病请描述：幽门螺杆菌是胃癌的一类致癌因子已经是国际公认的，我们国家幽门螺杆菌感染率平均大概50%。我们国家是胃癌高发地区，据统计，我国胃癌的发病率占到全世界的42%左右，每年发病40万例之多。有些国家（比如日本）现在主张对12到20岁的人群进行幽门螺杆菌的筛查，并希望通过根除幽门螺杆菌，以期达到预防和控制胃癌发病的目的。那为什么我们国家不主张对幽门螺杆菌实行普查并根除呢？ 问题来了，明明知道幽门螺杆菌是胃癌的重要致癌因子，我国又是胃癌高发区，那为什么国家没能下决心做幽门螺杆菌的普查和根除呢？原因主要有以下几方面：第一，幽门螺杆菌感染率太高。我们国家幽门螺杆菌感染高达50%，一些地区（比如西藏）甚至达到80%，普查和治疗的难度之大可想而知。第二，幽门螺杆菌耐药率越来越高。幽门螺杆菌的耐药率增加，导致根除失败的可能性增大。正因为如此，现在提倡根除幽门螺杆菌要用“四联疗法”，并主张十四天疗程。尽管如此，对高达50%的感染人群实施根除治疗，还是会大大增加幽门螺杆菌耐药的发生。而大规模的治疗，药物的副作用也是不容忽视的问题。第三，中国人的饮食习惯，使再感染的机会大大提高。有研究证实，幽门螺杆菌根除后再感染率甚至高达20%，而且儿童再感染率更高，这也是为什么我们不主张对十四岁一下儿童进行幽门螺杆菌检测和根除的原因。第四，幽门螺杆菌是胃癌的致病因子，但不同基因型，其毒性不同，比如VacA 的更容易引起萎缩性胃炎、胃癌。也就是说幽门螺杆菌感染与胃癌并没有必然性，这也是没有普遍进行检测和根除的原因之一。总之，尽管我国专家共识主张对幽门螺杆菌感染尽早根除，特别是主张在胃粘膜发生萎缩、肠化之前根除，但是不是实行全民普查和根除，无疑是一个值得进一步研究的课题。
夏军权 2017-08-07阅读量18.6万
病请描述： 门诊经常有患者拿着体检报告来咨询，发现幽门螺旋杆菌阳性，不知道该怎么办？ 首先，现在的体检越来越重视幽门螺旋杆菌的检测，说明幽门螺旋杆菌日益得到人们的重视，尤其是在胃癌高发的地区，一旦发现幽门螺旋杆菌，目前临床上都主张根除。 其次，体检检测幽门螺旋杆菌的方法主要有两种，一是碳13呼气试验，二是血清幽门螺旋杆菌抗体检测。碳13呼气试验是一种无创检测方法，检测幽门螺旋杆菌结果较准确，阳性即提示幽门螺旋杆菌感染；血清幽门螺旋杆菌抗体检测是一种有创检测方法，是检测血清里的幽门螺旋杆菌抗体，阳性值说明被检测者曾经感染过幽门螺旋杆菌，由于被感染幽门螺旋杆菌后产生的抗体会在血清内存在一定时间，所以可能存在被检测者已根除幽门螺旋杆菌，但血清内仍有幽门螺旋杆菌抗体，被检测出阳性的情况，这是一种假阳性结果。因此，血清抗体检测阳性并不能说明被检测者现症感染。只有被检测者近三个月未服用根除幽门螺旋杆菌药物，检测出血清抗体阳性，才可能提示幽门螺旋杆菌感染。所以，血清抗体检测阳性的患者，都建议再做下碳13呼气试验。 另外，也存在检测结果假阴性的情况。碳13呼气试验检测阴性，如果被检测者近一个月来服用过根除幽门螺旋杆菌药物、质子泵抑制剂（拉唑类药物）、或者某些抗生素，例如：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等，这些药物会影响幽门螺旋杆菌的检测结果，可能会检测出阴性结果。因此，根除幽门螺旋杆菌后的复查，也要求在停药一个月后进行，可以避免出现假阴性的结果。血清抗体检测也有一定的准确率，部分患者感染幽门螺旋杆菌后，血清内还未产生抗体，检测血清抗体是阴性，这就是假阴性的结果，再做碳13呼气试验反而阳性。因此，即便检测结果阴性，也要分清情况，区别对待。 最后，发现幽门螺旋杆菌感染后，目前都主张根除，临床常用的方案是四联疗法，疗程14天，停药四周后再做碳13呼气试验复查。具体方案应根据个体情况而定，比如：性别、年龄、药物过敏史、家族史、初次治疗还是补救治疗、地区等，建议咨询消化专科医生。
奚肇宏 2017-03-12阅读量5.0万
病请描述：腹腔镜胃癌根治手术方式与种类 手术方式：(1)全腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求较高，手术时间相对较长，但对于胃上部癌且食管下段受累时，全腔镜下食管胃／空肠吻合比小切口的辅助吻合有优势；(2)腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合通过腹壁小切口辅助下完成，是目前应用最多的手术方式；(3)手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。手术种类：(1)腹腔镜远端胃癌根治术；(2)腹腔镜近端胃癌根治术；(3)腹腔镜胃癌根治性全胃切除术；(4)腹腔镜胃切除合并邻近脏器切除术。3 腹腔镜胃癌根治手术相对传统开腹手术的优缺点腹腔镜胃癌根治术相比传统开腹手术，可有效减少手术相关创伤及应激反应，明显减少手术出血量，减少手术副损伤，促进病人快速康复，且根据国内外大宗长期病例报道，其远期疗效与传统开腹手术类似，且在术后相关并发症上无显著提高，长期生存率类似。4 腹腔镜胃癌根治手术的相关并发症腹腔镜胃癌手术并发症主要分为3种类型：(1)与腹腔镜器械和操作相关的并发症．包括气腹针穿刺误伤、“Trocar”损伤腹腔脏器、皮下气肿或高碳酸血症等所有腹腔镜手术面临的共性问题：(2)与胃癌手术相关的全身并发症，包括肺部感染、尿路感染和肝肾功能异常等；(3)与胃癌手术直接相关的腹部并发症．其中最常见有腹腔出血、吻合口瘘或狭窄、胰漏、小肠梗阻、淋巴漏等。综上我们看到，在长期预后，五年生存期的比较上腹腔镜胃癌根治与开腹胃癌根治二者类似，并无显著差距。但无论是在术后并发症上，还是在病人的术后快速康复上，腹腔镜胃癌根治术比传统开腹胃癌根治术有明显的优势。 邱伟华医生团队现已开展包括：全腹腔镜下特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、全腹腔镜下胃癌根治、腔镜辅助下胃癌根治、全腹腔镜下结直肠癌根治、全腹腔镜下脾脏切除等术式，相较传统手术，损伤小、恢复快、获得了满意疗效。 附图为邱伟华医生团队腹腔镜胃癌术后的病理报告。
邱伟华 2016-10-27阅读量7505
病请描述：胃癌的发病率排在我国所有癌症第二位，其病死率排名第一，我国每年新发胃癌占全球总病例的40%。通过外科手术进行肿瘤根治性切除、以及规范性淋巴结清扫，再结合术前术后的MDT综合治疗，是目前唯一能有效根治胃癌的方法。传统的开腹行胃癌根治及淋巴结清扫手术是非常成熟的术式，近年来随着腹腔镜微创外科技术的不断进步与发展，腹腔镜胃癌手术也日趋成熟，逐步从治疗早期胃癌拓展至进展期胃癌。由于胃的血供丰富、解剖层次复杂，而且规范性淋巴结清扫是提高胃癌预后的重要因素，因此对外科医生的技术要求较腹腔镜结直肠癌更高。近年来，邱伟华医生团队除完成腹腔镜肝胆胰手术外，进一步开展了腹腔镜胃癌根治术，并将腹腔镜肝胆胰手术技术融入胃癌根治术中，完成了标准胃癌根治、D2淋巴结清扫、肝门淋巴结清扫等，现在就简要给大家介绍一下腹腔镜胃癌根治手术的一些相关情况。 1. 腹腔镜胃癌根治术的适应症与禁忌症 1.1手术适应症(1)已被认可的腹腔镜胃癌手术适应证：①胃肿瘤浸润深度在T2以内者；②胃恶性问质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤；③进行对胃癌的探查及分期；④晚期胃癌的短路手术；⑤胃癌术前、术中分期检查考虑为I、II、IIIa期者。(2)根据病人具体病情综合考虑的适应证：①肿瘤侵及浆膜层，但浆膜受侵面积1.2手术禁忌证(1)胃癌伴大面积浆膜层受侵，或肿瘤直径>10 cm，或淋巴结转移灶融合并包绕重要血管和/或肿瘤与周围组织广泛浸润者。(2)腹部严重粘连、重度肥胖、胃癌急症手术和心、肺功能不良者为相对禁忌；全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心、肺、肝、肾疾患，不能耐受手术者。
邱伟华 2016-10-27阅读量9472
病请描述：甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，也是最常见的内分泌恶性肿瘤。近年来世界各地的甲状腺癌发病率均呈上升趋势，在我国尤为明显。由于甲状腺癌常伴有颈部淋巴结转移，因此在常规甲状腺切除术之后加行颈部淋巴结清扫术是指南规定的标准甲状腺癌根治术重要组成部分。甲状腺位于颈部正前方，传统的甲状腺手术会在颈部留下长约5-10厘米的手术疤痕，虽然近年来借鉴整形美容手术的缝合方式，但是受到患者皮肤素质、局部炎症反应等个体差异因素，仍然不可避免在颈部留下疤痕。1996年美国学者Gagner首先进行了腔镜经颈部入路甲状旁腺手术，1998年Shimizu进行了经锁骨下入路甲状腺手术。然而由于颈部缺乏自然腔隙，因此颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术对手术医师的操作技巧提出了更高的要求。目前甲状腺微创手术适应证的界定仍然存在争议，一般限于良性的单侧甲状腺病例。近年来，邱伟华医生团队在开展全腹腔镜下标准胃癌D2根治、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、全腹腔镜下结直肠癌根治等多种高难度术式的基础上，进一步开展了颈部无瘢痕全腔镜甲状腺手术，尤其针对目前高发的甲状腺癌进行了腔镜下全切除加中央组淋巴结清扫手术。下面给各位病友分享一个颈部无瘢痕全腔镜甲状腺癌根治术的病例。患者，男性，31岁，体检发现甲状腺结节，超声见：左甲状腺中上部近外侧11*9.2*8毫米肿块，呈垂直位生长，边界欠情，内部见点状强回声，拟US-TI-RADS 4C。虽然患者肿瘤>1厘米，但是根据患者的年龄、病情、体型和美容需求，和患者充分沟通后决定进行颈部无瘢痕全腔镜甲状腺癌根治术。通过胸骨角切迹置入Trocar的全腔镜甲状腺手术中线入路，对于操作最为简便、直观，但是由于患者为男性，胸壁组织游离度不如女性，胸骨角切迹皮肤紧贴胸骨，中线入路可能导致术后胸部不适和胸骨角疤痕疙瘩形成。因此，邱伟华医生团队决定采用较为复杂的经乳晕入路，沿患者双侧乳晕切开1个直径1厘米和2个直径0.5厘米的3个小切口，分别放置Trocar，通过Harmonic超声刀钝性分离沿皮下游离至颈部颈阔肌下，并采用6mmHg的低压CO2建立操作空间。这种手术入路所有操作器械皆由同一径路进入,器械间缺乏操作三角，类似单孔腔镜，因此手术难度增大，但是剥离范围较小,患者在美观和生活质量方面都有良好效果。 2月5日，邱伟华主任医师和吴庆华副主任医师在瑞金医院北院完成了该例全腔镜甲状腺癌根治术。术中借助于腔镜的独特放大作用，充分完整地探查并保护大小仅2毫米的甲状旁腺，同时从甲状腺下极全程暴露出直径与传统手术方式相比，颈部无瘢痕甲状腺微创手术的美容效果较好。考虑到甲状腺疾病的高发人群主要是中青年女性，颈部疤痕的存在往往给患者心理上带来巨大的创伤，影响到患者术后的正常社会交往活动。甲状腺微创手术的出现，对患者的心理和生理无疑有巨大的好处。部分女性患者可能担心经乳晕入路会影响今后乳腺的正常功能和外形，其实该入路局限于皮下，实际组织创伤、组织分离范围、对正常组织损伤程度，都不明显。 微创是目前外科的发展方向，对美容效果的追求成为甲状腺微创手术的重要推动力之一，新的内镜技术的不断进步，新的技术和设备都可以移植到甲状腺手术中来，可以给患者带来更多的利益。邱伟华医生团队在大量腔镜手术经验和每年数百例甲状腺手术经验的基础上，开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术，相较传统手术，损伤小、恢复快、获得了满意疗效。
邱伟华 2016-10-27阅读量1.3万
病请描述：注：下列医院排名不分先后 上海市 1.上海交通大学医学院附属仁济医院 [简介]：上海交通大学医学院仁济医院消化学科是国家重点学科牵头单位(1989年起至今)、国家临床重点专科(消化内科，卫生部评审非部队医院排名第一)、国家临床重点专科(卫生部重点实验室)、国家211工程重点学科。[地址]：上海市浦建路160号(东院)；上海市黄浦区山东中路145号(西院)[治疗特色]：擅长胃食管疾病、肝脏疾病、肠道疾病、胰腺疾病的诊治以及消化道疾病的内镜下治疗等等。[相关专家]：消化科 2.第二军医大学附属长海医院 [简介]： 长海医院消化内科成立于1976年，是国家临床重点专科、军队“2110”工程重点建设学科、上海市医学重点学科。[地址]：上海市杨浦区长海路168号[治疗特色]：擅长消化疾病的内镜诊治、胃肠动力障碍疾病的诊治、胰腺疾病的诊治。 [相关专家]：消化科 3.上海交通大学医学院附属瑞金医院 [简介]：上海瑞金医院消化内科是国家211工程重点学科及国家教委重点学科组成单位，上海第二医科大学重点学科，亦是上海市医学重点学科——胃肠肿瘤的重要组成单位。[地址]：上海市瑞金二路197号(永嘉路口)[治疗特色]：擅长胃癌诊断与治疗、急性胰腺炎治疗、食管和胃静脉曲张出血内镜下治疗、内镜超声检查、胶囊内镜及双气囊小肠镜检查。 [相关专家]：消化科 4.复旦大学附属中山医院 [简介]：中山医院消化科是卫生部专科医师培训基地、国家药品监督管理局中山医院临床药理基地单位、内科博士点和博士后流动站，2010年获卫生部首批临床重点专科建设项目。[地址]：上海市徐汇区枫林路180号[治疗特色]：擅长慢性肝病和肝硬化并发症的诊治、肝癌的非手术综合治疗、 胰腺及肠道疾病的诊疗、 内窥镜诊治。[相关专家]：消化科 江苏省 南京大学医学院附属鼓楼医院 [简介]：鼓楼医院消化内科创建于1953年，是卫生部国家临床重点专科、江苏省临床重点专科、江苏省消化内镜诊疗中心、江苏省消化病临床医学中心、中华医学会消化内镜培训中心。[地址]：江苏省南京市中山路321号[治疗特色]：擅长消化道肿瘤和癌前病变的内镜下早期诊断和治疗、肝癌的肝动脉栓塞治疗、炎症性肠病的中西医治疗、重症胰腺炎综合治疗。[相关专家]：消化科 湖北省 华中科技大学同济医学院附属协和医院 [简介]：协和医院消化内科成立于上世纪50年代末，1978年以来其胃肠动力疾病研究水平始终保持国内一流，是国家临床重点学科、卫生部临床药理研究基地、中华消化内镜学会内镜培训中心。[地址]：湖北省武汉市解放大道1277号[治疗特色]：擅长消化内镜的诊治(胃肠疾病，胆胰疾病)、消化道动力障碍性疾病的治疗。[相关专家]：消化科 重庆市 第三军医大学新桥医院 [简介]：第三军医大学新桥医院消化内科是集医疗、教学和科研于一体的临床主干学科。科室目前是国家重点培育学科、博士硕士学位授权点学科、中华医学会消化内镜专科医生培训中心、中华医学会消化内镜学分会OMOM胶囊内镜培训中心、中国医师协会麻醉学医师分会无痛内镜培训基地以及国家和军队药物临床试验基地。[地址]：重庆市沙坪坝区新桥正街83号[治疗特色]：擅长消化系肿瘤、急性重症胰腺炎、消化道大出血等疾病的治疗以及消化道疾病的内镜下微创治疗技术。[相关专家]：消化科 广东省 1.南方医科大学南方医院 [简介]：南方医院消化内科是集国家重点学科、全军“重中之重”消化病研究所(转制前)、广东省“五个一科教兴医工程”重点学科、广东省医学重点学科、国家药品临床研究基地专业科室于一身的广东省乃至国内消化界的优势学科和医、教、研基地。[地址]：广东省广州市广州大道北1838号[治疗特色]：擅长各种内镜治疗，如结肠镜、双囊电子小肠镜、小儿肠镜检查、早期大肠癌内镜下治疗、胆胰疾病的微创治疗等。 [相关专家]：消化科 2.中山大学附属第一医院 [简介]：中山大学附属第一医院消化内科是集医疗、教学、科研于一体的消化系统疾病防治中心，是国家教育部博士学位授予单位、卫生部消化专科医生培训基地、消化内镜医生培训基地、国家临床药物试验基地，是卫计委首批“国家临床重点专科”建设单位。[地址]：广东省广州市中山二路58号[治疗特色]：擅长炎症性肠病、功能性胃肠病、胃肠胰神经内分泌肿瘤、幽门螺杆菌相关性疾病、NSAID相关性胃肠粘膜病变的治疗及超声内镜诊治。 [相关专家]：消化科 北京市 1.中国人民解放军总医院 [简介]：中国人民解放军总医院消化内科是中国人民解放军全军消化内科中心，北京市重点学科，亚太消化内镜培训中心等。[地址]：北京市海淀区复兴路28号[治疗特色]：擅长消化科疑难病、急性重症胰腺炎、消化道肿瘤、胃食管反流病等的治疗以及超声内镜诊治。 [相关专家]：消化科 2.北京大学第一医院 [简介]：北京大学第一医院消化内科是国家教委消化病学博士点，卫生部临床药理基地(消化专业)，同时也是国家全科医师、住院医师和专科医师规范化培训基地。[地址]：北京市西城区西什库大街8号[治疗特色]：擅长幽门螺杆菌(Hp)感染及相关疾病、胃肠功能与动力性疾病、炎症性肠病的治疗以及消化内镜的诊断与治疗。[相关专家]：消化科 3.北京协和医院 [简介]：北京协和医院消化内科有着悠久、辉煌的历史，是教育部重点专科、卫生部重点学科。 [地址]：北京市东城区帅府园1号(东院)；北京市西城区大木仓胡同41号(西院)[治疗特色]： 擅长胃肠道疾病、肝胆胰腺疾病以及消化内镜的诊治。[相关专家]：消化科 4.首都医科大学附属北京友谊医院 [简介]：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科以食管、胃肠及肝胆胰腺疾病的内镜介入(微创)诊断与治疗为特色，是国家重点(培育)学科、北京市重点学科。[地址]：北京市西城区永安路95号[治疗特色]：擅长食管、胃肠及肝胆胰腺疾病的内镜介入(微创)诊断与治疗。[相关专家]：消化科 5.北京大学第三医院 [简介]：北京大学第三医院消化科自建科至今，已形成一个完整、独立的诊疗和科研体系，其胃肠道诊断技术、早期胃癌诊断等都达国际先进水平。[地址]：北京海淀区花园北路49号[治疗特色]：擅长消化道肿瘤、胃癌、胃溃疡的治疗以及各种内镜治疗。[相关专家]：消化科 6.北京大学人民医院 [简介]：北京大学人民医院消化科是集临床、科研、教学为一体的综合能力较强的科室。目前是卫生部专科医师培训基地、国家药品监督管理局临床药物试验机构、内科博士点。[地址]：北京市西直门南大街11号[治疗特色]：擅长非酒精性脂肪肝、慢性疑难肝病、炎症性肠病等的治疗以及消化道疾病的内镜诊治。[相关专家]：消化科 四川省 四川大学华西医院 [简介]：华西医院消化内科以诊治胃肠、肝病及胆胰疾病著称，是西南地区消化疑难重症诊治中心，是国家重点学科及卫生部临床重点专科。[地址]：四川省成都市武侯区国学巷37号[治疗特色]：擅长炎症性肠病、肝病及胆胰疾病的治疗以及消化道内镜的诊治。 [相关专家]：消化科 陕西省 第四军医大学西京医院 [简介]：西京医院消化内科成立于1954 年，是硕士研究生点、博士学科、博士后流动站、国家临床药理基地、长江学者奖励计划特聘教授岗位学科。[地址]：陕西省西安市长乐西路15号[治疗特色]：擅长胃癌的治疗以及消化道内镜的诊治等。 [相关专家]：消化科 山东省 山东大学齐鲁医院 [简介]：山东大学齐鲁医院消化内科是山东省传统优势学科，全国消化病学学术领先者、卫生部临床重点专科、山东省泰山学者岗、十一五“强化建设”重点学科、山东省卫生厅重点学科、卫生部消化内镜医师培训山东基地。[地址]：山东省济南市文化西路107号[治疗特色]：擅长消化内镜技术、功能性胃肠病、胰腺疾病、消化道肿瘤、肝脏疾病等各种常见胃肠道疾病的诊断和治疗。 [相关专家]：消化科 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-10-18阅读量2.8万
病请描述： 临床上经常有病人会提问：胃病遗传吗？ 要回答这个问题，首先要搞清楚以下两个问题：第一，胃病是什么？或者说胃病包含哪些疾病？第二，什么是遗传性疾病？ 胃病是什么呢？胃病指的是发生于胃部的疾病，常见的胃部疾病有急慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃食管反流病、胃癌等。那么遗传性疾病是什么呢？遗传性疾病指遗传因素占主要发病原因某些疾病，简单来说就是发病与基因相关，父母得病传给子女，而这些子女结婚后再把病传给下一代，代代相传。 搞清楚了以上两个问题，再来看胃病遗传吗？在临床常见的这些胃病中，目前公认的是胃癌有一定的遗传因素，也就是说家族里有人患胃癌的，癌基因有可能在其他人身上表达，导致其他人患胃癌，这可能是胃病遗传说法的来源。那么有病人会问：为什么父母有胃病，我也有胃病呢？这里的胃病除外了胃癌，这些胃病是否有遗传因素并没有得到公认，那为什么一家人都会得胃病呢？一家人由于长期生活在一起，环境一致，有共同的生活和饮食习惯，甚至性格相似，这些因素容易造成一家人易患相似的胃病。另外，近年来发现幽门螺旋杆菌是胃病的重要致病因素之一，而且也是一类致癌因子，幽门螺旋杆菌主要生活在胃内，可以通过消化道传播，一家人由于密切接触造成了幽门螺旋杆菌在家人中的传播，这也是造成家人共患胃病的因素之一。这里要指出家人共同患病有类似遗传性疾病的表现，但这并非是遗传因素造成的，而且幽门螺旋杆菌感染是传染性疾病，并非遗传，一个传染，一个遗传，容易混淆。 所以，胃病并非都是遗传的，不要过分紧张。
奚肇宏 2016-08-28阅读量4247
病请描述：外科是主要通过手术来治疗疾病的医学学科，手术在治疗疾病的同时，必然也会造成一定的创伤。尽量减少手术带来的创伤，是外科医师一直以来追求的目标。微创理念并不仅仅是缩小切口，而是要努力保持患者最佳的内环境稳定状态,以最小的组织器官创伤,最轻的全身炎症反应,最理想的瘢痕愈合,达到最好的医疗效果。 甲状腺是人体中发病率最高的内分泌腺体，病种复杂，且多发于中、青年女性。由于甲状腺所处的位置特殊，位于颈部正前方，传统的甲状腺手术会在颈部留下长约5-10厘米的手术疤痕，虽然近年来前多借鉴整形美容手术的缝合方式，但是受到病人皮肤素质、局部炎症反应等个体差异因素，仍然不可避免在颈部留下疤痕。通过借鉴微创外科，采用与传统手术不同的路径和方法，在保证或优于传统手术疗效的前提下，将颈部的切口缩小下移、隐藏到胸部等身体隐蔽部位，而颈部看不到手术疤痕。 1996年美国学者Gagner首先进行了腔镜经颈部入路甲状旁腺手术，1998年Shimizu进行了经锁骨下入路甲状腺手术。然而由于颈部缺乏自然腔隙，因此颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术对手术医师的操作技巧提出了更高的要求。 近年来，邱伟华医生团队现已开展包括：全腹腔镜下标准胃癌根治、D2淋巴结清扫、肝门淋巴结清扫、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、全腹腔镜下胃癌根治、腔镜辅助下胃癌根治、全腹腔镜下结直肠癌根治、全腹腔镜下脾脏切除等多种高难度术式，在此基础上，邱伟华医师团队进一步开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术，将腔镜微创手术技术融入甲状腺手术中，现在就简要给大家介绍一下微创甲状腺手术的一些相关情况。 一、切口的选择和操作空间的建立 颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术的切口位置和入路选择较多，目前应用较多的主要包括颈部入路、胸壁入路、乳晕入路、腋窝入路和下颌下入路等。各种入路方式都有其优缺点和适用范围，也与手术医师的操作经验密切相关。 二、完全腔镜甲状腺手术的适应证和手术方式的取舍 目前甲状腺微创手术适应证的界定仍然存在争议，首选术前检查结果提示良性病变可能的单侧甲状腺病例。目前甲状腺部分切除、腺叶切除、次全切除、全切术，都能通过完全腔镜技术完成。即使对于5-175px的较大的甲状腺病变，仍然能够通过微创手术进行切除。
邱伟华 2016-07-30阅读量4264
病请描述： 甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，也是最常见的内分泌恶性肿瘤。过去30年来世界各地的甲状腺癌发病率约增加了2.4倍，1992年-2010年全球甲状腺癌发病率年均增长5.3%。2012年全球男性甲状腺癌的年龄标准化发病率为1.9/10万,比2008年增长了26%，而女性甲状腺癌年龄标准化发病率为6.1/10万，比2008年增长了29.8%。在我国，甲状腺癌已成为女性最常见恶性肿瘤第9位。 手术是甲状腺癌的首选治疗方法，100余年前以甲状腺手术获得诺贝尔医学奖的Kocher开创的颈前领式切口手术仍是目前临床应用最广泛的术式，但该术式会在颈部遗留长短不一的瘢痕，影响颈部美容，爱美或需保守疾病隐私的患者难以接受，在保证手术彻底性和安全性的前提下，全腔镜微创颈部无瘢痕甲状腺手术也成了患者和医生更高的追求。 然而由于颈部缺乏自然腔隙，颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术对手术医师的操作技巧提出了更高的要求。目前甲状腺微创手术适应证的界定仍然存在争议，一般限于良性的单侧甲状腺病例。虽然甲状腺手术后复发的病例并不罕见，但是由于首次手术后导致的局部粘连、解剖层次消失、纤细的喉返神经暴露保护困难、以及物理性和血供性甲状旁腺保护困难，甚至改变喉返神经及甲状旁腺的解剖部位，甲状腺二次手术难度非常大，术后并发喉返神经损伤及甲状旁腺功能减低可能性明显增高。因此以往有颈部手术史及术后复发二次手术者，被视为腔镜甲状腺手术的禁忌症。 近年来，邱伟华医生团队在开展腹腔镜下标准胃癌D2根治、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、全腹腔镜下结直肠癌根治等多种高难度术式的基础上，进一步开展了颈部无瘢痕全腔镜甲状腺手术和3D立体腔镜甲状腺手术。随着甲状腺疾病发病率的上升及需要二次手术患者的增多，在大量腔镜甲状腺手术经验的积累下，邱伟华医生团队大胆开展了复发性甲状腺癌全腔镜微创颈部无瘢痕二次手术。 患者，女性，33岁，体检发现甲状腺结节，超声见：甲状腺术后，参与甲状腺弥漫性病变，右甲肿块4.6*6.3毫米，呈垂直位生长，边界欠情，内部见点状强回声，拟US-TI-RADS 4A；细针穿刺提示为右甲乳头状癌。虽然患者2015年10月曾行腔镜下左甲次全切除术，但是根据患者的年龄、病情、体型和美容需求，尤其本次甲状腺癌复发于右侧，和患者充分沟通后决定进行复发性甲状腺癌全腔镜颈部无瘢痕根治术。 3月28日，邱伟华主任医师和吴庆华副主任医师在瑞金医院北院完成了该例全腔镜甲状腺癌根治术。由于第一次手术采用了胸乳入路，为尽量减少疤痕影响，二次手术采用经乳晕入路，沿患者双侧乳晕切开1个直径1厘米和2个直径0.5厘米的3个小切口，分别放置Trocar，通过超声刀钝性分离沿皮下游离至颈部颈阔肌下，并采用6mmHg的低压CO2建立操作空间。进入甲状腺区域后，局部粘连确实较为严重，尤其在颈前肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌肌肌和肩胛舌骨肌）和气管前方，致密粘连，没有任何解剖层次。因此直接于颈阔肌深面，分离到甲状软骨下方，以甲状软骨下方气管起始部为解剖标志，找到颈白线中线，通过钝锐分离结合，以钝性分离为主，先分离粘连轻部位、后分离粘连重部位，由浅入深，逐步分离出气管，游离出颈前肌群后，通过邱伟华医生自制的针型拉钩向侧方悬吊牵引，充分完整地探查并保护大小仅2毫米的甲状旁腺，同时从甲状腺下极全程暴露出直径<1毫米的右侧喉返神经直至其入喉处，从而完整地根治性切除了左甲状腺全部腺体，并进一步沿纤细的喉返神经，廓清了右侧VI区**组淋巴结，手术仅耗时2小时，出血量小于20毫升。术后3个小切口采用胶水关闭，进一步减少了术后疤痕形成，达到更好的美容效果。 腔镜二次甲状腺手术的操作技巧和手术方式是手术成功和减少并发症和再次复发的关键因素。术前全面病变与周围组织粘连评估、声带和喉返神经功能评估、甲状旁腺功能评估等非常重要。术前必须通过超声或者CT了解甲状腺的位置及病变，特别是根据脂肪线模糊程度了解甲状腺与周围组织的粘连程度，制定详细的入路选择和风险控制预案。精确的术前评估、精准的手术规划和精细的术中操作，是复发性甲状腺癌全腔镜二次根治术成功的关键因素。
邱伟华 2016-04-04阅读量8664
病请描述： ------全腔镜甲状腺癌根治手术 甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，也是最常见的内分泌恶性肿瘤。近年来世界各地的甲状腺癌发病率均呈上升趋势，在我国尤为明显。由于甲状腺癌常伴有颈部淋巴结转移，因此在常规甲状腺切除术之后加行颈部淋巴结清扫术是指南规定的标准甲状腺癌根治术重要组成部分。 甲状腺位于颈部正前方，传统的甲状腺手术会在颈部留下长约5-10厘米的手术疤痕，虽然近年来借鉴整形美容手术的缝合方式，但是受到患者皮肤素质、局部炎症反应等个体差异因素，仍然不可避免在颈部留下疤痕。1996年美国学者Gagner首先进行了腔镜经颈部入路甲状旁腺手术，1998年Shimizu进行了经锁骨下入路甲状腺手术。然而由于颈部缺乏自然腔隙，因此颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术对手术医师的操作技巧提出了更高的要求。目前甲状腺微创手术适应证的界定仍然存在争议，一般限于良性的单侧甲状腺病例。 近年来，邱伟华医生团队在开展全腹腔镜下标准胃癌D2根治、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、全腹腔镜下结直肠癌根治等多种高难度术式的基础上，进一步开展了颈部无瘢痕全腔镜甲状腺手术，尤其针对目前高发的甲状腺癌进行了腔镜下全切除加**组淋巴结清扫手术。下面给各位病友分享一个颈部无瘢痕全腔镜甲状腺癌根治术的病例。 患者，男性，31岁，体检发现甲状腺结节，超声见：左甲状腺中上部近外侧11*9.2*8毫米肿块，呈垂直位生长，边界欠情，内部见点状强回声，拟US-TI-RADS 4C。虽然患者肿瘤>1厘米，但是根据患者的年龄、病情、体型和美容需求，和患者充分沟通后决定进行颈部无瘢痕全腔镜甲状腺癌根治术。 通过胸骨角切迹置入Trocar的全腔镜甲状腺手术中线入路，对于操作最为简便、直观，但是由于患者为男性，胸壁组织游离度不如女性，胸骨角切迹皮肤紧贴胸骨，中线入路可能导致术后胸部不适和胸骨角疤痕疙瘩形成。因此，邱伟华医生团队决定采用较为复杂的经乳晕入路，沿患者双侧乳晕切开1个直径1厘米和2个直径0.5厘米的3个小切口，分别放置Trocar，通过Harmonic超声刀钝性分离沿皮下游离至颈部颈阔肌下，并采用6mmHg的低压CO2建立操作空间。这种手术入路所有操作器械皆由同一径路进入，器械间缺乏操作三角，类似单孔腔镜，因此手术难度增大，但是剥离范围较小,患者在美观和生活质量方面都有良好效果。 2月5日，邱伟华主任医师和吴庆华副主任医师在瑞金医院北院完成了该例全腔镜甲状腺癌根治术。术中借助于腔镜的独特放大作用，充分完整地探查并保护大小仅2毫米的甲状旁腺，同时从甲状腺下极全程暴露出直径<1毫米的左侧喉返神经直至其入喉处，从而完整地根治性切除了左侧甲状腺全部腺体。为达到甲状腺癌根治性手术的目的，进一步沿纤细的喉返神经，廓清了左侧VI区中央组淋巴结，手术仅耗时2.5小时，出血量小于20毫升。 与传统手术方式相比，颈部无瘢痕甲状腺微创手术的美容效果较好。考虑到甲状腺疾病的高发人群主要是中青年女性，颈部疤痕的存在往往给患者心理上带来巨大的创伤，影响到患者术后的正常社会交往活动。甲状腺微创手术的出现，对患者的心理和生理无疑有巨大的好处。 部分女性患者可能担心经乳晕入路会影响今后乳腺的正常功能和外形，其实该入路局限于皮下，实际组织创伤、组织分离范围、对正常组织损伤程度，都不明显。 微创是目前外科的发展方向，对美容效果的追求成为甲状腺微创手术的重要推动力之一，新的内镜技术的不断进步，新的技术和设备都可以移植到甲状腺手术中来，可以给患者带来更多的利益。邱伟华医生团队在大量腔镜手术经验和每年数百例甲状腺手术经验的基础上，开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术，相较传统手术，损伤小、恢复快、获得了满意疗效。
邱伟华 2016-02-07阅读量1.3万