病请描述：降糖药的分类 1、口服降糖药 ①双胍类药物【代表药物】二甲双胍 【作用机制】改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖生成，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧酵解，减少糖在肠道中的吸收。【优点】降糖效果好，尤其降空腹血糖效果更好，且单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益（有降脂和减少尿酸作用）；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选用药。【缺点】胃肠道反应多见。 【注意事项】餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应，长期使用的患者应适当补充维生素B12。 ②α-糖苷酶抑制剂【代表药物】阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇【作用机制】抑制糖苷键水解，降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。【优点】不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。【缺点】初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。 【注意事项】禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者，18岁以下患者及孕妇不应使用。 ③磺酰脲类药物【代表药物】格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。【作用机制】作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的分泌。因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。【优点】降糖效果好。主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者；作为不适合使用二甲双胍的2 型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。【缺点】易发生低血糖风险及体重增加。肝功能不全者原则上禁用磺脲类药物。肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物，但格列喹酮例外。 【注意事项】对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖，比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等。而短效制剂格列吡嗪、格列喹酮，因为作用时间短，发生低血糖反应的风险较小。磺酰脲类药物可以联合其他任何类型的不同降糖机制的降糖药，但注意不可以同时使用两种胰岛素促泌剂。 ④格列奈类药物【代表药物】瑞格列奈、那格列奈。【作用机制】促进胰岛素分泌。【优点】作用时间快，也被称为餐时血糖调节药，特别适合餐后血糖控制不好及进餐不规律的患者。因为此类药物仅在进餐时促进胰岛素的分泌，从而避免了空腹期间对胰岛β细胞的不必要的刺激，不容易引起低血糖，也不易引起体重增加。【缺点】作用时间短暂，对空腹血糖控制欠佳。 【注意事项】此类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者。轻、中度肾功能不全的患者在医生的指导下可以选择格列奈类药物中的瑞格列奈，因为其代谢产物绝大部分经过胆汁排泄，仅有少量经由肾脏排泄。 ⑤噻唑烷二酮类药物【代表药物】吡格列酮、罗格列酮。【作用机制】降低胰岛素抵抗，改善胰岛素的敏感性。【优点】对于腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗明显者效果好，单独用药不引起低血糖。【缺点】起效较慢，心功能不全患者可增加心衰风险（心功能3级以上禁用），老年妇女增加骨折的发生风险，因可引起水钠潴留，可导致体重稍增（与胰岛素联用更明显）等。 【注意事项】不做一线用药，建议在其他类药物效果均不佳时再使用。心衰、肺水肿患者忌用。活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5 倍的患者禁用本类药物。 ⑥ DPP-4抑制剂【代表药物】西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、维格列汀【作用机制】降低肠促胰素（GLP-1）的失活，增加GLP-1在血液中的浓度，促进胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素分泌来降血糖。【优点】一般不发生低血糖，不增加体重，无胃肠道反应，安全性和耐受性高。【缺点】普遍价格较高。有头痛、头晕、鼻咽炎、咳嗽等不良反应，但发生率很低。 【注意事项】注意有严重超敏反应发生的可能。心衰患者避免选择沙格列汀。 ⑦ SGLT-2抑制剂【代表药物】达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净等。【作用机制】抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出来降血糖。【优点】低血糖发生风险低，有降体重、降血压、降尿酸作用；同时有肾脏、心血管保护作用。【缺点】个别患者用该类药物后易发生泌尿生殖系感染。 【注意事项】可增加尿路及生殖道感染风险，患者应适量增加饮水，并保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗。对于血容量不足的患者，建议在开始本品治疗之前纠正这种情况。 2、注射剂型降糖药 ①GLP-1受体激动剂【代表药物】利拉鲁肽、艾塞那肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等。【作用机制】激动GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性食欲抑制来减少进食量。【优点】能较好的控制血糖和降低体重，用于二甲双胍类和磺脲类不能有效控制血糖的患者的治疗。【缺点】常见的不良反应是胃肠道不适，主要有恶心、呕吐、腹泻等症状，但多数患者随着使用期限的延长能够逐渐适应。 【注意事项】严重胃肠道疾病患者、妊娠期和哺乳期妇女以及儿童不推荐使用；若怀疑发生胰腺炎，应该立即停用。 ②胰岛素类药物【代表药物】动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物；按照起效的快慢，人胰岛素又分为短效（如人胰岛素R）、中效（如人胰岛素N）、预混（如人胰岛素30R）。胰岛素类似物有速效（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、预混（如门冬胰岛素30、赖脯胰岛素25）、长效（甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）。【作用机制】药理作用与胰岛素相同。【优点】因胰岛素类似物更符合人体胰岛素分泌模式，目前临床应用较多，具有不增加体重、注射时间灵活、低血糖发生率低的优点，目前在临床应用较广。胰岛素尤其适用于口服降糖药治疗血糖控制不佳者。对于新诊断但血糖很高的2型糖尿病患者，尤其是体重下降者，此时可以首选胰岛素治疗。【缺点】低血糖和增加体重。 【注意事项】当患者自觉有低血糖的症状却无法监测血糖时，不要等待，应立即口服高糖饮料或食物。
俞一飞 2025-06-24阅读量179
病请描述： 骨质疏松增加了老年人跌倒、骨折的风险，骨折是老年人活动障碍、残疾甚至死亡的重要原因。虽然目前已开发多种治疗骨松的特效药，但因药物副作用等诸多因素，降低了患者治病依从性与预期疗效性。 运动能够有效减少摔倒和骨折的风险。同时通过调整饮食中的营养素摄入，可以调节人体内环境，维持骨骼健康。 运动与饮食对骨质疏松的干预措施 运动干预 WHO将运动作为治疗和预防骨质疏松的一级推荐。 随着运动强度的增加、运动时间的增长，骨密度值有上升的规律。运动总体上能够改善老年女性的骨密度，延缓骨质流失。不同方式及程度的运动锻炼可以维持绝经后及老年女性骨密度水平或延缓其增龄性流失，并且可在一定程度上降低血糖、血脂，提高血清骨钙素和瘦素水平，改善骨细胞的形态。运动还可以提高肌肉质量、改善平衡能力。 运动对于OP的改善与运动方式、运动频率和时间、运动强度等有关。骨重建周期包括骨吸收、形成和矿化，需要3～4个月，因此美国运动医学会认为至少需要进行6～8个月的运动来观察骨密度的变化。 骨质疏松的运动选择 有氧运动 是老年骨质疏松症患者的首选，尤其是大步走、快步走运动。有氧运动可以提高心率和呼吸频率，增加血液流动，让骨骼获得更多的氧气和养分。 适合老年骨质疏松患者的有氧运动包括快走、慢跑、骑自行车、跳舞等。其中大步走、快步走是最基本的运动方式之一，每天进行30-45分钟的快步走可以有效促进骨密度，同时还有助于心肺功能的锻炼。 游泳 游泳对骨骼、关节压力较小，能有效锻炼全身肌肉，可以帮助提高骨质密度。 抗阻运动 适合老年骨质疏松症患者的力量训练包括臀部、大腿、腰腹部和上肢肌肉的锻炼，可以选择适量的负荷，使用弹力带、哑铃等器械。 抗阻运动的运动强度较大，需要一定基础，老年骨质疏松患者最好在专业人士的指导下进行，切忌自行锻炼。 韧性训练 柔韧性训练有助于增加关节的活动范围，提高身体的灵活性。适合老年骨质疏松患者的柔韧性训练包括拉伸运动、八段锦和太极拳等。 饮食干预 我国专家应对骨质疏松推荐的膳食营养中强调膳食多样化、保证谷薯类和蛋白质的摄入、足量饮水、清淡饮食、控制糖的摄入、少食用烟熏和腌制肉制品、戒烟限酒，并且在需要时及时应用营养制剂。调查发现运动和喝牛奶是骨松的保护因素，而吸烟、饮酒和碳酸饮料均为危险因素。 高脂饮食对骨量会产生负面影响，会增加老年人的钙排泄、降低骨折的机械强度，导致矿物质含量降低和抑制成骨细胞形成。高盐摄入会影响骨代谢，减少骨量和骨密度，导致骨质疏松和骨折。 骨质疏松的饮食选择 多吃富含钙质的食物 建议成人每日摄入钙800mg，50岁以上人群每日钙推荐摄入量为1000mg。尽可能通过饮食补充，饮食不足时，可考虑钙补充剂。含钙高的食物主要包括奶及奶制品、深绿叶蔬菜、豆制品、坚果类等。根据个人习惯选择食物，以达到成人每天的钙摄入量。 多吃富含蛋白质的食物 优质蛋白质的摄入有助于维持骨骼和肌肉功能，有利于促进膳食钙的吸收，降低骨质疏松性骨折后并发症的风险。 富含蛋白质的食物包括鸡蛋、牛奶、鱼虾等，推荐每天摄入鱼40-75g，畜禽肉40-75g，蛋类40-50g，每天保证奶及奶制品摄入。经常吃些豆制品，适量吃坚果。 多吃富含维生素D的食物 维生素D是维持骨骼健康的关键营养素，有助于促进钙的吸收和利用。在日常饮食中，富含维生素D的食物包括蛋黄、鱼肉、肝脏等。建议经常食用这些食物，或在医生建议下进行维生素D的补充。 多吃富含维生素K和维生素C的食物 除了钙和维生素D以外，还有其他一些与骨健康密切相关的营养素，如维生素K和维生素C。这些营养素主要来自于绿叶蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝、西兰花、卷心莴苣等）和水果（新枣、酸枣、橘子、柠檬、猕猴桃等）。 少吃含钠高的食物 应控制摄入含钠量过高的食物，如咸鱼、腊肉、腌菜等，这些食物与体内的钙相互作用会促进钙的流失，加重骨质流失的情况。 少喝咖啡、碳酸饮料 研究表明过多摄入含咖啡因和碳酸饮料可能增加尿钙流失，影响钙在肠道的吸收，对钙平衡有潜在的负面作用。建议每天咖啡因摄入量不超过300mg，提倡饮用白开水和淡茶水，不喝或少喝含糖饮料及碳酸饮料。
俞一飞 2025-06-24阅读量97
病请描述：别让“钙管家”失控！关于甲状旁腺功能亢进，你必须知道的5件事——上海瑞金医院普外科主任医师费健的科普笔记 作者介绍 费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专注甲状腺及甲状旁腺疾病诊疗。推荐理由：用30年临床经验，把复杂的医学知识“翻译”成你能听懂的生活语言。 一、藏在脖子里的“钙管家”，你可能从没注意过它 甲状旁腺，听起来像甲状腺的“小跟班”？其实它们是4颗绿豆大小的腺体，悄悄贴在甲状腺背面，专职管理人体的钙磷平衡。 它们的工作日常： 血钙低了→加班分泌甲状旁腺激素（PTH）→从骨头“搬钙”到血液； 血钙高了→摸鱼减少分泌→让多余的钙从肾脏排出。 但如果这个“管家”失控（功能亢进），就会引发一系列健康问题，比如肾结石反复发作、骨质疏松甚至骨折！ 二、身体发出这些信号，可能是“钙管家”在造反 一位患者的故事：陈先生10年内做了3次肾结石手术，最后才发现是甲状旁腺功能亢进惹的祸。 甲状旁腺功能亢进的典型表现： 骨骼系统：骨痛、身高变矮、甚至打个喷嚏就骨折； 泌尿系统：反复肾结石、尿液泡沫多； 消化系统：恶心、胃溃疡、胰腺炎； 神经系统：疲劳、记忆力下降、手脚发麻。 划重点： 女性发病率是男性的3倍，尤其是绝经后女性； 早期可能无症状，体检发现血钙/PTH异常是重要线索！ 三、揪出“真凶”：是原发还是继发？ 甲旁亢分两类： 原发性（占80%）： 病因：腺瘤、增生或癌变（罕见）； 特点：血钙↑、PTH↑，常伴肾结石/骨质疏松。 继发性（多与慢性肾病相关）： 病因：长期缺钙/维生素D，刺激甲状旁腺代偿增生； 特点：血钙正常或↓，但PTH↑，骨痛更剧烈。 诊断金标准： 抽血查血钙、PTH、维生素D； 影像检查：颈部超声、骨密度、肾结石筛查。 四、治疗选择：手术不是唯一答案 1. 手术优先 适用人群：有症状/血钙显著升高/骨质疏松/肾结石患者； 术后注意：可能短暂缺钙，需口服钙片+维生素D（医生指导下调整）。 2. 药物控制 西那卡塞：抑制PTH分泌，适合无法手术者； 双膦酸盐：保护骨骼，延缓骨质疏松。 患者常见误区： ❌“补钙会加重肾结石？”→ 真相：术后科学补钙反而能预防骨流失； ❌“手术后结石就没了？”→ 真相：已形成的结石不会消失，但复发率降低90%。 五、术后随访：这3件事千万别偷懒 血钙监测：术后前3个月每月查，稳定后每年复查； 骨密度跟踪：术后1年骨密度可显著改善； 基因检测：年轻/多腺体病变患者需排查遗传因素（如MEN综合征）。 特别提醒： 术后PTH轻度升高≠复发，但血钙持续升高要警惕； 日常多喝水、适度晒太阳（补充维生素D），少吃高磷食物（如加工肉制品）。 费健主任的贴心总结 甲状旁腺虽小，却是牵一发而动全身的“钙平衡大师”。如果你有反复肾结石、不明原因骨痛或体检发现血钙异常，一定要排查甲旁亢！记住：早发现、早干预，科学治疗能让你远离骨折和手术刀的困扰。 健康小贴士： 40岁以上女性建议每年查血钙； 长期补钙无效的骨质疏松患者，记得查PTH！ （本文参考《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》《PARAT欧洲专家共识》等权威文献，由费健主任团队审核发布）
费健 2025-03-20阅读量787
病请描述：多发性骨髓瘤（MM）的治疗方法需根据患者年龄、病情分期、基因风险分层等综合制定，以下是主要治疗策略及具体方法： 一、药物治疗 1.化疗方案 传统化疗：以烷化剂（如马法兰、环磷酰胺）联合糖皮质激素（如地塞米松）为主，例如MP方案（马法兰+泼尼松）。 新型靶向药物： 蛋白酶体抑制剂：硼替佐米（一线用药）、卡非佐米（用于复发/难治病例）。 免疫调节剂：沙利度胺、来那度胺（可联合地塞米松增强疗效）。 2.免疫疗法 单克隆抗体：CD38单抗（如达雷妥尤单抗）用于复发/高危患者。 CAR-T细胞疗法：针对BCMA靶点的实验性疗法，适用于多线治疗失败者。 二、支持治疗 1.骨病管理 双膦酸盐（如帕米膦酸钠、唑来膦酸）：缓解骨痛，预防骨折。 镇痛与放疗：针对局部骨破坏或脊髓压迫。 2.并发症处理 贫血：输注红细胞或使用促红细胞生成素。 高钙血症：水化利尿+双膦酸盐+糖皮质激素。 肾功能不全：控制尿酸（别嘌醇）、必要时血液透析。 感染预防：抗生素+免疫球蛋白增强。 三、干细胞移植 1.自体干细胞移植（ASCT） 适用于≤65岁、体能良好的初治患者，诱导化疗后移植可延长生存期。 2.异基因移植 仅用于年轻、高危且有合适供体的患者，风险较高但可能根治。 四、中西医结合治疗 -中药辅助：如补中益气汤、十全大补汤等，用于减轻化疗副作用、改善贫血和免疫力。 -针灸/中药外敷：缓解骨痛和神经病变。 五、复发/难治性病例策略 1.首次复发：优先选用含新一代蛋白酶体抑制剂（卡非佐米）或CD38单抗的联合方案，争取深度缓解。 2.多线复发：尝试CAR-T疗法或临床试验新药。 六、治疗新趋势 -慢病化管理：通过多学科协作（血液科、骨科、肾内科等）实现长期生存。 -全程监测：定期评估M蛋白水平、骨髓象及基因突变，动态调整方案。 总结建议 -初诊患者：以硼替佐米/来那度胺+地塞米松为基础的三药联合方案为主。 -高危/年轻患者：诱导化疗后尽早自体移植。 -老年/体弱者：选择低强度化疗（如MP方案）联合支持治疗。 如需具体用药剂量或个体化方案，建议结合临床指南及患者状态进一步制定。
刘尚勤 2025-02-21阅读量1240
病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）概述 多发性骨髓瘤是一种以骨髓中浆细胞恶性增殖为特征的血液系统恶性肿瘤，属于B细胞淋巴瘤范畴。好发于40岁以上人群，尤其是60岁以上老年人，男女比例约为1.5:1。其特征包括异常免疫球蛋白（M蛋白）分泌、溶骨性骨破坏及多器官功能损害。 一、主要症状与并发症 1.骨骼损害 骨痛：最常见首发症状（70%以上患者），以腰骶部、胸骨、肋骨疼痛为主，严重者出现病理性骨折。 高钙血症：骨质破坏导致血钙升高，引发头痛、恶心、多尿等。 2.血液系统异常 贫血：约70%患者初诊即有贫血，后期可进展至重度。 出血倾向：血小板减少导致皮肤黏膜出血，偶见内脏或颅内出血。 3.肾功能损害 50%-70%患者出现蛋白尿、血尿或慢性肾衰竭，与轻链沉积、高钙血症相关。 4.感染风险 因正常免疫球蛋白减少，易并发细菌性肺炎、泌尿系感染等，治疗后免疫抑制期易发生带状疱疹。 5.其他 神经系统症状（如肢体瘫痪、视力障碍）、高黏滞综合征、淀粉样变性等。 二、诊断标准与检查方法 （一）诊断标准（WHO/IMWG） 1.主要指标： 骨髓浆细胞≥30%或组织活检证实浆细胞瘤； 血清M蛋白（如IgG≥3.5g/dL、IgA≥2.0g/dL）或尿本周蛋白≥1g/24h。 2.次要指标： 骨髓浆细胞10%-30%、溶骨性病变、正常免疫球蛋白减少等。 3.确诊条件：需满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准（含骨髓浆细胞增多和M蛋白存在）。 （二）辅助检查 1.实验室检查： 血清蛋白电泳显示“M峰”，尿本周蛋白检测。 血清游离轻链分析用于评估肿瘤负荷。 2.影像学检查： X线、CT、MRI或PET-CT检测溶骨性病变，敏感性依次递增。 3.生物学标志物： FISH检测染色体异常（如17p13缺失、t(4;14)），提示高危预后。 三、治疗方案 1.化疗与靶向治疗 一线药物：硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）、来那度胺（免疫调节剂）、地塞米松（BD方案）。 新药：CD38单抗（达雷妥尤单抗）用于复发/难治性患者。 2.干细胞移植 适合年轻、体能良好者，可延长无进展生存期。 3.支持治疗 骨病管理：双膦酸盐（如唑来膦酸）减少骨破坏。 肾功能保护：水化、碱化尿液，避免肾毒性药物。 4.多学科协作 需联合血液科、骨科、肾内科等，处理骨折、高钙血症等并发症。 四、预后与随访 -分期系统：R-ISS分期结合β2微球蛋白、白蛋白和染色体异常，分为Ⅰ-Ⅲ期，5年生存率Ⅰ期可达82%，Ⅲ期约40%。 -高危因素：17p13缺失、t(4;14)、肾功能不全等提示预后差。 -长期管理：定期监测M蛋白、骨髓象及影像学，预防感染和血栓。 总结 多发性骨髓瘤需通过综合治疗实现慢病化管理，早期识别症状（如骨痛、贫血）并完善相关检查是关键。新型靶向药物及多学科协作显著改善了患者生存质量，但个体化治疗仍需结合遗传学风险分层。
刘尚勤 2025-02-21阅读量1299
病请描述：多发性骨髓瘤复发后的个体化治疗方案需结合复发时间、基因风险分层、既往治疗反应及患者体能状态综合制定，具体策略如下： 一、复发评估与分层 1.复发时间分层 早期复发（≤6个月）：提示肿瘤恶性程度高或耐药性强，需立即更换全新机制药物，例如从蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）转换为免疫调节剂（泊马度胺）或CD38单抗（达雷妥尤单抗）。 晚期复发（≥12个月）：若前期治疗深度缓解，可重启原方案升级版（如达雷妥尤单抗联合卡非佐米）或加入新药。 2.基因风险分层 高危患者（如17p13缺失、t(4;14)）：优先选择CAR-T疗法、双特异性抗体（如BCMA×CD3双抗）或三药联合方案（达雷妥尤单抗+卡非佐米+地塞米松），以突破耐药瓶颈。 二、药物治疗策略选择 1.换线治疗 更换药物机制：若初始方案为蛋白酶体抑制剂，复发后可换用免疫调节剂（如泊马度胺）或CD38单抗。 强化联合用药： 达雷妥尤单抗+硼替佐米+地塞米松（Dara-VD方案）：显著延长无进展生存期（PFS至16.7个月）。 卡非佐米（新一代蛋白酶体抑制剂）+地塞米松：对硼替佐米耐药者有效，且已纳入医保。 2.新型靶向药物 双特异性抗体（如泰立珂）：对多线复发患者总缓解率（ORR）达76.9%，皮下注射便捷。 三、免疫与细胞治疗 1.CAR-T细胞疗法 靶向BCMA的CAR-T疗法：多线复发患者总缓解率（ORR）达60%-80%，中位PFS达8-12个月，尤其适合高危或耐药患者。 2.自体干细胞移植（ASCT） 适合年轻、体能良好的首次复发患者，二次移植可延长生存期。 四、支持治疗与并发症管理 1.骨病控制：双膦酸盐（唑来膦酸）联合局部放疗，预防骨折并缓解疼痛。 2.感染预防：定期输注免疫球蛋白，降低肺炎、泌尿系感染风险。 3.贫血与肾功能不全：促红细胞生成素纠正贫血，必要时血液透析。 五、临床试验与动态监测 1.参与临床试验：针对BCMA双抗、XPO1抑制剂等新药，为多线复发患者提供新机会。 2.长期监测：定期评估M蛋白水平、骨髓象及基因突变（如TP53），动态调整治疗方案。 总结建议 -首次复发：优先选择含CD38单抗或卡非佐米的联合方案，争取深度缓解。 -多线复发：尝试CAR-T疗法或双特异性抗体，强化支持治疗。 -高危患者：早期采用个体化靶向治疗，结合基因检测结果定制方案。 需根据患者具体状态（如年龄、器官功能）选择治疗强度，并参考最新临床指南优化方案。
刘尚勤 2025-02-21阅读量986
病请描述： 不少患者拍完颈椎片子后，发现报告上写着“颈椎间盘突出、脊髓水肿”等等，这是什么意思呢?到底严重不严重?该怎么治疗呢?下面就听听宣武医院王作伟主任怎么说吧。 颈椎病导致脊髓受压、脊髓水肿是怎么回事? 其实，脊髓水肿最多见的还是脊髓的回流出问题或者血管出问题，局部的“水”增多后导致水肿，最常见的还是脊髓损伤。而这类颈椎病患者常常是因为颈椎间盘突出了，压迫到后方颈椎管里的脊髓，导致脊髓局部血供变差，脊髓损伤了，造成了这样的脊髓水肿。 除此之外，还有许多情况都会导致脊髓水肿，比如一些颈椎手术会对脊髓造成一定的牵拉，也会造成脊髓水肿;还有外伤合并骨折，在骨折移动的情况下会对脊髓造成挤压，这时候也会有脊髓水肿;如果颈椎管或胸椎管长肿瘤，也会压迫到脊髓，造成脊髓水肿。 脊髓水肿很严重吗? 脊髓水肿其实跟我们平时胳膊受伤的水肿是类似的，比如说胳膊挨了一棍或者摔伤了，然后胳膊就会肿起来，我们的脊髓也是这样。如果脊髓水肿一直不处理，发展到很严重的程度，就会造成脊髓功能的丧失，直接后果就是截瘫。所以，出现脊髓水肿还是需要重视起来。 脊髓水肿该如何治疗呢? 首先需要找到造成脊髓水肿的真正原因，然后针对根本的病因进行治疗。如果患者是颈椎间盘突出、椎管肿瘤、椎管狭窄等导致脊髓水肿的情况，就需要考虑外科处理了，比如因为椎管狭窄就需要做椎管减压的手术，让椎管扩容，才能让脊髓受压解除，消除水肿。 还有，脊髓水肿可以用脱水的药物，使水肿尽快消失，或者用一些激素使脊髓水肿期平稳度过。 最后，如果您查出来脊髓水肿，不要自己治疗，还是应该尽快到正规医院让医生根据你的具体病因制定治疗方案。
王作伟 2025-02-10阅读量1463
病请描述：近日，知名魔术师刘谦自曝患肺腺癌的消息登上热搜，引起了广泛关注。肺腺癌，这个令人闻之色变的疾病，成为人们热议的话题。那么，肺腺癌究竟是一种怎样的疾病呢？让我们一起来深入了解，以便更好地预防、发现和应对它。什么是肺腺癌？在众多癌症中，肺腺癌是一种较为常见且严重威胁人类健康的恶性肿瘤。肺腺癌属于非小细胞肺癌的一种类型，它主要起源于支气管黏膜上皮及黏液腺，可发生于各级支气管，但以小支气管为多。肺腺癌的癌细胞通常呈腺泡状、乳头状、细支气管肺泡癌或实性伴有黏液形成。肺腺癌的发病原因01吸烟长期吸烟是导致肺腺癌的重要危险因素之一。香烟中的有害物质如尼古丁、焦油等会损伤肺部细胞，增加患癌风险。02环境因素长期接触污染的空气、石棉、氡气等有害物质，以及工作环境中的化学物质和粉尘，都可能诱发肺腺癌。03遗传因素家族中有肺癌病史的人，患肺腺癌的几率可能会相对较高。04肺部慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，长期不愈可能增加肺腺癌的发生风险。肺腺癌的症状01早期症状肺腺癌早期症状往往不明显，可能仅有轻微的咳嗽、咳痰，容易被忽视。部分患者可能会出现胸痛、胸闷、气短等症状，但也较为轻微。02中期症状随着病情的发展，患者可能会出现持续性咳嗽、咯血、胸痛加重、呼吸困难、声音嘶哑等症状。03晚期症状晚期肺腺癌患者可能会出现全身症状，如消瘦、乏力、食欲不振、贫血等。还可能出现远处转移的症状，如脑转移可引起头痛、呕吐、视力模糊等；骨转移可引起骨痛、骨折等。肺腺癌的诊断方法01影像学检查胸部 X 光、CT 扫描等可以发现肺部的异常肿块或结节，为肺腺癌的诊断提供重要线索。02痰液细胞学检查通过收集痰液，在显微镜下观察是否有癌细胞，虽然阳性率较低，但操作简单、无创。03支气管镜检查可以直接观察支气管内的病变情况，并进行活检和刷检，提高诊断的准确性。04经皮肺穿刺活检在 CT 或超声引导下，用细针穿刺肺部肿块，获取组织样本进行病理检查，是确诊肺腺癌的重要手段。05基因检测对于肺腺癌患者，基因检测可以帮助确定是否存在特定的基因突变，为靶向治疗提供依据。肺腺癌的治疗方法01手术治疗对于早期肺腺癌患者，手术切除是主要的治疗方法。广东省中医院总院心胸外科目前有超高清胸腔镜、荧光腔镜、达芬奇机器人等先进设备。可以通过肺叶切除、肺段切除术、全肺切除等手术方式，尽可能地切除肿瘤组织。02放射治疗利用高能射线杀死癌细胞，可用于不能手术的患者，或作为手术后的辅助治疗。03化学治疗通过使用化疗药物杀死癌细胞，可用于晚期肺腺癌患者，或与手术、放疗联合使用。04靶向治疗腺癌是最常见有基因突变的类型，针对特定的基因突变，可使用靶向药物进行治疗。靶向治疗具有针对性强、副作用小等优点。05免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞，为肺腺癌的治疗带来了新的希望。肺腺癌的预防01戒烟吸烟是导致肺腺癌的主要危险因素，戒烟是预防肺腺癌的重要措施。02避免接触有害物质尽量避免接触污染的空气、石棉、氡气等有害物质，减少职业暴露。03保持健康的生活方式合理饮食，多吃新鲜蔬菜水果；适量运动，增强体质；保持良好的心态，减轻压力。04定期体检尤其是有肺癌家族史、长期吸烟、接触有害物质等高危人群，应定期进行肺部检查，如胸部 CT 扫描等，以便早期发现肺腺癌。肺腺癌虽然是一种严重的疾病，但随着医学技术的不断进步，治疗方法也在不断丰富和完善。我们应提高对肺腺癌的认识，积极预防、早期发现、及时治疗。
郑远 2025-02-10阅读量1311
病请描述： 脑膜瘤术后定期复查是否再生长，由于有些患者是手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。 再者就是看脑膜瘤是否复发，绝大多数患者的脑膜瘤患者彻底手术切除后不再复发，但仍有个别病例脑膜瘤再生长，生长的部位一般在原来脑膜瘤部位。一般术后第一年复查1-2次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。若复发，如果病人身体条件允许，则可行第二次手术切除。 脑膜瘤患者术后复查需要注意的问题 1、患者脑膜瘤术后为何要复查，只为了看肿瘤是否有复发吗? 脑膜瘤术后患者复查主要是看脑瘤是否复发，还有一部分原因是患者接受脑部手术后可能会出现人体不少机能和脏器变化，如脑膜瘤患者手术前血糖高、不孕、心功能衰竭、骨折、内分泌功能紊乱、血压高等，手术后恢复怎样？是否还需要给予降血糖、降血压治疗？不孕问题是否与其它疾病有关？内分泌紊乱是否需要激素代替治疗等一系列问题，都需要在复查后才能处理。有一些问题比较容易解决，但一些病人不注意复查，延误了治疗机会。 严格来讲，脑膜瘤复发与脑膜瘤再生长定义不同，前者指手术将脑膜瘤已彻底切除，以后颅内又生长同类脑膜瘤;后者是指手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较前者为多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。 2、脑膜瘤复查多久复查一次？ 脑膜瘤复查情况，一般来讲脑膜瘤在第一次术后3个月后进行第一次复查，这样检查一年后，第二年每6个月复查一次。到第三年为每年复查一次，如果这样检查完脑部影像学无异常，复查次数可减少，如果出现不适症状要及早就诊。 3、复查时，需不需要带上所有影像资料？ 复查时，对你病情不断变化的综合判断，把手术资料，前次复查的影像资料，全部带上，有利于医生对比，更好的判断病情变化。 4、脑瘤术后该复查什么项目？ 脑膜瘤术后仍然需要定期复查，CT、MRI等是常规项目，CT、MRI等常规检查都是通过脑部形态学异常来研究疾病，可以发现病灶恢复情况、是否有复发，是目前医院中最常见的脑瘤检查项目。但这些检查对于术后疤痕组织很难鉴别出是否出现复发，有一定的局限性。而PET-CT检查，是PET和CT技术的优势结合，除了能发现形态学异常，还可以从代谢学角度进行分析，在术后瘢痕组织是否有复发鉴别非常有优势，弥补了CT常规检查的缺点。
赵天智 2025-02-08阅读量1113
病请描述：肩袖损伤：肩膀疼痛的常见原因 肩袖损伤是导致肩部疼痛和活动受限的常见原因，影响着各个年龄段的人群。了解肩袖损伤的症状、原因和治疗方法，可以帮助您更好地应对这一问题。 一、什么是肩袖？ 肩袖是由四块肌肉及其肌腱组成的结构，它们像袖套一样包裹着肩关节，负责肩关节的稳定和活动。这四块肌肉分别是： *冈上肌 *冈下肌 *小圆肌 *肩胛下肌 二、肩袖损伤的类型 肩袖损伤主要分为以下几种类型： 肩袖肌腱炎：肩袖肌腱发生炎症，通常是由于过度使用或重复性动作引起的。 肩袖撕裂：肩袖肌腱部分或完全撕裂，可能是急性损伤或慢性磨损的结果。 三、肩袖损伤的症状 肩袖损伤的常见症状包括： 肩部疼痛：**疼痛可能位于肩部前侧、外侧或后侧，夜间疼痛加重，影响睡眠。肩部无力：**抬起手臂、旋转肩关节或进行过头动作时感到无力。肩关节活动受限：**肩关节活动范围减小，难以完成梳头、穿衣等日常动作。肩关节弹响或卡顿：**活动肩关节时可能出现弹响或卡顿感。 四、肩袖损伤的原因 肩袖损伤的原因多种多样，包括： 过度使用：重复性的过头动作，例如投掷、游泳、网球等运动，容易导致肩袖损伤。 外伤：跌倒时用手撑地、肩部受到直接撞击等外伤可能导致肩袖撕裂。 年龄因素：随着年龄增长，肩袖肌腱会发生退行性改变，更容易发生损伤。 其他因素：不良姿势、肩峰形态异常、肩关节不稳等因素也可能增加肩袖损伤的风险。 五、肩袖损伤的诊断 医生会根据您的症状、病史和体格检查来初步判断是否存在肩袖损伤。为了明确诊断，可能需要进行以下检查： X线检查：**可以排除骨折、关节炎等其他疾病。磁共振成像(MRI)：**可以清晰地显示肩袖肌腱的损伤情况。 六、肩袖损伤的治疗 肩袖损伤的治疗方法取决于损伤的类型、严重程度以及患者的个体情况。常见的治疗方法包括： 保守治疗： 休息：**避免加重疼痛的活动。 冰敷：**可以缓解疼痛和肿胀。 药物治疗：**非甾体抗炎药(NSAIDs)可以缓解疼痛和炎症。 物理治疗：**通过特定的锻炼来增强肩部肌肉力量，改善肩关节活动度。 手术治疗：**对于保守治疗无效、肩袖完全撕裂或伴有严重功能障碍的患者，可能需要手术治疗。手术方式包括关节镜下肩袖修复术和开放性肩袖修复术。 七、如何预防肩袖损伤 *加强肩部肌肉锻炼，提高肩关节稳定性。 *运动前做好热身活动，避免突然的剧烈运动。 *注意运动姿势，避免过度使用肩关节。 *保持良好的姿势，避免长时间低头或含胸驼背。 *如果出现肩部疼痛，及时就医，避免病情加重。 八、总结 肩袖损伤是常见的肩部疾病，早期诊断
周观金 2025-02-07阅读量1463