病请描述：男性乳腺增生问题不容小觑。在很多人的观念里，乳腺增生似乎只是女性的困扰，但事实上，男性同样可能面临这一健康挑战。 男性乳腺增生虽然在临床上相对少见，但一旦出现，往往会给患者带来身体和心理上的双重压力。从身体方面来说，可能会出现乳房增大、疼痛、肿块等症状，严重影响生活质量。从心理层面看，可能会让患者产生焦虑、自卑等不良情绪。 我们应当认识到，男性乳腺增生可能是由多种因素引起的，如内分泌失调、某些药物副作用、肝脏疾病等。因此，当发现乳房有异常变化时，务必及时前往医院进行专业的检查和诊断。 早发现、早诊断、早治疗，是应对男性乳腺增生的关键。让我们共同关注男性乳腺健康，摒弃对男性乳腺增生的忽视和误解，为自己和身边的男性朋友的健康保驾护航。
喻满成 2024-09-23阅读量2053
病请描述：肥胖儿童与男性乳房发育：探寻隐秘的关联 导语：在现代社会，肥胖问题已成为影响儿童健康的重要隐患。然而，你是否知道，肥胖竟然还与男性儿童乳房发育这一现象有着千丝万缕的联系？今天，让我们揭开这一神秘现象的面纱，探寻背后的科学原理。 一、肥胖：儿童健康的隐形杀手 随着生活水平的提高，孩子们的饮食结构发生了巨大变化，越来越多的美食诱惑让孩子们陷入肥胖的泥潭。据世界卫生组织报告，全球5-19岁的儿童和青少年中，超过1.2亿人存在肥胖问题。而我国的数据也相当惊人，近年来儿童肥胖率不断攀升，已成为严重的公共卫生问题。 肥胖不仅仅影响儿童的外貌，更严重的是，它还是心血管疾病、糖尿病、高血压等多种慢性病的罪魁祸首。然而，肥胖带来的困扰还远不止这些。近年来，医学研究发现，肥胖竟然还会导致男性儿童乳房发育！ 二、男性乳房发育：不容忽视的现象 男性乳房发育，医学上称为男性乳腺发育症，是一种常见的内分泌疾病。通常表现为男性乳房组织增生、增大，有时甚至会出现乳头凹陷。这一现象在肥胖儿童中尤为常见。 许多人认为，男性乳房发育只是影响外观，并不会对健康造成实质性的影响。然而，事实并非如此。男性乳房发育可能导致患者心理压力增大，影响正常社交，严重时甚至会导致自卑、抑郁等心理问题。此外，长期的乳腺发育还可能增加患者未来患乳腺癌的风险，因此，这一问题不容忽视。 三、探寻肥胖与男性乳房发育的关联 肥胖为何会导致男性乳房发育？这要从雌激素说起。雌激素是女性特征的主要调控激素，而在男性体内，雄激素占主导地位。然而，当儿童过于肥胖时，脂肪组织会分泌大量的雌激素，打破了正常的激素平衡。 过多的雌激素会刺激乳腺组织生长，导致男性儿童出现乳房发育。此外，肥胖还会导致胰岛素抵抗，进一步加剧激素失衡，使乳腺组织更加敏感，从而加重乳房发育的症状。 四、防治结合，还孩子健康未来 面对肥胖与男性乳房发育的问题，我们应采取防治结合的策略。首先，家长要重视孩子的饮食管理，培养良好的生活习惯，防止肥胖的发生。其次，学校、社会应加强对儿童健康知识的普及，提高家长和孩子的健康意识。 对于已经出现男性乳房发育的儿童，家长不必过于担忧。大多数情况下，随着体重的控制，乳房发育症状会逐渐减轻甚至消失。但如果症状严重，应及时就诊，寻求专业医生的帮助。 总结：肥胖与男性乳房发育之间的关联提醒我们，儿童健康问题不容忽视。关注孩子的饮食、生活习惯，预防肥胖，是每位家长和全社会共同的责任。让我们携手努力，还孩子一个健康的未来。面对这一现象，我们不仅要关注儿童肥胖问题的根源，更要重视其带来的衍生影响。通过科学的干预和治疗，我们有能力为孩子提供一个免受肥胖及其并发症困扰的童年。让我们共同努力，为孩子们的身体健康和心理健康保驾护航，创造一个更加美好的未来。
生长发育 2024-07-12阅读量2498
病请描述：儿童性早熟现象的认知与应对策略 近年来，儿童性早熟问题引起了社会的广泛关注。性早熟是指在正常青春期开始年龄之前，儿童出现第二性征发育或性腺功能成熟的异常生理现象。这种现象不仅对孩子的身体健康产生影响，也可能对其心理成长和社会适应能力带来挑战。本文旨在从科学角度解析儿童性早熟的成因、表现、危害，并探讨相应的预防及干预措施。 一、性早熟的定义与分类 性早熟主要分为真性（中枢性）性早熟和假性（外源性）性早熟两大类。真性性早熟源于下丘脑-垂体-性腺轴的提前激活，而假性性早熟则主要由非内分泌系统的疾病或环境因素导致激素水平异常升高引起。 二、性早熟的主要诱因 1. 遗传背景：部分性早熟可能与家族遗传基因有关。 2. 营养过剩与饮食结构失衡：现代生活中高热量、高脂肪食品摄入过多，以及含有激素残留的食物可能导致儿童体内激素水平紊乱。 3. 环境内分泌干扰物暴露：包括塑化剂、农药、洗涤剂等生活用品中的某些化学物质具有类似激素的作用，可能诱发儿童性早熟。 4. 其他疾病因素：如颅内肿瘤、肾上腺疾病或其他内分泌系统疾病，以及特定药物的影响，均可能成为性早熟的原因。 三、性早熟对孩子身心健康的影响 生理层面：性早熟会导致骨骼成熟加速，骨骺过早闭合，限制身高增长潜力。此外，性早熟的孩子可能会面临早期月经来潮、男性乳房发育等问题。 心理层面：性特征的提前发育往往让孩子们感到困惑和焦虑，甚至可能引发自卑情绪，对同伴关系和自我认知造成负面影响。 四、如何有效预防与应对儿童性早熟 1. 均衡营养，合理膳食：倡导健康的生活方式，减少高糖、高脂肪食品的摄入，选择无激素残留的绿色食品。 2. 定期体检，密切关注生长发育：家长应定期带孩子做生长发育评估，及时发现身体变化并寻求专业医疗建议。 3. 科学教育，心理疏导：通过正确的性教育帮助孩子认识身体发育过程，遇到问题时能正确应对，减轻心理压力。 4. 及时就医，规范治疗：一旦发现孩子有性早熟迹象，应及时到正规医疗机构就诊，遵循医生指导进行检查和治疗。 总结来说，儿童性早熟是需要全社会共同关注和努力解决的问题。作为家长和教育工作者，我们不仅要提升对性早熟的认识，还要采取积极有效的预防和干预措施，确保孩子们能在身心健康的环境中健康成长。同时，政策制定者和相关行业也需加强对食品、日用品中潜在内分泌干扰物的监管，为儿童创造一个更安全的成长环境。
生长发育 2024-03-21阅读量2224
病请描述：男孩乳房发育的常见原因有哪些？ 女孩的乳房发育容易引起重视，而对男孩常常容易忽视。其实，如果因雌激素过多等造成未成年男孩乳房发育，对男孩的身心健康极为不利。男性在高雌激素环境中乳腺癌的发病风险是正常人群的20~50倍，所以应及时调控降低风险。 男性乳房发育是指男性在不同时期、不同年龄阶段因某种原因出现单侧或双侧乳腺组织的增大，常见原因主要是体内雌激素过多或雄激素与雌激素比值下降。生理性男性乳房发育者多见于新生儿、青春期、更年期，多可自愈。病理性男性乳房发育称为男性乳房发育症，临床常见单侧或双侧乳腺组织的增大，可伴有乳腺胀痛、乳晕下硬结、乳头乳晕着色、偶见乳头内陷、乳头溢液等。凡是导致雌性激素水平高或雄激素分泌减少的因素都会引发本病。现代医学研究发现，造成男子体内性激素代谢紊乱和雌激素水平升高的原因，常见有以下几种： （1）睾丸疾病：睾丸是分泌雄激素的主要器官，因其疾患，例如睾丸功能不佳、先天性睾丸发育不良、睾丸炎、睾丸损伤及睾丸肿瘤等，都可使雄性激素分泌量减少，而雌激素水平相对增加，就可导致乳房发育。 （2）肝脏疾病：身体里的性激素都应由肝脏加以处理，雌激素也不例外。如果患了肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，便无法很好地处理雌激素。体内未经处理的雌激素会逐渐增多，最终会导致乳房发育。 (3）肾上腺疾病：肾上腺是男子雌激素的一个重要“产地”，如果肾上腺长了瘤子或有增生，雌激素产量也会异乎寻常地增多，也可导致乳房发育。 （4）下丘脑－垂体疾病：下丘脑－垂体会分泌一种促肾上腺皮质激素的物质，一旦脑垂体患上肿瘤等病变，这种物质分泌量会异常，并可盲目地促使肾上腺产生更多雌激素。 （5）药物影响：一些药物如孕激素、异烟肼、利血平、三环类抗抑郁剂、氯丙嗪、甲基多巴、安体舒通、苯丙胺、洋地黄等药物，也可影响雌激素的代谢而诱发乳房增大。此外，还有一些疾病，如甲状腺病、糖尿病、慢性结肠炎等也可导致乳房发育。总之，不论如何，一旦发生男子乳房发育症，首先得从以上几个方面考虑，如能除外生理性乳房发育，就要寻出病根，及早进行治疗。
生长发育 2024-01-12阅读量3728
病请描述： 大家好，最近经常在门诊遇到男性乳房发育患者，有年轻人的，也有老年人。大部分都是乳房摸到肿块过来就诊，也有少部分是乳房出现疼痛过来就诊。其实男性乳房发育临床表现主要在双侧或者单侧的乳房显着发育、增生、肥大。一般触诊有乳腺弥漫性肿大，质地相对较硬，在乳头周围可触及圆盘状硬性结节，乳晕区出现扁圆形肿块，多数肿块为无痛性，少数伴微痛不适或轻微压痛。乳头乳晕也可能有一定程度的增大。如果排除了男性乳腺癌的可能那么基本就是男性乳房发育导致的了。下面就和大家具体聊聊这个男性乳房发育。 首先我们看下这个图，正常男性胸部平坦，少量脂肪为主，但是如果出现男性乳房发育，就会出现胸部肿大，像女生一样。男性乳房发育分为腺体型或腺体脂肪混合型或者脂肪型，主要根据男性乳房里脂肪及腺体的比例多少决定。我们一般通过手摸以及超声检查可以判断出属于哪个类型。 那么出现男性乳房发育的原因有哪些呢，首先我们可以将男性乳房发育分为生理性的还是病理性的。一般来说男性出现乳房发育主要是由于雌激素雄激素紊乱导致。 不同的性质治疗方法不一样。生理性的一般是生长发育阶段各个时期激素紊乱导致，过了这个阶段可能自己就好了。比如在新生儿期，男性乳房发育就是主要由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿的血液循环，作用乳腺组织引起；青春期的男性乳房发育，与青春期的性激素分泌旺盛等有关；老年性乳房发育，雌激素和雄激素代谢已经发生了变化，与血浆总睾酮水平下降、血浆游离睾酮水平降低等有关，主要是患者雌激素跟雄激素比例发生了失调。 病理性的男性乳房发育通常就需要找到具体原因了。病理性原因一般有以下几种：由于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肝硬化等疾病，导致雌激素水平生成相对或绝对增多，而雌激素和雄激素的比例明显失调，从而出现乳腺增生症；雄激素分泌过少，原发性或继发性的睾酮功能低下，如无睾症、睾丸炎等患者睾丸功能减退，雄激素分泌量减少，可引起乳房的发育。此外，如患有甲亢或甲状腺功能减退、营养不良等疾病，或者使用雌激素以及其它类似物绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂、异烟肼、利血平等药物，均可导致男性乳腺增生。 所以具体原因要具体分析，根据每位患者不同的情况决定下一步治疗。像有些患者主要是乳房过大，出去游泳泡澡，脱衣服会产生自卑心理，强烈要求手术的，也经常遇到。 下面我再说说治疗方法，首先看能不能找到原因，比如是睾丸、肾上腺、甲状腺、肝脏出现问题或者服用某些药物等，这些就要针对病因治疗。而乳房的治疗方法主要是手术治疗，而手术根据男性乳房发育的类型，手术治疗方法也不同。 1、既往手术方法 主要有开放式切除术和单纯的脂肪抽吸术， 以及两者相结合的方法。开放式切除术适用于腺体型，脂肪不多的患者，直接切除腺体即可，不需要吸脂，存在手术创伤较大， 术后胸部形态不满意的缺点。单纯的脂肪抽吸术对于脂肪型的男性乳腺发育症有效， 但对于腺体型和腺体脂肪型者， 有着腺体不能完全去除的缺点。 2、目前最常用且效果较好的方法 为经乳晕小切口脂肪抽吸联合腺体切除术。首先吸脂可使胸部皮下组织均匀变薄，避免腺体切除后的局部凹陷，并促使皮肤回缩。吸脂后腺体与周围组织界限变得清楚，非常有利于切除。 术后需要放置引流管并加压包扎1-2天，防止出现术后血肿和血清肿。手术后需穿弹力塑形衣压迫。术后8-10天拆线。一般轻、中度甚至部分重度发育可以不切除皮肤，需要穿弹力塑形衣1-3个月，促进皮肤收缩及平整，防止出现皮肤松弛。过度皮肤松弛者需要二期考虑皮肤的切除。乳头乳晕如果需要缩小也在二期进行。 总的来说，就是根据每个人具体情况，是腺体为主还是脂肪为主，决定使用腺体切除或者单纯吸脂或者两者联合使用，最终达到一个完美的效果。 陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号 周四全天 上海中医药大学附属曙光医院东院 浦东新区张衡路528号 挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约 谢谢
陈飞 2023-02-01阅读量3427
病请描述：(一)前列腺癌治愈性治疗后的随访 前列腺癌的治愈性治疗通常指根治性的前列腺切除术和放射治疗，包括外照射或近距离照射治疗，或者这些治疗方法的联合应用。 1、治愈性治疗后随访的指标： (1)、血清PSA水平的变化：监测血清PSA水平的变化是前列腺癌随访的基本内容。 1)、根治性前列腺切除术后PSA的监测：在根治性前列腺切除术后，连续两次血清PSA水平超过0.2ng/ml提示前列腺癌生化复发。因为PSA存在清除期，根治性前列腺切除术后第一次PSA检查应该在术后6周至3个月之间，发现PSA升高时应该再次检查以排除实验室检查的误差。 2)、放射治疗后PSA的监测：放疗后腺体仍然存在，PSA水平下降缓慢。放疗后PSA最低值是生化治愈的标志，也是一个重要的预后判断因素。总的来说这个值越低治愈率越高，一般认为在3-5年之内PSA水平最低值达到1ng/ml者的预后较好。不论是否同时应用了内分泌治疗，放疗后PSA水平升高超过PSA最低值2ng/mL或2ng/mL以上时被认为有生化复发。 (2)、直肠指检（DRE）：DRE被用于判断是否存在前列腺癌局部复发，在治愈性治疗后如果前列腺区域有新出现的结节时应该怀疑局部复发。在根治性前列腺切除术和根治性放射治疗后不必进行常规DRE，只需规律检测血清PSA判断有无复发。如血清PSA升高需要进一步检查，包括DRE。Gleason评分8~10分的肿瘤有时不分泌PSA，这样的病人应该常规进行DRE，另外，对于不分泌PSA的肿瘤病人也应该进行DRE。 (3)、经直肠超声和活检：检查的目的是发现局部复发的组织学证据，前列腺活检不作为常规的随访手段。根治术后如果PSA大于0.5ng/ml、DRE发现局部结节或经直肠超声检查发现局部低回声病变时建议进行前列腺窝活检。 (4)、骨扫描与腹部CT/MRI及PET-CT扫描：这些检查的目的是发现前列腺癌的转移灶，对于没有症状和无生化复发证据的病人不推荐作为常规的随访手段。PET/CT扫描在前列腺癌复发病灶的检测中的作用越来越受到重视。 2．随访方案： (1)、治愈性治疗之后就是随访的开始，第一次随访主要检查与治疗相关的并发症，如有无尿失禁、肠道症状以及性功能状态等。可以根据肿瘤或病人的特点对随访方法做出相应修改，例如与高分化、局限在包膜内的前列腺癌病人相比，对于低分化、局部进展的肿瘤或手术切缘阳性的病人应该随访更加严密。 (2)、对于无症状的病人监测：前列腺癌有关的临床表现、血清PSA水平的检测或及DRE为常规随访方法，在治疗后前2年之内随访应该每3个月进行一次，2年后每6个月随访一次，5年后每年随访一次。必要是缩短随访间隔时间。若DRE阳性，血清PSA持续升高，行骨盆CT/MRI以及骨扫描；存在骨痛，不论PSA水平如何，应行骨扫描。放疗后如行补救性根治术者应用经直肠超声和活检。 (二)前列腺癌内分泌治疗后的随访 1．内分泌治疗后随访项目 (1)PSA检查：根据治疗前PSA水平和治疗初期3～6个月PSA水平下降情况，判断内分泌治疗的敏感性和反应的持续时间。内分泌治疗后3个月和6个月的PSA水平可能与预后相关。治疗后3个月和6个月的PSA水平越低，可能对治疗反应性持续时间更长。然而患病个体不同，这个标准并没有绝对价值。对于无症状患者进行规律的PSA监控可以更早发现生化复发，如PSA水平升高通常早于临床症状数月。然而必须强调PSA水平并非一个可靠的逃逸标记物，不可以单独作为随访检查。约15%～34%的患者发生临床进展，其PSA水平可正常。 (2)肌酐、血红蛋白、肝功的监测：在进展肿瘤中监测肌酐是有价值的，因为可以发现上尿路梗阻。血红蛋白、肝功的监测也可以显示疾病进展和内分泌治疗的毒性。碱性磷酸酶及其骨特异性同工异构酶可以用于监测骨转移患者。 (3)骨扫描、超声和胸片：PSA正常的无症状患者不需要行骨扫描。对内分泌治疗过程中出现PSA升高，骨痛等症状者应行骨扫描检查。必要时行B超和胸片检查。 (4)血清睾酮水平监测：有文献报道，少数患者应用LHRH类似物不能使血中睾酮降至手术趋势水平。因此，接受药物趋势的患者，有必要进行定期的血液睾酮水平监测。 (5)代谢并发症监测：去雄激素治疗可以因为血中睾酮水平的显著降低而引发一系列相应并发症，包括：潮热、性欲减退、勃起功能障碍、男性乳房发育和骨骼矿物质密度丢失。除此之外，血中睾酮水平降低还可以引起胰岛素抵抗、动脉僵硬（Arterialstiffness）、糖尿病和代谢综合症等发生率升高。因此，建议对既往有心血管病史的年龄大于65岁的患者接受去雄激素治疗前请心血管内科医生给予评估；所有患者都应该在接受去雄激素治疗开始、治疗后每三个月进行糖尿病筛查，可疑患者应进行糖耐量试验，必要时请内分泌科医师会诊；对所有接受去雄激素治疗的患者都应该进行生活及行为方式指导，比如：饮食、锻炼、戒烟等。 2．随访方案推荐在内分泌治疗开始后每第3个月和第6个月进行初步随访评估。对于治疗反应良好者，心理状况良好，治疗依从性好，可每3-6个月随访一次。病进展时，随访间期应缩短。对于内分泌治疗抵抗的患者，发生疾病进展、按标准治疗无反应，可行个体化随访方案。若血清PSA持续升高，或者出现骨痛，需要行骨扫描及CT等影像学检查。
吴玉伟 2022-12-30阅读量1851
病请描述：专科门诊治疗范围： 1. 男性乳房发育微创手术治疗；青春期男性乳房发育早期干预综合治疗；老年性男性乳房发育综合治疗； 2. 男性乳房发育手术治疗后胸部畸形修复，包括局部凹凸不平，胸肌粘连等； 3. 男性乳头肥大微创缩小治疗。专科门诊时间：每周六下午专科门诊地址：九院新门诊楼（瞿溪路500号）九楼专科5诊室专科门诊挂号方式：九院网上可以提前预约专科号，就诊当日带身份证门诊一楼挂号然后至九楼诊室就诊。
何金光 2021-04-26阅读量9030
病请描述：一般来说，新婚燕尔，特别是前半年内男方对性生活的要求较强烈、较频繁是很正常的现象，完全不必担心，也不是身体有什么毛病。随着时间的延长，双方自然会调整到能使双方都容易接受的水平。但如果既不是新婚，也不是两地分居重逢，性欲却一直特别旺盛，远远超出正常水平，不管白天和黑夜均有性交要求，有时每天要求多次性交，而且对性交时间也要求较长，否则性欲仍得不到满足，那么这就是一种疾病，属于一种性功能障碍里面的性欲亢进。其表现为性兴奋的出现过多、过快、过剧，如果达不到要求就浑身难受，头昏，失眠，四肢无力，发呆。性欲要求强烈，甚至达到不分场合、不避亲疏的地步。他们的反应也超常地强烈，甚至拥抱、接吻也能产生强烈的性欲高潮。1、性欲亢进的主要原因性欲亢进的最主要原因是内分泌失调。人体内的下丘脑垂体性腺轴系主宰着整个生殖活动，人类性行为和性功能的保持与这一轴系的正常运转有关，只要其中某一环节出现问题，就可以导致性功能异常，主要表现为性功能低下，但也有极少数人表现为性欲亢进。人类性活动除受轴系影响外也受大脑皮质的影响。如果大脑或下丘脑的性欲中枢过分活动；垂体前叶促性腺激素或睾丸雄激素的分泌过多，如垂体LH分泌瘤、睾丸的间质细胞瘤或增生，都会导致性欲亢进。颅内某些肿瘤可引起青春期前儿童性早熟或成年人性欲亢进，而垂体生长激素分泌瘤，早期可反射性引起腺体分泌过多的生长激素，出现性欲亢进，晚期则表现为性欲减退或丧失。甲状腺功能亢进也可表现出多种形式的性功能和性行为紊乱，大约10%～20%的病人早期有性欲亢进表现，特别是轻度甲亢患者，大多数甲亢患者性欲减退，甚至血睾酮含量下降，睾酮储备功能降低。其次，精神病患者中也有一些性欲亢进的表现，如躁狂症，由于精神失调导致对性兴奋抑制能力下降，不论男女，约有65%的人会出现性欲亢进倾向。常表现为情感高涨，欣快，动作过多，思维奔逸和冲动行为等主要症状。最后，少数病人与社会精神因素有关，他们对sq小说、淫秽录像等特别有兴趣，反复接受大量性刺激，导致沉溺于色香肉艳、纵欲过度，出现中医所说的：七情内伤，心肝肾虚损，相火妄动。2、性欲亢进的治疗方法如果经过临床检查确诊患者所患为精神分裂症、大脑和垂体肿瘤，应该去相应的专科医院就诊。如果经医院检查没有发现器质性病变，应合理安排生活节奏，夫妇如能适当分居一段时间，减少性刺激，通过转移注意力或培养兴趣爱好，将更多的精力用于学习、工作和生活中，是克服性欲亢进的有效办法。属于更年期、内分泌失调等原因时，可先使用镇静剂，消除其病态妄想，减少其激起冲动的因素。先试服三溴片、利眠宁，还有安定、眠尔通、氯丙嗪等。如无效再考虑进行激素治疗。激素治疗，每日口服己烯雌酚5毫克，持续2个月。因此药可能引起男性乳腺增生、乳房增大、睾丸和阴茎萎缩等不良反应，所以用这种疗法，必须在医生指导下进行，而且疗程不宜过长。更有效而无害的治疗方法是采用LHRH激动剂。
叶臻 2021-02-21阅读量1.0万
病请描述： 首先，我们需要判断导致男性患者乳房发育的原因。从病因分类上讲，大约25%的患者发生男性乳房发育其实是由于药物引起的。此类药物主要包括一些雌激素制剂或者导致雌激素水平升高的药物、雄激素拮抗剂或者导致雄激素水平下降的药物等。这类患者多有明确的药物服用史，且在服药后较短时间出现乳房发育表现，可伴有触痛或泌乳等。对于此类患者，一般问诊过程中较容易明确药物史。那么，我们针对性地让患者尽快停止服用此类药物或者加用拮抗此副作用的药物，发育的腺体失去激素刺激后多可自行消退，自然就不需要微创手术治疗了。 但是，大多数患者发病还是特发性的，并没有明确的药物服用史。从机理上，我们也了解男性乳腺发育是由于体内雌激素和雄激素比例失调，导致雌激素相对或绝对量过多引起的。临床上，我们确实也在尝试用一些药物来促进发育的腺体消退。目前主要包括两类： 一是雌激素拮抗药物，比如他莫昔芬和雷洛昔芬。主要应用于青春期型男性乳房发育和男性前列腺癌术后预防性治疗。一般需服用3-9个月，90%选择病例的乳腺腺体都可不同程度地缩小。 二是芳香化酶抑制剂，比如阿那曲唑和睾酮。临床治疗效果不如雌激素拮抗剂。但是，对于芳香化酶活性高的患者，例如家族性芳香化酶过度增多症的患者等、一些因睾丸来源肿瘤导致芳香化酶过多或者需要接受睾酮治疗的患者，此药物还是有一定的应用价值的。 另外，药物治疗的时机非常地重要。通常，患者出现乳腺发育早期（1-2年内）药物效果会更好些。一旦发病超过2年以上，腺体多开始退化为变性的纤维脂肪组织，更为质韧，激素受体表达下降，此时对激素治疗也就不敏感了。 最后，需要指出的是，对于药物治疗男性乳房发育，目前尚缺少高证据等级的前瞻性对照研究，临床上的一些药物尝试，仍较多停留在经验治疗阶段。 由上所述，对男性乳房发育患者，还需医生仔细了解相关病史和药物史，针对性地对部分早期乳房发育患者尝试进行药物治疗，才可望获得改善效果。
何金光 2020-10-16阅读量8922
病请描述： 精神分裂症是一类反复发作或病程迁延的精神类疾病，如同高血压、糖尿病等慢性疾病，患者需要长期服药控制症状，一旦停止服药，不但病情容易复发，而且每次复发都会比上次情况更加严重，这使其治疗难度越来越大。 药物治疗精神病，属于首选的治疗手段，但是这种治疗也是一把双刃剑，用得好，事半功倍;用得不好，则适得其反。部分患者在服用某种抗精神病药物后，出现食欲旺盛、体重增加、肝肾脏器功能异常;也有部分患者，出现锥体外系反应，例如静坐不能、手臂颤抖和颈背部僵硬等;甚至有部分患者，出现内分泌功能异常，如女性停经、闭经、泌乳，男性乳房发育、女性化明显等;药物治疗也让患者的认知和情感发生了改变，如兴趣爱好消失、缺乏亲情感、无意志力、记忆力减退等;严重者出现嗜睡、便秘、眩晕、体位性低血压等。精神病人一旦出现上述药物不良反应，医生一般都会采用抗胆碱能药物来拮抗其副作用，个别患者在服用抗胆碱能药物后，会出现急性精神错乱，如谵妄症状。这种药物所引起的叠加精神症状，让患者家属对药物疗效出现了质疑，甚至丧失了信心。有的家属私下给患者减药或者停药，这导致精神症状反复发作，治疗越发困难。 虽然目前药物治疗精神疾病占主导地位，但是服药病人的生活质量并未获得显著提高，甚至部分病人丧失了社会功能。药物疗效和药物副作用，这是一把双刃剑，它让病人家属莫衷一是、进退两难，这种困境该如何破解呢? 功能神经外科专家认为，手术是破解药物困境的最佳办法。 研究认为，精神疾病与大脑边缘系统的神经核团(例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等)的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。手术可以直接调节边缘系统上相应神经核团的神经递质功能，阻断某些神经元之间的联系，进而迅速减轻或消除精神症状。一旦顽固性精神症状获得有效控制，患者服药量就可能减少，这也间接减少了药物治疗的副作用。 手术与药物治疗相比，其疗效来得更加迅速、彻底。例如，对2400例难治性精神疾病进行了回顾性分析，其中手术组1200例，药物治疗组1200例。疗效分析发现，手术让暴力、敌视、攻击、敏感多疑、幻觉、妄想等精神症状迅速消失，术后病人对药物敏感度明显提高，服药量仅为术前的1/3。而药物治疗组，即使服用足量药物，也难以控制顽固性精神症状。 以下分享案例一则 患者小周，女性，32岁，患精神分裂症9年余。患者表现为暴躁易怒、情绪亢奋、严重失眠、幻听、自言、自语、自笑等精神症状。自确诊至今，一直服用多种抗精神病药物。服药导致患者月经不调、肢体震颤、情感淡漠，对事物的判断力下降，经常答非所问;同时患有糖尿病，肝肾功能异常。小周身高160cm，体重160斤。 入院检查后，择期进行了第五代脑立体定向下的微创神经调控手术治疗。图为多靶点立体定向神经调控手术场景 术后，小周敏感多疑、幻听、脾气暴躁、冲动伤人等症状都消失了，自知力恢复，积极配合药物治疗，服药量较术前减少了2/3。 术后一年，小周随父母到院复诊。其父母描述，小周术后能按时主动服药，家人带其每天锻炼，不再暴饮暴食，体重从术前的160斤减至112斤。术后3个月，她的月经恢复正常。现在，小周经常和母亲一起出门买菜，帮助干家务活，性格变得乐观，能够和邻居语言交流，基本回归了正常生活。 为什么精神疾病患者，术后的精神康复较快，又能减重呢? 功能神经科专家认为，精神分裂症术后的神经调控，是一个长期、稳定的过程。一旦实施手术，就可以快速去除顽固性精神症状。术后患者，可以迅速恢复认知功能。自觉意识到：“自己有精神问题、应该用药治疗、也需要加强锻炼、不能暴饮暴食，特别是肥胖会让身体失去美感，也会引起糖尿病”。这种认知功能的恢复，才是患者回归社会，快速康复的基础。特别是，手术使患者的亲情回归，他们懂得尊重父母，听从家人劝导，积极锻炼身体、自觉节制饮食;由于术后病人逐渐恢复了社交功能，经常进行户外运动，所以他们体重也很快下降了;大部分术后病人，对服用抗精神病药物的敏感度提高了，从而减少了用药量，这也减轻了药物所致肥胖的副作用。 总之，随着饮食控制、运动增强、用药减少，术后患者自然会减重、降糖，恢复健康的体魄。
吴景文 2020-08-27阅读量8291