病请描述：来源：骶尾部藏毛疾病诊治中国专家共识（2023版） 一诊断评估 对于无症状的SPD患者，仅在体格检查时发现臀沟中线有一个或多个小凹。 急性期常表现为骶尾部肿胀或剧烈疼痛，可伴有发热及周围血象白细胞升高，体格检查见臀沟处蜂窝织炎或有波动感的红肿包块，提示脓肿形成。 脓肿破溃或切开引流后，形成慢性SPD，表现为骶尾部反复流脓或持续有分泌物溢出，伴疼痛不适，可见一个或多个窦口与小凹相通。 多数情况下通过病史和体格检查可明确诊断，实验室或影像学检查不作为常规检查手段 SPD需与化脓性大汗腺炎、软组织感染（毛囊炎、疖、痈等）、肛瘘、克罗恩病肛周病变、骶前肿瘤伴感染、鳞状细胞癌以及包括结核、梅毒和放线菌病在内的全身感染性疾病等相鉴别。 通常情况下，SPD的窦道向头侧延伸，但也有少部分向尾侧延伸靠近肛门，易与肛周疾病混淆。此时，详尽的肛门直肠检查、直肠镜、经直肠腔内超声或骶尾部MRI检查均有助于鉴别诊断。 SPD恶变的报道较为罕见，可见于使用免疫抑制剂的患者。如果外观发现可疑皮损，应行活组织病理检查。 推荐意见1：根据病史、临床表现和体格检查进行临床诊断；如果SPD的窦道靠近肛缘，应进行肛门直肠检查和常规MRI影像学检查，以与其他肛肠疾病相鉴别。（证据质量：A，推荐强度：强推荐） 引起SPD的危险因素包括家族史、肥胖（体质指数>25 kg/m2）、局部多毛多汗、臀沟较深、久坐、长期驾驶、卫生不良和局部创伤或刺激等[11]。 一项前瞻性研究将587例SPD患者与2 780例健康人进行对照，结果发现，每天久坐>6 h，每周洗澡<2次的多毛人群，患SPD的风险增加219倍[12]。有家族史的患者更易发生本病，且与术后复发率增加有关[13]。识别这些危险因素，可以指导患者改变其生活方式及加强日常护理，从而减少疾病的复发。 推荐意见2：了解SPD的危险因素，指导患者改变不良的生活方式。（证据质量：B，推荐强度：强推荐
张振国 2024-02-19阅读量1965
病请描述：儿童扁平足：小脚的大问题，如何保护足部健康 儿童的足部健康对于其全身的发育和活动至关重要。然而，扁平足是一种常见的足部问题，特别是在儿童中。本文旨在深入探讨儿童扁平足的原因、识别方法以及有效的管理和预防策略，以帮助家长和护理者更好地理解和应对这一问题。 什么是儿童扁平足？ 扁平足是指足部的足弓在站立时几乎完全塌陷，足底接触地面的面积增大。在儿童中，足弓通常在出生后逐渐发育，因此婴儿时期的扁平足是正常的。然而，一些儿童可能会在成长过程中继续保持扁平足，这可能需要关注和管理。 一、儿童扁平足的原因 1. 家族遗传：遗传因素在扁平足的发生中扮演重要角色，如果有家族成员患有扁平足，儿童患病的风险会增加。 2. 肌肉和韧带问题：儿童的足部结构可能因肌肉和韧带的问题而导致足弓塌陷，这可能是天生的或后天发展的。 3. 肥胖：过重的儿童更容易患上扁平足，因为额外的体重增加了对足部结构的压力。 4. 生长速度：在儿童快速生长的时期，足部结构可能无法跟上生长速度，导致足弓塌陷。 二、如何识别儿童扁平足 1. 足部外观：检查儿童的足部外观，特别是足弓区域。如果足弓过分塌陷，可能是扁平足的迹象。 2. 足底痛苦：询问儿童是否感到足底疼痛或不适。扁平足可能会导致足底疼痛或肌肉疲劳。 3. 走路姿势：观察儿童的走路姿势，如果他们在行走时足部过分滚动向内，也可能是扁平足的表现。 4. 鞋子磨损：检查儿童的鞋子，如果鞋底磨损不均匀，可能暗示足部问题。 三、有效的儿童扁平足管理策略 1.正确的鞋子：确保儿童穿着适合其足部结构的鞋子，提供足够的支撑和舒适。 2. 足弓支撑：使用足弓支撑或矫正鞋垫，以帮助维持足部的正常弓度。 3.物理治疗：物理治疗可以帮助加强足部肌肉和韧带，改善足弓的稳定性。 4.体重管理：如有必要，确保儿童保持健康的体重，以减轻对足部的额外压力。 5. 定期监测：定期跟踪儿童的足部健康，确保及早发现和处理问题。 四、预防儿童扁平足 1. 鼓励足部活动：鼓励儿童参加各种足部活动，如跳绳、跳舞和游泳，以帮助强化足部肌肉。 2. 适当的鞋子：确保儿童穿戴适当的鞋子，特别是在运动和体育活动时。 3. 控制体重：帮助儿童维持健康的体重，以减轻足部的压力。 五、结论 儿童扁平足是一个常见的足部问题，但通过早期的识别和有效的管理策略，可以帮助儿童维护足部健康。关注儿童的足部健康，鼓励足部活动，提供适当的支撑和定期的监测都是确保他们足部健康的关键步骤。家长和护理者的关心和关注对于儿童的足部健康至关重要，有助于确保他们能够舒适地参与各种活动，并健康成长。
生长发育 2024-01-28阅读量1982
病请描述：儿童肥胖的危害与健康风险预警 儿童肥胖问题在全球范围内日益严重，已成为一个公共卫生挑战。随着现代生活方式和饮食习惯的改变，儿童肥胖问题呈现出愈演愈烈的趋势。儿童肥胖不仅对他们的健康产生直接影响，还对社会经济带来负担。因此，了解儿童肥胖的危害以及健康风险的预警非常重要。 首先，儿童肥胖对身体健康带来严重影响。肥胖增加了患心血管疾病、高血压、高血脂、2型糖尿病和骨质疏松等慢性疾病的风险。过量的脂肪堆积会导致血脂异常，增加动脉硬化和心脑血管意外的风险。高血压与肥胖之间存在密切的关联，长期高血压影响心脏和血管的正常功能，易发生心脏病和脑血管病。此外，由于胰岛素抵抗，肥胖的儿童更容易罹患2型糖尿病，这会给他们未来的生活和健康带来长远的负面影响。这些疾病不仅会影响儿童的生活质量，还可能在长期造成健康问题。此外，儿童肥胖还会增加罹患某些癌症、呼吸系统疾病和骨骼问题的风险。儿童肥胖还会对骨骼系统造成严重影响。过量的体重会增加骨骼承受的压力，使骨骼负荷超过正常范围，从而导致骨质疏松和骨折的风险增加。尤其是成长期的儿童，在骨骼发育不完全的情况下，肥胖所造成的压力会严重干扰骨骼的正常发育，导致身高矮小和骨骼畸形。 其次，儿童肥胖还对心理健康产生负面影响。肥胖儿童更容易受到欺凌、嘲笑和歧视，这可能导致自尊心下降、抑郁和焦虑等心理问题。他们可能陷入对身体形象的扭曲观念，对自己产生负面情绪，妨碍正常的社交和情感发展。此外，他们可能面临学业困难、学习成绩下降和注意力不集中等问题，这对他们的学习和发展产生负面影响。肥胖儿童易受到体型差异的歧视和嘲笑，这会给他们的自尊心和自信心带来打击。由于身体形象和自我价值的认知存在问题，肥胖儿童常常面临压力、焦虑和抑郁等情绪问题。这些心理健康问题不仅会影响他们的学习和社交能力，还可能导致长期的心理发展问题。 另外，儿童肥胖还对公共卫生和经济造成负担。肥胖儿童更有可能在成年时保持肥胖，进而增加患慢性疾病和提前死亡的风险。这给医疗系统增加了压力，同时也增加了治疗和长期护理的费用。此外，肥胖儿童可能需要更多的资源来管理他们的健康，并且可能在未来减少工作能力和生产力。 面对儿童肥胖带来的健康风险，预警措施非常重要。首先，家庭应该培养良好的饮食习惯，提供均衡营养的食物。避免高糖和高脂肪食品，增加蔬菜、水果、全谷物和蛋白质摄入。其次，鼓励儿童进行适度的身体活动，每天至少60分钟的体育锻炼。减少静态活动，鼓励户外运动和参与体育俱乐部。第三，限制电视观看时间和电子设备使用，鼓励儿童进行有益的娱乐和户外活动。家庭成员应该成为良好的榜样，与孩子共同参与健康生活。
生长发育 2024-01-02阅读量2797
病请描述：身高这个东西，并不是万能的。“矮小症”的诊断通常采用标准差或百分位法，也就是在相同的居住条件下，孩子的身高比同龄、同性别、同一地区、同一种族的正常孩子的身高相差2个标准差或3个百分点（-1.88 SD)，这与儿童的个人和家庭遗传有关，所以，在临床上对“矮小症”进行诊断时，除了要注意身高，也要注意孩子的生长速度。一、如何确定儿童的身高是矮型？评价孩子生长发育的标准主要有两个方面，一个是在年龄上的身高，另一个就是单位时间内的身高生长速度。评价儿童的生长状况，一是对照中国儿童身高量表，掌握当前儿童的身高、体重状况；另外还需要知道宝宝一段时间的成长速度，这样才能更好的了解宝宝的成长情况。父母可以根据下面的标准来确定自己的孩子是不是矮。同一种族、同一性别、同一年龄的人，其身高的平均值是减去2个标准差或者是3个标准差。在医学上，身体的高度是正常的。如果发现小孩的身高低于“及格线”，或是与正常的成长曲线有很大的偏差，则属于矮小症。举个例子，一个8岁的男生，身高还不到6岁的男生，会有2个标准量的差距，属于“不及格”。二、怎样判断一个人的身高有没有达到标准？同一种族、同一性别、同一年龄段的正常人的平均身高，也是50个百分点，这就是所谓的“达标”。怎样把握孩子成长的“黄金期”？在日常生活中要注意的是：1.营养平衡饮食要均衡，避免肥胖，避免过早发育。饮食上要注意多吃一些含有丰富蛋白质、钙磷锌和维生素的食物，尽量不要吃糖多、油腻、咸的食物。2.获得足够的睡眠确保充足的睡眠，使生长激素在睡眠中得到充分的释放。生长激素是一种脉冲性分泌，当宝宝在夜里入睡一小时之后，就会进入深度睡眠，所以最好是在晚上十点之前，让宝宝们进入深睡眠。3.适当运动从理论上来说，有氧运动可以加快人体的血液循环，促进人体的新陈代谢。比如跳绳、摸高、跳远等，也可以做一些全身运动，比如篮球、羽毛球、游泳等。不过要小心别做太多的运动。三、医疗护理的要点是：1.早期诊断如果宝宝的身高出现了问题，一定要及时送宝宝到医院儿科或者内分泌科门诊做进一步的检查。医生会做骨龄、内分泌等常规检查。对于身高不足的儿童，还要做基因分析以及影像学（B超、 CT、 MRI）等检查，以确定其病因，并对其治疗适应证有较高的要求。2.及早医治研究显示：随著年龄增长，骺板内软骨细胞的增殖与分化程度愈高，愈能促进小儿成骨潜能，且愈是对治疗的敏感性愈高，愈能取得愈好之疗效。3.早期干预要根据不同的原因，合理用药，不要盲目地使用生长激素。小孩不高不要紧，及早介入，给你的孩子一个机会，绝地反击变大高个。
生长发育 2023-12-14阅读量2305
病请描述：双下巴明显一般是脂肪堆积的多，显得臃肿肥胖。还有一类人脸已经很小，但是还是有双下巴。根据此情况，可以做双下巴吸脂，减少脖子前倾现象，呈现完美体态与侧颜。双下巴脂肪抽吸后，面部会显得更显精致年轻。吸脂双下巴一般在3周到5周左右可以恢复正常，具体根据个人的体质状况不同、下巴脂肪堆积程度不同，所以恢复的时间也会存在一定的差异。 ①、体质状况不同：对于年龄不同的人，身体状况是有所差异的，如果年龄比较小，体质状况和新陈代谢较好，一般在吸脂双下巴后三周左右可以恢复正常，对年龄较大的人，新陈代谢比较弱，一般在吸脂双下巴后5周左右才能恢复正常。 ②、脂肪堆积程度不同：双下巴脂肪堆积的严重程度是有所不同的，针对双下巴脂肪较少的人群，一次性吸出脂肪的剂量较少，恢复期也会较短，大概在3周左右可以恢复正常，针对双下巴脂肪堆积较多的人群，一次性吸出的脂肪剂量较多，对皮肤产生的创伤也会较大，大概在5周左右才能恢复正常。 双下巴抽脂后注意事项比较多，比如饮食护理、卫生护理、伤口护理等。 ①、饮食护理：双下巴抽脂应用负压原理，将下巴多余的软组织进行液化，抽吸出来排出体外，达到瘦脸目的。术后会出现肿胀或者疼痛，因此需要吃些清淡和容易消化食物，避免饮酒或者吃过多刺激性食物。 ②、卫生护理：需要加强局部卫生，避免过早沾水或者涂抹护肤产品，以免导致伤口受到刺激。 ③、伤口护理：使用碘伏或者医用酒精棉球对伤口进行清洗消毒，防止细菌滋生。除此以外，术后尽量戴上头套，能够让局部皮肤软组织紧致，促进恢复，定期到医院复查。 双下巴吸脂案例分享
谢峰 2023-04-23阅读量820
病请描述：婴幼儿声门下血管瘤（subglottichemangioma，SGH）是一种并非少见的喉部疾病，约占先天性喉部疾病的1.5%[1]。该病可引起声门下狭窄、气道阻塞，可引起呼吸窘迫甚至死亡，及早诊断并治疗至关重要[2]。2008年Léauté-Labrèze等[3]偶然发现普萘洛尔可成功治愈婴幼儿皮肤血管瘤，随后口服普萘洛尔治疗血管瘤的方法被广泛使用。2009年Denoyelle等[4]第一次报道普萘洛尔可治愈SGH。SGH由于位置特殊、深在，临床上开放性手术、气管切开、CO2激光、局部注射硬化剂等方法，手术难度高，术后疤痕形成继发喉气管狭窄风险大，这些治疗方法目前仅用于普萘洛尔治疗无效或严重威胁生命的患儿[5-6]。目前关于普萘洛尔治疗SGH报道仍然很少，仅见于一些零星的病例报道。因此，本文对我院使用普萘洛尔治疗SGH并已停药的13例患儿进行研究分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1资料2015年11月～2020年3月我院确诊SGH并口服普萘洛尔治疗的患儿，收集以下资料：一般情况：性别、起病年龄、确诊年龄、治疗终止年龄、治疗时间、临床资料：临床表现、误诊漏诊史、SGH位置、合并其他部位血管瘤情况、随访情况。见表1。13例SGH患儿，其中男5例，女8例；起病年龄1天～8月，中位数起病年龄1月；确诊年龄1.3月～13.2月，中位数确诊年龄3月。SGH位于左侧5例，右侧8例。临床表现喉喘鸣13例，呼吸窘迫6例，犬吠样咳嗽5例，喂养困难4例，三凹征4例，紫绀2例，声嘶1例。12例有过误诊史，分别为支气管炎、肺炎10例，喉软化3例，哮喘1例，喉肿物1例。合并其它一个或多个部位血管瘤5例，分别为背部、双手、肩背部、双臂、臀部、颈部、舌、眼睑等。13例患儿均行电子喉镜检查，10例行颈部增强CT检查。2例全麻下行喉探查术。 1.2诊断标准与方法对于可疑SGH患儿均需行纤维喉镜检查，声门下单侧或双侧局部隆起，表面光滑、暗红色，阻塞声门下气道，则高度怀疑SGH（图1）。颈部增强CT见声门下局部软组织增厚，气道变窄，增强扫描强化明显（图2a,b,c），诊断明确后给药。 1.3用药方案用药前需完善血糖、血压、生化、心电图、心脏超声等检查，排除禁忌后收住院，心电监测下给药，普萘洛尔起始剂量为1mg/kg·d，分3次口服。如无异常，第2天加量至1.5mg/kg·d，并维持该剂量出院继续居家服药，门诊定期随访内镜、血糖、血压、心电图等，剂量不再增加，直至治疗结束。当患儿无喉喘鸣等临床症状，内镜检查或者颈部增强CT显示声门下血管瘤消失，可以停药。（见图1b）。 2结果 随访13例患儿全部治愈。治疗结束年龄9月～38月，平均（19.3±7.7）月；治疗时间6～21.3月，平均（13.3±4.9）月。病例3口服普萘洛尔治疗，第4天开始出现呼吸困难、喉喘鸣，逐渐加重并于第8天气管插管，继续口服普萘洛尔治疗，第13天拔管。病例9口服普萘洛尔1年后停药，呼吸困难症状渐进性加重，来我院复诊，喉梗阻II度，给予收入院并心电监测下给药，次日呼吸困难即有明显改善，出院后居家继续治疗6个月，治愈；病例10于外院42天、4月分别气管插管，5月气管切开，28月我科确诊后给药，30.3月拔管；病例13入ICU后插管，插管第3天确诊后给药，第8天拔管。 3讨论 婴幼儿血管瘤是胚胎时期血管形成过程中出现的一种先天性的发育异常，发病率约4-5%[7]，但是SGH罕见，如诊治不及时，病死率可达50%[8-10]。SGH女性发病率高于男性，约73%为女性[6,11]，左侧好发[11-12]，约50%的患儿伴发其它部位皮肤血管瘤[9,13]。本研究，男性5例，女性8例，男女比例1：1.6。SGH位于左侧5例，右侧8例，合并其他部位血管瘤占38.5%（5/13），与文献报道有差异，可能与样本量太小有关。血管瘤一般在2-6个月进入快速增殖期，1岁左右进入相对稳定期，18个月后进入自然消退期[5]。80%-90%的SGH患儿，在6月龄前出现临床症状，平均确诊年龄为2.56个月[6,13]。在本研究中，起病年龄1天～8月，中位数起病年龄1个月，确诊年龄1.3月～13.2月，中位数确诊年龄3个月，与文献报道基本一致。临床表现常见的有喉喘鸣、犬吠样咳嗽、喂养困难和呼吸窘迫等[6,12]，其中喉喘鸣是最常见的临床症状[14]。当婴儿试图协调吸吮和呼吸时，喂养可能会受到影响，声嘶很少见。临床症状常常在合并上呼吸道感染时加重，就医时很容易被误诊为支气管炎、肺炎、喉软化、咳嗽等[12]，此时给予抗炎、激素、雾化治疗后症状减轻，使得SGH诊断更加困难[9]。本组患儿，临床表现喉喘鸣100%，呼吸窘迫、三凹征和紫绀53.8%（7/13），犬吠样咳嗽38.5%（5/13），喂养困难31.1%（4/13），声嘶7.8%（1/13）。被误诊为支气管炎、肺炎10例（76.9%），喉软化（23.1））3例。与文献报道一致。内镜检查是SGH诊断金标准[2]，临床工作中，常常同时结合颈部增强CT/MRI等检查，通常不需要病理活检[8-9]。血管瘤内镜下特征是声门下表面光滑、质软、圆形、血管样粘膜下病变[8]。颈部增强CT见声门下局部软组织增厚，相应气道受阻变窄，增强扫描强化明显。本组患儿均行电子喉镜检查，76.9%（10/13）行颈部增强CT检查，2例患儿因用药后呼吸困难加重，不能配合检查，行全麻下内镜检查。 SGH的治疗方法有全身/局部激素、CO2激光、博来霉素、气管切开、开放性手术等[8,12-13]。激素治疗仅对30%-60%的患儿敏感，长期激素治疗还能造成10%-20%的不良反应，如满月脸、多毛等库欣综合征症状，向心性肥胖、免疫力下降等[6,12-13]。博来霉素等硬化剂瘤内注射治疗，常常需要在全麻下进行，需要多次注射，不能立即解除气道梗阻，且容易造成局部气道水肿明显，术后常常需要进ICU病房监护，目前应用较少[6,13]。使用CO2激光治疗具有瘢痕组织形成的风险并可能继发声门下狭窄[10]。1940年Suehs等[15]首先将气管切开术用于SGH的治疗，然而术后容易出现感染、气切口肉芽增生、护理困难、继发喉气管狭窄等并发症，目前此方法少有采纳。颈部径路完全切除血管瘤被认为是一种有效的手术方式，虽然手术效果好，但是由于其创伤较大，手术难度高，目前临床开展报道很少[16]。自2008年Léauté-Labrèze等[3]无意中发现普萘洛尔对婴幼儿血管瘤疗效显著后，耳鼻咽喉科医师开始逐渐将之用于SGH的治疗并取得了良好的治疗效果，目前普萘洛尔治疗婴幼儿SGH被推荐位为一线治疗方案[10,13,16-17]。普萘洛尔治疗血管瘤的副作用发生率较低，最常见的不良反应为低血糖、心率减慢、低血压等，严重并发症很少发生[13]。用药前需要向家长告知，尽量在进食后服药，并且初始用药需在心电监测下进行[16]。本组患儿，用药前均完善血糖、肝肾功能、心电图、心脏超声等检查，排除禁忌后收住院，心电监测下给药。病例3口服普萘洛尔治疗，第4天开始出现呼吸困难、喉喘鸣，逐渐加重并于第8天气管插管，继续口服普萘洛尔治疗，第13天拔管。其余病例，用药过程中未出现明显副反应。其中，病例10口服普萘洛尔2月后拔除气管套管，病例13给药5天后拔除气管插管。尽管普萘洛尔治疗SGH越来越得到认可，但是截至目前仍然没有诊疗指南，尤其针对普萘洛尔的剂量和用药时间[6]，这可能主要是由于SGH罕见，缺乏随机临床试验[13]。通常推荐剂量为1-3mg/kg·d，分三次给药，从较低剂量开始，通过心率、血压和血糖监测逐渐增加剂量[12,18]。HardisonS等[13]认为，用于治疗SGH的儿童普萘洛尔剂量远低于用于高血压（1-5mg/kg·d）或四联症（4-8mg/kg·d）等心脏病的剂量，推荐3mg/kg·d作为常规维持剂量。本组患儿，普萘洛尔起始剂量为1mg/kg·d，分3次口服。如无异常，第2天加量至1.5mg/kg·d，并维持该剂量出院继续居家服药，然而并没有因体重增长而增加药量，而是继续诊断时维持起始剂量（1.5mg/kg体重），这就产生了与持续剂量减少同等的效果。我们的结果证实了使用最小有效剂量的普萘洛尔治疗SGH的高效性。SchwartzT[6]等研究发现，复发时平均年龄在19月龄。鉴于血管瘤的生长周期特性，结合目前的研究综述，HardisonS等[17]建议治疗应至少持续到12月龄，并可能持续18月龄[13]。本组患儿，治疗时间平均13.3月，治疗结束年龄平均19.3个月，病例9口服普萘洛尔1年后停药，此时14.4月，随后2周内呼吸困难、喉喘鸣渐进性加重，收住院，心电监测下给药，次日喉喘鸣即改善，继续治疗6个月停药，随访未在复发，此时21月龄。结合本组患儿停药时年龄超过2岁仅2例，我们第一次提出用药至2岁停药可能是最佳时机。AndersenIG等发现[19]，随着年龄从2个月到18个月，患儿对普萘洛尔的反应有变差的趋势。所以一旦确诊，应该尽快治疗[10]。普萘洛尔治疗声门下血管瘤的具体作用机制尚不完全清楚，其理论包括血管收缩、生长因子下调或细胞凋亡介导等[2,12]，仍需要进一步研究，方能更好的服务、指导于临床。 综上所述，临床工作中遇到2岁以内的婴幼儿喉喘鸣经过常规治疗效果不佳或者病情反复，应考虑到SGH的可能。纤维喉镜检查并结合颈部增强CT检查值得推荐。口服普萘洛尔治疗SGH安全有效，及时诊断并给药是SGH治疗成功的关键，同时需要加强随访，建议用药至19月龄以上，2岁龄停药可能是最佳时机。 颈部增强CT：左侧声门下局部软组织增厚，向气道内突起，强化明显。 a.治疗前见声门下左侧壁红色、光滑隆起。 b:口服普萘洛尔治疗1年后复查喉镜，声门下血管瘤消失。
陈伟 2023-01-07阅读量3013
病请描述： 来源：中华胃肠外科杂志 摘要 中低位直肠癌保肛手术比例越来越高，但吻合口漏仍然是术后常见的严重并发症之一，如何降低吻合口漏发生率以及减轻吻合口漏发生后的危害程度，一直是结直肠外科的热点和难点。预防性造口是目前临床上应对上述问题的常用方法，但由此带来的过度造口、造口相关并发症等问题也困扰临床医务工作者。本共识就预防性造口使用指征、临床价值、手术技巧、并发症防治、还纳及造口期护理等相关问题进行阐述，旨在为我国中低位直肠癌手术行预防性肠造口的临床实践提供指导意见。 随着外科技术的不断进步、多学科诊疗（multidisciplinarydiagnosisandtreatment，MDT）模式的推广以及对直肠癌生物学行为认识的不断深入，中低位直肠癌保肛手术比例越来越高，但吻合口漏仍然是术后常见的严重并发症之一，其发生率为3%~24%，相关病死率可达6%~26%［1］。这不仅会导致患者造口无法还纳、肛门功能不良等生活质量问题，甚至会影响肿瘤学预后［2⁃4］。因此，如何降低吻合口漏发生率以及减轻吻合口漏发生后的危害程度，一直是结直肠外科的热点和难点。在中国医师协会肛肠医师分会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组和中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会的指导下，由中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会牵头组织，并在《中华胃肠外科杂志》的学术支持下，专家组通过查阅国内外最新指南及大量研究文献，并结合国内实际情况，制定了《中低位直肠癌手术预防性肠造口中国专家共识（2022版）》，以期为我国中低位直肠癌手术行预防性肠造口的临床实践提供指导意见。本共识证据级别及推荐强度评定见表1［5］。 图片 一 预防性造口的定义 预防性造口也称保护性造口或转流性造口，是指在低位前切除术后为达到粪便转流的目的，进行临时性的末端回肠造口或横结肠造口［6⁃7］。 1.低位吻合和超低位吻合：以齿状线作为标志，低位吻合指的是吻合口至齿状线的距离为2~5cm；超低位吻合是指吻合口至齿状线的距离<2cm［8］。 2.袢式造口：指造口的远、近端未横断，在腹壁外均通向共同的造口开口处，部分袢式造口在对系膜无血管区可放置支撑棒［9⁃10］。见图1。 图片 图1袢式造口（于冠宇和李鑫绘制） 3.单腔造口和双腔造口：肠管连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口。见图2。肠管远近端横断之后，近端和远端分别在腹壁外各自开口称为双腔造口。见图3。由于单腔造口和双腔造口多为治疗性造口，故在本共识中不予阐述。 图片 图2单腔造口（于冠宇和李鑫绘制） 图片 图3双腔造口（于冠宇和李鑫绘制） 二 预防性造口的临床价值 预防性造口能否降低直肠癌术后吻合口漏的发生率，一直是争议的焦点。理论上，预防性造口通过转流肠内容物，减轻吻合口处的机械性张力和细菌污染，可以降低直肠癌术后吻合口漏的发生率［11⁃13］。已有多项回顾性研究及Meta分析结果表明，预防性造口可以降低吻合口漏的发生率及吻合口漏发生后的再手术率［14⁃15］。亦有前瞻性研究报道，预防性造口组吻合口漏的发生率为5.8%~10.3%，显著低于未行预防性造口组的16.3%~28.0%［16］。但近年来越来越多的研究提示，预防性造口并不能降低吻合口漏的发生率［17⁃18］。 预防性造口由于其粪便转流作用，减轻了因吻合口漏导致的腹盆腔感染、脓肿等并发症的严重程度，从而降低了二次非计划手术的概率［19⁃20］。 预防性造口并不会增加手术时间和术中出血量，也未对术后胃肠道功能恢复产生不良影响，亦不会延长术后住院天数［21］。 专家共识1：预防性造口有可能降低术后吻合口漏的发生率（证据等级：2A；73.9%同意）。 专家共识2：预防性造口能够减轻吻合口漏发生后腹盆腔感染的严重程度，降低因吻合口漏导致的二次手术率（证据等级：1A；100%同意）。 专家共识3：预防性造口不会显著增加手术难度和术后住院天数（证据等级：2A；98.6%同意）。 三 预防性造口的适应证 预防性造口的适应证主要依据吻合口漏的危险因素，其主要包括患者因素、肿瘤因素和手术因素三方面。 1.患者因素：性别、体质指数（bodymassindex，BMI）、美国麻醉师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分级、术前合并症（如糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症、营养不良、肠梗阻等）、新辅助治疗（如长程放化疗及短程放疗）、吸烟、饮酒、术前药物使用（糖皮质激素、免疫抑制药物）等。 2.肿瘤因素：肿瘤分期、肿瘤大小、肿瘤距肛缘距离等。 3.手术因素：手术方式及入路、吻合口与肛缘距离、术中出血量与围手术期输血量、切断直肠使用闭合器数目以及手术时长等。 鉴于吻合口漏危险因素众多，目前已有不少研究构建了预测吻合口漏的模型并展示出了一定的预测效能［22⁃26］。但目前构建的模型均基于回顾性数据，尚未有前瞻性的研究证实其在吻合口漏预测中的实际价值。 专家共识4：临床工作中，对于不同患者应采取个体化危险因素评估，以决定是否行预防性造口术。推荐对有2个或2个以上危险因素的中低位直肠癌患者，考虑行预防性造口术（证据等级：1C；97.1%同意）。 四 预防性造口的术式选择和操作原则 （一）预防性造口的术式选择 末端回肠袢式造口和横结肠袢式造口，是中低位直肠癌术后常用的两种预防性造口术式。两者均可达到有效的转流目的。但由于造口肠管在消化道位置的不同，使得转流物的性状和流量存在着较大差异。 1.回肠袢式造口：手术操作方便，具有血供良好、易愈合、造口后相关并发症发生率低、还纳方便、患者恢复快等特点。 2.横结肠袢式造口：操作相对复杂，需游离部分大网膜以便充分松解横结肠及系膜从而形成无张力的横结肠造口，特别对于肥胖患者，网膜肥厚、粘连较多，肠脂垂多且肥大，会进一步加大造口和还纳的难度。 3.不同部位预防性造口的优劣：回肠造口的患者排气、排粪时间早，患者可以早期进流食，缩短了患者的禁食时间［27］。回肠造口的造口旁疝、造口脱垂、还纳后切口感染等均少于结肠造口［28⁃29］。回肠造口周围皮肤炎及水电失衡较横结肠造口常见，并有16%的回肠造口会变成永久性造口［30⁃32］。如拟行永久性造口，则更推荐结肠造口术，因为这能减少排泄物的输出，从而减少脱水和电解质失衡的风险［33⁃34］。有研究表明，在造口相关的手术并发症上，回肠造口总体获益优于结肠造口［35］。 （二）操作原则 限于篇幅，以末端回肠造口为例，简介其手术操作原则。 1.末端回肠造口位置：一般选择距回盲瓣30cm处的回肠行袢式造口，若保留远端回肠过短，则不利于回肠造口还纳。对于行全结直肠切除术+回肠储袋肛管吻合术+回肠造口的患者，可选择距吻合口50cm的小肠进行回肠造口。 2.支撑棒的应用：可选用硬性或软性造口棒。当造口有张力时，硬棒可能起作用。 3.肠造口的固定与缝合：预防性回肠袢式造口可将回肠浆膜层直接固定于皮下，使其突出于皮肤表面。对体型瘦小、严重腹水、预防性造口保留时间长者，可以进行分层缝合。 4.一期开放造口：在手术完成后直接开放，于肠袢对系膜缘纵行切开2~3cm肠管（或横行切开1/2肠管）。 专家共识5：推荐优先选择末端回肠袢式造口。对于急性梗阻等原因导致肠道准备不佳或晚期患者、结直肠吻合不可靠需做暂时减压的患者，建议行横结肠袢式造口。对于袢式造口，可根据造口部位、术者习惯等，选择支撑棒的应用（证据等级：1C；92.8%同意）。 五 造口并发症的预防及干预 肠造口包含腹壁损伤修复、肠腔开放污染、腹部术后腹盆腔适应性改变等多个病理生理过程，并可受患者个体化因素影响，容易出现造口相关并发症。根据并发症发生的时间，可以分早期并发症（30d内）和晚期并发症（30d后）；通常除造口旁疝外，大多数造口并发症为早期并发症。 （一）外科医师手术技术相关并发症的预防和干预 外科医师的手术技术及经验必然会影响造口质量及相关并发症。预防的基本原则如下：（1）临时性造口操作应尽可能简单；（2）避免在取标本切口上制作造口；（3）选取造口肠管宜兼顾腹壁定位和肠管张力；（4）合理切除皮肤及皮下组织，制作尺寸适宜的腹壁隧道；（5）造口肠管固定尽可能简单，充分利用其与周围组织的自然粘连。 （二）造口相关并发症的预防和干预 1.肠管及系膜并发症：包括造口肠管或系膜出血。开放造口后需对造口处黏膜确切止血；预置支撑棒需要警惕系膜血管损伤导致出血和血肿；固定肠管时浆肌层缝合，须避免缝合系膜血管引起出血、血肿。出血可通过压迫、电凝或结扎血管处理。临时性造口坏死极为罕见。 2.皮肤及皮下组织层并发症：包括皮肤黏膜分离和造口旁浅层软组织感染等。预防原则是减少死腔形成，促进造口粘连。应少切或不切除皮下组织，钝性分离后制作腹壁隧道即可。避免皮肤层以下的缝合。可通过引流、换药来促进肉芽组织形成和愈合。 3.肌肉筋膜层并发症：包括深层软组织感染、造口回缩、造口脱垂和早期造口疝。深筋膜和腹外斜肌腱膜的切开应避免过大。对临时性造口来说，筋膜层通常不用缝合，如能运针缝合则意味着开孔过大。造口回缩、脱垂和早期疝形成均可归因于过大的腹壁缺损，多可通过换药和合适造口器具选择等维持至造口还纳［36］。 4.造口早期狭窄：造口肠管输入袢早期狭窄，可导致造口排出不畅及肠梗阻。常见原因为肠袢扭转、腹壁过厚致腹腔内成角、过度缝合导致出口狭窄等。一期开放造口应确认输入袢通畅。采用手指引导，必要时在肠管近端开口处置入软质支撑管（如导尿管）等方法多可缓解。 5.罕见严重并发症：如腹壁脓肿或坏死性筋膜炎，此类并发症通常为医源性因素，如过深过密的肠管缝合固定引起肠壁穿孔，过度的深筋膜或腹外斜肌腱膜切开、皮下组织切除，形成死腔导致脓肿等。一旦出现多需局部切开、引流，甚至二次手术重建造口。 专家共识6：造口相关并发症的危险因素包括患者因素、手术因素和术后因素。不同的造口并发症需要不同的治疗策略（推荐等级：1B；92.8%同意）。 六 预防性造口还纳 1.还纳时机：术后1个月还纳，患者的并发症发生率明显高于术后3个月还纳患者［37］。Walma等［38］发现，与3个月以上还纳相比，3个月内进行造口还纳，能够给患者带来更好的生活质量。而6个月以上进行还纳，会导致远端结肠肌肉及黏膜萎缩，导致肛门功能障碍［39］。因此，目前较多采取的是3个月左右进行还纳手术。 直肠癌患者术后的辅助治疗增加了还纳手术吻合相关并发症的风险［40］。Thalheimer等［41］研究发现，辅助治疗期间还纳会增加伤口感染、腹泻、腹胀等并发症发生率。因此，要注意辅助治疗对造口还纳时机的影响。 2.还纳前检查：直肠指诊在吻合口检查中的敏感性为98.4%，并且对直肠癌复发的诊断同样有帮助［42］。结肠镜检查可以观察吻合口愈合情况，必要时可进行吻合口异常情况的活检。MRI和CT对直肠癌的复发或转移的评价具有重要意义。水溶性造影剂灌肠常用于评价吻合口完整性，对诊断吻合口漏具有较高的特异性（95.4%）和阴性预测值（98.4%）［42］。排粪造影能同时观察排粪过程中直肠的形态结构和排粪功能［43］。 3.预防性造口还纳操作：Leung等［44］指出，相对于手工吻合，器械吻合具有降低术后肠梗阻、缩短手术时间的趋势。有Meta分析结果表明，在切口的关闭中，使用慢吸收缝线连续缝合，能够显著降低切口疝的发生率［45］。一项随机对照试验（randomizedcontrolledtrials，RCT）报道，在造口还纳手术中，预防性使用生物补片能够显著降低切口疝的发生率（12%比20%，P=0.012），且不影响伤口感染率、生活质量、疼痛评分或严重不良事件发生率等［46］。多项研究和荟
张振国 2022-11-22阅读量3806
病请描述： 近十年来，以阿尔茨海默病为代表的老年认知障碍类疾病的研究和临床治疗取得了长足的进展。从诊断分类、临床诊疗到预防策略都有较大变化，尤其是生物标志物和神经影像诊断的发展，对这类疾病诊断的准确性、病程进程演变有更清晰的认识。因此，《中国老年期痴呆防治指南》的再版和更新甚为必要和紧迫。 2007年，张明远教授主编的《中国老年期痴呆防治指南》面世，受到业内广泛关注。时隔14年，新版指南正式发布，侧重疾病预防、强调全病程管理、鼓励多学科参与，突出“预防、早期干预、居家管理与康复”三大重点；新增可控的危险因素、生物标志物、躯体及神经系统检查、康复伦理、照护者赋能、安宁照护和居丧支持等内容。 • • • • • 痴呆的预防和干预：新增可控的危险因素 明确痴呆危险因素，并有针对性地开展早期干预，将极大地减轻社会和家庭负担。在旧版指南（2007版）中，危险因素部分是根据不同痴呆类型进行分类的，包括阿尔茨海默病的危险因素、血管性痴呆的危险因素以及其他类型痴呆的危险因素。而在新版指南中，痴呆的危险因素分为可控的和不可控的。其中，可控因素是预防痴呆的着眼点，包括糖尿病、中年期高血压、中年期肥胖、体力活动少、抑郁、吸烟以及低教育程度等。各种危险因素之间并不独立，通过加强教育以及采用能够降低血管性和抑郁发生等危险因素的有效方法，或可减少痴呆的发生。 评估与诊断：新增生物标志物和躯体及神经系统检查 尽管痴呆表现复杂多样，但是其症状可以归纳为三大类，即“ABC”（日常生活能力减退、精神行为症状、认知功能减退）症状。认知评估可以客观反应认知障碍的损害特点、损害程度以协助临床诊断，定期评估还可以协助了解治疗效果和患者预后。正确评估痴呆患者的精神行为症状可为诊断和治疗提供客观依据。对痴呆患者进行日常生活能力的全面评估有利于动态检测疾病对患者的影响和治疗效果。此外，痴呆评估还包括辅助检查（影像学检查、实验室检查和生物标志检测）以及躯体及神经系统检查。在新版指南中，新增了生物标志物和躯体及神经系统检查相关内容。 生物标志物是一种可以被客观检测和评估的指标，能够反映正常或病理状态下个体的生物学过程或对治疗的生物学反应。目前， 推荐通过脑脊液（CSF）或正电子发射断层扫描（PET）进行Aβ和tau的生物标志物检测（I级证据，A级推荐）。然而，很多体液相关生物标志物和影像标志物仍处于研究和探索阶段。例如，外周血生物标志物检测有希望未来用于AD的临床诊断，但目前尚处于探索阶段，不作为痴呆临床诊断的常规检查（专家共识，C级推荐）。总体而言，生物标志物未来必将在痴呆的鉴别诊断、疾病阶段和预后的评估、药物临床试验的受试者筛选和疗效评价等多个领域发挥重要作用。 值得注意的是，对于认知障碍患者必须接受系统的全身和神经系统查体，以鉴别各种可能的潜在病因（I级证据，A级推荐），有利于建立与痴呆发生的病因学联系，指导进一步的检查、治疗和护理。 本篇介绍了新版指南中危险因素、评估与诊断部分的新增内容。在痴呆的治疗与康复、居家与机构照护部分又会新增哪些内容呢？请看下篇分解。 参考文献 1. 于恩彦.中国老年期痴呆防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2021.11
微医药 2022-07-08阅读量1.1万
病请描述：随着生活水平的提高，大家越来越重视自己的形象，但是很多人由于生活中饮食结构不健康，又不爱运动，所以导致脂肪全部堆积在了身上，造成了肥胖。想要快速减肥，光靠节食和运动是远远不够的，因为需要很强大的毅力才能坚持下来。所以很多肥胖的人都想通过吸脂减肥来改善自己的体型，让自己获得纤细苗条的身材。吸脂塑型科普、 1什么是吸脂塑形？ 吸脂塑型是一种微创的治疗方式，首先在皮肤上会开一个比较小的切口，然后将仪器深入到皮下的脂肪层，将过多的脂肪吸收到体外，这样能够起到快速瘦身的果。吸脂减肥塑型只能够起到局部塑形的果，而且要求皮肤的弹性较好，再做吸脂减肥之后能够有很好的回弹能力。吸脂减肥是目前较有的一种瘦身的方式，可以迅速的改善体型，优于节食减肥和运动减肥，但是在做完吸脂减肥治疗之后，还是要坚持维护控制饮食，同时增加运动，否则还会出现发胖的情况。 2、塑型手术优势 吸脂减肥塑型较大的优点就是创伤比较小，对于身体健康不会造成危害，而且在做完吸脂减肥之后，果较为明显，皮肤上也不会出现凹凸不平的情况，能够塑造出优美的体型。做完抽脂减肥手术后，一般不会出现反弹。做完吸脂减肥塑型之后恢复也是较为快的，对于工作和生活的影响比较小，抽出几天的时间就可以获得较为大的改观。 3、吸脂减肥塑型注意事项 如果选择做吸脂减肥塑型，那么一定要选择一家正规的医疗单位，因为医生的技术手法和经验程度会影响到手术之后的果。经验丰富的医生能够尽量的减少手术当中的创伤，手术后恢复快，而且也不会造成损伤。吸脂减肥塑型有一定的要求，不能够一次吸出大量的脂肪，否则会影响到机体的稳态。如果想要快速瘦身，也要采取少量多次抽吸的方式。在做细致减肥塑形之后会有一定的恢复期，在此期间需要注意伤口的护理，不要接触到水，同时还需要控制自己的饮食。另外还要注意多休息，尽量保证充足的睡眠。为了避免手术部位的感染，在治疗之后可以使用弹力绷带进行约束，一般需要佩戴三个月左右。如果在手术之后局部区域出现瘢痕，可以使用红外线进行照射，同时也可以使用去疤痕的药物进行治疗。 4、吸脂减肥塑型小结 总而言之，吸脂减肥塑型是一种比较有的治疗方式，但是手术是有一定风险的要求，医生一定要有充分的经验，所以在选择医疗机构的时候，一定要格外的小心注意。吸脂减肥塑型可以短时间内改变自己的身形，但是一定要理性的对待，不可以盲目的追求。在做吸脂减肥治疗之后，需要注意局部的护理，这才是较关键的。
谢峰 2022-05-10阅读量8954
病请描述：“高脂血症”即人们常说的“高血脂”，常常被人们认为是一种大鱼大肉、饮食无度而吃出来的疾病。确实，高脂血症与吃得油腻有一定的关系，但只吃素就能改善高脂血症吗？真相并不是那么简单。吃素能远离高脂血症吗？首先来明确一下这个问题的答案，不能。这是因为，吃得过素容易导致饮食结构不合理，不一定能起到改善高脂血症的作用，具体原因如下：图片来源：视觉中国主食过多很多高脂血症患者患病后选择不吃肉，并因此增加了主食的摄入。米饭、面包、面条等食物含有大量容易吸收的碳水化合物，一旦摄入过多，超过身体的需求量，这些碳水化合物就会在人体内变成大量葡萄糖，进而生成甘油三酯储存下来，而高甘油三酯血症就是高脂血症的一种。选择不当少了荤菜的搭配，素食者相对容易感到饥饿，此时如果选择坚果来充饥就得不偿失了，因为瓜子、芝麻、板栗、花生、核桃等坚果的脂肪含量较高，过多摄入同样容易导致甘油三酯升高。同样，如果在烹饪素菜时使用了大量的油，也会导致脂肪的过多摄入，并不能起到改善高脂血症的目的。营养不良选择素食的高脂血症患者常常同时减少蛋、奶、肉的摄入量。然而，这些食物富含优质蛋白质，其氨基酸组成接近人体所必需的氨基酸模式，易于合成人体所必须的蛋白质，吸收利用率高。优质蛋白质的摄入对于人体营养健康有着积极的意义，可使得肥胖高脂血症人群的体重出现下降，心血管危险因素水平得到改善，选择素食可能会使这部分人得不偿失。改善高脂血症的饮食方法想要调理高脂血症，首先应了解血脂。血脂，就是血浆中的中性脂肪和类脂的总称，中性脂肪也叫甘油三酯，类脂包括磷脂、糖脂、固醇、类固醇等。我们所说的高血脂最常见的有两种情况，一是高甘油三酯血症（血甘油三酯含量高于1.7毫摩尔/升），二是高胆固醇血症（血胆固醇含量高于5.72毫摩尔/升）。图片来源：视觉中国仅血胆固醇升高而血甘油三酯正常者，合理饮食的关键是要限制胆固醇。应少吃或不吃胆固醇含量高的食物，如动物大脑、内脏、五花肉、蛋黄、蟹黄等。对于一些胆固醇含量并不高的食物，如：猪里脊、鸭肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鲤鱼等，可适当吃一些，以补充营养。 仅血甘油三酯升高而血胆固醇不高者，则应先限制进食量，增加运动，使体重降到正常范围。更为具体方法是：控制碳水化合物的摄入，尽量少吃，因为这类食物可以在体内吸收转换为甘油三酯；同时积极戒酒，血液中酒精浓度长期升高可促使甘油三酯含量上升。但是，对于鸡蛋、蚌、螃蟹、扇贝等含胆固醇较多的食物可适当放宽。 图片来源：视觉中国对于血胆固醇和血甘油三酯均高者，建议对饮食的控制要十分严格，可参考以下原则：三多多蔬果、多粗粮、多豆类。保证餐餐有蔬菜，每天摄入500克以上的蔬菜，每天摄入300克以上的水果。另外，建议每天用燕麦、小米、玉米、高粱等粗粮或绿豆、红豆、扁豆等杂豆（80 克以上）替代精米细面。三少少油、少糖、少胆固醇。尽量避免食用动物油和人工油，各种植物油也应交替使用，每日控制在25 毫升以内（大约每餐1勺）；尽量不吃甜食、含糖饮料和零食等；尽量不吃胆固醇含量很高的食物。改善高脂血症的运动方法高脂血症人群在注意饮食的同时，还应该保持适度运动。当前气温适宜，正是运动的好时机，可以根据自身情况做一些中等强度的运动，如中速步行、慢跑、骑自行车、跳绳、跳健身操、太极拳、爬山、乒乓球、羽毛球、网球、游泳等。图片来源：视觉中国需要注意的是，运动强度必须控制在已确定的有效范围之内，一般以运动时心率加快的程度来评定 , 一般控制在 100～145 次 /分钟或心率加快到最大心率（最大心率一般为210减年龄数）的77 %左右。推荐每次运动时间为20～60分钟，有效心率的保持时间则要达到10～30分钟。每周运动 3～5 次为宜 , 运动前先做 5～10分钟预备动作，运动终止前，也应有 5～10分钟的减速期。温馨提示若合理调整饮食结构、加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平，就应当在医生指导下进行药物治疗，以免延误病情。参考资料：[1]梁丽娟,饮食及运动干预对高脂血症患者血脂水平的影响,现代临床护理,2014-13[2]张婧婕,慢病人群增加优质蛋白质摄入的思考与建议,中国食物与营养,2021-05[3]张昕,吃素就能降血脂？小心适得其反,家庭科学,2019-08[4]宋浩明,素食主义就能远离高血脂吗,食品与生活,2020-02[5]莘华,通过饮食控制高血脂有效吗,养生大世界,2008-05
健康资讯 2021-09-28阅读量1.1万