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病请描述：膝关节疼痛是许多人都可能遇到的问题，它不仅影响日常生活质量，还可能导致行动不便。了解膝关节疼痛的常见原因对于预防和治疗至关重要。以下是膝关节疼痛的一些主要原因： 1.**骨关节炎**：这是最常见的原因之一，通常与年龄相关，由于软骨磨损导致骨头间的摩擦增加。 2.**韧带损伤**：膝部有四条主要韧带（前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带），这些韧带在运动或受伤时可能会拉伤或撕裂。 3.**半月板损伤**：半月板是连接大腿骨和胫骨的两块C形软骨垫，可以缓冲压力，当遭受强烈扭转力时容易受损。 4.**髌股关节问题**：包括髌骨脱位、髌腱炎等，这些问题常常与过度使用或运动不当有关。 5.**滑膜囊炎**：膝盖周围有多个滑膜囊帮助减少骨骼之间的摩擦，炎症可导致肿胀和疼痛。 6.**肌腱炎**：如髂胫束综合症，是一种常见的跑步者膝痛症状，由大腿外侧肌腱发炎引起。 7.**过度使用**：长时间重复性活动会加重膝盖负荷，导致疼痛和炎症。 8.**肥胖**：过重会给膝关节带来额外的压力，加速软骨磨损，增加骨关节炎的风险。 9.**腿部不正**：如O型腿、X型腿或扁平足等问题，会导致膝关节受力不平衡，增加疼痛风险。 10.**感染**：虽然罕见，但细菌性关节炎也会导致剧烈的膝关节疼痛和红肿。 如果遇到持续或严重的膝关节疼痛，建议咨询医生进行专业诊断和治疗。适当的休息、物理治疗、药物治疗、体重控制以及必要的手术干预都是可能的治疗方法。同时，加强肌肉锻炼，尤其是大腿和小腿肌肉的力量训练，可以帮助稳定膝关节，减轻疼痛。
慕宏杰 2025-02-07阅读量1026
病请描述：衰老是一个复杂的过程，随着时间的推移，生理功能逐渐丧失。这与人们对跨越所有器官系统的许多疾病的易感性增加有关。事实上，年龄被认为是许多神经退行性、代谢、心血管和肌肉骨骼疾病的最大危险因素。 随着全球人口老龄化的加剧，老年人群的比例显著增加，这导致与衰老相关的疾病负担日益加重。肌肉骨骼系统的衰老不仅直接影响个体的运动功能，还会增加跌倒和骨折的风险，进而引发严重的健康问题和高昂的医疗费用。因此，深入研究肌肉骨骼系统衰老的机制，并探索可能的干预措施，已成为当前医学研究的一个关键方向。 文献的主要内容 文章综述了与骨骼肌肉系统老化相关的关键生物学机制： 基因组改变：随着年龄的增长，DNA损伤的积累会导致细胞功能的下降。这种损伤既可能来自外部（如辐射）也可能来自内部（如氧化应激）。当DNA修复机制失效时，细胞会逐渐进入衰老状态，最终影响组织的再生能力。 端粒缩短：端粒是保护染色体末端的结构，随着细胞分裂次数的增加，端粒会逐渐缩短。当端粒变得过短时，细胞将失去分裂能力，这被认为是细胞衰老的一个标志性特征。 表观遗传修饰的改变：随着年龄的增长，基因表达的调控方式会发生变化，这些变化可以通过DNA甲基化、组蛋白修饰等表观遗传机制来实现。这些修饰的改变会影响基因的表达，从而影响细胞功能。 蛋白质稳态的丧失：老化过程中，细胞维持蛋白质正确折叠和清除错误折叠蛋白的能力会下降，导致功能失调的蛋白质积累，进而影响细胞功能。 营养感应失调：卡路里限制已被证明能够延长寿命，这可能与营养感应通路的调节有关，比如胰岛素/IGF-1通路。营养感应的改变可能会影响细胞的生长和代谢，从而影响衰老过程。 肌肉骨骼老化的机制与表现 随着年龄的增长，肌肉骨骼系统会经历一系列退化性变化，导致肌肉力量、骨密度和关节功能的下降。以下是与肌肉骨骼老化相关的关键机制和临床表现： 01 肌肉老化（Sarcopenia） 肌肉减少症是老年人常见的病症，表现为肌肉质量和力量的丧失。主要机制包括： 肌肉再生能力下降：随着年龄的增长，肌肉卫星细胞的数量和活性逐渐减少，使得肌肉的修复和再生能力下降。 线粒体功能减弱：线粒体是细胞的能量工厂，老化导致线粒体功能减弱，进而导致肌肉细胞能量供应不足。 肌纤维减少：老年人群中的肌纤维数量减少，尤其是快速收缩的II型纤维，这导致肌肉力量显著下降。 临床表现为肌肉力量减弱，耐力下降，增加了跌倒和骨折的风险，严重影响老年人的生活质量和独立性。 02 骨骼老化（Osteoporosis） 骨质疏松是骨骼老化的主要表现，其特征是骨密度降低和骨折风险增加。主要机制包括： 骨形成与吸收的失衡：在老年人中，骨形成的速度减慢，而骨吸收的速度加快，导致骨质流失。 骨髓脂肪化：随着年龄增长，骨髓中的脂肪含量增加，影响骨生成细胞的功能，进一步加重骨质疏松。 激素水平变化：雌激素和其他激素的减少会加速骨质流失。 临床表现为骨密度显著降低，易发生骨折，尤其是髋部、脊柱和腕部的脆性骨折。 03 关节软骨老化（Osteoarthritis） 关节软骨的退化是老年性骨关节炎的主要特征。主要机制包括： 软骨细胞衰老：软骨细胞随着年龄增长而数量减少，合成和修复软骨基质的能力减弱。 细胞外基质降解：老化导致细胞外基质中的蛋白质和水分含量降低，增加了软骨的脆性。 炎症和应激反应：慢性炎症状态和氧化应激会进一步加剧软骨的损伤和退化。 临床表现为关节僵硬、疼痛和活动受限，最终可能导致关节功能的丧失。 04 肌腱老化（Tendinopathy） 肌腱随着年龄增长变得更加脆弱，容易发生病变和撕裂。主要机制包括： 胶原纤维降解：老化导致胶原纤维的降解增加，纤维排列紊乱，影响肌腱的弹性和强度。 钙化和纤维化：肌腱组织中的钙化和纤维化现象增多，降低了肌腱的柔韧性。 血管供应减少：老化导致肌腱的血管供应减少，影响组织修复和再生。 临床表现为肌腱的疼痛、僵硬以及活动时的不适感，严重时可能需要手术治疗。 老化不仅在分子和细胞水平上表现出一系列变化，这些变化还直接导致了多种与年龄相关的疾病： 肌肉减少症（Sarcopenia）：老年人常出现的肌肉质量和力量的丧失，导致他们更容易摔倒和骨折。肌肉再生能力的下降、线粒体功能的减弱以及肌纤维数量的减少是其主要机制。 骨质疏松症（Osteoporosis）：骨质疏松是老年人最常见的骨病，表现为骨密度降低和骨折风险增加。骨形成和吸收之间的平衡失调，以及骨髓中的脂肪沉积增加，都是导致骨质疏松的重要原因。 骨关节炎（Osteoarthritis）：关节软骨的退化是骨关节炎的主要特征，老化会导致软骨细胞数量的减少以及细胞外基质的降解加速。文章还提到，炎症状态的维持以及细胞增殖能力的下降是该病的关键因素。 肌腱病（Tendinopathy）：肌腱随着年龄增长会变得更脆弱，容易发生撕裂。胶原纤维的降解、组织钙化以及纤维排列的混乱都是肌腱老化的表现。 衰老对身体各系统，包括肌肉骨骼系统，都有深远的影响。本综述总结了当前对肌肉骨骼系统老化相关的分子、细胞和生物力学机制的理解，特别关注影响肌肉、骨骼、关节软骨和肌腱的疾病。器官和组织之间的相互作用可能会加剧老化的临床表现。肌肉骨骼组织间的信号传递和功能互动可能进一步增加跌倒和骨折的风险，再加上愈合能力的下降，这些因素共同导致老年患者的发病率和死亡率显著增加。 深入理解与年龄相关的肌肉骨骼疾病背后的机制，将有助于开发更有效的治疗方法，从而实现更积极、无痛和健康的老龄化。
王明杰 2024-09-06阅读量1191
病请描述： (一)髌骨是“镶嵌”在股四头肌肌腱上的一个骨头，它充当着股四头肌发力“支点”的作用，对于膝关节发挥正常功能至关重要，约四分之一的膝关节痛是因为髌骨病变引起。（二）髌股关节疼痛综合征是一种常见的膝关节损伤，最常影响参与跳跃活动的跑者和运动员。他们的骨骼和韧带由于长时间的运动损伤和磨损而变得更弱。（三）结构不齐、膝盖肌肉无力、不平衡、过度使用、肌肉紧张和“扁平足”是髌股关节疼痛的常见原因。在肌肉无力的情况下，这可能会导致膝骨（髌骨）不能在它正常的轨道上运行。 所有这些膝盖状况都会导致膝盖骨周围疼痛。这种疼痛往往会随着活动（例如上下楼）而恶化，并且在不活动期间也可能导致膝盖疼痛。这种可能剧烈的疼痛、钝痛、或者刺痛有能发生在一个或膝盖或同时发生在双膝。 髌股关节疼痛的其他术语是：髌骨后（膝盖后面）疼痛、髌骨周围（膝盖旁边）疼痛、膝前（膝盖前）疼痛和“跑步者膝盖”。 导致膝盖骨周围疼痛的不同疾病包括：1.髌下肌腱炎又被称为“跳跃膝”，影响膝盖下方的肌腱，行走或者上下楼梯疼痛明显。而运动中的重复性活动往往是过度使用的罪魁祸首，例如跳跃（排球、篮球）、撞击（足球）、急停还有快速的启动变向（COD）、奔跑和举重。然而，没有这些重复性运动，运动也就不再那样有趣了是吧？所以，髌腱炎在喜欢运动的人群中发病率一直居高不下。最近的研究表明炎症反应实际上非常罕见。实际上更常见的是肌腱的磨损、微小撕裂或变性、退化。一般在肌束或肌纤维反复绷紧达到4%—8%的紧张度时最容易造成髌腱炎发生。因为，在这种情况下，肌腱难以继续承受更大的压力因此，国外医学界专家们经常将其称为髌骨腱病Patellar Tendonosis 意味着肌腱退化。这解释了为什么像布洛芬这样的非甾体抗炎药通常对髌骨肌腱炎的症状几乎没治疗效果，并且实际上会阻止肌腱愈合，使恢复变得更慢。2.髌骨软化症髌骨软骨损伤引起的退行性改变，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。3.Plica 综合征（滑膜皱襞综合征）：滑膜皱襞分为髌上、髌下、髌内侧皱襞。膝关节滑膜皱襞常因剧烈运动、创伤、炎症等引起膝关节疼痛和一系列功能障碍，称为膝关节滑膜皱襞综合征(Plica Syndrome)。内侧皱襞异常时，可越过髌骨关节面内侧脊，被挤压于髌、股骨之间，产生所谓的内侧皱襞综合征。临床表现主要为膝内侧痛，膝关节活动时可有髌骨异常抖动。本病多见于青壮年。本病经治疗可获得良好的效果，治疗可分为非手术疗法和手术疗法。膝滑膜皱襞综合征的临床表现 （1）患侧膝关节无力，活动时腿打软，上下楼或久坐后突然站立时特别容易出现； （2）膝关节内侧疼痛，跑步过度劳累或伸屈膝关节过长时症状加重； （3）伸屈膝关节大于45°时有关节弹响声； （4）病人有不同程度的股四头肌萎缩，膝关节肿胀、积液，伸屈活动时条索在股骨内侧髁上滑动，用手可触觉滑膜皱襞跳越股骨内髁和一闪而过的髌骨抖动； （5）膝关节过屈或过伸试验阳性； （6）麦氏征阳性； （7）压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性。 【髌股关节疼痛综合征的症状】髌股关节疼痛综合征的症状包括膝盖骨内和周围的剧烈、钝痛、酸痛。下楼梯、蹲下和久坐并弯曲膝盖后站立都会导致与这种情况相关的全身性膝盖钝痛。可能存在膝盖肿胀，并且在运动过程中可能会出现来自膝盖的噼啪声。 【治疗髌股关节疼痛综合征】非手术尽管存在可能导致髌股关节疼痛综合征周围疼痛的所有变量，但患者可以采取一些措施来缓解症状。以下是一些建议： 1.得到充足的休息2.考虑改用对关节无冲击的运动，例如游泳，这样可以减轻膝盖的压力并使其愈合，同时仍能保持身体健康3.穿高品质、减震的跑鞋4.运动后冰敷膝盖5.服用消炎止痛药来消肿止痛6.寻求物理治疗7.外科手术当保守治疗和治疗未能缓解和缓解与膝关节损伤相关的症状时，可以考虑手术。 医生将进行关节镜手术以检查和治疗膝关节内部结构，协助诊断是否有软骨损伤。在手术过程中，软骨中的粗糙或磨损点将被剃掉和平滑，并可以修剪皱褶（连接关节的薄组织）。关节镜膝关节手术需要住院，并在手术室完成。（部分图片来源于网络） 骨科问题，及时找张医生
张浩 2022-01-04阅读量1.3万
病请描述： 据说成年人突然下定决心想要改变生活时，会不约而同做两件事：健身学英语。一部分人决定开始健身的行为仅限于下载一个运动app；对于另一部分人来说，运动已经是生活的重要组成，不仅能强身健体，还能缓解压力、寻找同好。然而，不论是跑步、游泳、篮球、网球或是高尔夫，都存在一定的风险。我们常常听说“网球肘”、“投手肩”、“游泳者肩”等名词，大部分人却不知道这些名词有什么含义。其实，这些俗称指的都是一类与运动密切相关的疾病：肌腱病。我国著名跨栏运动员刘翔，在2008年奥运会上因肌腱断裂剧痛难忍遗憾退赛，起因就是反复进行跨栏训练导致的肌腱病。 人体的运动系统由骨骼、肌肉以及相应的连接组成，肌腱就是一种骨骼和肌肉之间的连接。它起着缓冲骨骼肌肉运动的作用，从坚硬的骨骼过渡到较为柔软的肌肉，使得这两部分的力能够协调地传导，引起关节的运动，就像一根橡皮筋。 肌腱病是由于过度的不恰当锻炼，肌腱组织被反复剧烈牵拉，引起肌腱的主要成分胶原纤维发生退行性病变。就像橡皮筋在反复剧烈的拉力下产生的变化，久而久之，肌腱便会失去弹性。如果经常运动的人出现相应部位（常见于手肘外侧、肩部、足底、脚踝、膝盖）的疼痛、压痛，反复牵拉可以加重此种疼痛，就应该考虑肌腱病的可能。在这种情况下，继续反复牵拉就可能引起肌腱的断裂。 如果已经有了肌腱病，是不是一定动要手术呢？ 其实手术只是针对晚期患者的一种手段。肌腱病的治疗首要的就是休息，减少患处的运动；如果疼痛影响了日常生活，可以服用非甾体类抗炎药止痛。此外，我们还经常听说“封闭针”这样的治疗，是向患病肌腱注射糖皮质激素。虽然暂时可以缓解疼痛，但是激素和非甾体类抗炎药长期应用可能会对消化系统、心血管系统等带来一些不良反应，尤其是长期注射激素甚至可能造成肌腱病的恶化。 近年来，富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）正成为治疗肌腱病在内的运动系统损伤的热门选择，尤其是对于早期肌腱病，有较好的效果。目前在美国和欧洲，PRP已被用于治疗超过8万名运动员的急慢性肌腱损伤、韧带损伤等。PRP是源于患者自体血液的浓缩产物，相比之前提到的那些手段，PRP目前尚未发现有不良反应，此外，PRP治疗肌腱病主要用于注射，临床操作更加简便，不必住院在门诊便可完成治疗。 因此，不论我们自身是运动爱好者，或是身边有运动狂热分子，及早发现运动相关疼痛，及早采取干预措施，别让肌腱病发展为运动不能承受之痛。
袁霆 2020-01-02阅读量8975
