病请描述： 每年的11月14日，我们都会迎来一个特殊的健康日——联合国糖尿病日，它由世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)于1991年共同发起，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平升高，随着时间的推移，这会导致心脏、血管、眼睛、肾脏和神经受到严重损害。2021年，我国糖尿病发病人数超过400万，患病总人数超过1.17亿，占全球糖尿病患者总数的四分之一。从糖尿病类型来看，2型糖尿病是我国糖尿病的主要负担。 上海卒中学会神经康复分会委员、上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】7A神经内三科张静波主任表示，糖尿病并不可怕，可怕的是其并发症，脑卒中就是其中之一，俗称“中风”，也是我国成人致死、致残的首位病因。 ▲ 张静波主任在作学术报告 血糖控制不好，中风风险增加 中风具体分为缺血性卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑出血)。血糖管不好，大脑很受伤。糖尿病是脑卒中发病的主要危险因素，是脑卒中死亡的独立危险因素，而脑卒中则是糖尿病死亡的重要原因。 高血糖会增加卒中的发生风险，一项对102项前瞻性研究的荟萃分析发现，与无糖尿病的患者相比，糖尿病患者发生缺血性卒中的风险高2.3倍，发生出血性卒中的风险高1.6倍。这种强烈的关联不仅与脑血管疾病的患病率有关，还与疾病的预后和功能状态有关。2022年一项发表在《神经学杂志》涉及约83.8万患者的研究发现，我国急性缺血性脑卒中患者中，每3例中就有1例合并或可能合并糖尿病。 为什么糖尿病发生中风的风险高呢?张静波主任指出，这是因为高血糖会损害血管内皮细胞的功能，导致血管壁变薄、硬化和狭窄，从而增加了血栓形成的风险。此外，糖尿病还会引起血脂异常、高血压等心血管疾病的发生，这些都是中风的危险因素。 另外，糖尿病患者的神经系统也容易受到损伤，这可能导致他们出现感觉异常、运动障碍等症状，进而增加跌倒和外伤的风险。如果在这种情况下发生了头部外伤，就有可能引发中风。 糖尿病患者一旦发生中风，病情也比非糖尿病更为严重，更容易出现肢体功能障碍和认知障碍，住院时间更长，再次中风以及死亡的风险更高。 所有糖尿病致死原因中，脑血管疾病约占15%。所以对于糖尿病患者来说，除了做好血糖管理，提前了解中风相关信息非常重要。糖尿病患者一定要管理好血糖，注重心脑血管问题! ▲ 糖尿病是脑卒中发病的主要危险因素 把握4.5小时“黄金时间窗” 降低卒中致残致死率 脑卒中一旦发病，具有危、急、重的特点，时间就是大脑，就是生命，在患者发病后，早期救治，一分钟、一秒钟都不能耽误。“临床上治疗越早越好，时间就是大脑，每早开始一分钟，就可以挽救患者约190万个脑细胞，患者获益也就越大。”张静波主任说道。 针对占脑卒中发病率70%左右的急性缺血性脑卒中(脑梗死)，推荐的治疗方案是在时间窗内(4.5小时)，尽早给予静脉溶栓或脑动脉机械取栓治疗，以挽救位于缺血半暗带里濒临死亡的脑细胞，从而大幅度减少脑梗死的致残率及致死率。 ▲ 治疗脑卒中，把握4.5小时“黄金时间窗” 牢记“中风120”，快速识别脑卒中 中风的常见症状包括：脸部、手臂或腿部突然感到无力或瘫痪，通常是一侧身体。此外，还有神志迷乱、说话或理解困难;单眼或双眼识物困难;走路困难、眩晕、失去平衡或协调能力;无原因的严重头痛;昏厥或失去知觉等。 为了更快速、简单识别，中风主要症状可以概括为： “1”代表：看“1”张脸，脸上是否会出现不对称、口角歪斜的表现; “2”代表：查“2”只胳膊，同时平行举起两只胳膊，是否会出现单侧无力; “0”代表：(聆)听语言，是否会言语不清，表达困难。 ▲ “中风120” 对照上图自查，只要有其中一项表现，就应赶快拨打120急救，尽快送至具备脑卒中救治条件的医院进行救治，千万不要错过脑卒中急救的4.5小时“黄金时间窗”。 糖尿病患者，如何预防中风? 01、控制好血糖 要遵医嘱规律用药控制好血糖，定期做好血糖监测。 02、做好其他治疗 不少2型糖尿病患者往往还合并有高血压、高血脂、肥胖等疾病，增加中风风险，要遵医嘱做好降压、调脂、抗栓、减肥等治疗。 03、改善生活方式 “管住嘴，迈开腿”。每天要做适量的运动，如健走、八段锦、太极拳等;饮食方面要减少总热量，多选低升糖指数(GI)饮食，少吃油脂，低盐，主食多些粗杂粮，多吃蔬菜。 进餐要定时定量，细嚼慢咽，更利于血糖稳定。此外，戒烟、限酒，要保持乐观愉快的心情，避免过度紧张、疲劳。 04、定期做好复查 中风高危人群建议定期复查，普通病人3个月一次，接受药物干预的病人则每半个月或1个月一次，具体可遵医嘱定期做好复查。早发现、早诊断、早治疗是预防中风的重要条件。 文章部分来源：健康时报、上海市公共卫生临床中心、千龙网、上海黄浦、大象新闻 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-11-15阅读量2929
病请描述：Circulation: 大口径机械血栓切除术PK导管直接溶栓治疗中危肺栓塞 该临床试验发现于当地时间10月29日发表于《循环》(Circulation) 杂志，试验与作者团队成员来自米国众多单位，其他还包括两位分别来自瑞士和德国大学的研究者。 Flowtriver系统 (Inari Medical) 大口径机械血栓切除术与导管直接溶栓治疗中危肺栓塞的比较：PEERLESS随机对照试验的主要结果 新发现 •PEERLESS研究是第一个比较中危肺栓塞介入治疗策略的随机对照试验。 •550例随机患者的结果表明，与导管直接溶栓相比，大口径机械血栓切除术具有显著较低的复合主要终点，包括自出院或7天内的全因死亡率、颅内出血、大出血、临床恶化和/或紧急治疗、重症监护室使用率（胜率= 5.01,95% CI: 3.68-6.97；P<0.001）。 •与导管直接溶栓相比，大口径机械血栓切除术与显著较低的临床恶化和/或升级为紧急治疗的发生率以及术后重症监护病房使用率相关。 Flowtriver系统 (Inari Medical) 大口径机械血栓切除系统 临床意义 •PEERLESS研究首次提供了机械取栓的随机数据，并提供了重要的新信息，为由患者护理团队做出干预决策的中危肺栓塞患者的血管内治疗选择提供了信息。 •在中危肺栓塞患者人群中，与导管直接溶栓相比，大口径机械血栓切除术降低了患者经历临床恶化和/或升级到紧急治疗的可能性，并减少了重症监护病房的入住、住院时间和30天再入院。 研究背景信息 尽管治疗取得了进步，但据一些估计，肺栓塞（PE）仍然是心血管疾病死亡的第三大原因。 目前，高危PE采用快速再灌注治疗。然而，考虑到出血（包括伴有全身溶栓的颅内出血）的高发生率，指南建议有客观证据表明右心室（RV）功能障碍的中危PE患者接受抗凝治疗。 考虑到这些患者的早期死亡率为3-15%，临床恶化发生率为5-18%，需要替代治疗来改善预后。 大口径机械血栓切除术（LBMT）和导管直接溶栓（CDT）的观察性研究分别报告了中危PE患者的阳性结局，但目前尚无直接比较这两种干预策略的随机对照试验（rct）。 PEERLESS试验是第一个评价机械取栓术的RCT，也是第一个比较两种治疗急性中危PE的先进疗法，目的是评估急性临床结局的差异。研究团队假设，与CDT相比，LBMT能够更快地清除栓子和缓解右心室功能障碍，从而降低住院期间不良临床结局的发生率。 原文表5：30日访视的结局 原文图1：胜率的终点和胜率成分的优势比 原文图2：24小时访视时的功能和影像学评估 原文图3：ICU使用率和住院时间
吕平 2024-11-13阅读量2142
病请描述： 流鼻涕是常见的生理现象，一般情况下，大家发现自己流鼻涕，总以为是着凉感冒或鼻炎犯了。然而你可能想不到，鼻子里流出来的，不一定是鼻涕，还有可能是“脑子里的水”——脑脊液。 “健康杭州”2024年10月15日报道，大约2个月前，杭州人赵先生开始流鼻涕，还经常感觉头痛，起初他自认为是感冒了没当回事。不曾想，这次感冒异常顽固，反复跑了好几趟医院，依旧没有缓解。 他来到当地知名医院呼吸科，接诊医生觉得患者的病情并不简单，建议他转诊到神经外科。医生详细询问病史才得知，原来患者2个月前骑电动车出过一次车祸，因为当时没什么感觉，所以没重视也没检查。 ▲ 止不住的“清水鼻涕”可能是脑脊液 结果，不查不知道，一查吓一跳，患者前颅底骨折，而且额底的部分脑组织透过骨折缺失的地方挤入了鼻腔，并伴有脑脊液漏。至此，真相大白，流淌了两个月的“清水鼻涕”，竟是脑脊液。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任卢云鹤博士讲解道，脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔的无色透明的液体。脑脊液包围并支持着人体整个脑及脊髓，起一定的保护作用。在清除代谢产物及炎性渗出物方面，起着身体其它部位淋巴液所起的作用。 根据中华医学会神经外科学分会发布的《脑脊液漏规范化管理中国专家共识》，脑脊液漏，是指脑脊液在颅内外压力梯度的作用下从硬脑膜缺口及其所覆盖的颅骨缺损处经鼻腔、外耳道或开放伤口漏出的现象。持续的脑脊液漏不仅会造成脑脊液循环动力学的紊乱，出现体 位性头痛和头晕，而且还会进一步增加脑膜脑炎、切口愈合不良甚至是颅内出血等并发症的风险。 根据病因，脑脊液漏的临床分型可以分为：外伤性脑脊液漏、手术后脑脊液漏和特发性脑脊液漏。根据脑脊液漏的流出部位可以分脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、伤口脑脊液漏。 大约80%的脑脊液漏是由头部外伤造成颅骨骨折所引起， 30%的颅底骨折患者会出现脑脊液漏，7%~37%的外伤性脑脊液漏患者会出现脑膜炎。临床流行病学资料显示，颅脑外伤后发生脑脊液漏者相较于未发生脑脊液漏者，1年内病死率增加44%。 ▲ 脑脊液漏常引起头痛 根据《脑脊液漏规范化管理中国专家共识》，该疾病的治疗管理主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗措施包括卧床休息、预防性使用抗生素等。 对于创伤性脑脊液漏，如合并颅内积气、颅底骨折、鼻窦积液等，应在急诊手术处理颅脑损伤同时，探查有无颅底骨折、额窦后壁骨折、乳突骨折等，并妥善修复。对于颅脑损伤轻症行保守治疗者，在治疗期间出现脑脊液漏，应首先进行对症治疗。若保守治疗4周无效时，应尽早进行脑脊液漏的修补手术。 卢云鹤博士提醒，虽然脑脊液鼻漏与“清水鼻涕”十分相似，但仔细辨别仍然可以区分。出现以下情况，尤其是有头部外伤史或脑膜炎病史者，要格外留意： 1.单侧或双侧鼻腔间断性或持续性流出清亮、水样液体，单侧居多，伴随嗅觉减退或消失等症状; 2.低头、用力、压迫双侧颈静脉时，症状可进一步加重; 3.外伤性脑脊液鼻漏，可同时有血性液体自鼻腔流出。 此外，若在“流涕不止”的同时，出现严重头痛、发热、恶心呕吐等症状，则要高度怀疑是否已出现颅内感染，应尽快就医检查，以免因延误治疗造成严重后果。 部分内容参考来源：《脑脊液漏规范化管理中国专家共识》、科普中国等。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-11-01阅读量2246
病请描述： 10月23日晚，第八届芝加哥大学医学中心(下称UCM)—上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】(下称蓝十字)神经医学国际高峰论坛在热烈的氛围中拉开帷幕。UCM及国内神经医学领域的专家、学者通过线上或线下的方式，共同就神经医学局灶性脑皮质发育不良、颅内动脉瘤、癫痫性脑海绵状瘤等疾病前沿进展及诊疗展开了深度探讨交流。蓝十字副院长潘耀良、学术副院长兼4A脑血管病一科主任席刚明、神经外科学术副院长兼6A神经外一科主任于耀宇共同主持会议。 ▲ 论坛在热烈的氛围中拉开帷幕 UCM立体定向与功能性神经外科主任Peter Warnke、癫痫研究部主任Naoum Issa、颅底和神经血管实验室神经血管外科项目副主任Sean P.Polster，蓝十字神经外科学术副院长兼6A神经外一科主任于耀宇、7B神经内五科主任李修彬作精彩的学术报告。UCM国际项目市场部总监裵荣柱，上海蓝生脑科医院投资股份有限公司(下称蓝生)总经理刘轶永，蓝十字书记朱敏、院长项耀钧等领导嘉宾出席会议并致辞。120余位专家学者、医护骨干齐聚一堂，共同进行讨论与交流，线上参会人数2000余人。 晚上7：30，论坛开幕。蓝十字项耀钧院长和UCM裴荣柱总监先后致辞。 ▲ 蓝十字项耀钧院长致开幕词 项耀钧院长对与会嘉宾的支持表示诚挚感谢。他细数了UCM及蓝十字志同道合、携手五年来取得的成绩，谈及了共建癫痫诊疗中心的洽谈进展，双方的合作开启了新的篇章。项院长表示，希望双方继续秉承创新精神，深化合作，携手共进，进一步优化医疗服务流程、提升医疗服务质量、培养更多优秀人才，共同为患者健康贡献更多力量。最后他预祝本次论坛圆满成功。 ▲ UCM裴荣柱总监致辞 裴荣柱总监致辞，代表UCM致谢。他说，多年来，UCM与蓝十字始终保持密切合作，今年以来更是成功举办了三届论坛，聚焦脑机接口、脑出血清除、记忆障碍刺激干预等主题进行了深入探讨交流。本届论坛，又有三位专家将在激光消融、颅内动脉瘤等方面进行精彩演讲，相信丰富的交流讨论，不仅能拓展视野，也将促进学术合作、提升技术水平。 学术报告环节，来自UCM和蓝十字的五位专家学者开展了五个主题的精彩报告。 ▲ UCM Peter Warnke教授作报告 ▲ UCM Naoum Issa博士作报告 UCM立体定向与功能性神经外科主任Peter Warnke和癫痫研究部主任Naoum Issa分别以“Epileptogenic Cavernomas–Treatment with Interstitial Laser Ablation”和“The Treatment of Epileptogenic Cerebral Cavernomas with Laser Ablation”为题作开场报告。Peter Warnke教授结合丰富病例及影像资料，着重介绍了激光消融术(LITT)的优势。Naoum Issa博士阐述了脑海绵状血管瘤与癫痫的关系，介绍了LITT治疗一系列癫痫性脑海绵状瘤的结果，讨论了LITT前视觉皮层组织定位的方法。 ▲ 蓝十字于耀宇学术副院长作报告 蓝十字神经外科学术副院长兼6A神经外一科主任于耀宇带来“颅内复杂动脉瘤PED治疗策略”的报告，对颅内动脉瘤疾病进行概述，分享PED临床应用要点与经验技巧，并结合一些典型病例及回顾性与前瞻性研究阐述PED的优势，解析颅内动脉瘤诊疗策略。 ▲ 蓝十字李修彬主任作报告 蓝十字7B神经内五科主任李修彬分享了“一例局灶性脑皮质发育不良(FCD)患者治疗经过及文献复习”，以典型病例治疗经过为切入点，对FCD的机制、表现、病理改变及分型、影像、治疗等各个方面给予介绍，全方位阐述FCD的诊治要点。 ▲ UCM Sean P.Polster博士作报告 关于未破裂颅内动脉瘤(UIA)，一直存在争议。不进行干预会担心动脉瘤破裂，而干预的过程可能也会带来并发症等问题。UCM颅底和神经血管实验室神经血管外科项目副主任Sean P.Polster以“Multidisciplinary Care and the Treatment of Intracranial Aneurysms”为题，通过梳理分析相关早期及前瞻性研究等，结合临床体会，带来UIA处理经验技巧和未来方向建议。 ▲ 与会人员积极发言，深入交流 五位专家学者结合自身体会与学科发展前沿，为大家带来了既有理论深度、又富有实用性的学术报告。浓厚的氛围促进了思想的碰撞、智慧与经验的交融。学术交流环节，与会同仁积极发言，围绕报告主题并结合各自在临床中的难点进行了深入交流，反响热烈。 UCM裴荣柱总监致闭幕词，以“受益匪浅，荣幸成为活动的一份子”对论坛的圆满成功表示肯定。他谈到，论坛前，为拓宽合作领域，双方开展了务实深入的探讨，取得了新的进展。下届论坛将在明年2月举办，期待持续推进双方互促、共进、有效的合作，期待下次相聚。 ▲ 蓝十字朱敏书记致辞 朱敏书记致辞，对与会人员及会务组工作人员表示感谢，对论坛的圆满成功表示祝贺。朱敏书记对历届论坛持续迸发出蓬勃生机活力，拓宽临床视野及思辨方式，将神经医学向更深层次、更高质量的场域推进给予肯定，表示，将不断深化与UCM的交流和合作，希望大家常沟通、多交流、谋发展、共提升，期待大家凝心聚力、守正创新、携手并进，在神经医学研究和诊疗领域中有更多的创新和突破，造福更多患者。 ▲ 蓝生刘轶永总经理致辞 最后，刘轶永总经理致辞，代表蓝生对论坛的圆满举办表示热烈祝贺，称“和大家一起又共同见证了一场精彩的学术盛宴”。刘轶永总经理指出，自2019年双方共建国际合作医院以来，在远程医疗、临床技术指导、学术论坛、诊疗技术分享等很多方面开展了卓有成效的合作，论坛是其中重要成果之一。他表示，不断深化与UCM的交流与合作是蓝生及蓝十字高质量发展的重要内容。展望未来，希望通过不断拓展合作领域、深化交流，积极借鉴UCM先进的国际经验和学术成果，共同推动神经科学的发展。他亦表示，相信大家共同努力，一定能够取得更辉煌的成绩。 ▲ 合影留念 至此，论坛历时3个小时，圆满结束。
上海蓝十字脑科医院 2024-10-30阅读量1961
病请描述： 脑出血后导致的偏瘫患者，轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但走起路来的姿势很奇怪，呈现出“划圈”的步态，手也是放在身前，就像垮着篮子，出现“挎篮手，划圈腿”的情况，不仅是患者外表上的不美观，还会给患者的生活带来不便，严重影响到患者手脚的使用。 有些脑出血导致偏瘫的患者，非常担心自己也会成为“废人”，有些人甚至感到悲观绝望，觉得只能无奈认命了。其实认命尚早，悲观也大可不必，如果能抓住康复“黄金期”，不仅有可能说好话、走好路，还可能重返正常的工作、生活。 偏瘫：康复是与时间在赛跑 偏瘫患者功能康复的程度与早期临床治疗和康复治疗的时间有直接关系。临床上有一个“时间窗”的概念，即从发病时起，力争在3至6小时内给予药物治疗，尽可能保护脑神经细胞，减轻损伤程度。偏瘫康复治疗也有个“时间窗”，发病6个月内是康复治疗的“黄金时段”，偏瘫患者的康复治疗开展得越早，功能恢复得越好。 提倡早期康复训练，并非随意乱练，必须在康复专业人员指导下科学地训练，否则将引起“误用综合征”。偏瘫患者表现为上肢屈肌张力高，手指、手臂不能伸直，科学的训练方法应训练肌张力低的肌群，抑制肌张力高的肌群。但有些患者由于不懂康复知识，却拼命地练手的握力或用各种方法练习拉力，结果越练手指和肘关节越伸不直。 偏瘫患者的早期康复训练要从翻身、坐、站、走练起，循序渐进，切忌急于求成。同时家人也要积极配合，鼓励患者树立积极的人生观，坚定重建人生的信心，按照要求完成家庭作业治疗，做到帮而不代，千万不可让患者衣来伸手、饭来张口，这样不利于患者的康复。 FSPR手术为偏瘫患者提供治愈希望 在临床的康复实践中，多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决，且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。 而通过FSPR术（功能性选择性脊神经后根离断术）治疗，能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系，所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正，才能够确保矫形术后畸形的不复发。 需要提醒的：由于偏瘫首先开始出现肌张力增高的代偿反应，但早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是：肌张力恒定并大于等于3级。因此，手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。 什么是FSPR手术？ FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除偏瘫患者肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。 其优点是解除痉挛彻底，降低肌张力效果好，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。 FSPR术可以在术中做到 减弱肌张力反射，在保留患者感觉和运动功能前提下，降低肢体痉挛； 对缓解脑血管意外导致的痉挛状态行之有效； 使患者保留残存肌力同时，降低肌张力； 完成基本运动功能，恢复行走及部分上肢功能，增强生活自理能力； FSPR手术主要分为颈段FSPR手术和腰部FSPR手术，其中，颈段FSPR手术可解决上肢痉挛，让患者上肢放松下来，手能动起来；腰部FSPR手术的主要目的则是解决下肢痉挛，为患者的行走提供先决条件。 腰部FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？ 手术部位在腰上，目的在于解决下肢痉挛，降低肌张力，让患者双腿放松下来；适应于痉挛性脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫，以部分痉挛为主的患者，肌张力在三级以上，痉挛严重影响到患者正常生活，适合在2.5周岁以上患者。 颈段FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？ 手术部位在脖子上，目的在于改善上肢运动，不能改善手指精细动作；适应于上肢旋转困难，穿衣、端碗，手的配合都有问题，几乎不动的患者适合颈段FSPR手术治疗。但手的精细动作差需要通过写字、捡豆子、画直线等精细动作改善。 偏瘫FSPR术后的康复训练方法： 术后3天可进行被动、主动下肢关节活动，增强肌力。对下肢伸肌群、屈肌群施加被动运动，促进功能康复。髋关节屈曲，伸展，将两大腿分开，两膝关节伸直，3周后开始训练患者坐位平衡能力和躯干调节能力。 术后4-6周可训练患者下地搀扶站立或靠墙站立，保持上身平直，髋、膝关节伸直，两腿稍分开，脚掌平放于地。在站立的基础上扶持患者做迈步训练，或应用学步车、单拐、双拐等康复器具训练迈步。 利用平衡板、上下坡路、海绵垫、楼梯的行走训练，让患者不断调节躯干、四肢的姿势和位置来锻炼重心平衡。 利用膝关节摇摆椅，让患者加强屈膝、伸膝、跖屈、背屈训练，进一步增强半腱肌、半膜肌、股二头肌、股四头肌及小腿三头肌、胫骨前肌的肌力。 提醒：手术只是有效解除肢体痉挛，术后训练是提高手术疗效、恢复潜在功能的重要保证。
常崇旺 2024-10-17阅读量1958
病请描述：附：肺栓塞指南比较：要点 10. ESC/ERS建议对疑似高危PE患者进行未分镈肝素（UFH）的初始抗凝治疗。如果正在考虑高级疗法（例如血栓抽取、纤维蛋白溶解或手术），ESC/ERS、PERT和NICE建议使用UFH治疗血液动力学不稳定的PE。然而，最近的证据表明，与UFH相比，固定剂量低分子量肝素（LMWH）与复发性静脉血栓栓塞（VTE）和大出血的发病率较低。 11. 对于不需要UFH的非胃肠道（GI）癌症和PE患者，CHEST和NICE建议使用DOAC而不是LMWH。ESC/ERS和ASH推荐DOAC或LMWH。CHEST建议对管腔胃肠道恶性肿瘤患者使用阿比沙班或LMWH。ESC/ERS建议急性PE的孕妇使用LMWH。 12. ESC/ERS建议，在侵入性监测、超声或临床监测的指导下，对中心静脉压低的患者进行适度的液体冲击（快速输液）是合理的。该指南没有讨论在中风险PE的正常血压患者中使用利尿剂。急性PE中缺乏休克的普遍定义。 13. 所有指南都建议对高危PE患者进行纤维蛋白溶解。由于有重度出血（特别是颅内出血）的风险，所有指南都建议避免在中高风险（顺从）PE中常规使用全身纤维蛋白溶解。 14. 所有指南都建议在全身血栓溶解失败后或高出血风险的个体使用导管定向干预作为救援治疗。NICE建议，由于缺乏临床试验数据，应在研究方案范围内使用基于导管的栓塞切除术。 15. 在所有指南中，下腔靜脈滤器放置最广泛认可的适应症适用于急性PE患者，并且对全身抗凝剂绝对禁忌。其他场景在指导建议中明显具有异质性。 16. ESC/ERS和PERT建议在出院后3-6个月进行随访。ESC/ERS、AHA和PERT支持使用非侵入性成像（例如超声心动图、6分钟步行测试、心肺运动测试）来评估肺动脉高压的存在，特别是在急性PE后持续性呼吸困难或运动耐受性受损的患者>3个月。ESC/ERS、PERT和AHA建议转诊到肺动脉高压中心进行进一步管理。 17. ESC/ERS、ASH和CHEST建议对急性PE的初级治疗进行≥3个月的治疗性抗凝。ESC/ERS建议对持续性或轻微短暂风险因素的患者延长抗凝3个月以上。ASH建议对有短暂性诱发风险因素的患者在初级治疗后停止抗凝。ESC/ERS和CHEST建议减少DOAC剂量进行延长治疗（二次预防），而ASH建议在这个阶段全剂量或减少剂量。
吕平 2024-10-15阅读量1834
病请描述：脑震荡病人通常最关心以下六大问题： 问题一：会有后遗症吗？ 答案：大多数脑震荡患者经过适当的休息和治疗后不会有明显后遗症。但少数患者可能会在一段时间内出现头痛、头晕、记忆力减退等症状，不过一般会随着时间逐渐减轻并消失。 问题二：需要休息多久？ 答案：一般来说，轻微脑震荡需要休息7至14天。具体休息时间要根据患者的症状严重程度而定。如果症状持续不缓解，休息时间可能需要延长。 问题三：饮食有什么要注意的？ 答案：饮食宜清淡、易消化。多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。 问题四：什么时候能恢复正常工作和学习？ 答案：当症状基本消失，医生评估认为身体状况允许时，可以逐渐恢复正常工作和学习。一般可能在几周至几个月不等。 问题五：会影响智力吗？ 答案：单纯的脑震荡通常不会对智力造成长期影响。但在恢复期间可能会出现短暂的记忆力下降、注意力不集中等情况，随着恢复会逐渐改善。 问题六：需要做哪些检查？ 答案：通常需要进行头颅CT等影像学检查，以排除颅内出血、颅骨骨折等严重损伤。还可能会进行神经系统检查、认知功能评估等。
齐学锋 2024-10-10阅读量1927
病请描述：以下是烟雾病的十个最佳手术治疗时机要点： 1.出现短暂性脑缺血发作（TIA）时：如频繁的肢体麻木、无力、失语等症状出现后，应尽快评估手术。因为TIA可能是病情进展的信号，此时手术可有效预防脑梗死发生。 2.轻微脑梗死后：一旦发生轻微脑梗死，应抓紧时机进行手术干预。在梗死灶未扩大且神经功能损害较轻时手术，有助于恢复脑部供血，减少后续严重脑梗风险。 3.头痛、头晕症状持续不缓解：当不明原因的头痛、头晕经检查确诊为烟雾病引起，且保守治疗无效时，应考虑手术。早期手术可改善脑部血供，缓解症状。 4.儿童患者早期发现：对于儿童烟雾病患者，一旦确诊应尽早手术。因为儿童处于生长发育阶段，脑部对缺血更为敏感，早期手术有利于大脑的正常发育。 5.有脑出血病史：若烟雾病患者发生过脑出血，在病情稳定后应尽快评估手术。防止再次出血及脑缺血发作。 6.影像学检查提示血管病变进展：当脑部血管造影等检查显示烟雾病血管病变逐渐加重时，是手术的重要时机，可阻止病情进一步恶化。 7.出现认知功能下降：如果患者出现记忆力减退、注意力不集中等认知功能下降表现，应考虑手术改善脑部供血，保护神经功能。 8.频繁癫痫发作：烟雾病可导致癫痫发作，当癫痫频繁发作且药物控制不佳时，手术可能是一种有效的治疗选择。 9.体检发现烟雾病：即使没有明显症状，但在体检中意外发现烟雾病，也应咨询专业医生，根据具体情况评估手术时机。 10.家族中有烟雾病患者：若家族中有烟雾病患者，自己被确诊后应更加重视，一旦出现相关症状或检查异常，及时考虑手术治疗。
齐学锋 2024-10-10阅读量2140
病请描述：以下是烟雾病的十个最佳手术治疗时机要点： 1.出现短暂性脑缺血发作（TIA）时：如频繁的肢体麻木、无力、失语等症状出现后，应尽快评估手术。因为TIA可能是病情进展的信号，此时手术可有效预防脑梗死发生。 2.轻微脑梗死后：一旦发生轻微脑梗死，应抓紧时机进行手术干预。在梗死灶未扩大且神经功能损害较轻时手术，有助于恢复脑部供血，减少后续严重脑梗风险。 3.头痛、头晕症状持续不缓解：当不明原因的头痛、头晕经检查确诊为烟雾病引起，且保守治疗无效时，应考虑手术。早期手术可改善脑部血供，缓解症状。 4.儿童患者早期发现：对于儿童烟雾病患者，一旦确诊应尽早手术。因为儿童处于生长发育阶段，脑部对缺血更为敏感，早期手术有利于大脑的正常发育。 5.有脑出血病史：若烟雾病患者发生过脑出血，在病情稳定后应尽快评估手术。防止再次出血及脑缺血发作。 6.影像学检查提示血管病变进展：当脑部血管造影等检查显示烟雾病血管病变逐渐加重时，是手术的重要时机，可阻止病情进一步恶化。 7.出现认知功能下降：如果患者出现记忆力减退、注意力不集中等认知功能下降表现，应考虑手术改善脑部供血，保护神经功能。 8.频繁癫痫发作：烟雾病可导致癫痫发作，当癫痫频繁发作且药物控制不佳时，手术可能是一种有效的治疗选择。 9.体检发现烟雾病：即使没有明显症状，但在体检中意外发现烟雾病，也应咨询专业医生，根据具体情况评估手术时机。 10.家族中有烟雾病患者：若家族中有烟雾病患者，自己被确诊后应更加重视，一旦出现相关症状或检查异常，及时考虑手术治疗。
齐学锋 2024-10-10阅读量2049
病请描述： 三叉神经痛是一种多发性面部神经系统疾病，三叉神经痛发作时常伴有如电机、刀割样剧烈疼痛。它的发生给患者的正常生活造成了非常严重的影响。 我们治疗三叉神经痛是一种常见的危害性非常大的神经性疾病，导致患者病发的因素有很多，天气对三叉神经痛的影响大吗？会诱发三叉神经痛发作吗？ 部分三叉神经痛的发作呈季节性，冬季发作会比较频繁，天气寒冷、气温下降、面部受凉等都会对患者面部造成刺激，甚至微风拂面也会导致三叉神经痛的发生，所以，在日常生活中，三叉神经痛患者应该注意面部保暖，不用太冷、太热的水洗脸、刷牙、漱口等。 由于每次发作时，疼痛症状都无法忍受，为了能够尽快止痛，很多患者病急乱投医，盲目选择错误的治疗方法反而会导致严重的并发症，那么，关于三叉神经痛规范治疗方法有哪些? 三叉神经痛的药物治疗(卡马西平、奥卡西平、安坦等)，可起到暂时止痛或缓解的作用，此类药物具有耐药性，口服剂量逐渐增加，效果越来越差，其副作用较大，久服可引起粒细胞减少，单纯血小板减少，导致血液病，并可使记忆力减退，视力、听力下降，肝功能损害等。 三叉神经痛的封闭式治疗：是采用穴位注射药物(无水酒精、甘油、维生素B1、维生素B2等)，麻痹阻滞神经，起到症状缓解暂时止痛的作用。但副作用较大，可引起面部麻痹，感觉障碍，若封闭偏差可导致失明、偏盲，多次封闭后止痛效果不佳。 三叉神经痛的射频术治疗，又称热凝术，以穿刺针刺入半月神经节，利用射频仪在组织内产生电热，根据不同神经纤维耐受的温度不同，有选择地破坏传导痛觉的纤维，从而达到止痛效果。其后遗症为失明，面神经麻痹，脑出血等，且易复发，复发后再采用其它方法治疗有部分患者效果较差。 伽马刀治疗：以伽马射线聚焦在三叉神经根部给予一定时间、一定剂量照射，使神经变性坏死，阻断传导而止痛。此方法无任何痛苦，风险小，但医疗费昂贵。另外，早期效果不确切，常在半年后才逐渐显效。 显微血管减压术是最值得推崇的方法。三叉神经痛的微血管减压术是通过开颅手术将压迫三叉神经的脑血管与三叉神经分离，并使用各种材料隔离血管和神经，从而彻底解除三叉神经痛。目前，该方法是治疗顽固性三叉神经痛首选的手术方法。
王景 2024-10-10阅读量2003