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病请描述：肝动脉化疗栓塞术后胆囊炎科普 一、什么是肝动脉化疗栓塞术（TACE） 肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种用于治疗肝癌或肝脏血管瘤的介入治疗方法。通过将化疗药物和栓塞剂注入肝脏的供血动脉，阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤缺血坏死，从而达到治疗目的。 二、TACE术后胆囊炎的原因 TACE术后胆囊炎是常见并发症之一，其发生率约为12%。主要原因是： 解剖因素：胆囊动脉通常从肝右动脉发出，为终末动脉，缺乏侧支循环。一旦胆囊动脉被栓塞剂误栓，胆囊会因缺血而发生坏死性炎症。 栓塞剂返流：即使导管置于胆囊动脉分支以远，栓塞剂仍可能返流至胆囊动脉，导致胆囊缺血。 化疗药物影响：化疗药物在胆囊壁存留时间过长，加上胆囊血管栓塞，会引起化学性胆囊炎。 三、临床表现 TACE术后胆囊炎的典型症状包括： 右上腹疼痛：疼痛常向右肩部放射，多在术后即刻或1~3天内出现，持续约7天。 发热：多为中到高热，体温可达39.6℃。 影像学表现：B超或CT检查可发现胆囊增大、胆囊壁增厚，呈“双边征”。 四、诊断与治疗 诊断：结合术后症状（如右上腹痛、发热）和影像学检查（B超或CT）可确诊。 治疗： 保守治疗：禁食、静脉营养支持、解痉止痛（如654-2）、抗生素抗感染。 严重并发症：若出现胆囊坏死穿孔，需外科手术处理。 五、预防措施 超选择性插管：尽可能将导管置于胆囊动脉分支以远，减少栓塞剂误入胆囊动脉的风险。 合理选择栓塞剂：避免使用颗粒过小的栓塞剂，如明胶海绵微粒。 术中监测：术中通过数字减影血管造影（DSA）观察胆囊动脉及胆囊显影情况，及时调整操作。 六、术后护理 观察症状：密切观察患者有无腹痛、发热、黄疸等症状。 引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液的颜色和量。 饮食管理：术后恢复饮食后，建议低脂、高蛋白饮食。 心理支持：关注患者情绪，避免因疼痛或不适引发焦虑。 七、总结 TACE术后胆囊炎是介入治疗的常见并发症，但通过合理的技术操作和术后护理，可以有效降低其发生率和严重程度。患者术后应密切关注自身症状，及时就医，以确保安全康复。
赵刚 2025-04-07阅读量255
病请描述：中日甲状腺癌诊疗指南差异解析：你的治疗方案适合哪种风格？——上海瑞金医院费健主任的贴心指南对比 文/费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从业30年） 甲状腺癌手术，中日指南为何“一个向左，一个向右”？ 近年来，甲状腺癌发病率逐年上升，但不同国家的诊疗策略却像“南北饮食差异”——有的爱清淡，有的偏重口。跟欧美指南主要针对欧美人群不同，中日指南都面向东亚人群，相对来说可比性更强，日本2024年版《甲状腺肿瘤诊疗指南》和中国2022年《CACA甲状腺癌诊疗指南》就是典型案例。今天，我就用“大白话”带大家看看，这两份指南在手术策略上究竟有何不同，帮你理解医生制定方案的“小心思”！ 一、低风险患者：切多少？中日态度大不同 日本指南（2024）： ✅ 保守派代表：对低风险甲状腺乳头状癌（PTC）患者，推荐“单侧腺叶切除”（只切病变一侧），坚决反对全切。 ❌ 反对预防性清扫：不推荐常规清扫中央区淋巴结，认为“没必要为了可能的风险多挨一刀”。 中国CACA指南（2022）： ✅ 稳妥派风格：低风险患者可选择单侧切除，但更建议“至少清扫同侧中央区淋巴结”，以防微转移。 🔍 核心差异：中国指南像“谨慎的管家”，宁可多检查；日本指南则像“精准狙击手”，力求最小创伤。 举个栗子🌰：如果把甲状腺比作蝴蝶翅膀，低风险肿瘤就像翅膀上的一个小黑点。日本指南建议“只剪掉黑点所在的半边翅膀”，而中国指南会“剪掉黑点+检查周围是否有灰尘（淋巴结）”。 二、淋巴结清扫：预防性手术该不该做？ 日本指南（2024）： ❌ 明确反对：对未发现淋巴结转移（cN0期）的患者，不推荐预防性清扫中央区或侧颈区淋巴结。 📉 理由：研究显示，清扫不会降低复发率，反而可能增加声带麻痹、甲状旁腺损伤等风险。 中国CACA指南（2022）： ✅ 倾向支持：建议在保留神经和甲状旁腺的前提下，至少清扫病灶同侧中央区淋巴结。 📈 理由：亚洲人群淋巴结转移率较高，清扫可更彻底评估病情。 划重点📌：日本指南认为“看不见敌人就不开枪”，中国指南则主张“提前排雷更安心”。 三、特殊人群：孕妇确诊甲状腺癌，切还是不切？ 日本指南（2024）： 🤰 温柔建议：孕期确诊且病情稳定者，不推荐立即手术，可产后处理。 🌟 人性化考量：研究发现，孕期手术和产后手术的预后无差异，避免胎儿风险。 中国CACA指南（2022）： ⚖️ 灵活处理：根据肿瘤进展速度和患者意愿决定，但未明确反对孕期手术。 费主任贴心话💬：孕期妈妈如果确诊，别焦虑！多数低风险甲状腺癌生长缓慢，产后治疗完全来得及。 四、高风险患者：手术范围怎么定？ 日本指南（2024）： 🎯 精准个体化：即使高风险患者，若年轻（<55岁）或身体弱，也可选择单侧切除。 🚨 关键标准：是否侵犯气管或食管才是真正的“高危信号”，肌肉或神经侵犯不算。 中国CACA指南（2022）： 🔪 更大范围：高风险患者通常推荐全甲状腺切除+淋巴结清扫，确保彻底清除病灶。 对比总结🔍：日本指南像“定制西装”，根据年龄、侵犯部位量身定制；中国指南更像“标准尺码”，强调全面覆盖风险。 五、术后管理：中日都重视，但细节有别 共同点： ✅ 强调保护喉返神经和甲状旁腺。 ✅ 推荐术中神经监测（IONM）和甲状旁腺自体移植。 差异点： 🇯🇵 日本指南：新增术后并发症详细管理（如出血、发声障碍），像“术后护理说明书”。 🇨🇳 中国指南：更侧重术后辅助治疗（如放射性碘治疗）的应用范围。 费主任的实用建议 1️⃣ 低风险患者： 若追求最小创伤，可参考日本策略；若求稳妥，选中国方案。 关键：充分与医生沟通自身需求！ 2️⃣ 淋巴结疑虑： 术前超声精准评估比“一刀切”更重要，别让过度治疗成负担。 3️⃣ 特殊人群： 孕妇、高龄患者优先选择保守治疗，健康和生活质量要兼顾。 指南差异的背后：文化还是科学？ 日本指南的“保守”源于大量长期随访数据，证明低风险患者过度治疗并无获益；中国指南的“积极”则基于亚洲人群特点和医疗现状。没有绝对的对错，只有适合的选择。 参考文献： 日本《甲状腺肿瘤诊疗指南》（2024） 中国《CACA甲状腺癌诊疗指南》（2022） 健康路上，愿每位读者都能找到属于自己的“最佳方案”！ 🌸
费健 2025-03-20阅读量307
病请描述： 浸润性乳腺肿瘤是一种恶性肿瘤，一般与遗传因素、雌激素、放射暴露、大量饮酒、饮食不当等情况有关，如果属于病情早期，并且在医生的指导下及时采取手术、化疗、放疗、激素治疗、靶向治疗等方式综合治疗，而且个人体质较好，术后注意做好护理措施，则长期生存。 早期的浸润性乳腺癌不严重 如果能够早发现、早诊断、早治疗，癌细胞没有扩散和转移，一般可以通过手术治疗，通常预后较好。手术是浸润性乳腺癌的主要治疗手段，对早期浸润性乳腺癌，可根据患者情况，选择肿块切除术或乳房切除术等治疗，同时配合化疗、放疗等，绝大多数能够达到较好的预后效果； 对于全身情况差、年老体弱或已有晚期转移的患者，预后通常较差，此时是比较严重的癌。 如果患者治疗不及时，或者发现时已经处于晚期，疾病出现向肺部、肝脏等转移，这种情况一般预后较差，多以手术治疗的同时，配合靶向治疗、内分泌治疗等，根据患者具体情况调整治疗方法，主要以缓解患者痛苦、延长患者生命为主。 关于浸润性乳腺肿瘤的注意事项和建议： 1、定期进行乳腺检查：每间隔3个月到6个月的时间到医院进行一次乳腺检查，能够及早发现和诊断疾病，有助于预防疾病向严重的方面发展。 2、保持良好心态和生活习惯：保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和抑郁情绪，对身体健康有着积极的作用。保持规律的作息，避免熬夜和过度劳累，有助于预防免疫力下降，增强抗病能力。
赵华栋 2025-02-08阅读量789
病请描述：随着年龄的增长，老年人的生理功能逐渐减退，其中夜尿频繁是一个比较常见的问题。那么，老年人夜尿几次算正常呢？又有哪些危害？如何应对呢？接下来，我将为大家详细解答这些问题。首先，我们来了解一下老年人夜尿的正常次数。一般来说，老年人白天排尿次数在6-8次之间，夜间排尿次数在1-2次之间属于正常范围。当然，这个标准并不是绝对的，因为每个人的身体状况和生活习惯都有所不同，所以夜尿次数也会有所差异。但是，如果夜尿次数明显超过正常范围，就需要引起重视了。接下来，我们来谈谈夜尿频繁的危害。夜尿频繁不仅会影响老年人的睡眠质量，还可能导致以下4种危害1.心理负担：夜尿频繁会让老年人产生心理压力，担心自己的身体状况，甚至可能引发焦虑、抑郁等心理问题。2. 睡眠质量下降：夜尿频繁会导致老年人多次起床上厕所，影响睡眠的连续性和深度，从而降低睡眠质量。3. 泌尿系统疾病：夜尿频繁可能是泌尿系统疾病的一个信号，如前列腺肥大、膀胱炎、肾炎等。这些疾病如果不及时治疗，可能会对肾脏功能造成损害。4. 跌倒风险增加：夜间起床上厕所时，由于光线昏暗、地面湿滑等原因，老年人容易发生跌倒事故，尤其是对于患有高血压、糖尿病等慢性病的老年人来说，跌倒后可能会导致严重的并发症。那么，针对夜尿频繁的问题，我们应该如何应对呢？1.调整饮水时间：避免在晚上喝过多的水分，尤其是咖啡、茶、可乐等含咖啡因的饮料，因为它们具有利尿作用，容易导致夜尿频繁。同时，晚餐尽量不要吃得过咸，以免加重肾脏的负担。2. 改善生活习惯：养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间。白天可以适当进行一些轻度的运动，如散步、太极拳等，以增强身体素质。此外，避免长时间保持同一姿势，特别是避免久坐或久站。3. 治疗相关疾病：如果夜尿频繁是由其他疾病引起的，如前列腺肥大、膀胱炎等，应及时就医治疗。在医生的指导下，合理使用药物，以减轻症状。4. 中医调理：可以尝试中医的方法来调理身体，如针灸、拔罐、艾灸等。这些方法可以帮助改善泌尿系统的血液循环，缓解夜尿频繁的症状。但需要注意的是，中医调理应在专业医生的指导下进行。5. 使用护理用品：对于行动不便的老年人，可以使用护理垫、纸尿裤等护理用品，以减少夜间起床上厕所的次数。同时，要保持床铺的清洁干燥，以预防尿路感染。总之，老年人夜尿频繁是一个需要关注的问题。我们应该了解其正常范围和危害，采取相应的措施来应对。在日常生活中，要保持良好的生活习惯，注意饮水和饮食的调整，加强锻炼，提高身体素质。如有需要，可以寻求专业医生的帮助，进行针对性的治疗和调理。
李建辉 2025-02-07阅读量1050
