病请描述：色素痣是由痣细胞组成的一种皮肤良性肿瘤，又名痣细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣、痣等；一般为直径<6mm的斑疹、丘疹、结节，疣状或乳头状，多为圆形，常对称分布，界限清楚，边缘规则，色泽均匀。色素痣几乎人人都有，仅数量多少不同而已。它可发生于身体的任何部位，龟头色素痣较少见，男人非常在意。龟头色素痣生长有其特殊规律，一般来说，人出生后色素痣会逐渐增多，一般到30岁左右达到高峰，此后部分色素痣会自行消退。龟头色素痣由于摩擦和分泌物刺激，较易恶变。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻人各有“痣”，哪些痣会威胁到健康呢？《非诚勿扰2》中孙红雷饰演的李香山，突然就变成了癌症晚期患者—身上的黑痣变成了黑色素瘤，这曾经让许多有“痣”人士吓出一身冷汗。其实在中国恶黑的发病率远远低于欧美白色人种，仅为5人／10万人。但由于黑素瘤的恶性程度非常高，很多人是宁愿错杀一千不愿漏掉一个。一、龟头色素痣是否会恶变？哪些痣应该去除呢？关键是要有一双“火眼金睛”，主要考虑恶变风险和美观因素，以下几种情况要考虑去除。1、 出现不典型变化的痣，A：形状不对称（Asymmetry）良性的色素痣往往是圆滚滚或者形状对称的。以皮疹中轴画一个「十」字，若左右或上下形状不对称者，需警惕。B：边界不清、不规则（Border）良性的色素痣往往边缘整齐而规则，若边界变得模糊不清，痣旁出现卫星状小痣需警惕。C：颜色不均匀（Color）并不是颜色越黑的痣越不好，事实上，如果同一个痣的颜色不均一更值得引起注意。D：直径（Diameter）直径大于 6 mm，需留心观察，提高警惕。E：隆起（Elevation）一些早期黑素瘤整个瘤体会有轻微隆起，需警惕。F生长速度（Fast）：没有变化的色素痣几周或几个月发生显著增大。2、出现异常感觉的痣，如疼、痒、红肿、破溃、出血等。3、影响美观的痣，根据患者的要求可以去除。4、中老年突然出现新发的色素痣。二、龟头色素痣是否需要治疗？该如何治疗？这些已成为大家关心的问题。一般认为大多数的痣是良性的，对健康影响不大，可以不予治疗；但有一些痣恶变风险较高，可以采用不同的方法将其除去。常用的方法有以下几种：手术切除、激光、冷冻、电灼和化学药剂腐蚀法等，其中有效并且安全的方法是手术切除或激光去除。（一） 手术切除如果直径超过2毫米，手术治疗是首选，这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后，烧灼形成的缺损无正常皮肤修补，因此容易留下明显疤痕影响美观，另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净，遗留的痣细胞会发生恶变，导致要命的黑素瘤发生，而手术切除可干净去除痣细胞，并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复，瘢痕不明显。对于面积较小的黑色素痣，可顺皮纹方向设计切梭形切口，将色素痣完整切除后缝合，同时切下的标本可以送病理检查，以防误诊，漏诊，有恶变倾向的要进一步处理或观察随访。手术切除法可彻底去除皮损，还能避免对色素痣反复刺激诱发其癌变，但手术后将遗留下瘢痕，因此缝合就成为切除效果最大的影响因素，一般来说张力较小部位经过精细的缝合后只会遗留很小瘢痕，经过一段时间恢复后能达到不仔细看不能分辨的程度。较大的色素痣切除后，手术创面可用临近皮瓣修复，也可以用皮肤扩张器法获得 皮瓣，甚至可直接行游离皮片移植覆盖创面。（二） 物理化学疗法1.激光.激光治疗黑色素痣时根据激光的选择性光热效应理论（即不同波长的激光可选择性作用于不同颜色的皮肤），其瞬间产生的高强度的辐射能量，集中作用于黑色素痣的色素颗粒上，将其直接汽化、击碎，再通过淋巴组织排出体外，达到消除或减淡黑色素痣的效果。激光治疗色素痣的速度取决于需要治疗的痣面积：一般直径小于2毫米的色素痣，可以选择激光治疗，因为激光可以干净的去除痣细胞，并且小于2毫米的皮肤缺损可被周边正常组织完全修复，一般无瘢痕形成。如果超过2毫米，手术治疗是首选，这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后，烧灼形成的缺损无正常皮肤修补，因此容易留下明显疤痕影响美观，另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净，遗留的痣细胞会发生恶变，导致要命的黑素瘤发生，而手术切除可干净去除痣细胞，并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复，瘢痕不明显。一般来说，每次治疗的时间不会大于20min，治疗3个月在原处没有新的黑色素痣体长出为治愈，3个月后在原处皮肤有部分黑色素痣长出为治疗不彻底，在原处重新生长痣体为复发，治疗不彻底和复发的痣至少3个月后再行第二次治疗。2.冷冻.冷冻法治疗黑色素痣是利用低温技术作用于黑色素痣部位的皮肤，继而组织内外冰晶形成，使细胞脱水、皱缩、皮肤组织发生坏死，经历变白、结痂、脱落、和颜色恢复的过程，从而达到治疗黑素痣的效果。3.化学烧灼法。主要利用30-35%三氯醋酸，或冰醋酸、中药等腐蚀性药物进行剥脱，但剥脱的方法较难控制，难以明确是否为一次彻底治疗。药物点痣因其深度和范围难以掌握，且较容易遗留瘢痕，目前在医院里已经淘汰，千万不要相信网上或路边小店里的所谓药物点痣的方法。三、色素痣是选择激光还是手术，遵循的原则是什么？（一）从恶变的角度：1、亚洲人种恶性黑色素瘤发生率低，普通的色素痣，可以选择激光祛痣；2、术前要评估色素痣激光祛除的风险，对于有恶变倾向的色素痣不适宜使用激光治疗；3、激光多次祛痣仍然复发者，为减低恶变风险，建议手术切除；4、部分专家认为恶变的色素痣直径多在6mm以上，直径大于6mm以上的色素痣建议手术切除并行病理活检。直径在3-6mm之间的由医生综合考虑决定治疗方案。5、怀疑有恶变可能的选择手术切除并予以病理学检查明确诊断。（二）从瘢痕的角度：1、手术切除有多种修复方法，痣的手术治疗远期切口愈合较好，对于祛痣预后要求高者，手术切除优于激光治疗；2、痣的直径在2mm以下激光治疗后一般不容易留瘢痕，直径大于3mm以上者，从外科的角度（基于激光祛痣可能产生的疤痕问题、创面恢复时间、术后色素改变的问题），如果很介意瘢痕的则建议手术切除；多数色素痣累计真皮层，治疗必须突破真皮乳头层，激光等开放性创伤的过程很容易形成 瘢痕外观效果差强人意。（三）从复发的角度：1、根据临床经验，激光祛痣中，随着痣细胞巢的破坏，色素痣的颜色会越来越浅，但是当肉眼看不到颜色时并不意味痣细胞巢消失，故而激光疗法常常治疗不彻底，色素痣易复发；2、激光祛痣容易复发的类型，比如伴有毛发的色素痣，手术切除可能更好；3、激光祛痣多次复发者，建议选择手术治疗，具体激光治疗次数没有强行规定，建议根据痣的术前风险评估确定；如果反复对复发性痣反复激光冷冻治疗，而痣细胞巢又未彻底祛除干净，这种刺激会大大增加色素痣恶变的几率。4、复发率高者，建议手术治疗比较彻底，或者加大激光治疗深度和范围，可能减小复发率。四、术后有那些注意事项？1，术后保持创面干燥，治疗的部位大约一周左右不要沾水。2，根据每个患者不同病情，需要不同次数复诊，请遵医嘱及时复诊治疗以便确保疗效。3，为了更好的恢复，对于有结痂的，请让痂皮自行脱落，切不可自行撕脱。在医生指导下积极预防和疤痕形成。成纤维细胞生长因子或表皮生长因子可能有意义。4，不要用手摸，尽量减少摩擦。5，少吃辛辣、酱油、甜食、等食物，多吃维生素C，粗纤维食物。6，治疗期间不要接受去角质、微晶磨削等治疗。7，术后有一个色素沉着期，色素消退需要缓慢的生物过程，需要定期来院复诊。色素痣去除前要详细询问患者是否有瘢痕体质，避免遗留瘢痕增生导致严重后果。另外也要注意患者的预期和实际治疗结果的差距，避免出现医疗纠纷。总之，大部分的色素痣都是“良民”，我们对此不必过于担心。但同时，对于那些有“前科”或者“不良评价”的“危险分子”，我们需要提高警惕，需要去除的色素痣只要选择方法得当，均能获得很好的治疗结果。
陈善闻 2019-01-23阅读量1.4万
病请描述：其实每年冬天，烧烫伤的病人比其他季节要多，其中，冬季取暖时发生的烫伤，不少都是低温烫伤。有报道，最近一些医院的烧伤门诊爆满，甚至要排几个小时的队，据统计，这些患者当中1/3都是被热水袋、暖宝宝烫伤了。 为什么温暖舒适的暖宝宝、热水袋会烫伤人？因为有一种烫伤叫低温烫伤。有人做过实验，44℃的水温持续6个小时就可以造成皮肤的损害，这种烫伤就叫做低温烫伤。市场上销售的电热水袋一般加热温度都在50度以上，摸上去感觉并不烫，但只要接触足够的时间，都有可能引起这种低温烫伤。然而更可怕的是，一些暖宝宝的实际最高温度，能达到 79 ℃。这种温度，根本不需要几个小时，十几秒就烫伤了好么！另外，冬天人的感觉迟钝，有时不能快速察觉皮肤受到损害。特别是老年人，肢体神经末梢功能减退，循环不好，对热和痛的感觉比较迟钝，对低温热源不敏感，加上很多人警惕性不高，不当使用保暖用具更容易受到低温烫伤，尤其是熟睡时易发生。 低温烫伤有什么可怕的后果？一般情况下，皮肤与低温热源短时间接触，仅造成真皮浅层的水泡型烫伤，但如果低温热源持续作用，就会逐渐发展为真皮深层及皮下各层组织烫伤。低温烫伤和高温烫伤不同，创面疼痛感不是十分明显，仅在皮肤上出现红肿、水泡、脱皮或者发白的现象，面积也不大，看上去烫伤似乎不太严重，但如果处理不当会造成深部组织坏死，严重时会发生伤口溃烂，长时间都无法愈合。 烫伤了，该怎么办？第一步：创面降温在低温烫伤后，立即用冷水冲洗烫伤的部位，以降低伤口的温度，缓解疼痛并将烫伤的伤害降到最低；如果发现烫伤脱皮的现象，改用浸泡的方式进行降温，降温时间应在15~20分钟为最佳。第二步：保护创口轻微烫伤创面：在降温过后，使用碘伏或者生理盐水进行消毒杀菌，并用干净衣物或者绷带覆盖，以免伤口感染；如果皮肤发红伴有水泡的，这个时候不要把水泡挤破，完整的水泡可以预防再次感染，水泡也可以慢慢自行吸收，可涂抹适量的烫伤膏，能够有效止痛，并促进伤口细胞的修复。重度烫伤创面：如果发现烫伤情况比较严重，烫伤部位的皮肤呈红褐色或灰色，并且烫伤面积过大，无法自行处理，可用无菌纱布或保鲜膜保护重度烫伤创面，并立即就医治疗。每个人都是生活大师，各种偏方应有尽有，例如：涂抹牙膏、酱油甚至猪油……微医君建议：这些不正确的处理方式千万不要做，万一引起烫伤处感染就不好了！ 不想被烫伤，改怎么做？无论是热水袋、暖宝宝、电热毯……出现烫伤的主要原因是温度和时间没控制好，因此，你需要注意：1、不要在睡觉时使用睡觉时，一旦发生烫伤，很难及时发现，导致伤情加重。比如，电热毯，睡着前记得关闭或者定好时间，千万不可整夜使用；热水袋使用时水温不要超过45℃，而且一定要在清醒的时候用热水袋，睡着时候不要用。2、不要直接帖在皮肤上不管是暖宝宝还是热水袋等，使用时不要和身体直接接触。比如：暖宝宝应该隔一层布料贴在衣裤上；热水袋外面最好配个套子，或者裹一块布。3、使用时间不要过长同一部位，使用暖宝宝、热水袋的时间最好不超过 2 小时。而且，使用的时候不能加压，比如在暖宝宝外束皮带，穿束腹带、紧身衣等。4、特殊人群特别注意老人最好不要长时间接触温度超过体温的物品。一些患有糖尿病、脉管炎或中风后遗症、长期卧床的老人尤需特别注意。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
就医指导 2019-01-21阅读量2.9万
病请描述：国际权威的生物医学检索机构“BioMedLib”最新发表的“Who is Publishing in My Domain?”中，统计了自2008年以来所有关于肌皮瓣移植治疗慢性难治性脓胸的文献报道，其中前20篇最有价值的文章里，上海市肺科医院胸外科蒋雷副主任医师撰写的论文游离肌皮瓣治疗慢性术后脓胸的研究排名第一，研究论文是《Jiang L, Jiang GN, He WX, Fan J, Zhou YM, Gao W, Ding JA: Free rectus abdominis musculocutaneous flap for chronic postoperative empyema. Ann Thorac Surg; 2008 Jun;85(6):2147-9》。 长期以来，慢性难治性脓胸是困扰胸外科的难题，国内外文献报道极少，令众多胸外科临床医生望而却步。上海市肺科医院胸外科主任姜格宁教授大胆而创新性地提出采用游离皮肌瓣移植手术治疗这个顽症，自2005年起，姜格宁教授与谢博雄副主任医师、蒋雷副主任医师及王海峰主治医师等组成临床研究小组，率先在国内施行了这类手术。 近8年，研究小组成功施行近20例游离肌皮肌瓣移植术，为治疗难治性术后脓胸积累了丰富的经验。经长期随访，所有接受肌皮瓣移植手术的慢性脓胸患者恢复良好，脓胸彻底治愈，没有一例复发。该手术避免了胸廓改形术治疗慢性脓胸造成的胸廓畸形，切口美观，术后患者的生活质量显著提高。运用游离肌皮肌瓣移植术治疗慢性难治性脓胸具有良好的临床前景，该手术的成功开展将为更多脓胸患者解除病痛。 自2006年以来，该临床研究成果曾多次在亚洲胸心外科年会，亚洲胸外科医师俱乐部会议，中华胸心外科年会大会等重要会议上发言，均受到了很高评价。 游离瓣移植术介绍 游离瓣移植术需要借助显微外科血管吻合。与带蒂瓣比，游离瓣适用于带蒂瓣不能到达的脓腔，或脓腔周围的胸、腹壁肌肉。血运被破坏不能作为转移肌瓣。游离瓣组织利用率更高。常用的游离肌瓣有腹直肌瓣、背阔肌瓣、股外侧肌瓣。 游离肌皮肌瓣移植术需要分两期进行。肺切除术后支气管瘘继发脓胸，脓腔内有大量坏死物质、脓液，常有多种细菌混合感染。患者长期咳嗽、咳脓痰，甚至咯血。在修复支气管瘘之前，必须控制脓腔感染和出血。胸廓开窗术是最好的选择。术后长期用抗生素浸润的纱布清洗创面，可以彻底控制感染，并使支气管瘘口缩小，乃至闭合。这些准备为第2期皮肌瓣移植手术成功提供保障。 移植的腹直肌或背阔肌瓣本身血运非常丰富，通过将肌皮瓣的营养动静脉与受体的胸背血管或乳内血管吻合，不仅可以保证移植肌瓣的抗菌活力，还可以彻底消灭脓腔。所以动静脉血流通畅和转移到脓腔的肌瓣有活力是手术成功的关键。如果合并支气管瘘，要确保瘘口修补质量，用带蒂肌肉加固瘘口，或用去表皮皮肤修补瘘口。与肌瓣相比，皮肌瓣的优点表现在：可以填充更大的脓腔；术后皮肌瓣中的皮下组织长期保留，因此皮肌瓣更适用于修补支气管胸膜瘘；可以不必因胸壁皮肤缺损而植皮，并且术后定时观察皮瓣色泽，及时了解血运情况。
谢冬 2018-12-18阅读量9049
病请描述：在高度发达的信息时代，各种美容资讯充斥在人们的生活圈中。爱美之心人皆有之，如今只要是爱美的人都会去做一些美容，或者为了化妆的时候节约时间，或多或少都会做一些微整形，其中接受微整形注射的人越来越多。然而，微整形并非绝对安全，接受微整形注射后也会出现各种各样的并发症，近年来因此而到本院整形外科就诊的患者数量也呈现逐渐上升趋势。 微整形已经成为一种时尚，美丽经济悄然崛起，不少美容行业的商家都推出注射瘦脸针、玻尿酸、隆鼻微整形服务。可是，少有人关注这些针剂的真伪和美容师是否具有合法行医资格。患者在非正规医疗机构，美容院，诊所甚至在美甲店，住宅中接受微整形注射治疗，卫生条件无从谈起。患者被微整形商家不遗余力的推荐玻尿酸注射，部位包括额头、太阳穴、面颊、苹果肌，法令纹......。根据近年国外文献报道，欧美国家注射填充物的常见并发症主要为局部栓塞导致的失明或局部皮肤坏死，感染病灶及结节。至上海市一医院整形科就诊的患者出现的并发症有药物过敏，疼痛，注射部位感染，局部出血红肿或者红斑，注射部位皮肤坏死，局部的硬结或者肉芽肿，严重的包括注射物阻塞血管而出现，失明，脑梗塞和偏瘫等。其中临床最常见的是因玻尿酸注射导致的血管并发症，其次是局部出现形态各异的硬结，包块和肉芽肿，持续水肿或者反复溃烂情况。 微整形注射后出现结节，包块或者局部反复溃烂，究其原因主要是注射物形成异物肉芽肿。最常见的填充注射物是透明质酸凝胶或称玻尿酸，市场上品名繁多，鱼龙混杂，而相当一部分是伪劣产品或假药。另外可能与患者全身免疫力较低，患有某些特殊疾病或接受注射疫苗，还有些是患者在注射期间饮酒或者食用海鲜类食物等因素相关。患者接受了假药注射，其危害性特别严重。大多数异物肉芽肿临床症状轻，有些可表现为局部不适、疼痛、水肿、瘀斑或溃破，逐渐形成硬结，可大可小而不吸收。这是由于体内活化的巨噬细胞吞噬后并分泌细胞因子，这些巨噬细胞可聚集形成多核巨细胞并形成异物肉芽肿，常于注射后数月发生。有些注射后的填充物还有可能从预期的治疗区域移位，或者出现组织变形，可能与术后按摩、注射物受重力作用、局部压力异常或通过淋巴管扩散有关。 有研究表明，注射透明质酸后引发急性期栓塞，早期应尽快应用透明质酸酶予以溶解，此外辅以扩血管药物及高压氧治疗，可以有效的改善局部组织血液循环，消除血管痉挛，建立侧支循环，改善组织营养供应。后期若出现硬结或者包块情况，可给予口服头孢类抗生素及抗组胺药物，但一般由于形成包块时间过长效果不佳。若抗炎药物或局部注射少量曲安奈德治疗后无效，则需要手术治疗，防止出现其他各种继发情况。 如今一些美容院为了招揽顾客，编出了很多微整形的名目来诱导消费者消费，而这些项目所用的药物很多都是商家买来未经国家批准的假药自己进行配制，安全性无法保证，甚至还会带来生命危险。像溶脂针、干细胞，国家都没有批准用于微整形，现在市场上打的比较多的生长因子也千万不能注射。生长因子打到皮肤后，会刺激你的皮肤细胞无限地增生，加速复制分裂，经常反复地溃疡就变成了恶性肿瘤。曾有记者调查发现，微整形市场上有很多新的未经国家批准的药品，美容机构为了兜售这些药品，杜撰出了名目繁多的微整形项目来诱骗消费者。警方报道近期一次调查行动共查获仿制的包括保妥适、肉毒素、瑞蓝、奇迹美、乔雅登等假药类产品，共计涉案金额数千万元，涉及全国十三个省市。此外今年十月，浙江破获特大生产销售微整形假药案。该案系新型网络犯罪，涉案人员多、产品种类多、跨省跨区域、犯罪链条长，是近年来浙江破获的一起重特大案件。抓获犯罪嫌疑人21名，捣毁非法生产假药地下工厂和非法销售囤货仓库窝点多处，扣押肉毒素、麻膏、水光针等假药及无注册证医疗器械共计130多个品种数量约27万盒，涉案金额超过3亿元。所以，接受微整形注射也需要三思而后行，出现并发症应积极治疗。
沈华 2018-10-22阅读量1.2万
病请描述： WHO专家预测，2020年全球人口80亿，肿瘤发病将达到2000万人，死亡将达到1200万人。在我国每年肿瘤新发病例在200万人左右，发生率约为150例/10万人群。肿瘤是一种全身性疾病，长期的实践证明，采用任何单一的治疗方法都常难以取得最佳的效果，所以，临床上需要根据患者机体状况、肿瘤病理特征、临床分期和发展趋向，有计划地、合理地、综合选择运用各种治疗方法的优点，减少不良反应，以期达到最佳的治疗效果，最大限度延长患者生存期、提高生活质量。同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 肿瘤介入治疗的特点是创伤小、疗效高、并发症少和住院时间短等优点，已成为肿瘤综合治疗中最典型的代表。肿瘤介入治疗包括血管性介入治疗及非血管性介入治疗。血管性介入治疗就是在大腿根部经皮肤穿刺股动脉，在医学影像设备DSA的引导下利用导管导丝技术，将导管超选择性送入肿瘤的营养血管内，将高浓度的抗癌药物直接灌注到肿瘤组织内，杀死肿瘤细胞。还可以用抗癌药物与栓塞剂有机结合，对肿瘤的营养血管进行化疗栓塞，即可切断肿瘤的营养供应“饿死”肿瘤细胞，又能使药物在肿瘤区缓慢释放，起到局部化疗作用，这就是常说的的经皮动脉化疗栓塞术。介入治疗不仅是不能手术切除肝癌的首选治疗，而且对肺癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌、宫颈癌、食管癌及头颈部肿瘤也有很好疗效。非血管性介入治疗是指在医学影象设备如CT、B超、MRI的导引下，利用各种器械，通过血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开口或直接经皮穿刺脏器，对许多疾病进行诊断和治疗的技术。如经皮穿刺活检术、食管、气管、胆管、肠管等腔内支架植入术、放射性粒子植入术、经皮穿刺瘤内注药术、经皮多电极射频消融术等。射频消融是利用电子发生器产生中高频率的射频波，并将射频波转化热能，使肿瘤局部温度达到90℃～120℃，从而使局部癌组织细胞发生热变性和凝固坏死。对于小于5cm的肿瘤可完全毁损，达到替代外科手术的作用。射频消融作为近年来快速发展的肿瘤治疗方法，已广泛运用到肝癌、肾癌、肺癌、骨与软组织、乳腺等恶性肿瘤。 对于早期肿瘤，例如肝癌、肾癌、肺癌，部分患者介入治疗可达到相当于外科切除的效果。对于肿瘤急症，例如结肠癌出现肠梗阻、肿瘤出血，介入治疗往往能起到立竿见影的疗效，短期内就能解除肠梗阻、止血，对于老年、体力差、伴有其他重要脏器疾病、不能耐受手术的患者，介入治疗是最佳选择。对于中晚期肿瘤，介入治疗不仅能提高患者的生活质量，延长生命，而且为肿瘤的后续治疗创造机会。例如卵巢癌腹腔转移出现大量腹水，介入治疗有望快速杀死肿瘤，消除腹水。目前，介入治疗在恶性肿瘤综合治疗中发挥越来越大的作用。
周俊 2018-10-22阅读量9181
病请描述：1. 开始应用华法林之前，我有什么必须了解的关键信息吗？1) 该药物可能引起严重出血。请一定要按照正确方法服用药物，密切关注该传单上列出的有关什么情况下告知您的医生的条款。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓2) 有时候药物联合应用时不安全。可能引起严重副反应。华法林就是这些药物之一，确保一定要告知您的医生您正在服用的所有药物。3) 请阅读药物治疗建议。2. 什么时候用该药不安全？1) 如果您对华法林或该药的任何成分过敏2) 告知您的医生您的药物过敏史。确保告知医生您有过敏症以及过敏后的反应。这包括：皮疹；荨麻疹；发痒；气短；哮喘；咳嗽；面部、嘴唇、舌头或者咽喉部肿胀；或其它任何症状。3) 如果您有以下任何健康问题时：脊柱麻醉，动脉瘤，出血问题；憩室炎；饮酒过度，心脏瓣膜感染；肝脏疾病，血小板计数低下，心包炎，多发性关节炎，饮食习惯不良，眼部或脑部近期手术，血压过高，站立不稳或者华法林引起的坏死。4) 如果您知道您将不会按照医生的建议服用该药时5) 如果您已怀孕或可能怀孕时3. 这个药物的作用是什么？该药物可以稀释血液，减少血凝块的形成。4. 这个药物如何起作用？ 华法林改变人体的凝血系统。它可以稀释血液减少血凝块形成。5. 这个药物最好怎么服用？口服和注射：1) 一定要紧遵医嘱用药，即使您感觉比之前好转。2) 每天的同一时间用药3) 为了达到最大的效果，请勿漏服药物。4) 天天保持服用维他命K 。经常跟您的医生沟通。请勿改变正常饮食习惯。尽量少食用绿色、多叶的蔬菜（苜蓿、芦笋、西兰花、芽甘蓝、羽衣甘蓝、卷心菜、菜花、生菜、莴苣、菠菜、水芹），绿茶，肝脏，以及一些植物油。类似以上这些食物会影响该药的作用。5) 按照规定饮食，根据您医生的建议作出计划。6) 口服： 伴或不伴食物服用。如果服用药物会引起胃部不适，可伴着食物服用。7) 注射： 可以通过静脉注射该药6. 如果漏服一次我该怎么办？（不适用于住院的病人）口服：1) 一旦您想起来漏服，马上补服用。2) 当您想起来漏服时已距离您下次服药时间很近，请勿再补服用，直接在正常服药时间服用。3) 不要同时服用双倍剂量或额外的剂量4) 不要改变剂量或停用该药物。请与医生沟通。7. 在服用该药物时有没有任何注意事项？1) 佩戴疾病医疗警示身份证明。2) 避免受伤和避免摔倒或擦撞。3) 如果您经常摔倒，请告知您的医生。4) 如果您有出血的问题，请告知您的医生。5) 您可能很容易出血。当心且避免受伤。使用软毛的牙刷和电动剃须刀。6) 如果您有高血压，请告知您的医生。7) 如果您有肾脏疾病，请告知您的医生。8) 如果您有肝脏疾病，请告知您的医生。9) 如果您有甲状腺疾病，请告知您的医生。10) 如果您有溃疡或胃部或者肠道出血，请与您的医生沟通。11) 如果您心脏不好，请告知您的医生。12) 要经常验血。请跟您的医生沟通。13) 与您的医生确认您所有服用的药物。这个药物可能不能同某些药物合用。14) 列一个您服用的所有药物清单（处方药、天然产品、维他命、非处方药）。将这个清单给到您的医生。15) 服用该药物时以及停用该药物5天内请勿献血。16) 告诉牙医、外科手术医生以及其他医生您正在服用该药物。17) 保护好您的牙齿。经常看牙医。18) 使用含有阿司匹林，稀释血液成分，大蒜，人参，银杏，布洛芬或同类产品，止痛药或维他命E前告知您的医生。19) 在服用多种维他命、天然产品和饮食控制之前告知您的医生。这些产品中可能含有维他命K。20) 尽量避免饮用啤酒/白酒或混合鸡尾酒。21) 如果您戒烟了，请告知您的医生，好决定您服用的多少药物可能需要调整。22) 服用该药物时请使用您信任的避孕措施避免怀孕。23) 请告知您的医生您是否正在哺乳期。8. 这个药物的副作用有哪些？1) 出血问题2) 头痛3) 胃部不适或呕吐。此时少量多餐，良好的口腔护理，用力舔吸无糖糖果或咀嚼无糖口香糖可能有帮助。9. 什么时候我需要打电话给我的医生？1) 如果您觉得服药过量了，请立即致电当地的毒物控制中心或急诊室。2) 出现药物严重不良反应时。包括哮喘；胸部压迫感；发烧；发痒；恶性咳嗽；皮肤青紫；癫痫或面部、嘴唇、舌头或咽喉肿胀。3) 严重眩晕或昏倒。4) 摔倒或擦撞时碰到头部。即使您没有不适请通知您的医生。5) 腿部或胳膊肿胀或疼痛。6) 思考清晰和逻辑上的改变7) 严重头痛8) 胃部不适或呕吐9) 严重背痛10) 严重腹部疼痛11) 黑色柏油样大便或血便12) 尿道出血13) 咯血14) 呕血15) 任何挫伤或出血16) 重要时期（月经出血）17) 皮肤颜色变为黑色或紫色18) 感觉非常劳累或虚弱19) 便溏（腹泻）20) 感染21) 皮疹22) 副作用或健康问题不乐观或您感觉很糟糕。10. 我如何储存和/ 或处理掉这些药物？药片：1) 室温下储存2) 避免着水。请勿储存在浴室或厨房。3) 避光保存a) 注射制剂：4) 在医院或医生办公室才会给您这类药物。您不必在家储存此类药物。11. 药物常识1) 如果您有严重过敏，任何时候都要携带过敏身份证明。2) 请勿与他人分享您的药物，以及请勿服用其他任何人的药物。3) 请将所有药物放置于儿童或宠物接触不到的地方。4) 大多数药物可以与咖啡渣或猫砂混合后，用塑料袋密封后丢至家里垃圾桶5) 随身携带列出您所有服用药物的清单（处方药、天然产品、维他命以及非处方药），将该清单给到您的医生。6) 有任何副作用请联系您的医生寻求帮助。7) 开始应用任何新药前请与您的医生沟通。包括非处方药、天然产品或维他命。
于泓 2018-10-16阅读量7916
病请描述： 国际权威的生物医学检索机构“BioMedLib”最新发表的“Who is Publishing in My Domain?”中，统计了自2008年以来所有关于肌皮瓣移植治疗慢性难治性脓胸的文献报道，其中前20篇最有价值的文章里，上海市肺科医院胸外科蒋雷副主任医师撰写的论文游离肌皮瓣治疗慢性术后脓胸的研究排名第一，研究论文是《Jiang L, Jiang GN, He WX, Fan J, Zhou YM, Gao W, Ding JA: Free rectus abdominis musculocutaneous flap for chronic postoperative empyema. Ann Thorac Surg; 2008 Jun;85(6):2147-9》。上海市肺科医院胸外科谢冬 长期以来，慢性难治性脓胸是困扰胸外科的难题，国内外文献报道极少，令众多胸外科临床医生望而却步。上海市肺科医院胸外科主任姜格宁教授大胆而创新性地提出采用游离皮肌瓣移植手术治疗这个顽症，自2005年起，姜格宁教授与谢博雄副主任医师、蒋雷副主任医师及王海峰主治医师等组成临床研究小组，率先在国内施行了这类手术。 近8年，研究小组成功施行近20例游离肌皮肌瓣移植术，为治疗难治性术后脓胸积累了丰富的经验。经长期随访，所有接受肌皮瓣移植手术的慢性脓胸患者恢复良好，脓胸彻底治愈，没有一例复发。该手术避免了胸廓改形术治疗慢性脓胸造成的胸廓畸形，切口美观，术后患者的生活质量显著提高。运用游离肌皮肌瓣移植术治疗慢性难治性脓胸具有良好的临床前景，该手术的成功开展将为更多脓胸患者解除病痛。 自2006年以来，该临床研究成果曾多次在亚洲胸心外科年会，亚洲胸外科医师俱乐部会议，中华胸心外科年会大会等重要会议上发言，均受到了很高评价。 游离瓣移植术介绍 游离瓣移植术需要借助显微外科血管吻合。与带蒂瓣比，游离瓣适用于带蒂瓣不能到达的脓腔，或脓腔周围的胸、腹壁肌肉。血运被破坏不能作为转移肌瓣。游离瓣组织利用率更高。常用的游离肌瓣有腹直肌瓣、背阔肌瓣、股外侧肌瓣。 游离肌皮肌瓣移植术需要分两期进行。肺切除术后支气管瘘继发脓胸，脓腔内有大量坏死物质、脓液，常有多种细菌混合感染。患者长期咳嗽、咳脓痰，甚至咯血。在修复支气管瘘之前，必须控制脓腔感染和出血。胸廓开窗术是最好的选择。术后长期用抗生素浸润的纱布清洗创面，可以彻底控制感染，并使支气管瘘口缩小，乃至闭合。这些准备为第2期皮肌瓣移植手术成功提供保障。 移植的腹直肌或背阔肌瓣本身血运非常丰富，通过将肌皮瓣的营养动静脉与受体的胸背血管或乳内血管吻合，不仅可以保证移植肌瓣的抗菌活力，还可以彻底消灭脓腔。所以动静脉血流通畅和转移到脓腔的肌瓣有活力是手术成功的关键。如果合并支气管瘘，要确保瘘口修补质量，用带蒂肌肉加固瘘口，或用去表皮皮肤修补瘘口。与肌瓣相比，皮肌瓣的优点表现在：可以填充更大的脓腔；术后皮肌瓣中的皮下组织长期保留，因此皮肌瓣更适用于修补支气管胸膜瘘；可以不必因胸壁皮肤缺损而植皮，并且术后定时观察皮瓣色泽，及时了解血运情况。
谢冬 2018-08-06阅读量6598
病请描述：正常年轻女性的乳房多饱满，富有弹性，且乳头位于乳房的下皱襞之上。哺乳停止后，随着体内雌激素水平的减退，乳房开始逐步变的松弛下垂，进而影响乳房的形态外观，令广大女性烦恼不已。手术治疗是目前最直接有效的改善乳房松垂的方法。以下就对门诊咨询常见相关问题，给大家做一个简单介绍。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科何金光一.哺乳后乳房松垂了，什么时间可以做矫正手术呢？大家知道，哺乳对乳房形态影响非常大，因此，拟行乳房松垂矫正前首先明确自己是否还有生孩子哺乳的计划。如果有此计划，那暂时就不要考虑行此手术了。一般我们建议，停止哺乳后至少一年以上乳房形态稳定并且没有再次怀孕哺乳计划时，才考虑行乳房松垂矫正术。另外，保持体重相对稳定对手术也很重要。体重波动过大会对乳房形态产生较大的影响，从而影响手术评估和效果。例如，有些求美者在减肥期间，短期内体重往往迅速下降，乳房松垂随之也会加重，如果此时选择手术，那么效果也会大大受到影响了。二.求美者应该如何选择合适的手术方式呢？虽然同样是乳房松垂，但每个人情况及期望还是差别很大的。为了达到满意的效果，治疗方式也不尽相同。因此，每位求美者术前须和我认真沟通清楚：1.自身乳房体积是否满意，有无调整意愿。同样是乳房下垂，有些求美者对乳房体积还是满意的，那么我们选择手术方式时就要尽量保持乳房体积；还有些求美者认为乳房体积也过大，希望体积缩小，那么我们会按照巨乳缩小来设计手术方案；同样，还有求美者希望矫正乳房下垂的同时，增加乳房上极的饱满度，那么就需要给予假体植入或自体脂肪注射了。2.过大乳晕是否需要缩小。部分女性哺乳后乳晕会逐渐扩大。一般而已，理想的乳晕直径应小于4cm。如果想乳晕同时缩小，这也是影响我们选择手术方式的影响因素之一。3.乳头位置有无存在不对称，是否想调整。4.双侧乳房大小是否差异明显，是否想调整。了解以上4个方面的意愿后，我们就可以制定相应的手术方案，以达到理想的治疗效果。三．乳房松弛矫正术有什么风险吗？乳房松弛矫正术的手术方式较多，风险大小不一。一般而言，手术越复杂，包含内容越多，相应地，手术风险越大。求美者最主要关心的风险包括：1.疤痕大小及位置。为了获得较满意的乳房形态改善，术后疤痕形成几乎不可避免，这也是求美者必须要付出的代价。我们设计手术方案时会尽量将疤痕隐藏在乳晕周围，随着时间延长，疤痕会逐渐淡化，多数患者对此还是可以接受的。但是，对部分乳房下垂较重的求美者，为了最大程度改善乳房外观，我们有时不得不增加手术复杂程度，这时，在乳房的下极会增加一条纵向的疤痕。所以，术前我们会反复和求美者沟通手术方案及相应的疤痕，以取得求美者充分的理解和接受。2.乳头乳晕坏死。发生几率非常低，手术涉及乳腺腺体重排时，容易影响到乳头乳晕的血运，进而发生坏死。3.乳头感觉功能减退。手术后对乳头的感觉神经或多或少都会有些破坏，术后短期内乳头感觉功能会有所下降，但多数在半年后会再逐步恢复的。4.哺乳功能影响。对于轻度乳房松弛的，如果仅选择去除多余皮肤，乳腺腺体保留完整的话，术后哺乳功能不受影响。但乳房松弛严重的话，多需要乳腺腺体重新排列，那么术后哺乳功能可能就会受到影响了。四．选择乳房松弛矫正手术，是局部麻醉还是全麻？麻醉方式取决于具体手术方式，对于乳房松弛程度较轻的，选择单纯的乳房悬吊手术时，门诊局部麻醉即可完成；对于乳房松弛程度较重的，需要较复杂的乳房提升手术时，局部麻醉就无法完成，需要住院全麻了。五．术后恢复期多长时间？术后不需要很特殊护理，注意保持伤口干洁，不要碰水，可以佩戴略宽松的胸罩，乳房不要受压。术后2-3天基本可以恢复正常上班，不要活动过多就可以了。一般术后两周拆线，之后就可以辅助用一些去疤痕药膏，以减轻疤痕增生。3-6月后疤痕基本就逐渐淡化了。六．手术费用大概多少？怎么预约手术时间？根据每个人情况不同，会选择相应的麻醉和手术方式，因此，手术费用会差别较大，1-3万左右，具体尚需来门诊检查沟通好手术方式后才能定。我的门诊时间为每周四下午，门诊九楼普通二诊室，来时挂个整外普通号后到诊室找我。
何金光 2018-08-04阅读量7363
病请描述：男性乳房肥大是一种常见的男性乳房畸形。很多乳腺科医师仍将传统的皮下腺体切除手术作为首要选择。但是，不少患者术后却发现乳头和乳晕向下凹陷了，仍然影响整个胸壁的外观，困扰自身正常的生活。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科何金光1.为什么术后会发生乳头乳晕凹陷？男性乳房肥大患者虽然乳房外观上呈女性化表现，但乳腺腺体构成及形态和正常女性仍有较大不同。男性乳腺腺体主要由退化不全的并且纤维化的乳腺导管组织构成，质地也较女性乳腺韧和硬。分布上，腺体以乳晕下为主，并形成一个小的尾部伸向腋窝方向。传统的手术方式，较少地考虑保留正常的胸壁外观，通过乳晕下切口，将乳晕下的腺体几乎完全去除，只留一层薄薄的乳晕皮肤。这样做的后果发生乳头乳晕皮肤坏死的风险非常高，并且乳晕下确少适量的腺体支撑，术后也就出现了乳头乳晕呈凹陷畸形外观。2. 怎么通过手术来改善乳头乳晕凹陷呢？随着对男性乳房肥大治疗理念的进步，整形科医师已经将胸壁整形的概念融入到男性乳房肥大的治疗中来。对于传统手术后乳头乳晕凹陷畸形，同样，我们提倡从更广阔的视角--胸壁整形，来综合判断提出更加合理的治疗方案。首先，我们会评估患者整个胸壁的外观。如果患者整个胸壁仍有较厚的脂肪（尤其是略肥胖的患者），我们提倡第一步通过胸部抽脂技术，来降低胸壁的整体脂肪层厚度，这样就可以使乳头乳晕凹陷程度在视觉上不那么明显。打个比方，降低盆地周围高山的高度，视觉上大家就会觉得盆地没那么低了。通过胸壁抽脂，相当一部分患者其实就不需要继续行乳晕凹陷的充填治疗了；如果患者胸壁脂肪不厚或者胸壁抽脂后乳晕仍显得凹陷，那我们就选择合适的手术方式给予充填治疗来改善凹陷畸形了。凹陷程度较轻的，我们一般给予自体脂肪充填治疗，凹陷程度重的话，我们就考虑凹陷周围局部筋膜瓣转移修复了。3. 如何避免术后发生乳头乳晕凹陷畸形呢？要有效地预防或避免术后发生乳头乳晕凹陷畸形，最最关键是选择合理的手术治疗方式。单纯的皮下乳腺腺体切除，虽是很多乳腺科医师或整形科医师的首选手术方式，但是需要严格控制手术适应症。目前，对于绝大多数男性乳房肥大患者，尤其轻中度的患者，我们基本已经摒弃传统的皮下腺体切除的手术方式，而采用微创的腺体切除手术方式，此方式会保留乳晕下适当的乳腺腺体，同时结合广泛的胸壁抽脂，来达到既去除多余乳腺腺体的目的，又可以重塑外观平滑自然的胸壁。4. 适当保留乳晕下的乳腺腺体，会导致术后复发吗？乳晕下我们保留的适当腺体主要是预防乳晕凹陷，本身量非常的少，术后发生残留腺体增生几率非常低的，多不必担心。但是，对有致病因素持续存在的患者，我们就需要密切监测随访观察了，以免再次复发。
何金光 2018-08-04阅读量7977
病请描述： 一、目的及意义采用小切口暴露，尽量减少骨折端剥离，通过间接复位技术和锁定钢板固定，提供足够的稳定性而利于早期功能锻炼，进而降低骨不连、骨缺血坏死、关节僵硬等并发症的发生率。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 二、适应证Neer分型中Ⅱ型、Ⅲ型、及骨质相对较好且无肱骨头脱位的Ⅳ型患者。 三、禁忌证 1．病人全身情况差不能耐受手术或康复潜力差（如痴呆病人）。2．高龄NeerⅣ型肱骨近端骨折伴肱骨头脱位或劈裂可能出现肱骨头坏死者。 四、手术方法（一）术前准备：1．术前X线片显示骨折部位，确定骨折类型；行CT扫描并三维重建，直观的显示骨折块的位置，有助于术中复位。2．术前完善相关检查，患者为老年人，需对其全身情况进行评估。应与家属详细交代，取得家属的同意和签字。3．备AO锁定钢板LPHP及配套器械。 （二）麻 醉：全麻或臂丛。（三）体 位：沙滩椅体位。（四）手术操作程序：1．第一步：采用肩关节前方三角肌胸大肌间隙入路，平喙突水平起行纵切口，约5－6cm，于三角肌与胸大肌间分离头静脉，并将其与三角肌一同向外侧牵开，切开头静脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊，即可清楚显露骨折端。 2．第二步：去除骨折端周围软组织及血肿，轻度内外旋上臂即可明确肱二头肌长头肌腱及大小结节的位置，先以装有1.0mm直径的克氏针的电钻在肱骨大小结节、肱骨骨折远断端以及肱骨头的下缘各钻二个洞，然后通过钻孔穿入粗的胸骨缝线以备牵引复位及临时固定用。 3．第三步：通过牵引肱骨大、小结节骨折片并将其还纳于解剖位置，同时配合将肱骨头向上顶到肩关节盂的中心，恢复肱骨上端位置，并使其与肱骨干骨折对合，检查并认准骨折近远端的结节间沟应对合一致，然后分别将肱骨大小结节、肱骨骨折远断端以及肱骨头上的胸骨缝线打结，并利用克氏针将肱骨远近端临时固定。 4．第四步：通过C臂机术中透视肱骨近端复位良好后，将AO LPHP锁定钢板置结节间沟后缘1cm,近端离肱骨大结节近端止点0.5cm的位置，以免损伤位于肱二头肌腱后方上行的旋肱前动脉外侧升支，然后遵循AO锁定加压接骨板的原则，在具有固定角度带螺纹的钻头导向器的导引下在肱骨近端固定4～5枚锁定螺钉，肱骨干部可用AO标准皮质骨螺钉固定。根据情况，对于粉碎程度较重的NeerⅣ型骨折，可将撕裂的肩袖用可吸收缝线通过LPHP锁定钢板近端的缝合孔进行缝合修补。 （五）术后处理：术后上肢以吊腕带固定，术后第1天即行被动活动，一周后上臂屈曲外展小于90o下主动活动上肢，6～8周X线证实骨折愈合后可作抵抗肌力的运动。 五、陷阱与要点1．术中于三角肌与胸大肌间分离头静脉，并将其与三角肌一同向外侧牵开，尽量避免损伤头静脉与三角肌之间相连的血管分支，可有效防止术后出现因三角肌等肩关节周围组织静脉回流不畅导致术后肿胀2．术中肱骨大、小结节骨折片还纳于解剖位置时应避免干扰大、小结节上的软组织，以免肱骨头血供障碍。3．术中将AO LPHP锁定钢板置结节间沟后缘1cm,以免损伤位于肱二头肌腱后方上行的旋肱前动脉外侧升支，影响术后肱骨头的血供。4. 术中保持或重建内侧干骺端部位的支撑作用至关重要，通过间接复位恢复内侧的支撑可以很好的重建整个肱骨近端的稳定性，便于术后早期功能锻炼。如果内侧区域存在骨缺损或骨折较为粉碎，无法有效地支撑，可以通过将骨干顶入肱骨头内来获得相对的稳定性。 六、并发症及其处理1．神经损伤：臂丛神经损伤较少见，腋神经损伤多见于经三角肌劈开入路。腋神经损伤出现肩侧皮肤感觉差，肩外展无力。2. 肩关节僵硬：手术应尽量避免软组织大量剥离，并达到坚强内固定，术后加强早期锻炼。3．畸形愈合或大结节移位：常与未解剖复位、内侧柱支持不够、固定不稳固有关，术后可延迟锻炼时机。轻微畸形愈合并不影响肩关节运动。4. 肱骨头坏死：常见于四部分骨折，涉及肱骨解剖颈。如术后出现肱骨头坏死，并引起局部疼痛和功能障碍，可二期行人工肱骨头或肩关节置换。 参考文献 1 Wang YC, Minimally invasive operation of fractures. Chinese Journal Of Orthopaedics 2002, 22:190-22 Lill H, Hepp P, Rose T, et al. The angle stable locking proximal-humerus-plate(LPHP) for proximal humeral fractures using a small anterior-lateral-deltoid-Splitting approach-technique and first result. Zentralbl Chir 2004,129:43-83 王金武,罗丛风,孙玉强,等. 微创内固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折. 中国矫形外科杂志. 2005,13(14):1049-1051.4 Krettek C, Schandelmaier P, Miclau T, et al. Minimally invasive percutaneous plate asteosynthesis(MIPPO) using the DCS in proximal and distal femoral fracture. Injury 1997,28:20-305 Naranja RJ Jr, lannotti JP. Displaced three-and four part proximal humerus fractures: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 2000,8:373-3826 Lill H, Hepp P, Korner J, et al. Proximal humerus fractures: how stiff should an implant be? A comparative mechanical study with new implants in human specimens. Arch Orthop Trauma Surg 2003, 123:74-817 王金武,朱伟,芮碧宇,等.2007年美国第23届创伤骨科年会介绍. 中华创伤骨科科杂志,2007, 9 (12):1187-1188.8 Gardner MJ, Griffith MH, Dines JS, et al. A minimally invasive approach for plate fixation of the proximal humerus. Bull hosp JT Dis 2004, 62:18-23.9 Gardner MJ, Griffith MH, Dines JS, et al. The extended anterolateral acromial approach allows minimally invasive access to the proximal humerus. Clin Orthop 2005,434:123-9 （王金武，田 健，刘晓林，戴尅戎）
王金武 2018-08-04阅读量8446