这些检查都不能100%确定我结节的性质，但综合来看，医生表示高度怀疑我的情况是甲状腺乳头状癌，即恶性的一种最常见、最普遍的类型。这个时候，别的医生我都不认了，即便主任每周只有周二一天时间出诊，并且病患众多，我也宁愿死守苦等。主任医生说：“你可以选择保守治疗，每三个月观察一次，也可以采取手术将患侧切除。但我建议趁早手术。” 甲状腺乳头状癌算重大疾病吗?到底要不要命?手术能不能治愈?有没有什么不良的后遗症?会不会遗传?会不会影响工作?·······我把一个病人能想到的问题都想到了，还没等医生把话说完，我已经连续抛出了若干问题。幸好，医生算有耐心，一一为我解答，而答案中，并没有出现继续强化我紧张、恐惧情绪的内容。 春节期间做手术是不合适的，这是我们一家人的共识，于是选择等到年后，顺便这期间还能继续打听下，该病是不是真的必须要做手术。经过一段时间的了解、问诊，我心情好转到能够驾驭，跟着家里的节奏走进了春节。回家向父母拜年时，等他们都坐上桌，我颇有感触地给辛苦一年的他们敬酒，我说：“爸妈，我有一个好消息和一个坏消息要告诉你们。好消息是儿子升职了。”苦了一辈子的爸妈齐说：“好啊，儿子真给我们争气!”他们略带忐忑地催我说坏消息，我本没计划瞒他们，便用很正常的口吻，告诉了他们我年后极可能面临一次甲状腺手术。我终究是怕他们担心，又顺带用很轻松的语气给他们解释了疾病不会威胁生命，不会影响工作的特征。但说实话，我心里当时哪儿有底啊? 阳春三月，我决定手术。感觉如果不手术，我会总在担惊受怕中度日。但医院却告诉我，床位紧张，需要排队，有可能等一个月，也有可能等两三个月。当时我是极不愿意等的，于是找了朋友帮忙，很快就住进了医院。这一点我后来又想：敢让病人等这么久，不也说明病情并不危急吗?这种逆向思维，也能帮助我们减轻对该病的担忧。 因为甲状腺病区没有床位，我被安排在口腔科住院，刚进去就碰到一个阿姨辈的患友，同样需要做甲状腺手术。我在资料上看到过，中年妇女的确是甲状腺疾病的高发群体，但同时又忍不住感叹自己的不幸：既然如此，干嘛还要缠上我这个年轻小伙子呢?这病实在来得太不是时候。我这么年轻!我刚刚看到点事业的希望!我刚刚有了小孩!我的生活刚刚变得好一些! 一旦闲下来，我就是开始无死角地反思自己过往的生活方式和处世态度，熬夜?不算特别多啊。吃东西?我算是比较注意的人。辐射?也不太可能。与人相处?我都比较和气啊。总体上，在科学家和医生也找不到更明确病因的背景下，我将我得该病的主要原因归咎为“心思太重，容易有坏心情”。 当时人躺在医院，思虑归思虑，我配合医生积极治疗，尽快重返自由生活的心态还是好的，愿望是强烈的。通过系列术前检查，手术前一天，医生开始术前谈话，几个年轻医生陆续谈不同的内容，有的问病史，有的要签字，坐在他们面前，我的表达欲被勾起，不忘跟他们说笑，我的情绪越来越放松。 住进医院的第二天下午，一个医生叫我穿上鞋，跟她去手术室。我非常不解，做手术不都是需要被推到手术室吗?为什么我需要自己走过去?在手术室里，医生叫我在室内门口的长椅上稍坐，这时，一个女护士也坐来我身边休息，因为她带了口罩，而我又没带眼镜，我看不清她的容貌，但她跟我的对话让我记忆犹新。她问：“你什么手术啊?”我长叹一口气说：“甲状腺切除。”她马上回了一句：“嗨，那算很小的手术，甲状腺病很好治的。”这句话对即将上手术台的我仿佛又是一剂强心针，导致我后来更加轻松地跟着医生，自己走进了那间小小的手术室，自己躺上了手术台。 约两个小时后，我迷迷糊糊醒来。我意识到，应该是麻醉醒了。我第一反应是尝试吞咽，发现一切如常，松了口气。而因为之前我听说麻醉过后人会健忘，这个我最担心，于是赶紧默诵了一些读书记下的古诗文，发现都还能背，又松了一口气。旁边的医生发现我醒了，便问我还好吗?我伸出右手，给他们做了一个OK的手势，医生们都笑了。不多时，我被推出手术室，见到了在手术室外等候的家人。在医院躺了两天，第三天早上，医院就说可以出院了。结算费用时，总花费约一万五千元，因为有医保，预交的5000块竟还退回好几百块，顿时感觉到社会主义的美好! 不管怎么说，能够回家，说明问题已经解决了。我顾不了医生说的什么需要终身服药，前两年需要每三个月复查一次等等，我决心回家好好修养一段，一切再说。回家后，我才听我妈说，手术做好后，医生告诉过家里人，切除的甲状腺结节组织，经过术中检查确认为甲状腺乳头状癌。听到这个定论，我还是心中一沉。但那几天相对虚弱，觉得癌就癌了，只要不影响生命、工作和生活，无非是需要终身服药，我甚至算好假设有幸白头到老，需要多少钱买药。但等后面清醒起来，想起“甲状腺乳头状癌”的名头，还是感觉悲从中来。尤其是拿到病理报告时，看到部分淋巴结有转移情况，更觉危在旦夕，压力更大。 幸好，医院胡医生多次短信宽慰我。多次为我详细解释“甲状腺乳头状癌”的性质、与其它癌症的区别以及核心的康复之道。在此我谨代表我自己，对这位好医生，好大哥表示感谢。 理智最终还是战胜了纠结。我笃定，医院能做的都做了，我得自己振作起来，我得展开自救运动，自己为自己创造康复条件。尽管复发可能性有却不大，但我一定想办法尽量消灭这种可能性。因为我还年轻，我还有很多事情没有做。因为我一直认为，死并不可怕，可怕的是死得毫无价值。一定要康复身体，为今后的人生夯实基础。 随后的时间里，我在“科学治疗、科学生活、科学工作”理念的指引下，经常上网看一些患友写的患病心路历程，其它治疗信息不再从网上获取，而是坚持听医生意见;每次复查时，尽管情况都好，但我还是会向医生请教、交流三个月积累发现的疑惑，让自己心中有数;每天坚持服用替代治疗的优甲乐，培养服药成为生活一部分的习惯;尽量多留心身边类似案例，从他们身上吸聚正能量;进一步调整部分不良的生活习惯，没有特殊情况，坚决不拖到12点以后睡觉;我时常告诫自己达观一些，少为琐碎小事劳心费神;有空的时候，多亲近自然山水，释放心中积郁······我老婆笑我说：“说不定你以后要感谢这场病，是它强迫你形成更健康的生活习惯，而好的习惯，是预防一切疾病的关键。” 江山易改本性难移。改变十分不易，但也是迫不得已。再等三个月，就是我实施甲状腺癌根治术的两周年了，经过这两年在各方面的调整恢复，身体总体并无异状，每年体检报告除了提及甲状腺病史外，再无其它预警，感冒次数大幅较少，工作上该加班的加班，该出差的出差，该操心的操心，继续担当业务骨干，甚至创造了之前没有取得的新成绩。或许因为我掌握的信息越来越多，我甚至成为了目前身边许多患有甲状腺结节的同事、亲戚的保养顾问，哪些食物尽量少吃，哪些事尽量少做，他们都倾向于采纳我的意见，我大有“久病成医”之征兆。 伟人也好，名流也罢，没有人的人生是完美无瑕的。我一个好朋友曾经告诉我，当你得意时，记得向上看。当你失意时，记得往下看。而今，有许多身残志坚的故事充斥在大众的视野。譬如山东小伙陈州，儿时意外失去双腿，最终却能完成许多常人实现不了的“征服五岳”的梦想，成为励志经典。跟他们相比，少一部分甚至全部甲状腺组织又能如何?天，塌不下来! 一个真正强大的人，敢于直面各种磨难。当胡医生建议我整理这份心路体会时，我欣然答应，觉得这就是一件有意义的事，这样的事情一生多做一些，再死亦无憾。随着医疗科研水平的提升，癌症被攻克指日可待，对甲状腺癌这种“不入流的小癌症”更加不用过于顾虑，好心态对它康复的帮助远胜过其它癌症。希望广大患友正确对待甲状腺癌，它恶性程度低，发展进程慢，治疗技术成熟，确是“最善良的癌症”，患上它是不幸中之万幸。只要你学会接受不完美，既配合规范治疗，又敞开心结，你的心态就会更顺更好，你的康复之路便会更加从容，你完全可以上演“战胜癌症”的奇迹，你依然可以创造美好的生活，谱写美好的明天。 好了好了，大伙也看累了吧。不要多想了，该干嘛干嘛去吧，你是个正常人，必须继续为社会做贡献。我就不祝患友康复了，因为康复是必然的。祝你们幸福吧!永远记着，其实你比很多人都幸福!对了，不要问我是谁，我的名字叫雷锋。 记于2015年岁末年终
费健 2022-05-01阅读量1.2万
病请描述：1周内两次手术？这位25岁甲状腺结节女性患者的经历为哪般？ 鲁瑶 甲状腺Doctor 2019-08-11 18:00 作者：鲁瑶，主任医师 教授，中日友好医院 乳腺甲状腺外科 患者女，25岁，幼儿园老师，平时活泼开朗，能歌善舞。半年前在一次朋友聚会中无意发现脖子上有一包块，不痛不痒，不过那时候她没有在意。两个月前，她的脖子前面明显隆起，虽然没有什么不舒服，但显然影响了美观。到医院就诊，B超提示甲状腺峡部有约直径4厘米的结节，医生建议手术。 （术前B超检查结果） 为了判断结节性质，患者在医院进行了甲状腺结节穿刺活检，病理提示：可疑滤泡性肿瘤，良性可能。 （术前介入超声结果） （穿刺病理结果） 患者听说甲状腺结节是良性，心里的一块大石头终于落地。年轻人爱美，况且谁都不想在脖子上留下自杀样疤痕，后来她在朋友的推荐下找到了我。 我检查了患者的脖子：颈前明显隆起，甲状腺峡部触及直径约4.0厘米的包块，形态规则，表面光滑，活动，考虑良性可能。 在患者的强烈要求下，并结合她的病情，我同意为她实施颈部无疤痕手术。记得手术很顺利。术中发现肿瘤光滑，囊实性，有完整包膜。完整切除肿物送冰冻切片：结节性甲状腺肿。手术后患者很满意，因为不仅完整切除了肿物，脖子上也未留下疤痕。但是，出乎意料，一周后的最终病理结果出来了：滤泡性甲状腺癌，微小浸润，侵及包膜及血管。 （最终病检结果：滤泡性甲状腺癌，微小浸润，侵及包膜及血管） 由于手术是按良性结节切除的，这意味着患者还需要再做一次手术：甲状腺全切。与患者及其家属充分沟通后，患者及家属表示理解，同意再次手术。再次手术顺利切除了全部甲状腺，同时进行中央区淋巴结清扫，术后恢复很好。由于颈部刀口位置低，皮内缝合，患者还是非常满意的！ 二次手术后的病理结果提示：没有癌细胞残留，也没有淋巴结转移。那么，为什么患者甲穿或术中冰冻切片诊断甲状腺结节是良性，而术后最终病理结果诊断为恶性？这主要与滤泡性甲状腺癌的特点有关：一般来讲，滤泡性甲状腺癌多见于年轻人，结节比较大，形态规则，表面光滑，类似于甲状腺滤泡性良性腺瘤表现。如果滤泡细胞侵及血管，与血管有关，就是滤泡性甲状腺癌。如果滤泡细胞与血管无关，没有侵及血管，就是良性。而甲状腺穿刺只是细胞学检查，无法判断细胞与血管的关系，故无法准确判断良恶性。而术中冰冻切片是快速取材，无法做免疫组化检查，故亦无法确诊。这就是该患者为什么前后做了两次手术的缘由！ 【甲状腺滤泡状腺癌】甲状腺滤泡状腺癌较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1：2，发展迅速，居中度恶性肿瘤，多经血液转移至肺、骨。临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。肿块直径为数厘米或更大，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。 注：病例内容来自头条：中日友好医院鲁瑶医生的文章，若有侵权请联系作者删除。
费健 2022-05-01阅读量8996
病请描述：最新ATA指南：哪些甲状腺结节需要手术治疗？ 原创 Thyroid 甲状腺Doctor 2020-03-22 14:49 甲状腺癌是内分泌和头颈肿瘤中最为常见的恶性肿瘤，2007-2011 年间其发病率以每年4.5% 的速度逐年递增，使甲状腺癌成为近20年来发病率增长最快的实体肿瘤。 甲状腺结节是与正常的甲状腺实质在影像学表现不同的孤立病灶。对直径＞1cm 的结节应该给予进一步评估，因为较之小结节来说其恶性的几率大大增加。但总体来说，甲状腺结节的危险性极小，即使是甲状腺癌，也可以有效地治疗，并获得较好的效果。 1、细针穿刺(FNA) 不能明确的结节（1）对于初次细胞学不能明确的结节，建议超声引导下再次行细胞学检查，条件允许的话现场细胞学评价(指在用穿刺等方法收集细胞标本时有病理医师在场，并对所得细胞进行快速评价、分流及初步诊断。)。如果再次细胞学仍无法明确，但超声影像高度可疑恶性的结节建议密切随访或外科手术切除，病理学明确诊断。（2）对于超声高度可疑恶性而细胞学不能明确的结节，随访过程中直径增大20% 或伴有癌的高危因素者，建议手术切除以病理明确诊断。 如果细胞学明确为甲状腺癌，一般均建议接受手术治疗，但密切随访也适用于以下情形：低危肿瘤(微小乳头状癌无局部侵袭或转移表现，无细胞学或分子标记提示的侵袭性)； 因伴发疾病导致手术风险极大者； 患者预期存活时间较短( 如严重的心血管疾病、其它恶性肿瘤、高龄等)； 伴其他需要接受内科或外科手术的疾病，这些治疗需要在接受甲状腺手术前完成的患者。 2、可疑滤泡性肿瘤穿刺病检提示不能明确诊断/可疑滤泡性病变的情况，重复的细胞学或分子标记检测可作为补充手段，同时患者的意愿和可行性也应纳入临床考虑的内容。如果重复FNA和分子标记物检测没有进行或结果不确定，那么，临床危险因素、超声影像特征以及患者的意愿决定是否观察或手术。诊断性手术一直是细胞学考虑滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤的标准手段。但是，在临床和超声特征后，分子标记可作为补充手段来用来评估恶性风险，并有逐步替代外科手术的趋势。患者本人意愿和可行性也必须考虑在内。如果没有检测分子标记或结果不确定，此时应必须考虑外科切除，以明确诊断。 3、可疑乳头状癌（1）细胞学考虑为可疑乳头状癌者，与恶性者相似，手术取决于临床危险因素、超声特征、患者意愿和基因突变检测结果。在考虑临床和超声特征后建议行BＲAF 基因突变或BＲAF、ＲAS、ＲET /PTC，PAX8 /PPAＲγ 突变的检测，为手术提供决策依据。此外，有相关研究认为分化型甲状腺癌风险分层及预后判定还与女性体内雌激素及其受体密切相关。 （2）对于细胞学不能明确实性的甲状腺结节，推荐行甲状腺腺叶切除。该术式可根据临床、超声特征、患者意愿和/或分子标记结果作出适当调整。 （3）对于细胞学可疑恶性、突变阳性、超声可疑、体积大(直径＞4cm ) 、有甲状腺癌家族史、或射线暴露史的患者接受腺叶切除后经病理证实为恶性的患者，推荐行甲状腺全切。（4）对于双叶多发的可疑结节，如伴有其他疾病、患者要求行双侧腺叶切除以减少将来对侧接受再次手术的几率等情形者，一旦腺叶切除后病理证实为恶性肿瘤，推荐甲状腺全切或近全切除。 4、FNA结果为良性结节 （1）对于直径＞4cm的结节，经再次FNA证实为良性者，如果引起压迫症状，则建议手术治疗。 （2）对于FNA证实为良性的增长性的结节，建议密切随访。 （3）对于大多非对称性的生长性结节建议随访，不急于干预。 （4）对于良性复发性甲状腺结节可以考虑手术或经皮乙醇注射。 （5）对于非对称性结节建议密切随访。 5、妊娠期的甲状腺结节 早孕期细胞学证实的乳头状癌可以超声密切监测。 （1）如果出现在孕24-26周前肿瘤生长迅速，或者超声发现颈部淋巴可疑转移这两种情况，应该在孕期进行手术。 （3）如果肿瘤在孕中期保持稳定，或在孕后期发现肿瘤，则应在产后接受手术。 （3）FNA可疑或证实的甲状腺乳头状癌的孕妇，建议TSH控制目标为0.1~1.0mIU/L。 参考：朱桂全, 何雨歆, 兰小娇, et al. 外科视角解读2015 ATA 甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊疗指南[J]. 肿瘤预防与治疗, 2016, 029(002):72-75.
费健 2022-05-01阅读量9128
病请描述：甲状腺结节越大，恶性程度越高？看看医学博士怎么说 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-01-22 18:00 甲状腺结节——甲状腺上的肿块，是非常常见的。大约一半的50岁女性至少有一个结节，到70岁时，接近70%的女性有甲状腺结节。虽然在女性中最常见，但大约每40个年轻男性中就有一个有甲状腺结节。 虽然95%以上的甲状腺结节都是良性的，但多年来，医生们一直在努力判断，在绝大多数无害的甲状腺结节中，哪些可能会变成恶性。发表在《甲状腺》杂志上的新证据表明，即使是较大的结节也不会比较小的结节更容易发展成甲状腺癌。 关于甲状腺结节的专家答疑 芝加哥大学医学院病理学助理教授、首席作者Nicole Cipriani医学博士认为“甲状腺结节的大小本身并不是恶性肿瘤的危险因素”。她认为这一发现让患者感到安心，特别是因为大多数甲状腺结节是意外发现的，这就引起了患者的担忧和不必要的担心。医生评估甲状腺结节最常用的两种方法是超声成像和细针穿刺活检。当进行穿刺活检时，从结节中提取组织样本并送往实验室进行分析。然后根据Bethesda系统对甲状腺细胞进行分类，该系统根据六种甲状腺检查结果进行评估，从非诊断性或不满意到良性、异常但意义不明、可疑肿瘤(异常生长)、可疑恶性和恶性。这些类别反映了评估的癌症风险，从第一类的0%到第六类确诊癌症的100%。 到目前为止，研究显示出了好坏参半的结果，一些证据表明，较大的结节更有可能癌变，而其他数据表明，大小与恶性肿瘤无关。因此，Cipriani博士和她的团队开始寻找一种更确定的答案，以便让患者和医生更清楚地知道，何时以及是否有必要对较大的甲状腺结节采取比小结节更积极的治疗。 寻找关于较大甲状腺结节积极治疗的答案 芝加哥医学院的研究人员进行了所谓的荟萃分析，包括查看已经发表的研究，并基于累积数据考虑这些发现，以确定是否存在可靠的证据。为了对文献进行系统回顾，Cipriani博士和她的团队查找了2017年12月8日或之前发表的研究。他们确定了352篇引用，然后把它们缩减到最符合他们关注的35篇文章。他们回顾性的研究涉及甲状腺结节，按大小分类——从3到5厘米;甲状腺结节小于1cm被认为是小结节。研究小组还研究了哪些结节属于恶性;所有的结节均经手术切除。 他们发现，相对于甲状腺结节的大小，恶性肿瘤的发生率并没有很大的不同。事实上，3cm及以上结节的癌变率为13.1%，而3cm以下甲状腺结节的恶性率为19.6%。大于4cm的甲状腺结节的癌变率为20.9%，与小于4cm的甲状腺结节的癌变率(19.9%)基本相同。接下来，研究人员查看了假阴性的报告，假阴性发生是指活检时细胞被诊断为良性的结节，但手术切除后的最终病理报告显示为恶性的结节。同样，结节的大小似乎在假阴性结果的报告中没有明显的优势。Cipriani博士说:“单是结节大小并不是恶性肿瘤的危险因素。”“你患癌症的风险不会随着结节的增大而增加。”“如果你的活检是良性的，那么切除结节是癌症的风险对于大结节和小结节并没有什么不同。她说，研究结果应该会让病人放心。 你被诊断出有一个巨大的甲状腺结节，你应该担心吗? Cipriani博士认为:“在决定是否选择手术切除结节时，还有许多其他因素考虑在内。”当然，如果在考虑了手术的所有利弊后，仍然对积极监测(观察等待)的想法感到过于不安，那么这种不适就必须在讨论治疗方案和下一步方案时加以解决。另一方面，对于那些年龄较大、因甲状腺结节手术而有较大并发症风险的患者来说，也应该考虑到这一点。对于甲状腺结节的治疗，通常是甲状腺部分切除或者全切。仅仅通过手术切除一个结节要复杂得多，但这意味着患者可能不需要甲状腺激素替代，如果有可能，该患者可能需在余生中服用甲状腺替代激素。当病人选择观察他们的甲状腺结节时,需每6到12个月复查一次。如果发现甲状腺结节癌变,就应该选择激进手术治疗了。 对甲状腺结节的病人来说，减少手术操作是一个更好的选择！ Cipriani博士说，“我不建议仅根据甲状腺结节的大小进行甲状腺切除术，”。“病人必须有症状，或者活检应该显示出甲状腺癌的证据，我才会建议手术。”现在,我可以通过分子研究排除恶性特征，主要是看检查结果是否提示有不明意义的滤泡病变或怀疑滤泡肿瘤。这样，临床医生就可以避免不必要的手术。“不必要的甲状腺切除术有时会导致喉返神经麻痹和声音沙哑，同时也增加了低钙的可能性，并需要终身补充甲状腺激素（优甲乐）。Cipriani博士说，“所以，我对这项荟萃分析的研究结果并不感到惊讶，这肯定会让患者放心，”。根据美国癌症协会(American cancer Society)的数据，对于大多数类型的甲状腺癌，如果早期发现，五年存活率接近100%。 参考来源：https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/thyroid-nodules-when-to-worry
费健 2022-05-01阅读量8871
病请描述：甲状腺癌真正能活几年？这是见过最科学、合理的解释！ 医学小侦探 甲状腺Doctor 2021-01-23 14:51 曾经我们有一个病人，当时她们单位组织体检时候被查出有甲状腺结节，那时候因为结节不大，我们医生建议她半年后督查，可是后来她由于工作原因，一直没时间，这一拖，结果就是3年后，我才再次见到她来医院复查。可是晚了，已经提示为甲状腺髓样癌，恶性程度很高的一种甲状腺癌，而且已经发生了转移。为什么会这样？我当时了解原因除了这个病人自身工作忙，没时间以外，还有一个很重要原因就是不把甲状腺癌当回事，觉得甲状腺有“懒癌”之称，病程长、发展慢、症状轻，不怕。实际上，甲状腺癌“懒不懒”，得了能活多久，跟甲状腺本身病理分型密切相关，而且哪怕是同一种甲状腺癌，它的生存率也跟它被发现早晚、病人自身经济条件和对疾病是否规划治疗程度有关。那么得了甲状腺到底能活多久？我们应该怎么正确看待，今天我跟大家好好聊一聊。 分清甲状腺癌，甲状腺恶性肿瘤和甲状腺结节，这三者不同，很重要！ 首先，不管是甲状腺癌，甲状腺恶性肿瘤和甲状腺结节，都离不开的一点就是都发生在我们人体的甲状腺上，因为我们命名肿瘤，一般都是按照它起源的组织来命名的。因此，这三者的发病部位都是我们的甲状腺。其次，甲状腺是我们人体的一个非常重要的内分泌器官，可以这么说，甲状腺就像一台“发动机”，我们人体全身的新陈代谢，基本上都跟它有关。它就像一只“蝴蝶”，附在我们气管的两边，分成两叶，右边的叫右叶，左边的叫左叶。但不管是左叶还是右叶，实际上都是镜下都是甲状腺滤泡，还有神经内分泌细胞以及一些它淋巴、血管、神经等等间质构成的。 而我们一般说的甲状腺癌其实指的就是起源于我们甲状腺的滤泡上皮和内分泌细胞的，而甲状腺恶性肿瘤除了癌以外，还包括甲状腺肉瘤以及淋巴瘤和一些转移到甲状腺的恶性肿瘤，所以甲状腺癌不等于甲状腺恶性肿瘤。而最后我们说，甲状腺结节是什么？实际上它是我们临床的一个诊断，简单来讲，就是大家的甲状腺莫名其妙长了一个东西，而且这个东西可能是圆形，也可能是不规则的，最主要的是它可以是一种炎症表现，也可以是一个小囊肿，当然也可能是一个瘤子，甚至还是一个恶性的瘤子，包括的疾病很多，应该引起大家重视，尤其是大家这几年会发现，只要大家去做颈部B超，有70％左右的人都可能被发现有甲状腺结节，因此它可以说是跟大家生活健康息息相关的。但是，我在这里也不是来吓唬大家，而且大家总体上也不要太担心，实际上甲状腺结节里头只有5%-15%是甲状腺癌，而且甲状腺结节跟甲状腺癌没有直接必然的关系，只是没多大关系，不代表我们可以忽视它，因为可能是甲状腺癌的概率还在，而且最重要一点那就是不是所有类型的甲状腺癌都是惰性的，发病慢的！ 甲状腺癌究竟“恶”不“恶”，得看这些才靠谱！ 首先，甲状腺癌指的不是一种癌，它其实在我们临床上一共分为4种类型，分别为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。比如发生在我们甲状腺滤泡细胞上的，一般是甲状腺的乳头状癌以及甲状腺滤泡状癌；但假如这个比是发生在甲状腺旁细胞的，我们就管它叫甲状腺髓样癌；而如果发生在甲状腺淋巴组织的话，则称之为甲状腺淋巴瘤！ 所以说，甲状腺癌远远没有大家想的那么简单，我们平时老百姓了解到的，只是一种简单的认为，只要发生在甲状腺上的癌叫甲状腺癌，而且这种甲状腺癌通常指的是我们的甲状腺乳头状癌，因为它几乎占了所有甲状腺癌的90％左右，甚至能占到95%，它的特点是容易发生淋巴结转移，但总体恶性程度较低，甲状腺癌之所有有“懒癌”之称，其实也是因为它大多数的存在的原因。 其次是我们的甲状腺滤泡状癌，这种滤泡癌跟我们乳状癌不同的就是容易发生血液转移，总体恶性程度比乳头状癌要高，但是也不算太恶！但假如是我们第三种甲状腺髓样癌，那恶性程度就要高很多了，而且它还有一定的家族遗传性，只是说它发病率很低。而甲状腺癌当中，恶性程度最高的是我们的甲状腺未分化癌，得了这种，大多数病人生存期都不会很长，很多活了一年半就没了，基本上以“月”来计算病人的寿命。 所以，我们要谈得了甲状腺癌能活多久？必然离不开两点：第一是甲状腺癌的病理类型；第二是我们病人的年龄。比如我们说一个人得的是甲状腺乳头状癌，另一个人甲状腺髓样癌，这肯定不一样，很明显甲状腺髓样癌要比乳头状癌恶性程度要高一些。 而且我们说，哪怕你是得了 同一种甲状腺乳头状癌，它也跟我们的年龄有关系。假如这个病人是在55岁之前就得的，那基本上都是早期，哪怕最后我们发现它有肺部转移，也顶多是一个二期，而对于大多数55岁之前得甲状腺乳头状癌病人来说，几乎都是一期，很多都能治得好。但假如你是55岁以后得了甲状腺乳头状癌，又加上肺转移了，那就是四期的病了，预后肯定相对较差，但也不代表它一定活不久，只是寿命肯定是有影响的。但假如你是四期的未分化癌，那就不一样了，大多数人只能数着时间过日子，很多都活不到两年，而且未分化癌只要一发现，就是四期，所以都是甲状腺癌，活多久，有很大程度跟甲状腺癌病历类型有关！ 最后强调一个大家都很关心话题：甲状腺与碘的关系。 注意，不管是高碘，还是低碘，对于甲状腺来说，都没有安全感！我们经常会听到有人说，得甲状腺癌的都是一些“高碘”地区，实际上这是不对的。甲状腺癌的发生确实和我们的碘有一定关系，因为甲状腺在合成甲状腺激素的时候需要碘的摄入，但是我们发现，不管是高碘，还是碘低了，实际上它都与一些类型甲状腺癌有关系。其中高碘多与甲状腺乳头状癌的发生有关，而低碘则大多数与滤泡癌和未分化癌有关。所以，不管你是碘多了，还是碘少了，对于我们的甲状腺来说，都不是绝对安全的。 因此，我们医生提倡的不是高碘饮食，也不是不要少吃点碘，而是要平衡饮食，根据每个地区不同进行补碘或者减碘。比如像广东、福建等沿海地区，就不能跟内地一样，补一样的碘量，要因地制宜！ 同时，大家还要加强甲状腺癌的体检筛查，因为甲状腺癌跟大多数癌症一样，一般在疾病早期没有明显的征兆，通常都是发展到中晚期，才会看到有些甲状腺癌病人会有声音嘶哑等体征，所以建议大家1-2年进行一次甲状腺检查，尤其是有甲状腺癌家族史的。 注：本文来自头条医学小侦探问答，侵删。
费健 2022-05-01阅读量9785
病请描述：不是所有甲癌都是“懒癌”！甲癌的发生与这5点有关 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-03-02 17:59 甲状腺是外形就像一个小蝴蝶，位于颈前。甲状腺是一个控制人体新陈代谢的腺体，合成分泌的甲状腺激素控制身体的许多功能，包括能量代谢、产热以及生长发育。 当甲状腺滤泡细胞发生变化或突变时，就会发生甲状腺癌。这些异常细胞开始在甲状腺内快速增殖，一旦数量足够多，它们就会形成肿瘤。 如果发现得早，甲状腺癌是最容易治疗的癌症之一。 甲状腺癌有哪些病理类型？ 根据不同病理类型，分为以下几种：1、乳头状甲状腺癌。 如果你有甲状腺癌，最可能的是这种类型。在80%的甲状腺癌病例中为乳头状癌。它生长缓慢，但易扩散到颈部淋巴结。即便如此，但乳头状癌的治愈率是最高的，10年生存率可达90%以上。 2、滤泡性甲状腺癌。 滤泡癌和乳头状癌均属于分化型癌，也就是说分化程度很高，恶性程度低。滤泡状癌占所有甲状腺癌的10%到15%。可扩散到淋巴结，也更有可能扩散到血管，发生远处转移。3、髓样癌。 甲状腺髓样癌约占甲状腺癌病例的4%。可在早期发现，因为髓样癌可产生一种叫做降钙素的激素，在早期可通过血清检查降钙素来排查该类肿瘤，但恶性程度比较高。4、间变性甲状腺癌。 间变性甲状腺癌即未分化型甲癌。该类肿瘤分化程度很低，恶性程度很高，侵袭性很强，在早期即可发生多器官转移，预后很差，也是最难治疗的一类。不过，未分化型甲癌的发生率很低。 甲癌有什么症状? 大多数甲癌在早期没有任何症状，一般在体检的时候，甲状腺彩超发现结节。但是，随着甲状腺结节的增长，可能会出现以下症状：如，颈部疼痛、颈部肿块、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳、咳嗽等。 导致甲癌的因素有哪些？ 大多数甲状腺癌的发病原因尚不清楚。不过，有些因素会提高患这种病的几率。 1、遗传综合征。有些疾病，包括癌症，来自于你从父母那里得到的DNA。例如，10例甲状腺髓样癌中有2例是由遗传的异常基因引起的。2、碘缺乏。如果长期饮食中缺乏碘元素，患某些类型甲状腺癌的风险就会更高。但现在因碘缺乏所致的甲癌很少见，因为很多国家的食盐中均加了碘。 3、辐射暴露。如果在儿童时期，头部或颈部受到过辐射治疗发生甲癌的几率比其他人更高。 4、性别因素。研究表明，甲状腺癌在女性中比男性更常见。女性通常在四五十岁患甲状腺癌，而男性通常在六七十岁患甲状腺癌。甲状腺滤泡癌多发于白人，女性多于男性。5、年龄因素。甲状腺乳头状癌最常发生在30至50岁之间的人群中。研究表明，发现甲癌时的年龄越低，预后将会越好。 甲癌可以治愈吗？ 前面提到过，不同的病理类型预后也大相径庭。乳头状癌和滤泡状癌的分化程度高，恶性程度低，被称为“懒癌”，发展比较慢，如果经过规范治疗后，大多数是可以达到治愈的。甚至可以带瘤生存很多年。 对于髓样癌和未分化癌，在早期就会发生转移，预后会很差。 因此，对于甲癌，建议早发现、早治疗。
费健 2022-05-01阅读量9070
病请描述：没有甲状腺是什么样？影响寿命吗？了解这5点常识，你也是行家 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-03-11 12:08 前段时间，有病友给我留言说：因甲状腺结节做了手术，术后病理是甲状腺乳头状癌，甲状腺全切了，颈部有疤痕，而且药物剂量没有吃合适出现了甲减，整个人憔悴不堪，精神状态也不好了，感觉很自卑。希望我写一篇关于“没有甲状腺了的人，会是怎么样的？”希望更多甲减或甲癌病友看到这样的文章，能够对生活充满信心，树立战胜疾病的决心！ 当然，没有了甲状腺，你的身体就不能分泌甲状腺激素，将会对生活造成很大影响。 本文通过科普的形式给没有了甲状腺的患友介绍相关的知识： 没有甲状腺的原因有哪些？ 没有甲状腺还能活下去吗? 没有甲状腺的生活是什么样子的? 如果失去了甲状腺，预期寿命会改变吗? 甲状腺是一个重要的内分泌器官。你的身体依赖于它产生的激素来调节你的新陈代谢。如果没有这些必需的激素，你就会患上甲状腺功能减退症，如果不接受治疗，就会导致长期并发症。 1、没有甲状腺的原因有哪些？ 由于多种原因，人们可能会失去甲状腺或甲状腺功能不佳（名存实亡）。 （1）甲状腺切除术 失去甲状腺的最常见原因是一种叫做甲状腺切除术的外科手术。这种手术通常是通过切除部分或全部甲状腺来治疗甲状腺癌。有时，医生也会做甲状腺切除术来治疗甲状腺结节、甲状腺肿或甲亢。 （2）先天性甲状腺畸形 有些人天生就有畸形的甲状腺，或者根本就没有。虽然这在发达国家很少见，但一些婴儿出生时就患有先天性甲状腺功能减退症，如果不及时治疗，会导致长期的智力和身体残疾。在某些情况下，身体上仍然有一个甲状腺，但它功能不全。 （3）放射性碘131 放射性碘131用于治疗甲亢。甲亢会增加你的新陈代谢，这会对健康造成损害。通常，放射性碘131过度治疗甲亢，导致甲状腺处于不活跃状态。在这些情况下，人们从甲状腺功能亢进变成了甲状腺功能减退。 （4）桥本氏甲状腺炎 这种自身免疫性疾病是甲状腺功能减退的主要原因之一。在桥本甲状腺炎中，免疫系统会攻击你的甲状腺，导致慢性炎症，最终抑制甲状腺分泌甲状腺激素的能力。 （5）药物所致 一些用于治疗其他健康问题的药物会干扰甲状腺分泌甲状腺激素的能力。例如锂、干扰素和胺碘酮。 2、没有甲状腺的你，还能活下去吗? 简而言之，答案是肯定的。如果人们服用药物来弥补体内甲状腺激素的缺失，他们可以在没有甲状腺(或甲状腺活性低下)的情况下活得充实、长寿。 在没有甲状腺激素的情况下，人们可以活很长时间，但他们会出现生活质量降低的症状。甲状腺激素的缺乏也会增加你患其他疾病的风险，这些疾病会缩短你的寿命，包括心脏病和肥胖症。 体内没有甲状腺激素最严重的后果是粘液性水肿、昏迷或死亡。粘液性水肿是一个专业术语，通常表示严重的甲状腺功能减退。黏液性水肿昏迷是一种罕见的，危及生命的慢性甲状腺功能减退症。由任何原因引起的甲状腺功能减退，如果不及时治疗，都可能导致黏液性水肿昏迷。 然而，早在这种情况发生之前，你就会开始经历其他副作用，表明你的甲状腺功能不正常。许多人活了好几年，甚至不知道自己患有甲状腺功能减退。最终，出现严重的症状，促使他们去看医生。 3、没有甲状腺的生活是什么样子的? 如果你没有甲状腺，你的身体就不能产生甲状腺激素。如果不治疗，你会出现甲状腺功能减退的症状和体征：体重增加、怕冷、疲劳和嗜睡、脑雾、皮肤干燥，头发稀疏、关节疼痛，肌肉无力、抑郁和悲伤、睡眠问题、便秘。 4、没有甲状腺了，该怎么办？ （1）服药 甲状腺的功能是释放三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)。如果没有甲状腺或甲状腺功能减退，就需要服用药物来代替这些激素。左甲状腺素是最常用的药物之一，因为它的作用就像你体内的甲状腺激素甲状腺素(T4)。有些人还可能服用T3药物，以取代甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸，这是甲状腺激素的活性形式。 以确保药物治疗的效果最大化，首先，建议每天在同一时间服药，需要空腹服用。其次，其他药物和补充剂可能会干扰你的甲状腺药物治疗，则需要间隔一定时间。 （2）定期随访 需要定期检查甲状腺功能。有时，如果出现症状或经历其他变化(如怀孕)，您的剂量可能需要调整。 （3）改变生活方式 如果你没有甲状腺，药物治疗是必要的。然而，药物治疗并不是改善症状的唯一方法。你可能需要改变你的生活方式来调整身体状态，包括：吃有益于甲状腺健康的饮食；经常参加体育锻炼；定期看医生做常规健康检查；采取压力管理策略。 5、如果你失去了甲状腺，预期寿命会改变吗? 总的来说，没有甲状腺或甲状腺功能低下的人如果接受治疗，预期寿命不会减少或寿命缩短。 然而，你没有甲状腺的原因会影响你的寿命。例如，45岁及以上的人如果接受甲状腺切除术治疗分化性甲状腺癌(DTC)，预期寿命可能会较低。尽管如此，45岁以下的DTC患者的预期寿命没有显著变化（现在指南改为55岁了）。 治疗甲减可以提高你的生活质量，降低患心脏病等可预防疾病的风险。如果你的症状表明你的甲状腺功能不是很好，建议去看甲状腺医生了。 简而言之，没有甲状腺你还能活下去吗?是的，但你需要终生服用甲状腺激素替代药物。
费健 2022-05-01阅读量9454
病请描述：甲癌淋巴结转移，甲状腺要全切吗？ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-05-11 17:38 我们都知道，分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌，属于分化程度高，即便是发生转移，经过规范化综合治理后，绝大多数预后都很好。其中，最常见的转移方式是——淋巴结转移。 那么，发生淋巴结转移后该怎么办？手术方式是甲状腺全切还是半切，是清扫单侧颈部淋巴结还是双侧？等疑问，相信很多人都想知道。今天，小编我结合2021年中国甲癌碘-131治疗新版指南分享给大家。 一、甲癌转移性淋巴结都有哪些特征？ 超声是甲状腺结节影像学检查的首选方法，根据以下特征可判断淋巴结的良恶性： 1、大小。单纯淋巴结增大不是恶性特征，但如果复查持续增大，强烈提示为转移性淋巴结。 2、形态。正常淋巴结一般呈长椭圆型，恶性者变为近圆形，长短径比值小于2（L/T<2）。 3、微钙化（≤1mm钙化灶）。甲状腺乳头状癌淋巴结转移钙化率高。 4、皮质内高回声：甲状腺球蛋白的沉积常表现为高回声，是甲状腺乳头状癌的特征性表现。 5、皮质内无回声：超声中显示为无回声或回声透亮区（囊性坏死），提示肿瘤细胞的浸润导致液化性坏死。 6、周边型血流信号。为恶性淋巴结外周皮质异常增生，提示意义较强。正常淋巴结为门样血流或乏血流。 7、边缘锐利。恶性淋巴结边界不清提示被膜外浸润。 8、周边软组织水肿及淋巴结融合成团通常是结核性的。总结：圆、钙、回声高或无、周边血流提示恶性倾向，复查短期增大也可疑！ 二、如果发现淋巴结转移的，该如何治疗？ 是否存在淋巴结转移，决定着甲癌的手术方式！ 1、术前淋巴结转移，该怎么治疗？淋巴结转移（N1）且任一转移淋巴结最大径≥３ｃｍ的患者，无论肿瘤大小，推荐甲状腺全切术。区域淋巴结转移与否对分化型甲癌尤其是乳头状癌的总生存和疾病特异性生存影响较小，尤其是在随访时间小于10年的研究中，很难看出差异有统计学意义。但较多研究显示出颈部淋巴结转移与否以及是否规范的区域淋巴结清扫可影响局部复发风险。相较于乳头状癌，滤泡状癌区域淋巴结转移与否对患者生存的影响更大。另外，由于清扫区域复发后的再次手术难度大，并发症发生率高，初次手术时外科医师一定要非常仔细地清扫，尽可能避免该区域的复发，规范的区域淋巴结清扫术对于降低疾病局部复发具有重要意义。对于争论最多的问题“分化型甲癌区域淋巴结是否需要作预防性清扫”，欧美专家和亚洲专家有较多的分歧。亚洲尤其是日韩和中国专家比较激进，普遍认为，区域淋巴结转移与否虽较少影响患者生存，但当随访时间足够长时，差异还是有统计学意义的，且会显著影响局部的复发风险，而局部复发的再手术处理尤其是中央区淋巴结的再清扫则会大大增加喉返神经和甲状旁腺的损伤概率。此外，区域淋巴结清扫后可以更加清晰地获得肿瘤分期和对后续碘-131治疗和TSH抑制治疗的指导。因此，对于临床可疑的转移淋巴结，尤其是细针穿刺活检证实的转移淋巴结，仅位于中央区时，一般推荐治疗性中央区淋巴结清扫加或不加预防性患侧侧颈区淋巴结清扫；当可疑淋巴结仅位于一侧侧颈区时，一般推荐中央区淋巴结＋患侧侧颈区淋巴结清扫加或不加对侧侧颈区淋巴结清扫。BRAF基因突变虽然对患者生存和预后有一定影响，但在决定是否进行预防性淋巴结清扫以及清扫范围时，并不具有特殊意义。 2、局部复发性淋巴结，该怎么治疗？高达30%的甲癌在首次治疗后会出现局部复发或转移。对于术后可疑病灶，细针穿刺一旦明确转移，建议进行部分或根治性颈部淋巴结清扫术，而非局部切除，因为系统性淋巴结清扫术后的二次复发概率显著降低。对颈部复发淋巴结是否手术治疗需要考虑２个方面： （1）由于此前手术的瘢痕、黏连等，再次手术的风险通常高于初次手术； （2）手术是否可完整切除局部复发病灶。但与其他恶性肿瘤不同的是，即使伴有远处器官转移，甲癌局部复发或持续性病灶也不是手术的禁忌证。手术治疗颈部区域复发淋巴结的决定应考虑到远处病变的存在和进展，但为了缓解症状和防止呼吸道阻塞及食管、血管等重要器官被侵犯，即使在已知远处转移的情况下也可以进行手术治疗。而手术方案和时机的选择，最好是由外科、核医学科、影像科以及内分泌科等多学科医师参与，同时也要充分了解患者及其家属的意愿，综合进行决策。但并非所有复发或持续性分化型甲癌一旦发现都需要立即手术，部分负荷较小的、无症状的、短期无周围软组织被侵袭风险的病灶也可以选择积极观察。再次手术的生化缓解率为21％~66％，而结构缓解率为51％~100％。
费健 2022-05-01阅读量9714
病请描述：甲状腺癌，给我留下的不只是一道疤 迪迪 甲状腺Doctor 2021-05-23 17:28 这是一位积极向上的95后，希望通过她的故事，能让每位甲友心怀希望，乐观向上！我们每个人都能活到99哦！ 甲友信息 迪迪 女 乳头状癌 半切 手术时间：2019年8月24日 PART 1/追溯根源 我是一名95后的学生，性子急，脾气急，动不动就把自己气到，13年考入北京某学校，因为高中生活一直在父母身边，大学的生活让我享受到了“没人管”的滋味，熬夜追剧，吃夜宵，这些生活恶习都成了我生活的家常便饭，殊不知我的抵抗力变差，更不知因此这个疾病离我越来越近....... PART2/一次巧合 17年大学毕业的我在读研中做选择，于是先考了一门所学学科的教师资格证。理论科目和面试算是比较顺利，开开心心跟妈妈出去逛街买点漂亮的衣服，试衣服的时候妈妈突然说：“宝贝，我怎么感觉你的脖子右边比左边大一点呢？”我很吃惊，看着镜子里的自己，突然发现这个好像真的是，有一个小小的肿块，会在我的脖子里面“跳舞”。 我去医院做了检查，医生给了一个3b的检查结果，我的血和甲状腺功能未见异常b超显示右侧结节，未见淋巴肿大，让我定期随访，我暗想有惊无险！ PART3/噩梦来袭 18年暑假拖严重的我终于去做了教师资格证认定，需要进行身体检查才可以认证。 妈妈提醒我 “你去医院做各项检查完，咱们再加一项甲状腺彩超吧，复查一下！” 前面一切顺利，做到最后加项不知道是预感还是什么，我心慌慌的。 医生一边做彩超一边告诉我，你的右侧出现了钙化，在甲状腺结节里钙化现象不太好，不过我们这里不是三甲医院，临床经验比较少，建议你去三甲医院复查，我第二天赶紧约了三甲医院的号。 没错！5a！我当时觉得一年的时间，这个变化太大了！我不相信这个结果！ 于是我踏上了进京求医的路。 PART4/心态放平准备手术 我去了北京某肿瘤医院，不相信结果的我，决定一定要拼一拼看，这段时间也是我心里起伏最大的时候。 我做了b超，ct，血检查，我的这种情况很少见，我的血检非常正常，ct显示颈部未见明显的不规则，我的b超给出了4a的结果，因为我的右侧这个肿瘤长的比较大，快要占满了我的右侧甲状腺。但是我却没有一点点身体的反应，专业的医生建议我穿刺，由于马上就要研究生开学，我想尽快拿到结果，这个医院因为排队太久，我决定去一个病例非常好的医院去做穿刺，减少一些等待的时间。 三天！我的结果出了！爸妈拿到结果的时候纠结了很久要不要告诉我结果，她们拿到结果的时候我还在宾馆睡的昏昏沉沉。我爸爸回来跟我说 :“你长大了，你自己的事情应该有知情权，甲状腺乳头状癌。”说完我妈就在旁边掉眼泪。 那时候可能我已经预见结果了吧，在某软件上搜了很多这种病例，听到是乳头状的我竟然非常开心！我还在安慰我妈妈，这个病不可怕。 与主治医生联系过后，我开始了住院前的等待。 PART5/心怀无限的感恩 那两天北京一直在下雨，我接到了医院来的电话！ “医院有床位了哦，可以办理住院了。” 八月份的我，可能除了出生我的第一次住院，献给了某医院。 住院前的我吃了火锅、川菜、湘菜。想到做完手术我肯定要控制饮食，住院前爽了一把。 周一早晨第一台手术，看着隔壁床阿姨那么淡定坚强，我瞬间没了什么害怕。 周一早晨我自己换好了手术服，自己躺到了来推人的手术车上。在电梯了遇到了一个爷爷，我们俩互道加油！哈哈，真的是正能量满满的一天。我们被推到了一个手术等待区，那里有好几十人被推在同一排等待。 那时候我心里还在想，我们像一群待宰的小羊羔。隔壁等待阿姨跟我聊起了天，她是肺部小结。我们俩聊着聊着听到隔壁大爷打起了“震天雷”的呼噜声......我碰到的都是一些足够淡定的病友，瞬间我恐惧全消，就当是人生考验了！ 被推进进去手术室，我跟给我扎针的大夫和麻醉师开始了漫长的聊天。说是主刀医生在查房，我们先唠会。我跟我的麻醉师说:“帅哥！你这么帅！让我少睡一会哦！我想赶紧做完回病房，还能看电视！”他答应了。 主刀医生进来了，问我准备好了没。我还没说出口 ，一个面罩扣在我脸上。我的麻醉师跟我说睡吧！哈哈哈哈，我第一口气吸完还在想，我怎么我还醒着，不会吧？想着想着睡着了....... 伴随着一声“呕”我醒来了，我的麻醉师真的很帅很够意思，在我拔管的时候我就清醒了！ “来来来，这个大姐推到清醒区！” 我回应道:“你才是大姐呢！我是小妹妹！” 那个年轻大夫笑着说:“这个醒了，直接推回病房吧！”我迷迷糊糊醒过来，这个坎我终于跨过去了！ PART6/后记 我是个学艺术的，这个疤痕没有给我带来什么困扰，反而我觉得，这个世界来过一遭，留点痕迹也算是精彩！ 我收拾完第二天就自己下地洗漱了！我觉得生活依然很美好，多爱自己一点！剩下的都会过去哒！ 也告诉各位朋友们，不要紧张，不要害怕，只要心态好！活到99哦！ （完）
费健 2022-05-01阅读量8981
病请描述：甲状腺疾病发病率急速攀升，出现这些信号千万要警惕！ 甲状腺Doctor 2021-06-07 18:00 随着体检的普及，不少人被检出了甲状腺疾病。 甲状腺疾病在我们的日常生活中非常常见，比如甲状腺功能减退或者亢进，即甲减和甲亢，还有甲状腺结节以及甲状腺癌等。 拿甲状腺结节来说，我国成人甲状腺结节发生率约为 20.43%，差不多每 5 个人里就有 1 个。因此，相比以前，现在甲状腺疾病引起越来越多人的重视。 为什么甲状腺癌越来越常见？每年的5月25日是世界甲状腺日，今天就来教你保护好“多灾多难”的甲状腺。 哪些人的甲状腺容易出问题？ 甲状腺疾病可分为：甲状腺良性疾病和甲状腺恶性肿瘤，良性包括：甲状腺炎、甲亢、甲减、结节性甲状腺肿和甲状腺瘤等；恶性肿瘤主要包括甲状腺癌等。 甲状腺结节，无论良性还是恶性，在初期一般没有症状，但随着疾病的进展，可能会引起声音的嘶哑、颈部包块、咳嗽、咳血、吞咽不适或梗阻感、压迫症状等等。部分炎症性甲状腺疾病患者会出现颈部甲状腺区疼痛等不适感。 无论是甲亢、甲减，还是甲状腺癌，都和遗传有一定的相关性，尤其家里有人得过甲状腺癌的，要注意定期检查甲状腺。 甲状腺癌的发生与辐射有关，接触过大剂量辐射的，比如在青少年时期因头颈部肿瘤做过放疗的，这些人群需要特别注意。 甲亢和甲减一直不治会怎样？ 甲亢会使新陈代谢加快，会出现心率加快、出汗、怕热、饥饿感、消瘦、脾气暴躁等，严重者也可以引起心脏变化，既甲亢心。相反，甲减会导致代谢变慢、体重增加、怕冷、心率变慢、便秘、不想吃饭、容易嗜睡、没有精神等等。 如果不治疗，两者的后果都会比较严重。甲亢一直不治疗，人会严重消瘦，全身多个器官受损；而甲减如果拖着不治，人会越来越肿，心脏负担会越来越重，心肌变大，二者都会引起心脏功能变差。 5个信号提示癌症来了 以下6个症状是甲状腺癌的表现，出现的时候最好及时查查甲状腺。 声音改变 如果运气不好，甲状腺癌发生的位置靠近喉返神经，神经受到癌症侵袭，就会引起声音嘶哑或改变。 吞咽或呼吸困难 如果肿瘤比较大，压迫了颈部结构(包括气管或食管)，患者可能出现呼吸困难吞咽不适。 下颈部（甲状腺区）有大的肿物 此症状多是在患者做体格检查的过程中偶然发现的，这种肿块通常是无痛的。如果你的颈部接受过强烈辐射，一定要提防患癌风险。 淋巴结肿大 甲状腺癌瘤体增大时，就会导致颈部侧面的淋巴结肿大。 此外，童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史、有甲状腺疾病家族史的高危人群，建议每年做一次彩超。 严重腹泻 这种症状常见于甲状腺髓样癌。有时，病人会出现慢性腹泻，病程长达数月或数年。他们会去看消化内科，试图找出腹泻的病因，结果却是甲状腺髓样癌。对于那些患有甲状腺髓样癌的人来说，他们每天排便次数多达10~20次。 出现哪些症状要当心甲状腺结节为恶性？ 1、微小的结节一般不会出现明显症状，当定期复查过程中彩超结果显示：原有甲状腺结节的分类向不良方向转化，如有3类变为4类，或者由4类变为5类等，要警惕恶变； 2、如果结节较大，即原有结节的增长速度在短期内明显增快，症状以颈前肿块最为常见，结节的质地相对比较硬且形态不规则，结节的活动度不好即相对比较固定，要注意排除有无恶变； 3、甲状腺区疼痛/压迫气管、食管引起咳嗽、咳血、呼吸困难、吞咽困难也有可能，或侵袭性肿物侵犯喉返神经导致声嘶，要注意检查有无甲状腺恶性肿瘤; 4、当出现颈部淋巴结肿大时，要警惕恶性结节——甲状腺癌，即恶性结节发生淋巴结转移的时候会出现颈部淋巴结的肿大。 5、当甲状腺结节伴有降钙素增高时，要注意排除一种少见的甲状腺癌，即甲状腺髓样癌； 6、另外注意，有颈部的放射放射性的诊断或者治疗的病史，有家族史的人群，尤其是儿童突然出现甲状腺的结节也要警惕它是否为恶性的。 5个细节护好甲状腺 注意日常生活中的细节，可以有效降低发生甲状腺结节或癌的风险。 避免过度劳累和熬夜 抑郁焦虑等负面情绪、过度劳累、精神压力大不会直接影响甲状腺，但可通过扰乱神经、内分泌系统，造成免疫功能失调，破坏对自身抗原的“兼容性”，导致甲状腺被免疫系统攻击。 避免电离辐射 甲状腺是人体内对放射最敏感的器官，所以应尽量减少可能的放射线暴露。 适量摄入碘盐 绝大部分人在日常食物中获取的总碘量仍然不足。除有特殊要求外，正常人最好食用加碘盐，但每人每日食盐量不超过5克。 对镜自查 对着镜子，头部稍微后仰，露出颈部。 一看：颈部两侧是否对称、肿大。已有结节的，平时可以对着镜子看它是否在长大，通常结节长到2厘米时就会比较明显。 二找：找到随着吞咽动作上下活动的甲状腺。 三摸：含一口水，用手指触摸颈部下方(喉结两侧)，水吞下去时，感觉有没有小鼓包、小肿块，或硬的小结节。 如发现问题，应尽早去医院排查。 定期检查甲功 育龄期女性，根据自身情况最好定期甲状腺功能检查和甲状腺彩超；妊娠女性必须进行甲状腺功能检查；备孕前，推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。 此外，生活中要尽量避开重金属、农药等环境“毒素”；避免雌激素滥用，警惕含雌激素类化妆品、保健品；积极锻炼身体，提高机体免疫力。 甲状腺Doctor 每天学习一点甲状腺疾病知识，为自己更为家人!
费健 2022-05-01阅读量9882